פוטודרמטיטיס על הפנים, הרגליים והידיים: גורמים, כיצד לטפל

עבור רוב האנשים הבריאים על פני כדור הארץ, חשיפה לשמש הפתוחה אינה גורמת לתוצאות מלבד שיזוף העור. עם זאת, עורם של חמישית מאוכלוסיית האדם אינו מגיב כראוי לקרינת שמש חזקה. בחיי היומיום, מצב זה נקרא אלרגיה לשמש, אם כי למעשה, אור השמש, באופן מדויק, אינו יכול להיות מסווג כאלרגן, אותו הרפואה המודרנית מבינה כחלבונים זרים הגורמים לתגובה חיסונית בגוף בצורה של תגובות אלרגיות. פוטודראמטיטיס (פוטודרמטוזיס) היא שינוי מבני דלקתי בתאי האפיתל של העור כתוצאה מהקרנה, הפועל כגורם מעורר.

תגובת עור חריפה וחוזרת על עצמה מעת לעת הנגרמת מקרני השמש הופכת לפתולוגיה נפוצה יותר ויותר, אשר נחקרה ברצינות לאחרונה, וכרגע טרם ניתנה הכרעה סופית. אך מחקרים בתחום זה כבר אפשרו לנו להסיק מספר מסקנות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל פוטודרמטיטיס

אנשים שאינם יכולים להיות בשמש הפתוחה עקב מה שנקרא אלרגיה לסולארית צריכים לחשוב על בריאותם. תגובה לא מספקת לאור שמש ישיר מתפתחת עם ייצור לא מספק של מלנין, וחסר בו נגרם מסיבות שונות. בנוסף, לעיתים מלנין מיוצר בכמות מספקת, והעור רגיש יתר על המידה לקרינה אולטרה סגולה. במקרה זה, כדאי לחשוב על נוכחות של חומרים פוטוטוקסיים בעור או על פניו. אנשים כאלה צריכים לשים לב לעבודת האיברים, שתפקודם הלקוי תורם להרעלת הגוף - הכבד, הכליות, בלוטות יותרת הכליה. הפרעות בתהליכים מטבוליים וחיסוניים תורמות להצטברות של חומרים (פוטוסנסיטייזרים) בעור הסופגים גלי אור של הספקטרום הנראה. הם מגבירים את הרעילות של חמצן מולקולרי, ומקלים על העברתו למצב אנרגטי יותר.

חומרים טבעיים רבים פועלים כגורמי רגישות לאור. הצטברותם בעור כתוצאה מהפרעות מטבוליות מגבירה את רגישותו לקרינה אולטרה סגולה. תהליכים אלה יכולים להיות מולדים, ובמקרה כזה אי סבילות לאולטרה סגולה מתבטאת מילדות, ונרכשים. רוב סוגי הפוטודרמטיטיס מטרידים צעירים, חלקם מופיעים בבגרות ובגיל מבוגר.

הצורה החריפה הנפוצה ביותר של פוטודראמטיטיס היא כוויות שמש נפוצות. היא מופיעה אצל אנשים בריאים לחלוטין תחת השפעת קרינת שמש ממושכת ועזה. ילדים קטנים, נשים בהריון, לבקנים ובלונדיניות טבעיות, חובבי סולריום וקעקועים הם הרגישים ביותר לכוויות. הסיכון לכוויות עולה עקב נוכחות של מחלות כרוניות של איברים פנימיים, נטילת תרופות וחשיפה של העור לגורמים רגישות לאור. בסוף האביב ובתחילת הקיץ, כאשר פעילות השמש גבוהה והגוף טרם התרגל לקרינה אולטרה סגולה, הסבירות לכוויות היא הגבוהה ביותר.

ההשפעה האגרסיבית של קרינת השמש יכולה להתבטא בפריחות - אורטיקריה סולארית. עבור אנשים מסוימים, מספיק פשוט להיחשף לאור שמש ישיר לזמן קצר. מצבים חד-פעמיים נגרמים בדרך כלל מהשפעתם של גורמים חיצוניים (אקסוגניים). דלקות כאלה נקראות גם דלקת עור פוטוקאנטאקט. בדרך כלל, הפרובוקטורים הם חומרים כימיים ממקורות שונים הנכנסים לעור או לתוךו וגורמים לפוטודרמטיטיס רעילה (אלרגית) באותם חלקי גוף שנחשפו לאור השמש.

רגישות לאור עלולה להיגרם על ידי גלולות למניעת הריון, תרופות השייכות לקבוצות פרמקולוגיות רבות. הנפוצות ביותר מביניהן הן: תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, בפרט אספירין ואיבופרופן; אנטיביוטיקה ממשפחת טטרציקלין; סולפונמידים ותרופות בעלות פעילות אנטי-היסטמינית; ברביטורטים ונוירלפטיקה; חלק מהתרופות ללב והיפוגליקמיה, ציטוסטטיקה ותרופות משתנות; גורמים לרגישות לאור עצמם וסוכנים מקומיים לטיפול בבעיות עור.

תרופות עממיות ותכשירים צמחיים, קוסמטיקה ובשמים המכילים ויטמינים A (רטינואידים, קרוטנואידים), ויטמין E, אאוזין, זפת, שרפים, חומצה בורית, כספית, עופרת, מושק, פנול, שמנים אתריים של צמחים (ורד, אלגום, ברגמוט, אגוז, ערבה של ג'ון ואחרים), צמחי מרפא - סרפד, ערבה של ג'ון, תלתן ואחרים; מיץ שמיר ופטרוזיליה, סלרי, גזר, תאנים, פירות הדר - זו אינה רשימה מלאה של חומרים, שהשימוש הפנימי או החיצוני בהם גורם לרגישות יתר לאור השמש. רגישות יתר לאור השמש בשילוב עם צמחים המכילים פורוקומרין נקראת פיטופוטודרמטיטיס, והיא אינה נדירה כל כך. טיול באחו פורח יכול להיות מסוכן, במיוחד בתחילת הקיץ. אבקת הצמחים הפורחים בתקופה זו מכילה פורוקומרינים, אשר, לאחר ששוקעים על הגוף תחת השפעת אור שמש אגרסיבי, עלולים לגרום לתגובה אלרגית.

