המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
חזזית קשקשית אדומה
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

ליצ'ן פלנוס היא מחלה דלקתית נפוצה ולא מדבקת של העור והריריות, שמהלך המחלה יכול להיות חריף או כרוני.
הגורם למחלה זו עדיין אינו ידוע.
[ 1 ]
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
השכיחות הכוללת של ליכן פלנוס באוכלוסייה הכללית היא כ-0.1-4%. היא מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, ביחס של 3:2, ומאובחנת ברוב המקרים בין הגילאים 30 ל-60 שנים.
[ 2 ]
גורם ל רעפים שטוחים אדומים
הגורמים והפתוגנזה של ליכן פלנוס לא נקבעו במלואם. ליכן פלנוס היא מחלה פוליאטיולוגית המתפתחת לרוב בקשר לשימוש בתרופות, מגע עם אלרגנים כימיים, בעיקר עם ריאגנטים לצילום צבעוני, זיהומים, במיוחד ויראליים, והפרעות נוירוגניות. נגעים ברירית הפה בליכן פלנוס נגרמים לעיתים קרובות מרגישות יתר לרכיבים של תותבות וסתימות. ישנן עדויות לקשר בין המחלה למחלות כבד, הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, מחלות אוטואימוניות, בעיקר זאבת אדמנתית.
ישנן תיאוריות על מקור ויראלי, זיהומי-אלרגי, רעיל-אלרגי ונוירוגני של המחלה. בשנים האחרונות, מחקרים הראו כי שינויים במערכת החיסון הם בעלי חשיבות רבה בפתוגנזה של ליכן פלנוס. עדות לכך היא ירידה במספר הכולל של לימפוציטים מסוג T ובפעילותם התפקודית, שקיעת IgG ו-IgM בגבול הדרמו-אפידרמלי ועוד.
פתוגנזה
בצורה האופיינית של ליזן פלנוס, הסימנים האופייניים הם היפרקרטוזיס עם גרנולוזיס לא אחידה, אקנתוזיס, ניוון וואקולרי של השכבה הבסיסית של האפידרמיס, חדירת פס מפושטת בחלק העליון של הדרמיס, צמודה מאוד לאפידרמיס, שגבולה התחתון "מטושטש" על ידי תאי החדירה. נצפית אקסוציטוזה. בחלקים העמוקים יותר של הדרמיס נראים כלי דם מורחבים וחדירות סביב כלי הדם, המורכבות בעיקר מלימפוציטים, ביניהם היסטיוציטים, בזופילים של רקמות ומלנופגים. במוקדים ישנים, החדירות פחות צפופות ומורכבות בעיקר מהיסטיוציטים.
הצורה היפרטרופית של ליזן פלנוס מאופיינת בהיפרקרטוזיס עם פקקי קרניים מסיביים, היפרגרנולוזיס, אקנתוזיס משמעותי ופפילומטוזיס. כמו בצורה הטיפוסית, בחלק העליון של הדרמיס ישנה חדירת פס מפושטת של תאי לימפואידים, אשר, החודרים לאפידרמיס, נראים כ"מטשטשים" את הגבול התחתון של האפידרמיס.
הצורה הפוליקולרית של ליזן פלנוס מאופיינת בהתרחבות חדה של פתחי זקיקי השערה, המלאים בפקקים קרניים מסיביים. שיער בדרך כלל נעדר. השכבה הגרגירית מעובה, ישנה חדירת לימפוציטית צפופה בקוטב התחתון של הזקיק. תאיה חודרים למעטפת האפיתל של השערה, כאילו מוחקים את הגבול בינה לבין הדרמיס.
הצורה האטרופית של ליזן פלנוס מאופיינת באטרופיה אפידרמלית עם החלקה של צמיחות אפיתל. היפרגרנולוזיס והיפרקרטוזיס מתבטאות פחות חזק מאשר בצורה הרגילה. חדירת פס דמוית עור בדרמיס היא נדירה, לרוב היא סביב כלי הדם או מתמזגת, מורכבת בעיקר מלימפוציטים, בחלקים התת-עוריים יש ריבוי של היסטיוציטים. תמיד ניתן, אם כי בקושי, למצוא אזורים של "טשטוש" של הגבול התחתון של השכבה הבסיסית על ידי תאי החדירה. לפעמים נמצא מספר משמעותי של מלנופגים עם פיגמנט בציטופלזמה בין תאי החדירה - צורת פיגמנט.
