גרדת נודולרית

Prurigo nodularis (מילים נרדפות: prurigo של בסניר, אורטיקריה פפולרית כרונית מתמשכת) היא מחלת עור המאופיינת בגירוד, נוכחות של גושים המופיעים בדרך כלל על הזרועות או הרגליים. המחלה תוארה לראשונה על ידי הייד ומונטגומרי בשנת 1909 כגושים מגרדים על משטחי הפריצה של הגפיים התחתונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Prurigo nodularis היא מצב נדיר יחסית. הוא יכול להופיע בכל גיל, אך שכיח ביותר בקרב אנשים בגיל העמידה ומבוגרים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל גרדת נודולרית

הגורמים לגירוד נודולרי אינם ידועים. הוא נקשר לנבוס של בקר, מחלות IgA ליניאריות, מחלות אוטואימוניות ומחלות כבד. גירוד סיסטמי קשור לכולסטזיס, מחלת בלוטת התריס, פוליציטמיה ורה, אורמיה, מחלת הודג'קין, HIV ומחלות כשל חיסוני אחרות.

זה נמצא לעיתים קרובות אצל אנשים עם תפקוד לקוי של בלוטות האנדוקריניות והפרעות נוירופסיכיאטריות (מחקרים אחרונים (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). "[תפקידם של גורמים פסיכולוגיים והפרעות פסיכיאטריות במחלות עור]) הפריכו את הגורם הפסיכיאטרי למחלה. הפרעות חיסוניות ממלאות תפקיד חשוב בפתוגנזה).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

היפרקרטוזיס, אקנתוזיס בולטת עם התפתחות של גידולים אפידרמליים מסיביים נצפים בבלוטות. בדרמיס יש חדירה דלקתית לא ספציפית המורכבת מלימפוציטים, אאוזינופילים והיסטיטיטים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים גרדת נודולרית

המחלה מתחילה בגירוד עז של העור. גושים וקשרים מופיעים על המשטח הקדמי של השוקיים ועל המשטח האקסטנסורי של האמות. הם בצורת חצי כדור או מעוגלים, צפופים מאוד, בולטים בחדות מעל פני העור, ממוקמים במוקד, באופן סימטרי, גודלם מגיע עד 1 ס"מ בקוטר ויותר. האלמנטים הם בתחילה בצבע עור, ולאחר מכן הופכים לחומים-אדמדמים. פני השטח שלהם חלקים, לעתים קרובות מכוסים בקרום דימומי. קילוף או שכבות היפרקרטוטיות עשויות להופיע מאוחר יותר. לפעמים לפני השטח יש מראה יבלתי. הגירוד עז, התקפי, מתעצם לאחר התפתחות פריחות, דבר המוסבר על ידי היפרפלזיה של סיבי עצב באזורים הנגועים של העור.

[ 16 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם הצורה היבלתית של ליזן פלנוס, נוירודרמטיטיס היפרטרופית, שחפת יבלתית, סרקואידים, לימפומה ואורטיקריה פפולרית כרונית גדולה-נודולרית.

יַחַס גרדת נודולרית

מומלץ להקפיד על תזונה היפואלרגנית. בהתחשב בכך שגירוד קשרי מתפתח לעיתים קרובות אצל אנשים עם מחלות של איברים פנימיים, הפתולוגיה שזוהתה מתוקנת. במקרים קלים, משתמשים לעתים קרובות באמצעים חיצוניים (הזרקת אלמנטים עם תמיסה של 2% של נובוקאין, קורטיקוסטרואידים, דיאתרמוקואגולציה, השקיה עם אתיל כלוריד).

טיפול כללי מורכב ממרשם תרופות להיפו-סנסיטיזציה (30% נתרן תיוסולפט, 10% סידן כלורי או סידן גלוקונאט), אנטי-היסטמינים (טאווגיל, פניסטיל, דיאזוליפ, פיפולפן וכו'), ויטמינים ותרופות אחרות.

אם טיפול קונבנציונלי אינו יעיל והמהלך חמור, נקבעים טיפול פוטולוגי או PUVA סלקטיבי או גלוקוקורטיקוסטרואידים דרך הפה.

במקרה של גירוד חמור, פניסטיל-ג'ל מסייע כאנטי-היסטמין. ישנם דיווחים על יעילות השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים בשילוב עם אלידל.

יעילות הטיפול משופרת גם על ידי שילוב של פניסטיל (בבוקר - כמוסה אחת או טיפות בהתאם לגיל) וטבגיל (טבליה אחת או 2 מ"ל של תמיסה בערב), חיצונית - ג'ל פניסטיל ואלידל.