אבחון של גירוד בעור

באבחנה המבדלת של גרד יצוין כי mastocytosis, pemphigoid או מחלת עור herpetiformis דורינג ייתכן שבתחילה נראה גירוד כדי הפחתת היווצרות עור חלב בריא קלינית בעור של חולים עם כמעט מקובל אובייקטיפיקציה.

במקרים בהם אי אפשר לקשור את הגירוד לכל מחלה דרמטולוגית, יש לחפש סיבות אחרות. גירוי כללי, בהיעדר מחלת עור ראשונית, יכול להיות סימן חשוב למחלה פנימית: מחלת כליות (ourmic pruritus); גירוד Cholestatic (צהבת מכנית, הפטיטיס cholestatic, שחמת המרה העיקרית); גירוד אנדוקרינופתי (סוכרת, pruritus); גירוד פרנופלסטי (מחלת הודג'קין, קרצינומה קרביים); נוירוגניות (מחלות נוירולוגיות); גירוד פסיכוגני (מחלת נפש); גירוי בסמים (נטילת תרופות).

כאשר בוחנים את הגוף של המטופל עם תלונות על גירוד, הוא צריך להבחין עוד בין גירוד לבין ביטויי עור ובלי אותם. עם זאת, לפני שסיכם כי אין גילויים העור, יש צורך לערוך בדיקה יסודית ביותר של גוף החולה, מכפות הרגליים ועד עור הקרקפת, כולל חלל האף ואת תעלת השמע החיצונית, באזור פי הטבעת, האשכים ואת הפות, וכן מסמרים ומרחבים interdigital. ורק כאשר כל אלה אזורים של הגוף הם ללא שינוי, אנחנו מדברים על גירוד ללא תופעות עור. לאחר מכן, אתה צריך לשים לב אם יש גידול בלוטות הלימפה, הטחול, exophthalmus או סימנים של סוכרת, וכמובן, xerosis.

הערכה אמיתית של גירוד היא המשימה הקשה ביותר, הדורשת בדיקה זהירה של המטופל. אוסף מפורט של anamnesis על הזמן של תחילת, כמובן ועוצמה של pruritus הוא חובה. זה תמיד צריך להתראיין על המאפיינים הבאים של גירוד: הכללה - מקומי; רציף - פרוקסימלי; progrredient - דוהה; בהתאם לטמפרטורה, המצב, השעה ביום.

יש לקבוע אם הגירוד מעורר או מחזק אותו גורמים כגון מים, חום, יובש או לחות, לחץ פיזי, קירור העור. תמיד לשאול על להישאר באזורים הטרופיים, יצירת קשר עם בעלי חיים, נטילת תרופות, ועל הרגלי אכילה ופינוקים אהובים (צבעים, תוספים, חומרים משמרים). אנמנזה זהירה לגבי Atopy, כמו גם מקצוע, מעמד חברתי, עד חיי המין, צריך להיות גם נוכח. אפילו בלי לבחון את עורו של המטופל, השאלה הפשוטה אם בני משפחה או שותפים אחרים הם גירוד יכול כבר להצביע על בראשית מדבק. הגירוד, המרגיע עם השינה, אינו מוביל להפרעות בשינה ועולה במידה ניכרת בעוצמת העלייה, מצביע על מתח שיכול להיגרם נפשית. גירוד, אשר אינו מאפשר לחולים להירדם, או בגלל שהם מתעוררים בלילה, סביר יותר נגרמת על ידי מחלה מערכתית. מחלות עור שונות מאופיינות גירוד מתמשך, כגון אטופיק דרמטיטיס, שבו רק שינה שמגיע תשישות "מכסה" התקפי גירוד. הזעות לילה טמפרטורות subfebrile הקשורים pruritus הם כמעט pathognomonic עבור מחלת הודג 'קין, והם מעוררים לעתים קרובות על ידי משקה הערב של אלכוהול. דוגמאות מעטות אלה מחדדות את תשומת לבו של הרופא לניסוח השאלות הנכון באוסף האנמנזה בחולה עם גירוד, במיוחד ללא תופעות עור אופייניות.

אנמנזה של המחלה עם גירוד בעור

• ההתחלה (חדות, הדרגתיות)
• הזרימה (רציפה, לסירוגין)
• תו (תפירה, צריבה)
• משך זמן (ימים, חודשים)
• זמן (מחזורי, במהלך היום, בלילה)
• מידת הסבל (השפעה על חיי היומיום)
• לוקליזציה (כללית, מוגבלת)
• הגורמים המעוררים (מים, טמפרטורה, חיכוך)
• קבלת תרופות
• גורמים סביבתיים (מקצוע, היגיינה, חיות מחמד)
• מצבים פסיכו-טראומטיים בעבר הקרוב
• אלרגיות, Atopy
• Anamnesis של נסיעות (מקומות של נסיעות עסקים, מנוחה)
• היסטוריה מינית
• טיפול קודם

גירוד הוא לעתים נדירות מתמשך. לפעמים זה תלוי בשינוי הטמפרטורה, למשל, כאשר נכנסים לחדר חם לאחר שהייה באוויר הקר. גירוד עלול להתרחש בצורה של crisises במהלך היום, אבל לעתים קרובות יותר זה מתעצם בלילה. עם כמה dermatoses (למשל, גדילה פשוטה של prurigo), דלקת מוגבלת של העור מסורק עד הדם פועל, רק אז את הגירוד מפסיק. לעתים קרובות עם אקזמה, גירוד הוא גרוע יותר עם מסרקות ו נסוג כאשר החולה הוא מדולדל לאחר גירוד. גירוי ידוע, נעדר במהלך היום להחיות בלילה: anamnesis טיפוסי עבור גרדת.

