גרדת

שחין בהמות - דלקת עור עם קרדית Sarcoptes scabiei. גרדת גורמת לגירוד חמור, papules erythematous ומעברים תת עוריים בין האצבעות, פרקי הידיים, המותניים ואיברי המין. האבחנה של "גרדת" מתבצעת במהלך הבדיקה מבוססת על תוצאות של שריטות. בטיפול של תרופות מקומיות משמשים או לעיתים נדירות prescribed בעל פה של ivermectin.

[1], [2], [3], [4],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במהלך שני העשורים האחרונים, העולם ראה עלייה משמעותית בשכיחות גרדת. לפי הסטטיסטיקה, גרדת במבנה הכללי של שכיחות גרדת הוא 3.6-12.3%.

זיהום עם גרדת מתרחשת מאדם חולה לאדם בריא, ב 50% - עם מגע מיני. אפשר גם להעביר את קרדית העקיצה בעקיפין (בעזרת פריטים של חולה, שימוש שכיח במיטות, מגבות, צעצועי ילדים, חומרי כתיבה).

מסלול עקיף של העברת גרדת סמן הוא נצפה לעתים נדירות מאוד בשל הכדאיות של קרדית חלש בסביבה. תוחלת החיים של קרדית גרד בטמפרטורת החדר של 22 מעלות צלזיוס ולחות של 35% הוא לא יותר מ 4 ימים. בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, טפילים מתים תוך שעה, ובטמפרטורות רותחות וטמפרטורות מתחת ל -0 מעלות צלזיוס - מתים מיד. סביבות מועדף עבור מאכלסים של קרדית קרדית מחוץ המארח הם אבק הבית, בדים טבעיים ומשטחי עץ. ביצים של טפילים עמידים יותר בפני סוכני acaricidal

זיהום עם קרדית גרדת יכול להתרחש מקלחות, סאונות, אמבטיות, חדרי מלון, קרונות רכבת תחת מצב של הפרה של המשטר סניטריים.

[5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל גרדת

גרדת (גרדת) נגרמות על ידי קרדית גרד Sarcoptes scabiei. מחזור החיים של הקרקס מורכב משתי תקופות: פוריות ומטאמורפיות. מחזור הרבייה של התקתק הוא כדלקמן: הביצה, בעלת צורת אליפסה, מופקדת על ידי הנקבה בתנועת הגירוד, שבה לאחר זמן מה את הזחלים בוקעת. גרדת יכולה להימשך כחודש וחצי ולהוות מקור לזיהום נוסף. התקופה המטמורפית מתחילה עם הופעת הזחל, חודרת דרך הקורס לתוך העור ומתהפכת לאחר השתלת פרוטונימוס, ואז לתוך teleimorph שהופכת למבוגר. Scieby קרדית יש צורה צב מדידה 0.35x0.25 מ"מ.

זכר גרדת גודל קרדית הוא הרבה יותר קטן מאשר הנקבה. הנקבה נעה לאורך העור בעזרת שתי רגליים קדמיות, שעליהן פראיירים. בשכבת הקרנית של הקרדית חודרת בעזרת לסתותיה הענקיות וקצותיה הסופיים של זוגות הכפות הקדמיות. הנקבה מזינה את השכבה הגרעינית של האפידרמיס, אך בו בזמן היא נעה בשכבת הקרנית. הנחת ביצים מתרחשת במעברים הנוצרים ברצף.

[10], [11], [12]

פתוגנזה

הצואה שהשאיר הטפיל במעברים הפנימיים גורמת לתגובה אלרגית. במקרה של הפרות במערכת החיסונית, הכללה של התהליך מתרחש עם התפתחות גרדת הנורבגי.

תומכי ההיפותזה החיסונית מקשרים תנודות רב-שנתיות בתחלואה עם תהליכים אימונוביולוגיים. במהלך המגיפה של גרדת, יש רגישות יתר לאוכלוסייה, וכתוצאה מכך מידה מסוימת של התנגדות הפתוגן, בעיקר בקרב אנשים צעירים. יש דעה על ההשפעה של הפקרות מינית על שכיחות גרדת, אשר התעוררה על בסיס של יצירת קשר בין שכיחות גרדת ומחלות מין

כאשר גרדת מתבטאת בבירור בדינמיקה עונתית של תחלואה. המספר הגדול ביותר של חולים נרשם בסתיו ובחורף, הקטן ביותר בקיץ.

הגידול בשכיחות הגרדת מתבטא גם בחסרונות בעבודת השירות הרפואי: טעויות באבחון, אינדיקטור נמוך לזיהוי פעיל, מעורבות חלקית בסקר וטיפול במקורות זיהום ואנשים שהיו במגע עם המטופל.

[13], [14], [15], [16]

תסמינים גרדת

הסימפטומים העיקריים של גרדת הם גירוד אינטנסיבי, בדרך כלל גרוע בלילה, אבל הזמן הוא לא גורם מכריע.

טפסים

[17]

גרדת קלאסית

ראשית, papules erythematous נוצרים בקפלים interdigital, את הקפלים של המרפקים ופרקי הידיים, בבתי השחי, לאורך המותניים או על הישבן. אולי התפשט לכל חלק של הגוף, חוץ מהפנים במבוגרים. המחלה מאופיינת על ידי נוכחות של קורסים גליים קטנים, קשקשים שורות ממילימטרים אחדים עד 1 ס"מ אורך. בקצה אחד אפשר לראות לעתים קרובות טפיחה זעירה, כהה - סיכה.

