דלקת קרום המוח השדרתי (זיהום מנינגוקוקלי) אפידמית

ברחבי העולם, רשומים 3-10 מקרים של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית לכל 100,000 תושבים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים ופתוגנזה של דלקת קרום המוח המוחית-שדרתית אפידמית

דלקת קרום המוח השדרתי מגפתית נגרמת על ידי דיפלוקוקוס גרם-שלילי - מנינגוקוקוס וייכסלבאום. המחלה מועברת באמצעות טיפות הנישאות באוויר. נקודות הכניסה הן ריריות הלוע והאף. מנינגוקוקים חודרים למערכת העצבים בדרך ההמטוגנית. מקור ההדבקה הוא לא רק אנשים חולים, אלא גם נשאים בריאים. דלקת קרום המוח מתרחשת לרוב בחורף ובאביב. מחלות ספורדיות נצפות בכל עת של השנה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של דלקת קרום המוח השדרתיים המגפתית

תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח השדרתי האפידמית היא בממוצע 1-5 ימים. המחלה מתפתחת בצורה חריפה: צמרמורות קשות, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס. מופיע כאב ראש עז עם בחילות או הקאות חוזרות ועולה במהירות. ייתכנו דליריום, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות ופגיעה בתודעה. בשעות הראשונות מתגלים תסמינים של קרומי המוח (נוקשות של שרירי העורף, סימן קרניג), שעולים עד היום השני-שלישי למחלה. הרפלקסים העמוקים נמרצים, הרפלקסים הבטןיים מופחתים. במקרים חמורים, עצבי הגולגולת מושפעים, במיוחד III ו-VI (פטוזיס, אניסוקוריה, פזילה, דיפלופיה), פחות VII ו-VIII. ביום השני-חמישי למחלה, מופיעות לעיתים קרובות התפרצויות הרפטיות על השפתיים. עם הופעת פריחות עור שונות (לרוב אצל ילדים) בעלות אופי דימומי, נרשמת מנינגוקוקמיה. הנוזל השדרתי עכור, מוגלתי וזורם החוצה תחת לחץ מוגבר. מתגלות פליאוציטוזיס נויטרופילי (עד כמה עשרות אלפי תאים ב-1 מיקרוליטר), תכולת חלבון מוגברת (עד 1-3 גרם/ליטר) וירידה בתכולת גלוקוז וכלוריד. מנינגוקוקים בצורת דיפלוקוקים ("פולי קפה") נראים בטיפת דם עבה תחת מיקרוסקופ רגיל. ניתן לבודד מנינגוקוקים גם מריר שנלקח מהאף והלוע. בדם, לויקוציטוזיס (עד 30x10 ⁹ /ליטר), תזוזה בולטת בנוסחת הלויקוציטים שמאלה למיאלוציטים, ועלייה ב-ESR.

לפי חומרת התסמינים הקליניים, נבדלות צורות קלות, בינוניות וחמורות של המחלה. יחד עם הנזק לקרומי המוח, מעורב בתהליך גם חומר המוח, המתבטא קלינית מהימים הראשונים של המחלה על ידי פגיעה בתודעה, התקפים, שיתוק עם ביטוי חלש של תסמונת קרומי המוח. הזיות ראייה ושמיעה אפשריות, ומאוחר יותר - הפרעות זיכרון והתנהגות. מופיעים היפרקינזיס, עלייה בטונוס שרירים, הפרעות שינה, אטקסיה, ניסטגמוס ותסמינים אחרים של נזק לגזע המוח. במקרים כאלה מאובחנת דלקת קרום המוח, המאופיינת במהלך חמור ופרוגנוזה גרועה, במיוחד כאשר מופיעים סימנים של דלקת קרום המוח (ונטריקוליטיס). דלקת קרום המוח מאופיינת ביציבה מוזרה, שבה מתפתחות התכווצויות הארכה של הרגליים והתכווצויות כיפוף של הזרועות, התכווצויות מסוג הורמטוניה, נפיחות של דיסקיות הראייה, עלייה בכמות החלבון בנוזל השדרה וצביעה קסנטוכרומית שלו.

דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית יכולה להיות צורה קלינית עצמאית או מרכיב של צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי, הכוללת גם מנינגוקוקמיה.

סיבוכים מוקדמים של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית כוללים בצקת מוחית עם תסמונת גזע המוח המשנית ואי ספיקת יותרת הכליה חריפה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן). בצקת מוחית חריפה עשויה להופיע עם מהלך סוער או ביום השני-שלישי של המחלה. התסמינים העיקריים הם פגיעה בהכרה, הקאות, חוסר שקט מוטורי, עוויתות, הפרעות נשימה וכלי דם, לחץ מוגבר בנוזל העורקי והשדרתי.

בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, המתרחשת עם מנינגוקוקמיה, אי ספיקה חריפה של בלוטת יותרת הכליה אפשרית, המתבטאת בהתפתחות של הלם ספטי. מצוין שלב מסוים בהתפתחות התהליכים המתרחשים, התואם לדרגות שונות של הלם.

• הלם ספטי שלב I (שלב של נורמוטנסיה חמה) - מצבו של המטופל חמור, הפנים ורודות, אך העור חיוור, הגפיים קרות. לחלק מהמטופלים יש הזעה מרובה, במקרים אחרים העור יבש וחם. צמרמורות, היפרתרמיה מרכזית 38.5-40.5 מעלות צלזיוס. טכיקרדיה בינונית, טכיפניאה, היפרפניאה, לחץ דם עורקי תקין או מוגבר, לחץ ורידי מרכזי תקין או מופחת. תפוקת שתן מספקת או מעט מופחתת. תסיסה, חרדה עם הכרה שמורה, היפררפלקסיה כללית, אצל תינוקות לעיתים קרובות מוכנות לעוויתות. חמצת מטבולית מפוצה עקב אלקלוזיס נשימתית, תסמונת DIC שלב I (היפרקרישה).
• הלם ספטי דרגה II (שלב תת לחץ דם חם) - מצבו של המטופל חמור מאוד, הפנים והעור חיוורים, עם גוון אפרפר; אקרוציאנוזיס, העור לרוב קר, לח, טמפרטורת הגוף תקינה או תת תקינה. טכיקרדיה וטכיפניאה מתבטאות, הדופק חלש, צלילי הלב עמומים. לחץ עורקי (עד 70-60 מ"מ כספית) ולחץ ורידי מרכזי מופחתים. תפוקת הלב יורדת. אוליגוריה. המטופל מעוכב, עייף, התודעה מעורפלת. חמצת מטבולית. תסמונת DIC דרגה II.
• הלם ספטי דרגה III (שלב תת לחץ קר) הוא מצב חמור ביותר, ברוב המקרים אין הכרה. התכווצות כלי דם היקפית. העור כחלחל-אפור, ציאנוזיס מוחלטת עם אלמנטים דימומיים-נקרוטיים מרובים, כתמים דמויי סטאזיס ורידיים. הגפיים קרות ולחות. הדופק דמוי חוט או לא ניתן לגילוי, קוצר נשימה חמור, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך מאוד או אפס, אינו מגיב לעלייה בנפח הדם במחזור הדם. יתר לחץ דם שרירים, היפררפלקסיה, רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל, אישונים מכווצים, תגובה לאור מוחלשת, פזילה ועוויתות אפשריים. אנוריה. חמצת מטבולית. תסמונת DIC דרגה III עם שכיחות של פיברינוליזה. התפתחות של בצקת ריאות, בצקת מוחית רעילה, דלקת שריר הלב מטבולית ואנדוקרדיטיס אפשרית.
• הלם ספטי שלב IV (מצב סופני או אגונלי). חוסר הכרה, אטוניה של השרירים, אפלקסיה של הגידים, אישונים מורחבים, אינם מגיבים לאור, עוויתות טוניות. ישנה פגיעה בולטת בנשימה ובפעילות הלב וכלי הדם, בצקת ריאות ומוחית מתקדמת. אי קרישה מוחלטת של דם עם דימום מפושט (אף, קיבה, רחם וכו').

