כתמי פסוריאזיס: כתמים אדומים, לבנים ופיגמנטיים

הכתמים בפסוריאזיס, מחלת עור פפולוסקוומסית, יכולים להשתנות במורפולוגיה שלהם, בתפוצתם ובחומרתם. אך בכל סוג של דרמטוזיס כרונית זו, הסימנים הראשונים שלה הם פריחות בצורת כתמים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל כתמי פסוריאזיס

למרות שהגורמים העיקריים להיווצרות כתמים בפסוריאזיס לא נקבעו סופית, דרמטולוגיה מודרנית דבקה בגרסה המשכנעת ביותר - האופי האוטואימוני של היפר-פרוליפרציה והתמיינות חריגה של תאי קרטין בעור. דבר זה אושר לא רק על ידי נוכחות פסוריאזיס בהיסטוריה המשפחתית, אלא גם על ידי הקשרים שזוהו בין הפרעות בפתולוגיה זו לבין סטיות בלוקוסים הגנטיים של PSORS בכרומוזומים 12.

לפיכך, המתאם החזק ביותר נקבע עבור מוקד PSORS-1 בזרוע הקצרה של כרומוזום 6 באזור 6p21.3, שם מרוכזים גנים המקודדים חלבונים השולטים בתגובת תאי מערכת החיסון לגנים זרים ומספקים את תפקודי האנטיגן הלויקוציט האנושי (HLA).

התפקיד החשוב ביותר של עור האדם הוא תפקוד מערכת החיסון, לכן, כתוצאה מגורמים גנטיים, מתפתחת תגובה היפרטרופית של חסינות מקומית, המתבטאת ביצירת כתמים בפסוריאזיס. התגובה המגנה המקומית מתחילה בסינתזה של קומפלקס של ציטוקינים - מתווכי דלקת - על ידי לימפוציטים מסוג T ו-B, מקרופאגים, תאי מאסט, נויטרופילים, היסטיוציטים, בזופילים: פרוסטגלנדינים (E1, E2, T2a); אינטרלוקינים IL-5, IL-6, IL-8; לויקוטריאנים; גורם נמק הגידול אלפא (TNFα), אשר מגרה את היווצרות מוקד דלקתי; גורם גדילה מתמיר אלפא (TGFα) וכו'.

בנוסף, הקרטינוציטים עצמם, בהיותם כלולים בתהליך האוטואימוני התוך-תאי המופעל על ידי ציטוקינים, מתחילים לסנתז אינטרלוקינים (IL-1α ו-IL-1β) אשר יוזמים גדילת תאים מוגברת; גורם גדילה אפידרמלי (EGF), אשר מגביר את קצב סינתזת החלבון; וגורם גדילה עצבי (NGF), אשר מקדם התפשטות תאים.

כתוצאה מכך, כל זה מגביר שוב ושוב את הביטוי של קרטינוציטים בסיסיים ואת קצב הנדידה שלהם לשכבות העליונות של האפידרמיס, מה שמשבש את התהליך הפיזיולוגי של הקרטיניזציה (קרטיניזציה) באזורים מסוימים של העור. כך בדיוק נראית הפתוגנזה של הופעת כתמים בפסוריאזיס כיום - עיבוי מקומי של שכבת הקרנית של העור. קילוף הלמלרי שלה (דקמציה) על פני הפריחה נגרם על ידי קרטיניזציה מואצת של קרטינוציטים. וכתוצאה מהפעלת קצות סיבי C עצביים רגישים של העור, ייצור הנוירופפטידים, חומר P ופוליפפטיד קלציטונין מרחיב כלי דם CGRP עולה, הגורמים להיפרמיה מתמשכת של הפריחה - כתמים אדומים בפסוריאזיס.

[ 4 ]

תסמינים

לכתמי פסוריאזיס יש מספר שינויים ותסמינים תואמים. בצורה הנפוצה ביותר של פסוריאזיס וולגריס, הכתמים נראים כמו פלאק המופיע בתחילה כמקולים אדומים שטוחים ומוגדרים בבירור - עגולים-אליפסטיים, בקוטר של פחות מ-1 ס"מ - או כפפולים אדומים צפופים המתנשאים מעט מעל עור בריא. הם מופיעים בדרך כלל על המרפקים, הברכיים, הגב התחתון והראש (על הקרקפת), ולאחר מכן על כל חלק אחר בגוף, אך כמעט תמיד באופן סימטרי.

