כתמים אדומים בכפות הידיים: כבד, אלרגיות, כלי דם וסיבות אחרות

כתמים אדומים על כפות הידיים יכולים להצביע על מגוון מצבים. עבור אנשים מסוימים, מדובר באודם כף היד ללא כאבים, או בהרחבת נימים שטחיים. עבור אחרים, מדובר בדלקת עור דלקתית, זיהום פטרייתי, פסוריאזיס בכף היד, פריחה ויראלית, דלקת בכלי דם או ביטוי של מחלה סיסטמית. מבחינה חיצונית, כל אלה יכולים להתחיל באותו סימפטום - אדמומיות - כך שאי אפשר להסיק מסקנה חד משמעית על סמך תמונה אחת או המילה "כתמים". [1]

אם האדמומיות סימטרית, חמה למגע, ואינה מגרדת ואינה כואבת, המחשבה הראשונה היא לעיתים קרובות אדמומיות בכף היד. זה יכול להיות גרסה נורמלית, במיוחד במקרים מולדים או במהלך הריון, אך זה קורה גם עם מחלת כבד, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, סוכרת, מחלות אוטואימוניות ותרופות מסוימות. לכן, אדמומיות בכפות הידיים כשלעצמן אינה בהכרח מעידה על מחלת כבד, אם כי הסבר נפוץ זה נפוץ למדי. [2]

אם הכתמים מלווים בגירוד, צריבה, יובש, קילוף, שלפוחיות או סדקים כואבים, סביר הרבה יותר שמדובר במצב דלקתי של העור. דלקת עור מגרה, דלקת עור אלרגית וצורות שונות של אקזמה, כולל אקזמה דיסהידרוטית, שכיחים במיוחד על הידיים. מצבים אלה שכיחים יותר בקרב אנשים שעובדים הרבה עם הידיים, שוטפים אותן לעתים קרובות ונחשפים לחומרי ניקוי, כפפות, צבעים, חומרי חיטוי או קור. [3]

סיבוך מסוים הוא שפסוריאזיס בכף היד וזיהום פטרייתי של הידיים יכולים להידמות מאוד לאקזמה. פסוריאזיס בדרך כלל מייצרת אזורים מוגדרים בבירור, סימטריים, אדומים, יבשים ומעובים עם סדקים עמוקים. זיהום פטרייתי, לעומת זאת, משפיע לעתים קרובות על יד אחת, הוא אסימטרי, עשוי להיות בעל גבול מורם, עשוי להיות קשור לפטרת ציפורניים או כף רגל, ומאושר על ידי מיקרוסקופיה ותרבית של גרדי הידיים. [4]

לבסוף, ישנם גורמים שאין להתעלם מהם עקב סכנתם הפוטנציאלית. אלה כוללים עגבת משנית עם פריחות בכפות הידיים וכפות הרגליים, מחלת כף היד, כף הרגל והפה, דלקת כלי דם עורית, תגובות אלרגיות קשות וזיהום מנינגוקוקלי עם פטכיות או פורפורה. לכן, הרופא מודאג לא רק מכפות הידיים עצמן, אלא גם מטמפרטורת הגוף של המטופל, מצבו הכללי, נוכחות כיבים בפה, כאב, נפיחות, קוצר נשימה, פריחה שאינה מחווירה ותסמינים סיסטמיים. [5]

טבלה 1. מה מסתתר לרוב מאחורי כתמים אדומים על כפות הידיים?