הסימפטומים של גרדת קלאסי עשוי להיות לא טיפוסי. אצל אנשים שחורים ושחורים, גרדת יכולה להתבטא כגושים גרנולומטוטים. לתינוקות יש כפות ידיים, כפות, פגיעות בפנים ובראש, וכן באוזן. בחולים עם חסינות נמוכה, קילוף העור ללא גירוד מלווה (במיוחד בכפות הידיים ובסוליות של מבוגרים ועל הקרקפת אצל ילדים) אפשרי.

תקופת הדגירה של גרדת נמשך 8-12 ימים. הסימפטום הראשון והראשוני של גרדת הוא גירוד של העור, וזה גרוע בלילה. על העור יש זוגיות, papulovesicles מגרד. עוצמת הגרד היא גדלה עם הגדלת משך המחלה ואת תלוי בכמות של מאפייני קרדית פרט של האורגניזם (קרדית רמת גירוי עצבה במהלך תנועתו על פני העור ולרגישות כדי הטפיל פסולת שלה (צואת oviduct סוד בלוטות מופרשת סודי שבץ כִּרסוּם )).

התפלגות גרדת לאורך העור נקבעת על ידי קצב ההתאוששות של האפידרמיס, המבנה והמשטר התרמי של העור. העור של הידיים, פרקי הידיים והרגליים יש טמפרטורה נמוכה יותר, עובי מקסימלי של שכבת הקרנית של האפידרמיס ואת כיסוי השיער המינימלי. שכבת חרמן סמיך במקומות אלה מאפשר הזחלים של קרדית גרד כדי בוקעת מן הביצים ולא לקרוע עם קשקשים עור חרמן. גובה המחלה מאופיין על ידי פולימורפיזם של פריחות: מן התפרצויות פוליקולריות המתרחשות באתר ההקדמה של הטפיל לקרום ושחיקות.

קריטריונים אבחון גרדת הם נוכחות של מהלכים גירוד, papules ו שלפוחיות. לוקליזציה טיפוסית של גרדת הוא שטח הידיים והמרפקים, הבטן, הישבן, בלוטות החלב, הירכיים. לעתים קרובות יש צורות של גרדת נמחק, אשר מאובחנים לעתים קרובות כמו דרמטוזים אלרגיים.

אלמנטים אחרים פריחה בעור אפשריים גם עם גרדת, כגון שחיקה, קרום hemorrhagic, excoriation, כתמי Erythematous-infiltrative. כאשר מצרפים זיהום חיידקי, pustules וקרום purulent להתעורר. ב -20% מהסימפטומים של ארדי-גורצ'קוב נמדדים: קרום נקבובי של נקודה על פני האקסטנסור של מפרקי המרפק.

ניתן להבחין בכמה צורות שונות של גרדת: neular (postskabioznaya העור lymphoplasia), גרדת אצל ילדים, גרדת נורווגית, pseudocysts.

תכונות של גרדת אצל ילדים של החודשים הראשונים של החיים הם היקף הנגע של הטפיל: מסרקות שלפוחיות קרום מדם ממוקמים על העור של הגב, הישבן והפנים. זה מסובך לעתים קרובות על ידי pyoderma ו אלח דם עד המוות. אצל תלמידי בית הספר גרדת לעיתים קרובות מסיכה תחת סימנים של pruritus ילדים, אקזמה pyoderma.

אבחון גרדת מבוסס על תסמינים אופייניים, נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות בדיקות מעבדה.

[18], [19], [20]

צורות קליניות טיפוסיות של גרדת

גרדת ללא שבץ הן צורות ההתחלה של המחלה או להתרחש אצל אנשים לשמור על כללי היגיינה הגוף. ההנחה היא כי היעדר תנועות גירוד אפשרי בשלב מוקדם של המחלה אצל אנשים שהיו במגע עם חולים עם גרדת מוסבר על ידי זיהום עם הזחלים. במקרה זה, ישנם סימפטומים אחרים האופייניים גרדת: גירוד, אשר מתעצם בערב, papules ו שלפוחיות במקומות לוקליזציה טיפוסי.

בשנים האחרונות, במקרים של צורות טיפוסיות ctertyh גרדת - גרדת שנקראה "נקי" אנשים, בם יש התפרצויות ספורדיות בצורת papules ו שלפוחית על משטחי המטען מכופף של הגפיים, אין מהלכי גירוד.

צורות טיפוסיות כוללות גם גרדת נורווגית (ציסטיקית), שתוארה לראשונה לפני 100 שנה על ידי המדען הנורבגי דניאלסון, שראה אותה בחולים עם צרעת. מתרחש עם תגובתיות מופחתת של הגוף. הוא מאופיין על ידי חדירה קלה של העור עם שכבה של צבע אפור מלוכלך מאפיר של קרום עד 3 ס"מ עובי.במקרים מסוימים, הם לובשים צורה של קרן עורית. בחלק מהחולים, שכבות הקליפת המוח לתפוס אזורים משמעותיים של העור, הדומים שריון מוצק מוצק.

לעתים קרובות גרדת נורווגית מלווה על ידי עלייה בטמפרטורת הגוף של המטופל, אשר נשמר לאורך המחלה.

