משחות לאקזמה

בין התרופות הדרמטוטרופיות המשמשות לטיפול במחלות עור דלקתיות, הכוללות אקזמה (או אטופיק דרמטיטיס), הנפוצה ביותר היא משחת אקזמה - סוכן סימפטומטי מקומי.

אינדיקציות לשימוש במשחות עם קומפוזיציות שונות הן אבחנה של אקזמה שנקבעה על ידי רופא עור בנוכחות תסמיניה בצורה של היפרמיה חמורה ונפיחות באזורים הנגועים בעור, פריחות מגרדות (שלפוחיות ופפולות סרוזיות), נזילות, סדקים, קרום קרטיני וקילוף.

[ 1 ], [ 2 ]

טופס שחרור

קשה לפרט לחלוטין את כל שמות המשחות לאקזמה במאמר אחד, לכן נתמקד באלה שרופאי עור ממליצים לרוב למטופליהם.

אם אין דלקת חמורה, אז כדי להפחית גירוד ותסמינים אחרים, משתמשים במשחות לא הורמונליות לאקזמה, כגון: משחת אבץ (Tsindol, Desitin), משחת איכטיול, משחת נפתלן (Naftaderm), משחת גופרית 2-5% (לאקזמה סבוראית), משחה סליצילית 2%, Dermalex.

משחת איכטיול, בעלת תכונות אנטיספטיות, יכולה להקל על דלקות, ראו עוד במדריך התרופות שלנו - משחת איכטיול. וכיצד פועלת משחה סליצילית וכיצד להשתמש בה נכון, קראו את המאמר - משחה סליצילית.

עם זאת, במקרים רבים, רק משחות קורטיקוסטרואידים או הורמונליות לאקזמה יכולות לעזור, לדוגמה: משחת הידרוקורטיזון, פלוסינר (שמות מסחריים אחרים - פלוקורט, סינפלאן, סינודרם), טרימיסטין, דיפרוסליק (בטאסליק) וכו'.

בדרך כלל, תרופות המכילות קורטיקוסטרואידים (הורמונים סינתטיים של קליפת האדרנל) משמשות כמשחה לאקזמה ודלקת עור.

רופא צריך לרשום משחה לאקזמה לילד, בהתאם לגילו ולחומרת המחלה, מכיוון שלתרופות רבות יש התוויות נגד הקשורות לגיל. לכן, משחות עם קורטיקוסטרואידים אינן משמשות לילדים מתחת לגיל שנתיים עקב ספיגה מערכתית גבוהה יותר של קורטיקוסטרואידים מאשר אצל מבוגרים. לחות העור היא בעלת חשיבות מכרעת בטיפול באקזמה אצל ילד, ורופאים ממליצים להשתמש במשחות מרככות, כגון D-Panthenol (Dexpanthenol, Bepanten), בהיעדר הפריחה. אבל אולי קרם דרמטולוגי Dermaleks Repair Eczema Babies (לפי היצרן, בטוח לילדים מחודשיים) או קוסמטיקה עם תמציות קמומיל, קלנדולה או אלוורה (על בסיס לנולין או ג'לי נפט רפואי) יתאימו יותר לילד.

מומלץ לטפל באקזמה מיקרוביאלית באמצעות משחות באמצעות תרופות כגון Prefusin (Fuziderm), Triderm, Argosulfan. משחות חזקות לאקזמה הן גם Trimistin ו-Flucinar.

משחה לאקזמה יבשה, המאופיינת בקילוף מוגבר של האפידרמיס: משחת איכטיול 3%, משחת נפתלן (5-15%), דיפרוסליק (בטאסליק), פרדניקארב, דרמלקס. כמו כן, עבור דרמטוזות יבשות, ניתן להשתמש במשחה הומאופתית לאקזמה - פסוריאטן.

אם אתם זקוקים למשחה לאקזמה דומעת, עדיף להשתמש במשחת אבץ או בדלסקין. מחוץ לשלב החריף של המחלה, ניתן לרשום משחות רטינול לאקזמה, כגון Videstim, כדי להאיץ את התחדשות העור. ולמי שמעדיף רפואה מזרחית מסורתית, מוצעות משחות סיניות לאקזמה ודלקת עור - Shi Zhen Gao (מותג Blue Poppy Herbs), Qumixin Rugao וכו'.

