תסמונת התעלה הקוביטלית

בואו נזכור מה קורה אם מכים חזק עם המרפק בחפץ או משטח קשה? אני מאמין שאתם אפילו לא רוצים לזכור את זה, שלא לדבר על לחוות את זה שוב. כאב חודר שמתפשט בכל האמה ומקרין לקצות האצבע הקטנה ביותר של היד - הזרת, צולל אותנו לסבל נוראי לזמן מה ולוקח מאיתנו את היכולת להזיז את האצבעות ואת היד כולה. אבל אז הכל חוזר לקדמותו. זה קורה עם השפעה קצרת טווח על המרפק, אבל אם המצב חוזר על עצמו לעתים קרובות או שהדחיסה מתרחשת באופן קבוע ומלווה בתסמינים כואבים, אפשר לומר שהאדם מפתח תסמונת התעלה הקוביטלית.

קצת אנטומיה

אנו יודעים משיעור הביולוגיה בבית הספר שלנו שבנוסף לנוזל, גופנו מורכב מעצמות, עור, שרירים, עצבים וחומרי "בנייה" נוספים. ברור שהגפיים העליונות, כלומר הזרועות, אינן יוצאות דופן.

עצבוב חלקי של האמה והיד מסופק על ידי עצב האולנרי, העובר ממקלעת הזרוע לקצות האצבעות הרביעית והחמישית. בדרכו, הוא עובר לאורך עצם הזרוע, מתכופף סביב האפיקונדיל הפנימי של אותה עצם, עובר מאחוריה, נכנס לתעלת הקוביטלית, ומשם אל האמה, מחליק בין ראשי כופף האולנרי של שורש כף היד.

לאורך הדרך, העצב המרכזי מתפצל, ומספק עצבוב (אספקה עצבית וחיבור עם מערכת העצבים המרכזית) לשרירי היד האחראים על כיפוף שורש כף היד והאצבעות, וגם אחראים על רגישות שורש כף היד, כף היד והגב של היד, חלקית 4 וחלק מלא של 5 אצבעות היד.

מסתבר שהעצב העובר לאורך מפרק המרפק אחראי הן לתפקוד המוטורי של היד והן לרגישות שלה. יחד עם זאת, בתעלה הקוביטלית, מיקומם של הצירים המוטוריים והחושיים הוא כזה שהאחרונים ממוקמים קרוב יותר לפני השטח, מה שאומר שכאשר מופעלת פעולה מכנית על רקמות סמוכות ועל העצב עצמו, הרגישות נפגעת תחילה, ולאחר מכן התפקוד המוטורי אובד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים הראו כי תסמיני פתולוגיה זו אופייניים לאנשים שפעילותם המקצועית כרוכה בעבודה פיזית פעילה. זה כולל ספורטאים, נהגים, מעמיסים, קלדנים, טלפונים, עובדי חקלאות וכו'.

עבודות בית חוזרות ונשנות הדורשות כיפוף והתרת ידיים תכופות, בפרט הרמת חפצים כבדים, עלולות גם הן לגרום להתפתחות תסמונת קוביטלית.

נשים רזות וחסרות גוף נוטות יותר לפתח את הפתולוגיה מאחרות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל תסמונת התעלה הקוביטלית

קשה מאוד לקבוע את הגורמים המדויקים לתסמונת התעלה הקוביטלית. ניתן לקבוע רק את גורמי הסיכון להופעת פתולוגיה זו. ראשית, מדובר בפגיעות במרפק. יתר על כן, פגיעה חד פעמית אינה סבירה להוביל לתוצאות כאלה. מדובר בפגיעות שחוזרות על עצמן לעתים קרובות, ולא במקרים בודדים.

מה קורה כאשר המרפק נפגע ומדוע עצב האולנרי סובל? במהלך הפגיעה, כלי הדם מתפוצצים, מופיעים דימומים מיקרוסקופיים במקומות בהם שלמות דפנות כלי הדם נפגעת, מה שמוביל בתורו להיווצרות הידבקויות המונעות את התנועה התקינה של העצב, משבשות את המיקרו-מחזור הדם שלו ואת ביצוע תפקידיו. מיקום העצב קרוב לפני השטח רק מגביר את הסבירות לאירוע לא נעים.

נהגים סובלים לעיתים קרובות מתסמונת קוביטלית. זאת בשל ההרגל הנפוץ בקרב קטגוריה זו של אוכלוסייה להניח יד כפופה על זכוכית דלת המכונית הפתוחה מעט, וכתוצאה מכך העצב נתון ללחץ למשך זמן רב.

אבל דחיסה של עצב האולנרי לא בהכרח חייבת להתרחש רק תחת השפעה חיצונית. כאשר הזרוע מיושרת, מידות התעלה הקוביטלית אצל אדם בריא נחשבות מספיקות לתפקוד תקין של העצב. כאשר הזרוע כפופה במרפק, המרווח מצטמצם משמעותית, מה שמוביל לדחיסה של העצב. המצב מחמיר עוד יותר אם באותו רגע היה חפץ כבד בידיים, למשל, בעת הרמת מוט או ביצוע פעילויות מקצועיות (העמסת חומרי גלם או מוצרים).

