פריחה אלרגית אצל ילד

פריחה אלרגית אצל ילד היא אחד מסוגי התגובות הנפוצים ביותר לאלרגן ממערכת החיסון ומהעור. בפרקטיקה הקלינית, פריחה כזו נקראת אורטיקריה אלרגית או אורטיקריה (מהמילה הלטינית urtica - סרפד). תסמין קליני אופייני לפריחה אלרגית הוא פפולות הממוקמות באזורים מסוימים או מתפשטות על פני הגוף. הפריחה נראית כמו שלפוחיות אדומות שאינן כואבות אך מגרדות, אשר אצל ילדים נגרמות לרוב על ידי אלרגנים למזון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לפריחה אלרגית אצל ילד

גורמים המעוררים אלרגיות, גורמים לפריחות אלרגיות אצל ילדים משולבים לקבוצות הבאות:

• אלרגנים לתרופות.
• אלרגנים למזון.
• גורמים פיזיים (שמש, התחממות יתר, קור).
• גורמים כימיים (כימיקלים ביתיים, אבקות כביסה וכו').

תינוקות לרוב רגישים לאלרגיות למזון, המאופיינות בתופעות עוריות, בעוד שילדים גדולים יותר עלולים לסבול מאלרגיות לתרופות, קדחת השחת או פריחות הנגרמות מקרינה אולטרה סגולה (שמש).

מבין מוצרי המזון, האלרגניים ביותר הם כל סוגי פירות ההדר, פירות ים, שוקולד, קקאו, תותים, ופריחה אלרגית יכולה להיגרם גם מחוסר סבילות לחלבון חלב.

גורמים לפריחה אלרגית אצל ילד

סוג האלרגיה	אלרגנים
מָזוֹן	חלבון חלב, מוצרי חלב, תערובות פירות, במיוחד פירות הדר ירקות (קליפה ועיסה אדומים, צהובים וכתומים) דגי ים, פירות ים ביצים דייסת מוצרי חיטה דְבַשׁ בשר עוף (עוף) אֱגוֹזִים מוצרים המכילים חומרים משמרים, צבעי מאכל, חומרי טעם וריח
תְרוּפָתִי	תרופות מקבוצת הפניצילין תרופות מקבוצת הסולפנילאמיד ויטמיני B NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נוגדי פרכוסים הכנות לאבחון רנטגן (חומרי ניגוד)
אירואלרגיה	אבק ביתי כימיקלים ביתיים בצורת אירוסול שיער בעלי חיים אֲבָקָה

יש לציין כי אורטיקריה אצל ילד יכולה להיגרם על ידי זיהומים ויראליים, חיידקיים, כמו גם פלישות טפיליות, אך פריחות כאלה אינן נופלות לקטגוריה של אלרגיות, למרות הדמיון בין הביטויים הקליניים.

על פי אלרגולוגים ילדים, רשימת ה"מעוררים" של פריחה אלרגית אצל ילדים מובילה על ידי אלרגנים למזון, במיוחד מוצרי חלב, דגי ים וביצים, כלומר כאלה המכילים חלבון. גורמים אלה גורמים לתגובה עקיפה בה משתתפים נוגדנים מסוג אימונוגלובולינים IgE. אלרגנים של פירות וירקות כתומים ואדומים גורמים לשחרור ישיר של היסטמין, ללא מעורבות של IgE.

אורטיקריה אלרגית בצורה חריפה, הנגרמת על ידי גורמים הנישאים באוויר (כימיקלים ביתיים, אבקה), מתרחשת לרוב אצל ילדים מעל גיל 3 והיא סימפטום של אלרגיה צולבת.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של פריחה אלרגית אצל ילד

הסימנים העיקריים לפריחות אלרגיות אצל ילדים הם כדלקמן:

• אריתמה (אדמומיות) באזורים מסוימים בעור.
• ייתכן שתהיה נפיחות קלה במקום הפריחה.
• פפולות קטנות - שלפוחיות.
• גירוד, לפעמים חמור מאוד.
• עצבנות, דמעות.
• אם הפפולות מתפוצצות, עלולים להופיע פצעים חמקניים מלאים באקסודאט.
• במקרה של אלרגיות למזון, הלוקליזציה היא על עור הפנים (לחיים), הישבן, השוקיים, ולעתים רחוקות יותר על האמות.