באשר למחירי התרופות המפורטות, המשחות הזולות ביותר לאקזמה הן אבץ, איכטיול, סליצילית, הידרוקורטיזון, דיפרוסליק, משחת סינפלאן.

אפילו רופאי עור מתקשים לענות על השאלה מהן המשחות היעילות ביותר לאקזמה, שכן תרופות שונות משמשות בשלבים שונים של צורות שונות של מחלה זו, ובנוסף, הרגישות של כל מטופל היא אינדיבידואלית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פרמקודינמיקה

האפקט החיטוי והסופח שיש למשחת אבץ מסופק על ידי תחמוצת אבץ, אשר משנה את מבנה החלבונים של הפרשות הדלקתיות הנוצרות בפפולות, סופגת הפרשות מפריחות דומעות ומפחיתה דלקת וגירוי של העור.

הפרמקודינמיקה של משחת החיטוי נפתלן (Naftaderm) נובעת מתכונותיו של שמן נפתלן סמיך (נפתלן). נפתלן הוא חצי פחמימנים פולימתילן (ציקלופרפינים), בעלי תכונות קרטוליטיות והידרופיליות, ו-15% מהחומרים בשמן זה הם פחמימנים ארומטיים, בעלי תכונות בקטריוסטטיות ואנטי דלקתיות.

משחת גופרית, יעילה נגד אקזמה סבוראית, פועלת גם כחומר חיטוי עקב היווצרות חומצות פוליסולפאנסולפוניות כאשר גופרית מקיימת אינטראקציה עם הפרשות עור.

המשחה לאקזמה ודלקת עור דרמלקס מכילה אלומינוסיליקטים שעברו שינוי (עם אניוני אלומיניום וסיליקון), מינרלים אלקליים ומגנזיום כלוריד הקסהידרט כמרכיב פעיל, אשר יחד פועלים כחומר לחותי, אנטי דלקתי, משקם ומגן על העור.

הפעולה האנטי-מיקרוביאלית והריפוי של משחת ארגוסולפן מבוססת על הסולפנילמיד סולפתיאזול ויוני כסף קוטלי חיידקים.

משחת דלקין לאקזמה דומעת מכילה פוליקונדנסט סולפוני של פנול-מתנאל-אוריאה, חומר סינתטי בעל השפעה מכווצת ושיזוף על תאי האפידרמיס, כמו גם אלכוהול סטאריל, המעניק לחות לעור, וסיליקון נוזלי (דימתיקון), המונע אובדן לחות.

החומר הפעיל הכלול במשחת הרטינול לאקזמה וידסטים הוא רטינול פלמיטט, אשר בעל השפעה מעוררת על קולטני הרטינול בעור ובכך מאט את תהליך הקרטיניזציה ומקדם את התחדשות תאי העור הרגילים.

משחה הומאופתית לאקזמה פסוריאטן מפחיתה דלקת ואדמומיות של העור, וגם מפחיתה גירוד ותצורות קשקש עקב פעולת אלקלואידים מקליפת הצמח ירוק-עד מהוניה אקוויפוליום.

כדאי להבין ממה מורכבות המשחות הסיניות לאקזמה "שי ג'ן גאו" ו"קומיקסין רוגאו". הרכב המשחה "שי ג'ן גאו" כולל שמן צמחי, שעוות דבורים ואלום, כמו גם הואנג באי (קליפת קטיפה סינית), קאנג ג'ו (קנה שורש של אטרקטילוד), ג'ואנג זי (זרעי שורש צורב של הצמח), באי ג'י (שורש של אנג'ליקה דהוריקה), טיאן הואה פנג (שורש של טריכוסנט או דלעת נחש סינית).

יצרני Qumixin Rugao אינם מציינים את המרכיב הפעיל שלו, אם כי - אם לשפוט לפי תופעות הלוואי המפורטות, בעיקר ניוון עור והיפרקורטיקיזם - ניתן להסיק שתרופה זו שייכת לגלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS).