הצורה הפמפיגואידית של ליכן פלנוס מאופיינת בעיקר בתופעות אטרופיות באפידרמיס, החלקת צמיחתו, אם כי כמעט תמיד מתבטאות היפרקרטוזיס וגרנולוזיס. בדרמיס - חדירה דלה, לעתים קרובות סביב כלי הדם, של לימפוציטים עם תערובת של מספר רב של היסטיוציטים. באזורים מסוימים, האפידרמיס מתקלף מהדרמיס שמתחתיו עם היווצרות סדקים או שלפוחיות גדולות למדי.
הצורה דמוית האלמוגים של ליזן פלנוס מאופיינת בעלייה במספר כלי הדם, שסביבם מתגלה חדירה לימפוציטית מוקדית. היפרקרטוזיס וגרנולוזיס מתבטאות הרבה פחות חזקות, לפעמים ניתן להופיע פאראקרטוזיס. תמיד ניתן לראות באזורים נפרדים של צמיחת אפידרמיס "טשטוש" של הגבול התחתון של השכבה הבסיסית עד לוואקואוליזציה של תאיה.
התמונה ההיסטולוגית של הנגע בליכן פלנוס של הריריות הריריות דומה לזו שתוארה לעיל, אולם היפרגרנולוזיס והיפרקרטוזיס נעדרים; פאראקרטוזיס שכיחה יותר.
היסטוגנזה של ליכן פלנוס
בהתפתחות המחלה, חשיבות רבה מיוחסת לתגובות חיסוניות ציטוטוקסיות בשכבה הבסיסית של האפידרמיס, מכיוון שלימפוציטים ציטוטוקסיים מופעלים של T שולטים בחדירות תאיות, במיוחד באלמנטים קיימים זה מכבר. מספר תאי לנגרהנס באפידרמיס גדל משמעותית. RG Olsen et al. (1984) באמצעות תגובת אימונופלואורסצנציה עקיפה מצאו אנטיגן ספציפי ל-Lichen Planus הן בשכבות הקוצניות והן בשכבות הגרנולות של האפידרמיס. במחקר מיקרוסקופי אימונואלקטרוני של הצורה הפמפיגואידית של C. Prost et al. (19?5) מצאו משקעים של IgG ורכיב C3 של המשלים בלמינה היקולה של קרום הבסיס באזור הפריבולוסי של הנגע, כמו בפמפיגואיד בולוס, אך בניגוד לאחרון, הם אינם נמצאים בגג שלפוחית השתן, אלא באזור קרום הבסיס לאורך תחתית שלפוחית השתן. מקרים משפחתיים של המחלה מצביעים על תפקיד אפשרי של גורמים גנטיים, הנתמך גם על ידי האפשרות של קשר של Lichen Planus עם כמה אנטיגני היסטוקומפטביליות HLA.
היסטופתולוגיה של ליכן פלנוס
מבחינה היסטולוגית, אופייניים היפרקרטוזיס, עיבוי השכבה הגרגירית עם עלייה בתאי קרטוהיאלין, אקנתוזיס לא אחיד, ניוון ואקולרי של תאי השכבה הבסיסית, חדירת פס מפושטת של שכבת הפפילריה של הדרמיס, המורכבת מלימפוציטים, הרבה פחות - היסטיוציטים, תאי פלזמה ולויקוציטים פולימורפונוקלאריים וצמודים מאוד לאפידרמיס עם חדירת תאי חדירת לאפידרמיס (אקסוציטוזה).
