חיתול דרמטיטיס בילוד: איך זה נראה ואיך לטפל בו?

הורים רבים מתמודדים עם בעיה כזו כמו חיתול דרמטיטיס בילדים של השנה הראשונה של החיים, כלומר, דלקת בעור הישבן וקפלים של אזור המפשעה.

זה מה שנקרא בדרך כלל פריחה חיתול, אבל, למעשה, היא התוצאה שלה - חיתול אריתמה או פריחה. ואם, על פי ICD-10, הקוד של חיתול דרמטיטיס הוא L22, אז הקוד עבור intrigigo Eretthematous הוא L30.4.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת עור חיתולים קלה מתפתחת בכמעט מחצית מהילדות ועד השנה, והיא מהווה לפחות 20-25% מכל מקרי האבחנה המאובחנת בקרב ילדים בגיל זה.

הנגע הזה של העור, כפי שצוין על ידי רופאי ילדים מקומיים, מתרחשת לרוב בתינוקות לאחר שישה עד שבעה חודשים. עם זאת, כפי שמוצג בפועל, חיתול אריתמה עם פריחה באזור פריאנל יכול להתפתח אצל תינוקות - כלומר, בגיל אחד או חודשיים.

[3], [4], [5], [6]

גורם ל חיתול דרמטיטיס

רופאי עור קוראים הם הגורמים העיקריים של דרמטיטיס חיתול אצל תינוקות כמו עור ממושך waterlogging (במונחים של היעדר האוויר) וקשר מתמיד עם מלחים המכיל שתן, חומצת hippuric ו שתן, אוריאה, אשר הוא בקע לשחרר אמוניה. אנזימי צואה גם לגרום לגירוי וחיידקים נפוצים למצוא את הצואה עשויה לשפר את המחשוף של אוריאה בשל באוראז מופרש, מה שמוביל pH בסיסי, עוד מגרה את העור.

כמו כן, גירוי מתרחשת עקב נזק מכני אפיתל integrator כאשר משפשפים את העור עם חיתולים או בגדים (במיוחד סינתטי).

[7], [8]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להופעת תפרחת חיתולים במפשעה, הישבן, לבין התפתחות של דלקת עור חיתול מורכב שינוי מאוחר של חיתולים רטובים הפרה של כללים בסיסיים של היגיינה כאשר הטיפול של עור התינוק לאחר תנועות שתן המעי. הפרעת מעיים עם שלשולים גם מגביר את הסיכון לגירוי העור של לוקליזציה זו.

בנוסף, אצל ילדים שאוכלים בתחליפי חלב אם, התפתחות החיתול היא שכיחה יותר בשל תכולה גבוהה יותר של אנזימים בצואה. למרות שחומציות הצואה בזמן ההנקה גבוהה יותר באופן משמעותי מאשר במקרה של הזנה מלאכותית, ותדירותה במהלך תקופת היילוד גבוהה פי שניים ממספר הריקות בתינוקות.

חיתול דרמטיטיס אצל מבוגרים - דרמטיטיס של דלקת השתן - מתרחשת אצל מטופלים המדורגים למיטה (בעיקר לקשישים) עם איבוד שליטה על השתנה ועשיית צרכים.

[9], [10]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דרמטיטיס חיתולים בתינוקות היא פשוטה מאוד: בעידן זה עורו של הילד עדיין לא יכול לעמוד בפני ההשפעות האגרסיביות החיצוניות עקב חולשתן של פונקציות המגן של האפידרמיס.

בחודשים הראשונים לחיים, העור ושכבת החרמן שלו דקים מאוד ויש להם הידרופיליות מוגברת; הצפיפות של האפידרמיס אינה מספקת בשל היעדר קשר חזק עם הדרמיס. תהליך יצירת הממברנה במרתף האפידרמיס על הרקמה התת-עורית הרופפת ממשיך, שבו יש הרבה לחות, אבל אין כמעט קולגן ואלסטין סיבים. ואת בלוטות החלב של העור - למרות מספרם מספיק ופיתוח - עדיין לא מספקים את מחסום מגן שמן (מעטה hydrolipid) של העור של הגוף.

בנוסף, אין עור חומצי של העור, כי במקום pH העור ב 5.5, את העור של התינוק במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה הוא בין 6.2-6.8. כל זה גורם לפגיעות של העור אצל ילדים עד שנה לגורמים מגרים שונים.

[11], [12]

תסמינים חיתול דרמטיטיס

הסימנים הראשונים לגירוי בעור מתבטאים בהאדים (אריתמה), שיכולה להיות רציפה או chagovar עם לוקליזציה בישבן ומפשעה, על הירכיים הפנימיות סביב איברי המין החיצוניים.

אם התהליך לא הולך רחוק יותר מאשר השלב הראשון של התגובה העורית הדלקתית (תודה על הצעדים שננקטו), אז זה נחשב צורה קלה של חיתול דרמטיטיס. אבל פתולוגיה זו יש שני שלבים נוספים (טפסים).