סוגים מסוימים של פעילויות מקצועיות (קלדניות, טלפניות וכו'), כמו גם פעילויות ספורט (התעמלות, הטלת כידון, לחיצות והרמת ציוד ספורט כבד בהרמת משקולות וכו') עלולים לגרום להתפתחות תסמינים של תסמונת התעלה הקוביטלית. התהליך הפתולוגי במקרה זה הוא תוצאה של מתח חזק של עצב האולנרי עם דימומים לאחר מכן ושיבוש חלקי שלמות הסיבים.

תסמונת התעלה הקוביטלית יכולה להתפתח כתוצאה מתצורה ציסטית על העצב (התעבות בצורת קשר של תאי עצב הנקרא גנגליון), אוסיפיקציה פתולוגית של רקמות רכות לאורך העצב (אוסיפיקציה), היווצרות גופים חופשיים במפרק כתוצאה מנמק של סחוס או רקמת עצם. תסמיני התסמונת יכולים להיגרם גם משבירת הראש המדיאלי של התלת-ראשי דרך האפיקונדיל הפנימי עם השפעה מקבילה על עצב האולנרי. וכמובן, אנומליות מולדות של מבנה כף היד לא יישארו ללא שינוי מהבעיה.

ברור שהתפתחות תסמונת קוביטלית יכולה להתרחש גם על רקע מחלות מסוימות התורמות לשיבוש המבנה והתפקוד של הסחוס, העצמות והמפרקים. פתולוגיות כאלה כוללות סוכרת, גאוט, דלקת פרקים, שיגרון וכו'.

הסיבה לפגיעה ברגישות ובפעילות המוטורית של היד יכולה להיות גידולים גדולים הן על העצב עצמו (נוירומה עצבית או נוירינומה) והן לידו (לדוגמה, המנגיומה או ליפומה). באופן מוזר, אך תסמיני התסמונת יכולים להיגרם אפילו מהפרעות הורמונליות, למשל, במהלך ההריון.

[ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה

דחיסה של עצב האולנרי באזור המרפק יכולה להתרחש במספר מקומות מסיבות שונות. התחושות הפיזיות וההשלכות של דחיסה כזו יהיו תלויות בעוצמת הפגיעה ובמשך הזמן. אך באופן כללי, התמונה היא כדלקמן: דחיסה (סחיטה) גורמת לתגובה דלקתית בעצב האולנרי, כתוצאה מכך הוא מתנפח ומתעבה, מה שגורם לשיבוש אספקת הדם שלו עצמו ובהמשך לניוון. במקרה זה, הצד הרגיש סובל תחילה, ולאחר מכן מתרחשת שיבוש בתפקודים המוטוריים.

אם דחיסת העצבים מתרחשת באופן קבוע או מתמשך, התסמינים יהיו גם קבועים יחסית, והרופא עשוי להיות נוטה יותר לאבחן תסמונת התעלה הקוביטלית.

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים תסמונת התעלה הקוביטלית

יהיה אשר יהיה שם המחלה, הגורמים והביטויים שלה יישארו זהים. הדבר נכון גם לגבי תסמונת התעלה הקוביטלית, לה שמות מקבילים רבים. תסמונת התעלה הקוביטלית, או שיתוק טראומטי מאוחר של האולנריה-קוביטלית, או, למשל, נוירופתיה איסכמית דחיסה של הענף הגבי של עצב האולנריה - כל זו אותה פתולוגיה הדורשת תשומת לב מיוחדת.

ובכן, כמובן, הכל מתחיל בחוסר תחושה בנאליות של הגפה. אירועים חוזרים ונשנים מעת לעת של אובדן רגישות של הזרת והקמיצה בצד המרפק הם הסימנים הראשונים להופעת תסמונת הקוביטלית. הם יכולים להתבטא בצורה של חוסר תחושה, עקצוץ או "צמרמורת", ש"הפעילות" שלהם עולה בעת כיפוף הזרוע במרפק. כל התסמינים הללו מתעצמים לעיתים קרובות בלילה, כאשר אדם אינו שולט בתנועותיו. זה מוביל להפרעות שינה, כגון קושי להירדם, התעוררויות תכופות, נדודי שינה.

אם תופעות כאלה נותרות ללא טיפול והטיפול בפתולוגיה לא מתחיל בזמן, עלול להתרחש אובדן מוחלט של רגישות האצבעות, כפות הידיים והידיים ("ידיים ישנוניות").

בעקבות הפרעות הרגישות, מתרחשות גם הפרעות מוטוריות, אשר בסופו של דבר מובילות לירידה בפעילות השרירים (שיתוק). והכל מתחיל לכאורה ללא נזק: בתנועות מגושמות ומסובכות מסוימת. אדם אינו יכול להחזיק טלפון נייד בזרוע כפופה, חווה קשיים מסוימים בשימוש בעט, מברג, פותחן רגיל או פותחן קופסאות וכו'.

