דלקת עור מחיתולים אצל יילוד: איך זה נראה וכיצד לטפל בו?

הורים רבים מתמודדים עם בעיה כמו דלקת עור מחיתולים אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, כלומר, דלקת בעור הישבן וקפלי אזור המפשעה.

זה מה שנקרא בדרך כלל תפרחת חיתולים, אבל למעשה, זוהי התוצאה שלה - אדמומיות או פריחה בחיתולים. ואם, לפי ICD-10, הקוד לדלקת עור מחיתולים הוא L22, אז הקוד לפריחה חיתולים אדומה הוא L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת עור חיתולים קלה מתפתחת כמעט במחצית מהילדים מלידה ועד גיל שנה, והיא מהווה לפחות 20-25% מכלל מקרי דלקת העור המאובחנים בקרב ילדים בגיל זה.

נגע עור זה, כפי שצוין על ידי רופאי ילדים ביתיים, מתרחש לרוב אצל תינוקות לאחר שישה עד שבעה חודשים. עם זאת, כפי שמראה בפועל, אדמומיות חיתולים עם פריחה באזור הפריאנלי יכולה להתפתח גם אצל יילודים - כלומר, בגיל חודש עד חודשיים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דלקת עור בחיתולים

דרמטולוגים מציינים את הגורמים העיקריים הבאים לדלקת עור מחיתולים אצל תינוקות: הרטבה ממושכת יתר של העור (בתנאים של חוסר גישה לאוויר) ומגע מתמיד שלו עם שתן המכיל מלחים, חומצות שתן וחומצות היפור, כמו גם אוריאה, המתפרקת עם שחרור אמוניה. אנזימי צואה גורמים גם הם לגירוי, וחיידקים, הנמצאים בדרך כלל בצואה, יכולים להגביר את פירוק האוריאה עקב האוראז שהם מפרישים, מה שמוביל ל-pH בסיסי, אשר מגרה עוד יותר את העור.

גירוי מתרחש גם עקב נזק מכני לאפיתל המעטפת כאשר העור נשפשף על ידי חיתולים או בגדים (במיוחד סינתטיים).

[ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות תפרחת חיתולים במפשעה ובישבן והתפתחות דלקת עור מחיתולים כוללים החלפות בטרם עת של חיתולים רטובים והפרה של כללי היגיינה בסיסיים בעת טיפול בעור התינוק לאחר מתן שתן ויציאות. גם גירוי מעיים עקב שלשול מגביר את הסיכון לגירוי עור באזור זה.

בנוסף, ילדים הניזונים מתחליפים לחלב אם המבוססים על פורמולה מפתחים דלקת עור מחיתולים בתדירות גבוהה יותר עקב תכולת האנזימים הגבוהה יותר בצואה שלהם. למרות שכידוע, חומציות הצואה במהלך הנקה גבוהה משמעותית מאשר במהלך הזנה מלאכותית, ושכיחותה בתקופת היילוד גבוהה פי שניים ממספר יציאות אצל תינוקות הניזונים באופן מלאכותי.

דלקת עור מחיתולים אצל מבוגרים - דלקת עור כתוצאה ממגע בדרכי השתן - מתרחשת אצל חולים מרותקים למיטה (במיוחד קשישים) עם אובדן שליטה על מתן שתן ועשיית צרכים.

[ 9 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת עור בחיתולים אצל תינוקות מוסברת בפשטות רבה: בגיל זה, עורו של הילד עדיין אינו מסוגל לעמוד בפני השפעות אגרסיביות חיצוניות עקב חולשת תפקודי ההגנה של האפידרמיס.

בחודשים הראשונים לחייו, עור התינוק ושכבת הקרנית שלו דקים מאוד ובעלי הידרופיליות מוגברת; צפיפות האפידרמיס אינה מספקת עקב היעדר קשר חזק עם הדרמיס. תהליך היווצרות הממברנה הבסיסית של האפידרמיס ממשיך מעל הרקמה התת עורית הרופפת, המכילה הרבה לחות, אך כמעט ללא סיבי קולגן ואלסטין. ובלוטות החלב של העור - למרות מספרן והתפתחותן המספיקות - עדיין אינן מספקות מחסום מגן שומני (מעטפת הידרוליפידית) של עור הגוף.

בנוסף, גם מעטפת החומצה של העור נעדרת, שכן במקום רמת החומציות של העור עומדת על 5.5, עורו של תינוק במהלך החודשיים הראשונים לאחר הלידה נע בין 6.2-6.8. כל זה קובע את פגיעותו של עורם של ילדים מתחת לגיל שנה לגורמים מגרים שונים.

[ 10 ], [ 11 ]

תסמינים דלקת עור בחיתולים

הסימנים הראשונים לגירוי בעור הם אדמומיות (אריתמה), שיכולה להיות רציפה או שטחית, ממוקמת באזור הישבן והמפשעה, על החלק הפנימי של הירכיים וסביב איברי המין החיצוניים.

אם התהליך אינו עובר את השלב הראשון של התגובה הדלקתית של העור (הודות לאמצעים שננקטו), אז זה נחשב לצורה קלה של דלקת עור מחיתולים. אבל לפתולוגיה זו יש עוד שני שלבים (צורות).