הסימפטומים של חיתול דרמטיטיס של השלב השני (באמצע טופס) - מתבטאים באדום אינטנסיבי יותר פריחות בצורה של papules קטן או pustules עם exudate. אם שלמותם נפגעת ואת יציאת נוזל אקסודט בין תאי, mocculation (אזורי maceration) ושחיקה מוקדי קטן מופיעים.

השלב השלישי (צורה חמורה) של תהליך דלקתי נחשב הרחבה משמעותית של האזורים הפגועים ואת המראה של נפיחות וכיבים hemorrhagic. כמה דרמטולוגים קוראים לזה צורה של חרקים חרקים חמור של דרמטיטיס.

בנוסף לתסמיני העור, הילד מוטרד מגרד, המתבטא בחרדה, בכי, שינה מופרעת והאכלה.

באופן עקרוני, את אותו סימפטומים עור לידי ביטוי ו חיתול dermatitis אצל מבוגרים.

סיבוכים ותוצאות

עבור אריתמה חיתול יכול להצטרף כל זיהום בקלות - חיידקי או פטרייתי. אם את האזורים הנגועים של עור הילד נחשף זיהום על ידי staphylococci או סטרפטוקוקוס, מפתחת הסיבוך הזה הוא דרמטיטיס חיתול חיידקים, המאופיינת בחום גוף בדרגה נמוכה, כמו גם את ההיווצרות ופוסטולות מוגלתית, מוגלה ואז קרום ושחיקה נרחב, כלומר בהתפתחות staphylococcal הקליני ( שווא) אימפטיגו.

וכאשר העור מושפע פטריית קנדידה, וסביב האזורים הפגועים העור מתחיל לקלף, דלקת עור קנדידה הוא מאובחן. בשני המקרים, טיפול אנטיבקטריאלי או אנטי פטרייתי נדרש.

[13], [14], [15], [16]

אבחון חיתול דרמטיטיס

בדרך כלל, אבחנה של הנגע הזה של העור של תינוקות מבוסס על הסימפטומים הזמינים.

במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת דם (קלינית כללית).

[17], [18], [19], [20], [21]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נועדה להבחין בין דרמטיטיס חיתולים מדרמטיטיס אלרגית, למשל,  אלרגיות לחיתולים, או אטופיק דרמטיטיס; אימפטיגו פראי; דלקת עור סטרפטוקוקלית (perianal streptococcal dermatitis) (אשר עלולה להתרחש עם שלשולים בתינוקות); דלקת אקרודרמטיטיס אנטרופתית (עקב מחסור מלידה של אבץ בגוף), עגבת מולדת, וכו '.

יַחַס חיתול דרמטיטיס

רשם את הטיפול של חיתול דרמטיטיס צריך הרופא, שכן זה תלוי בשלב (טופס) של הפתולוגיה. המרכיבים העיקריים של הטיפול - עמידה בכללי הטיפול ההיגייני. לכן, בזמן מספיק חיתול אריתמה קלה להחליף חיתולים רטובים מזוהם אחרי כל שטיפה השתנה או עשיית הצרכים באזור המפשעה והישבן הגוף במים חמים עם סבון לתינוק, ולאחר מכן לייבש אותו היטב על ידי סופג. כמו כן podiatrists לייעץ לעזוב את הילד נמשך במשך כמה דקות (בטמפרטורת החדר של לא נמוך מ + 22-25 ° C): אמבטיות אוויר לספק אידוי לחות שיורית כזה מן העור (במיוחד בין קפלי מפשעה הירכיים הפנימיות). עור יבש צריך להיות משומן עם מינרלים או שמן צמחי. שמנים אלה מומלץ עבור חיתול דרמטיטיס, כמו: וזלין, אבן (שקדים), אשחר הים. אתה יכול גם להשתמש קרם לתינוק עם תמצית של קמומיל או מחרוזת.

כדי לייבש את האזורים הרטובים של העור, השימוש באבקה עם חיתול דרמטיטיס, שבו תחמוצת אבץ קיים, הוא לא רק מתייבש את העור, אלא גם נלחם נגד זיהום. עם אותה המטרה נוצל ירוק מבריקה באופן מסורתי עם דרמטיטיס חיתול (פעם ביום), כמו גם משחת אבץ - שתיים או שלוש פעמים ביום.

אבל קרם Cinovit (עם pyrithione אבץ ונגזרת של חומצה glycyrrhizic) מכיל חומצה לקטית יותר exfoliating ושמנים והוא נועד להילחם באקנה אקנה. אל תשתמש במוצר עד שנה.

אחת הדרכים הטובות ביותר להיפטר אריתמה חיתול הוא קרם עם Dexpanthenol Bepanten (שמות מסחריים אחרים הם Dexpanthenol,  D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

מידע נוסף בחומר -  משחות עבור פריחה חיתולים  במאמר -  טיפול של פריחה חיתולים במבוגרים

סוכן יעיל הוא Sudocrem, הכולל תחמוצת אבץ ותרכובות בנזיל עם תכונות אנטיבקטריאלי ו antifungal. אבל עם עור לח זה קרם לא צריך לשמש, שכן לאחר היישום שלה הסרט נוצר.

