מטושים לשופכה

במהלך הבדיקה הראשונית של תכשירי משטח השופכה, ניתן להסיק את המסקנות המעשיות הבאות.

• לויקוציטים (נויטרופילים ולימפוציטים) שולטים - דלקת השתן חריפה או החמרה של דלקת השתן כרונית; עם תכולה גבוהה של אאוזינופילים (מעל 5-10%) - דלקת השתן אלרגית.
• תאי אפיתל שולטים עם מספר קטן של לויקוציטים - דלקת השופכה כרונית עם מטפלזיה אפיתל (דלקת השופכה דסקוואמטיבית) או לוקופלקיה של השופכה.
• מספר משמעותי של אריתרוציטים יחד עם לויקוציטים ותאי אפיתל - דלקת השופכה טראומטית, גידול בשופכה, קריסטלוריה, כיב של הקרום הרירי וכו'.
• לויקוציטים נעדרים או נראים רק בודדים בשדה הראייה בהגדלה גבוהה של המיקרוסקופ - ערמונית (נמצאים גרגירי ליפואידים); ספרמטוריאה (זרעונים רבים); שופכה (ריר דומיננטי ללא אלמנטים נוצרים - הפרשת בלוטות השופכה).
• עם תכולה נמוכה של נויטרופילים רב-גרעיניים, הצטברות מסיבית של מוטות פלאומורפיים קטנים על תאי אפיתל (תאי רמז) - דלקת השופכה הנגרמת על ידי Corynebacterium vaginale.
• קיימים תאי מפתח, מספר רב של חיידקים שונים, נויטרופילים רב-גרעיניים בודדים, תגובה פגוציטית נעדרת - בקטריוריאה.

בבדיקה מדוקדקת יותר של מריחות מהשופכה, הקריטריונים לאבחון דלקת השופכה על פי ההנחיות האירופיות לדלקת השופכה (2001) הם כדלקמן.

• משטח שופכה צבוע ב-Gram המכיל לפחות 5 נויטרופילים רב-גרעיניים לכל שדה עוצמה גבוה (×1000) של המיקרוסקופ (ממוצע של 5 שדות או יותר עם הריכוז הגבוה ביותר של נויטרופילים רב-גרעיניים), ו/או:
• גילוי של לפחות 10 נויטרופילים רב-גרעיניים לכל שדה ראייה בעל עוצמה גבוהה (×1000) (ממוצע של 5 שדות או יותר עם הריכוז הגבוה ביותר של נויטרופילים רב-גרעיניים) בתכשיר צבוע בגרם מדגימת שתן ראשונה.

רגישות הבדיקות הנ"ל תלויה במשך הזמן שהמטופל לא הטיל שתן לפני לקיחת הדגימה. בדרך כלל מומלץ מרווח של 4 שעות.

כאשר מתגלה תהליך דלקתי בשופכה, יש לקבוע את האטיולוגיה שלו. דלקת השופכה יכולה להיות גונוקוקלית (כאשר מתגלה נייסריה גונוראה) או לא גונוקוקלית (לא מתגלים גונוקוקים). חלק משמעותי מדלקות השופכה שאינן גונוקוקליות נגרמות על ידי כלמידיה. מקרים בהם לא ניתן לזהות כלמידיה ולא גונוקוקים מכונים דלקת שופכה שאינה גונוקוקלית ולא כלמידיאלית (דלקת שופכה לא ספציפית).

לבדיקת גונוקוקים, נלקחים בו זמנית הפרשה מהשופכה, בלוטת הערמונית, שתן אצל גברים והפרשה מהנרתיק, צוואר הרחם, צינורות פראורטרליים ושטיפה רקטלית אצל נשים. לאבחון, נעשה שימוש בשיטה בקטריוסקופית (צביעת גראם של משטח), בעלת רגישות וספציפיות גבוהות (95% ו-98% בהתאמה) לזיבה חריפה אצל גברים. במקרים כרוניים ומטופלים של המחלה אצל גברים, תוצאה חיובית נצפית רק ב-8-20% מהמקרים. אצל גברים, השופכה מושפעת במקרים חריפים, ובמקרים כרוניים בלוטת הערמונית ושלפוחיות הזרע מושפעות; אצל נשים, בלוטות ברתולין, הנרתיק והשופכה מושפעות בעיקר, בהמשך רירית צוואר הרחם, החצוצרות, פי הטבעת, ואצל בנות הנרתיק, השופכה, פי הטבעת ולחמית העיניים. תוצאה שלילית אחת אינה חד משמעית, ולכן יש צורך בבדיקות חוזרות.

בבדיקת מריחות מחולים עם זיבה, נצפים בעיקר שלושה סוגים של תמונה בקטריוסקופית:

• לויקוציטים מכסים את כל שדה הראייה, גונוקוקים ממוקמים לרוב תוך תאיים, חלקם ממוקמים חוץ תאיים; מיקרואורגניזמים אחרים נעדרים;
• התמונה התאית זהה, אך אין גונוקוקים או מיקרופלורה זרה (תמונה זו אופיינית לזיבה כרונית);
• מספר קטן של לויקוציטים מנוונים ומיקרופלורה זרה בשפע, שהופעתם מצביעה על שיפור במהלך התהליך (במהלך הטיפול).

טריכומוניאזיס נפוצה בקרב נשים בגילאי 2-40 שנים, בתדירות נמוכה יותר היא מתגלה אצל גברים ובמקרים נדירים ביותר - אצל ילדים. הגורם למחלה הוא טריכומונס וגינליס. המחלה אצל נשים מאופיינת בהפרשה נוזלית, מוקצפת או מוגלתית, גירוי של רירית הנרתיק. אצל רוב הגברים, המחלה נמשכת מבלי משים, במקרים מסוימים נצפית מה שנקרא "הפרשת בוקר" (הפרשת טיפת מוגלה מהשופכה) ורק במספר קטן של מקרים הזיהום לובש צורה חריפה עם תופעות של דלקת השופכה ודלקת הערמונית. אצל נשים, טריכומונדות נמצאות בעיקר בפות ובנרתיק, בתדירות נמוכה יותר בשופכה, צוואר הרחם. אצל גברים, השופכה, הערמונית ושלפוחיות הזרע מושפעות.

כלמידיה. כלמידיה מאובחנת לעיתים רחוקות בשיטות בקטריוסקופיות; משתמשים בעיקר בשיטות סרולוגיות או ב-PCR.

קנדידה. קנדידה היא הפתוגן הנפוץ ביותר של דלקת השתן המיקוטית, המועברת במגע מיני. דלקת השתן הקנדידלית מתפתחת בתדירות נמוכה בהרבה כתוצאה מדיסבקטריוזיס לאחר טיפול אנטיביוטי. תפטיר ונבגים נמצאים במריחות מהשופכה, מה שמאשר את האבחנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]