בשלב מוקדם של התפתחות התהליך הפתולוגי, כל התסמינים הנ"ל אינם קבועים ובדרך כלל מתרחשים בעת כיפוף הזרוע. בשלבים מאוחרים יותר, חולשה של הידיים נצפית באופן קבוע, מלווה בתנוחה לא טבעית של האצבעות הרביעית והחמישית. הן יכולות להישאר במצב רגוע בתנוחה כפופה למחצה, הדומה לטופר של חיה. ובמקרים מסוימים, הזרת הכפופה למחצה מוזזת הצידה ונראה שהיא "קופאת" בתנוחה זו.

עם תסמונת התעלה הקוביטלית, אדם חווה קשיים חמורים בעת כיפוף שורש כף היד, כמו גם את הקמיצה והזרת, ואדוקציה ואבדוקציה של אצבעות אלו הופכות פשוט לבלתי אפשריות. ישנן תחושות כאב חמורות באזור המרפק ושורש כף היד, במיוחד אם המרפק היה כפוף במשך זמן רב (לדוגמה, לאחר התעוררות אצל אלו שאוהבים לישון עם זרוע כפופה מתחת לכרית).

סיבוכים ותוצאות

אם לא מתחילים לטפל במחלה בזמן, עלולים להתפתח סיבוכים לא נעימים, כגון שיתוק חלקי של הזרוע עם יכולת עבודה מוגבלת. בשלב האחרון של המחלה, מתרחשת ניוון של שרירי היד עם שקיעת החללים הבין-גרמיים. טיפול בתסמונת התעלה הקוביטלית בשלבים מאוחרים, 3-4 חודשים לאחר הופעת הסימנים הראשונים, אינו תמיד יעיל מספיק, מה שמוביל לתוצאות הרסניות: הצורך לשנות את סוג העבודה או הופעת נכות (קבוצה 3).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון תסמונת התעלה הקוביטלית

הקושי באבחון תסמונת התעלה הקוביטלית הוא שתסמיניה חופפים לביטויים של מחלות אחרות. זה נכון במיוחד לגבי חוסר תחושה באצבעות, אשר נצפית באוסטאוכונדרוזיס צווארית, פגיעות בראש, בצוואר ובגפיים העליונות, מיגרנות, מחלות לב וכלי דם מסוימות, כגון תעוקת חזה, הריון וכמה פתולוגיות אחרות.

ניתן לחוש תסמינים של תסמונת התעלה הקוביטלית כאשר עצב האולנרי נדחס באזור שורש כף היד או היד (תסמונת תעלת גיאון). אם הם מלווים בכאב בכתף, ניתן לאבחן תסמונת מוצא בית החזה (דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי של הזרוע). אם, על רקע תסמינים של תסמונת התעלה הקוביטלית, יש קושי בתנועה וכאב באזור הצוואר, הדבר עשוי להצביע על התפתחות רדיקולופתיה של שורש C8.

[ 10 ], [ 11 ]

אבחון דיפרנציאלי

משימתו של הרופא באבחון דיפרנציאלי היא להבחין בין פתולוגיה אחת לאחרת או לזהות את "החיים" המפרקים שלהם בגוף על ידי השוואת התסמינים הקיימים. לדוגמה, עם אוסטאוכונדרוזיס, יש אובדן רגישות באגודל ובאצבע המורה ומורגשת אי נוחות בעת הזזת הראש, בעוד שעם התפתחות תסמונת התעלה הקוביטלית, אנו מבחינים בחוסר תחושה של האצבעות הרביעית והחמישית, כמו גם כאב וקושי בהזזת היד.

לפעמים מספיק שרופא פשוט יקשיב לתלונות המטופל ויבדוק בקפידה את היד לאורך כל ההיקף כדי לבצע אבחנה סופית. במקביל, הם שמים לב לרגישות האצבעות, וכן האם יש תחושות לא נעימות או כואבות לאחר הבדיקה.

מבוצעות בדיקות מיוחדות, כגון "תסמין טימל", הנצפה בשלבים האמצעיים של המחלה, כאשר התחדשות סיבי עצב אפשרית. כדי לבצע זאת, הרופא מכה בעדינות באזור המרפק ה"חולה", וכתוצאה מכך הכאב ו"צמרמורת" באזור כיפוף המרפק והיד אמורים לעלות משמעותית.

בדיקה ספציפית נוספת המאפשרת רמת דיוק גבוהה באבחון תסמונת התעלה הקוביטלית נקראת סימן וודסוורת'. היא כרוכה בכך שהנבדק מחזיק את זרועו במצב הכפוף ביותר למשך 2 דקות. תוצאה זו אמורה לגרום לנימול מוגבר באזור הזרוע המעוצבב על ידי עצב האולנרי.

מבחן מס' 3. אנלוג לתסמין של פאלן. המטופל מכופף את זרועו בחדות במרפק, מה שגורם לנימול מוגבר באצבעות הרביעית והחמישית.