מראה ותלונות	מה יותר סביר?
אדמומיות סימטרית ללא גירוד או כאב	אריתמה של כף היד
גירוד, יובש, סדקים, מגע עם מים וכימיקלים	דלקת עור ממגע או אקזמה
שלפוחיות קטנות ועמוקות, גירוד חמור	אקזמה דיסהידרוטית
יד פגועה אחת, קילוף, קצה הנגע, פטרת ציפורניים או כף רגל	זיהום פטרייתי של היד
אזורים אדומים צלולים ועבים, סדקים, סימטריה	פסוריאזיס של כף היד
פריחה עם חום, פצעים בפה, נגעים בכפות הרגליים	זיהום ויראלי או עגבת
כתמים שאינם מחווירים, פורפורה, חולשה ניכרת	דלקת כלי דם או זיהום חמור

סיכום הטבלה מבוסס על ספרות עדכנית בתחום דרמטולוגיה ומחלות זיהומיות בנושא אדמומיות כף היד, דרמטיטיס, אקזמה דיסהידרוטית, פסוריאזיס, זיהום פטרייתי, עגבת, מחלת כף היד, כף הרגל והפה ודלקת כלי הדם.[6]

הגורמים העיקריים לכתמים אדומים על כפות הידיים

אדמומיות כף היד היא אחת הסיבות הידועות ביותר. היא מופיעה כאדמומיות באזור האגודל והזרת, שלעיתים מגיעה לאצבעות. היא דועכת עם לחץ, יכולה להחמיר עם חום, ובדרך כלל אינה גורמת לכאב או גירוד. מצב זה יכול להיות ראשוני, כלומר ללא סיבה בסיסית רצינית, אך יכול להיות גם משני - הנגרם על ידי מחלת כבד, מחלות אוטואימוניות, תירוטוקסיקוזיס, סוכרת, זיהומים מסוימים, עישון ותרופות. [7]

דלקת עור ממגע היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לידיים מכוויות, צורבות וסדוקות. דלקת עור מגרה מתרחשת עקב נזק ישיר למחסום העור על ידי מים, סבון, חומרי חיטוי, ממסים, כימיקלים ביתיים ושטיפת ידיים תכופה. דלקת עור אלרגית קשורה לתגובה חיסונית לחומר ספציפי, כגון ניחוחות, חומרים משמרים, מתכות, גומי, צבעים או כימיקלים תעסוקתיים. בשני המקרים, הכתמים עלולים להפוך לאדומים, מתקלפים, להתנקז, להיסדק, ולקחת זמן רב להחלים. [8]

אקזמה דיסהידרוטית מתבטאת בדרך כלל בצורה שונה. היא מאופיינת בגירוד עז, הישנות ושלפוחיות קטנות ועמוקות בכפות הידיים, צידי האצבעות ולעתים קרובות גם בכפות הרגליים. לאחר השלב החריף, השלפוחיות מתייבשות, מתקלפות, ועם התפרצויות חוזרות ונשנות, מתפתחים יובש כרוני וסדקים. מצב זה מחמיר לעיתים קרובות עקב חום, הזעה ולחץ רגשי, ולעיתים יכול להסוות או להיות משולב עם פריחות מגע אלרגיות. [9]

זיהום פטרייתי של היד, או tinea carpi, הוא משמעותי משום שלעתים קרובות הוא מטופל כאקזמה, אשר רק מחמירה את המצב. התסמינים האופייניים ביותר הם יד פגועה אחת, אסימטריה וסימני עור מוגברים עם קשקשים שטחיים לבנבנים, שלעיתים כוללים את כף היד, גב כף היד והציפורניים הסמוכות. בצורת שלפוחיות, גירוד וצריבה אפשריים. אישור מתקבל בדרך כלל באמצעות מיקרוסקופיה ותרבית גירוד, מכיוון שהפטרייה יכולה למעשה להיראות דומה מאוד לדלקת עור. [10]

פסוריאזיס בכף היד מתבטא בדרך כלל ככתמים אדומים, יבשים ומעובים עם גבולות חדים וסדקים עמוקים וכואבים. הנגעים לרוב סימטריים ומשפיעים על שתי כפות הידיים, ובדיקה מדוקדקת יותר עשויה לחשוף שינויים פסוריאטיים בציפורניים או פלאקים באזורים אחרים בגוף. האבחון מסתבך לעיתים בשל העובדה שפסוריאזיס בכף היד יכול למעשה להידמות לאקזמה כרונית או לזיהום פטרייתי, ולכן על הרופא לאשר או לשלול מצבים אלה בנוסף. [11]