פרמקודינמיקה של משחות הורמונליות לאקזמה

משחת הידרוקורטיזון וכל התכשירים עם GCS מקומיים הם אמצעים יעילים להקלה על כל תסמיני האקזמה ודרמטוזות אחרות.

הידרוקורטיזון (משחת הידרוקורטיזון), פרדניזולון (במשחות פרפוסין ופרדניקארב), פלואוצינולון אצטוניד (במשחות פלוצינר וסינפלאן), טריאמצינולון אצטוניד (משחת טרימיסטין), בטאמתזון דיפרופיונאט (משחות טרידרם ודיפרוסליק) פועלים באותו אופן. על ידי השפעה על קולטני הציטופלזמה של גלוקוסטרואידים, תרופות מקבוצה פרמקולוגית זו חוסמות את האנזים פוספוליפאז A2, מה שמוביל להפסקת הסינתזה של חומצה ארכידונית, הנחוצה להיווצרות מתווכי חלבונים של התגובה הדלקתית. כמו כן, שחרור היסטמין מתאי מאסט נחסם, פעילותם של לימפוציטים T ומקרופאגים מדוכאת, חדירות דפנות כלי הדם פוחתת והלומן שלהם מצטמצם (מה שמספק אפקט נוגד בצקות).

בנוסף ל-GCS, תרופות משולבות המשמשות לטיפול באקזמה מיקרוביאלית עם משחות מכילות:

• טרידרם הוא גנטמיצין אנטיביוטי ונגזרת אימידאזול אנטי-פטרייתית קלוטרימזול;
• פרפוסין הוא חומר אנטי-מיקרוביאלי בצורת חומצה פוסידית (פעיל נגד סטפילוקוקים, קורינובקטריה, קלוסטרידיה וכו');
• טרימיסטין הוא חומר אנטי-מיקרוביאלי וקוטל פטריות מירמיסטין, המסייע בשיקום תאי עור פגומים.

משחה לאקזמה יבשה דיפרוסליק (בטאסליק) מכילה חומצה סליצילית, בעלת תכונות אנטי-מיקרוביאליות. ומשחת פרדניקארב מכילה אוריאה, אשר לא רק מסייעת בשמירה על לחות בעור, אלא גם מרככת בקלות את הקרום המקרני שנוצר לאחר שהפריחה הבוערת מתייבשת.

[ 8 ]

פרמקוקינטיקה

בהוראות לתרופות כגון משחת אבץ, משחת נפתלן, דרמלקס, טרידרם,

דלקין, טרימיסטין, משחת רטינול לאקזמה וידסטים, אין מידע על פרמקוקינטיקה.

כפי שמבטיחים היצרנים, החומרים הפעילים של משחת טרימיסטין, כמו גם משחה הומאופתית לאקזמה פסוריאטן, אינם נספגים לזרם הדם המערכתי; גופרית ומשחת וזלין של גופרית גם כמעט ולא חודרים לזרם הדם.

הידרוקורטיזון ופרדניזולון חודרים לדם ונקשרים לחלבונים, מתפרקים על ידי אנזימי כבד ומופרשים על ידי הכליות בשתן.

משחת פלוצינר ומשחת סינפלאן, כלומר המרכיב הפעיל שלהן פלואוצינולון אצטוניד, חודרות לדרמיס ומצטברות (ומראות פעילות פרמקולוגית במשך שבועיים); מידת הספיגה הסיסטמית נמוכה, אך עשויה לעלות עם שימוש ממושך (יותר משבעה ימים) ומריחה על עור פגום.

ההוראות למשחת Prefusin אינן מכילות מידע בנוגע לפרמקוקינטיקה שלה, אך ידוע שחומצה פוסידית מסוגלת לחדור לשכבות העמוקות של העור ולהישאר בנוזל הבין-תאי עד 12 שעות ויכולה להיכנס לדם; היא עוברת טרנספורמציה בכבד ומופרשת בצואה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

מינון וניהול

כל משחה לאקזמה ודלקת עור מורחת בשכבה דקה מאוד ורק על עור יבש. משחת אבץ משמשת 4-5 פעמים ביום; משחת גופרית, דרמלקס, משחת הידרוקורטיזון, פרדניקארב, דלקין, ארגוסולפן - לא יותר משלוש פעמים ביום.