כתמים אדומים אלו בפסוריאזיס, הגדלים בגודלם בשלב המתקדם של המחלה, יכולים להתמזג וליצור פלאקים בקוטר של עד כמה סנטימטרים. חלק מהכתמים האדומים גובלים ב"הילה" של עור חיוור (טבעת וורונוב). דרמטולוגים רואים את האטיולוגיה של תסמין זה בשחרור חומרים לדם המעכבים את העלייה ברמת הפרוסטגלנדינים, אשר מרחיבים את נימים בעור. עם זאת, כאשר המחלה מתקדמת, הטבעות המקיפות את הפפולות הן בצבע ורוד ומהוות את גבול אזור התהליך הדלקתי.

די מהר הכתמים הופכים צפופים ובולטים יותר, והחלק העליון שלהם מכוסה בקשקשים לבנים-כסופים (תאי עור קרטיניים, הדומים במראהם לשבבי סטארין). ופלאק כזה - נקודת סטארין בפסוריאזיס - הוא סימן אופייני למחלה. אגב, כמו גם התסמין הבא, שהוא עלייה בקילוף לאחר ניסיון לגרד את הקשקשים בעזרת ציפורן. יתר על כן, מתחת לתאי העור הקרטיניים שנגרדו החולה רואה שכבה גבולית רטובה ומבריקה (טרמינלית) בצבע ורוד עז - האפידרמיס בעל מבנה שונה. וכאן מופיע תסמין נוסף של כתמים בפסוריאזיס - תסמין אוספיץ בצורת טיפות דם קטנות בולטות.

מראה הכתמים משתנה בהתאם לשלב הפסוריאזיס, ובמהלך נסיגת המחלה, הפלאק פוחת, הופך חיוור, שטוח ומפסיק להתקלף. בשלב זה, במקום בו הפלאק נעלם, מופיעים כתמים דהויים, כמעט לבנים, לאחר פסוריאזיס (עקב היעדר הפיגמנט מלנין באפידרמיס שניזוק מתהליך אוטואימוני), או כתמי פיגמנט כהים יותר לאחר פסוריאזיס. במקרה האחרון, הסיבה עשויה להיות קשורה למצב פעיל יותר של מלנוציטים (תאי עור המייצרים פיגמנט) אצל חלק מהחולים, כמו גם לרמות גבוהות יותר של מלנוקורטין (MSH) והורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) של בלוטת יותרת המוח.

אבחון כתמי פסוריאזיס

בנוסף לכתמים אופייניים בפסוריאזיס, פריחות יכולות להיות בעלות תת-סוגים מורפולוגיים נוספים:

• פפולות היפרמיות קטנות מאוד האופייניות לפסוריאזיס נקודתית;
• פריחה בצורת גושים קטנים (2-10 מ"מ) עם צורה בצורת טיפה של המחלה (אופייני ביותר לילדים);
• כתמים בצורת טבעת עם עור שלם בתוכם (פסוריאזיס טבעתי, לרוב נמצאת בפועל ילדים);
• כתמים אדומים-כתומים המכוסים לא בקשקשים, אלא בקרום רב-שכבתי מעובה בצבע צהוב מלוכלך, שמתחתיו נחשף עור דומע, מופיעים עם מה שנקרא פסוריאזיס אקסודטיבי;
• פלאקים בצורת חרוט בגודל 2-5 ס"מ על הזרועות והרגליים (באזור נפיחות העור ליד המפרקים) עם היפרקרטוזיס חמורה, המזכירה צדפות, יכולים להיקרא פסוריאזיס רופיואידית;
• אם מופיעות פוסטולות קטנות על נקודה פסוריאטית אדומה הממוקמת בכפות הידיים או כפות הרגליים, אשר מתייבשות לקרום מוגלתי; העור כואב, והאזור המודלק גורם לצריבה קשה, אז מומחים מאבחנים פסוריאזיס פוסטולרית. ואם האזור הפגוע מתרחב ויש חום, ייתכן שמדובר בפסוריאזיס פוסטולרית כללית.