אם לרופא יש ספקות או שיש תסמינים של מחלות אחרות, ייתכן שיהיה צורך בשיטות מחקר נוספות. כאן נכנסים לתמונה אבחון אינסטרומנטלי, ובדיקת רנטגן נכנסת לחזית, המאפשרת לזהות שברים, תזוזות, סטיות תורשתיות במבנה מפרק המרפק, אוסיפיקציה וגופים רפויים, תהליכים דלקתיים. לפעמים, לאותה מטרה, נקבעת טומוגרפיה ממוחשבת, המעניקה תמונה מלאה יותר.

כמו כן, יהיה זה מועיל לבצע אולטרסאונד, שתוצאותיו יראו האם הגורם לדחיסה העצבית היה גידול דמוי גידול על סיבי העצב או ליד מעבר העצב. וגם האם יש עיבוי של עצב האולנרי בחלק ממנו או שינויים אחרים ברקמת העצב, האם דפנות תעלת הקוביטל עצמה מעוותות. בדיקת אולטרסאונד, בין היתר, תעזור לקבוע את הרמה שבה נצפים שינויים פתולוגיים בעצב.

קביעת רמת הדחיסה של עצב האולנרי יכולה להתבצע באמצעות אלקטרונוירומיוגרפיה (ENMG), ומידע על מצב הרקמות הרכות (שרירים, רצועות וסחוס) ניתן לקבל מתוצאות ה-MRI. אם יש חשד למחלת לב, ניתן לשלוח את המטופל לביצוע אק"ג.

ייתכן שיידרשו על ידי הרופא שלך בדיקות נוספות, כגון ספירת דם מלאה ובדיקת שתן, בקשר לטיפול שנקבע כדי לשלול תופעות לוואי לא רצויות מנטילת תרופות מסוימות.

[ 12 ], [ 13 ]

יַחַס תסמונת התעלה הקוביטלית

הטיפול בתסמונת הקוביטלית מתבצע על סמך מידת התפתחות הפתולוגיה וחומרת הסימפטומים שלה. יש לקחת בחשבון שגם בשלב מוקדם של התסמונת, תרופות לבדן, ללא קשר ליעילותן, לא יוכלו להביא להקלה הרצויה אם השימוש בהן אינו מלווה בעמידה בכללי התנהגות מסוימים בבית ובעבודה.

ראשית, יש צורך להגביל את הרמת חפצים כבדים ומסיביים בעזרת הזרוע הפגועה, וכן להגביל פעילויות ספורט שהביאו להתפתחות תסמינים של תסמונת התעלה הקוביטלית.

שנית, יש לפתור את סוגיית ביצוע התפקידים המקצועיים שגרמו להגבלת כושר העבודה, אם לאחר תום חופשת המחלה (כחודש) לא ניתן היה לשקם את ניידות הגפה. במידת האפשר, עדיף לדאוג לשינוי פעילויות בתוך המיזם או מחוצה לו.

שלישית, שלטו בתנועות הידיים בבית, נסו להימנע מכיפוף המרפק, במיוחד למשך זמן ממושך, בזמן שינה, שיחה בטלפון (השתמשו באוזניות או אוזניות בלוטות'), עבודה מול שולחן או מחשב. כמו כן, עדיף לא לאמץ את היד שלא לצורך, לכופף ולשחרר אותה בפרק כף היד. אם קשה לשלוט בתנועת היד במהלך השינה, ניתן לשים עליה סד מיוחד שלא מאפשר ליד להתכופף. נהגים צריכים להיפטר מההרגל "הרע" של הנחת המרפק על זכוכית דלת המכונית.

טיפול יעיל ללא ניתוח

החוכמה הרווחת "למצוא ברזל כשהוא חם" רלוונטית במיוחד במקרה של תסמונת התעלה הקוביטלית. אם ברצונכם להימנע מניתוח מרפק, אל לכם לדחות את ביקורכם אצל הרופא. הופעת אי נוחות חוזרת ונשנית בזרוע במהלך תנועה אמורה להיות סימן אזהרה, מכיוון שתסמין זה כשלעצמו מצביע על הצורך בהתייעצות עם רופא.

מאחר ואובדן רגישות, נפיחות וכאב מעידים על התפתחות תהליך דלקתי המשפיע על רקמת העצבים, תרופות אנטי דלקתיות הן תרופות עזרה ראשונה. עדיפות ניתנת לתרופות לא סטרואידיות בצורת טבליות ומשחות או ג'לים (נימסוליד, מלוקסיקם, וולטארן, איבופרופן, אורטופן, דיקלאק, דיקלופנק וכו').

"נימסוליד" היא תרופה לא סטרואידית בעלת השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית בולטת. באופן עקרוני, אין צורך ביותר עבור פתולוגיה זו בשלב מוקדם של התפתחותה.

המינון היומי של התרופה הוא 100-200 מ"ג (1-2 טבליות). יש לחלק אותו ל-2 מנות. מומלץ ליטול את התרופה לאחר הארוחות. עבור חולים עם תפקוד כלייתי לקוי, המינון צריך להיות מינימלי.

