אקזמה סבוראית

אקזמה סבוראית (מילים נרדפות: דלקת עור סבוראית, דלקת עור דיסבוראית, מחלת אונה) היא מחלת עור כרונית, המבוססת על הפרה של תפקוד ההפרשה של בלוטות החלב, אשר מזוהה באזורים של העור עשירים בבלוטות חלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של אקזמה סבוראית

שיעור התחלואה הממוצע באוכלוסייה הוא 3-5%, אך היא שכיחה הרבה יותר בקרב חולים עם ליקויים חיסוניים: בין 30 ל-80%. ככלל, היא מתחילה במהלך גיל ההתבגרות, אך יכולה להתפתח בכל גיל. רוב החולים חולים לפני גיל 30, לאחר גיל 50 הסיכון לפתח את המחלה עולה שוב. גברים חולים בתדירות גבוהה יותר. התלונה העיקרית של חולים היא גירוד, שמתעצם עם הזעה. המצב מחמיר לעיתים קרובות בחורף.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמים ופתוגנזה של אקזמה סבוראית

הגורמים והפתוגנזה של אקזמה סבוראית לא נחקרו מספיק עד כה. גורמים גנטיים, ייצור יתר של בלוטות חלב, שינויים פתולוגיים בתפקוד בלוטות החלב, חיידקים הנמצאים בפה של זקיקי השיער ובלוטות החלב, לחץ ותגובות אלרגיות משחקים תפקיד משמעותי בהתפתחותה.

תפקוד יתר של בלוטות החלב הוא גורם סיכון חשוב. אצל יילודים, בלוטות החלב פעילות עקב היווצרות אנדוגנית של אנדרוגנים, ולכן אקזמה סבוראית יכולה להתפתח אצל ילדים עד גיל 3 חודשים. בגיל מאוחר יותר, פעילות בלוטות החלב פוחתת, ולכן התפתחות אקזמה סבוראית מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. השפעת האנדרוגנים מסבירה גם את שכיחותה הגבוהה יותר של המחלה אצל גברים. שינויים איכותיים בסבום לא הוכחו.

תפקידה של מערכת העצבים מתבטא בעובדות כמו הקשר בין מחלת פרקינסון לאקזמה סבוראית. בפוליו או סירינגומיאליה, שינויים בעור מתרחשים לעיתים קרובות רק באזור הנגע בעצב הטריגמינלי. חולים מדגישים לעיתים קרובות גם כי לחץ מחמיר את הביטויים העוריים. ביטויי המחלה בולטים יותר בחורף. עם חוסר באבץ או אקרודרמטיטיס אנטרופתית, הסיכון לפתח דרמטיטיס סבוראית עולה. ישנה הפרעה בחילוף החומרים של חומצות שומן חיוניות. גם מחסור בוויטמין B יכול לגרום לדרמטוזיס כזה.

כיום, נחקר בהרחבה התפקיד האפשרי של פטריית מאלזיה (Pityrosporum) בהתפתחות דלקת עור סבוראית. הקשר אושר על ידי העובדה שכאשר מטפלים באקזמה סבוראית באמצעות תרופות נגד פטריות, יש ירידה בביטויי המחלה וירידה בהתיישבות העור על ידי מאלזיה. מספר תאי השמרים על פני עור המטופל עולה משמעותית על הערכים הרגילים (5 * 10 ^5סמ"ר אצל אנשים בריאים ו-9.2 x 10 ⁵ סמ"ר אצל חולים עם אקזמה סבוראית). שלב התפטיר של פטריות באקזמה סבוראית מתרחש ב ^-26 % מהחולים (אצל אנשים בריאים - ב-6% מהמקרים). כמו כן, מניחים שאקזמה סבוראית היא תגובת עור ספציפית למאלזיה. נחקרו הפרעות שונות במערכת החיסון בחולים עם אקזמה סבוראית כתוצאה מפעילות של פטריות דמויות שמרים: נצפה קשר בין רמות נוגדנים למלאזיה וחומרת האקזמה הסבוראית של הקרקפת.

לא רק השמרים מלאסזיה ממלאים תפקיד אטיולוגי. לדוגמה, אצל חלק מהתינוקות הסובלים מאקזמה סבוראית, מושבות רבות של קנדידה אלביקנס מבודדות מהצואה ומשטח העור, ובדיקות טלאי ותגובת טרנספורמציה של לימפוציטים מאשרות את נוכחות הרגישות. ידועים גם אנטיגנים צולבים של קנדידה אלביקנס ומלאסזיה.

