מאפייני אקזמה אצל ילדים

בהתפתחות אקזמה אצל ילדים, אנומליות חוקתיות ממלאות תפקיד חשוב - אלרגיות (syn.: exudative-catarrhal) ודיאתזות אחרות.

כידוע, דיאתזה היא צורה מיוחדת של נטייה תורשתית של הגוף למצבים ומחלות פתולוגיות מסוימים, המאופיינת בתגובה חריגה של הגוף לגירויים פיזיולוגיים ולתנאי חיים רגילים. דיאתזה עדיין אינה מצב או מחלה פתולוגיים, אלא יוצרת רקע להתפתחותם בתנאים סביבתיים לא מתאימים. דיאתזה יכולה להימשך באופן סמוי למשך תקופה ארוכה ורק בתנאים סביבתיים לא מתאימים (טיפול לא תקין בילדים, תזונה, משטר, גורמים חיצוניים מזיקים), הפרעות במצב התפקודי של מערכות העצבים האנדוקריניות, המרכזיות והאוטונומיות ניתן לזהות אנומליות חוקתיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לאקזמה אצל ילדים

מהותה של דיאטזה אקסודטיבית טמונה בנטייה פוליגנית והטרוגנית שנקבעה תורשתית עם ביטוי גנים בולט, המועבר הן על ידי תורשה אוטוזומלית דומיננטית והן על ידי תורשה אוטוזומלית רצסיבית, אשר, יחד עם תגובתיות כללית לא ספציפית ואימונולוגית, מתווכת את מוכנות גוף הילד למחלות עור דלקתיות-אקסודטיביות חוזרות ונשנות עם מהלך כרוני ממושך בתגובה אפילו להשפעות אנדו- ואקסוגניות רגילות.

נקבע כי בנוכחות מחלות אלרגיות בקו האב, אקזמה מאובחנת ב-30% מהילדים, בקו האם - ב-50%, ובקו האב והאם - ב-75% מהילדים. במקרה האחרון, היא מתפתחת בשבועות או בחודשים הראשונים לחייו של הילד ומאופיינת במהלך חוזר ונשנה עם נזק נרחב לעור. יתר על כן, נקבע באופן מהימן כי ילדים עם אקזמה סובלים מהפרעות חיסוניות נרכשות גנטית, בעיקר אימהיות, ומשניות, עם תכולה מוגברת של IgG, IgE וירידה ברמת IgM עם מספר מוגבר של לימפוציטים מסוג B. הפרעות בשלב ההומוריסטי של החסינות מלוות בירידה במספר לימפוציטים מסוג T פעילים פונקציונלית וירידה בתכולת תאי T. נקבע כי רגישות ורגישות יתר מיידית-מעוכבת של הילד יכולה להתרחש ברחם (טרנספלנטלית) עקב אנטיגנים הנמצאים במחזור בגוף האישה ההרה.

בתקופה שלאחר הלידה, מספר מחברים מציינים תפקוד לקוי של הכבד, הלבלב, מערכת העיכול, חוסר שלמות או אי ספיקה של המערכות האנזימטיות של מערכת העיכול, חדירות מוגברת של ריריות הקיבה, המעיים והפרעה של מחסום הכבד אצל 95% מהתינוקות. אי אפשר שלא לציין את החשיבות הרבה שיש להפרות של תזונת האם, הזנה משלימה מוקדמת, הזנה משלימה של הילד על רקע החמרה של מוקדי זיהום כרוני, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, פלישה הלמינטית, החמרה של מחלות של איברים פנימיים וכו' בהופעת אקזמה אצל ילדים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמיני אקזמה אצל ילדים