לתרופה יש לא מעט תופעות לוואי. כאבי ראש, חרדה, סיוטים, הזעת יתר, פריחות עור שונות המלוות בגירוד, בעיות בכבד ובכליות, כאב ודימום במערכת העיכול, התפתחות דלקת קיבה, קוצר נשימה, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב ובדופק - זוהי רשימה חלקית של תופעות לא רצויות. אך אין זה אומר שכל התופעות הלא נעימות הללו יהיו קיימות בעת נטילת תרופה זו, במיוחד אם המינון שלה נבחר על ידי מומחה תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית של המטופל.

קחו את אותה אבקת "נימסיל", שהיא אנלוגית של "נימסוליד". תרופה אנטי דלקתית פופולרית זו נקבעת אפילו על ידי רופאי שיניים, ומעטים התלוננו על תופעות לוואי לא נעימות. העיקר הוא ליטול תרופות אלו לזמן קצר ובמינונים מינימליים אך יעילים למדי.

התרופות הבאות אינן מרשם:

• עבור כיבים ושחיקה במערכת העיכול,
• אסתמה ברונכיאלית,
• סוגים שונים של דימום,
• במקרה של הפרעות קרישת דם,
• עבור מחלות מעיים,
• בפתולוגיות קשות של הכבד והכליות,
• אי ספיקת לב בשלב הפירוק,
• ריכוז מוגבר של אשלגן בדם,
• הריון והנקה,
• אצל ילדים מתחת לגיל 12,
• רגישות יתר לתכשירים של נימסוליד.

אם תרופות דרך הפה אינן מתאימות למטופל, ניתן להשתמש בחומרים חיצוניים בצורת ג'לים.

"דיקלאק-ג'ל" הוא חומר דמוי משחה לא סטרואידית בעל אותן השפעות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים, יעיל לא פחות בטיפול בתסמינים של תסמונת התעלה הקוביטלית. החומר הפעיל הוא דיקלופנק נתרן.

הג'ל מיועד לשימוש חיצוני, מה שאומר שאין לו השפעה שלילית על מערכת העיכול. לא משתמשים ביותר מ-2 גרם של התרופה לכל מריחה, אשר מורחים על האזור בו נצפים דלקת וכאב, ומשפשפים קלות לתוך העור. יש לעשות זאת 2 עד 3 פעמים ביום.

בעת השימוש בג'ל, ייתכן שיופיעו תופעות הלוואי הבאות: רגישות מוגברת לאור שמש עם הופעת תגובות אלרגיות, תגובות מקומיות בצורת פריחות, אדמומיות, נפיחות וגירוד.

התרופה היא התווית נגד:

• במקרה של רגישות יתר לג'ל זה, חומצה אצטילסליצילית או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, אסתמה מסוג "אספירין",
• בשלושת החודשים האחרונים של ההריון (טרימסטר שלישי),
• במהלך ההנקה,
• בילדים מתחת לגיל 6 שנים.

אם ישנם פצעים, נזק או דלקת על העור באזור היישום, עליך לדון עם הרופא שלך באפשרות להשתמש בג'ל Diclac או להחליף את התרופה באחרת.

בנוסף, יש לנקוט משנה זהירות בעת טיפול בתרופה במקרים של מחלות כבד וכליות, נגעים כיביים במערכת העיכול, אי ספיקת לב, אסתמה של הסימפונות, בגיל מבוגר וכמובן, בכל שלב של ההריון.

אם NSAIDs אינם יעילים מספיק, רופאים עשויים לפנות לקורטיקוסטרואידים. זריקות הידרוקורטיזון בשילוב עם חומר הרדמה בעלות השפעה טיפולית טובה.

ניתן להקל על כאב חמור הנגרם מלחץ על עצב באזור המרפק באמצעות מדבקה עם לידוקאין "ורסאטיס" או תמיסה לשימוש חיצוני בשם "מנובאזין".

"מנובאזין" היא אפשרות תקציבית למשכך כאבים מקומי, יעיל למדי בתסמונת התעלה הקוביטלית. לתרופה מספר קטן של התוויות נגד ותופעות לוואי, מה שמרחיב את היקף יישומה.

"מנובאזין" זמין כתמיסה המוחלת ישירות על העור באזור הפגוע. תדירות השימוש - 2-3 פעמים ביום. משך הטיפול לא יעלה על 4 שבועות, עדיף לחזור עליו לאחר זמן מה במידת הצורך.

השימוש בתמיסה עשוי להיות מלווה בתגובות אלרגיות. תופעות לוואי אחרות, כגון סחרחורת וירידה בלחץ הדם, נצפות רק עם שימוש ממושך בתרופה.

התרופה אינה מיושמת על אזורים פגומים בעור או אם דלקת נראית על העור. כמו כן, היא התווית נגד במהלך הריון והנקה עקב מחקר לא מספק על השפעתה על גוף הילד. מאותה סיבה, "מנובאזין" אינו משמש לטיפול בתסמונת כאב בחולים מתחת לגיל 18.

תרופות משתנות כמו Cyclo-3 Fort או Lasix יסייעו בהקלה על נפיחות הקשורה לתסמונת התעלה הקוביטלית, ונוירומידין היא הבחירה הטובה ביותר לשיפור ההולכה העצבית.