עם זאת, סביר להניח שלקבוצות שונות של חולים יש פתוגנזה ספציפית משלהן למחלה זו, שכן, למשל, בחולים עם חוסר חיסוני חמור, תאי מלאזיה נזרעים בתדירות נמוכה משמעותית מאשר בחולים ללא אימונופתולוגיה. אקזמה סבוראית היא גם אחד הסמנים החשובים ביותר של חולים נגועים ב-HIV.

[ 14 ], [ 15 ]

תסמינים של אקזמה סבוראית

תסמינים של אקזמה סבוראית מאופיינים בנטייה לכרוניות, התקפים חוזרים תכופים וקשים לטיפול. פגמים קוסמטיים עלולים להוביל לבעיות פסיכולוגיות אצל המטופלים ולגרום להפרעות הסתגלות חברתית. התלונה העיקרית של המטופלים היא גירוד, המתעצם עם הזעה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אקזמה סבוראית תינוקות

אקזמה סבוראית בתינוקות מופיעה לרוב בששת החודשים הראשונים לחייו של ילד ובדרך כלל נעלמת לחלוטין תוך מספר חודשים. ילדים הנוטים להשמנה מושפעים לעתים קרובות יותר. הנגע מופיע בקרקפת, אך עור הפנים באזור הגבות וקפלי האף עלול להיפגע, וככל שהתהליך מתפשט, אזורי הכיפוף של הגפיים וקפלים גדולים בגוף עשויים להיות מעורבים. שכבות של קשקשים צהבהבים שמנוניים וסדוקים - גנייס - נוצרות על הקרקפת. מוקדי זיהום מפוזרים, הממוקמים בקפלים גדולים, דומים לאלה שבפסוריאזיס, אך נוטים להחלים במהירות.

הפריחה מופיעה באזורים המאופיינים בתכולה מוגברת של בלוטות חלב - הפנים, הקרקפת, החזה, האזור הבין-שכמותי, קפלים גדולים. התסמינים מיוצגים לרוב על ידי נוכחות של מוקדים דלקתיים אדומים ומעט חדירים עם קווי מתאר לא סדירים, עם קשקשים וקרום צהבהבים על רקע היפרמי. הנגע נראה כמו מוקדים גדולים ומחוברים הדומים למפה גיאוגרפית, או עגולים עם גבולות ברורים של מוקדים מרובים הדומים לפיטריאזיס ורסיקולור. עם תחושות סובייקטיביות חזקות - גירוד, צריבה - גירוד, סדקים מופיעים, זיהום משני מצטרף. צינורות בלוטות החלב נראים מורחבים.

על הפנים, נגעים ממוקמים לרוב סביב האף, בקפלי האף ובעור הגבות. חלק מהמטופלים חווים החמרה במצבם לאחר חשיפה לשמש או לאחר חשיפה לקרינה עב"מית. על הגוף, הסננה מתבטאת בדרך כלל חלשה עקב דחיית קשקשים עקב הזעה. קפלים גדולים יכולים להיפגע - בית השחי, המפשעה, התמונה הקלינית דומה לקנדידה או לקלף.

על הקרקפת, לפריחה קווי מתאר ברורים ונטייה להתמזג. לעיתים, יש נזק מוחלט לקרקפת, הדומה לקונכייה. הנגעים מתפשטים לעיתים קרובות לחלק האחורי של הראש, לאזורים הצדדיים של הצוואר ולאזור האחורי של האוזן. לעיתים קרובות, נוצר סדק ארוך טווח שאינו מרפא באזור האחורי של האוזן, הנוטה לזיהום משני. במרכז עצם החזה או בין השכמות, הנגע לובש צורה של נגעים היפרמיים שחדרו.

אריתרודרמה סבוראית היא סיבוך של אקזמה סבוראית ומתרחשת עקב חוסר סבילות לטיפול חיצוני או כתוצאה מרגישות למגע.

[ 19 ]

אבחון של אקזמה סבוראית

אבחון אקזמה סבוראית אינו קשה ומבוסס על התמונה הקלינית האופיינית של המחלה. הקושי העיקרי הוא אבחנה מבדלת בפסוריאזיס וולגרית, במיוחד כאשר הקרקפת מושפעת. בפסוריאזיס, הפריחה ממוקמת לאורך צמיחת השיער, מחלחלת יותר והקילוף יבש יותר. אקזמה סבוראית מגיבה לטיפול מהר יותר מאשר נגעים פסוריאטיים. כאשר קפלים גדולים מושפעים, יש לזכור קנדידה או אינטרטריגו. עם אריתרודרמה סבוראית, יש לשלול את תסמונת סזארי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טיפול באקזמה סבוראית

טיפול באקזמה סבוראית יכול להיות מקומי וסיסטמי כאחד, ותלוי בחומרת המחלה. בשל הנטייה להישנות, הטיפול הוא ארוך טווח ומטרתו לתקן את הסבוריאה. מתבצע טיפול אנטי דלקתי ואנטי-פטרייתי.