סיבות זיהומיות וכלי דם שכיחות פחות אך משמעותיות במיוחד. מחלות כף יד, רגל ופה בדרך כלל מתבטאות בחום, נגעים כואבים בפה ופריחה על הידיים והרגליים. עם עגבת משנית, הפריחה מופיעה לעתים קרובות על כפות הידיים והסוליות ועשויה להיות קשורה לנגעים ברירית. עם דלקת כלי דם, הפריחה עשויה להופיע כפורפורה מוחשית, פטכיות, גושים או נגעים וסקולריים אחרים. ועם תגובות אלרגיות קשות וזיהומים מנינגוקוקליים, הכתמים או הפריחה הופכים לחלק ממצב חירום, המאופיין בנפיחות, מצוקה נשימתית, הידרדרות חדה במצב, חום גבוה ונגעים שאינם מחווירים. [12]

טבלה 2. סיבות והבדלים עיקריים

לִגרוֹם	מה טיפוסי
אריתמה של כף היד	סימטריה, היעדר גירוד וכאב, קשר אפשרי לכבד, הריון, מחלות הורמונליות ואוטואימוניות
דלקת עור מגרה ממגע	שטיפת ידיים תכופה, חומרי חיטוי, כימיקלים ביתיים ומקצועיים, יובש, צריבה, סדקים
דלקת עור ממגע אלרגית	הישנות לאחר מגע עם חומר מסוים, הצורך לחפש אלרגן
אקזמה דיסהידרוטית	שלפוחיות קטנות ועמוקות, גירוד חמור, הישנות
זיהום פטרייתי של היד	לעיתים קרובות יד אחת, אסימטריה, קילוף, קצה מורם, פטרת ציפורניים אפשרית
פסוריאזיס של כף היד	גבולות ברורים, עיבוי העור, סימטריה, סדקים כואבים
עגבת משנית	פריחה בכפות הידיים ובסוליות הרגליים, שינויים אפשריים בריריות
מחלת כף היד, כף הרגל והפה	חום, פריחה על הידיים והרגליים, אלמנטים כואבים בפה
דלקת כלי הדם	פורפורה, פטכיות, תסמינים סיסטמיים אפשריים

הטבלה מסכמת את המאפיינים המבחינים השימושיים ביותר מבחינה קלינית, המשמשים לרוב בהערכה הראשונית של תסמין כזה.[13]

אבחון

אבחון נכון מתחיל לא בבדיקת דם, אלא בראיון מפורט. חשוב לקחת בחשבון מתי בדיוק הופיעו הכתמים, האם היו קרמים חדשים, חומרי חיטוי, כפפות, כימיקלים ביתיים, עבודה עם מים, גירויים תעסוקתיים, תרופות חדשות, מגע מיני עם סיכון לזיהום, חום, פצעי פה, גירוד, צריבה, קילוף, סדקים, נפיחות והתפשטות לכפות הרגליים, הציפורניים או אזורים אחרים של העור. אפילו בשלב זה, ניתן לצמצם משמעותית את הגורמים. [14]

בדיקה מספקת גם שפע של מידע. הרופא מעריך האם הנגעים מפוזרים באופן סימטרי, האם הם מחווירים בעת לחיצה, האם יש שלפוחיות, נוזלים, קשקשים, גבולות ברורים, עור מעובה, סדקים כואבים, פורפורה, סימנים של זיהום בציפורניים ובכף הרגל, נגעים ברירית וסמנים סיסטמיים אחרים. פריחה פטכיאלית או פורפורית שאינה מחווירה, במיוחד הקשורה לחום וחולשה כללית, תמיד דורשת דאגה רבה יותר מאשר אדמומיות כף היד פשוטה וסימטרית ללא תסמינים. [15]

