דלקת קרום המוח של המוח השדני (זיהום מנינגוקוקלי)

בעולם, 3-10 מקרים של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית לכל 100 000 האוכלוסייה רשומים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ו pathogenesis של דלקת קרום המוח של המוח

מגיפת דלקת קרום המוח השדרית נגרמת על ידי דיפלוקוקוס גראמי שלילי - מנינגוקוקלי ויקסלבאום. המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות. שערי הכניסה הם הקרום הרירי של הגרון ו nasopharynx. Meningococci לחדור לתוך מערכת העצבים על ידי hematogenesis. מקור ההדבקה לא רק חולה, אלא גם נושאות בריאים. במקרים הנפוצים ביותר של דלקת קרום המוח הם בחורף ובאביב. מחלות ספורדיות נרשמות בכל עת של השנה.

[8], [9], [10],

סימפטומים של דלקת קרום המוח של המוח

תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח של המוח הוא על 1-5 ימים בממוצע. המחלה מתפתחת בחדות: צינה חזקה, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 ° C. מופיע במהירות ובנוסף כאב ראש עז עם בחילה או הקאות מרובות. ייתכנו שטויות, תסיסה פסיכו-מוטורית, עוויתות, פגיעה בתודעה. בשעות הראשונות, מתגלים תסמינים דמויי פגז (שרירי צוואר נוקשים, סימפטום קרניג), אשר גדלים עד היום 2-3 של המחלה. רפלקסים עמוקים הם אנימציה, אלה הגחון הם הורידו. במקרים חמורים, נגעים של עצבים גולגולתיים אפשריים, במיוחד III ו- VI (ptosis, anisocoria, פזילה, דיפלופיה), לעתים רחוקות השביעי והשמיני. ביום 2-5 של המחלה, יש לעתים קרובות התפרצויות herpetic על השפתיים. כאשר מגוון של פריחות בעור (לעתים קרובות אצל ילדים) של אופי hemorrhagic, מאנגיוקוקמיה נרשם. משקה חריף, מבושל, זורם תחת לחץ מוגבר. זיהוי pleocytosis נויטרופילי (עד כמה עשרות אלפי תאים לכל 1 μl), תוכן חלבון גבוהה (עד 1-3 גרם / ליטר), גלוקוז נמוכה תוכן כלוריד. בטיפת דם עבה מתחת למיקרוסקופ רגיל, מאנינגוקוקי נראות בצורה של דיפוקוצ'י ("פולי קפה"). Meningococcus יכול להיות גם מבודד ריר נלקח מן nasopharynx. ב-דם leukocytosis (עד 30x10 ⁹ / l), שינוי מובהק של הנוסחה ליקוציט שמאלה לפני myelocytes ועלייה ב ESR.

על פי חומרת הסימפטומים הקליניים, מבודדים צורות אור קלות, בינוניות וחמורות. יחד עם התבוסה של קרומי המוח המעורבים בתהליך ואת הלשד, אשר באו לידי ביטוי קליני מן הימים הראשונים של הפרעת המחלה של תודעה, עוויתות, paresis עם תסמונת קרום מוח קלה. הזיות חזותיות ושמיעתיות אפשריות, ובעתיד - הפרעות זיכרון והתנהגות. יש היפרקינס. טונוס שרירים, הפרעות שינה, אטקסיה, ניסטגמוס ותסמינים אחרים של נגעים בגזע המוח. במקרים כאלה שאובחנו meningoencephalitis, מאופיין כמובן חמורה פרוגנוזה גרועה, במיוחד כאשר סימני ependimatita (ventriculitis). עבור ependimatita תנוחה אופיינית משונה, שבו ומתכווצות פושטי בפיתוח כיפוף הרגל - התכווצויות ביד על סוג gormetonii, papilledema, להגדיל את כמות החלבון בנוזל השדרה ואת ksantohromnoe הציור שלו.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית יכולה להיות גם צורה קלינית עצמאית וגם חלק בלתי נפרד מהצורה הכללית של זיהום מנינגוקוקלי, הכולל גם מנינגוקוקמיה.