[21], [22], [23], [24],

גרדת לא מזוהה

גרדת לא מזוהה (גלישה בסתר) מתפתחת על רקע יישום מקומי של קורטיקוסטרואידים. סטרואידים להפחית את הדלקת ואת לדכא את הגירוד, תוך יצירת תנאים נוחים עבור רבייה של קרציות, וכתוצאה מכך מספר רב של מהלכים מדבקת מוגברת של המחלה. גרדת מאבד את הסימפטומים הספציפיים שלו, לוקח papulo-squamous, papulo-vesicular, ולפעמים אפילו קרטוס אופי ונעשה עמיד, באופן פרדוקסלי, כדי סטרואידים.

גרדת נודולרית

גרדת נודולרית (לאחר הלימפה לאחר הלידה) מתרחשת לאחר טיפול מלא של המחלה ומוצגת בצורת גושים מגרדים. זה הציע כי התגובה עור גרנולומטי יכול להתרחש כתוצאה של הקדמה של קרדית מגרדים, עקב גירוי בעור במהלך סריקה או קליטה של מוצרים של ריקבון של צואה. ישנם דיווחים על genesis immunoallergic של גרדת כידון, לטובת אשר הראיות היסטולוגית מציע.

מבחינה קלינית, המחלה באה לידי ביטוי על ידי הופעת גושים עגולים, צפופים עד שעועית מחרוזת, אדום ורוד או חום חום עם משטח חלק. לוקליזציה של אלמנטים בעיקר על החלקים הסגורים של הגוף. הקורס הוא שפיר, אך מתמשך (מכמה חודשים ועד מספר שנים). זה אפשרי נסיגה ספונטנית של אלמנטים אלמנטיים ואת הופעתם מחדש באותם מקומות.

טיפול קונבנציונלי מקומי ואנטי-סטיגמה אינו יעיל. אנו ממליצים להשתמש אנטיהיסטמינים בפנים, presocil, משחות סטרואידים חיצוניים עבור ההלבשה occlusive. עם גושים מתמשך ארוך להשתמש בחנקן נוזלי, diathermocoagulation, טיפול בלייזר, עלוקות.

פסאודו

Pseudochick הוא דלקת עור מגורה המתרחשת כאשר אתה להדביק קרדית גרד של בעלי חיים. המקור הנפוץ ביותר של זיהום אנושי הוא גרדת כלבים, לעתים נדירות בעלי חיים אחרים: חזירים, סוסים, ארנבות, כבשים, עז, שועלים.

תקופת הדגירה של pseudotum הוא קצר מאוד הוא כמה שעות. המטופלים מוטרדים מגרד חמור. קרציות אינן חודרות לאפידרמיס ולא יוצרות מהלכים. פריחות הן אסימטריות, מתמקדות באתרים של מגע עם חיה חולה. הפריחה מוצגת בצורה של urticaria ו prurigopodobnyh papules, papulovesicles, שלפוחיות עם מרכיב דלקתי בולט. מאדם לאדם, המחלה אינה מועברת, ולכן, אנשי קשר לא צריך להיות מטופל. אבחון מעבדה קשה: רק נקבות מזוהות, ובשלבים לא בוגרים נעדרים.

גרדת נורווגית

הגרדת הנורבגית היא מחלה המתוארת לראשונה בסקר של חולי צרעת בנורבגיה. סוכן סיבתי של גרדת נורווגית הוא קרדית גרדת נפוצה. גרדת נורווגית מאופיינים על ידי התכונות הבאות:

• רישום מחלות נדיר;
• קבוצה מיוחדת של חולים: מחלת דאון, דמנציה סנילית, אינפנטיליות, אסטניה, מצבי חיסרון;
• קושי באבחון: לעתים קרובות עובר מספר חודשים ואפילו שנים מזמן הופעת הנגעים ועד לאבחון; הסיבה לכך היא הגירוד במהלך המחלה הוא לעתים קרובות נעדר ונגעים המשפיעים על הפנים, קרקפת, ציפורניים בצורה של קרום hyperkeratosis, דומת מחלות אחרות - פסוריאזיס, מחלת דרייר, pityriasis, histiocytosis;
• לא נחקרו פתוגנזה; תפקידו העיקרי הוא חוסר הכשל; קיימת השערה על הנטייה הגנטית של האורגניזם להתפתחות נגעים היפרקרטוזיים בקשר לירידה בצריכה של ויטמין A.

הסימפטומים הקליניים העיקריים של גרדת טופס זה: קרום מסיבי, גרדת, התפרצויות פולימורפיות (papules, שלפוחית, pustules, קשקשים, קרום) ו ארית'רודרמה. לוקליזציה מועדפת של קרום - הקצה העליון והתחתון (מרפקים, ברכיים, כפות הידיים, סוליות), ישבן, פנים, אוזניים, הקרקפת. פני השטח של הקרום הוא מחוספס, מכוסה סדקים או גידולים יבוליים הדומים לרופיות. מסמרים בצבע אפור-צהוב עם משטח צבוע, מתפוררים בקלות, הקצה נאכל. היקראקטוזה של פאלמר-פלנטר מתבטאת. יש גידול בלוטות הלימפה. לפעמים גרדת נורווגית מלווה עלייה בטמפרטורת הגוף, אשר נשמר לאורך המחלה. המחלה מאופיינת בדבקות גבוהה בשל מספר גדול של קרדית: עד 200 לכל 1 ס"מ ² של העור של המטופל.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים הנפוצים ביותר של גרדת הם pyoderma ו דרמטיטיס, אקזמה ו אורטיקריה נפוצים פחות. זה נדיר מאוד נגיעות של צלחות הציפורן בחולים עם גרדת, בעיקר בתינוקות.