אם ההצגה דומה לאדמת כף היד, האבחון מתמקד פחות בעור עצמו ויותר בזיהוי הגורם הבסיסי. DermNet ממליץ על הערכה בסיסית, הכוללת אנמנזה ובדיקה גופנית, ספירת דם מלאה, בדיקות תפקודי כבד, חנקן אוריאה וקריאטינין, סרולוגיה להפטיטיס B ו-C, פריטין, גלוקוז בצום, הורמון מגרה בלוטת התריס וצילום רנטגן של חזה. בהתאם להצגה הקלינית, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות. [16]

אם המצב דומה לדרמטיטיס או אקזמה, בדיקה אפיקוטנית הופכת לכלי חשוב, במיוחד כאשר הסיבה אינה ברורה או שהפריחה אינה מגיבה לטיפול מקומי קונבנציונלי. אם יש חשד לפטרייה, גירוד ובדיקה מיקולוגית הן חובה. אם הרופא חושד בפסוריאזיס כף היד, האבחון נעשה לרוב קלינית, וגירוד משמש לשלילת זיהום פטרייתי; ביופסיה של העור נדרשת לעיתים רחוקות. גישה זו מונעת טיפול עיוור. [17]

מצב מיוחד הוא שילוב של פריחה בעור עם סימני דחיפות. אם אדם מפתח נפיחות בשפתיים, בלשון או בגרון, צפצופים, קוצר נשימה, אורטיקריה חמורה, בלבול, חום גבוה, נוקשות בצוואר, חולשה חמורה או פריחה ארגמנית שאינה מחווירה, יש לאבחן את המצב בחירום. במצבים כאלה, העדיפות אינה דיוק הבדיקה האבחנתית, אלא מהירות שלילת אנפילקסיס, זיהום חמור או דלקת כלי דם מערכתית. [18]

טבלה 3. אילו בדיקות עשויות להיות נחוצות

מַצָב	מה שבדרך כלל עוזר
חשד לאריתמה של כף היד	ספירת דם מלאה, בדיקות תפקודי כבד, קריאטינין, גלוקוז, הורמון מגרה בלוטת התריס, סרולוגיה של הפטיטיס
חשד לדלקת עור ממגע	היסטוריית קשר מפורטת, בדיקות אפיקוטניות
חשד לזיהום פטרייתי	גירוד עור, מיקרוסקופיה, תרבית
חשד לפסוריאזיס	בדיקת כל העור והציפורניים, שלילת פטריות, לעיתים רחוקות ביופסיה
חשד לזיהום	בדיקת ריריות, הערכת חום, ובמידת הצורך, בדיקות סרולוגיות ובדיקות זיהומיות אחרות
חשד לדלקת כלי דם	בדיקת אלמנטים וסקולריים, בדיקות למעורבות מערכתית, לעיתים ביופסיה של העור
סימנים של מצב חירום	הערכת חירום של סימנים חיוניים וסיבות לפריחה חמורה

משטר טיפול זה מבוסס על הנחיות דרמטולוגיות עדכניות לאדמת כף היד, דלקת עור, זיהום פטרייתי, פסוריאזיס ודלקת כלי דם.[19]

יַחַס

הכלל העיקרי לטיפול בכתמים אדומים בכפות הידיים הוא לטפל בסיבה הבסיסית, ולא באדמומיות עצמה. כתמים באותו צבע דורשים גישות שונות לחלוטין. מה שעוזר באקזמה יכול להחמיר זיהום פטרייתי. מה שנראה כ"אלרגיה" יכול לפעמים להתברר כעגבת או דלקת כלי דם. לכן, טיפול מתאים מתחיל לאחר הערכה קלינית, ובמקרה של ספק, לאחר בדיקה מאשרת. [20]