תסמינים של פריחה אלרגית אצל ילד תלויים בצורת המחלה הבסיסית - אלרגיה, שיכולה להיות כרונית או חריפה.

1. אלרגיה חריפה מתפתחת לרוב כתגובה לאלרגן למזון או לגורם תרופתי. פריחה אלרגית נראית כמו פפולות, לעתים רחוקות יותר שלפוחיות גדולות, הממוקמות על עור הפנים והאמות. תצורות השלפוחיות בצבע ורוד, עמומות, גורמות לגירוד וגירוי אופייניים. אלרגיה חריפה מתבטאת בעיקר במחצית העליונה של גופו של הילד, והפריחה יכולה להופיע גם בקפלים גדולים (מפשעתיים). הילד גחמני, מתחיל לגרד את העור המגרד, מאבד תיאבון, ישן גרוע. הקאות ותסמינים של דיספפסיה אפשריים על רקע עצבנות כללית.
2. אם האלרגיה מראה תסמינים במשך זמן רב, והפריחה לא נעלמת לאחר 4-6 שבועות, פריחות כאלה מאובחנות כפריחה אלרגית כרונית. תסמיניה דומים לביטויים חריפים של אלרגיה, אולם הם גורמים לביטויים מחמירים יותר מצד מערכת העצבים - נדודי שינה, עצבנות, עצבנות, ירידה במשקל עקב סירוב לאכול.

תסמינים של פריחה אלרגית יכולים להתבטא גם בצורה של אנגיואדמה (בצקת קווינקה), הנחשבת למסוכנת ביותר ומאופיינת בהתפתחות מהירה של התסמינים הבאים:

• תחושת עקצוץ בלשון, בשפתיים או בגג הפה.
• כאב, כאבי בטן או התכווצויות באזור הבטן.
• פריחה אדמומית, לרוב על הפנים.
• הפריחה על הפנים מתפשטת במהירות ומלווה בנפיחות מתפתחת.
• העפעפיים והריריות של הפה מתנפחות ממש מול העיניים.
• דלקת הלחמית אפשרית.
• הנפיחות עלולה להתפשט (לנדוד) אל האף והלוע ולגרום לקשיי נשימה.
• עור הפנים מקבל גוון כחלחל אופייני (ציאנוזיס).
• אנגיואדמה היא תסמין מסכן חיים חמור ודורשת טיפול רפואי מיידי כדי למנוע סיבוכים חמורים.

פריחה אלרגית אצל תינוק

התסמין השכיח ביותר של אלרגיה למזון אצל יילודים הניזונים מפורמולה הוא אורטיקריה, המכונה לעתים קרובות דיאתזה. למעשה, אין אבחנה של "דיאתזה", מילה זו פירושה נטייה, נטייה למחלה כלשהי. פריחה אלרגית אצל תינוק היא סוג של דלקת עור חולפת, לא פתולוגית, כאשר עור התינוק מגיב לפלישה של חומר אנטיגן. ישנן שלוש דרכים בהן אלרגן מוחדר לגופו של ילד לא מוכן ולא מותאם:

• במהלך האכלה, כלומר, אלרגן למזון.
• במגע עם העור - אלרגן מגע.
• במהלך נשימה - אירואלרגן (אלרגן שאיפה) או דרכי הנשימה.

אלרגיות אצל תינוקות מתחת לגיל שנה נגרמות לרוב על ידי גורם תזונתי. אם הילד יונק, הוא עלול להיתקל בבעיות דומות במקרים בהם האם אינה מקפידה על תזונה היפואלרגנית. ילד המקבל תערובות מלאכותיות מגיב לחלבון חלב פרה מוקדם מדי או בצורה לא שקולה מבחינה דיאטטית באמצעות תזונה משלימה.

פריחה אלרגית אצל תינוקות היא כיום תופעה שכיחה ביותר, על פי הסטטיסטיקה, עד 45% מהתינוקות מתחת לגיל שנה וחצי סובלים ממנה. באטיולוגיה של אלרגיות למזון אצל יילודים, לגורם התורשתי תפקיד חשוב:

• אם אמא ואבא אלרגיים, ההסתברות שילדם יסבול מאלרגיות היא עד 65%.
• אם אחד ההורים אלרגי, הסיכון לפתח תגובה אלרגית מגיע ל-40%.

