זיהום מנינגוקוקלי

זיהום מנינגוקוקלי הוא מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה עם מנגנון העברת אירוסול של הפתוגן, המאופיין בחום, שכרות, פריחה דימומית ודלקת מוגלתית של קרומי המוח.

קודי ICD-10

• A39. זיהום מנינגוקוקלי.
• A39.1. תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן, דלקת אדרנלית מנינגוקוקלית, תסמונת אדרנלית מנינגוקוקלית.
• A39.2. מנינגוקוקמיה חריפה.
• A39.3. מנינגוקוקמיה כרונית.
• A39.4. מנינגוקוקמיה, לא מוגדר.
• A39.5. מחלת לב מנינגוקוקלית. מנינגוקוקלית: דלקת קרדיום NEC; אנדוקרדיטיס; מיוקרדיטיס; פריקרדיטיס.
• A39.8. זיהומים אחרים מנינגוקוקליים. מנינגוקוקלי: דלקת פרקים; דלקת הלחמית; דלקת המוח; דלקת עצב, רטרובולברית. דלקת פרקים פוסט-מנינגוקוקלית.
• A39.9. זיהום מנינגוקוקלי, לא מוגדר. מחלת מנינגוקוקלית NOS.

מה גורם לזיהום מנינגוקוקלי?

מחלת מנינגוקוק נגרמת על ידי חיידק המנינגוקוקוס (Neisseria meningitidis), הגורם לדלקת קרום המוח ואלח דם. תסמינים של מחלת מנינגוקוק, בדרך כלל חריפים, כוללים כאב ראש, בחילות, הקאות, פוטופוביה, נמנום, פריחה, אי ספיקת איברים מרובת משתנים, הלם וקרישה תוך-וסקולרית מפושטת. האבחון מבוסס על ביטויים קליניים של הזיהום ומאושר על ידי תרבית. הטיפול במחלת מנינגוקוק מתבצע באמצעות פניצילין או צפלוספורינים מדור שלישי.

דלקת קרום המוח וספחת דם מהוות יותר מ-90% מזיהומי המנינגוקוק. נגעים זיהומיים של הריאות, המפרקים, דרכי הנשימה, איברי המין והשתן, העיניים, האנדוקרדיום וקרום הלב שכיחים פחות.

שכיחות המחלה האנדמית ברחבי העולם היא 0.5-5/100,000 תושבים. השכיחות עולה בחורף ובאביב באקלים ממוזג. התפרצויות מקומיות של זיהום מתרחשות בתדירות הגבוהה ביותר באזור אפריקה שבין סנגל לאתיופיה. אזור זה נקרא אזור דלקת קרום המוח. כאן שיעור ההיארעות הוא 100-800/100,000 תושבים.

מנינגוקוקים עשויים להתיישב בלוע הפה ובאף של נשאים אסימפטומטיים. סביר להניח שהנשא יחלה תחת השפעת שילוב של גורמים. למרות תדירות הנשא הגבוהה שתועדה, המעבר מנשא למחלה פולשנית הוא נדיר. זה קורה לרוב אצל אנשים שלא נדבקו בעבר. בדרך כלל, הזיהום מועבר במגע ישיר עם הפרשות הנשימה של הנשא. תדירות הנשאים עולה משמעותית במהלך מגיפות.

ברגע שהמנינגוקוקוס חודר לגוף, הוא גורם לדלקת קרום המוח ולבקטרמיה חריפה אצל ילדים ומבוגרים כאחד, מה שמוביל להשפעות מפושטות על כלי הדם. הזיהום יכול להפוך במהירות לחמור. הוא קשור לשיעור תמותה של 10-15% מהמקרים. ב-10-15% מהחולים שהבריאו, מתפתחות תופעות לוואי חמורות של הזיהום, כגון אובדן שמיעה קבוע, חשיבה איטית או אובדן של גפיים או פלנגות.

ילדים בגילאי 6 חודשים עד 3 שנים נדבקים בתדירות הגבוהה ביותר. קבוצות סיכון אחרות כוללות בני נוער, חיילים מגויסים, סטודנטים שגרים לאחרונה במעונות, אנשים עם פגמים במערכת המשלים ומיקרוביולוגים העובדים עם בידודים של מנינגוקוק. זיהום או חיסון משאירים אחריהם חסינות ספציפית לסוג.

כיצד מאבחנים זיהום מנינגוקוקלי?

מנינגוקוקים הם קוקים קטנים, גרם-שליליים, המזוהים בקלות על ידי צביעת גרם ושיטות זיהוי בקטריולוגיות סטנדרטיות אחרות. מחלת מנינגוקוק מאובחנת על ידי שיטות סרולוגיות, כגון בדיקות אגלוטינציה וקרישה של לטקס, המאפשרות אבחון ראשוני מהיר של מנינגוקוקים בדם, נוזל שדרתי, נוזל סינוביאלי ושתן.

יש לאשר תוצאות חיוביות ושליליות כאחד באמצעות תרבית. ניתן להשתמש גם בבדיקת PCR לגילוי מנינגוקוקים, אך פעולה זו אינה משתלמת.