עבור צורות קלות של אקזמה סבוראית עם פריחות הממוקמות על עור חלק, משתמשים במשחה, קרם או תמיסה של תרופה נגד פטריות, אשר מורחים 1-2 פעמים ביום במשך 2-4 שבועות. יש להסיר שומן מעור הפנים באמצעות תמיסות אלכוהול עם תוספת של חומצה סליצילית (2-3%) או רזורצינול (2%). במהלך היום, יש להשתמש באבקה המכילה גופרית. לפנים, מומלץ להשתמש במוצרים עם אריתרומיצין (קרם זינריט) או קטוקונזול (קרם ניזורל). בלילה, מומלץ לייבוש אקזמה סבוראית: קרם אבץ עם קליוקוינול (5%) ו/או איכטיול (2-5%), וכן גופרית (2-5%). נגעים דומעים מטופלים היטב באמצעות תמיסה מימית של 1% ירוק מבריק.

קורטיקוסטרואידים מקומיים הם אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול באקזמה סבוראית. לקורטיקוסטרואידים יש השפעה אנטי דלקתית חזקה, אך השימוש בהם לטווח ארוך מוגבל על ידי תופעות לוואי - הופעת ניוון עור, טלנגיאקטזיה, אקנה, דלקת עור פריאורלית. אצל ילדים, יש לרשום קורטיקוסטרואידים בזהירות רבה, בהתחשב בספיגה המוגברת של העור. משחות קורטיקוסטרואידים בעלות פעילות נמוכה נרשמות לפנים - פרדניזולון והידרוקורטיזון.

לחפיפת שיער משתמשים בחומרים אנטי-סבוראיים עם תוספים קרטוליטיים ואנטי-מיקרוביאליים: סלניום גופרתי (שמפו וישי דרקוס עם סלניום גופרתי), חומצה סליצילית, זפת (T-gel, Friedrm-Tar), אבץ (Friderm-Zinc). מומלץ להשתמש בקטוקונזול (שמפו ניזורל), הפעיל כנגד פטריות ליפופיליות דמויות שמרים (פעמיים בשבוע). תמיסות אנטי-סבוראיות לשיער מכילות גופרית, חומצה סליצילית, רזורצינול או אסטרוגנים לא נשיים. תמיסות אלכוהוליות של גלוקוקורטיקואידים, לעיתים בתוספת זפת, מסומנות להשפעה לטווח קצר. במקרה של תהליך דלקתי חזק במוקדים, נקבעים גלוקוקורטיקואידים הלוגניים. מומלץ להשתמש בקרמים, תחליבים או ג'לים כבסיסים.

במקרים חמורים של המחלה, המאופיינים בנוכחות מוקדים עם דלקת בולטת ושכבות צפופות של קשקשים, משתמשים בקרטוליטיקה כגון חומצה סליצילית או תכשירים של זפת פחם להסרת האחרונים. לאחר הקילוף, משתמשים בתכשירים מקומיים נגד פטריות וקורטיקוסטרואידים. בנוסף, ניתן להמליץ על אנטי-היסטמינים, תכשירי סידן, ובמקרה של זיהום חיידקי, ניתן לרשום אנטיביוטיקה.

אם טיפול חיצוני אינו יעיל, מומלץ להשתמש בתרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות הנלקחות דרך הפה למשך שבוע: קטוקונזול (200 מ"ג/יום), טרבינאפין (250 מ"ג/יום), פלוקונזול (100 מ"ג/יום), איטרקונזול (200 מ"ג/יום). פעולתם של קטוקונזול ואיטרקונזול נחקרה ביסודיות רבה. פלוקונזול וטרבינאפין פחות יעילים כנגד מלזיה, אך משמשים גם לטיפול באקזמה סבוראית.

במקרים חמורים במיוחד, נרשמות תרופות מדכאות סבו-ספוראציה כמו איזוטרטינואין, אשר מפחיתות את פעילותן וגודלן של בלוטות החלב עד 90% וגם בעלות השפעה אנטי-דלקתית. מתן יומי של התרופה במינון יומי של 0.1 עד 0.3 מ"ג/ק"ג משקל גוף הוכח כמשפר סבוריאה קשה לאחר 4 שבועות של טיפול.

טיפול מורכב באקזמה סבוראית כולל אנטי-היסטמינים, מולטי-ויטמינים, תרופות הרגעה, תרופות לנרמול תפקודי מערכת העיכול, ובמקרה של זיהום משני - חומרים אנטיבקטריאליים ואוביוטיקה.