לאקזמה אצל ילדים צעירים מספר מאפיינים בתמונה הקלינית ובמהלך המחלה. אצל 72% מהילדים, הפריחות הראשונות על העור מופיעות במהלך המחצית הראשונה של החיים. אקזמה אצל ילדים בגילאי 1-2 שנים קשורה בדרך כלל לדיאתזה אקסודטיבית ומופיעה עם דמעות. לרוב, הלחיים והמצח מושפעים (צורה אמיתית של אקזמה), ואז התהליך לוכד את הקרקפת ואת כל הפנים. העור מאדים בצורה מפושטת, מתנפח, שלפוחיות קטנות המופיעות עליו נפתחות במהירות, ומשאירות משטחים שחוקים. התהליך מתפתח לרוב בחודשים 3-6 לחיים. האף והמשולש האזוליביאלי בדרך כלל אינם מושפעים. אצל ילדים, לרוב מאובחנים משטחים דמעות נרחבים נטולי שכבת הקרנית. התהליך נוטה להתפשט מהקרקפת לאזורים אחרים של העור.

גירוד חמור (ביופסי) בעל אופי קבוע מפריע לילד לאורך כל היום (לעתים קרובות יותר כאשר אקזמה משולבת עם מחלות של איברי העיכול).

ילדים מתלוננים על הפרעות שינה ובבדיקה מופיעים מראה אופייני: פסטוסיטי של העור בצבע חיוור (ורוד חיוור), מלאות עם רקמת שומן רופפת אך לא אלסטית. סטורגור הרקמות הרכות אצל ילדים מופחת.

אצל ילדים, לרוב מאובחנות צורות אקזמה סבוראיות (67% מהמקרים), אימפטיגניות (56% מהמקרים), מיקרוביאליות (49% מהמקרים) וגרדות (23% מהמקרים). כאשר נוסף זיהום פיוגני, מופיעות פוסטולות אימפטיגניות או פוליקוליטיס באזורי האקזמה אצל ילדים, הקרום הופך לשכבתי, בצבע צהוב-ירוק, לפעמים מתווספת לימפדניטיס, והטמפרטורה עולה לעתים קרובות.

אצל ילדים קטנים נצפית אקזמה אימפטיגינית של הישבן (תחזוקה לא מסודרת של ילדים, שלשולים). אצל ילדים גדולים יותר (מגיל 5 עד 14) נצפים לעיתים ביטויים מפושטים של אקזמה עם לוקליזציה של נגעים על עור הגו, בתדירות נמוכה יותר על הפנים ואף בתדירות נמוכה יותר על הגפיים. הנגעים הם בדרך כלל סגלגלים, בעלי צורה לא סדירה בצורת כתמים או פלאקים שחדרו. הגירוד נמשך ברציפות לאורך כל היום.

שינויים היסטולוגיים: במקרים חריפים של אקזמה, אופיינית הפרשה, ובצורה הכרונית, התרבות. בצקת נצפית באפידרמיס ובדרמיס, במיוחד בשכבה הקוצנית של האפידרמיס. בתוכה, בצקת בין-תאית דוחפת את התאים זה מזה ויוצרת חללים בגדלים שונים. בשכבה המלפיגית, לעיתים נמצאים תאי חדירה, היוצרים את הרושם של היווצרות מיקרומורסות. באקזמה כרונית, נצפית אקנתוזיס ולעתים קרובות פאראקרטוזיס באפידרמיס.

כלי הדם והלימפה מורחבים, חלק מכלי הדם מלאים באריתרוציטים. בדרמיס, תסנן ממוקם באופן מפושט בין סיבי הקולגן, לאורך כלי הדם וסביב תוספות העור. באקזמה חריפה, התסנן מורכב מלויקוציטים פולימורפונוקלאריים, ובאקזמה כרונית, לימפוציטים ופיברובלסטים שולטים בתסנן, ולעתים נתקלים בלוקוציטים פולימורפונוקלאריים. הרשת האלסטית בשכבה הפפילרית נמצאת במצב של התפרקות; צרורות סיבי העצב שנתקלים בהם הם בצקתיים.