[25], [26], [27], [28], [29]

אבחון גרדת

האבחנה נקבעת במהלך בדיקה גופנית ומאוששת על ידי נוכחות של קרציות, ביצים או צואה במהלך בדיקה מיקרוסקופית. כדי לקחת את שריטות על העור פגום, גליצרין או שמן מינרלי מוחל (כדי למנוע פיזור של קרדית וחומר), אשר לאחר מכן גירד את עם אזמל. החומר ממוקם על שקופית ומכוסה עם כיסוי להחליק.

השיטה של אבחון מעבדה ספציפית של גרדת היא בדיקה מיקרוסקופית של טיק נלקח עם מחט מקצה הגירוד. ניתן גם לבצע הכנה אלקלינית: העור מטופל בפתרון של 10% של אלקלי, ואחריו בדיקה של גירוד של האפידרמיס מקיר.

אבחון גרדת כולל בדיקת החומר (מן השלפוחיות לאחר שפשוף בכף חדה) על נוכחות של קרדית גרד. על קרדית מיקרוסקופית, הביצים שלהם צואה נמצאים החוצה. רק ב 30% מהמקרים ניתן למצוא קרדית או ביצים, ולכן האבחנה נעשית לעיתים קרובות על בסיס תלונות המטופל ותמונה קלינית.

אבחון מעבדה של גרדת

כמה שיטות של אבחון מעבדה של גרדת ידועים. העתיקה ביותר של אלה היא שיטה של חילוץ טיק עם מחט. עם זאת, השיטה של גרידה של papule או שלפוחית עם כף חדה משמש לעתים קרובות יותר עכשיו. בשנת 1984-J9S5 שנים. שיטה חדשה לאבחון מהיר של גרדת באמצעות 40% תמיסה מימית של חומצה לקטית פותחה והוכנסה הלכה למעשה. השיטה מבוססת על היכולת של חומצה לקטית במהירות להאיר את האפידרמיס ואת קרציות בהכנה.

חומצה זו אינה מתגבשת, אינה מגרה את העור ומשחררת את שכבת הקרנית של האפידרמיס הרבה לפני השפשוף, מונעת את הדליפה של החומר במהלך גירוד והתפתחות סיבוכים פיוגניים. ירידה של 40% חומצה לקטית מוחל על אלמנט אלמנט (שבץ, papule, שלפוחית, ido koichku). לאחר 5 דקות, את האפידרמיס משוחרר הוא גירד עם כף עין חדה עד הופעת דם נימי. החומר מועבר לשקופית בטיפה של חומצה לקטית, מכוסה כיסוי להחליק ו microscopized. יש גם שיטה של חלקים רזים של האזור הפגוע של האפידרמיס ואת טכניקת גירוד שכבת השכבה הקרנית, שבו במקום פתרון של 40% חומצה לקטית, תערובת של כמויות שווות של 20% NaOH עם גליצרין.

סיבוכים יכולים להסוות את הביטויים הקליניים של גרדת, מה שמוביל לשגיאות באבחון. נפוץ יותר הם דרמטיטיס (פשוט או אלרגי), pyoderma, פחות לעתים קרובות - אקזמה מיקרוביאלית ו lymphoplasia neular.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

קריטריונים לאבחון גרדת

אבחון גרדת נקבע על בסיס:

• נתונים קליניים (גירוד בשעות הערב, פריחות אופייניות במקומות טיפוסיים);
• מידע אפידמיולוגי (בדיקת אנשי קשר וגילוי סימנים קליניים של גרדת, מידע על שהייה של המטופל באפידו-שאג וכו ');
• אבחון מעבדה (זיהוי של התקרורית וביציה בירידת מרכיבי הפריחה).

[36], [37], [38], [39], [40],

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם מחלות מלווה גירוד, pruritis neular, אקזמה מיקרוביאלית, שבו גירוד מפריע במהלך היום, ולא בערב ולילה, כמו גרדת.

הקמת האבחנה הנכונה מקלה על ידי הזיהוי במקומות של מיקום טיפוסי של שבץ מגרדים, שלפוחית שלפוחית, שבו ניתן לזהות את הפתוגן של המחלה - גירוד מגרדת.

[41], [42], [43], [44]

יַחַס גרדת

החולים מאושפזים מסיבות אפידמיולוגיות. משטר מיוחד דיאטה אינה נדרשת.

טיפול גרדת הוא היישום כלומר השפעה מזיקה על טפילי קרדית גרדת שכבת החרמן והזחלים שלהם, מבלי לגרום לתופעות בלתי רצויות (רעילות כללית, גירוי מקומי של העור - או אלרגי פשוט).

תכשירים רבים המשמשים למטרה זו שימשו ומשמשים כיום (תרכובות גופרית ותרכובות גופרית, בנזיל בנזואט, פייתרואידים סינתטיים וכו '). ללא קשר לתרופה שנבחרה ולשיטת השימוש בה, לטיפול מוצלח בחולה גרדת, יש לשים לב לכללים כלליים:

• לטפל בתרופה נגד שריטה כל העור (למעט הקרקפת), לא רק את האזורים שנפגעו;
• כדי לבצע טיפול בערב, הנובע מפעילותו של הפתוגן בלילה;
• להקפיד על שיטת הטיפול המומלצת;
• לשטוף מיד לפני ואחרי הטיפול;
• לשנות את מצעים לפני ואחרי הטיפול.