בצקת-נפיחות של המוח מתפתחת בצורה חריפה ביותר, מאופיינת במהלך חמור ביותר. כאב ראש והקאות מופיעים, ולאחר מכן הפרעת הכרה, תסיסה פסיכומוטורית או התקפים טוניים-קלוניים כלליים. היפרתרמיה. הפנים היפרמיות, ואז ציאנוטיות, אישונים מכווצים, עם תגובה איטית לאור. הדופק הופך נדיר, מאוחר יותר ברדיקרדיה יכולה להתחלף בטכיקרדיה. מופיעות קוצר נשימה, הפרעות קצב נשימתיות, בצקת ריאות אפשרית. מוות מתרחש כתוצאה מדום נשימה; פעילות הלב יכולה להימשך עוד 10-15 דקות.

מהלך דלקת קרום המוח השדרתי המגפתית

ישנם גרסאות פולמיננטיות, חריפות, נפלויות וחוזרות של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית. מהלך חריף ופולמיננטי אופייני ביותר לילדים ובני נוער. מהלך חוזר הוא נדיר.

אבחון דלקת קרום המוח השדרתיים אפידמית

האבחון מבוסס על נתונים קליניים ותוצאות בדיקת נוזל מוחי שדרתי.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת קרום המוח של אטיולוגיות אחרות, דלקת קרום המוח בזיהומים כלליים ודימום תת-עכבישי.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מניעת דלקת קרום המוח השדרתית המגפתית

החולה מבודד, החדר בו שהה מאוורר למשך 30 דקות. אלו שבאו איתו במגע נבדקים לאיתור נשיאות, ונקבעת להם מעקב רפואי למשך 10 ימים עם תרמומטריה יומית ובדיקה בו זמנית של האף והלוע על ידי רופא אף אוזן גרון.

אמצעי מניעה הכרחיים כוללים מניעה ספציפית של זיהום מנינגוקוקלי. חיסונים ספציפיים לקבוצת פוליסכרידים מנינגוקוקליים (A+C, A+C+Y+W135) משמשים במוקדי זיהום מנינגוקוקלי הן בתקופת עליית המגיפה והן בתקופה הבין-מגפתית (מניעת חירום) כדי למנוע מחלות משניות. הליך ביצוע החיסונים המונעים נגד זיהום מנינגוקוקלי, קביעת קבוצות אוכלוסייה ועיתוי החיסונים המונעים נקבעים על ידי הגופים המבצעים את הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי.

למניעת חירום של זיהום מנינגוקוקלי, מבוצעים אמצעים כימופרופילקטיים באמצעות אחת מהתרופות האנטיבקטריאליות המפורטות בתקנות התברואה הנוכחיות (2006):

• ריפמפיצין דרך הפה (מבוגרים - 600 מ"ג כל 12 שעות במשך יומיים; ילדים - 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף כל 12 שעות במשך יומיים);
• אזיתרומיצין דרך הפה (מבוגרים - 500 מ"ג פעם ביום במשך 3 ימים; ילדים - 5 מ"ג/ק"ג משקל גוף פעם ביום במשך 3 ימים); אמוקסיצילין דרך הפה (מבוגרים - 250 מ"ג כל 8 שעות במשך 3 ימים; ילדים - תרחיפים לילדים בהתאם להוראות השימוש);
• ספירמיצין דרך הפה (מבוגרים - 3 מיליון יחב"ל פעמיים ביום, 1.5 מיליון יחב"ל במשך 12 שעות); ציפרופלוקסצין דרך הפה (מבוגרים - 500 מ"ג פעם אחת); צפטריאקסון תוך שרירי (מבוגרים - 250 מ"ג פעם אחת).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית במקרים רבים, בתנאי שהטיפול ניתן בזמן. בתקופה הנותרת של המחלה נצפית תסמונת אסתנית, כאבי ראש עקב הפרעות דינמיות של נוזל השדרה; אצל ילדים, פיגור שכלי, הפרעות נוירולוגיות מוקדיות קלות והפרעות תודעה התקפיות אפשריות. השלכות חמורות בצורת הידרוצפלוס, דמנציה ואימאורוזיס הפכו לנדירות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]