ציטולוגיה של כתם הנרתיק

ציטולוגיה של כתם הנרתיק

בדיקה ציטולוגית של מריחה בנרתיק מבוצעת על מנת להעריך את תפקוד השחלות. בהתאם ליחס של תאים של שכבות שונות של האפיתל, 4 סוגים של תגובות הסלולר הם הבחין smars, אשר מאפשרים לשפוט את מצב תפקודי של השחלות.

• אני מקליד. קרמים המשקפים מחסור אסטרוגן משמעותי מורכב של תאים בסיסיים עם גרעינים גדולים leukocytes; תאים של שכבות מעל נעדרים.
• סוג II. עם רמה ממוצעת של מחסור באסטרוגן במריחות, תאים פארבליים עם גרעינים גדולים נקבעים ברובם; לויקוציטים נעדרים או מעטים; ייתכנו תאים בסיסיים ובינוניים.
• סוג III. עם מחסור אסטרוגן קל במריחה, התאים של השכבה בינונית עם גרעינים בינוניים, תאים פני השטח בודד ותאי שכבת הבסיס מכילים בעיקר.
• סוג IV. עם הפרשת אסטרוגן מספיק, להכתים מורכב תאים אפיתל פני השטח.

בקליניקה בפועל, לא תמיד ניתן לייחס כתמים לסוג זה או אחר. לפעמים יש דפוסים מעורבים המסווגים כסוגי ביניים. בנוסף, סוג של כתם תלוי בשלב של המחזור החודשי. במחזור הווסת הרגיל של השחלות, במהלך שלב ההתפשטות, סוג III של הכתם נצפה, ובמהלך תקופת הביוץ, סוג III או IV.

חקירת הנרתיק בנרתיק כדי לפתור את הבעיה של מצב תפקודי של השחלות לא ניתן לבצע עם פריקה דלקתית, לאחר מניפולציה בנרתיק עם ניהול intravaginal של תרופות.

כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את הגירוי ההורמונלי על ידי השיטה הציטולוגית, המדדים הבאים משמשים.

• מדד Karyopicnotic (KPI) הוא היחס בין תאים פני השטח עם גרעינים פיקנוטי (פחות מ 5 מיקרומטר) לתאי השטח עם גרעינים יותר מ 6 מיקרומטר. עם תגובה נורמלית של ה- pH של הנרתיק, הערך KPI (%) בהחלט תלוי בשלב של מחזור הביוץ הביוץ.

אינדיקטורים KPI במהלך המחזור החודשי הביוץ

	ימי המחזור החודשי
	-10-8	-6-4	2-5	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
מדד המחירים לצרכן,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• מדד אטרופי הוא היחס בין מספר התאים של השכבות העמוקות (הבסיסיות והפאראבסאליות) למספר התאים הכולל.
• המדד של תאי ביניים הוא היחס בין מספר תאי הביניים למספר הכולל של תאים במריחה.
• Eosinophilic מדד (acidophilic) - היחס בין תאים acidophilic פני השטח לתאי basophilic פני השטח. ככל שהגירוי האסטרוגני חזק יותר, כך הוא מופיע יותר בשלפוחיות של תאים מכתים של eosinophilic שטחי.
• מדד ההבשלה הוא ספירה מובחנת של אוכלוסיות סלולר, המבוטאות באחוזים. בעת חישוב מדד ההתבגרות, המריחה צריכה לכלול רק תאים רופפים עם מורפולוגיה נורמלית. ככל שמידת ההתבגרות של האפיתל גבוהה יותר, כך במריחות של תאים עם מדד התבגרות גבוה וגבוה יותר יהיה הסכום הכולל המתקבל בעת חישוב הרכב הסלולר של המריחה.

כדי להסיק את המדדים, לשקול לפחות 200 תאים. התוצאה באה לידי ביטוי באחוזים. החשוב ביותר הוא KPI, האינדיקטורים של אשר יותר בקנה אחד עם רמת שחרור ההורמון. במהלך מחזור הווסת הרגיל, CRI משתנה כדלקמן: במהלך הווסת ל 80-88%, בשלב פרוגסטרון עד 20%; בשלב לוטאלי עד 20-25%, כלומר, הוא המקסימלי עבור סוג IV של נרתיקי מריחות.

המדד האטרופי הוא גבוה (50-100%) עבור סוגים I ו- II של נרתיקי הנרתיק; המדד של תאי ביניים מגיע 50-75% עבור סוגים II ו- III, ואת עליית המדד eosinophilic (עד 70%) הוא נצפה במהלך הביוץ.

Scheme Vidal להערכת colpocytogram

סוג של תגובות הסלולר	מדד של אפיתל הנרתיק,%
	אטרופי	תאי ביניים	Karyopicnotic
אני	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III הצ	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

יש לציין כי לאחרונה השיטה cytological להערכת תפקוד השחלות מוחלף על ידי קביעת ריכוז של הורמוני המין בדם.

בנוסף להערכת מצב תפקודי של השחלות, בדיקה ציטולוגית של ספוגי הנרתיק חשוב לזיהוי תאים לא טיפוסיים. סימנים אלה אחרונים כוללים פולימורפיזם של תאי הגרעינים שלהם, הביע anizohromiya הציטופלסמה, גרעינים, גדל מדד nucleocytoplasmic אחידה, התפלגות מחוספסת של הכרומטין בתאים, הגדלת מספר nucleoli, זיהוי של דמויות חלוקות מיטוטית. ניסוח המסקנה הציטולוגית חשוב להערכה נכונה על ידי הקלינאים של הנתונים המתקבלים. הנפוץ ביותר בעולם היה סיווג של ממצאים ציטולוגיים של המרקחת פאפ. זה כולל 5 קבוצות.

• אני קבוצה - אין תאים לא טיפוסיים. תמונה ציטולוגית נורמלית שאינה גורמת לחשדנות.
• II - שינוי במורפולוגיה של אלמנטים סלולריים עקב דלקת.
• III - ישנם תאים בודדים עם אנומליות של הציטופלסמה והגרעין, אך לא ניתן לקבוע את האבחנה הסופית. יש צורך לחזור על בדיקה ציטולוגית, על ההמלצה - היסטולוגית.
• IV - לזהות תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות: ציטופלסמה חריגה, גרעין שונה, סטיות הכרומטין, עלייה במסה של גרעינים.
• בקבוצה V - ב smars יש מספר גדול של תאים סרטניים טיפוסיים. אבחנה של תהליך ממאיר הוא מעבר לכל ספק.

[1], [2], [3], [4], [5]