"נוירומידין" היא תרופה יקרה אך יעילה להפרעות הולכה עצבית עקב לחץ עצבי, שאנו רואים בתסמונת התעלה הקוביטלית. התרופה זמינה בצורת טבליות ותמיסה להזרקה, המיועדת לטיפול בחולים מעל גיל 18.

הצורה, שיטת הנטילה והמינון של התרופה נקבעים על ידי הרופא באופן פרטני בכל מקרה ספציפי.

טבליות נלקחות במינון של 10 או 20 מ"ג בין 1 ל-3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים. במקרים חמורים, ניתן לרשום נוירומידין כזריקה אחת (1-2 מ"ל של תמיסה 1.5%), ולאחר מכן הטיפול ממשיך בטבליות, אך המינון היחיד כבר מוכפל בתדירות מתן של 5 פעמים ביום.

נטילת התרופה עשויה להיות מלווה בהזעת יתר, ריור מוגבר, בחילות, כאבי בטן, שיעול עם כיח, ברונכוספזמים, ירידה בקצב הלב, כאבי ראש ותגובות אלרגיות.

התרופה אינה מותרת במקרים בהם המטופל מאובחן בו זמנית עם אפילפסיה, תעוקת חזה וברדיקרדיה, אסתמה, נגעים כיביים של מערכת העיכול. וגם אם נצפות הפרעות וסטיבולריות, במהלך הריון והנקה, עם רגישות מוגברת למרכיבי התרופה.

התרופה מכילה לקטוז, ולכן חולים עם אי סבילות לרכיב זה וחוסר לקטאז צריכים לנקוט משנה זהירות.

ויטמינים מקבוצה B נחשבים גם הם הכרחיים בטיפול בתסמונת התעלה הקוביטלית; המינון הנדרש שלהם נמצא בתרופות נוירוביטן, מילגמה, נוירורובין וכו'.

"מילגמה" היא תכשיר ויטמינים המכיל מינונים אופטימליים של ויטמינים B1, B6, B12 בתוספת לידוקאין, הנחוצים כל כך לשיפור טרופיזם רקמות והקלה על כאבים.

"מילגמה" בצורת זריקות כרוכה במתן עמוק של התרופה לרקמת השריר. במקרה של תסמונת כאב חמורה, התרופה ניתנת פעם ביום (מהלך יעיל הוא בין 5 ל-10 ימים) במינון של 2 מ"ל. כאשר הכאב שוכך, תדירות הזריקות מצטמצמת ל-2-3 בשבוע עם מהלך טיפולי של לפחות 2 ולא יותר מ-3 שבועות. לחלופין, ניתן לעבור לצורת שחרור טבלית.

תופעות לוואי בעת נטילת התרופה הן נדירות למדי. אלה כוללות כאבי ראש וסחרחורת, הקאות, עוויתות, גירוי באתר ההזרקה.

לתרופה יש מעט מאוד התוויות נגד ספציפיות. אלה כוללות אי ספיקת לב חריפה, תקופת הריון והנקה, ורגישות יתר למרכיבי התרופה. התרופה אינה מיועדת לשימוש ברפואת ילדים.

כמו בכל פתולוגיה הקשורה להפרעה של עצבים היקפיים, טיפול תרופתי מתבצע בשילוב עם פיזיותרפיה. מכלול האמצעים לנרמול תפקוד מערכת העצבים ולשיפור ההולכה העצבית כולל:

• חשיפה לגלי אולטרסאונד,
• אלקטרופורזה עם תרופות,
• גירוי חשמלי של פעילות שרירים.

במקרה של תסמונת התעלה הקוביטלית, לא ניתן להסתדר בלי עיסוי (על פי התוכנית: אצבעות - צד חיצוני של כף היד - צד פנימי של האמה, לאחר מכן חום ומנוחה למשך חצי שעה), דיקור, וכן סט של טיפולי גופני להשבת כוח שרירים שאבד. טיפולי מים להקלה על כאב יהיו גם הם שימושיים (לטבול את הידיים במים חמים, לאגף את האצבעות ולבצע תנועות סיבוביות איתן במשך 10 דקות לפחות, לאחר מכן לנגב יבש ולעטוף בחום).

טיפול מסורתי בתסמונת קוביטלית

לפני תיאור מתכונים עממיים בהם חולים הסובלים מתסמיני תסמונת התעלה הקוביטלית יכולים להשתמש בבית, יש לציין שגם תרופות עממיות יעילות ביותר לא יעזרו לתקן את המצב אם השימוש בהן אינו משולב עם תרופות ופיזיותרפיה, כמו גם עמידה בכללי הטיפול בזרוע הכואבת. תרופות עממיות יסייעו בהקלה על דלקת, נפיחות וכאב, אך הן אינן מסוגלות לחסל את הגורם למצב הפתולוגי.

הבסיס לטיפול העממי הוא קומפרסים ושפשוף.

כדי להקל על נפיחות, אנשים תמיד השתמשו בכרוב טרי, חזרת ועלי ברדוק, אותם צריך לקשור לנקודה הכואבת.

