אֶקזֵמָה

אקזמה היא מחלה אלרגית המלווה בתגובה דלקתית-דיסטרופית של העור, המתפתחת על רקע שינויים בתגובת הגוף, נוטה למהלך כרוני חוזר, המאופיין בפולימורפיזם של אלמנטים, ביניהם שלפוחיות שולטות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים ופתוגנזה של אקזמה

הגורם להתפתחות אקזמה לא נחקר מספיק. הן גורמים אקסוגניים (חומרים כימיים, אנטיגנים רפואיים, אנטיגנים של מזון וחיידקים) והן גורמים אנדוגניים (אנטיגנים - גורמים הקובעים את המיקרואורגניזמים ממוקדי זיהום כרוני, תוצרים מטבוליים ביניים) ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה. בפתוגנזה של המחלה, התפקיד המוביל ממלאת דלקת חיסונית של העור, המתפתחת על רקע הופעת חסינות תאית והומורלית, עמידות לא ספציפית ממקור תורשתי. האופי התורשתי של המחלה מוכח על ידי גילוי תכוף של אנטיגני היסטוקompatibility HLA-B22 ו-HLA-Cwl.

מחלות של העצבים, המערכת האנדוקרינית, מערכת העיכול וכו' גם הן משחקות תפקיד מרכזי בהופעתה.

על פי תפיסות מודרניות, התפתחות קשורה לנטייה גנטית, אשר מאושרת על ידי קשר חיובי של אנטיגנים של מערכת ההיסטוקומפטביליות.

מאפיין אופייני של המחלה הוא הפרעות במערכת החיסון ובמערכת העצבים המרכזית אצל החולים. הבסיס להפרעות החיסוניות הוא עלייה בייצור של פרוסטגלנדינים. האחרונים, מצד אחד, מפעילים את ייצור היסטמין וסרוטונין, ומצד שני מדכאים את תגובות החסינות התאית, בעיקר את פעילותם של מדכאי T. זה תורם להתפתחות תגובה אלרגית דלקתית, המלווה בעלייה בחדירות כלי הדם של הדרמיס ובצקת בין-תאית, ספונגיוזיס באפידרמיס.

שינויים בפעילות מערכת העצבים מובילים להעמקת הפרעות חיסוניות, כמו גם לשינוי בטרופיזם של העור. חולים חווים רגישות מוגברת של העור לפעולתם של גורמים חיצוניים ואנדוגניים שונים, המתממשת בהתאם לסוג הרפלקסים הוויסקרו-קוטיניים, העוריים-עוניים הפתולוגיים.

חסינות מופחתת בשילוב עם הפרעות טרופיות מובילה לירידה בתפקוד המגן של העור לאנטיגנים ומיקרואורגניזמים שונים. רגישות לגוון המתפתחת בתחילת המחלה מוחלפת ברגישות רב-ערכית, האופיינית לאקזמה, ככל שהיא מתקדמת.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של אקזמה

במהלך אקזמה אמיתית, נהוג להבחין בין שלושה שלבים: אקוטי, תת-אקוטי וכרוני.

תהליך אקזמטי חריף מאופיין בפולימורפיזם אבולוציוני של פריחות, כאשר נמצאים בו זמנית אלמנטים מורפולוגיים שונים. על רקע אדמומי, מעט בצקתי, נצפות פריחות של אלמנטים גושים זעירים ושלפוחיות, שחיקות נקודתיות - בארות אקזמטיות, דמויי טל, תרסיס סרוזי (דמעות), קילוף קטן דמוי סובין, קרום קטן והיפרמיה דהויה.

השלב החריף של המחלה מאופיין בהופעת אדמומיות, בצקת בגדלים וצורות שונים עם גבולות ברורים על העור. המרכיב המורפולוגי העיקרי הוא מיקרו-שלפוחיות, הנוטות להתקבץ אך לא להתמזג. השלפוחיות נפתחות במהירות עם היווצרות שחיקות נקודתיות המפרידות נוזל שקוף אופלסנטי ("בארות סרוזיות") של דוורגי, אשר מתייבש עם היווצרות קרום סרוזי. לאחר מכן, מספר השלפוחיות החדשות שנוצרו יורד. לאחר שהתהליך הסתיים, קילוף דק-למלרי נותר למשך זמן מה. לעיתים, עקב הוספת זיהום משני, תוכן השלפוחיות הופך מוגלתי, נוצרות פוסטולות וקרום מוגלתי. מאפיין אופייני הוא הפולימורפיזם האמיתי של המרכיבים: מיקרו-שלפוחיות, מיקרו-ארוזיות, מיקרו-קרום.