אדמומיות ראשונית בכף היד אינה דורשת טיפול ספציפי. אם יש חשד לצורה משנית, הרופא מזהה ומטפל במצב הבסיסי. אם יש חשד לסיבה הקשורה לתרופות, התרופה מוערכת מחדש. חשוב להבין שגם טיפול מוצלח במצב הראשוני לא תמיד מבטל באופן מיידי את האדמומיות בכף היד, מכיוון שהתגובה בכלי הדם עשויה להימשך זמן מה. [21]

עבור דלקת עור ממגע ואקזמה כרונית, הטיפול העיקרי הוא הימנעות ממגע עם חומרים מגרים או אלרגנים ושיקום מחסום העור. האיגוד הבריטי של דרמטולוגים ממליץ על שימוש קבוע במרככים, הימנעות מסבונים קשים, לבישת כפפות מגן במגע עם מים וכימיקלים, ובמידת הצורך, קורטיקוסטרואידים מקומיים. טיפולים מקומיים חזקים יותר נדרשים לעתים קרובות לכפות הידיים מכיוון שהעור שם עבה יותר מאשר באזורים אחרים. במקרים מסוימים, מעכבי קלצינורין משמשים גם כאופציה לא סטרואידית. [22]

עבור אקזמה דישידרוטית, חיוניים סילוק גורמים מעוררים, שמירה על לחות עקבית של העור וטיפול אנטי דלקתי. DermNet מציין כי בדרך כלל משתמשים בקורטיקוסטרואידים מקומיים רבי עוצמה, מעכבי קלצינורין, חומרים מרככים, ובמצבים מסוימים, טיפולים המכוונים להיפרהידרוזיס. בהתלקחויות חמורות, ניתן להשתמש בקורסים קצרים של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים, פוטותרפיה ותרופות קו שני, אך טיפולים אלה דורשים פיקוח מומחה. [23]

עבור זיהום פטרייתי של היד, הטיפול צריך להיות אנטי-פטרייתי. במקרים קלים, משתמשים בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות. אם אין תגובה או שהזיהום חמור, ייתכן שיהיה צורך בתרופות סיסטמיות כמו טרבינאפין או איטרקונזול. בדיקת הציפורניים והרגליים חשובה מאוד, מכיוון שלעתים קרובות הן הופכות למאגר זיהום מתמשך וגורמות להישנות. [24]

עבור פסוריאזיס כף היד, הטיפול הוא בדרך כלל בשלבים. בשלבים המוקדמים, משתמשים במרככים סמיכים, קרטוליטיקה עם אוריאה או חומצה סליצילית, וקורטיקוסטרואידים מקומיים חזקים, לעיתים תחת חסימה. DermNet מתאר טיפול התחלתי יומי למשך 2-4 שבועות, ולאחר מכן משטר תחזוקה מספר ימים בשבוע כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי. עבור צורות חמורות ומתמשכות יותר, שוקלים פוטותרפיה וטיפול סיסטמי, והמלצות האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה לפסוריאזיס חמור כוללות מתוטרקסט, ציקלוספורין, אציטרטין ואפשרויות סיסטמיות אחרות תחת אינדיקציות קפדניות. [25]

אם הכתמים קשורים לזיהום או לתהליך סיסטמי, הגישה משתנה באופן קיצוני. עבור עגבת משנית, טיפול סטנדרטי על ידי מומחה הוא הכרחי. פצעים בידיים, ברגליים ובפה מטופלים בדרך כלל באופן סימפטומטי, מכיוון שרוב הילדים סובלים ממקרה קל וחולפים תוך 7-10 ימים. עבור דלקת כלי דם, הטיפול תלוי בחומרת המצב ובשאלה האם המצב מוגבל לעור או כרוך באיברים פנימיים. ובמקרים של אנפילקסיס וחשד לזיהום מנינגוקוקלי, לא מומלץ טיפול ביתי - נדרש טיפול חירום. [26]