אם לא ניתן להשתמש במתכון הקודם, מכינים "בצק" קשה מחומץ וחימר אדום לאותה מטרה. מה"בצק" מכינים עוגה שטוחה, אשר לאחר מכן מורחים אותה על המרפק למשך הלילה למשך 3 ימים.

אם יש לכם שומן דוב בבית, תוכלו להקל על דלקת וכאב בתסמונת התעלה הקוביטלית בעזרתו, באמצעותו כמשחה. מהלך הטיפול הוא חודש אחד.

סירופ מינרלי זול בשם "בישופיט" יכול גם הוא לעזור להקל על מצבם של חולים בפתולוגיה זו. הוא משמש כל יומיים בצורת שפשוף, קומפרסים ואמבטיות (10-12 הליכים).

בין הקומפרסים להקלה על כאבים, קומפוזיציות של אלכוהול ודבש טובות. לחיטוי עם חרדל יש את אותה השפעה.

טיפול בצמחי מרפא בעלי השפעה אנטי דלקתית משמש גם במקרה של תסמונת קוביטלית. לרוב משתמשים בחליטות ותמיסות צמחים (קמומיל, יערת סנט ג'ון, אורגנו, עשבי תיבול, פטל), אותם שותים במקום תה.

[ 14 ], [ 15 ]

הומאופתיה לתסמונת התעלה הקרפלית

בהומאופתיה אין תרופה ספציפית לתסמונת המנהרה הקוביטלית. עם זאת, ישנן תרופות יעילות רבות המסייעות להקל על התסמינים הלא נעימים של תסמונות המנהרה של הגפיים העליונות, כגון כאב, אובדן רגישות ואי נוחות בידיים.

כדי להקל על כאבי עצבים בתסמונת קוביטלית, הומאופתים ממליצים על התרופות הבאות:

בלדונה (בלדונה) בדילול של 3 ו-6 מנות (יעילה לדלקת או עצבים תפוסים). מקלה על דלקת וכאב.

בריוניה אלבה (Bryonia alba) ב-3, 6, 12 דילולים (תרופה חזקה לכאב שמתעצם עם תנועות שונות, במקרה זה, בעת כיפוף ויישור הזרוע במרפק או בשורש כף היד).

פלפל שחור (Capsicum annuum) בדילול של 3 ו-6 מנות מסייע גם בכאבים עצביים. מומלץ לאנשים עם עודף משקל.

התכשיר ההומאופתי קמומיל (קמומיל, רגל תרנגולת וצמח רחם) מסייע בהקלה על כאבים אצל חולים הרגישים אליו מדי ואינם יכולים לשאת התקפי כאב בשלווה. הוא משמש במינונים של 3, 6 ו-12.

התרופות ההומאופתיות הבאות יכולות לסייע בשיפור הרגישות בתסמונת התעלה הקוביטלית:

• טוקסיקודנדרון רוס ב-6 דילולים (5 גרגירים פעמיים ביום)
• לקזיס בדילול של 12 גרגירים (3 גרגירים בערב).

למרות העובדה שלתרופות הומאופתיות אין כמעט התוויות נגד או תופעות לוואי לא רצויות, יש להשתמש בהן אך ורק לפי הוראות הרופא. זאת בשל הרכבן, שלעיתים יוצא דופן, והצורך לקחת בחשבון את המאפיינים הפיזיולוגיים והפסיכולוגיים השונים של המטופל בעת מתן תרופה יעילה.

מתי יש צורך בניתוח?

אם נוסו כל שיטות הטיפול האפשריות אך לא הביאו לתוצאה הצפויה, מתבצע טיפול כירורגי. אינדיקציה להתערבות כירורגית נחשבת גם כבקשה מאוחרת לעזרה, כאשר קיימת קהות חושים קבועה ונצפית חולשת שרירים ניכרת.

מטרת הניתוח לתסמונת התעלה הקוביטלית היא ליצור תנאים לעצב האולנרי המונעים דחיסה שלו. ניתן להשיג זאת בכמה דרכים:

• דקומפרסיה (דקומפרסיה פשוטה) היא שיטה כירורגית להגדלת המרווח בתוך וסביב תעלת הקוביטל על מנת לשחרר את העצב מה"מלכודת" של השרירים והשלד. אפקט זה מושג על ידי חיתוך קשת הגיד או הסרת דפנות התעלה שגורמות, מסיבה כלשהי, להיצרותה.
• טרנספוזיציה של העצב קדימה. במילים אחרות, העצב מוזז קדימה יחסית לאפיקונדיל המדיאלי. ישנם שני סוגים של טרנספוזיציה: תת עורי קדמי (העצב ממוקם בין שכבת השומן התת עורית לשרירים) ובית שחי קדמי (העצב מאובטח עמוק מתחת לשריר).
• אפיקונדילקטומיה מדיאלית היא הסרת חלק מהאפיקונדיל כדי להגדיל את שטח התעלה הקוביטלית.
• דקומפרסיה אנדוסקופית של העצבים (שיטה חדשנית, שיתרונותיה הם חתך קטן בגוף, הקלה מהירה בתסמינים והחלמה, שחזור כמעט מלא של ניידות המרפק ביותר מ-90% מהחולים).

