פריחה ועור מגרד

כאשר מופיעה על העור אקסנטמה פרוריטוגנית מסוגים, גדלים ולוקליזציה שונים - כלומר, פריחות וגירוד בגוף, זה יכול להיות תסמינים לא רק של מחלות דרמטולוגיות או זיהומיות, אלא גם של שינויים פתולוגיים פנימיים בגוף, שאליהם הגיב עור הגוף.

גורם ל של הפריחה והעור המגרד

ראשית, אנו שוקלים את הגורמים הדרמטולוגיים למרכיבים העיקריים של נגעים בעור - מחלות עור המלוות בגירוד ופריחות (חלקן יידונו ביתר פירוט בהמשך).

כתוצאה מחשיפה מתמדת לתרכובות כימיות מגרות עור שאנשים מתמודדים איתן בבית או במקום העבודה, מתחילה התפתחות של אקזמה. [ 1 ]

המקרה הפשוט ביותר, המוגדר על ידי רופאי עור כדלקת עור ממגע פשוטה, הוא גירוי וגירוד לאחר גילוח. [ 2 ]

חשיפה לקרניים אולטרה סגולות גורמת להופעת פריחה על העור החשוף אצל אנשים מסוימים, דבר המעיד על פוטודראמטיטיס בפנים, ברגליים ובזרועות. [ 3 ]

יש גם סיכוי טוב שהתסמינים הנ"ל הם גירוד ופריחות אלרגיות הנגרמים כתוצאה מתגובת החיסון של הגוף למגוון חומרים ומזונות. קראו עוד - פריחות עור אלרגיות. [ 4 ], [ 5 ]

זיהום בגרד הנגרמת על ידי Sarcoptes scabiei והתפתחות של אקרודרמתיטיס, הנקראת גרדת, גורמים לפריחה ולגירוד חמור. [ 6 ] שחייה בגופי מים טבעיים שאין בהם מים זורמים עלולה להדביק את זחלי התולעת הטפילית Trichobilharzia, ולגרום לתסמינים של סכיסטוזומיאזיס (סרקריאזיס), כגון גירוד ופריחות על השוקיים, הקרסוליים והרגליים. [ 7 ] במקרה זה, הסימנים הראשונים נראים על העור תוך רבע שעה בלבד.

ופריחות עדינות וקשקשיות דמויות אורטיקריה וגירוד על החזה והבטן, על הגב, כפות הידיים וכפות הרגליים יכולים להיות סימן לירסיניוזיס, המתפתחת כאשר האנטרובקטריום Yersinia enterocolitica חודר לגוף. [ 8 ], [ 9 ]

בנוסף, פריחה אדומה קטנה על הגוף וגירוד או אורטיקריה אלרגית - לעיתים קרובות עם הפיכה לאריתמה רב-פורמית - מופיעים כתופעות לוואי של תרופות. ייתכן שתיתקל בבעיה זו בעת טיפול בזיהומים באנטיביוטיקה, במהלך כימותרפיה נגד גידולים, בעת שימוש בשיעול, דלקת קיבה או התפשטות טפילית, למשל, לאחר נטילת נמוזול - תרופה אנטי-תולמית (ההוראות מציינות את האפשרות של תופעת לוואי זו). במקרים אלה, אנו מדברים על טוקסידרמה תרופתית. זה יכול לכלול גם מחלת סרום, שיכולה להתפתח לאחר חיסון מונע. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פריחות מוקדיות מגרדות - פוליקולריות, פפולריות, מוגלתיות - יכולות להופיע גם במהלך ההריון, ו-75% מהנשים ההרות חוות בעיות כאלה בשליש השני או בתחילת השליש השלישי. דרמטולוגים מגדירים מצבים כאלה כאורטיקריה הריונית או דרמטוזיס פולימורפית (פפולרית-אורטיקריאלית) של ההריון. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אדמת מסוכנת במיוחד במהלך ההריון (במהלך שלושת החודשים הראשונים). [ 16 ] ניתן ללמוד עוד על הגורמים לגירוד ופריחות אצל נשים בהריון בפרסומים:

• פריחה בהריון
• גירוד במהלך ההריון

פריחה וגירוד אצל תינוק

ברפואת ילדים, תשומת לב רבה מוקדשת לפריחות וגירוד אצל הילד: בחודשים הראשונים לחייו מדובר בדרך כלל בדלקת עור מחיתולים או הזעה אצל היילוד, [ 17 ], [ 18 ] כמו גם מצב סטנדרטי בעת הכנסת מזונות משלימים - הופעת דיאתזה אקסודטיבית אצל תינוק (אשר עשויה להיקרא גרדת תינוקות). [ 19 ] לעתים קרובות פריחות פפולריות עם גירוד עז בגיל הגן מאובחנות במהלך בדיקה כפריחה אלרגית אצל ילד.