בשנים האחרונות, בשל יעילות גבוהה ורעילות נמוכה, benzyl benzoate (benzyl benzoic acid ester) הפך נפוץ. הכנה זו מתבצעת בצורה של משחה רשמית תחליב (20% משחה בצינור, 30 גרם), אשר משפשף ברציפות לתוך העור במשך 10 דקות עם הפסקה של 10 דקות. ילדים משתמשים במשחה של 10%.

לאחר כל טיפול החולה משנה את מצעי המיטה ואת מצעים, כביסה מלוכלכת לאחר שטיפה הוא טיפול בחום. שפשוף חוזר על היום השני (או ביום הרביעי). זה מוצדק על ידי העובדה כי הזחלים pruritic הבקיעה בקע במשך יומיים ביצים נגישים יותר להשפעה של טיפול antiscabic. 3 ימים לאחר סיום הטיפול, מומלץ לחולה כביסה וחזרה על בגדים. יש צורך לחטא את הריפוד החיצוני וריפוד הריפוד.

מ תכשירים המכילים גופרית, משמש לרוב משחה גופרתית (20% עבור ילדים 6-10%) ואת Demjanovich שיטת MP (כולל עיבוד רציף של כל פתרון thiosulfate נתרן העור 60% - 200 מ"ל ו 6% חומצה הידרוכלורית - 200 מ"ל).

יעילות גבוהה ובטוחה גרדת המודרנית כגון Spergal (esdepalletrin אירוסול בשילוב עם pyperonyl butoxide בבקבוק, SCAT, צרפת) ו לינדן. בערב ללא שטיפה ראשונית, המטופל מפזר את כל העור (למעט הראש והפנים) עם תרסיס ספרגלי ממרחק של 20-30 ס"מ מפני השטח, מבלי להשאיר שום חלק של הגוף ללא טיפול. לאחר 12 שעות, לשטוף היטב עם סבון. בדרך כלל יישום אחד של התרופה מספיקה. במשך תקופה ארוכה של המחלה, העור מטופל פעמיים (פעם ביום). תופעות לא רצויות (עקצוץ של העור והגירוי של הגרון) נדירות. בלון אחד מספיק כדי לטפל 2-3 חולים. אולי הטיפול של שפרגאל בילדים.

לינדאן הוא קוטל חרקים אורגנוכלורין (גמא-הקסכלורוציקלואקסאן). יש יעילות גבוהה, נטול צבע וריח. 1% קרם (תחליב) לשפשף את הערב שלושה ימים ברציפות על העור כולו מן הצוואר עד בהונות הבהונות. לפני הטיפול וכל יום 12-24 שעות לאחר הטיפול, אתה חייב לקחת מקלחת חמה או אמבטיה. נשים בהריון וילדים עם לינדן לא מומלץ.

הטיפול גרדת נועד להרוס את הפתוגן בעזרת תרופות acaricidal. האידיאל antiscalant צריך:

• יש השפעה יעילה באותה מידה על קרציות הזחלים שלהם;
• יש תופעות לוואי רגישות מינימלי ומרגיז אפילו במקרה של יישום קבוע;
• מופרשות במהירות מהגוף במקרה של חדירה דרך העור, כלומר, הרעילות הכללית של הסוכן נגד גולם צריך להיות זניח;
• להיות פשוט בשימוש ואת הדרך בה הוא משמש צריך להיות מצוין בבירור;
• להיות נעים למדי מנקודת המבט הקוסמטית: לא שיהיה לי ריח, לא לקלקל בגדים.

לטיפול בגרדת הוצעו תרופות שונות: משחה גופריתית, משחה של וילקינסון, משחה של הלמריץ'; נוזלי פלמינגים, מור, אהלר; מיליאן הדבק; תמיסות של קרולינים, ליזול; זפת פחם טהור, אתילן גליקול, ואסתר בנזואית אחרת. זה כבר זמן רב לשמש מוצרים שאינם פרמצבטיים, כגון נפט, בנזין, מזוט, avtol, נפט גולמי, לייקר אפר. מאז 1938, הוא נפתח עידן חדש בטיפול גרדת בשל רצף הפתיחה של תרופות כגון בנזיל בנזואט (1936), ד ט (1946), crotamiton (1949), לינדן (1959), spregal (1984). עם זאת, גישה מאוחדת שיטות טיפוליות לטיפול גרדת לא פותחה כרגע. יש לציין כי ברוב התרופות שנמכרו, המינון של התרופות גדול בהרבה מהצרכים הטיפוליים. יחד עם זאת, יש צורך לשמור כמה כללי כללי בטיפול בחולי גרדת:

• את כל פני השטח של הגוף יש לטפל, ולא רק את האזורים שנפגעו; ההכנה צריכה להיות מיושמת עם שכבה דקה אחידה; תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת לעיבוד הידיים, הרגליים, רווחים interdigital, בתי השחי, כיס האשכים ואת החזה;
• הימנע ממגע עם העיניים והקרום הרירי;
• המינון לא צריך להיות גדול מדי; יחד עם זאת, תרופות מקומיות אחרות לא צריך לשמש עם תכשירים נגד שריטה;
• במקרה של גרדת מתקדם עם סיבוכים, נגעים בעור צריך להיות מטופל הראשון; לטיפול בזיהומים משניים, חיטוי ושיטות טיפוליות כלליות משמשים לטיפול בדרמטיטיס ובריפוי אקזמה של סמים מקומיים;
• במקרה של גרדת נורווגית, יש צורך, בעזרת סוכני keratolytic, כדי לנקות מראש אזורים עור מכוסה קרום ומבודדים מיד את המטופל. ההכנות המכילות גופרית שימשו במשך זמן רב לטיפול בגרדת (משחת הלמריך, הדבק מיליאני, משחה גופריתית). משחה גופרית משמש לרוב (33% למבוגרים ו 10-15% לילדים). לפני תחילת הטיפול, המטופל נשטף במים חמים וסבון. משחה הוא שפשף את העור כל יום במשך 5-7 ימים. לאחר 6-8 ימים החולה נשטף בסבון ומשנה את התחתונים ואת מצעי המיטה. עבור ילדים, 15% משחה גופרית מומלץ ביום 1 ו 4 של הטיפול. החסרונות של יישום משחה גופרית: משך הטיפול, ריח לא נעים, התפתחות תכופה של דרמטיטיס, זיהום כביסה.