בצורה התת-אקוטית של המחלה, שינוי השלבים יכול להתרחש באותו אופן כמו בצורה החריפה, אך התהליך מתרחש עם פחות דליפה, היפרמיה ותחושות סובייקטיביות.

הצורה הכרונית מאופיינת בנוכחות של חדירה גוברת וליכנציפיקציה באזורים הנגועים. התהליך מתקדם בצורה גלית, כאשר הפוגות ואחריהן התקפים חוזרים על עצמם. עוצמת הגירוד משתנה, אך הגירוד קיים כמעט כל הזמן. דמעות נצפות במהלך החמרה של הצורה הכרונית של המחלה. למרות מהלך המחלה הארוך, לאחר ההחלמה העור מקבל מראה רגיל. אקזמה כרונית, כמו אקזמה חריפה, מופיעה בכל אזור העור, אך לרוב ממוקמת בפנים ובגפיים העליונות. המחלה מופיעה בכל גיל, מעט יותר אצל נשים.

תהליך אקזמטי אמיתי מתרחש בכל גיל ומאופיין במהלך כרוני עם החמרות תכופות. הפריחה ממוקמת באזורים סימטריים של העור, ומשפיעה על הפנים, הגפיים העליונות והתחתונות.

אחת הצורות הנפוצות ביותר היא אקזמה כרונית עם ליכניפיקציה, המאופיינת בחדירה וליככניפיקציה של העור. לוקליזציה תכופה על הצוואר והגפיים דומה לנוירודרמטיטיס מוגבלת.

תהליך אקזמטי דיסהידרוטי ממוקם על כפות הידיים והסוליות ומיוצג על ידי שלפוחיות צפופות דמויות סאגו, אזורים חמקניים ושברי כיסויי שלפוחיות לאורך פריפריה של הנגע. זה לעתים קרובות מסובך על ידי זיהום פיוגני משני (אימפטיגיניזציה), אשר בתורו יכול להוביל להתפתחות לימפנגיטיס ולימפדניטיס.

הסוג דמוי המטבע של המחלה, יחד עם הסתננות וליכנציפיקציה, מאופיין במגבלה חדה של הנגעים. התהליך ממוקם בעיקר בגפיים העליונות ומיוצג על ידי נגעים עגולים. פוסטוליזציה היא נדירה יחסית. החמרות נצפות בתדירות גבוהה יותר בעונה הקרה.

הצורה הפרוגינית דומה לפרוריגו בביטויים הקליניים שלה, אך מאופיינת בהופעה מאוחרת יותר ובנטייה להופעת אקזוזוז באזורים מבודדים. דרמוגרפיזם אצל רוב החולים הוא אדום.

דליות מסוג זה הן אחת מהביטויים של תסמיני דליות, הממוקמים ברוב המקרים בשוקיים ודומה מאוד לאקזמה פארא-טראומטית. המאפיינים הקליניים כוללים טרשת משמעותית של העור סביב הדליות.

סוג נדיר יותר של הצורה הכרונית של המחלה הוא אקזמת חורף. למרות שמאמינים כי הופעת המחלה קשורה לירידה ברמת השומנים על פני השטח של העור, הפתוגנזה נותרה לא ברורה. ברוב החולים יש ירידה בתכולת חומצות האמינו בעור; בחולים עם מהלך קשה של המחלה, ירידה ברמות השומנים מובילה לאובדן החלק הנוזלי של העור ב-75% או יותר, וכך לירידה בגמישות ויובש העור. אקלים יבש, קור והפרעות הורמונליות תורמים להופעת פתולוגיה זו.

תהליך אקזמטי מסוג חורף מלווה לעיתים קרובות במחלות כמו מיקסדמה, אקרודרמטיטיס אנטרופתית ומתרחש בעת נטילת צימטידין, שימוש לא רציונלי בקורטיקוסטרואידים מקומיים. המחלה שכיחה ביותר בגילאי 50-60 שנים.

לחולים הסובלים מפתולוגיה חורפית יש עור יבש ועור מעט מתקלף. התהליך הפתולוגי העורי ממוקם לעתים קרובות על פני השטח של הגפיים. קצות האצבעות יבשות, בעלות סדקים קטנים ודומות לנייר קלף. ברגליים, התהליך הפתולוגי עמוק יותר, הסדקים מדממים לעתים קרובות. גבול הנגע אינו אחיד, אדמומי ומעט מורם. בהמשך, החולים סובלים באופן סובייקטיבי מגירוד או כאב עקב סדקים.