תרופות לשימוש חיצוני עם אנטיביוטיקה ורכיבים antimycotic נדרשים אם זיהום חיידקי או פטרייתי מחובר חיתול דרמטיטיס. והם משמשים רק עבור מרשם של רופא עור. לדוגמא, לטיפול דרמטיטיס חיתול candidal הוא אופטימלי מופעל 1% קרם clotrimazole (Lotrimin, Oronazol), אשר מוחל על האזור הפגוע של עור שלוש פעמים ביום עד להיעלמות של נגעים, ולאחר מכן במשך שבועות לפחות - פעם ביום.

דלקת עור חיידקי בקטריאלי מטופל בהצלחה עם Levomecol (עם chloramphenicol ו methyluracil) - פעם או פעמיים ביום. התרופה Baneocin - הודות לנוכחות של אנטיביוטיקה, neomycin bacitracin מתמודד היטב עם דלקת עור נפוחות. אבל neomycin, שקוע בעור של תינוק, יכול לגרום להשפעות רעילות על הכליות ולצמצם את השמיעה. לכן, אפילו מבוגרים לא ניתן להחיל על אזורים גדולים של העור. כנ"ל לגבי Baneoecin בצורת אבקה, אשר משמש אבקה עבור חיתול חיידקים חיידקים אצל מבוגרים.

ב משחה pimafukort, חומרים פעילים הם neomycin אנטיביוטיקה ו natamycin, כמו גם hydrocortisone. הידרוקורטיזון נספג היטב בעור, וכן אצל ילדים צעירים הוא אפילו דרגה גבוהה יותר של קליטה, אשר מגביר את הסיכון לתופעות לוואי סיסטמיות בצורת יותרת המוח מופחת ופונקציות הכליה, את הפיתוח של קושינג, הפרשת סידן מהגוף האטה בצמיחה. השימוש ב- GCS יכול להוביל לא רק להתפתחות של דרמטוזיס תגובתי, הפרת העור הטרופי ואיטרופיה, אלא גם להפעלת ההדבקה. בנוסף, משחה מכיל neomycin, את תופעת לוואי כבר הוזכר. משחה זו, על פי ההוראה הרשמית, אינה מתועדת לילדים עד שנה.

Triderm משחה מכיל betamethasone חזק corticosteroid (משחרר דלקת וגרד), גנטמיצין אנטיביוטי ו clodrimazole משחק על זיהום קנדידה. בין התוויות נגד - dermatoses (כולל חיתול) אצל ילדים של שנת החיים הראשונה.

משחה Acryderm, למעט betamethasone, מכיל גנטמיצין אנטיביוטי וילדים הם התווית עד שנה.

אדוואנטאן (0.1% משחה, שמנת, תחליב) מתייחס גם קורטיקוסטרואידים מקומיים, שכן המרכיב הפעיל שלה הוא חזק mcsylprednisolone GCS. אבל, כפי שצוין בהוראה, היישום שלה (פעם ביום) לילדים עם חיתול דרמטיטיס ללא מאסר מותר - לאחר ארבעה חודשים.

יש לזכור כי רופאי ילדים זרים אינם נקבעים סטרואידים לילדים מתחת לגיל שנתיים. הרופאים שלנו לשקול ילדים אפשריים עד שנה שימוש חיצוני של 1% hydrocortisone, אבל באזורים קטנים של העור.

טיפול אלטרנטיבי

בין תרופות אלטרנטיביות עבור חיתול דרמטיטיס הוא מרתח של עלי דפנה (שני עלים 200 מ"ל מים, מבושל במשך כ 10 דקות), אשר מטפלים באזורים שנפגעו. מתאים במקרים כאלה הם חליטות או decoctions של קליפת האלון ועלי ליבנה.

וזה - עם אדמומיות קטנות של העור - ניתן לטפל באמצעות צמחים מרפאים: לשטוף את הישבן ואת מפשעתי מקפל מרתח של קמומיל, ירושה, מרווה, קלנדולה, לחך (שתיים או שלוש כפות של צמח מיובש לליטר מים).

אין ספק את היתרונות של הרחצה תינוקות עם תוספת של decoctions צמחים באמבטיה, וזה טיפול פיזייותרפיה פשוט ומוכח בבית במשך דורות רבים.

[22], [23], [24], [25], [26]

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של דרמטיטיס חיתול הוא הטיפול הנכון של העור של הילד והיגיינה. "שמור" על חיתולים, תוך לקיחה בחשבון את הסיבות להתפתחות של גירוי דלקת בעור, הוא בלתי מתקבל על הדעת.

[27], [28], [29],

תַחֲזִית

הורים לא צריכים לדאוג: הפרוגנוזה לפיתוח של חיתול דרמטיטיס הוא חיובי ובריאות התינוק אינו איום.

[30]