תסמינים רעפים שטוחים אדומים
המחלה מופיעה לעיתים קרובות אצל מבוגרים, בעיקר אצל נשים. הצורה האופיינית של ליזן פלנוס מאופיינת בפריחה מונומורפית (בקוטר של 1 עד 3 מ"מ) בצורת פפולות מצולעות בצבע אדום-סגול עם שקע טבורי במרכז האלמנט. על פני השטח של אלמנטים גדולים יותר, נראית רשת ויקהאם (נקודות ופסים לבנים או אפורים בצורת אופל - ביטוי של גרנולוזיס לא אחיד), הנראית בבירור כאשר האלמנטים משומנים בשמן צמחי. פפולות יכולות להתמזג לפלאקים, טבעות, זרים, ולהיות ממוקמות באופן ליניארי. בשלב החריף של דרמטוזיס, נצפית תופעת קובנר חיובית (הופעת פריחות חדשות באזור טראומה עורית). פריחות ממוקמות בדרך כלל על משטחי הכיפוף של האמות, מפרקי שורש כף היד, הגב התחתון, הבטן, אך יכולות להופיע גם באזורים אחרים של העור. התהליך יכול לפעמים להפוך למפואר, עד לאריתרודרמה אוניברסלית. רגרסיה של הפריחה מלווה בדרך כלל בהיפרפיגמנטציה. הנגע בקרום הרירי יכול להיות מבודד (חלל הפה, איברי המין) או משולב עם פתולוגיה של העור. לאלמנטים פפולריים יש צבע לבנבן, אופי רשתי או ליניארי ואינם עולים מעל גובה הקרום הרירי שמסביב. ישנן גם צורות יבלתיות, ארוזיביות-כיביות של נגעים בקרום הרירי.
לוחות הציפורניים מושפעים בצורת חריצים אורכיים, שקעים, אזורים של עכירות, פיצול אורכי ודלקת ציפורניים. באופן סובייקטיבי, מצוין גירוד עז, לעיתים כואב.
מה מטריד אותך?
טפסים
ישנן מספר צורות קליניות של המחלה:
- בולוס, המאופיין בהיווצרות שלפוחיות עם תוכן דימומי-סרוזי על פני השטח של פפולות או על רקע ביטויים אופייניים של חזזית פלנוס על העור והריריות;
- טבעתי, שבו papules מקובצים בצורת טבעות, לעתים קרובות עם אזור מרכזי של ניוון;
- יבלת, שבה הפריחה ממוקמת בדרך כלל בגפיים התחתונות ומיוצגת על ידי פלאקים יבלתיים צפופים בצבע כחלחל-אדום או חום. נגעים כאלה עמידים מאוד לטיפול;
- חמקמק-כיבי, מופיע לרוב על רירית הפה (לחיים, חניכיים) ואיברי המין, עם היווצרות של שחיקות וכיבים כואבים בעלי צורה לא סדירה עם תחתית אדומה וקטיפתית. אלמנטים פפולריים אופייניים נצפים באזורים אחרים של העור. זה נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם סוכרת ויתר לחץ דם;
- אטרופיה, המתבטאת בשינויים אטרופיים יחד עם מוקדים אופייניים של ליכן פלנוס. ניוון משני של העור אפשרי לאחר היעלמות היסודות, במיוחד הפלאקים;
- פיגמנטציה, המתבטאת בכתמי פיגמנטציה שקודמים להיווצרות פפולות, לרוב משפיעה על הפנים והגפיים העליונות;
- ליניארי, המאופיין בנגעים ליניאריים;
- פסוריאזיס, המתבטאת בצורת פפולות ופלאקים מכוסים בקשקשים בעלי צבע לבן-כסוף, כמו בפסוריאזיס.
הצורה הרגילה של ליזן פלנוס מאופיינת בפריחה של גבשושיות קטנות ומבריקות בעלות קווי מתאר מצולעים, בצבע אדום-סגול עם בור מרכזי טבורי, הממוקם בעיקר על פני השטח של הגפיים, הגזע, על הקרום הרירי של חלל הפה, איברי המין, לרוב מקובצים בצורת טבעות, זרים, קשתות למחצה, מוקדים ליניאריים וזוסטריפורמיים. בקרום הרירי של חלל הפה, יחד עם פריחות אופייניות, נצפים פריחות אקסודטיביות-היפרמיות, חמקמקות-כיביות ובולוסיות. קילוף על פני השטח של הגבשושיות הוא בדרך כלל חסר משמעות, הקשקשים מופרדים בקושי, ולעתים נצפה קילוף פסוריאזיפורמי. לאחר שימון הגושים בשמן צמחי, ניתן למצוא דפוס דמוי רשת (רשת ויקהאם) על פני השטח שלהם. לעיתים קרובות מתרחשים שינויים בציפורניים בצורת פסים אורכיים וסדקים בלוחות הציפורניים. בשלב הפעיל של התהליך, נצפה סימפטום חיובי של קובנר, וככלל, יש גירוד בעוצמה משתנה.