ואם מצב חד פעמי חוזר על עצמו במחזוריות מרובה, אז מצב כזה מסווג כפוטודרמטיטיס כרונית. לרוב ביניהן יש פריחה קלה פולימורפית, שהסיבה המשוערת היא התפתחות תגובה מאוחרת הנגרמת על ידי קרינת שמש לאנטיגן כלשהו. מחלה חוזרת זו היא שנחשבת לרוב לאלרגיה לאור השמש. צורות מורפולוגיות של הביטויים מגוונות - אורטיקריה, שחיקה, אדמומיות.

אבעבועות קלות של באזין ודלקת עור אקטינית כרונית (רטיקולואידית) - מחלות אלו מעוררות גם הן על ידי קרינת שמש, הסיבות להופעתן לא נקבעו.

אקזמה וגירוד הנגרמות מקרני שמש מתרחשות כתוצאה משיבוש של חוליות בודדות בחילוף החומרים של פורפירינים ונגזרותיהם, המצטברים בזרם הדם, וכן מחוסר בחומצה ניקוטינית.

פורפיריות אריתרופויאטיות וכבאטיות שייכות לקבוצת מחלות גנטיות, מלוות ברגישות לאור, לעיתים מופיעות בצורה חמורה מאוד, ולעתים קרובות מתבטאות מלידה. ישנן צורות קלות וסמויות המתבטאות בגיל מאוחר יותר, דבר שמקל על נטילת תרופות מסוימות המפעילות את הפעילות האנזימטית של סינתאז אמינולבולינאט (משככי כאבים, ברביטורטים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, NSAIDs). פורפיריה עורית מאוחרת יכולה להיות מחלה נרכשת. היא מופיעה אצל אנשים עם הרעלת אלכוהול כרונית, שחלו בדלקת כבד, הנמצאים במגע עם חומרים הפטוטוקסיים, בנזין. עם זאת, לא ניתן לשלול לחלוטין את התורשה של צורה זו של פורפיריה, מכיוון שלקרובי משפחתו של המטופל יש סימנים ביוכימיים של המחלה בהיעדר תמונה קלינית, וכמה היסטוריות משפחתיות מצביעות על מקרים של המחלה.

מחלה תורשתית נדירה וחמורה נוספת מסדרת הפוטודרמטוזות היא קסרודרמה פיגמנטוזום, שכמעט תמיד מתחילה במוקדם או במאוחר מהלך ממאיר. ההנחה היא שהמחלה נגרמת על ידי מחסור אנזימטי, המונע את שיקום ה-DNA של תאי עור שניזוקו מקרינת השמש.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות אי סבילות לקרינת שמש הם נטייה גנטית למחלות אלרגיות, הפרעות מטבוליות, מצבי חוסר חיסוני, מחלות כרוניות של איברים פנימיים, זיהומים חמורים חריפים, טיפול תרופתי, תקופות של שינויים הורמונליים - גיל ההתבגרות, הריון, גיל המעבר, וכן קעקועים, קילוף, הליכים קוסמטיים אחרים, מגע מקצועי עם חומרים רעילים, הרגלים רעים, שהייה זמנית באקלים חם במיוחד, מים עם כלור, שחייה בים במהלך פריחת אצות (בדרך כלל בתחילת הקיץ).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות הפוטודרמטיטיס טרם נחקר במלואו; חלק מהפתולוגיות, שזוהו כיחידות נוזולוגיות עצמאיות, עדיין מהוות תעלומה לחוקרים.

כמעט תמיד ניתן לאתר נטייה תורשתית. לדוגמה, בקסרודרמה פיגמנטוזום, זוהו גנים שבהם מתרחשות מוטציות, הגורמות לחסר אנזימטי, שאינו מאפשר התחדשות של DNA של תאי עור שניזוקו מקרינה אולטרה סגולה.

אבל המנגנון להתפתחות רגישות מיוחדת לאור שמש באבעבועות האור של באזין נותר מוטל בספק; אפילו לא כל המדענים הרפואיים מסכימים עם תורשת המחלה הזו.

על פי מנגנון ההתפתחות, מבחינים בין תגובות פוטוטוקסיות לתגובות פוטואלרגיות. במקרה הראשון, חומרים רעילים המצטברים בעור או מורחים על פני השטח שלו, תחת השפעת אור השמש, גורמים לתסמינים דומים לכוויות שמש - קילוף, נפיחות, שלפוחיות ושלפוחיות. קרינה אולטרה סגולה, המקימה אינטראקציה עם חומר רגיש לאור, מזרזת תגובה פוטוכימית עם היווצרות רדיקלים חופשיים או חמצן סינגלט, וגורמת נזק למבנה הקרדיומיוציטים. תגובת העור נגרמת על ידי שחרור של מתווכים מעודדי דלקת (פרוסטגלנדינים, היסטמין וחומצה ארכידונית), חולשה כללית היא תוצאה של פעולת האינטרלוקינים. חומרתה תלויה בכמות החומר הכימי בעור או על העור ובתכונות כגון ספיגה, מטבוליזם, יכולת המסה ויצירת תרכובות יציבות. בשכבת האפידרמיס, קרטינוציטים מתים, נוצרים תאי כוויות שמש, ריבוי לימפוציטים, ניוון של מלנוציטים ותאי לנגרהנס, בנוסף, כלי הדם של העור מתרחבים, שכבת פני השטח שלו מתנפחת. תאי עור עוברים שינויים דיסטרופיים ונמק, ואז מתקלפים.

במקרה השני, התגובה מתרחשת באינטראקציה חוזרת ונשנית עם אור אולטרה סגול. תרופות וכימיקלים אחרים או תוצרי המטבוליזם שלהם, הבולעים את אור השמש, יוצרים חומרים רגישים לאור בעור. בחשיפה חוזרת ונשנית לאור השמש, מנגנוני חיסון מופעלים בתגובה לאנטיגנים הנוצרים בעור לאחר האינטראקציה הראשונית. חיצונית, תגובות פוטואלרגיות דומות לתגובה אלרגית קלאסית ומלוות בגירוד חמור, היפרמיה, קשקשים ותהליכי התרבות באפידרמיס.