בנוסף, הגורם לפריחה אלרגית יכול להיות גם פתולוגיה מולדת תוך רחמית (היפוקסיה), מחלות שסבלה האם במהלך ההריון.

מבחינה פיזיולוגית, ניתן להסביר תגובה אלרגית על ידי התפתחות לא מספקת של מערכת העיכול של התינוק ופעילות נמוכה של ייצור נוגדנים מגנים - Ig A. לפיכך, הגנה מקומית על הריריות של מערכת העיכול בעזרת נוגדנים חיסוניים כמעט נעדרת, וחומרים אלרגיים חודרים בקלות לזרם הדם, ומתגברים על מחסום המעי.

[ 8 ]

כיצד מתבטאת פריחה אלרגית אצל תינוק?

הראשון שמגיב לאלרגן הוא עורו של הילד:

• אדמומיות של הלחיים, לעתים רחוקות יותר המצח או הצוואר.
• פריחה מפושטת או מקומית, בדרך כלל מתחילה בפנים. הפריחה עשויה לנדוד לאמות הידיים, לישבן ולשוקיים.
• חספוס וקילוף של עור הפנים.
• פריחה מתמדת של חיתולים שאינה קשורה לסיבות היגייניות אובייקטיביות.

הביטוי החמור והמאיים ביותר של אלרגיה אצל תינוק הוא אנגיואדמה או בצקת קווינקה, המתפתחת במהירות רבה ודורשת פעולה מיידית כדי לעצור אותה. סימני בצקת קווינקה אצל יילודים הם ספציפיים מאוד:

• הילד פתאום מתחיל להתנהג בצורה לא הגיונית ולבכות.
• פפולות קטנות (פריחה) מופיעות על עור הפנים.
• קולו של התינוק הופך צרוד וקולני.
• מופיע קוצר נשימה, והנשימה עלולה להפסיק.
• הילד מפתח במהירות נפיחות בגרון.
• הפנים מקבלות גוון כחלחל אופייני (ציאנוזה), ואז מחווירות בחדות.

בכל סימפטום מדאיג קל ביותר שאמא אכפתית מבחינה בו אצל תינוקה, יש צורך להתייעץ עם רופא. בחירת שיטת האבחון והפעולות הטיפוליות היא בסמכותו של רופא הילדים או האלרגיסט המטפל, ההורים נדרשים להקפיד על המלצות הרופא.

מה אני יכול לעשות כדי לוודא שפריחה אלרגית אצל תינוק תיעלם ולא תחזור על עצמה?

• יש להסכים על הכנסת מזונות משלימים עם רופא ילדים ותזונאי, במיוחד אם קיים סיכון לפתח אלרגיה עקב גורם תורשתי.
• המזון המשלים הראשון צריך להיות היפואלרגני גם עבור תינוקות שלא הראו בעבר תסמיני אלרגיה.
• חלב פרה מלא, ביצים ומנות המכילות אותן, דייסת חיטה, פירות הדר, אגוזים - אלה המוצרים שעדיף לא לתת לילד מתחת לגיל שנה וחצי.
• אם מניקה חייבת להקפיד על תזונה היפואלרגנית מיוחדת.
• תינוק הסובל מעצירות תקופתית עלול להגיב לעיכוב בצואה בפריחה אלרגית. לכן, יש צורך לווסת את ריקון מערכת העיכול בזמן אצל הילד.
• למטרות היגיינה, כדי לטפל בעור התינוק, עליך להשתמש רק במוצרי קוסמטיקה היפואלרגניים ומיוחדים שאינם מכילים בשמים, ניחוחות או צבעים.
• פריחה אלרגית ממגע יכולה להיגרם ממי רחצה עם כלור, לכן עדיף לרחוץ את תינוקך במים נטולי כלור או במים רותחים בטמפרטורה המתאימה.
• אלרגיות יכולות להיגרם מבגדים ומצעים העשויים מחומרים סינתטיים; יש לשלול גורם זה.
• אלרגיה לחום יכולה להיגרם עקב התחממות יתר וביגוד חם מדי. אין לחבוש את התינוק יתר על המידה, שכן טמפרטורת הגוף של יילודים גבוהה מהטמפרטורה הרגילה של מבוגר, ומנגנוני חילופי החום מסודרים בצורה שונה.
• יש צורך להוציא או למזער את הקשר של הילד עם חיות מחמד, שפרוותן עלולה לגרום לאלרגיה בצורת פריחה.