טבלה 4. טיפול בהתאם לסיבה

לִגרוֹם	טקטיקות בסיסיות
אדמת כף היד הראשונית	השגחה, אין צורך בטיפול
אריתמה משנית של כף היד	חיפוש ותיקון של המחלה הבסיסית או גורם התרופה
דלקת עור ממגע	סילוק הגורם המגרה או האלרגן, מרככים, טיפול עדין, טיפול אנטי דלקתי מקומי
אקזמה דיסהידרוטית	סילוק גורמים מעוררים, לחות לעור, מתן קורטיקוסטרואידים מקומיים, ובמקרים חמורים, טיפול על ידי רופא עור
זיהום פטרייתי של היד	נוגדי פטריות מקומיים או סיסטמיים לאחר אישור האבחנה
פסוריאזיס של כף היד	מרככים, קרטוליטיקה, קורטיקוסטרואידים מקומיים רבי עוצמה, פוטותרפיה או חומרים סיסטמיים במקרים חמורים
עגבת משנית	טיפול ספציפי על ידי מומחה
דלקת כלי הדם	תלוי בצורה ובחומרה, לעיתים נדרש טיפול סיסטמי
אנפילקסיס וזיהום חמור	טיפול רפואי דחוף

הטבלה משקפת את ההבדל המהותי בטקטיקות עבור סיבות שונות לאותו סימפטום. [27]

מתי נדרשת עזרה דחופה, כיצד למנוע הישנות, ולמה לצפות בהמשך?

טיפול דחוף נדרש כאשר כתמים אדומים על כפות הידיים הם רק חלק מבעיה חמורה יותר. מדאיגים במיוחד כתמים שאינם להבהיבים או כתמים הדומים לפטכיות וארגמנת, חום גבוה, חולשה קשה, בלבול, נוקשות בצוואר, הקאות, ירידה בלחץ הדם וידיים ורגליים קרות. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב, זיהום מנינגוקוקלי יכול להתקדם במהירות רבה ולהיות מסכן חיים. [28]

יש צורך בהערכה דחופה גם עבור סימנים של תגובה אלרגית חמורה. אלה כוללים פריחה פתאומית, מגרדת ונפוחה, נפיחות של השפתיים, הלשון או הגרון, נשימה רועשת, צפצופים, קוצר נשימה, חולשה והחמרה במצב הכללי. שירות הבריאות הלאומי של בריטניה מסווג במפורש תסמינים כאלה כדחופים מכיוון שהם עשויים להצביע על אנפילקסיס או אנגיואדמה, אשר עלולים להוביל לחסימת דרכי הנשימה. [29]

חיוני להתייעץ עם רופא אם הכתמים נמשכים יותר מ-2-4 שבועות, חוזרים, מלווים בקילוף וסדיקה, מתפשטים לכפות הרגליים או לציפורניים, מופיעים לאחר מגע עם כימיקלים או כפפות, או אם הפריחה מלווה בכיבים בפה, בלוטות לימפה נפוחות, כאבי מפרקים או היסטוריה של פעילות מינית חריגה. במצבים אלה, עדיף להימנע מניחוש ולשלול באופן עקבי אקזמה, זיהומים פטרייתיים, פסוריאזיס, עגבת וסיבות אחרות. [30]

מניעת הישנות תלויה במידה רבה בסיבה הבסיסית. עבור דלקת עור ואקזמה, המוקד העיקרי הוא הגנה על מחסום העור, שימוש תכוף בחומרי ריכוך, החלפת סבונים קשים בסבונים עדינים, הגבלת מגע ממושך עם מים ובחירת כפפות מתאימות, לפעמים עם בטנת כותנה. עבור זיהומים פטרייתיים, חשוב לטפל לא רק ביד אלא גם בכל זיהום נלווה בציפורניים ובכף הרגל. עבור פסוריאזיס, ניהול משקל, הפסקת עישון, הפחתת אלכוהול, ניטור של מצבים בסיסיים וטיפול קבוע לפי מרשם רופא הם חיוניים. [31]