מהלך המחלה אינו צפוי. רמיסיה עשויה להתרחש תוך מספר חודשים, עם תחילת הקיץ. הישנות מתרחשות בעיקר בחורף. לעיתים, ללא קשר לעונה, התהליך נמשך זמן רב. במקרים חמורים, גירוד, שריטות וגירוי במגע מובילים להופעת פריחה שלפוחיתית-קשקשית מפושטת ולהתפתחות צורות אמיתיות או נומולריות של אקזמה. עם זאת, הקשר בין צורת החורף של הפתולוגיה לבין שני הזנים הללו נותר לא ברור.

בצורה הסדוקה של המחלה, הרקע האדום והמצומצם של העור מכוסה בקשקשים דקים שקופים, רחבים ובו זמנית אפורים-לבנבנים בעלי קווי מתאר מצולעים. תמונה ייחודית זו נותנת רושם של עור סדוק. הוא ממוקם כמעט אך ורק על השוקיים. באופן סובייקטיבי, מורגשים גירוד, צריבה ותחושת הידוק העור.

הסוג הקרני ממוקם בכפות הידיים ופחות על כפות הרגליים. התמונה הקלינית נשלטת על ידי היפרקרטוזיס עם סדקים עמוקים וכואבים. גבולות הנגעים אינם ברורים. הכאב מטריד יותר מהגירוד. בכי נדיר ביותר (במהלך החמרה).

צורת המגע של הפתולוגיה (אקזמטוטית דרמטיטיס, אקזמה מקצועית) מתרחשת תחת השפעת אלרגן חיצוני באורגניזם רגיש, ובדרך כלל היא מוגבלת ומקומית. היא ממוקמת לרוב על גב הידיים, עור הפנים, הצוואר, ובגברים - על איברי המין. פולימורפיזם פחות בולט. הוא נרפא במהירות על ידי ביטול מגע עם החומר המרגיש. לעתים קרובות מאוד, סוג המגע נגרם על ידי אלרגנים מקצועיים.

תהליך אקזמטי מיקרוביאלי (פוסט-טראומטי, פאראטראומטי, דליות, מיקוטי) מאופיין במיקום אסימטרי של מוקדים, בעיקר על עור הגפיים התחתונות והעליונות. סימן אופייני הוא נוכחות של פריחות מוגלתיות, קרום מוגלתי ודימומי על רקע חדיר, יחד עם אזורים של דמעות.

הנגעים גובלים בגבול של אפידרמיס מקולף; ניתן לראות אלמנטים מוגלתיים וקרום אימפטיגני לאורך היקףם. צורת הפלאק (בצורת מטבע) מאופיינת באופי סימטרי כללי של הנגע בצורת כתמים חודרים קלות עם דפיחות קלה וגבולות חדים.

אקזמה סבוריאה מאופיינת בהופעת התהליך בקרקפת ולאחר מכן מעבר לצוואר, לאוזניים, לחזה, לגב ולגפיים העליונות. המחלה מופיעה בדרך כלל על רקע סבוריאה שומנית או יבשה, בשני המקרים - על הקרקפת. לאחר מכן, עשויה להתרחש דמעה ולאחר מכן הצטברות של מספר רב של קרומים על פני העור. העור מאחורי האוזניים הוא היפרמי, בצקתי, מכוסה בסדקים. חולים מתלוננים על גירוד, כאב וצריבה. נשירת שיער זמנית אפשרית.

הנגעים יכולים להיות ממוקמים גם על עור הגו, הפנים והגפיים. מופיעים גושים זקיקיים נקודתיים בצבע צהבהב-ורוד, מכוסים בקשקשים אפרפרים-צהובים שמנוניים. כשהם מתמזגים, הם יוצרים פלאקים עם קווי מתאר מסולסלים. רופאי עור רבים מכנים מחלה זו "סבוריאה".