כאשר הגוף רגישות יתר, ילדים עלולים לסבול מאטופיק דרמטיטיס - מחלת עור דלקתית כרונית ומגרדת ממקור לא ידוע, שבדרך כלל מתחילה בילדות המוקדמת אך משפיעה גם על מספר משמעותי של מבוגרים וקשורה לרמות גבוהות של אימונוגלובולינים של IgE. [ 20 ]

קחו בחשבון שפריחה אדומה, גירוד וחום הם סימנים לזיהומים בילדות עם פריחות עור, כולל אדמת (הנגרמת על ידי נגיף רובי), [ 21 ] אבעבועות רוח (הנגרמת על ידי זיהום בסוג השלישי של נגיף הרפס, HHV-3), [ 22 ] חצבת (הקשורה לזיהום בנגיף חצבת מורבילי), [ 23 ] סקרלטינה (הנגרמת על ידי זני סטרפטוקוקוס פיוגנס של סטרפטוקוקוס המוליטי) [ 24 ] ורוזולה אינפנטילית (פסאודורבית או אקסנתמה פתאומית), הנגרמת על ידי הסוג השישי של נגיף הרפס (HHV-6). [ 25 ] קראו גם - סוגים שונים של פריחות אצל ילדים.

גורמי סיכון

רופאים שמים לב לגורמי סיכון להופעת פריחות מגרדות במחלות סומטיות. אלה כוללים מחלות כבד וכיס מרה עם כולסטזיס (סטאזיס מרה), הגורמות למקולות ופפולות (כתמים וגושים) בצבע צהוב-חום או ורדרד-כתום - קסנתומות - על הידיים, מפרקי הגפיים התחתונות, הפנים, החזה והצוואר. [ 26 ]

פריחה וגירוד דומים קיימים גם בסוכרת, והם מופיעים בדרך כלל על הישבן, הברכיים, השוקיים, המרפקים והאמות. [ 27 ], [ 28 ] ייתכנו גם אורטיקריה אלרגית לזריקות אינסולין. [ 29 ], [ 30 ]

פריחה אדומה ומגרדת קלות בצורת פלאקים על המרפקים והברכיים (עם התעבות הדרגתית) עשויה להיות תוצאה של מחסור באבץ בגוף, מה שמוביל להתפתחות אקרודרמטיטיס אנטרפטית. [ 31 ]

על הגוף עשויות להופיע פריחה דקה וגירוד עם חומציות נמוכה בקיבה ודלקת קיבה חסרת חומציות, עם נגיעות מעיים טפיליות ועצירות כרונית.

פריחה גבשושית כתומה עם גירוד (לרוב על השוקיים) מופיעה בחולים עם מחלה דלקתית אוטואימונית כמו סרקואידוזיס. [ 32 ], [ 33 ]

כמעט אצל אחד מכל ארבעה חולים הסובלים מאי-סבילות לחלבון דגנים (מחלת צליאק), בעיות במערכת העיכול מצטרפות לבעיות דרמטולוגיות - בצורת דלקת עור הרפטיפורמיס על שם דורינג [ 34 ], אשר ככל הנראה נובעת מייצור מוגבר של נוגדני IgA לגלוטן.

פתוגנזה

תגובה חיסונית לגורמים אקסו-אנדוגניים ואנדוגניים מצד תאים דנדריטים של השכבה הבסיסית של העור וקרטינוציטים אפידרמליים המייצרים מתווכים דלקתיים - ציטוקינים וכימוקינים, וההפעלה ההדדית שלאחר מכן של מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T ו-B, לויקוציטים חד-גרעיניים, גרנולוציטים נויטרופילים ואאוזינופיליים קובעים את הפתוגנזה של אקסנתמה.