פריחה אלרגית אצל תינוק היא בדרך כלל תופעה זמנית. התינוק גדל, וכל התפקודים המטבוליים והמגנים של מערכת העיכול, הכבד ומערכת החיסון מתפתחים ומשתפרים גם הם. עם הגיל, כמעט כל התסמינים של אלרגיות למזון נעלמים אם ננקטים צעדים אנטי-אלרגיים בזמן ובמלוא המידה. על פי הסטטיסטיקה, רק 1-1.5% מהילדים נשארים אלרגיים בבגרות, לרובם יש נטייה תורשתית לאלרגיות.

אבחון פריחה אלרגית אצל ילד

הסימן הקליני העיקרי המאפשר להבדיל בין פריחה אלרגית לפריחות זיהומיות הוא מצבו הכללי התקין יחסית של התינוק. עם כל הביטויים העצבניים - גחמות, עצבנות הקשורה לגירוד בעור, התיאבון של הילד נשאר באותה רמה, טמפרטורת הגוף, ככלל, אינה עולה.

אבחון פריחה אלרגית אצל ילד כולל את השלבים הבאים:

• איסוף אנמנזה מקיפה, כולל היסטוריה אלרגית ומשפחתית, כדי לשלול גורמים תורשתיים אפשריים.
• כדי לאשר אורטיקריה אלרגית, יש צורך לשלול מחלות אלרגיות, זיהומיות ודלקתיות אחרות הקשורות גם לאימונוגלובולין IgE.
• מתבצע ניתוח מפורט של נתיב חדירת האלרגן, מזוהים כל הגורמים האפשריים, ביניהם גורמים ביתיים ומגע.
• סילוק הגורם האלרגי החשוד מתבצע כאמצעי אבחון וטיפולי בו זמנית. אם יש מידע על מזון פרובוקטיבי, כל הכלים המכילים את האלרגן נשללים; אם יש חשד לדרך מגע של התפתחות אלרגיה, אבק, צמר, חומרי ניקוי סינתטיים, קוסמטיקה ופשתן נשללים.
• אם המחלה חריפה, אבחון פריחה אלרגית אצל ילד כרוך בבדיקות דם מעבדתיות לקביעת IgE בסרום הדם.
• לאחר שהסימפטומים שוככים, בדרך כלל לאחר 1.5-2 חודשים, ניתן לבצע בדיקות עור (צלקת, בדיקות דקירה, בדיקות מריחת עור) על מנת לקבוע בצורה מדויקת יותר את אופי הרגישות ולזהות את האלרגן.
• מבחינה אבחנתית, סימנים לפריחה אלרגית או אורטיקריה הם עלייה ברמה של לימפוציטים מסוג T, קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם (CIC), ירידה ברמות IgA ועלייה באינטרלוקין.

אבחון פריחות עור אלרגיות אצל ילדים מתבצע תוך התחשבות בכל מאפייני המצב הבריאותי, האנמנזה שנאספה והתסמינים הקליניים של המחלה.

[ 9 ], [ 10 ]

טיפול בפריחה אלרגית אצל ילד

פעולות טיפוליות נגד פריחות אלרגיות הן משטר טיפול סטנדרטי לאלרגיות, כולל אלרגיות למזון, מגע או תרופות.

1. סילוק מיידי של הגורם החשוד כגורם מעורר. משחררי מזון (מעוררים) של היסטמין יכולים להיות מוצרי חלב, ביצים, פירות או ירקות, כמו גם מזון המכיל אמינים אקטיביים - נקניקיות ומוצרי נקניק אחרים, כבד (חזיר), הרינג, עגבניות, גבינה קשה, מזונות מעושנים ומותססים.
2. רופא ילדים ממליץ על אנטי-היסטמינים לטיפול בפריחה. ככלל, חוסמי H1 נקבעים במינון ובצורה המתאימים לגיל הילד. אם התסמינים מתפתחים במהירות והופכים למאיימים (בצקת קווינקה), הרופא עשוי להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים.
3. כעזרה חירום לתינוק שאינה דורשת מרשם, ג'ל פניסטיל (לשימוש מגיל חודשיים), בפנטן, אשר ירכך את העור ויקל על גירוד, או קרם תינוקות פשוט יספיקו. יש להשתמש בחליטות ותחליבים של צמחי מרפא רק בהמלצת רופא ילדים, מכיוון שתרופות צמחיות רבות הן אלרגניות.
4. שלב חובה בטיפול בפריחה אלרגית הוא תזונה שאינה כוללת מוצרים מעוררי אלרגיה. יש להקפיד על תזונה היפואלרגנית במשך 3 חודשים גם כאשר התסמינים דועכים. לאחר מכן, יש לכלול בתפריט מוצרי סיכון בזהירות מרבית במינונים מיקרו-מינונים כדי לא לעורר הישנות של הפריחה האלרגית.