התפרצות אור פולימורפית, אשר הפתוגנזה שלה טרם נחקרה, היא ככל הנראה תגובה פוטו-אלרגית מאוחרת.

מספר קשרים פתוגניים זוהו בהתפתחות אורטיקריה סולארית. היא יכולה להתפתח אצל אנשים עם הפרעות בחילוף החומרים של פורפירין; במקרים אחרים, לחולים הייתה תוצאה חיובית בבדיקה לאלרגנים פסיביים, דבר המצביע על התפתחות פוטואלרגיה. אצל חולים רבים, הגורמים לאורטיקריה נותרו בלתי מזוהים.

פורפיריה היא קבוצת מחלות הנגרמות על ידי הפרעות בחילוף החומרים של פורפירינים, הגורמות להצטברותם ולהפרשתם המוגזמת דרך מערכת השתן או המעי. בגרסאות אריתרופויאטיות של המחלה, פורפירינים ונגזרותיהם מצטברים בתאי דם (אריתרוציטים ונורמובלסטים), בגרסאות כבד - בתאי כבד (הפטוציטים). צורות סמויות של המחלה לעיתים אינן מתבטאות כלל עד שגורם כלשהו (נטילת תרופות מסוימות, גיל ההתבגרות, הריון וכו') מעורר את התפתחות המחלה. בפתוגנזה של פורפיריה נרכשת, הגירוי להתפתחותן יכול להיות הרעלה ממלחי עופרת, קוטלי עשבים, קוטלי חרקים, אלכוהול, מחלת כבד. פורפירינים, המצטברים בעור, פועלים כגורמים לרגישות לאור, וקרינת השמש גורמת לחמצון מואץ של רכיבי השומן של דפנות התא, הרס קרטינוציטים ונזק לפני העור.

סטטיסטיקה יכולה לשפוט רק מקרים של פוטודראמטיטיס שחולים לא יכלו להתמודד איתם בעצמם ופנו לעזרה רפואית. לעתים קרובות התסמינים נעלמים תוך יומיים-שלושה, מקרים אלה נשארים מחוץ לשדה הראייה של הרופאים, כך ש-20% מהאוכלוסייה הסובלים מפוטודראמטיטיס היא בבירור הערכה נמוכה מדי. כוויות שמש קרו יותר מפעם אחת כמעט לכולם. כמובן, בדרך כלל נרשמים מקרים חמורים יותר.

לדוגמה, פריחה קלה פולימורפית משפיעה, על פי הערכות, על כ-70% מכלל תושבי כדור הארץ. נשים נוטות יותר לפתולוגיה זו, המחלה נצפית לרוב בקבוצת הגיל של אנשים בגילאי 20 עד 30. יצוין כי לאחר גיל שלושים, רוב החולים (3/4) חווים התקפים בתדירות נמוכה יותר, ולפעמים מתרחשת החלמה עצמית.

אורטיקריה סולארית משפיעה על שלושה אנשים מתוך מאה אלף, גברים מושפעים פי שלושה פחות מנשים. הגיל העיקרי של הנפגעים הוא בין 30 ל-50 שנים. בדרך כלל, חמש שנים לאחר הביטוי הראשון של המחלה, מתרחשת רגרסיה ספונטנית בכ-15% מהחולים, וברבע אחר, ריפוי עצמי אורך עשור.

אבעבועות קלות של באזין היא מחלה נדירה מאוד, שלושה מקרים רשומים לכל מיליון תושבים על פני כדור הארץ. היא מתבטאת בילדות ובגיל ההתבגרות, בעיקר אצל בנים. מחלה נוספת, המתרחשת בעיקר אצל גברים, היא רטקולואיד אקטינית, הפוגעת באנשים בגיל העמידה וקשישים שעורם תמיד לא הגיב כראוי לקרני השמש.

קסרודרמה פיגמנטוזום היא גם די נדירה - ארבעה מקרים לכל מיליון תושבים, ללא העדפה מגדרית או גזעית. לרוב, בני משפחה אחת מושפעים.

פורפיריה נפוצה ביותר במדינות צפון אירופה, שם סובלים ממנה שבעה עד שנים עשר אנשים מתוך מאה אלף תושבים.

מוערך כי תגובות פוטוטוקסיות שכיחות פי שניים מתגובות פוטואלרגיות, אם כי אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על שכיחותן.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים פוטודרמטיטיס

הסימנים הראשונים של כוויות שמש מורגשים אצל אנשים עם עור רגיש יותר לאחר חצי שעה של חשיפה לשמש הקופחת, ושעה וחצי לאחר עור עמיד יותר. היפרמיה מופיעה באזורים חשופים בגוף, ומורגשת תחושת צריבה ועקצוץ. בהמשך, אזורים אלה מתחילים לגרד, וכואב לגעת בהם, לא רק עם הידיים, אלא גם עם זרם של מקלחת קרירה. הלילה הראשון לאחר הכוויה לא יביא מנוחה - בדרך כלל כואב לשכב, הטמפרטורה עשויה לעלות, ותסמינים של חולשה כללית עשויים להופיע. עם כוויות קשות, מופיעים נפיחות, שלפוחיות, הקאות, היפרתרמיה וצמא עז. בדרך כלל, המצב החריף נמשך לא יותר מיומיים-שלושה. במקרים חמורים, יש צורך לפנות לעזרה רפואית.

תגובות פוטוטוקסיות דומות לכוויות אולטרה סגולות בביטויים הקליניים שלהן. הן מתפתחות במשך מספר שעות או ימים לאחר חשיפה חד פעמית, בדרך כלל לאחר טיפול תרופתי סיסטמי או שימוש פנימי בכימיקלים פוטואקטיביים. לדוגמה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מאופיינות בהופעת כתמי פיגמנט אפורים-כחולים על העור, אנטיביוטיקה של טטרציקלין ופלואורוקינולונים, חומרים המכילים פורוקומרין וחומרים אחרים - נזק לציפורניים. תגובות פוטוטוקסיות דומות לעיתים קרובות לפורפיריה עורית מאוחרת, המתבטאת בפריחה ליכנואידית, טלנגיאקטזיה. לעיתים, לאחר קילוף פני האפידרמיס, צבע אזורי העור הנגועים משתנה.

