אקזמה של כפות הידיים

אקזמה של כף היד היא מצב נפוץ, לרוב כרוני, עם גורמים סיבתיים ותורמים רבים.

אקזמה של כף היד ניתן לסווג לאקזמה מגרה; אקזמה פילינג; אקזמה אטופית; אקזמה בקצות האצבעות; אקזמה אלרגית; אקזמה היפרקרטוטית; אקזמה נומולרית; אקזמה דיסהידרוטית; אקזמה כרונית של חזזית סימפלקס ותגובת "id". כל אחד מסוגים אלה נדון בנפרד. אקזמה מגרה של כף היד היא הסוג הנפוץ ביותר, ואחריה אקזמה אטופית של כף היד. דלקת עור ממגע אלרגית היא הגורם לאקזמה של כף היד בכ-10-25% מהמקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים ופתוגנזה של אקזמה כף היד

נשים נוטות יותר לחלות מגברים. גורמי סיכון תעסוקתיים כוללים מגע עם חומרים מגרים כימיים, עבודה בסביבה לחה, חיכוך כרוני ועבודה עם כימיקלים רגישים (אלרגניים).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמים חיצוניים בהתפתחות אקזמה של כף היד

מגרים כוללים כימיקלים (כגון ממסים, חומרי ניקוי, אלקליות וחומצות), חיכוך, אוויר קר ולחות נמוכה. אלרגנים עשויים להיות מקורות חשיפה לאלרגנים הקשורים לעבודה ולא קשורים לעבודה. אלרגיות מסוג I מיידיות עשויות לכלול תגובות ללטקס וחלבוני מזון, בעוד שאלרגיות מסוג IV מאוחרות יותר עשויות לכלול תגובות לתוספי גומי, ניקל, תרופות (בקטרצין, ניאומיצין והידרוקורטיזון) ומרכיבים כימיים נפוצים במוצרי טיפוח אישי (כגון חומרים משמרים, בשמים, מסנני קרינה ותוספים אחרים). אלרגנים למזון עשויים גם הם לשחק תפקיד. זיהומים עלולים לגרום לתגובות "icb", כולל אקזמה בכף היד, כתגובה למוקד מרוחק של זיהום פטרייתי או חיידקי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמים אנדוגניים בהתפתחות אקזמה של כף היד

דיאתזה אטופית (קדחת השחת, אסטמה, אקזמה אטופית) היא לעיתים קרובות גורם סיכון ויכולה לתרום לרגישות למחלה ולכרוניות התהליך, למרות טיפול ואמצעי זהירות מתאימים.

[ 13 ]

תסמינים של אקזמה של כף היד

יש לבדוק היטב את כל העור לאיתור רמזים אבחנתיים וגורמים תורמים, ולשלול דרמטוזות אחרות (למשל, פסוריאזיס). המצב משתנה; נצפים שינויים אקזמטיים חריפים, תת-חריפים וכרוניים. למרות שלא ניתן לקבוע את הקשר בין התמונה הקלינית לאטיולוגיה בצורה אמינה מספיקה, מספר סימנים עשויים להיות מועילים: זירוזיס, אדמומיות, צריבה על הגב ועל המשטח הפנימי של כפות הידיים מובילים לחשד לגירוי. אקזמה נומולרית, הגב של כפות הידיים והאצבעות, מצביעה על אפשרות של אלרגיה, גירוי או אטופיה; לעיתים אורטיקריה ממגע (אלרגיה מסוג I) היא הגורם. שלפוחיות רבות, חוזרות ונשנות ומגרדות מאוד על המשטחים הצדדיים של האצבעות וכפות הידיים עשויות להצביע על אקזמה דיסהידרוטית. במקרה של אקזמה בקצות האצבעות (יובש, פיצול, כאב, ללא גירוד), יש לשקול נוכחות של גירוי, גורם אנדוגני (אטופיה בחורף) או אקזמה של חיכוך. במקרה של אדמומיות, קילוף, גירוד באזור בסיס האצבעות, ניתן להניח אטופיה.

אם ניתן לקבוע עם אילו חומרים מגרים או אלרגנים היה המטופל במגע ולחסל מגע זה כבר בתחילת המחלה, הפרוגנוזה להחלמה מלאה טובה. מגע מתמשך או ממושך עם חומרים מגרים ואלרגנים עלול להוביל לתהליך כרוני. הימנעות ממגע עם גורמים מעוררים וטיפול מתאים לעיתים קרובות משפרים את המצב, אך אצל חלק מהחולים המחלה אינה נעלמת לחלוטין.

טיפול באקזמה של כף היד

טיפול באקזמה של כף היד כרוך בזיהוי חומרים מגרים שיש להימנע מהם. אלה כוללים שטיפת ידיים תכופה וחשיפה למים, סבון, חומרי ניקוי וממסים. טראומת חיכוך כרונית היא גם גורם מגרה שיכול להוביל לדלקת עור כרונית חוזרת. יש לנקוט באמצעי הגנה (למשל, כפפות ויניל לטיפול במים או בכימיקלים). קורטיקוסטרואידים מקומיים בעוצמה בינונית (קבוצה II-IV) ניתנים פעמיים ביום. משחות עדיפות על פני קרמים. ניתן להשתמש בסתימה מתחת לסרט פוליאתילן. יש להימנע מקורטיקוסטרואידים חזקים מאוד (קבוצה I) אלא אם כן דלקת העור חמורה. קורטיקוסטרואידים מקומיים לדלקת עור בידיים יעילים יותר אם הם ניתנים לסירוגין ולא ברציפות.

במקרה של דלקת עור חמורה, מורחים קורטיקוסטרואיד מקומי בעל יעילות פרמקולוגית גבוהה מאוד לאחר קומפרסים רטובים עם תמיסת בורו פעמיים ביום במשך 3-5 הימים הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן נרשמים קורטיקוסטרואיד בעוצמה בינונית פעמיים ביום במשך מספר שבועות. ניתן לרשום אמבטיות ידיים עם שמן בלנאוטר. מומסים שתיים או שלוש פקקים של שמן בקערת מים והידיים טובלות למשך 15-30 דקות. ההליך מבוצע פעמיים ביום. לאחר מכן, מורחים קורטיקוסטרואיד מקומי.

לעיתים ייתכן שיהיה צורך בסטרואידים סיסטמיים (פרדניזון 0.75-1 מ"ג/ק"ג/יום בהדרגה במשך 3 שבועות) כדי לשלוט בדלקת חמורה וחריפה. רוב החולים משתפרים עם הסרת חומרים מגרים, שימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים ושימוש תכוף וקבוע במרככים. אם יש חשד לאלרגיה (נפיחות בכף היד, שלפוחיות, גירוד, ובמיוחד אם גב הידיים מעורב או שיש אקזמה בקצות האצבעות), יש לבצע בדיקת טלאי כדי לזהות אלרגנים סיבתיים או מתמשכים. הבדיקות צריכות לכלול אלרגנים המתאימים לעיסוק המטופל. במחלה כרונית ועייפה, יש להפנות את המטופל לרופא עור. טיפולים אחרים לאקזמה בכף היד כוללים פסורלן מקומי בשילוב עם קרינה אולטרה סגולה A וטיפול רנטגן שטחי במיקוד קצר. במקרים של מוגבלות, משתמשים במינונים נמוכים של מתוטרקסט (5-15 מ"ג לשבוע) או במינונים נמוכים של ציקלוספורין דרך הפה מדי יום.