ומנגנון הגירוד הוא כניסתו לדם של מתווך התגובות האלרגיות היסטמין מהמאסטוציטים (תאי מאסט) של העור. פרטים נוספים בחומר - פתוגנזה של עור מגרד.

ראו גם את הפרסום - מצבים אטופיים ואלרגיים, אשר מדגיש את הפתוגנזה של תגובות עור המתבטאות בפריחות מגרדות.

מחקרים אחרונים קישרו מקרים של תגובות עור אידיופתיות, כמו אלו הנראות בדרמטיטיס אטופית, לחריגות בגנים מסוימים המעורבים בשמירה על מחסום האפידרמיס.

לוקליזציה ואפיון הפריחה המלווה בגירוד

כדי לקבוע את האטיולוגיה של פריחות עור, חשוב למאפיינים המורפולוגיים שלהן ולמקום הופעתן - לוקליזציה, עוד במאמרים:

• פריחה בעור (פריחה בעור)
• נקודות אדומות במחלות ומצבים שונים
• סוגי כתמים אדומים על עור הגוף

התמונה הקלינית המלאה ניתנת על ידי מצבם הכללי של המטופלים ותסמינים נלווים או קודמים להם, ובמיוחד חום.

פריחה, גירוד וחום נצפים במחלות זיהומיות בילדים, במקרים של אקסנטמה פתאומית, בפיטיריאזיס ורודה (פריחה של ג'יברט), [ 35 ] זיהום מנינגוקוקלי, [ 36 ] אריתמה זיהומית, [ 37 ], [ 38 ] אלח דם, [ 39 ] דלקת שלפוחיות שלפוחיות אנטרו-ויראלית עם אקסנטמה או תסמונת פה-כף יד [ 40 ], [ 41 ]

מומחים סבורים כי הגורמים הסבירים ביותר לפריחה ללא גירוד וחום הם: הזעות, [ 42 ] רוזציאה, [ 43 ] פצעונים לבנים קטנים על עור הפנים וחלקים אחרים בגוף, [ 44 ] קרטוזיס פוליקולרי (פריחה קטנה ליד זקיקי השיער על האמות, הירכיים והישבן), [ 45 ] דלקת עור ממגע, דרמטופיברום (המתבטאת בפפולות קטנות בצבע חום-אדמדם על הרגליים התחתונות).

בתגובות עור חריפות בעלות אטיולוגיה אלרגית, דלקת עור אטופית, [ 46 ] סקרלטינה, פיטיריאזיס ונגעים בעור סטרפטו- וסטפילוקוקליים (אימפטיגו), נצפות פריחות עם גירוד וקילוף. [ 47 ], [ 48 ] כמו כן כתמים מתקלפים בפסוריאזיס. [ 49 ]

גירוד ופריחות על הראש יכולים להיות סימנים של דלקת עור סבוראית, [ 50 ] דמודקוזיס של הראש, [ 51 ] פיטיריאזיס, [ 52 ] פסוריאזיס.

פריחה עדינה בפנים וגירוד נראים באדמת ובזיהומים אחרים בילדות, שלבקת חוגרת, אלרגיות, נוירודרמטיטיס מפושטת כרונית. [ 53 ] אזור הלחיים, המצח והאף מושפעים משינויים בעור בזאבת אדמנתית. [ 54 ], [ 55 ]

והפריחה השלפוחיתית והגירוד על השפתיים הם לרוב תוצאה של נגעים של נגיף הרפס סימפלקס - נגיף הרפס סימפלקס (זיהום הרפס). [ 56 ]

פריחה פוליקולרית פפולרית וקשקשית וגירוד על הצוואר כמו גם על החזה, הבטן, הזרועות והרגליים אופייניים ל-"שלבקת חוגרת". לוקליזציה זו נצפית בחזזית וידאל (נוירודרמטיטיס מוגבלת), אשר, בנוסף לעור בגב ובצידי הצוואר, מופיעה מתחת לברכיים ובכיפופי המרפקים, על הירכיים והישבן.

גירוד ופריחה על הידיים והרגליים

שוב על הגורמים לתסמינים שהוזכרו של לוקליזציה זו ניתן לקרוא במאמר - כתמים על הידיים והרגליים אצל ילד ומבוגרים.