שיטות שונות נבדלות במורכבותן, ביעילותן ובאינדיקציות. השיטה הראשונה משמשת אם לחץ העצבים אינו חזק. יש לה חיסרון עיקרי - הסתברות משמעותית להישנות מהירה. אם כי הרבה, כמובן, תלוי במידת ההזנחה של הפתולוגיה.

כל הניתוחים פשוטים, אך כרוכים בפגיעה בשלמות העור ומבוצעים תחת הרדמה. הרדמה יכולה להיות מקומית או כללית.

לאחר הניתוח, על המטופלים להקפיד על המלצות הרופא במהלך תקופת השיקום כדי למנוע הישנות של המחלה. תקופת השיקום יכולה להשתנות באופן משמעותי בזמן. לדוגמה, השיטה האנדוסקופית כוללת הסרת תסמינים במהלך היום הראשון לאחר הניתוח ותקופה קצרה של החלמה מלאה.

לאחר שחרור לחץ, יש צורך ללבוש תחבושת רכה במשך כ-10 ימים, להגביל את תנועת הזרוע במרפק, ולבצע תרגילי פיזיותרפיה תחת פיקוחו של רופא. לאחר פעולה זו, אפילו ביקור בבריכה מותר כהליך שיקום.

טרנספוזיציה כרוכה בקיבוע עדין למשך תקופה של 10 עד 25 ימים, בהתאם לסוג הטרנספוזיציה ולמצבו של המטופל. לשם כך, מניחים סד גבס מיוחד על זרועו של המטופל. לאחר הסרת הגיבס, מתבצעת סדרה של תרגילי ניסיון, שבמהלכם נבדקות תנועות איזומטריות (טונוס שרירים מוגבר ללא ניידות מפרקים), פסיביות (תנועות מפרק המרפק עם שרירים רגועים) ואקטיביות (עם מתח שרירים ללא עומס ועם עומס).

במקרה של ניתוח אפיקונדילקטומיה, מומלץ לשתק את מפרק המרפק לתקופה של לא יותר מ-3 ימים.

שוב, ייתכן שתצטרכו ליטול תרופות נוגדות דלקת ומשככות כאבים, לעבור פיזיותרפיה ולעבור עיסוי טיפולי.

מְנִיעָה

מניעת תסמונת קוביטלית מורכבת מהימנעות ממצבים הגורמים לפתולוגיה זו. ראשית, יש לנסות להימנע מפציעות במרפק ובגפיים באופן כללי. חשוב לא פחות ליצור תנאים נוחים לידיים במהלך העבודה. לדוגמה, כשעובדים ליד שולחן או שולחן מחשב, יש לנסות לא לכופף את היד יותר מדי במרפק (הזווית בכיפוף צריכה להיות כ-90 ^מעלות ). הידיים צריכות לשכב בחוזקה על השולחן, ולא להיתלות ממנו באזור כיפוף המרפק. אגב, עדיף לבחור כיסא עם משענות ידיים.

לנהגים ולנוסעים ברכב, מומלץ לא להניח את זרועכם הכפופה במרפק על זכוכית הדלת. ובכלל, אין לה מקום על הזכוכית.

אל תשכחו את התזונה. תזונה מלאה מכל הבחינות, הממלאת את מחסור הוויטמינים והמיקרו-אלמנטים בגוף, היא אמצעי מניעה טוב נגד התפתחות תסמונות מנהרה, נציגה בולטת ולא רצויה באותה מידה שלה היא תסמונת המנהרה הקוביטלית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תַחֲזִית

התקופה מתחילת הטיפול ועד להחלמה מלאה ארוכה למדי. לרוב, זה לוקח 3 או אפילו 6 חודשים. גם אם תסמיני המחלה שככו, המטופל ממשיך ליטול את התרופות שנקבעו עד שהרופא מבטל אותן. החלטה לבטל בעצמך תרופות מסוימות כי "שום דבר כבר לא כואב ואני בריא לחלוטין" פירושה לחשוף את עצמך לסיכון לפתח התקפים חוזרים, שלעתים קרובות קשים הרבה יותר לטיפול מאשר פתולוגיה "טרייה".

הפרוגנוזה של המחלה תלויה ישירות בזמן הפנייה לעזרה. עם תסמונת התעלה הקוביטלית, פרוגנוזה חיובית נצפית רק בשלב מוקדם של המחלה, כאשר התסמינים אינם שונים בתדירות מעוררת קנאה של חזרות. בצורה מתקדמת של הפתולוגיה, אי אפשר לסמוך על שחזור מלא של תפקודי הידיים, למרבה הצער. לרוב, נצפה שחזור חלקי של תפקודים, המאפשר לבצע פעולות רגילות, ובמקרים מסוימים, אדם אף מקבל נכות עם יכולת מוגבלת לעבוד.

כך או אחרת, ברוב המקרים עליכם לוותר על הספורט האהוב עליכם, לשנות את המקצוע או סוג הפעילות שלכם לסוג שבו היד שלכם לא תחווה לחץ מוגזם.

[ 20 ]