דלקת מפרקים הרפסית

דלקת השתן הרפטי היא מחלה ויראלית המאופיינת על ידי מגוון רחב של סימפטומים קליניים. בשנים האחרונות קיימת מגמה להתפלגות נרחבת. על פי הספרות המודרנית, מספר המקרים החדשים גדל ביותר מ -10%.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל דלקת מפרקים הרפסית

הסוכן הסיבתי של דלקת השופכה ההרפטית הוא וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2, אשר מופרש עם הנגע העיקרי של איברי המין. דלקת השיניים הרפטית מדבקת מאוד, זיהום מתרחשת כאשר אינטימיים, אנשי קשר אינטימיים.

במקרה זה, זיהום יכול להתרחש מחולה נגוע הן עם סימפטומים של המחלה, ובהיעדרם. זיהום ראשוני מלווה לעיתים קרובות בסימפטומים חמורים, ולאחר מכן הווירוס נכנס למצב סמוי. החמרה חוזרת ונשנית של המחלה נצפתה בכ -75% מהחולים.

[5], [6], [7], [8]

תסמינים דלקת מפרקים הרפסית

תסמיני שופכת herpetic אצל גברים להופיע אחרי 3-7 ימים לאחר מגע: על הפין, המשטח הפנימי של העורלה אצל השופכה להתעורר אדמומיות וגירוי מקומיים שלפוחית, אשר לשבור כיבי טופס, גבול אדום ממוסגר דלקתי. פצעים קרים בדרך כלל ממוקמי הפוסה scaphoid ואינו מעבר חלק תליית השופכה. Ureteroscopy כאשר הם מופיעים ארוזיות קטנות מרובות כמו, לפעמים מיזוג למרכז גדול, אשר מלווה כאב וחום, בְּלוּטַת לְשַׁד מפשעתי, dysuria.

מופיעים פריקה רירית דלילה מן השופכה, בדרך כלל בצורת טיפת בוקר, מלווה בעקצוץ קל או בוער. ככלל, הסימפטומים של דלקת מפרקים הרפטית להיעלם לאחר 1-2 שבועות. אבל רוב החולים יש הישנות עם מרווח של כמה שבועות עד כמה שנים. ככלל, הישנות של דלקת השתן ויראלי מתנהל בקלות רבה יותר מאשר זיהום ראשוני. במקרה של זיהום חיידקי, ההזרמה הופכת להיות שופעת, שופעת יותר, ומשך המחלה עולה ל -3 שבועות או יותר. בשותפים מיניים של מטופלים עם דלקת מפרקים הרפטית, אנדוצרוכיטיס לטווח ארוך, שגם הוא עמיד מאוד לטיפול, נמצא לעיתים קרובות.

[9], [10], [11],

אבחון דלקת מפרקים הרפסית

אבחון herpetic שופכה מבוסס על זוהה שאגר, או מטליות שנלקחו עילה טריה של נגעי herpetic של העור או רירי של השופכה, תאי ענק רבים ממדיים תכלילים תאיים.

לבצע גם אבחון PCR ותגובות עקיף תגובה: וירוס הרפס הוא קבוע על ידי אריתרוקטיות רגיש tannin. התוצאה מתקבלת בעוד מספר שעות.

משמש כיום בהצלחת שיטות ספציפיות רגישות למציאת אנטיגן וירוס הרפס סימפלקס - תגובה חיסונית קרינה ישירה, שבה אצור בגרעין תאי אפיתל פגומים נראים מעוגלות היווצרות עם הארה ירוקה בהירה.

[12], [13], [14], [15], [16]

יַחַס דלקת מפרקים הרפסית

טיפול של דלקת השתן herpetic היא משימה קשה מאוד, כמו המחלה יכולה להתקדם בלי הפסקה. עקרונות הטיפול בהרפס גניטלי:

• טיפול של הפרק הראשון של הרפס;
• טיפול בהתקפים;
• טיפול מדכא ממושך.

המלצות לטיפול באירוע הקליני הראשון של הרפס גניטלי:

• Aycovir 400 מ"ג בעל פה 3 פעמים ביום 7-10 ימים או 200 מ"ג בעל פה 5 פעמים ביום 7-10 ימים;
• או famciclovir 250 מ"ג בעל פה 5 פעמים ביום במשך 7-10 ימים;
• או Valaciclovir 1 גרם בתוך פעמיים ביום במשך 7-10 ימים.