שיטת דמיאנוביץ '

השיטה מבוססת על פעולת acaricidal Demjanovich של תחמוצת גופרית גופרית שוחררה במהלך התגובה של hypophosphite נתרן וחומצה הידרוכלורית. הטיפול כולל רציפים שפשף לתוך העור של פתרון 60% של נתרן hyposulfite (פתרון № 1) ו 6% חומצה הידרוכלורית חומצה (פתרון № 2). עבור ילדים, ריכוזים נמוכים יותר משמשים - 40% ו -4%, בהתאמה. פתרון hyposulfite לחמם מעט לפני השימוש שפשף לתוך העור בסדר מסוים: להתחיל מן העור של שתי הידיים, ואז שפשף לתוך הגפיים העליונות ימינה ושמאלה, ואז - בעור הגוף (חזה, בטן, גב, באזור הישבן, איברי המין), ולבסוף , בעור הגפיים התחתונות ועד בהונות הרגליים והסוליות. שפשוף בכל אזור נמשך 2 דקות, ההליך כולו צריך לקחת לפחות 10 דקות. כאשר מיובש במשך 10 דקות על העור מופיע הרבה גבישים של hyposulfite. לאחר הפוגה של 10 דקות כדי להתחיל חומצה הידרוכלורית מעסה 6%, אשר מתבצעת לפי סדר דקה אחת לכל אזור 3 פעמים בהפרשים של 5 דקות כדי התייבשות. בסוף ואחרי הייבוש, שפשוף עור המטופל לובש בגדים נקיים נקי עבור 3 ימים, אבל הידות הם שפשפו פתרונות שוב אחרי כל שטיפה. לאחר 3 ימים החולה שוטף מים חמים ומשנה בגדים. חסרונות: מורכבות, ישנות נצפו לעתים קרובות, את הצורך המחזור טיפול חוזר.

השיטה של בוגדנוביץ '

שיטת Bogdanovicha מבוססת על השימוש של משחת polysulfide (ריכוז 10% למבוגרים 5% - עבור ילדים). "סלואך עיקרון פעיל הוא polysulfide נתרן, להכנה אשר לוקח 600 מיליליטר מים נוסף 200 גרם של נתרן הידרוקסידי (הסמכה של "טהור"), ומייד 200 גרם של גופרית אבקה ( "פרחים של גופרית" הסמכה "נקיים") ולאחר מכן עורר עם מוט זכוכית. יחס מרכיבים 3: 1: 1 (מים: NaOH: גופרית), תוכן polysulfide של הפתרון - 27%. הפתרון polysulphide הוא שמיש עד 1 שנה, כאשר מאוחסן במיכל אטום. משחה בסיס הינו ג'ל סבון, הכנת אשר לוקחים 50 גרם של סבון מחורץ (רצוי "בייבי"), שחומם מראש ב 1 ליטר של מים עד המסה מלאה, ואז מקורר בצלחת פתוחה בטמפרטורת החדר. ריכוז "סלואך רצוי מוכן כדלקמן: כדי 100 מיליליטר של ג'ל סבון 5% נוסף 10 מיליליטר (עבור 10%) או 5 מיליליטר (5%) פתרון של polysulphide נתרן ו 2 מיליליטר של שמן חמניות. שיטת הטיפול: משחה משוחקת למשך 10-15 דקות לתוך כל פני העור. שפשוף חוזר מתבצע ביום השני והיום הרביעי. מברשות מטופלים בנוסף לאחר כל שטיפה של הידיים. רחצה לפני השפשוף הראשון ושלישי (1 ו יום 4) ו 2 ימים לאחר בשליש האחרון של שפשוף, t. א ביום השישי. שינוי של פשתן לאחר שפשוף הראשון 2 ימים לאחר שפשוף האחרון (ביום 6). צורות מופצות ומסובכות של המחלה מומלצת למרוח את התרופה על בסיס יומי (פעם ביום) במשך 4-5 ימים. חסרונות של השיטה: ריח לא נעים של מימן גופרתי, לפעמים לפתח דרמטיטיס.

[45], [46]

בנזואט בנזיל

Benzoate בנזיל משמש בצורה של 20% מים סבון ההשעיה, ילדים מתחת לגיל 3 - 10% השעיה. ההשעיה מתייחסת לכל העור (למעט הראש), ובילדים מתחת לגיל 3 - ואת עור הפנים. שפשוף צריך להתבצע ברצף מסוים: להתחיל עם משפשף בו זמנית לתוך העור של שתי הידיים, ולאחר מכן לתוך הגפיים העליונות שמאלה וימינה, ואז לתוך העור של תא המטען ולבסוף לתוך העור של הגפיים התחתונות. שינוי שיטת הטיפול בחולים עם בנזואט בנזואט מוצע: 20% תחליב מים סבון הוא שפשף פעם אחת רק ביום הראשון והיום הרביעי של הטיפול. שינוי של מצעים ומצעים המיטה מתבצעת פעמיים: לאחר שפשוף הראשון והשני של ההכנה. החולה אינו שוטף במשך 3 הימים הבאים, אך בידיים, התרופה משפשפת שוב ושוב לאחר כל שטיפה. לאחר 3 ימים החולה נשטף במים חמים ומשנה בגדים. ב תינוקות במקום לשפשף לבלות להרטיב את פני העור עם פתרונות אלה, חוזר על מהלך הטיפול לאחר 3-4 ימים. החסרונות של התרופה: התפתחות של דרמטיטיס, השפעות על מערכת העצבים המרכזית, ישנם מקרים של שיכרון חריף.

