דלקת השופכה הרפטית

דלקת השופכה הרפטית היא מחלה ויראלית המאופיינת במגוון תסמינים קליניים. בשנים האחרונות נצפתה נטייה להפצתם הנרחבת. על פי הספרות המודרנית, מספר הנדבקים החדשים גדל ביותר מ-10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל דלקת השופכה הרפטית

הגורם לדלקת השופכה הרפטית הוא נגיף הרפס סימפלקס מסוג 2, המבודד עם נזק מרכזי לאיברי המין. דלקת השופכה הרפטית מדבקת מאוד, זיהום מתרחש במהלך מגע קרוב ואינטימי.

במקרה זה, הדבקה יכולה להתרחש מחולה נגוע הן עם והן ללא תסמינים של המחלה. הדבקה ראשונית מלווה לעיתים קרובות בתסמינים בולטים, ולאחר מכן הנגיף נכנס למצב סמוי. החמרה חוזרת ונשנית של המחלה נצפית בכ-75% מהחולים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים דלקת השופכה הרפטית

תסמינים של דלקת השופכה הרפטית אצל גברים מופיעים 3-7 ימים לאחר המגע: אדמומיות מקומית ושלפוחיות מופיעות על הפין, על המשטח הפנימי של העורלה ובשופכה, אשר כאשר הן נפרצות יוצרות כיבים ממוסגרים על ידי גבול דלקתי אדום. התפרצויות הרפטיות ממוקמות בדרך כלל בגומה הסקפואידית ואינן משתרעות מעבר לחלק התלוי של השופכה. במהלך אורתרוסקופיה, הן נראות כמו שחיקות קטנות מרובות, שלפעמים מתמזגות לנגע גדול יותר, המלווה בכאב וחום, לימפדניטיס מפשעתי ודיסוריה.

ישנה הפרשה רירית דלה מהשופכה, בדרך כלל בצורת טיפת בוקר, מלווה בתחושת עקצוץ או צריבה קלה. ככלל, תסמיני דלקת השופכה הרפטית נעלמים לאחר 1-2 שבועות, אך רוב החולים חווים התקפים במרווחים של מספר שבועות עד מספר שנים. ככלל, התקפים של דלקת השופכה הנגיפית קלים יותר מהזיהום הראשוני. במקרה של זיהום חיידקי, ההפרשה הופכת מוגלתית, שופעת יותר, ומשך המחלה עולה ל-3 שבועות או יותר. לבני זוג מיניים של חולים עם דלקת השופכה הרפטית יש לעיתים קרובות דלקת אנדוצרוויקיס ארוכת טווח, שהיא גם עמידה מאוד לטיפול.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון דלקת השופכה הרפטית

אבחון של דלקת השופכה הרפטית מבוסס על גילוי של תאי ענק רב-ממדיים ותכלילים תוך-תאיים בגרוטאות או מריחות שנלקחו מבסיסי נגעים הרפטיים טריים של העור או הקרום הרירי של השופכה.

אבחון PCR ותגובת אגלוטינציה עקיפה מבוצעות גם כן: נגיף ההרפס מקובע בתאי דם אדומים רגישים לטאנין. התוצאה מתקבלת תוך מספר שעות.

כיום, נעשה שימוש מוצלח בשיטות ספציפיות ורגישות לגילוי אנטיגן נגיף הרפס סימפלקס - תגובת אימונופלואורסצנציה ישירה, שבה נראות תצורות מעוגלות עם זוהר ירוק בהיר בגרעיני תאי האפיתל הנגועים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

יַחַס דלקת השופכה הרפטית

טיפול בדלקת השופכה הרפטית הוא משימה קשה ביותר, שכן המחלה יכולה להיות סמויה. עקרונות הטיפול בהרפס גניטלי:

• טיפול באירוע הקליני הראשון של הרפס;
• טיפול בהישנות התקפים;
• טיפול מדכא ארוך טווח.

המלצות לטיפול באירוע הקליני הראשון של הרפס גניטלי:

• אציקלוביר 400 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים או 200 מ"ג דרך הפה 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים;
• או פמציקלוביר 250 מ"ג דרך הפה 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים;
• או ולציקלוביר 1 גרם דרך הפה 2 פעמים ביום במשך 7-10 ימים.