פריחות וגירוד על הידיים מופיעים ברוב מחלות העור. לכן, בכפות הידיים, פריחה וגירוד נגרמים על ידי אקזמה של כפות הידיים, [ 57 ] המופיעה כדלקת עור ממגע; אקזמה דיסהידרוטית (עם שלפוחיות על רקע יובש מוגבר של העור); [ 58 ] זיהום פטרייתי עם התפתחות גזזת (בצורת פריחות בצורת טבעת הנגרמות על ידי הפטרייה Trichophyton rubrum). [ 59 ] בנוסף, פריחות בגפיים העליונות נראות בשחמת מרה ראשונית (מחלת כבד אוטואימונית). [ 60 ]

ראו גם - כתמים אדומים על כפות הידיים

במקביל לכפות הידיים, יש פריחה וגירוד של כפות הרגליים (החלקים הפלנטריים והצדדיים) בבקטרמיה פוסטולרית של אנדרוז, [ 61 ] הקשורה לזיהום סטרפטוקוקלי, או, לפי גרסה אחרת, באריתמה דסקוואמטיבית מסוג סקרלטינאי (מלווה בחום). [ 62 ]

פריחות וגירוד על הידיים הם סימנים לאקזמה ודלקת עור ממגע, חזזית קשקשית אדומה (עם פפולות סגולות) [ 63 ] ומיקסדמה פפולרית ליכנואידית (המשפיעה גם על אזור האמות והצוואר). [ 64 ]

חולים עם אטופיק דרמטיטיס, פסוריאזיס, אקרודרמטיטיס אנטרפטית [ 65 ] או דרמטומיוזיטיס סובלים מפריחה וגירוד במרפקים. [ 66 ]

הזעה, אלרגיות למוצרי דאודורנט, דלקת עור מגרה לאחר גילוח ושעווה, גרדת ורעפים [ 67 ] גורמים לפריחות וגירוד מתחת לבתי השחי.

גירוד ופריחות בכפות הרגליים - לרוב בצורת כתמים אדומים על כפות הרגליים של מבוגרים וילדים - מוגבלים לעיתים רחוקות לפריחות מקומיות. משמעות הדבר היא, למשל, פריחות וגירוד בכפות הרגליים באריתמה נודולרית, המופיעה במחלות זיהומיות מסוימות, משולבים עם פריחות ברגליים התחתונות, בירכיים ובזרועות. [ 68 ]

בין האבחנות שלוקחות בחשבון תסמין כמו גירוד ופריחה על השוקיים והקרסוליים, מומחים מכנים: דלקת עור אטופית ומגע, דלקת עור ורידית (גרביטציונית), אקזמה דיסקואידית ודליות, ליכן פלנוס פשוט, גרדת (נודולרית), [ 69 ] דרמטופיברום [ 70 ].

פריחות וגירוד בברכיים קשורים למספר רב של מצבים, כולל גרדת, פסוריאזיס ודלקת עור - אקרודרמטיטיס כתוצאה ממגע מגרה, אלרגית, אטופית, הרפטיפורמית ואקרודרמטיטיס אנטרופתית.

פריחות וגירוד בירכיים נגרמים לרוב מאותן סיבות, אך גם על ידי דלקת כלי דם (דלקת בכלי דם עם כתמים מגרדים אדומים וסגולים על העור וכאבי מפרקים). בחלק הפנימי של הירכיים, חזזית קשקשית אדומה ופמפיגואיד בולוס, שהיא שכיחה בקרב קשישים.

פריחה וגירוד בחזה, בבטן, בצדדים, בגב ובבתי השחי

על רקע חום חמור, כאב ראש וכאבי מפרקים, מופיעים פריחה וגירוד בחזה בפיטיריאזיס ורודה [ 71 ] ובאקזמה הרפטית קפוסי [ 72 ].

ועל המשטחים הצדדיים של החזה (כמו גם על הבטן התחתונה, על השכמות, על הירכיים וכיפופי הברכיים) מופיעה פריחה פפולרית בדלקת עור נודולרית פסוריאזימית (פארפסוריאזיס בצורת טיפה). [ 73 ]

פריחה גושים או דמויי פלאק וגירוד בצידי הגוף ובבטן מופיעים בכינים אדומות שטוחות, גרדת, פסוריאזיס ודלקת עור אלרגית. פריחות מופיעות באותו אזור עקב נוירודרמטיטיס מוגבלת.