מהלך המחלה הוא כרוני, רק במקרים נדירים נצפית הופעה חריפה, לעיתים בצורת פריחה פולימורפית המתמזגת למוקדים גדולים עד לאריתרודרמה. עם קיום ארוך טווח של התהליך, במיוחד עם לוקליזציה על הריריות, צורות יבלתיות וכיביות-ארוסיביות, התפתחות סרטן אפשרית. תוארו שילובים של ליכן פלנוס וזאבת אדמנתית דיסקואידית עם לוקליזציה של מוקדים בעיקר בחלקים הדיסטליים של הגפיים, בעלי סימנים היסטולוגיים ואימונמורפולוגיים של שתי המחלות.
הצורה היברטרופית של ליכן פלנוס היא הרבה פחות שכיחה ומאופיינת קלינית בנוכחות של פלאקים חדים בעלי משטח יבלתי, היפרקרטוזיס בולטת, מוגבהים משמעותית מעל פני העור, מלווה בגירוד עז על המשטחים הקדמיים של השוקיים, ופחות על הידיים ואזורים אחרים של העור. סביב נגעים אלה, כמו גם על הקרום הרירי של חלל הפה, ניתן לזהות פריחות אופייניות לליככן פלנוס.
הצורה הווגטטיבית שונה מהקודמת על ידי נוכחות של גידולים פפילומטיים על פני הנגעים.
הצורה הפוליקולרית, או המחודדת, מאופיינת בפריחות של גושים פוליקולריים מחודדים עם פקק קרני על פני השטח, שבמקוםם עלולים להתפתח ניוון והתקרחות, במיוחד כאשר הפריחה ממוקמת על הראש (תסמונת גרהם-ליטל-פיקרדי-לסואר).
הצורה האטרופית מאופיינת בנוכחות ניוון באתר הפריחות הנסוגות, בעיקר בצורת טבעת. לאורך קצה האלמנטים האטרופיים ניתן לראות שפה בצבע חום-כחלחלה של חדירת טבעת שנשמרה.
הצורה הפמפיגואידית של ליכן פלנוס היא הנדירה ביותר ומאופיינת קלינית על ידי התפתחות של אלמנטים שלפוחיות-בולוסיות עם תוכן שקוף, בדרך כלל מלווים בגירוד. נגעים בולוסיים ממוקמים באזור של פריחות פפולריות ונגעי פלאק, כמו גם על רקע אריתמה או עור בריא קלינית. צורה זו עשויה להיות פאראנאופלזיה.
הצורה דמוית האלמוגים נצפית לעיתים רחוקות מאוד, ומאופיינת קלינית בפריחות בעיקר על הצוואר, בחגורת הכתפיים, על החזה והבטן של פפולות שטוחות גדולות, הממוקמות בצורת חרוזים, רשתיות, בצורת פסים. סביב מוקדים כאלה ניתן לראות פריחות אופייניות, לרוב היפר-פיגמנטיות. א.נ. מהרגן ואחרים (1984) אינם רואים צורה זו כסוג של ליכן פלנוס. הם סבורים שזו כנראה תגובה חריגה של העור לטראומה, המתבטאת בהיווצרות צלקות היפרטרופיות ליניאריות.
"קרטוזיס ליכנואידים כרוניקה" שתוארה על ידי MN Margolis ואחרים (1972) ומתבטאת בפריחות בקרקפת ובפנים בדומה לדלקת עור סבוראית, כמו גם בפפולות היפרקרטוטיות ליכנואידיות על עור הגפיים, נחשבת לגרסה של ליכן פלנוס, בדומה בסימנים הקליניים לצורה האלמוגית. מצוינים שלושה סוגים של נגעים היפרקרטוטיים, הנצפים ברוב החולים:
- ליניארי, ליכנואידי ויבלתי;
- נגעים קרטוטיים צהובים ו
- פפולות מורמות מעט עם פקקים קרניים.