סיבוכים מוקדמים של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית כוללים בצקת מוחית עם תסמונת גזע משנית וחוסר אדרנל אקוטי (תסמונת Waterhouse-Frideriksen). בצקת מוחית חריפה יכולה להתרחש עם ברק או ביום 2-3 של המחלה. הסימנים העיקריים הם הפרת התודעה, הקאות, חרדה מוטורית, עוויתות, הפרעות במערכת הנשימה והלב וכלי הדם, לחץ דם מוגבר ומשקאות חריפים.

עם דלקת קרום המוח meningococcal המתרחשת עם מנינגוקוקמיה, אי ספיקת כליות חריפה אפשרי, המתבטא על ידי התפתחות של הלם ספיגה. הם מציינים שלב מסוים בהתפתחות התהליכים המתרחשים, בהתאמה לדרגות שונות של הלם.

• הלם ספטי אני (שלב של נורמוטוניה חמה) - מצבו של המטופל כבד, פניו ורודים, אבל העור חיוור, איבריו קרים. חלק מהחולים - הזעה פזרנית, במקרים אחרים, העור יבש, חם. צמרמורות, היפרתרמיה מרכזית 38,5-40,5 ° С. טכיקרדיה מתונה, טכפניאה, היפרפנואה, לחץ דם תקין או מורם, לחץ ורידי מרכזי הוא נורמלי או מופחת. הפרשת השתן מספקת או קטנה במקצת. עירור, חרדה עם תודעה משומרת, היפרפרלקסיה כללית, בתינוקות לעתים קרובות מוכנות עוויתות. חומצה מטבולית מוגברת בשל אלקלוזיס נשימתי, תסמונת DIC-I (היפר-חמצן).
• ספקטרום זעזוע II תואר (שלב של לחץ דם חם) - מצב החולה הוא מאוד חמור, הפנים והעור חיוורים, עם גוון אפרפר; acrocyanosis, העור הוא לעתים קרובות קר, רטוב, טמפרטורת הגוף הוא נורמלי או תת טבעי. הבעה טכיקרדיה, tachypnea, הדופק חלש, הלב נשמע חירש. עורקקי (עד 70-60 מ"מ כספית) ולחץ ורידי מרכזי מופחתים. תפוקת הלב יורדת. אוליגוריה. המטופל הוא בלם, רפה, התודעה חשוכה. חומצה מטבולית. תסמונת ICE של תואר II.
• הלם ספטי של התואר השלישי (שלב של לחץ דם קר) הוא מצב חמור מאוד, התודעה ברוב המקרים נעדר. היצרות של כלי הדם ההיקפיים. צבע עור ציאנוטי-אפור, ציאנוזה מוחלטת עם אלמנטים דמייניים-נמקיים מרובים, קיפאון ורידי ככתם גופה. הגפיים קרות, לחות. הדופק הוא כמו פתיל או לא נקבע, קוצר נשימה פתאומי, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך מאוד או אפס, אינו מגיב לגידול נפח הדם במחזור הדם. לחץ יתר של השרירים, היפרפרלקסיה, עצור רפלקסים פתולוגיים, התלמידים הצטמצמו, התגובה לאור נחלשת, פזילה, עוויתות אפשריות. אנוריה. חומצה מטבולית. DIC- סוג III תסמונת עם דומיננטיות של פיברינוליזה. התפתחות אפשרית של בצקת של הריאות, בצקת רעילה של המוח, מטאבוליק שריר הלב ואת אנדוקרדיטיס.
• ספקטרום הלם IV מעלות (מצב סופני או מצב אגוני). התודעה נעדרת, אטוניה שרירית, גידל גיד, תלמידים מתרחבים, אינם מגיבים לאור, עוויתות טוניק. הביעו הפרה של נשימה ופעילות לב וכלי דם, בצקת ריאות מתמשכת ומוח. להשלים את התפשטות הדם עם דימום מפוזר (האף, הקיבה, הרחם, וכו ').