פריחה אדומה וגירוד בגב יכולים להצביע לא רק על גרדת, שלבקת חוגרת אדומה, דרמטומיקוזיס או פוליקוליטיס (הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ו-Streptococcus pyogenes). אלא גם על דלקת עור הרפטיפורמיס של דירינג.

גירוד ופריחות על הישבן (בצורת פפולות) יכולים להיות סימפטום של גרדת, אבעבועות רוח או נוירודרמטוזיס, המשפיעות גם על העור בגב התחתון, הגב, הבטן ובקפלי הגפיים. כאשר מופיעות פריחות גבשושיות וטלאיות על עור הישבן והירכיים - לאחר מספר ימים של חום, כאבי ראש, כאבי מפרקים ושרירים - על הרופאים לחשוד שלמטופל יש אריתמה רוזנברג זיהומית.

גירוד ופריחה באזור האינטימי

במפשעה, פריחה וגירוד יכולים להיות זיהום גניטלי הנגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס; גרדת, דלקת עור מגע, דלקת עור אטופית ודלקת עור אלרגית; פסוריאזיס, פסוריאזיס, ליכן פלנוס וגזזת. [ 74 ]

פריחה שלפוחיתית פפולרית וגירוד באזור הערווה והמפשעה הם סימנים לפתיריאזיס בעקבות עקיצות של כינת ערווה (Phthirus pubis). עם זאת, אצל נשים, אין לשלול חסימה כרונית של צינורות בלוטות הזיעה האפוקריניות במחלת פוקס-פורדיס המשפיעה על בית השחי. [ 75 ]

כמו כן, גירוד ופריחה באזור האינטימי בצורת פפולות קטנות או פלאקים לבנים מצביעים לרוב על חזזית טרשתי (טרשתית). [ 76 ] אגב, אצל גברים, פריחה דומה על ראש הפין וגירוד מתרחשים גם כן, וחלק מהמומחים מכנים זאת דלקת בלניטיס קסרוטית מחיקה. [ 77 ] בנוסף, פריחה פוסטולרית אדומה במיקום הנ"ל מופיעה עקב הרפס גניטלי, פריחה מקולרית - בפסוריאזיס הפוך, ופריחה פפולרית - בליכזית פלנוס מבריקה וסרקואידוזיס. התפתחות של אלרגיה לקונדום. לא ניתן לשלול.

סיבוכים ותוצאות

מקובל לקשר את ההשלכות והסיבוכים העיקריים של פריחות עור מגרדות עם גירוד (גירוד), שכן העור הפגוע נדבק בקלות ומודלק - עם נמק מוגלתי אפשרי.

למרות שכדאי לקחת בחשבון גם את הגורמים לפריחה וגירוד, שיכולים להיות להם גם סיבוכים משלהם, למשל, התפתחות דלקת אוזניים תיכונה וכאב גרון באדמת, דלקת קרום המוח - בחצבת וכו'.

דרמטוזות בהריון, כמו אטופיקה, גורמות רק לגירוד עורי עז ופריחות, אך במקרים מסוימים קיים סיכון לאנומליות, פגות ומוות עוברי תוך רחמי (סטטיסטית, כמעט ב-10% מהמקרים).

אם נמצאים סיבוכים של חזזית סקלרוטרופית (על ראש הפין), אזי היצרות העורלה והתפתחות פימוזיס אינם נשללים.

אבחון של הפריחה והעור המגרד

לא קשה לאבחן פריחות בזיהומים אצל ילדים: רופא הילדים מספיק כדי לערוך בדיקה, לאסוף אנמנזה ולרשום תלונות.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי להיות מוגבל לדרמטוסקופיה, ומנורת ווד משמשת לגילוי מייקוזות.

למידע נוסף ראו. - מחקר עור.