תהליך אקזמטי מיקרוביאלי דומה קלינית לסבוריאה; יש לו גם נגעים בעלי גבולות חדים, לרוב מכוסים בקרום וקשקשים צפופים, ירקרקים-צהובים ולפעמים מדממים; מתחתם נמצאת בדרך כלל כמות גדולה או קטנה יותר של מוגלה. לאחר הסרת הקרום, פני השטח מבריקים, כחלחלים-אדומים, דולפים ומדממים במקומות מסוימים. סוג זה של מחלה מאופיין בנטייה לנגעים לגדול באופן היקפי ובנוכחות כתר של אפידרמיס מתקלף לאורך הפריפריה. סביבם נמצאים מה שנקרא זרעים (פוסטולים זקיקים קטנים או פליקטנים). הגירוד מתעצם במהלך החמרה של המחלה. המחלה ממוקמת לרוב בשוקיים, בלוטות חלב אצל נשים, לפעמים על הידיים. היא מתרחשת ברוב המקרים באתר של תהליך פיוקוקלי כרוני ומאופיינת באסימטריה.

יש להבחין בין אקזמה מיקרוביאלית לבין אקזמה אימפטיגינית, המתרחשת כאשר התהליך האקזמטי מסתבך על ידי זיהום פיוגני משני.

אקזמה שמרית היא צורה כרונית של קנדידה (קנדידוקוזיס, מונידיאזיס) הנגרמת על ידי קנדידה אלביקנס, טרופיקליס, קרוזי. לחות מוגברת והשרייה חוזרת ונשנית של העור בעלת אופי מכני וכימי, היחלשות העמידות החיסונית של הגוף, שיבוש חילוף החומרים של פחמימות, מחסור בוויטמינים, מחלות במערכת העיכול, מגע ממושך עם מוצרים המכילים שמרים וגורמים אחרים תורמים להיווצרות נגעים שמריים של העור.

קנדידה של העור עם תהליך אקזמטי שמרים לאחר מכן נצפית בעיקר בקפלים טבעיים (במפשעה, סביב פי הטבעת, איברי המין), סביב הפה, על האצבעות. שלפוחיות שטוחות ורפויות מופיעות על העור ההיפרמי, אשר מתפוצצות במהירות ונשחקות. השחיקה בצבע אדום כהה עם נוזל מבריק, בצקת, קווי מתאר פוליציקליים, גבולות חדים וכתר מעוות של אפידרמיס מרוסק. אזורים גדולים עם קווי מתאר דמויי זר נוצרים על ידי שחיקות מתמזגות. יש פריחות חדשות מסביב. אצל חלק מהחולים, האלמנטים נראים כמו מוקדים אדומים מוצקים ולחים מעט. קנדידה יכולה להשפיע בנפרד על הקפלים הבין-דיגיטליים של הידיים (בדרך כלל המרווח השלישי), ראש הפין ועור שק הפה, כפות הידיים והסוליות, רכסי השדה והציפורניים, השפתיים וכו'.

במהלכו הקליני, הפתולוגיה המיקוטית דומה לדישידרוטית ולמיקרוביאלית. היא מופיעה אצל אנשים הסובלים ממיקוזיס של כף הרגל במשך זמן רב. הופעת שלפוחיות מרובות אופיינית, בעיקר על המשטחים הצדדיים של אצבעות הרגליים, כפות הידיים וכפות הרגליים. השלפוחיות יכולות להתמזג וליצור חללים מרובי תאים ושלפוחיות גדולות. לאחר פתיחת השלפוחיות מופיעים משטחים רטובים, אשר כאשר הם יבשים יוצרים קרום. המחלה מלווה בנפיחות בגפיים, גירוד בדרגות חומרה שונות, ולעתים קרובות מצטרף זיהום פיוגני.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סיווג אקזמה

אין סיווג אחד, מקובל ומאוחד של אקזמה. חלוקה רציונלית היא לצורות אמיתיות, מגע ומיקרוביאליות (מיקוטיות).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין אקזמה לבין נוירודרמטיטיס מפושטת, דיסהידרוזיס ודרמטיטיס אלרגית.

דיסידרוזיס מתרחשת בדרך כלל באביב ובקיץ על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית ומאופיינת בלוקליזציה של שלפוחיות על כפות הידיים. השלפוחיות הן בגודל של ראש סיכה ובעלות כיסוי צפוף ותוכן שקוף. לאחר מספר ימים, השלפוחיות מתייבשות או נפתחות עם היווצרות שחיקות, ולאחר מכן נסוגות.

דלקת עור אלרגית מתרחשת במגע חוזר ונשנה עם חומרים כימיים ביתיים ומקצועיים שונים (קוסמטיקה, תרופות, אבקות כביסה, לכות, צבעים, כרום, קובלט, מלחי ניקל, צמחים וכו') עקב רגישות אליהם.