יש למרוח משחת נפתלן פעמיים ביום (אין לשפשף אותה).

מומלץ להשתמש במשחה לאקזמה יבשה דיפרוסליק (בטאסליק) פעמיים ביום; במשחות ההורמונליות פלוצינר (סינאפלאן) ובתרופה המשולבת טרימיסטין - פעם או פעמיים ביום (לילדים מעל גיל שנתיים - פעם אחת בלבד); פרפוסין - לא יותר מפעמיים ביום; טרידרם - שלוש פעמים ביום (ניתן למרוח את המשחה בקלות על העור).

מומלץ למרוח משחות הורמונליות לאקזמה ולכל מחלות דרמטולוגיות בזהירות האפשרית, מבלי לפגוע בעור בריא; יש לקחת בחשבון ששטח העור המרבי המותר המטופל בתכשירים אלה לא יעלה על 20% משטח הגוף כולו.

יש למרוח את משחת הרטינול וידסטים על העור, מטופלת במעט חומר חיטוי ללא אלכוהול, פעמיים ביום - בוקר וערב.

משחה הומאופתית לאקזמה פסוריאטן מורחת שלוש פעמים ביום; משחות סיניות (שי ג'ן גאו וקומיקסין רוגאו) - פעמיים ביום.

[ 21 ], [ 22 ]

השתמש משחות לאקזמה במהלך ההריון

רק משחת אבץ ומשחת דלקין מאושרות לשימוש במהלך ההריון ללא הסתייגויות.

בשליש הראשון של ההריון, לא משתמשים במשחת הידרוקורטיזון ולא במשחה אחרת המכילה גלוקוקורטיזונים. והשימוש במוצרים אלה בשלב מאוחר יותר אפשרי בתנאי שהתועלת הצפויה לאם גבוהה בהרבה מהסיכון האפשרי למצבו ולהתפתחותו של העובר. זה חל על משחת גופרית ועל התרופה ההומאופתית פסוריאטן.

נשים בהריון אינן רוצות להשתמש ב: משחת נפתלן, טרימיסטין, ארגוסולפן וכל משחות הרטינול ללא יוצא מן הכלל לטיפול באקזמה.

התוויות נגד

כל המשחות ההורמונליות לאקזמה אינן ניתנות לשימוש בחיידקים,

פתולוגיות עור ויראליות ופטרייתיות; פצעים פתוחים; גידולים ממאירים בעור; אקנה ורוזציאה; לאחר חיסון; ילדים מתחת לגיל שנתיים.

משחת פרפוסין אינה משמשת לטיפול באקזמה אצל ילדים; פרדניקארב אינה משמשת לטיפול באקזמה דוממת.

התוויות נגד למשחת ארגוסולפן כוללות רגישות יתר לסולפונמידים, ילדים מתחת לגיל חודשיים ואנמיה המוליטית מולדת שאינה ספרוציטית.

משחת אבץ אינה משמשת בנוכחות דלקת מוגלתית; משחת גופרית היא התווית נגד לילדים מתחת לגיל שלוש.

משחת נפתלן אסורה במקרים של אנמיה, בעיות בכליות, בלוטות יותרת הכליה והכבד, דיאתזה דימומית, אונקולוגיה וילדים צעירים. דרמלקס אינו בשימוש אם יש זיהומי עור.

משחות רטינול לאקזמה אינן נלקחות בחשבון בתקופות של החמרה, כמו גם במקרים של עודף ויטמין A בגוף.

משחה הומאופתית לאקזמה פסוריאטן אינה משמשת לתינוקות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תופעות לוואי משחות לאקזמה

השימוש במשחות אבץ וגופרית, דרמלקס, טרימיסטין, משחה הומאופתית פסוריאטן, משחות רטינול לאקזמה עלול להיות מלווה בתופעות לוואי בצורת תגובה עורית בעלת אופי אלרגי (ואלו אותן פריחות מגרדות והיפרמיה של העור במקום מריחת המשחות). בעת שימוש במשחת נפתלן, עלולה להתפתח דלקת של זקיקי השיער.