תגובות פוטואלרגיות מתרחשות לעיתים קרובות לאחר שימוש חיצוני בחומרים רפואיים וכימיים אחרים. מבחינת תסמינים, סוגים אלה דומים לביטויי עור של אלרגיה - אורטיקריה, פריחה פפולרית ואקזמטית, עם היווצרות קרום סרוזי, קילוף, עם גירוד עז אופייני. הפריחה מופיעה כיממה או יומיים לאחר קרינה אולטרה סגולה חוזרת ונשנית. הן ממוקמות בעיקר באזורים שנחשפו לאור שמש, אך לעיתים הן מתפשטות לאותם חלקים בגוף שהיו מתחת לבגדים.

דלקת עור פוטוטוקסית מאופיינת בגבולות ברורים יותר של הפריחה, היעלמותה מלווה בדרך כלל בהיפרפיגמנטציה של העור. פוטואלרגית - חיצונית יש גבולות מטושטשים ולא ברורים, נוכחות פיגמנטציה אינה נצפית.

תסמינים של אורטיקריה סולארית כוללים פריחה של שלפוחיות קטנות, ורודות או אדמדמות שמגרדות הרבה. אורטיקריה מופיעה די מהר, לרוב לאחר מספר דקות של אור שמש ישיר. אם תפסיקו לחשוף את האזורים הנגועים לאור שמש, הפריחה עשויה להיעלם די מהר ללא כל טיפול.

דלקת עור פוטו-מגע כתוצאה ממגע עם צמחים הגורמים לרגישות לאור (פיטופוטודרמטיטיס) מופיעה בצורת פסים, זיגזגים, דוגמאות ביזאריות המורכבות מפריחות מנוקדות, אדומות או שלפוחיות על הידיים, הפנים, הרגליים, כל חלקי הגוף שעלולים לבוא במגע עם צמחים. זה בדרך כלל מופיע למחרת, מגרד חזק או בינוני, ניתן לבלבל אותו עם פציעות (שפשופים, שפשופים). תופעות דלקתיות חולפות במהירות מעצמן, כתמי פיגמנטציה בולטים במקומם יכולים להישאר זמן רב יותר.

פוטודראמטיטיס מגע כוללת גם פוטודראמטיטיס של מחזיקי מפתחות, המופיעה במקומות בהם מורחים בושם על עור החשוף לאור שמש. היא מתבטאת כהיפרפיגמנטציה ארוכת טווח של פני השטח שלו.

פריחה קלה פולימורפית היא הצורה הכרונית הנפוצה ביותר של פוטודרטוזיס ומתבטאת בפריחה אדומה ומגרדת בצורת גושים המתמזגים לכתמים בגדלים שונים, לעיתים ישנם כתמים אקזמטיים וחזזיים. פולימורפיזם מתבטא במגוון צורות פריחה, אולם הספציפיות ההיסטולוגית של כל אחת מהן היא דחיסה מקומית סביב כלי הדם של השכבות העליונות והאמצעיות של העור, בעיקר לימפוציטיות, בהן תאי T שולטים. מטופל מסוים מאופיין בכל סוג אחד של פריחה.

המקומות הנפוצים ביותר לפריחות הם אזור המחשוף והאמות. הן מתבטאות באביב עם השמש הבהירה הראשונה, לאחר מכן העור מתרגל לקרינת השמש והפריחה נעלמת. יתר על כן, בהתחלה הפריחה עשויה להופיע על הפנים והצוואר, לאחר מכן חלקים אלה של הגוף מתרגלים לקרינת השמש - הפריחה נעלמת, אך מופיעה במקומות אחרים כאשר הבגדים הופכים בהירים ופתוחים יותר. עד אמצע הקיץ הפריחה נעלמת, כאשר העור מתרגל לקרינת השמש, אך שנה לאחר מכן עם קרני השמש החזקות הראשונות הפריחה מופיעה שוב.

פריחה סולרית קיצית מתבטאת בדרך כלל בגיל ההתבגרות לאחר חשיפה ממושכת לשמש. פוטודראמטיטיס ממוקמת בפנים, בעיקר אמצע הפנים מושפע, גבול השפתיים האדום מושפע, השפה התחתונה מושפעת במיוחד (נפוחה, מעובה עם קרום מתקלף). הפריחה ממוקמת באזור המחשוף, על הזרועות, במיוחד עד המרפק, וחלקים חשופים אחרים בגוף. לרוב, מדובר בפפולות אדומות המסומנות באדום, שעם הזמן הן מתמזגות לפלאקים מוקפים בפפולות. הפריחות מגרדות, נסדקות ומתכסות בקרום. באזורים הנגועים, העור מכוסה בכתמי פיגמנט המופיעים במקומות של פלאקים ריפויים,

אקזמה הנגרמת מקרינה אולטרה סגולה מאופיינת במיקום סימטרי על פני העור שאינו מוגן מפני קרינת שמש. פוטואדרמטיטיס ממוקמת על הפנים, עור הצוואר ועור החלק האחורי של הראש, הצד החיצוני של הידיים, החשופים לקרינה אולטרה סגולה כמעט כל השנה, לעיתים מושפע פני השטח של השוקיים והאמות. כתמים אקזמטיים מורכבים מפפולות או שלפוחיות, עם גבולות מטושטשים לא ברורים, צורותיהם משתנות. בתקופות של החמרה, העור הפגוע מתנפח, מופיעות הפרשות דולפות, פני השטח של הכתמים מתכסים בקרום, נשחקים ומגרדים מאוד. קיימת סבירות גבוהה לזיהום משני.

אדמומיות מתמשכת של הפנים הנגרמת מחשיפה לשמש בעלת צורה אופיינית הדומה לפרפר סגול, המסומן בבירור בגבול חום. במקום זה ניכרים נפיחות קלה, צריבה וגירוד. היא יכולה להתפשט לאזורים חשופים אחרים של העור, לרוב הזרועות עד המרפק ולעור הידיים מבחוץ. היא מתקלפת מעת לעת עם היווצרות קרום סרוזי, הופכת מודלקת בצורת גושים קטנים ומגרדים, ויכולה לעלות מעט מעל פני העור הבריא. עם ירידה בפעילות השמש בעונה הקרה, הפריחה נעלמת מבלי להשאיר עקבות. מצבו הכללי של המטופל במהלך תקופת ההחמרה נותר ללא שינוי.