בחדר בו נמצא הילד, יש להקפיד על תנאים סניטריים והיגייניים מסוימים:

• ניקוי רטוב מרובה,
• אוורור,
• החלפת מצעים, בגדים יומית,
• יש צורך להוציא את כל החומרים המעוררים מקטגוריית הכימיקלים הביתיים.

טיפול בפריחה אלרגית אצל ילד דורש מעקב ארוך טווח על ידי הרופא המטפל או האלרגוגאי. רישום אשפוז אמבולטורי אינו הכרחי, אך ניטור מצבו של הילד מתבצע במשך שישה חודשים לאחר הפסקת התופעות האלרגיות הראשונות.

מניעת פריחה אלרגית אצל ילדים

אמצעי מניעה למניעת אלרגיות אצל תינוקות, כפי שרופאי ילדים מציינים בצדק, צריכים להתחיל שנה, או עדיף, שנתיים, לפני לידת התינוק. משמעות הדבר היא שהאם ההרה, כמו גם האב, צריכים לפקח על בריאותם כדי שהתינוק ייוולד בריא ולא יסבול מאלרגיות.

אישה בהריון צריכה להיות מודעת לצורך להקפיד על תזונה היפואלרגנית ולסיכונים האפשריים הכרוכים בנטילת תרופות שונות.

• אם מניקה היא המקור הפוטנציאלי הראשון לאלרגיות למזון אצל תינוק, אפילו מינון מינימלי של חומר משחרר מזון (גורם לאלרגיה) שאוכלת האם תגרום לתגובה אצל תינוק יונק. אגוזים, שוקולד, דגי ים, פירות הדר, ביצים, בשר מעושן ומזון משומר עשויים להיות מושכים מבחינת טעם, אך הם גם הגורמים העיקריים לאלרגיות למזון ולפריחה אצל תינוק יונק.
• ילדים המראים רגישות לחלבון חלב צריכים לקבל פורמולות היפואלרגניות ולפעמים להקפיד על דיאטה עד גיל שנתיים או לפעמים שלוש.
• ילדים עם היסטוריה אלרגית תורשתית עמוסה צריכים לקבל מזונות משלימים על פי תוכנית מיוחדת ואישית, שלוקחת בחשבון את כל הסיכונים האפשריים.
• אם הופיעה פריחה אלרגית והיא נעצרה בזמן, כדי למנוע הישנות, על ההורים לנהל יומן מזון מיוחד. רשומות אלה מציינות את התגובות המדאיגות ביותר למוצרי מזון או למזונות משלימים חדשים. לפיכך, יומן הוא הזדמנות למנוע או לעצור את התפתחות האלרגיות בזמן.
• ילד הנוטה לפריחות אלרגיות לא צריך לבוא במגע עם שיער של בעלי חיים, אלרגנים בשאיפה - אבקה, אירוסולים, אבק ביתי.
• לוח החיסונים לילד עם אלרגיות שונה מלוח החיסונים לילד בריא. יש לבצע חיסונים תוך התחשבות בהיסטוריה האלרגית.
• יש להרחיק את בגדי הילד ותחתוניו מחומרים טבעיים. כמו כן, יש להרחיק מסביבתו צעצועים העשויים לטקס, פלסטיק ללא התווית "היפואלרגני" וכו'.

מניעת פריחה אלרגית אצל ילד היא הקפדה על המלצות הרופא ושימוש רק בתרופות ביתיות, הן פנימיות והן חיצוניות. תרופות עצמיות וניסויים בטיפול בפריחה אלרגית אצל תינוק עלולים להוביל לסיבוכים חמורים.