נפיחות-נפיחות של המוח מתפתחת בצורה חדה ביותר, מאופיינת בקורס חמור ביותר. בחזית הם כאב ראש והקאות, ולאחר מכן - הפרעת תודעה, יש תסיסה פסיכומוטורית או עוויתות טוניות-קלוניות. היפרתרמיה. הפנים הן היפרמיות, אחר כך ציאנוטיות, הצטופפו התלמידים, עם תגובה איטית לאור. הדופק הופך נדיר, מאוחר יותר את bradycardia יכול להיות מוחלף על ידי טכיקרדיה. מופיע קוצר נשימה, הפרעות בקצב הנשימה, בצקת אפשרית של הריאות. המוות מתרחש כתוצאה מפסקת הנשימה; פעילות הלב יכולה להימשך עוד 10-15 דקות.

מהלך של דלקת קרום המוח של המוח

ישנם ברקים, חריפים, נמנעים וריאנטים חוזרים ונשנים של דלקת קרום המוח של מנינגוקוקל. הקורס החריף וברק האופייני ביותר לילדים ולצעירים. זרם חוזר הוא נדיר.

אבחון של דלקת קרום המוח של המוח

האבחון מבוסס על נתונים קליניים ועל תוצאות מחקר CSF.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם דלקת קרום המוח של אטיולוגיה אחרת, המנינגזם עם זיהומים נפוצים ודימום תת subachachnoid.

[11], [12], [13], [14]

מניעת דלקת קרום המוח של המוח

לבודד את החולה, לאוורר את החדר שבו הוא נמצא, בתוך 30 דקות. אנשי הקשר איתו נבדקים עבור הובלה, הם ואחריו תצפית רפואית במשך 10 ימים עם thermometry היומי ובדיקה סימולטנית של nasopharynx על ידי רופא ENT.

אמצעי מניעה נדרשים כוללים מניעה ספציפית של זיהום מנינגוקוקלי. קבוצה-חיסון פוליסכריד מנינגוקוקוס (A + C, A + C + Y + W135) משמש התפרצויות של מחלת קרום המוח בתקופת עליית מגיפה ובתקופה interepidemic (טיפול מונע חירום) כדי למנוע מחלות משניות. סדר חיסונים מונעים נגד מחלות קרום מוח, קבוצות מסוימות ועיתוי של חיסונים מונעים להגדיר גופי מימוש סניטרי ופיקוח של מדינה אפידמיולוגיים.

למניעת חירום של זיהום מנינגוקוקלי, אמצעים כימיים-מניעתיים מתבצעים באמצעות אחת התרופות האנטיבקטריאליות המפורטות בתקנות הסניטריות הנוכחיות (2006):

• ריפמפיצין בעל פה (מבוגרים - 600 מ"ג כל 12 שעות במשך יומיים, ילדים - 10 מ"ג / ק"ג משקל גוף כל 12 שעות במשך יומיים);
• (500 מ"ג פעם ביום למשך 3 ימים, ילדים - 5 מ"ג / ק"ג משקל גוף פעם ביום למשך 3 ימים); amoxicillin בעל פה (מבוגרים - 250 מ"ג כל 8 שעות במשך 3 ימים, ילדים - השעיות ילדים בהתאם להוראות השימוש);
• spiramycin בעל פה (מבוגרים - 3 מיליון ME 2 קבלת 1.5 מיליון IU במשך 12 שעות); ciprofloxacin בעל פה (מבוגרים - 500 מ"ג 1 זמן); ceftriaxone intramuscularly (מבוגר - 250 מ"ג 1 זמן).

תחזית

הפרוגנוזה היא חיובית במקרים רבים ניתנה בזמן הטיפול. במהלך התקופה השיורית של המחלה, תסמונת אסתטית הוא ציין, כאב ראש עקב הפרעות liquorodynamic, ילדים עלולים להיות פיגור שכלי, הפרעות נוירולוגיות מתונות קלה, הפרעות של הפרעה של התודעה. תוצאות חמורות בצורה של הידרוצפלוס, דמנציה, amaurosis הפכו נדיר.

[15], [16], [17], [18], [19],