הפרוגנוזה תלויה גם בסיבה. אדמומיות ראשונית של כף היד לרוב אינה מזיקה. דלקת עור ממגע ואקזמה דיסהידרוטית נוטות לחזור אם הגורם הגורם לא מטופל. זיהומים פטרייתיים בדרך כלל מגיבים היטב לטיפול כאשר האבחון מאושר והטיפול הושלם. דלקת כלי דם עורית המוגבלת לעור חולפת לרוב תוך שבועות או חודשים, אך כאשר מעורבים איברים פנימיים, הפרוגנוזה נקבעת על פי חומרת התהליך הסיסטמי. לכן, הנוהג הטוב ביותר הוא לא לטפל בכתמים באופן עיוור, אלא לקבוע את טבעם מוקדם ככל האפשר. [32]

טבלה 5. מתי דחוף ומתי נדרש טיפול מתוכנן

מַצָב	טַקטִיקָה
פריחה ארגמנית או פטכיאלית שאינה לבנה עם חום והחמרה במצב	פנו לטיפול חירום באופן מיידי
פריחה עם קוצר נשימה, נפיחות של הלשון, השפתיים או הגרון	פנו לטיפול חירום באופן מיידי
ילד עם פריחה קשה עם פצעי פה וחום גבוה	הערכה אישית דחופה
אדמומיות סימטרית מתמשכת ללא תסמינים	ביקור שגרתי אצל רופא לשלילת אדמומיות כף היד משנית
סדקים וקילוף חוזרים ומגרדים לאחר שימוש במים, כימיקלים או כפפות	ביקור שגרתי אצל רופא עור או רופא כללי
יד פגועה אחת, קילוף, חשד לפטרייה	ביקור מתוכנן עם בדיקה מיקולוגית
חשד לעגבת או זיהום אחר	אבחון מהיר ועצמאי עם מומחה

טבלה זו מסכמת נתונים על מצבי חירום עוריים וזיהומיים ותרחישים דרמטולוגיים מעשיים.[33]

טבלה 6. מה עוזר למנוע הופעה חוזרת של כתמים

מַצָב	מדד שימושי
שטיפת ידיים תכופה ומגע עם מים	כפפות לפי הצורך, חומרי ניקוי עדינים, חומרי ריכוך מספר פעמים ביום
עבודה עם כימיה	מזער מגע ישיר, בחר כפפות מגן
דלקת עור ממגע אלרגית	איתור וסילוק של אלרגן ספציפי
זיהום פטרייתי	טיפול בכפות רגליים ובציפורניים כאשר הן מושפעות, הקפדה על משטר אנטי-פטרייתי
סַפַּחַת	טיפול קבוע, שליטה בגורמי סיכון וציות להוראות רופא עור
פריחות חוזרות ונשנות לא ברורות	אין להשתמש במשחות חזקות בעצמך עד לאישור האבחנה.

תוכן הטבלה מבוסס על המלצות לטיפול בידיים, טיפול בדלקת עור ממגע, זיהום פטרייתי ופסוריאזיס בכף היד. [34]

שאלות נפוצות

האם כתמים אדומים בכפות הידיים תמיד מעידים על מחלת כבד?

לא. מחלת כבד היא רק סיבה אחת לאדמומיות כף היד. אדמומיות כזו יכולה להיות נורמלית ויכולה להופיע במהלך הריון, תירוטוקסיקוזיס, סוכרת, מחלות אוטואימוניות ותרופות. לכן, לא נכון לייחס את כל כפות הידיים האדומות אך ורק לכבד. [35]

אם הכתמים סימטריים ולא מגרדים, האם זה טוב?