נצפית מעורבות תכופה של כפות הידיים והסוליות בצורת קרטוזיס מפושטת ופפולות היפרקרטוטיות בודדות; לעיתים הציפורניים מושפעות, הן מתעבות, הופכות מצהיבות, ורכסים אורכיים מופיעים על פני השטח שלהן. לדברי א.נ. מהרגן ואחרים (1984), צורה קלינית זו אינה מתאימה לחזזית שטוחה אדומה בצורת אלמוג, אלא לחזזית שטוחה אדומה יבלתית.
צורה כיבית של ליכן פלנוס היא גם נדירה מאוד. נגעים כיביים כואבים, במיוחד כאשר הם ממוקמים בגפיים התחתונות, הם קטנים בגודלם עם קצוות חדירים, בצבע אדמדם-כחלחל. יחד עם זאת, פריחות אופייניות לליככן פלנוס ניתן למצוא באזורים אחרים של העור.
הצורה הפיגמנטית של ליצ'ן פלנוס עשויה להתבטא בצורה של אלמנטים נודולריים האופייניים למורפולוגיה, אך בעלי צבע חום-חום, מוקדים מפוזרים של פיגמנטציה, שינויים דומים לפויקילודרמיים, שבהם פריחות נודולריות בקושי ניתן לזהות. במקרים מסוימים, ביטויים אופייניים של ליצ'ן פלנוס נמצאים על הקרום הרירי של חלל הפה. מחברים מסוימים רואים באריתמה דיסכרומית מתמשכת, או "דרמטוזיס אפרפר", גרסה של הצורה הפיגמנטית של ליצ'ן פלנוס, המתבטאת קלינית בכתמים אפורים-אפרפרים מרובים הממוקמים בעיקר על הצוואר, הכתפיים והגב, שאינם מלווים בתחושות סובייקטיביות.
הצורה הסובטרופית נמצאת בעיקר במזרח התיכון, ומאופיינת בפגיעות פיגמנטיות בצורת טבעת, הממוקמות בעיקר בחלקים חשופים של הגוף. הגירוד אינו משמעותי או נעדר, הציפורניים והקרקפת מושפעות לעיתים רחוקות.
מהלך המחלה של ליכן פלנוס הוא בדרך כלל כרוני. אלמנטים על הריריות נסוגים לאט יותר מאשר על העור. נגעים היפרטרופיים ונגעים ארוזיביים-כיביים ארוכי טווח יכולים להפוך לקרצינומה של תאי קשקש.
[ 7 ]
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
אילו בדיקות נדרשות?
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת של ליכן פלנוס מתבצעת באמצעות:
- פסוריאזיס,
- גירוד גבשושי,
- שחפת ליכנואידית ויבלתית של העור.
למי לפנות?
יַחַס רעפים שטוחים אדומים
הטיפול תלוי בשכיחות, בחומרת ובצורות הקליניות של המחלה, כמו גם בפתולוגיה נלווית. משתמשים בתרופות המשפיעות על מערכת העצבים (ברום, ולריאן, צמח האם, אלניום, סדוקסן וכו'), תרופות הינגמין (דלגיל, פלאקפיל וכו'), כמו גם אנטיביוטיקה (סדרת טטרציקלין), ויטמינים (A, C, B, PP, B1, B6, B22). בצורות נפוצות ובמקרים חמורים, נקבעים רטינואידים ארומטיים (ניאוטיגזון וכו'), הורמוני קורטיקוסטרואידים, טיפול PUVA (טיפול Re-PUVA).
חיצונית, נקבעים חומרים נוגדי גירוד (תרחיפים מזועזעים עם הרדמה, מנטול), משחות עם הורמוני קורטיקוסטרואידים (אלוקום, בטנובט, דרמובט וכו'), המיושמים לעתים קרובות תחת חבישה סגורה; נגעים יבלתיים מוזרקים עם הינגמין או דיפרוספן; בעת טיפול בריריות, משתמשים במשחת דיבונול 1%, שטיפות עם חליטות של מרווה, קמומיל, אקליפטוס.