ההגדרה של גירוד של ג 'נסיס ברור הוא בעיה גדולה של אבחנה דיפרנציאלית. זה בגיל מאוחר יותר כי יש לחשוב על נוכחות בו זמנית של מספר מחלות שעלולות לגרום לגירוד (sebostasis גיל בשילוב עם הפרעות הורמונליות, תת תזונה או גידולים ממאירים). בפועל, מומלץ לבצע טיפול מקומי במשחות עם משחות מבוססות שומן שאינן ניתנות לעיכול. לפעמים קשה להבחין בין ההשפעות המשניות של pruritus על העור מ dermatoses הראשוני. ההשפעה של גירוד ממושך על הנפש של המטופל, גרימת נדודי שינה ממושכים או neurasthenia, לא צריך להוביל לאבחון שגוי של מחלה פסיכיאטרית. חשוב לקבוע אם לחולה יש לימפדנופתיה או hepatosplenomegaly, שכן לימפומות יכול להיות מלווה גירוד. גירוד ללא פריחה על העור משמש לעיתים כאינדיקטור לזיהום ב- HIV, המלווה לעיתים קרובות בדלקת קנדידה של חלל הפה ולימפדנופתיה. לפעמים, כאשר בוחנים את העור, פריחות שגויות נתפסים כגורם לגירוד, אם כי למעשה הם מייצגים את התוצאה.

העזרים הבאים יעזרו כדי לבצע אבחנה של עקצוץ בעור: זכוכית מגדלת (אולי מיקרוסקופ), קו הזכוכית, צבת קטנה, כלי עם סוף קהה (מרית), בדיקה, פינצטה אנטומית קטנה. בנוסף לבדיקה חזותית, הרופא יזדקק לתחושת המגע שלו (מישוש, בדיקה כללית), ובמקרים מסוימים - הציפורן שלו. לפני הבדיקה הקלינית, יש לאסוף את ההיסטוריה של המטופל בפירוט רב ככל הניתן. לצורך הבדיקה, החולה מתבקש להתפשט לחלוטין. במקרה של גירוד מדינות, חשוב לבדוק כל סנטימטר של העור של המטופל, גם אם הוא מכחיש את נוכחותם של כל נגעים עור גלוי.

בנוסף לאיסוף אנמנסיס ובדיקה גופנית, יש לבצע תוכנית בדיקה אישית תכליתית, מאחר שגורם יכול להוות ביטוי למחלה מערכתית. המטופלים צריכים להיות במעקב צמוד בעתיד.

תוכנית מעבדה מינימום כדי לקבוע גורמים אפשריים בגרד בהעדר ביטויים טיפוסיים של מחלת עור צריך לכלול, בנוסף לקביעת פרמטרים דלקת (שקיעת דם ו C-reactive protein), ספירת דם ההפרש עם מספר אאוזינופילים וטסיות, הטרנסאמינזות phosphatase אלקליין בילירובין, ו גם transrin ו ברזל, אוריאה ו creatinine, חומצת שתן וסוכר, סידן ו פוספט. המחקר של הורמונים, בלוטת התריס ו בלוטת התריס בלוטות, קביעת רמת IgE הכוללת בקשר עם ראיות של טפילי מעיים משלים את התוכנית.

בדיקת החולה תוכנית עם עור pruritus

• בדיקה כללית (טמפרטורה, הזעה, עייפות, ירידה במשקל)
• עור (פיגמנטציה, יובש, איקטריזם, עקבות של זלזול)
• ציפורניים (שינוי צבע, דיסטרופיה, onycholi-zis)
• עיניים (exophthalmos, דהוי של sclera)
• מערכת אנדוקרינית (רעד, הפרה של thermoregulation, polydipsia, polyuria)
• מערכת הדם (אנמיה, דימום, ניקוז לימפה)
• דרכי העיכול (בחילה, הקאות, צואה, בריחת שתן ושלפוחית השתן)
• מערכת השתן (צבע שתן, בריחת שתן, הווסת, הריון)
• מערכת העצבים (כאבי ראש, paresthesia, הפרעות ראייה)
• מצב נפשי (מצב רוח, הפרעות שינה, הזיות, הזיות)

בדיקת החולה תוכנית עם עור pruritus

• ספירת דם מלאה
• בדיקות דם ביוכימיות (phosphatase אלקליין, bilirubin, אוריאה, קריאטינין)
• T4 (תירוקסין), בטיס (גלובולין tiroksinsvyazıvayusçiy)
• בדיקת דם עבור ברזל, פריטין
• בדיקת דם עבור שברים מלאים של חלבונים ושל חלבונים (a1, a2, בטא, גמא)
• VIC-serology (IFA-VIC)
• בדיקת דם סמוי צואה
• ניתוח של צואה עבור ביצים של helminths
• ניתוח שתן (5-hydroxyindoleacetic חומצה, 17-ketosteroids)
• ביופסיה של העור (היסטולוגיה, אימונופלורסנציה, מיקרוסקופיית אלקטרונים)
• צילומי רנטגן ואולטראסאונד
• אנדוסקופיה (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, קולונוסקופיה, לפרוסקופיה)

אם אתה חושד pruritus הקשורים paraneoplasia, אתה צריך לערוך מחקרים מתאימים באמצעות סמנים הגידול, כמו גם מחקרים פולשנית מינימלית כגון רנטגן חזה אולטרסאונד.

לפעמים זה עוזר לקבוע את רמת histamine, serotonin ו tryptase (mastocytosis מפוזר, נפרופתיה, hepatopathy). עם leshen- נגעים ורידיים, ביופסיה יבטל dermatoses גרנולומטי. מחקרים הקשורים זיהומים תמיד צריך להתבצע בכוונה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]