אחד התסמינים של זאבת אדמנתית יכול להיות גם פוטודרמטיטיס על הפנים, הדומה לפרפר בקווי המתאר.

חולים עם פורפיריה עורית מאוחרת, הנפוצה ביותר מבין סוגיה האחרים, מראים בבירור החמרות עונתיות - ממאי עד אוגוסט. היא מגיעה בשני סוגים. הראשון שייך לסוגים ספורדיים (נרכשים) של המחלה. ביניהם, פוטודרמטיטיס מקצועית הקשורה לשיכרון במהלך פעילות תעשייתית נתקלת לעיתים קרובות. השני הוא תורשתי.

זה מתבטא לאחר 40 שנה - שלפוחיות מופיעות על הגוף, קטנות וגדולות יותר, מלאות בצפיפות בנוזל שקוף, לפעמים עם תערובת של דם או עכורות, בהמשך הן מתקמטות, נפתחות ומתייבשות. במקומן נוצרים קרומים סרוזיים או סרוזיים-דיממומיים. תהליך זה אורך שבוע וחצי עד שבועיים, הקרום מתקלף, ומשאיר סימנים סגולים בהירים או צלקות מכווצות על העור, בהתחלה מודלקות וורודות-אדומות, ואז מוחלפות בעור כהה יותר, בהמשך הפיגמנטציה נעלמת במקומות אלה ונשארים כתמים לבנים. בשלב המתקדם, ניתן לראות את כל שלבי התהליך על העור - משלפוחיות טריות ועד צלקות ודה-פיגמנטציה. עם הזמן, גם במהלך הפוגה, לחולים יש עקבות של אזורים פיגמנטיים ומנוונים על העור, בהמשך העור מקבל גוון צהבהב, הופך צפוף יותר ובמקביל שביר ונפגע בקלות.

רטקולואיד אקטינית משפיעה לרוב גם על גברים מעל גיל העמידה שסבלו מדלקת עור דמוית אקזמה סולארית. פריחות מופיעות באזורים חשופים בגוף, העור שמתחת מתעבה ומתקשה. הפריחה עשויה להימשך במהלך העונה הקרה, אך המצב מחמיר תחת קרני השמש.

פוטודראמטיטיס מקצועית הקשורה לחשיפה לשמש ולאוויר צח מתבטאת בהיפרפיגמנטציה מוגברת וקילוף העור באזורים חשופים בגוף. מראה ספציפי אופייני למקצועות כמו מלחים, דייגים, בנאים, עובדים חקלאיים, רתכים.

בגיל ההתבגרות מופיעים תסמינים המאפשרים לחשוד באבעבועות שחורות. לאחר 0.5-2 שעות של חשיפה של העור לאור שמש ישיר, מופיעה פריחה פפולרית על עור הפנים ועל החלק החיצוני של הידיים, שבמקום נוצרות שלפוחיות קטנות עם מכתש במרכז, לאחר שהן נפתחות נותרות קרום דמי. הפריחה מגרדת מאוד. הקרום מתחיל ליפול לאחר שבוע, ובסוף השבוע השני, כל הפנים והעור בגב היד מכוסים בחבטות קטנות. השלב המתקדם עשוי להיות מלווה בתסמינים של חולשה כללית, קילוף הציפורניים.

המחלה המסוכנת ביותר הנגרמת מתגובת רגישות יתר לאור שמש היא קסרודרמה פיגמנטוזום. פיגמנטציה מתחילה להופיע בגיל צעיר, עוד לפני גיל שנה, מכיוון שהמחלה היא תורשתית. בהתחלה מופיעות פריחות אדומות רבות, הדלקת מוחלפת בהופעת כתמי פיגמנט באזורים חשופים בגוף, בעיקר בפנים, לאחר מכן הן מתכהות, מופיעות יבלות ופפילומות, כיבים ואטרופיה של העור. מחלה זו לא תיעלם מעצמה, ולכן אבחון וטיפול מוקדמים יסייעו להקל על מצבו של המטופל, לשפר את איכות ומשך חייו.

אלו הם הסוגים העיקריים של פוטודראמטיטיס ומחלות המלוות ברגישות לאור. אם הפריחה מופיעה מעת לעת, עליך לפנות לרופא ולהיבדק. פוטודראמטיטיס אצל ילד עשויה להצביע על נוכחות של כל מחלת עור המלווה ברגישות לאור, אולם אלו הן בעיקר ביטויים של כוויות שמש או פריחה אור רב-מורפית, ונוכחות טפילים יכולה גם לגרום לתגובה לא מספקת לאור השמש. אם ידוע לך שהגזמת עם הליכה בשמש, אז זוהי תגובה נורמלית. עורם של ילדים רגיש לאור השמש. אם הילד אינו סובל קרינה אולטרה סגולה כלל, עליך להתייעץ עם רופא.

שלבי הפוטודרמטיטיס תואמים לכל ביטוי של תגובות עור. השלב הראשון הוא הדרגתי, כאשר פריחות מופיעות בתגובה לקרינת שמש, גירוד, צריבה, כאב. לאחר מכן הופעת פריחה חדשה נעצרת, הישנה עדיין מחזיקה מעמד ומטרידה - זהו שלב נייח, המצביע על נקודת מפנה לקראת רגרסיה. לאחר מכן מתחילה ריפוי פני העור או רגרסיה של המחלה. אם תגן על עורך מפני קרינת שמש עזה חדשה, ייתכן שפוטודרמטיטיס כבר לא יטריד אותך.

סיבוכים ותוצאות

תגובת הרגישות לאור מלווה בגירוד חמור, ולכן הסיבוך השכיח ביותר הוא זיהום של העור המודלק עקב גירוד.

כוויות שמש עצמן נעלמות ללא עקבות, אולם עם הזמן, גידול חדש עשוי להופיע במקום הכוויה. הנורא שבהם הוא סרטן שחור או מלנומה, שתפקידן של כוויות בהופעתן הוא אחד המקומות הראשונים.

לקסרודרמה פיגמנטוזום כמעט תמיד יש מהלך ממאיר.

