קונדילומות חריפות

קונדילומות מחודדות (מילים נרדפות: פפילומות ויראליות, יבלות מחודדות, יבלות באיברי המין) הן יבלות רכות, בשרניות, בצבע עור, המופיעות על העור והריריות של איברי המין, בזוויות הפה ובאזור הפריאנלי.

[ 1 ]

גורמים ופתוגנזה של יבלות באברי המין

הגורם למחלה הוא נגיף הפפילומה האנושי (HPV), בן למשפחת הפפו-וירוסים. זהו נגיף המכיל DNA ומשכפל בגרעיני תאי אפיתל. קונדילומות מחודדות נגרמות על ידי סוגי HPV 6 ו-11, ופחות על ידי סוגים 16, 18, 31 ו-31. שלושת הסוגים האחרונים הם נגיפים אונקוגניים ביותר וגורמים גם למחלות טרום סרטניות של איברי המין ולקרצינומה של תאי קשקש. ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע, כולל יחסי מין. ברוב החולים, הזיהום הוא אסימפטומטי. HPV סמוי בגוף ומופעל רק מעת לעת. ההדבקה גבוהה בתקופות של החמרה, כאשר קונדילומות מחודדות מופיעות קלינית.

היסטופתולוגיה

בדיקה היסטופתולוגית מגלה פפילומטוזיס, אקנתוזיס, דילול של שכבת הקרנית ואזורים של פאראקרטוזיס. תאי האפידרמיס ריקניים וגרעיניהם פיקנוטיים. בדרמיס יש בצקת ניכרת, התרחבות של כלי דם ולימפה וחדירה דלקתית כרונית.

תסמינים של יבלות באברי המין

לאחר תקופת דגירה של מספר שבועות עד מספר שנים, מופיעות פפולות מבודדות (גידולים פפילריים), בגודלן החל מראש סיכה ועד תצורות דמויות גידול, בצבע עור רגיל, ורדרד או אדום-אפרפר. בהדרגה, גודל ומספר היסודות עולים. פריחות פפילריות מתמזגות זו עם זו ויוצרות גידולים נרחבים דמויי יבלת המורכבים מאונות בודדות, שבסיסן צר בצורת רגל. יסודות גידול אלה לובשים צורה של מסרק תרנגול או כרובית, ויש להם מרקם רך בעת מישוש. כאשר מגורה או לא שומרים על היגיינה, היסודות מתרככים, עלולים להישחק ואף להיווצר כיב. הוספת זיהום משני מובילה להפרשה מוגלתית עם ריח לא נעים. קונדילומות מחודדות ממוקמות לעיתים קרובות באזור איברי המין החיצוניים ופי הטבעת, אך ניתן למצוא אותן גם באזורים אחרים (זוויות הפה, גבול אדום של השפתיים, עפעפיים, לחמית). אצל גברים, הפריחה ממוקמת לעיתים קרובות באזור פרנולום הפין, כתר הראש, הפתח החיצוני של השופכה, שק האשכים, ראש וצוואר הפין. אצל נשים, קונדילומות ממוקמות על השפתיים, השפתיים הקטנות, הדגדגן וסביב פתח הנרתיק. בנוסף, קונדילומות מחודדות ניתן למצוא בחיץ הנקבים, בשופכה וסביב פי הטבעת.

קונדילומות מחודדות של אזור האנוגניטל מופיעות לעיתים קרובות לאחר כריתה כירורגית או הרס בלייזר, הקשורות למצב סמוי של נגיף הפפילומה האנושי, הממוקם בגבול עם עור רגיל באזור של כ-10-15 מ"מ.

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין קונדילומות מחודדות לבין עגבת חוזרת משנית וגידולים ממאירים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול ביבלות באברי המין

עבור קונדילומות קטנות ומחודדות, סולקודרם יעיל, כמו גם אבקות של רזורצינול מעורבבות עם דרמטול, ותמיסת פודופילין בריכוז 20% אלכוהול, המיושמות על כל רכיב. רכיבים גדולים מוסרים בניתוח באמצעות קרישה אלקטרו או לייזר. פרוטפלזיט נרשמת במינון של 20 טיפות פעמיים ביום כתרופה אנטי-ויראלית ואימונוקורטיבית. תרופות אנטי-ויראליות סיסטמיות יעילות גם הן - אציקלוביר, ולטרקס וכו'. טיפול כללי לחיזוק הגוף מתבצע.

חיצונית, יש להשתמש במשחות רידוקסול, בונאפטון ואוקסולין. יעילות הטיפול משופרת על ידי שימוש בפרוטפלזיט בצורת קרמים על האזורים הנגועים (30-35 טיפות של התרופה לכל 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%).