[ 5 ]

אבחון דיפרנציאלי

כיצד מאבחנים פסוריאזיס ומדוע אבחון מבדל נחוץ - קראו עוד בפרסום פסוריאזיס וולגרי

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול כתמי פסוריאזיס

מאחר שטיפול סיסטמי בפסוריאזיס מוגבל כיום לשימוש ארוך טווח בתרופות ספורות בעלות תופעות לוואי חמורות (אשר יידון בהמשך), טיפול בכתמי פסוריאזיס באמצעות חומרים מקומיים, כלומר, טיפול סימפטומטי בפסוריאזיס, הוא הטקטיקה הנפוצה ביותר לטיפול בחולים עם אבחנה זו.

אנו מציעים פרסום מפורט - פסוריאזיס, בו תמצאו תיאור של שיטות טיפול, כולל טיפול פיזיותרפי בפסוריאזיס.

מה שצריך וניתן למרוח חיצונית כדי להפחית כתמים בפסוריאזיס מתואר בפירוט במאמרים - קרמים לפסוריאזיס ומשחות לא הורמונליות לפסוריאזיס.

ואם טיפול מקומי אינו משפר את מצב העור, אז לרופאי עור יש בארסנל שלהם תרופות כמו מתוטרקסט, ציקלוספורין ואציטרטין.

מתוטרקסט הוא נוגד חיסון מדכא, אשר ניתן לרשום (דרך הפה או בזריקה פעם בשבוע) למבוגרים הסובלים מפסוריאזיס קשה או דלקת מפרקים פסוריאטית. התרופה מסייעת להפחית את תסמיני הפסוריאזיס תוך חמישה עד שישה שבועות מתחילת הטיפול, אך ישנם אנשים הנוטלים מתוטרקסט עד שישה חודשים. תופעות הלוואי כוללות בחילות, עייפות, כאבי ראש ורגישות מוגברת לאור שמש. קיים גם סיכון משמעותי לנזק לכבד בחולים הנוטלים מתוטרקסט, כאשר כאחד מכל מאתיים חולים מפתח שחמת.

ציקלוספורין היא תרופה מדכאת חיסון המעכבת את פעילותם של תאי מערכת החיסון על ידי האטת התפשטות הקרטינוציטים. בדרך כלל, התרופה מספקת הקלה מסוימת תוך מספר שבועות ומשיגה רמה יציבה של שליטה בפריחה תוך שלושה עד ארבעה חודשים. עם זאת, השימוש בציקלוספורין עלול להגביר את הסיכון לתפקוד לקוי של הכליות, סרטן העור ופתולוגיות חמורות אחרות.

והתרופה אציטרטין (שם מסחרי אחר ניאוטיגאסון) היא רטינואיד, נגזרת של ויטמין A, אשר נלקח דרך הפה כמוסה אחת ביום במשך חודשיים עד ארבעה חודשים. תופעות לוואי אפשריות מתבטאות בצורה של היפרוויטמינוזיס A (שבירות מוגברת של הציפורניים, נשירת שיער, קילוף עור בכל הגוף, כאבי שרירים ומפרקים, רמות סידן מוגברות בדם וכו').

תרופות רטינואידיות אחרות מומלצות כחלופה - איזוטרטינואין (אקוטן, רואקוטן) או אטרטינאט (טיגזון). המינון היומי הסטנדרטי הוא 0.1 מ"ג לק"ג משקל גוף; משך הטיפול המרבי הוא 4 חודשים (עם הפסקה של חודשיים לפני הטיפול הבא). רטינואידים, כמו תרופות סיסטמיות אחרות המשמשות לטיפול בפסוריאזיס, אינם מתאימים כלל לשימוש במהלך ההריון וההנקה.

אם אתם מעוניינים בתרופות עממיות לטיפול בכתמי פסוריאזיס, קראו את המאמר - טיפול בפסוריאזיס בבית

וגם ללמוד על מה יכול להיות מניעה של פסוריאזיס