טיפול ותזונה לאקזמה אצל ילדים

תזונה שנקבעה כראוי יכולה להיות בעלת אפקט לא ספציפי של דה-סנסיטיזציה ולעזור לשפר את מצבו של הילד. במהלך 3 הימים הראשונים של אקזמה חריפה, יש צורך בדיאטת חלב קפדנית. מאכלים חריפים, ממתקים, ביצים, קפה, תה ומשקאות אלכוהוליים אסורים. מוצרים שהם אלרגנים לילד נתון אינם כלולים בתזונה (דיאטת אלימינציה). תזונת הילד צריכה להתבסס על המחלות שזוהו של איברי העיכול וצורת האקזמה. לפיכך, עם אקזמה אמיתית אצל ילדים, ליפוסטזיס מוגבר וחסר חלבון בולט, ועם צורת הסבוריאה של אקזמה, מציינים ליפוליזה ודיספרוטאינמיה. לכן, לילדים בקבוצה I מומלץ תזונה עם תכולה מוגברת של שומן מן החי והצמחי ועלייה בחלבון ב-10-12%, ולילדים בקבוצה II יש צריכה מוגברת של שומן צמחי. כמות הפחמימות הנצרכות מפצה על ידי פירות וירקות היפואלרגניים. יש להכניס קסיליטול לתזונה של ילדים, מכיוון שהוא מפחית את צריכת הסוכר ויש לו אפקט כולציסטוקינטי בולט.

עקרונות הטיפול הכללי באקזמה אצל ילדים

1. טיפול מדורג ומתמשך (בית חולים - מרפאה - סנטוריום).
2. גישה מקיפה ופרטנית בפיתוח תוכניות טיפול.
3. חיטוי חובה של מוקדי זיהום כרוני באיברי אף אוזן גרון (דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת אוזניים), איברי עיכול (דלקת לבלב כרונית, דיסבקטריוזיס מעיים), במערכת הסימפונות-ריאתית ובאיברי השתן.
4. יש לרשום אנטיביוטיקה בזהירות ורק בבית חולים כאשר יש אינדיקציות קפדניות.
5. טיפול ניקוי רעלים וסילוק אלרגנים מתבצעים במקביל לטיפול במוקדי זיהום, בעיקר אצל ילדים עם אקזמה מפושטת.
6. טיפול בתולעים מוצדק אם ישנם סימנים של אקזמה.
7. מסומנים היפרסנסיטיזציה לא ספציפית של הגוף, מתן אנטי-היסטמינים של מחלקות II-IV וכו'.

עקרונות הטיפול המקומי באקזמה אצל ילדים

1. טיפול חיצוני נקבע תוך התחשבות בשלב התהליך האקזמטי (החמרה, הפוגה).
2. טיפול מקומי מתבצע תוך התחשבות בצורה הקלינית של אקזמה.
3. גלוקוקורטיקואידים חיצוניים (משחות פרדניזולון או הידרוקורטיזון, קרם אלוקום או אפוליין, משחה) מוחלים על אזורים מוגבלים של נגעים בעור למשך לא יותר מ-10 ימים.
4. הקפדה קפדנית על שיטת היישום של תכשיר רפואי חיצוני (קרם, תחבושת וכו').

מניעת אקזמה בילדות

מניעה ראשונית של אקזמה אצל ילדים:

• אורח חיים בריא של בני זוג;
• שמירה על היגיינת הבית;
• משטר אימונים לחיי הילד;
• מניעה טרום לידתית של דרמטוזות אלרגיות: (המלצות על תזונת האם המצפה; טיפול רפואי ברעילות);
• ייעוץ מיילדותי ופדיאטרי (קורסים). מניעה משנית:
• זיהוי מוקדם של ילדים בסיכון;
• בדיקה רפואית מלאה שלהם;
• סיוע ייעוצי וטיפולי מקיף;
• טיפול חיצוני רציונלי.