תופעות הלוואי הסבירות ביותר של משחות לאקזמה המכילות קורטיקוסטרואידים עשויות לכלול: אלרגיות עור, אקנה, התרחבות מתמשכת של נימים בעור, ניוון העור והרקמות התת עוריות, שינויים בצבע העור, עלייה בלחץ הדם, זיהומים משניים. והשימוש ב-GCS מקומי בטיפול באקזמה אצל ילדים יכול להוביל לדיכוי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה עם סינתזה לקויה של גלוקוקורטיקואידים, פיגור בגדילה ועלייה בלחץ מוחי.

בשל נוכחותו של סולפנילאמיד, ארגוסולפן יכול להשפיע לרעה על הרכב הדם.

[ 19 ], [ 20 ]

מנת יתר

על פי ההוראות הרשמיות, לא תוארו מקרים קליניים של מנת יתר של הידרוקורטיזון, משחות גופרית ואבץ, משחת נפתלן ומשחת וידסטים.

לא נצפתה מנת יתר של התרופות דרמלקס, טרימיסטין, ארגוסולפן.

מנת יתר של פלוסינר (סינאפלן) מתרחשת כאשר המשחות משמשות יותר מ-5-7 ימים, כפי שנקבע בהוראות. במקרים כאלה, מתפתחות תופעות לוואי מערכתיות, והחסינות מופחתת באופן חד.

[ 23 ], [ 24 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

ההוראות לתרופות המתוארות קובעות כי ניתן לשלב משחת נפתלן (Naftaderm) עם תרופות מקומיות אחרות, וכי ניתן להשתמש במשחת דרמלקס בו זמנית עם משחות הורמונליות.

בעוד שאין להשתמש במשחות על בסיס קורטיקוסטרואידים יחד עם סליצילטים, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, אנטיביוטיקה מסוג אריתרומיצין, נוגדי קרישה ותרופות מדכאות חיסון.

משחת גופרית, כאשר משתמשים בה בו זמנית עם מי חמצן או אשלגן פרמנגנט, עלולה לגרום לכוויה כימית בעור.

לא ניתן לשלב טיפול באקזמה מיקרוביאלית במשחות Prefusin ו-Argosulfan עם תרופות חיצוניות אחרות.

האינטראקציה של משחת טרימיסטין עם אנטיביוטיקה משפרת את השפעתן. ומשחת רטינול לאקזמה (Videstim) אינה בשימוש עם תכשירים אחרים של ויטמין A וטטרציקלין.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תנאי אחסון

משחת אבץ, משחת גופרית, דרמלקס, משחת הידרוקורטיזון, פלוצינר (סינאפלאן), טרימיסטין, פרדניקארב, דלקין, פסוריאטן יש לאחסן בטמפרטורה שלא תעלה על 25°C+; משחות דיפרוסליק וטרידרם - לא תעלה על 20°C+.

יש לשמור משחות נפתלן וארגוסולפן במקום חשוך בטמפרטורה של 5-15 מעלות צלזיוס; משחת וידסטים - בטמפרטורה של 2 עד 8 מעלות צלזיוס.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

חיי מדף

תאריך התפוגה של התרופות המתוארות, המצוין בהוראותיהן, הוא:

• פלוצינר (סינאפלן), פסוריאטן - 5 שנים; משחת הידרוקורטיזון, דיפרוסליק, טרידרם, פרפוסין - 3 שנים; משחות אבץ וגופרית, משחת נפתלן, טרימיסטין, פרדניקארב, ארגוסולפן, משחות סיניות (שי ג'ן גאו, קוומיקסין רוגאו) - שנתיים;
• משחת רטינול לאקזמה וידסטים - 12 חודשים; דלאסקין (לאחר פתיחת השפופרת) - לא יותר מ-6 חודשים.