התמונה הקלינית של התהליך דומה לאקזמה חריפה, אך על רקע היפרמיה ובצקת, מופיעות בועות גדולות יותר במקום מיקרו-שלפוחיות. מהלך המחלה חיובי יותר, הביטויים נעלמים לאחר ביטול מגע עם האלרגן.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול באקזמה

טיפול כללי מורכב ממתן תרופות הרגעה (ברום, ולריאן, קמפור, נובוקאין וכו'), תרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך (דיכאון, לודיומיל וכו'), תרופות להפחתת רגישות (סידן כלורי או גלוקונאט סידן, נתרן תיוסולפט וכו'), אנטי-היסטמינים (טבגיל, לורטאל, אנלרגין, פניסטיל וכו'), ויטמינים (B1, PP, רוטין וכו'), משתנים (היפותיאזיד, אורגיט, פונוריט, פורוסמיד וכו'). אם הטיפול אינו יעיל, ניתן לתת קורטיקוסטרואידים דרך הפה. המינון תלוי בחומרת המחלה, בדרך כלל 20-40 מ"ג ליום.

טיפול מקומי תלוי בתקופת המחלה. במקרה של נזילות, נקבעים קרמים (רזורצינול 1%, אבץ 0.25-0.5%, סול ארגנטינה ניטריקי 0.25%, פורצילין, ריבנול), במקרה של צורה תת-אקוטית - משחות (נפתלן, איכטיול 2-5%) ובמקרה של אקזמה כרונית - משחת זפת בורית, משחה עם ASD 5-10% (חלק B), משחות הורמונליות וכו'.

מבין הסוכנים נוגדי הגירוד, לג'ל פניסטיל יש השפעה טובה כאשר מוחל חיצונית 3 פעמים ביום.

נתוני הספרות מראים כי לאלידל יש אפקט טיפולי גבוה, המקצר את משך הטיפול. יעילות הטיפול משופרת על ידי שילוב של אלידל עם גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים.

[ 21 ], [ 22 ]

עקרונות בסיסיים של טיפול

• יש צורך לרשום דיאטה עם צריכה מופחתת של מלח שולחן, פחמימות, תוך הימנעות מתמציות חנקניות, אלרגנים למזון, כולל פירות הדר, עם הכללת ירקות, פירות, מוצרי חלב מותססים וגבינת קוטג' בתזונה.
• לצורך היפו-סנסיטיזציה, מומלץ ליטול מלחי סידן, נתרן תיוסולפט, אנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, דיפרזין, סופראסטין, טבגיל וכו').
• שימוש בתרופות הרגעה (ברומידים, תמיסות ולריאן, צמח האם, טאזפאם, סדוקסן וכו').
• שימוש בוויטמינים A, C, PP ו-B כממריצים.
• בחירת צורת המינון לשימוש חיצוני תלויה בחומרת התגובה הדלקתית, עומק החדירה וביטויים אחרים של המחלה. בשלב החריף, בנוכחות מיקרו-ווסיקלות, שחיקות, הפרשות, מסומנים קרמים וחבישות ייבוש רטובות עם תמיסת טאנין 1-2%, תמיסת רזורצינול 1%, בשלב הסאב-אקוטי - תרחיפים שמן עם נורסולפאזול או דרמטול, משחה (5% בוריק-נפתלן, 1-5% זפת, 5% שבר ASD 3-I), בשלב הכרוני - משחות (זפת, דרמטול, בוריק-נפתלן וכו').
• שיטות פיזיותרפיה: אולטרסאונד, הידרותרפיה, מינונים תת-אריתמליים של קרניים אולטרה סגולות (בשלב ההחלמה) וכו'.

מניעת הישנות של אקזמה

• בדיקה מעמיקה של המטופלים לזיהוי פתולוגיה נלווית, מרשם טיפול מתקן
• תעסוקה רציונלית: הכוונה מקצועית למתבגרים חולים.
• ביצוע דיאטה.
• בדיקה רפואית של חולים.

תדירות המעקב אצל רופא עור היא 4-6 פעמים בשנה, אצל מטפל ונוירולוג - 1-2 פעמים בשנה, אצל רופא שיניים - 2 פעמים בשנה.

היקף הבדיקה: בדיקות דם ושתן קליניות; בדיקת צואה לביצי הלמינת (פעמיים בשנה); בדיקות ביוכימיות (דם לסוכר, שברי חלבון וכו'); בדיקות אלרגולוגיות המאפיינות את מצב החסינות התאית וההומורלית.

• טיפול בסנטוריום ובאתר נופש.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]