תסמינים של דלקת עור חיתולים בשלב השני (צורה בינונית) מתבטאים באדמומיות עזה יותר ופריחות בצורת פפולות או מוגלות קטנות עם תרסיס. כאשר שלמותן נפגעת ומשתחררים תרסיס ונוזל בין-תאי, מופיעים דליפות (אזורי שריה) ושחיקה מוקדית קטנה.

השלב השלישי (הצורה החמורה) של התהליך הדלקתי נחשב להתרחבות משמעותית של האזורים הנגועים והופעת בצקת וכיבים דימומים. חלק מהדרמטולוגים מכנים צורה זו דלקת עור חיתולים ארוזיבית של ז'אק.

בנוסף לתסמיני עור, הילד סובל מגירוד, המתבטא בחרדה, בכי, הפרעות שינה והאכלה.

באופן עקרוני, דלקת עור מחיתולים אצל מבוגרים מתבטאת באותם תסמיני עור.

סיבוכים ותוצאות

אדמומיות חיתולים יכולה להיות מלווה בקלות בכל זיהום - חיידקי או פטרייתי. אם האזורים הנגועים בעור הילד נגועים בסטרפטוקוקים או סטפילוקוקים, אז מתפתח סיבוך כמו דלקת עור חיתולים חיידקית, המאופיין בטמפרטורת גוף נמוכה, כמו גם היווצרות של מוגלות, ולאחר מכן קרום מוגלתי ושחיקה נרחבת, כלומר, התפתחות של תמונה קלינית של אימפטיגו סטפילוקוקלי (בולוס).

וכאשר העור מושפע מפטריית קנדידה, והעור סביב האזורים הנגועים מתחיל להתקלף, מאובחנת דלקת עור חיתולים קנדידה. בשני המקרים, יידרש טיפול אנטיבקטריאלי או אנטי פטרייתי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון דלקת עור בחיתולים

ככלל, אבחון נגע עור זה אצל תינוקות נעשה על סמך תסמינים קיימים.

במקרים חמורים של המחלה, ייתכן שיידרש בדיקת דם (קלינית כללית).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל שואף להבחין בין דלקת עור בחיתולים לבין דלקת עור אלרגית, כגון אלרגיה לחיתולים או דלקת עור אטופית; אימפטיגו בולוס; דלקת עור סטרפטוקוקלית פריאנלית (שעשויה להופיע עם שלשולים אצל יילודים); אקרודרמטיטיס אנטרפטית (הנגרמת מחוסר אבץ מולד בגוף), עגבת מולדת ועוד.

יַחַס דלקת עור בחיתולים

טיפול בדלקת עור מחיתולים צריך להיקבע על ידי רופא, מכיוון שהוא תלוי בשלב (צורה) של הפתולוגיה. המרכיבים העיקריים של הטיפול הם עמידה בכללי ההיגיינה. לכן, עם צורה קלה של אדמומיות חיתולים, מספיק להחליף חיתולים רטובים ומלוכלכים בזמן ולשטוף את אזור המפשעה והישבן של הגוף במים חמים וסבון תינוקות לאחר כל מתן שתן או יציאה, ולאחר מכן לייבש אותו היטב על ידי סופג. רופאי ילדים ממליצים גם להשאיר את הילד עירום למשך מספר דקות (בטמפרטורת החדר של לפחות + 22-25 מעלות צלזיוס): אמבטיות אוויר כאלה מבטיחות אידוי של לחות שיורית מהעור (במיוחד מהקפלים במפשעה ומהחלק הפנימי של הירכיים). יש לשמן עור יבש בשמן מינרלי או צמחי. השמנים הבאים מומלצים לדלקת עור מחיתולים: וזלין, אבן (שקדים), אשחר ים. ניתן גם להשתמש בקרם תינוקות עם תמצית קמומיל או חוט.

לייבוש אזורים רטובים בעור, מקובל להשתמש באבקות לטיפול בדלקת עור מחיתולים, המכילות תחמוצת אבץ: הן לא רק מייבשות את העור, אלא גם נלחמות בזיהום. לאותה מטרה, ירוק מבריק משמש באופן מסורתי לטיפול בדלקת עור מחיתולים (פעם ביום), כמו גם משחת אבץ - פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

אבל הקרם זינוביט (עם אבץ פיריתיון ונגזרת של חומצה גליציריזית) מכיל גם חומצה לקטית פילינג ושמנים והוא נועד להילחם בפצעונים ואקנה. אין להשתמש במוצר על ילדים מתחת לגיל שנה.

אחת התרופות הטובות ביותר להיפטר מאדמת חיתולים היא קרם עם דקספנתנול Bepanten (שמות מסחריים אחרים - דקספנתנול, D-פנתנול, פנטסטין, פנטודרם).

מידע נוסף בחומר - משחות לפריחה מחיתולים ובמאמר - טיפול בפריחה מחיתולים אצל מבוגרים

תרופה יעילה היא סודוקרם, המכיל תחמוצת אבץ ותרכובות בנזיל בעלות תכונות אנטיבקטריאליות ואנטי פטרייתיות. אך אין להשתמש בקרם זה על עור רטוב, מכיוון שנוצר שכבה לאחר מריחה.