יש להתחיל בטיפול בדלקת השתן הרפטית מוקדם ככל האפשר, מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה.

אם הטיפול אינו יעיל מספיק לאחר קורס של 10 ימים, ניתן להשתמש בתרופה שוב ושוב.

אציקלוביר היא התרופה המועדפת ובדרך כלל מספקת טיפול מוצלח למדי. תצפיות קליניות אישרו את יעילותה של תרופה זו: כאשר משתמשים בה בחולים עם זיהום ראשוני בדרכי המין, הן התפשטות הנגיף והן חומרת התסמינים הקליניים מופחתים. התרופה משמשת דרך הפה, תוך ורידי ומקומית (משחת אציקלוביר 3-5%).

שיטות קיימות לטיפול בדלקת השופכה הרפטית מאפשרות רק לעצור הישנות של המחלה, אך לא למנוע הישנות. רוב החולים עם הפרק הקליני הראשון של זיהום בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 חווים לאחר מכן הישנות של המחלה. זה פחות נפוץ בחולים שנדבקו בתחילה בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 1. טיפול אנטי-הרפטי להישנות נקבע באופן אפיזודי במהלך הביטויים הקליניים של הרפס גניטלי כדי לשפר את מצב החולים ולהפחית את משך ההישנות. הוא נקבע למשך זמן ארוך כטיפול מדכא, אשר מפחית את מספר ההישנות בחולים עם החמרות תכופות של המחלה (יותר מ-6 פעמים בשנה) ב-70-80%. בטיפול כזה, חולים רבים מציינים את היעדר התקפים קליניים. ישנם נתונים על יעילות ובטיחות נטילת אציקלוביר במשך יותר מ-6 שנים ווואלציקלוביר ופמציקלוביר במשך יותר משנה.

יש להתחיל טיפול אפיזודי בהרפס גניטלי חוזר ביום הראשון של הביטויים הקליניים או במהלך התקופה הפרודומלית.

משטרי הטיפול התרופתי המומלצים להרפס גניטלי חוזר הם כדלקמן:

• אציקלוביר 400 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 ימים, או 800 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים, או 800 מ"ג 3 פעמים ביום למשך יומיים;
• או פמציקלוביר 125 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 ימים או 100 מ"ג פעמיים ביום למשך יום אחד;
• או ולציקלוביר 1 גרם פעמיים ביום למשך 5 ימים או 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 ימים.

על מנת למנוע הישנות של זיהום הרפס, פותחו משטרי טיפול מדכאים:

• אציקלוביר 400 מ"ג 2 פעמים ביום;
• או פמציקלוביר 250 מ"ג פעמיים ביום;
• או ולציקלוביר 500 מ"ג פעם ביום או 1 גרם פעם ביום.

מומלץ להפסיק את נטילת התרופה מעת לעת (אחת ל-12 חודשים) כדי להעריך שינויים אפשריים במהלך המחלה.

ולציקלוביר 500 מ"ג פעם ביום עשוי להיות פחות יעיל ממשטרי מינון אחרים, כמו גם אציקלוביר בחולים עם התקפים תכופים מאוד של המחלה (יותר מ-10 פעמים בשנה). עובדה זו מכתיבה את הצורך למצוא שיטות יעילות יותר של כימותרפיה ומניעה ספציפית של זיהום זה.

טיפול אתיוטרופי בדלקת השתן הרפטית עשוי לכלול גם ברומורידין, ריבובורין, בונופטון, אפיגן, גוסיפול, מגאסיל.

בצורות חוזרות ונשנות של זיהום הרפס, טיפול אנטי-ויראלי משלים על ידי מתן אימונומודולטורים (אינטרלוקינים, ציקלופרון, רופרון, מעוררי אינטרפרון).

להפוגה מלאה, חיסון נגד הרפס מונע והגנה נוגדת חמצון הם חובה.

יש לציין כי בעת טיפול בילדים, קשישים ואנשים זקנים הסובלים מדלקת השתן הרפטית, חולים עם אי ספיקת כליות וכבד כרונית, כולל אלו הנמצאים בדיאליזה, יש צורך בהתאמה מתאימה של מינון התרופה.