[47], [48],

לינדה

לינדאן - התרופה משמשת בצורה של 1% קרם, קרם, שמפו, אבקה, משחה. לינדאן או גמא בנזן hexachlorane הוא קוטל חרקים אורגנוכלורין כי הוא איזומר של hexachlorocyclohexane. התרופה מיושמת עבור 6-24 שעות, ואז שטף. יש להקפיד על הכללים הבאים: לא מומלץ להשתמש בלינדן לטיפול בתינוקות, בילדים ובנשים הרות; התרופה צריכה להיות מיושמת במינון יחיד על עור קר ויבש; הריכוז של התרופה צריך להיות מתחת 1%. החסרונות של התרופה: אקזמה מגע; כאשר לבלוע, הוא רעיל למערכת העצבים ודם; חודר דרך העור של התינוק; תגובה מקומית וכללית הקשורה לנוכחות של חומר הרדמה.

קרוטמיטון

Crotamiton - קרם המכיל 10% של 11-ethyl-0-crotonyltoludine, יעיל כתרופה נגד הפטיטיס ו antipruritic זה לא גורם לתגובות שליליות. הוא משמש בהצלחה לטיפול בתינוקות וילדים. Crotamiton מוחל לאחר שטיפה פעמיים עם מרווח של 24 שעות או ארבע פעמים ב 12 שעות במשך 2 ימים.

[49], [50], [51], [52]

Thiabendazole

התרופה על בסיס tiabendazole שימשה בהצלחה לטיפול אוראלי במינון של 25 מ"ג לק"ג ביום למשך 10 ימים. עם זאת, בשל ההשפעה השלילית על מערכת העיכול, השימוש בו מוגבל כרגע. מחקרים עוקבים היו קשורים עם ניהול חיצוני של thiabendazole בצורה של 5% קרם 2 פעמים ביום במשך 5 ימים, כמו השעיה של 10% 2 פעמים ביום במשך 5 ימים. לא נצפו תופעות לוואי קליניות או ביולוגיות.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - זה pyrethrin סינתטי משמש התחלה פעילה של תרסיס Spregal. ההכנה מתייחסת לכל העור, למעט הפנים והקרקפת, מתיזה אותו מלמעלה למטה לאורך תא המטען, ואז מכסה את הידיים והרגליים. לאחר 12 שעות מומלץ להשתמש בשטיפה יסודית. בדרך כלל, רק מחזור אחד עיבוד מספיק. גירוד ותסמינים אחרים ניתן לראות במשך 7-8 ימים. אם לאחר תקופה זו הסימפטומים נמשכים, טיפול חוזר מבוצע.

«Sprgal»

תרסיס פירושו "Spregal" ניתן להשתמש כדי לטפל גרדת אצל נשים בהריון, נשים מיניקות, תינוקות.

פרמתרין

Permethrin משמש משחה 5% (או קרם). שיטת הטיפול: משחה משפשפת בקפידה את כל הגוף מן הראש אל הרגליים. לאחר 8-14 שעות מקלחת נלקח. ככלל, שימוש חד פעמי בתרופה יעיל.

איברמקטין

Ivermectin מוחל בעל פה פעם במינון של 20 מיקרוגרם / ק"ג משקל המטופל. Ivermectin (ivermectin) הוא יעיל ובטוח. התרופה משמשת גם באופן מקומי פעם ביום, אך ב -50% מהמקרים יש לחזור על הטיפול לאחר 5 ימים.

Diethylcarbamazine

Diethylcarbamazine משמש לטיפול גרדת רק בעל פה. התרופה היא prescribed עבור 100 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 7 ימים. היעדר סמים: יעילות קלינית נמוכה (50%).