מקרים תכופים של פוטודראמטיטיס חריפה יכולים להוביל לתהליך כרוני. בנוסף, תגובה כזו לאור השמש יכולה להצביע על התפתחות של פתולוגיות כרוניות של איברים פנימיים, מחסור בוויטמינים, המוכרומטוזיס, הפרעות מטבוליות, נוכחות של תהליכים אוטואימוניים וקולגנוזות. לכן, אם רגישות לאור השמש הופכת לבן לוויה קבוע, יש צורך לברר את הסיבה לכך.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון פוטודרמטיטיס

כדי לקבוע את הגורמים לרגישות יתר של העור של המטופל לאור השמש, מתבצעת בדיקה רב-גונית של גופו. לאחר ראיון ובדיקה יסודית, המטופל מקבל בדיקות דם - כלליות, ביוכימיות, בדיקות למחלות אוטואימוניות, תכולת פורפירינים בפלזמת הדם ובשתן, ניתוח שתן קליני, בדיקות פוטו-טסט, בדיקות פוטו-אפליקסציה עוריות.

ניתן לרשום בדיקות אלרגנים ובדיקות ספציפיות יותר - רמות ברזל בסרום, ויטמינים B6 ו-B12, ואחרות לפי שיקול דעתו של הרופא. בדיקה היסטולוגית של דגימות עור מאפשרת לאשר את סוג הפוטודרמטיטיס. שינויים בתאי האפידרמיס והדרמיס האופייניים לתגובות פוטוטוקסיות (קרטיניזציה מוקדמת וניוון וואקואולר של תאי עור, שלפוחיות תת-אפידרמליות, בצקת בין-תאית, חדירות לימפוציטיות שטחיות עם נויטרופילים) שונים מאלה בתגובות פוטואלרגיות (דלקת תפליט של האפידרמיס, פאראקרטוזיס מוקדמת, נדידת לימפוציטים לאפידרמיס, חדירה לימפוציטית סביב כלי הדם והבין-וסקולרית של העור עם דומיננטיות של היסטיוציטים ואאוזינופילים).

לעיתים קרובות נדרשת התייעצות עם מומחים אחרים: המטולוג, גסטרואנטרולוג, אלרגולוג-אימונולוג, ראומטולוג.

אבחון אינסטרומנטלי נקבע בהתאם לאבחנה החשודה, בעיקר מדובר בבדיקת אולטרסאונד של איברים פנימיים, אולם ניתן להשתמש גם בשיטות בדיקה אחרות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע כדי לקבוע סוג ספציפי של רגישות לאור: אורטיקריה סולארית, אקזמה, גירוד; פוטודרטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, צמחים, חומרים רעילים; הבחנה ביניהן מתסמינים של פתולוגיות מטבוליות או אוטואימוניות - זאבת אדמנתית, פורפיריה; מחלות עור אחרות - התקפים של דלקת עור אטופית או סבוראית, אריתמה מולטיפורם וכו'.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס פוטודרמטיטיס

פוטודראמטיטיס חריפה, כמו גם התקפים חוזרים של פריחה קלה פולימורפית לאחר הפסקת קרינת השמש, חולפים לעיתים קרובות מעצמם תוך יומיים-שלושה. כדי להאיץ את תהליך הריפוי, להקל על גירוד ולמנוע זיהום משני, משתמשים בדרך כלל בחומרים חיצוניים אנטי דלקתיים, חיטוי ומשקמים.

במקרה של כוויות שמש ושלפוחיות, תכשירים עם דקספנתנול (פרו ויטמין B5) מועילים מאוד, בפרט, בצורת תרסיס - פנתנול. מגע בעור מודלק גורם כאב, בנוסף, היעדר מגע מפחית את הסיכון לזיהום. כאשר מורחים אותו על פני העור, החומר הפעיל נספג במהירות על ידי התאים שלו, שם הוא הופך לחומצה פנטותנית, שהיא מרכיב הכרחי לנרמול תהליכים מטבוליים והתחדשות תאים. הוא מקדם את היווצרותם של קורטיקוסטרואידים אנדוגניים, אצטילכולין, ובכך מפחית כאב ותסמינים דלקתיים. הוא מורח על עור פגום מפעם אחת עד מספר פעמים ביום, לא מומלץ לרסס אותו על עור הפנים. הוא בדרך כלל נסבל היטב, אך לעיתים עלול לגרום לאלרגיות. פנתנול משמש ברפואת ילדים, בהסכמת רופא, ניתן להשתמש בו לטיפול בעור במהלך ההריון.

השילוב של דקספנתנול עם חומר החיטוי מירמיסטין הופך את ג'ל פנטסטין ליעיל עוד יותר. מגוון רחב של פעולות אנטי-מיקרוביאליות מספק הגנה מפני חיידקים ופטריות. מירמיסטין גם מגביר את התכונות האנטי-דלקתיות והמשקמות של חומצה פנטותנית. פני העור מטופלים פעם או פעמיים ביום.

אם פריחות עור מלוות בהפרשות, יש להשתמש במוצרים בעלי אפקט ייבוש, כגון משחת סליצילית-אבץ (משחת לסאר), אשר סופגת את ההפרשות, מפחיתה דלקת ומונעת זיהום. מרכיבי המשחה (חומצה סליצילית ואבץ) אינם נספגים לזרם הדם הסיסטמי בעת מריחה מקומית ופועלים ישירות במקום המריחה, ובכך מסירים תסמינים לא נעימים די מהר.

למשחת מתילוראציל יש השפעה אנטי דלקתית, מאיצה את תהליך הריפוי ושיקום פני העור.

ניתן לטפל במשטח המודלק בעזרת תרסיס אולזול, המכיל שמן אשחר ים, חומרים אנטיספטיים ומשככי כאבים, במיוחד אם יש חשד לזיהום. מוצר זה מורח על העור פעם או פעמיים ביום.

אם אינכם אלרגיים לדבש, תרסיס אמפרוביסול, המכיל פרופוליס וויטמין D, גליצרין ומנטול, יחטא את המשטח, יסייע בהקלה על דלקות ותחושות לא נעימות של צריבה וכאב.