בכל שאר המקרים, מתבצעת בדיקה יסודית יותר. אם האבחנה אינה ברורה לאחר אנמנזה ובדיקה גופנית, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם רופאים בעלי התמחויות אחרות, בפרט לאבחון אלרגיה, להערכת מצב הכבד, בלוטות הלימפה וכו'. במידת הצורך, נקבעות בדיקות חומרה (אולטרסאונד, צילום רנטגן, סריקת CT). [ 78 ]

נלקחות הבדיקות הבאות: דם (ביוכימי מפורט), שתן (סה"כ), קופרוגרם (לזיהוי הלמינטיאזיס). נקבעת גם רמת הנוגדנים בדם, ומתבצעת גירוד של פריחות ו/או ביופסיה של העור [ 79 ].

המרכיב החשוב ביותר הוא אבחנה מבדלת. מידע נוסף בחומר - אבחון גירוד בעור

יַחַס של הפריחה והעור המגרד

כיסוי הטיפול בגירוד ופריחות מסיבות ספציפיות חורג מהיקף מאמר זה. הטיפול בפריחות עור וגירוד מתבצע בדרך כלל באמצעות חומרים חיצוניים ומשתנה בהתאם לגורמם.

מטופלים בדרך כלל מודאגים משאלה אחת: איך להיפטר מגירוי וגירוד?

קראו בפירוט:

• איך להיפטר מגירוי לאחר גילוח
• טיפול בעור מגרד
• טיפול בפריחה אלרגית

תרופות נוגדות אלרגיה לגירוד וגירוי שיש ליטול דרך הפה הן אנטי-היסטמינים (צטריזין, זירטק, לורטדין, קלריטין, פקסופנאדין וכו'), כלומר - כדורים המקלים על גירוד בעור.

משחות, קרמים וג'לים לגירוד וגירוי מופיעים (עם תיאורים מפורטים) במאמרים מיוחדים:

• משחה נגד גירוד
• קרמים נגד גירוד
• משחות לפריחות עור
• משחה נגד גרדת

יש לזכור כי קרם Cinovit הוא חומר קוסמטי המכיל אבץ פיריתיון, ורופאי עור ממליצים להשתמש במשחת אבץ רגילה או במשחת אבץ סליצילית. וקרם או ג'ל פנתנול (D-Panthenol, Dexpanthenol, Pantoderm, Bepanten) עם פרו-ויטמין B5) אינם מטפלים במחלות דרמטולוגיות, אלא רק מקדמים התחדשות עור פגום (משמשים להזעה וגירויים).

הטיפול האטיולוגי בפריחה וגירוד בעור ממקור אוטואימוני מוגבל כיום למריחה מקומית של קרם פימקרולימוס (אלידל) ומשחות פרוטופיק וטקרופיק (עם טקרולימוס פעיל דומה), אשר מעכבות את פעילות החסינות התאית על ידי עיכוב הסינתזה של מתווכים דלקתיים.

השפעה חיובית נותנת טיפול פיזיותרפיה (באמצעות פוטותרפיה, פונופורזה וכו'), כל הפרטים בחומר - פיזיותרפיה לדלקת עור ודרמטוזיס.

ניתן להשתמש בטיפול עממי (אמבטיות שיבולת שועל וקומפרסים) ובטיפול צמחי (קלנדולה, מרווה, קמומיל, קומפרי, פלאנטן, קלנדין), פרטים נוספים:

• טיפול בדיאתזה באמצעות תרופות עממיות
• צמחי מרפא לאלרגיות

מְנִיעָה

מניעת תסמינים אלה היא מניעת המחלות בהן הם מופיעים. זה אפשרי רק על ידי חיסון נגד חצבת ואבעבועות רוח.

אם אתם נוטים לתגובות עור, מומלץ:

• דיאטת אלרגיה
• תזונה בדלקת עור אטופית

מומלץ גם להגן על העור באמצעות חומרי ריכוך, שהם חומרי ריכוך ומלחחים היוצרים שכבה דקה המונעת אובדן לחות. הם משמשים לעתים קרובות לעור יבש וקשקשי, כמו גם לאקזמה ודלקת עור.

תַחֲזִית

זיהומים בילדות - גירויים פשוטים בעור חולפים, אך דלקת עור בתיווך חיסוני שייכת לפתולוגיות כרוניות, כך שהפרוגנוזה תלויה לחלוטין באטיולוגיה.