זוהי תמונה פחות מדאיגה מפריחה מגרדת, נוטפת או שאינה מחווירה, אך היא אינה סיבה לשאננות. אדמומיות סימטרית, שאינה מגרדת ואינה כואבת היא אכן אופיינית לאדמומיות כף היד, אך צורותיה המשניות דורשות בדיקה. [36]

האם ניתן למרוח משחה הורמונלית באופן מיידי?

לא תמיד. עבור אקזמה ודלקת עור, קורטיקוסטרואידים מקומיים הם לעתים קרובות הכרחיים, במיוחד על העור העבה של כפות הידיים. אבל אם הפריחה נגרמת על ידי זיהום פטרייתי, שימוש בלתי מבוקר במוצרים כאלה יכול לטשטש את התמונה ולעכב טיפול נאות. עדיף תחילה להבין את הסיבה או לפחות לשלול פטרייה. [37]

איך יודעים אם זו פטרייה ולא אקזמה?

זיהומים פטרייתיים של היד משפיעים לרוב על יד אחת, הם אסימטריים, ויכולים להיות בעלי קצה מורם, קשקשים לבנבנים, וקשורים לפטרת ציפורניים או כף רגל. עם זאת, ניתן לטעות בקלות במראה, ולכן גירוד ובדיקה מיקולוגית נותרות הצעד האמין ביותר. [38]

האם נקודות אדומות ושלפוחיות על כפות הידיים של ילד בהכרח מעידות על אלרגיה?

לא. אצל ילדים, זה יכול להתרחש גם עם אקזמה דישידרוטית, מחלת כף היד, הרגל והפה, ומצבים ויראליים אחרים. אם יש חום, כתמים כואבים בפה, או פריחה על הרגליים, אלרגיות אינן הסיבה היחידה האפשרית. [39]

מתי יש צורך בבדיקות אפיקוטניות?

הם שימושיים במיוחד כאשר יש חשד לדלקת עור אלרגית ממגע, כאשר הגורם לפריחה אינו ברור, או כאשר טיפול מקומי קונבנציונלי אינו מצליח לייצר את האפקט הצפויה. כך ניתן לזהות את האלרגן הספציפי ולמנוע ביעילות הישנות. [40]

האם ניתן לבלבל פסוריאזיס של כף היד עם אקזמה?

כן, וזו אחת הבעיות המעשיות הנפוצות ביותר. פסוריאזיס בכף היד דומה לעיתים קרובות לאקזמה כרונית ולפעמים לזיהום פטרייתי. רמזים כוללים סימטריה, גבולות ברורים, עיבוי בולט של העור, סדקים, שינויים בציפורניים ונגעים פסוריאטיים אפשריים במקומות אחרים. [41]

האם כתמים על כפות הידיים מופיעים לעיתים קרובות עם עגבת?

בעגבת משנית, פריחה בכפות הידיים ובסוליות הרגליים נחשבת אכן לסימן קלאסי. לכן, אם הפריחה מלווה בנגעים ברירית, בלוטות לימפה נפוחות או היסטוריה רפואית מקבילה, בדיקת עגבת חיונית. [42]

מתי כתמי כף יד מסוכנים באופן מיידי?

הסכנה גדולה במיוחד אם הפריחה אינה מחווירה, מופיעה לצד חום, ומלווה בהידרדרות פתאומית במצב הבריאות, קשיי נשימה, נפיחות בלשון או בגרון, בלבול או חולשה חמורה. במצב כזה, יש צורך בטיפול רפואי מיידי, ולא בתקשורת או בתרופות עצמיות. [43]

האם ניתן להיפטר מהבעיה לחלוטין?

במקרים רבים, כן, אם הגורם מזוהה וניתן לטפל בו, כמו למשל זיהום פטרייתי או אלרגן שניתן לחסל. עם זאת, אקזמה ופסוריאזיס הן לרוב כרוניות ודורשות טיפול ולא "ריפוי" חד פעמי. לכן, מטרה ריאלית היא אבחון מדויק, טיפול נכון ומניעת הישנות. [44]