תרופות מקומיות עם אנטיביוטיקה ורכיבים נגד פטריות נחוצות אם זיהום חיידקי או פטרייתי מצטרף לדלקת עור מחיתולים. והן משמשות רק לפי מרשם רופא עור. לדוגמה, לטיפול בדלקת עור מחיתולים קנדידה, עדיף להשתמש בקרם קלוטרימזול 1% (לוטרימין, אורונאזול), אשר מורח על האזורים הנגועים בעור שלוש פעמים ביום עד שהפריחה נעלמת, ולאחר מכן למשך שבועיים נוספים לפחות - פעם ביום.

דלקת עור חיתולים חיידקית מטופלת בהצלחה באמצעות משחת לבומקול (עם כלורמפניקול ומתילוראציל) - פעם או פעמיים ביום. התרופה בנאוצין - הודות לנוכחות האנטיביוטיקה נאומיצין ובציטרצין, מתמודדת היטב עם דלקות עור דופטות. אבל נאומיצין, שנספג בעור של תינוק, יכול לגרום להשפעה רעילה על הכליות ולהפחית את השמיעה. לכן, אפילו מבוגרים אינם יכולים למרוח אותו על שטחים גדולים של עור. כך גם לגבי בנאוצין בצורת אבקה, המשמשת כאבקה לניקוי דלקת עור חיתולים חיידקית אצל מבוגרים.

המרכיבים הפעילים במשחת פימאפוקורט הם האנטיביוטיקה נאומיצין ונטמיצין, כמו גם הידרוקורטיזון. הידרוקורטיזון נספג היטב בעור, ובילדים קטנים דרגת הספיגה גבוהה אף יותר, מה שמגביר את הסיכון להשפעות מערכתיות שליליות בצורה של ירידה בתפקוד בלוטת יותרת המוח והאדרנל, התפתחות היפרקורטיציזם, סילוק סידן מהגוף ועיכוב בגדילה. השימוש ב-GCS יכול להוביל לא רק להתפתחות דרמטוזיס תגובתי, שיבוש טרופיזם העור ואטרופיה שלו, אלא גם להפעלת זיהום. בנוסף, המשחה מכילה נאומיצין, שתופעות הלוואי שלו כבר נדונו קודם לכן. משחה זו, על פי ההוראות הרשמיות, אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל שנה.

משחת טרידרם מכילה קורטיקוסטרואיד חזק בטאמתזון (מקל על דלקת וגירוד), אנטיביוטיקה גנטמיצין וקלוטרימאזול, היעילה נגד זיהום קנדידה. התוויות נגד שלה כוללות דרמטוזות (כולל דרמטוזיס חיתולים) אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם.

משחת אקרידרם, בנוסף לבטאמתזון, מכילה את האנטיביוטיקה גנטמיצין ואינה ניתנת לשימוש בילדים מתחת לגיל שנה.

אדוואנטן (משחה, קרם, אמולסיה 0.1%) מתייחס גם לקורטיקוסטרואידים מקומיים, מכיוון שהמרכיב הפעיל שלו הוא מתילפרדניזולון חזק של גלוקוסטרואידים. אך, כפי שמצוין בהוראות, השימוש בו (פעם ביום) בילדים עם דלקת עור מחיתולים ללא שריה מותר - לאחר ארבעה חודשים.

יש לזכור כי רופאי ילדים זרים אינם רושמים קורטיקוסטרואידים לילדים מתחת לגיל שנתיים. הרופאים שלנו סבורים כי ניתן לילדים מתחת לגיל שנה להשתמש בהידרוקורטיזון 1% חיצונית, אך על שטחים קטנים של עור.

תרופות עממיות

תרופות עממיות לטיפול בדלקת עור מחיתולים כוללות מרתח של עלי דפנה (שני עלים לכל 200 מ"ל מים, להרתיח כ-10 דקות), המשמש לטיפול באזורים הנגועים. במקרים כאלה מתאימים חליטות או מרתחים של קליפת עץ אלון ועלי ליבנה.

כמו כן, עם היפרמיה קלה של העור, ניתן לבצע טיפול צמחי: לשטוף את הישבן וקפלי המפשעה עם מרתחים של קמומיל, ירושה, מרווה, קלנדולה, פלנטיין (שתיים עד שלוש כפות של צמח יבש לליטר מים).

יש יתרון שאין להכחישו ברחצת תינוקות עם חליטות צמחים שנוספו לאמבטיה, וזהו טיפול פיזיותרפי פשוט ומוכח בבית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של דלקת עור מחיתולים היא טיפול נאות בעור התינוק והיגיינה. "חיסכון" בחיתולים, בהתחשב בגורמים לגירוי ודלקת בעור, אינו מקובל.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תַחֲזִית

הורים לא צריכים לדאוג: הפרוגנוזה להתפתחות דלקת עור בחיתולים חיובית ואינה מהווה איום על בריאות התינוק.

[ 29 ]