מוצרים אלה אינם מיועדים לשימוש על משטחים גדולים, ואין לאפשר להם לבוא במגע עם העיניים. אין לרסס ישירות על הפנים, תחילה יש לנער את הפחית, לסחוט את המוצר על כף היד, ולאחר מכן להעביר אותו בזהירות לאזורים המודלקים בעור בפנים.

השתמשו בתרופות ללא מרשם רופא ללא מרשם רופא כדי להקל על תסמיני פוטודרטיטיס בזהירות. אחרי הכל, אפילו התרופה הבטוחה ביותר יכולה להחמיר את המצב ולגרום לתגובה אלרגית נוספת. במקרה של סיבוכים או צורות חמורות של נזק, חיוני לפנות לעזרה רפואית. ייתכן שיידרש טיפול סיסטמי, שימוש פומי באנטי-היסטמינים, גלוקוקורטיקוסטרואידים חיצונית ופנימית. תרופות הורמונליות יעילות מאוד, אולם יש להן תופעות לוואי רבות ואין להשתמש בהן ללא המלצת רופא.

אם פוטודראמטיטיס היא סימפטום של מחלה, היא מטופלת תחילה. הטיפול נקבע על ידי רופא, נעשה שימוש בתרופות שונות ומשטרי טיפול אישיים. תרופות משתנות, ויטמינים (קבוצה B, חומצה אסקורבית, ויטמין E), תרופות המכילות ברזל ופיזיותרפיה כמעט תמיד כלולים באמצעי הטיפול.

נעשה שימוש במגוון נהלים ושיטות השפעה, לעיתים משולבים ביניהם. בחירת השיטה תלויה במצבו של המטופל ובמחלתו. ניתן לרשום הליכים חשמליים: זרמי ד'ארסונבל, אולטרה-טונורפיה, אלקטרופורזה עם סידן כלורי, אנטי-היסטמינים, פרדניזולון. חשיפה מקומית לגלים מגנטיים, זרם חשמלי בתדר גבוה, זרם גלווני, קרינת לייזר מסייעת להיפטר במהירות מתסמינים, להגביר את החסינות ולשפר את זרימת הדם. עם זאת, השפעה טיפולית מתמשכת תושג לא רק על ידי טיפול בתקופת ההחמרה, אלא גם בתקופת ההפוגה, המתרחשת בעונה הקרה.

תרופות עממיות

אתם יכולים לעזור לעצמכם או לאדם אהוב ולהקל על מצב העור לאחר שהייה לא מוצלחת בשמש באמצעות אמצעים מאולתרים.

לעלי תה מקוררים יש חומר הרדמה קל, כמו גם השפעה אנטיספטית ואנטי דלקתית. ניתן למרוח קומפרסים משאריות גזה ספוגות בהם על אזורי עור מכוסים בפריחה.

ניתן להשתמש גם בחליטות קרות של קלנדין, קליפת עץ אלון, ערער, פרחי קלנדולה או קמומיל עבור קומפרסים כאלה. הם יסייעו בהפחתת גירוד, נפיחות וגירוי.

ניתן להשיג אפקט דומה עם עלי כרוב טריים, כתושים קלות ומורחים על עור מודלק; ניתן למרוח עלי פלנטיין שטופים על אזורים מודלקים מיד, בעודם מחוץ לעיר, עם הופעת הסימנים הראשונים של נזקי שמש לעור.

אפשר להכין קומפרסים מדייסה של מלפפון מגורר או תפוחי אדמה גולמיים.

עזרה ראשונה לפוטודרמטיטיס חריפה כוללת מריחת מיץ אלוורה או קלנצ'ו, חלבון ביצה, דבש, שמנת חמוצה או קפיר, מיץ תפוחי אדמה גולמיים וחומץ תפוחים על העור. יש לטפל בעור הפגוע באמצעים מאולתרים שוב ושוב. ברגע שהחומר המיושמים מתייבש, יש לחזור על הטיפול. יש לקחת בחשבון את הסבילות האישית של המטופל. בנוסף, תרופות עממיות משמשות לכוויות בינוניות או לפני הופעת שלפוחיות גדולות. אגב, דבש ותפוחי אדמה יכולים למנוע את הופעתם, אך יש לשמן את העור מיד בסימנים הראשונים של כוויות שמש.

ניתן לטפל בדלקת עור סולארית באמצעות משחה העשויה מחלקים שווים של דבש ומיץ קלנצ'ו. עם זאת, לפני השימוש, יש להשרות אותה במקרר למשך שבוע, כך שהמשחה אינה יכולה להיחשב כתרופה לעזרה ראשונה. אלא אם כן, אם יש לך היסטוריה של פוטודראמטיטיס כרונית, ניתן להכין אותה מראש.

ניתן להכין משחה ממיץ חמוציות וואזלין, על ידי ערבובם בחלקים שווים. יש למרוח אותה על הפריחה מספר פעמים ביום. למשחה יש את היכולת להקל על דלקת, נפיחות, וגם להעניק לחות ולרכך את העור, מה שעוזר להיפטר מהר יותר מהקילוף.

טיפול צמחי בתופעת רגישות לאור יעיל גם כן. בנוסף לקומפרסים הנ"ל, ניתן ליטול מרתחים וחליטות של צמחי מרפא באופן פנימי. לדוגמה, ערבבו חלקים שווים של פרחי קלנדולה, קמומיל ועלי פלנטיין. קחו 300-400 גרם של תערובת צמחים לליטר מים רותחים, חלטו בצנצנת זכוכית והניחו למשך שעה. שתו כמו תה מספר פעמים ביום, חצי כוס בכל פעם.

ניתן לשתות תה מפרחי שן הארי טריים. יש לחלוט אותו ביחס של - 100 גרם פרחים לכל 500 מ"ל מים רותחים. ניתן לשתות אותו לאחר 10 דקות. תרופה זו מתאימה לתחילת הקיץ. כשמשתזפים מחוץ לעיר בתקופה זו, ניתן לקחת איתך שן הארי במקרה של פוטודרמטיטיס.

מאוחר יותר, פרחי הקורנפלור פורחים; לתה העשוי מפרחים אלה יש גם תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות גירוד, וגם טעם נעים.

