ציטולוגיה של משטח נרתיק

ציטולוגיה של משטח נרתיק

בדיקה ציטולוגית של משטח נרתיק מבוצעת כדי להעריך את תפקוד השחלות. בהתאם ליחס בין תאים משכבות אפיתל שונות במשטחים, נבדלים 4 סוגים של תגובות תאיות, המאפשרות לנו לשפוט את המצב התפקודי של השחלות.

• סוג I. מריחות המשקפות מחסור משמעותי באסטרוגן מורכבות מתאי בסיס עם גרעינים גדולים ולויקוציטים; תאים מהשכבות שמעליהן נעדרים.
• סוג II. עם מחסור באסטרוגן ברמה בינונית, המריחות מראות בעיקר תאים פארא-בזליים עם גרעינים גדולים; לויקוציטים נעדרים או מעטים במספרם; תאים בסיסיים ותאי ביניים עשויים להיות נוכחים.
• סוג III. עם מחסור קל באסטרוגן, המריחה מכילה בעיקר תאי שכבה ביניים עם גרעינים בגודל בינוני, תאים שטחיים בודדים ותאי שכבה בסיסית.
• סוג IV: עם הפרשה מספקת של אסטרוגנים, המריחה מורכבת מתאי אפיתל שטחיים.

בפרקטיקה הקלינית, לא תמיד ניתן לסווג באופן מוחלט מריחות כסוג אחד או אחר. לעיתים נצפות תמונות מעורבות, המסווגות כסוגים ביניים. בנוסף, סוג המריחה תלוי גם בשלב המחזור החודשי. במחזור שחלתי-וסתי תקין, מריח מסוג III נצפה בשלב ההתרבות, ומריח מסוג III או IV במהלך הביוץ.

בדיקת משטח נרתיקית לקביעת המצב התפקודי של השחלות לא ניתנת לביצוע בנוכחות הפרשות דלקתיות, לאחר מניפולציות בנרתיק או עם מתן תרופות תוך-נרתיקי.

להערכה מדויקת יותר של גירוי הורמונלי באמצעות השיטה הציטולוגית, נעשה שימוש במדדים הבאים.

• אינדקס קריופיקנוטי (KPI) הוא היחס בין תאים שטחיים עם גרעינים פייקנוטיים (פחות מ-5 מיקרומטר) לתאים שטחיים עם גרעינים גדולים מ-6 מיקרומטר. עם תגובת pH תקינה בנרתיק, ערך ה-KPI (%) תלוי אך ורק בשלב המחזור החודשי הביוצי.

ערכי KPI במהלך מחזור הווסת הביוץ

	ימי המחזור החודשי
	10-8	-6-4	2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• מדד אטרופי הוא היחס בין מספר התאים בשכבות העמוקות (בסיסיות ופרבסיסיות) למספר התאים הכולל.
• מדד התאים הביניים הוא היחס בין מספר התאים הביניים למספר התאים הכולל במריחה.
• אינדקס אאוזינופיליה (אסידופילי) - היחס בין תאים אסידופיליים שטחיים לתאים בסופיליים שטחיים. ככל שהגירוי האסטרוגני חזק יותר, כך מופיעים יותר תאים שטחיים צבועים באאוזינופיליה במריחות.
• מדד ההבשלה הוא ספירה מובחנת של אוכלוסיות תאים, המתבטאת באחוזים. בעת חישוב מדד ההבשלה, יש לכלול רק תאים המופרדים בחופשיות בעלי מורפולוגיה תקינה על המריחה. ככל שרמת ההבשלה האפיתלית גבוהה יותר, כך יש יותר תאים בעלי מדד התבגרות גבוה במריחה והכמות הכוללת המתקבלת גבוהה יותר בעת חישוב הרכב התאים של המריחה.

כדי לגזור מדדים, סופרים לפחות 200 תאים. התוצאה מבוטאת באחוזים. הערך הגדול ביותר הוא מדד המחירים לצרכן, אשר המדדים שלו תואמים בצורה מדויקת יותר את רמת הפרשת ההורמונים. במהלך מחזור וסת רגיל, מדד המחירים לצרכן משתנה באופן הבא: במהלך הווסת עד 80-88%, בשלב הפרוגסטרון עד 20%; בשלב הלוטאלי עד 20-25%, כלומר הוא מקסימלי במריחות נרתיקיות מסוג IV.

מדד האטרופיה גבוה (50-100%) בסוגים I ו-II של מריחות נרתיק; מדד התאים הביניים מגיע ל-50-75% בסוגים II ו-III, ועלייה במדד האאוזינופיליה (עד 70%) נצפית במהלך הביוץ.

הסכימה של וידאל להערכת קולפוציטוגרמה

סוג התגובות התאיות	מדד אפיתל הנרתיק,%
	מְכוּלֶה	תאי ביניים	קריופיקנוטי
אֲנִי	100	0	0
א'- ב'	75	25	0
ב'	50	50	0
II-III	25	75	0
ג'	0	75	25
ג'-ד'	0	75-50	25-50
ד'	0	50-25	50-75

יש לציין כי לאחרונה הוחלפה השיטה הציטולוגית להערכת תפקוד השחלות בקביעת ריכוז הורמוני המין בדם.

בנוסף להערכת המצב התפקודי של השחלות, בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיק חשובה לזיהוי תאים אטיפיים. סימנים של האחרונים כוללים: פולימורפיזם של תאים וגרעיניהם, אניזוכרומיה בולטת של הציטופלזמה, גרעינים, עלייה במדד הגרעיני-ציטופלזמי, פיזור לא אחיד וגס של כרומטין בתאים, עלייה במספר הגרעינים, גילוי של דמויות חלוקה מיטוטיות. ניסוח המסקנה הציטולוגית חשוב להערכה נכונה של הנתונים המתקבלים על ידי קלינאים. סיווג המסקנות הציטולוגיות לפי פאפניקולאו הוא הנפוץ ביותר בעולם. הוא כולל 5 קבוצות.

• קבוצה I - ללא תאים אטיפיים. תמונה ציטולוגית תקינה, לא מעוררת חשד.
• קבוצה II - שינויים במורפולוגיה של אלמנטים תאיים הנגרמים כתוצאה מדלקת.
• קבוצה III - ישנם תאים בודדים עם חריגות בציטופלזמה ובגרעינים, אך לא ניתן לקבוע אבחנה סופית. יש צורך בבדיקה ציטולוגית חוזרת, ואם מומלץ, גם בדיקה היסטולוגית.
• קבוצה IV - מתגלים תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות: ציטופלזמה לא תקינה, גרעינים משתנים, סטיות כרומטין, מסת גרעין מוגברת.
• קבוצה V - מריחות מכילות מספר רב של תאים סרטניים טיפוסיים. האבחנה של תהליך ממאיר אינה מוטלת בספק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]