אקזמה בצורת מטבע

אקזמה נומולרית היא סוג של אקזמה המאופיינת בנוכחות מוקדים מעוגלים (בצורת מטבע) של דלקת אקזמטית, המגרדים בעוצמה רבה. מבוגרים מושפעים בתדירות גבוהה יותר, גברים בתדירות גבוהה יותר מנשים.

תסמינים של אקזמה נומולרית

הופעת המחלה הדרגתית, ללא החמרה ניכרת וללא היסטוריה של אקזמה. אקזמה נומולרית מתחילה לעיתים קרובות בכמה נגעים בודדים ברגליים; עם הזמן, מתפתחים נגעים מרובים ללא מיקום ספציפי. הנגעים לעיתים קרובות חולפים או משתפרים בעזרת קורטיקוסטרואידים מקומיים, אך לעיתים חוזרים באותו מיקום לאחר הפסקת הטיפול בקורטיקוסטרואידים.

פלאקים אקזמטיים עגולים, קשקשים ומוגדרים היטב מופיעים על הגו והגפיים. נגעים דומעים והצטברות שלפוחיות אופייניים להתפרצויות. זיהום משני עלול לעורר התפרצויות. קרום צהוב-דבש מצביע על אימפטיגיניזציה משנית.

זוהי אחת מצורות האקזמה הקשות ביותר לטיפול. מהלך המחלה משתנה ובלתי צפוי. המצב יכול להיות כרוני וחוזר על עצמו במשך מספר שנים. לאחר היווצרותם, נגעים נוטים לשמור על גודלם ולחזור על עור שנפגע בעבר.

אבחון אקזמה נומולרית

בדיקת הטלאי חיובית בשליש מהמקרים. תרבית עשויה לחשוף נוכחות של סטפילוקוקוס אאורוס. טיפול אנטיבקטריאלי בדרך כלל עוזר, אך לעיתים קרובות אינו מוביל להפוגה.

[ 1 ]

אבחנה מבדלת

פסוריאזיס (לעתים קרובות נגעים סימטריים ו"גיאוגרפיים" יותר עם קשקשים כסופים). זיהומים פטרייתיים (הנגעים נסוגים במרכז ומתקלפים בפריפריה; בדיקת KOH מסייעת בביצוע אבחנה מבדלת). לימפומה עורית של תאי T בגפיים התחתונות (עלולה להתבלבל עם אקזמה נומולרית; ביופסיה תעזור לשלול את האבחנה).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול באקזמה נומולרית

יש להפסיק את כל קרמי הלחות, התרופות דרך הפה, תוספי התזונה ותכשירים צמחיים שאינם חיוניים למשך 3 עד 4 חודשים לפחות. יש להעריך כף רגל אתלט; זיהום פטרייתי, אם קיים, מטופל באמצעות חומרים נגד פטריות מכיוון שאקזמה נומולרית כללית עשויה לעיתים להיות תגובה "אידיאלית" לזיהום פטרייתי. יש להשתמש בסטרואיד מקומי בעוצמה בינונית ובמרככים באופן אגרסיבי. הסטרואיד המקומי מוחל על העור הפגוע פעמיים ביום במשך 2 עד 3 שבועות. עדיף להמשיך את הטיפול במשך שבוע או יותר מהנדרש לפתרון הנגעים. יעילות הסטרואיד המקומי משופרת על ידי חסימה בניילון נצמד או בגד סאונה, על ידי אמבטיה לחות לפני מריחת הסטרואיד המקומי, או על ידי שימוש בשניהם.

זיהום משני מטופל באנטיביוטיקה סיסטמית נגד סטפילוקוקים (למשל, צפלקסין 250 מ"ג ארבע פעמים ביום). אנטי-היסטמינים ניתנים למניעת גירוד. סטרואידים סיסטמיים אינם משמשים לטיפול ארוך טווח. פוטותרפיה עשויה לגרום להיעלמות הנגעים אם טיפול מקומי אינו יעיל. קרינת אולטרה סגול B צר ורחב טווח היא הפוטותרפיה הטובה ביותר; ניתן להשתמש בפסורלן בתוספת קרינת אולטרה סגול A אם קרינת אולטרה סגול B אינה יעילה.