כיצד מטפלים בזיהום מנינגוקוקלי?

עד לקבלת תוצאות אמינות בזיהוי הגורם הסיבתי, מבוגרים בעלי מערכת חיסון תקינה החשודים כחולי מנינגוקוק מקבלים צפלוספורין מדור שלישי (למשל, צפוטקסים 2 גרם תוך ורידי כל 6 שעות או צפטריאקסון 2 גרם תוך ורידי כל 12 שעות בתוספת ונקומיצין 500 מ"ג תוך ורידי כל 6 או 1 גרם תוך ורידי כל 12 שעות). באנשים עם מערכת חיסון מדוכאת, יש לשקול כיסוי לליסטריה מונוציטוגנים על ידי הוספת אמפיצילין 2 גרם תוך ורידי כל 4 שעות. אם מזוהים באופן אמין כגורם הסיבתי, פניצילין 4 מיליון יחידות תוך ורידי כל 4 שעות היא התרופה המועדפת.

גלוקוקורטיקואידים מפחיתים את שכיחות הסיבוכים הנוירולוגיים בילדים. אם ניתנת אנטיביוטיקה, יש לתת את המנה הראשונה עם או לפני המנה הראשונה של אנטיביוטיקה. מחלת מנינגוקוק אצל ילדים מטופלת באמצעות דקסמתזון 0.15 מ"ג/ק"ג דרך הווריד כל 6 שעות (10 מ"ג כל 6 שעות למבוגרים) למשך 4 ימים.

כיצד מונעים מחלת מנינגוקוק?

אנשי קשר קרובים של חולים במחלת מנינגוקוק נמצאים בסיכון גבוה לפתח את הזיהום ויש לקבל טיפול מונע לזיהום מנינגוקוקלי באמצעות אנטיביוטיקה. התרופות המועדפות הן ריפאמפין 600 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות, סך של 4 מנות (לילדים מעל גיל חודש, 10 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 12 שעות, סך של 4 מנות; לילדים מתחת לגיל חודש, 5 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 12 שעות, סך של 4 מנות) או צפטריאקסון 250 מ"ג תוך שרירית, מנה אחת (לילדים מתחת לגיל 15, 125 מ"ג תוך שרירית, מנה אחת) או מנה בודדת של פלואורוקינולון למבוגרים (ציפרופלוקסצין או לבופלוקססצין 500 מ"ג או אופלוקסצין 400 מ"ג).

בארצות הברית משתמשים בחיסון מצומד למנינגוקוק. חיסון המנינגוקוק מכיל 4 מתוך 5 קבוצות הסרו-קבוצות של מנינגוקוק (כולן למעט קבוצה B). יש לחסן אנשים הנמצאים בסיכון גבוה למחלת מנינגוקוק. החיסון מומלץ למגויסים צבאיים הנוסעים לאזורים אנדמיים, אנשים עם חשיפה מעבדתית או תעשייתית לאירוסולים המכילים מנינגוקוקים, וחולים עם אספלניה תפקודית או ממשית. יש לשקול חיסון עבור מועמדים לקולג', במיוחד אלו שיתגוררו במעונות, אנשים עם חשיפה קודמת לחולים, אנשי שירותי בריאות ומעבדה, וחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת.

זיהום מנינגוקוקלי כללי הוא סיבה לאשפוז. נשאים שזוהו בסביבת המטופל מבודדים ומחוטאים. על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, חיסונים ניתנים למניעת זיהומים מנינגוקוקליים:

• חיסון פוליסכרידי יבש נגד מנינגוקוק מקבוצה A במינון של 0.25 מ"ל לילדים בגילאי 1 עד 8 שנים ו-0.5 מ"ל לילדים בגילאי 9 שנים, מתבגרים ומבוגרים (מתן תת עורי פעם אחת);
• חיסון מנינגוקוקלי רב-סכרידי מקבוצות A ו-C במינון של 0.5 מ"ל - לילדים מגיל 18 חודשים (על פי אינדיקציות - מגיל 3 חודשים) ולמבוגרים באופן תת עורי (או תוך שרירי) פעם אחת;
• מנסבקס ACWY במינון של 0.5 מ"ל - לילדים מגיל שנתיים ולמבוגרים באופן תת עורי פעם אחת.

מהם התסמינים של זיהום מנינגוקוקלי?

חולים עם דלקת קרום המוח מדווחים לעיתים קרובות על חום, כאבי ראש ונוקשות בצוואר. תסמינים נוספים של מחלת מנינגוקוק כוללים בחילות, הקאות, פוטופוביה ועייפות. פריחות מקולופאפולריות ודימומות מופיעות לעיתים קרובות לאחר תחילת המחלה. סימני מנינגיאל ניכרים לעיתים קרובות בבדיקה גופנית. תסמונות הקשורות למנינגוקוקמיה פולמיננטית כוללות תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן (אלח דם, הלם מתקדם, פורפורה עורית ודימום בלוטות יותרת הכליה), אלח דם עם אי ספיקת איברים מרובת, הלם ו-DIC. במקרים נדירים, מנינגוקוקמיה כרונית גורמת לתסמינים קלים חוזרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]