[53], [54],

אופציות לטיפול בגרדת וכינים

מחלה	התרופה	הוראות	הערות
גרדת	Permethrin 5% (60 גרם), שמנת	החל על כל הגוף, לשטוף לאחר 8-14 שעות	התרופה של קו 1, יכול לגרום לתחושה בוערת וגרד
	לינדאן 1% (60 מ"ל), קרם	הוא מוחל על כל הגוף, המבוגרים נשטפים לאחר 8-12 שעות, הילדים - לאחר 6 שעות	זה לא prescribed לילדים מתחת לגיל שנתיים, נשים בהריון ונשים במהלך ההנקה, עם דרמטיטיס נרחב, עם הפרעות בעור עקב neurotoxicity אפשרי. יישום חוזר ונשנה תוך שבוע
	איברמקטין	200 מ"ג / ק"ג בעל פה, לחזור אחרי 7-10 ימים	הקצה כתרופה נוספת עבור permetrin. משמש במגיפות. עליך להיות זהיר בעת מינוי חולים מבוגרים עם כבד, כליות ומחלות לב. יכול לגרום טכיקרדיה. לא מומלץ לרשום לנשים במהלך ההריון וההנקה. בטיחות השימוש של ילדים מתחת לגיל 15 ק"ג או מתחת לגיל 5 אינה מוכחת
	קרוטמיטון 10%, קרם או קרם	החל לאחר רחצה על כל הגוף, בפעם השנייה תוך 24 שעות, לשטוף לאחר 48 שעות	חזור תוך 7-10 ימים
	משחה גופרית 6%	זה מוחל על כל הגוף לפני שהולך לישון במשך 3 ימים	יעיל מאוד ובטוח
כינים
כינים	הפחתה של 5%	החל על שיער יבש הקרקפת, לשטוף לאחר 8-12 שעות	יש צורך להשתמש מחדש בעת גילוי חיה nits. ריח לא נעים
	פרמתרין	החל על השיער לחה לרחוץ מאחורי האוזניים באזור הצוואר, לשטוף לאחר 10 דקות	יש צורך להחיל מחדש לאחר 7 ימים אם חיים nits מזוהים
	מסרק	יש להשתמש עבור כל טיפול
	לינדאן 1% שמפו או קרם	לשטוף במשך 4-5 דקות, מסרק מסרק עם שיניים תכופות או להחיל קרם ולשטוף לאחר 12 שעות	יש לחזור על כך בעוד שבוע. רעילות היא בדרך כלל לא נצפתה, אבל לא צריך לשמש במהלך ההריון הנקה, ילדים מתחת לגיל שנתיים. אין להשתמש אם אתה מאבד ריסים
	איברמקטין	מינון הוא זהה עם גרדת	יעיל בזרימה קבועה
כינים		טיפול מקומי אינו בשימוש, שכן הכינים נמצאות על בגדים. הטיפול נועד להקל על הגירוד ולבטל זיהום משני
כינים	לינדאן 1% (60 מ"ל), שמפו / קרם	כמו לטיפול בכינים
	Pyrethrin עם בוטוקסיד piperonyl (60 מ"ל), שמפו	החל על שיער יבש ועור במשך 10 דקות, ולאחר מכן לשטוף, לחזור אחרי 7-10 ימים	אין להחיל יותר מ -2 פעמים בתוך 24 שעות
	Permethrin1% (60 מ"ל), שמנת	כמו לטיפול בכינים	יש לחזור על זה תוך 10 ימים
הנגע של ריסים	משחה המבוססת על וזלין פלואורסצין טיפות 10-20%	החל 3-4 פעמים ביום במשך 8-10 ימים החל על העפעפיים	מספק אפקט pediculicidal מיידית

בדיקה קלינית

אל תבזבז את המרפאה.

[55], [56], [57], [58]

מְנִיעָה

מניעת גרדת מתבססת על מאפייני האפידמיולוגיה של המחלה וכוללת את הפעילויות הבאות:

• אשפוז חובה או טיפול חוץ של חולים;
• הקמת מקור המחלה;
• בדיקה של כל האנשים שאיתם היה למטופל משק בית או מגע מיני;
• בקרת הריפוי מתבצעת תוך שבועיים: נבדקים ואנשי קשר נבדקים פעמיים - במהלך הטיפול הראשוני ולאחר שבועיים;
• ביצוע חיטוי הנוכחי והסוף של המוקד של זיהום, בגדים ומצעים של המטופל.

Decontamination של מצעים, מגבות, תחתונים נעשה בפתרון 1-2% של סודה או כל אבקה דטרגנט בתוך 5-10 דקות מרגע רותחים. בגדים חיצוניים (שמלות, חליפות, מכנסיים, סוודרים, סוודרים) מגוהץ משני הצדדים עם ברזל חם. חלק מהדברים (מעילי פרווה, מעילים, מעילי גשם, דברים עשויים מעור וזמש) ניתן לטהר על ידי איוור בחוץ במשך 5 ימים. ביגוד ומצעים, אשר לא ניתן לרחוץ בטמפרטורות מעל 55 מעלות צלזיוס, ניתן לחטא עם סם נגד שריטה - Aerosol A-PAR. בחדר של המטופל ניקיון רטוב של החדר מתבצע מדי יום עם תמיסת סבון 1-2%, כולל שטיפת הרצפה, מנגב את הרהיטים. מזרנים ושמיכות הם מחוממים בתנור יבש בטמפרטורה של 100 מעלות צלזיוס למשך 1 שעה. בעונת החורף, בטמפרטורות תת אפס, הדברים האלה עומדים במשך 3-4 שעות באוויר הפתוח. חיטוי סופי מבוצע לעובד SES dezotdeleniya לאחר אשפוז, לאחר טיפול במרפאות חוץ, וכן בקבוצות של הילדים פעם: לאחר זיהוי המטופל בקבוצה ובסוף הטיפול בכלא.

גרדת היא מחלה נפוצה. נקרא קטן מאוד, גלוי רק דרך קרדית זכוכית מגדלת, אשר parasitizes בעור וגורמת לגירוד בלתי נסבל. ניתן להעביר את הסימון במגע עם המטופל, במהלך יחסי מין, בעת שימוש בפריטים ובגדים ביתיים, בעת נסיעה בתחבורה ציבורית, במקומות צפופים (שווקים, אירועי בידור). כאשר העור מגרד, פריחות מגרדת, יש צורך להתייעץ עם רופא מחלה זיהומית או dermatovenerologist אשר, בנוכחות גרדת, קובע טיפול יעיל.

[59], [60], [61]