יש להתחיל בהקדם האפשרי בהקדם של דלקת השופכה הרפטית, מיד לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה.

עם יעילות מספקת של טיפול לאחר 10 ימים כמובן, ניהול נוסף של התרופה אפשרי.

Aycovir הוא התרופה של בחירה ובדרך כלל מספק טיפול מוצלח למדי. תצפיות קליניות אישרו את היעילות של התרופה: כאשר משתמשים בה בחולים עם פגיעה ראשונית במערכת העיכול, גם התפשטות הנגיף וגם חומרת הסימפטומים הקליניים יורדים. התרופה משמשת בתוך, תוך ורידי, topically (3-5% acyclovir משחה).

שיטות קיימות של טיפול בדלקת מפרקים הרפטית מאפשרות רק לעצור את ההתקפים של המחלה, אך לא כדי למנוע הישנות של המחלה. רוב החולים עם אפיזודה קלינית ראשונה של זיהום עם וירוס הרפס סימפלקס סוג 2 ואז הפנים הישנות המחלה. זה נפוץ פחות בחולים הנגועים בתחילה עם וירוס הרפס סימפלקס סוג 1. טיפול אנטי הרפסית עבור הישנות הוא prescribed מדי פעם במהלך ביטויים קליניים של הרפס גניטלי כדי לשפר את מצבם של חולים ולהפחית את משך ההישנות. היא נרשמת במשך זמן רב כטיפול מדכא, אשר מקטין את מספר ההתקפים בחולים עם החמרות תכופות של המחלה (יותר מ 6 פעמים בשנה) על ידי 70-80%. עם טיפול כזה, חולים רבים מציינים את היעדרם של מקרים קליניים. ישנם נתונים על היעילות והבטיחות של acyclovir במשך יותר מ 6 שנים ואת התרופות valaciclovir ו famciclovir במשך יותר משנה.

טיפול אפיזודי של הישנות של הרפס גניטלי צריך להתחיל ביום הראשון של ביטויים קליניים או במהלך התקופה prodromal.

משטרי הטיפול המומלצים לטיפול תרופתי של הרפס גניטלי הם כדלקמן:

• Aycovir 400 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 5 ימים, או 800 מ"ג פעמיים ביום במשך 5 ימים, או 800 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 2 ימים; .
• או famciclovir 125 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 5 ימים או 100 "מ 2 פעמים ביום ביום;
• או valaciclovir 1 גרם 2 פעמים ביום במשך 5 ימים או 500 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 3 ימים.

על מנת למנוע הישנות של דלקת הרפס, פותחו משטרי הטיפול הדיכאוני:

• Aycovir 400 מ"ג פעמיים ביום;
• או famciclovir 250 מ"ג פעמיים ביום;
• או valaciclovir 500 מ"ג פעם ביום או 1 גרם פעם ביום.

מומלץ להפסיק את התרופה מעת לעת (כל 12 חודשים) על מנת להעריך שינויים אפשריים במהלך המחלה.

Valacyclovir 500 מ"ג פעם ביום עשוי להיות פחות יעיל מאשר משטרי מינון אחרים, כמו גם acyclovir בחולים עם הישנות תכופות מאוד (יותר מ 10 פעמים בשנה). זה מכתיב את הצורך לחפש שיטות יעילות יותר של כימותרפיה ומניעה ספציפית של זיהום זה.

טיפול אתיופיטרופיטי של דלקת מפרקים הרפטית עשוי לכלול גם ברומרידין, ribovirin, בונופון, epigen, gossypol, megasil.

עם צורות חוזרות ונשנות של זיהום הרפטית, טיפול אנטי ויראלי הוא השלים על ידי מינויו של אימונומודולנטים (אינטרלוקינים, cycloferon, roferon, אינטרפרון inducers).

עבור חיסון הרמיסיה מלאה מונעת חיסון הרפס והגנה נוגדת חמצון.

יש לציין כי בטיפול בילדים, בחולים קשישים וסניליים הסובלים מדלקת מפרקים של הרפס, חולים עם אי ספיקת כליות כרונית וכבד, כולל אלה על המודיאליזה, יש צורך בהתאמת מינון מתאימה.