אקזמה דיסהידרוטית

אקזמה דיסהידרוטית נקראת גם "דישידרוסיס" ו"פומפוליקס". אקזמה דיסהידרוטית מהווה 20-25% ממקרי אקזמה של כף היד.

צורה זו של אקזמה היא דלקת עור אקזמטית כרונית התקפית אופיינית מאטיולוגיה לא ידועה. אקזמה דיסהידרוטית מאופיינת בפריחה פתאומית של שלפוחיות סימטריות, המגרדות בדרך כלל בעוצמה רבה, על כפות הידיים, המשטחים הצדדיים של האצבעות ו/או הסוליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לאקזמה דיסהידרוטית

לחולים יש בדרך כלל היסטוריה של אטופיה (היסטוריה אישית או משפחתית של אסתמה, קדחת השחת או אקזמה אטופית). גירוד בינוני עד חמור בדרך כלל קודם להתפרצות או להישנות. היפרהידרוזיס (הזעה מוגזמת) מלווה או מחמירה לעיתים קרובות את המצב. שיא השכיחות אצל נשים הוא בתחילת שנות ה-20 ואצל גברים באמצע שנות ה-40.

תסמינים של אקזמה דיסהידרוטית

תסמינים של אקזמה דיסהידרוטית מאופיינים בהופעת שלפוחיות בקוטר 1-5 מ"מ, שהן נגעים מונומורפיים, עמוקים, דמויי קרופ, מלאים בנוזל שקוף. שלפוחיות מופיעות בפתאומיות ובסימטריה על כפות הידיים ועל המשטחים הצדדיים של האצבעות או על כפות הרגליים. טבעות של קשקשים וקשקשים מחליפות את שלפוחיות ככל שהגירוד שוכך. בהתאם לשלב המחלה, הרופא עשוי להבחין רק בכתמים חומים. כאשר התהליך החריף מסתיים, העור מתקלף ונפתח בסיס אדום וסדוק עם כתמים חומים. הכתמים החומים הם אתרי שלפוחיות קודמים. שלפוחיות חולפות באיטיות במשך 1-3 שבועות. לאחר מכן עשויים לבוא שינויים אקזמטיים כרוניים עם אדמומיות, קשקשים וליכניפיקציה. התקפים דמויות גל עם הופעת שלפוחיות הממוקמות באופן סימטרי עלולים להתרחש לעתים קרובות ללא הגבלת זמן. מסיבות לא ידועות, פריחות כרוניות חוזרות ונשנות לפעמים נעלמות עם הזמן.

אבחנה מבדלת של אקזמה דיסהידרוטית

פסוריאזיס פוסטולרית של כפות הידיים וכפות הרגליים (התלונה העיקרית של חולים היא לרוב כאב מאשר גירוד). תגובת "Id" (נובעת ממקור רחוק של זיהום פטרייתי). זיהום פטרייתי דלקתי (בדיקת KOH חיובית לפטריות). דלקת עור אלרגית ממגע חריפה. פמפיגואיד בולוס (עלול להיות דימומי). לימפומה עורית של תאי T (נדירה).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול באקזמה דיסהידרוטית

הטיפול באקזמה דיסהידרוטית מתחיל בקומפרסים קרים ורטובים עם מי ברז או תמיסת בורו, ולאחר מכן מריחת משחת סטרואידים בעלת עוצמה בינונית עד גבוהה (קבוצות I או III). ניתן לרשום פרדניזון במינון 0.5-1 מ"ג/ק"ג/יום, תוך הפחתת המינון במשך 1-2 שבועות. הקלה מסוימת עשויה להינתן על ידי משחת טקרולימוס (פרוטופיק 0.1%), לסירוגין עם מריחה פעמיים ביום של קורטיקוסטרואיד מקומי בעוצמה בינונית (קבוצות I-III) במספר מחזורים של 3-4 שבועות. אין להשתמש בקורטיקוסטרואידים שוב ושוב או לטיפול במחלות כרוניות. אנטי-היסטמינים סיסטמיים עשויים להקל על גירוד. מתן פסורלן מקומי על כף היד בתוספת קרינה אולטרה סגולה A היא אופציה לטיפול בפריחות תכופות ועייפות. דיסולפירם (אנטבוס 200 מ"ג/יום למשך 8 שבועות) עשוי לסייע לחולים הרגישים לניקל עם אקזמה דיסהידרוטית של כף היד. אם מזוהה מקור פטרייתי מרוחק ובדיקת KOH חיובית, יש לטפל בנגע הפטרייתי באמצעות נוגד פטריות מקומי אגרסיבי (קרם אקונאזול או טרבינאפין מדי יום למשך 3 שבועות) או טיפול קצר בתרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות (טרבינאפין או איטראקונאזול) במינון ובמשך המתאימים לנגע. ניהול מתחים או סילוקם עשויים לסייע, וישנם דיווחים בודדים על ריפוי אצל חלק מהחולים.

אם הימנעות מאלרגנים שזוהו על ידי בדיקת טלאי אינה משתפרת והמצב נותר חמור, אפשרויות טיפול אחרות לאקזמה דיסהידרוטית עשויות לכלול אלקטרופורזה של מי ברז, רעלן בוטולינום תוך-דרמלי (100-160 יחב"ל), מתוטרקסט במינון נמוך שבועי, אזתיופרין (100-150 מ"ג/יום להשגת שליטה, ולאחר מכן מינוני תחזוקה של 50-100 מ"ג/יום), וטיפול בקרינה חיצונית במינון נמוך.