עירוי המשקה מקדם ייצור של הורמוני סטרואידים אנדוגניים, אשר, בעלי תכונות אנטי-אלרגיות, יעזרו לגוף להתגבר על דלקת עור פוטודרמה. החליטה מתבצעת בקצב של: כף אחת של הצמח לכל 200 מ"ל מים רותחים, חליטה במשך רבע שעה באמבט מים, ולאחר מכן משאירה לעמוד ¾ שעה בטמפרטורת החדר. סננו, הוסיפו מים רותחים לנפח המקורי ושתו שלוש עד ארבע פעמים ביום, חצי כוס בכל פעם. אין לחלוט לשימוש עתידי, החליטה צריכה להיות טרייה.

עבור אזורים מושפעים גדולים, יש לעשות אמבטיות עם תוספת של חליטת קלנדולה, טיליה, קמומיל ותיל. יש לחלוט תערובת של עשבי התיבול הנזכרים בפרופורציות שוות. יש לעשות את החליטה חזקה יותר, לא פחות מ-300-400 גרם מהתערובת לכל צנצנת של שלושה ליטר, אותה עטופה בשמיכה ומשאירה למשך שלוש שעות.

ניתן להכין תערובת לאמבטיה מחלקים שווים של פרחי קמומיל, שורש ולריאן, צמח קלנדין, יערת סנט ג'ון, מרווה ועשבי תיבול. יש לקחת חמש כפות מהתערובת לליטר מים, לחלוט במים רותחים ולבשל על אש קטנה במשך 10 דקות באמבט מים. לקרר מעט, לסנן ולהוסיף לאמבטיה.

בהתחלה אמבטיות מתבצעות מדי יום, למשך 15-20 דקות, מבלי לייבש, אך תוך טשטוש קלות של המים על הגוף במגבת רכה. לאחר שבועיים ניתן להתקלח כל יומיים. לאחר חודש של טיפול, יש צורך בהפסקה באותו אורך.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול במחלות הנלוות לרגישות לאור של העור באמצעות תכשירים הומאופתיים צריך להתבצע על ידי איש מקצוע, במקרה זה החלמתו של המטופל אפשרית. במקרה זה, נעשה שימוש כמעט בכל ארסנל התרופות ההומאופתיות, סביר להניח שהרופא ירשום תרופה המתאימה לסוג החוקתי של המטופל.

תרופות סימפטומטיות הנרשמות לפוטודרמטיטיס כוללות ערבה או היפריקום (Hypericum perforatum), קמפור (Camphora), קדמיום סולפט (Cadmium sulphuricum) וברזל סולפט (Ferrum sulphuricum). האחרון עשוי להינתן לאקזמה סולארית או אורטיקריה אם לחולה יש גם הלמינתים. כינין סולפט (Chininum sulphuricum) נרשם לסוגים שונים של פריחות על עור רגיש אצל חולים באנמיה. עבור פוטודרמטוזות כרוניות מגרדות שחוזרות בקיץ, ניתן לרשום Apis או דבורת דבש (Apis mellifica).

עבור פוטודראמטיטיס חריפה וכוויות שמש, יש לרשום סודה (Natrium carbonicum), זבוב ספרדי (Cantharis), אמיל ניטריט (Amylenum nitrosum) וארניקה (Arnica montana).

כדי להקל על הרעלת סמים, לנקות את הגוף מרעלים, לחזק את מערכת החיסון, לשפר את הנשימה והתחדשות התאית, לשקם את הטרופיזם והתפקודים שאבדו, ניתן לרשום טיפות הומאופתיות מורכבות דרך הפה לימפומיוזוט, פסורינוכל N.

זרזים של נשימה רקמתית ותהליכים מטבוליים קואנזים קומפוזיטום ויוביקווינון קומפוזיטום מיועדים להזרקות, אך ניתן להשתמש בהם דרך הפה כתמיסת שתייה. המינון שלהם נקבע בנפרד בהתאם לגורם ולמידת הנזק, כמו גם לנוכחות של מחלות נלוות, משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. ניתן להשתמש בהם בו זמנית עם תרופות אחרות.

חיצונית, ניתן להשתמש גם במשחות הומאופתיות: קרם איריקר, משחת פלמינג DN, אוטריקה DN, סנודרם אדאס-202. המשחות מורחות בשכבה דקה על האזורים הנגועים בעור פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

מְנִיעָה

מניעת כוויות שמש ותגובות רגישות לאור אינה קשה מדי; מספיק לנקוט בכמה אמצעי זהירות: הגן על העור מפני חשיפה לאור השמש על ידי לבישת בגדים מתאימים העשויים מבדים טבעיים בצבעים בהירים ומריחת קרמי הגנה.

אפילו אנשים בריאים לחלוטין צריכים להגביל את זמנם בשמש הפתוחה, במיוחד בתחילת העונה החמה, ל-10-15 דקות. יש להשתזף בבוקר לפני 11:00 בבוקר ובערב אחרי 16:00. בשאר הזמן יש צורך להיות בצל. לאחר שחייה בכל גוף מים, יש לייבש את העור במגבת, מכיוון שטיפות מים שנותרות על העור מגבירות את הסיכון לכוויות שמש.

במזג אוויר חם, יש צורך להגביר את צריכת המים הנקיים; במהלך היום, אין לשתות משקאות אלכוהוליים.

כשאתם יוצאים לחוף הים או מחוץ לעיר, קחו בחשבון את התגובה האפשרית לקרינה אולטרה סגולה בעת תכנון התפריט. אין להשתמש בבשמים ובקוסמטיקה דקורטיבית, במיוחד כאלה המכילים צבעי אנילין, רטינואידים, אאוזין, קוסמטיקה אנטי אייג'ינג, טיפולי עור המכילים חומצה סליצילית או בורית, קרמי הגנה עם חומצה פארא-אמינובנזואית.

אנשים הנוטלים תרופות צריכים להיות מודעים לרגישות אפשרית לאור ולנקוט באמצעי זהירות בימים שטופי שמש.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תַחֲזִית

רוב סוגי הפוטודרמטיטיס אינם מסוכנים; אם מקפידים על כללי התנהגות מסוימים בשמש, ניתן להימנע מתוצאות לא נעימות.

הפרוגנוזה להחלמה ברוב המקרים חיובית למדי.