גָרֶדֶת

גרדת היא התפשטות של העור על ידי קרדית ה-Sarcoptes scabiei. גרדת גורמת לגירוד עז, פפולות אדומות ודרכי עור תת עוריות בין האצבעות, פרקי הידיים, המותניים ואיברי המין. אבחנת גרדת נעשית על ידי בדיקה ועל סמך גירוד. הטיפול כולל תרופות מקומיות או, לעיתים רחוקות, איברמקטין דרך הפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשני העשורים האחרונים חלה עלייה משמעותית בשכיחות גרדת ברחבי העולם. על פי הסטטיסטיקה, גרדת מהווה 3.6-12.3% מכלל שכיחות הגרדת.

גרדת מועברת מאדם חולה לאדם בריא, וב-50% מהמקרים - באמצעות מגע מיני. ניתן גם להעביר את קרדית הגרדת בעקיפין (שימוש בחפצים של אדם חולה, שיתוף מצעים, מטליות רחצה, צעצועי ילדים, חומרי כתיבה).

העברה עקיפה של קרדית הגרדת נדירה מאוד עקב הכדאיות הנמוכה של הקרדית בסביבה. תוחלת החיים של קרדית הגרדת בטמפרטורת חדר של 22 מעלות צלזיוס ולחות של 35% אינה עולה על 4 ימים. בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, הטפילים מתים תוך שעה, וכאשר הם רותחים ובטמפרטורה מתחת ל-0 מעלות צלזיוס, הם מתים מיד. סביבות נוחות לקרדית הגרדת לחיות מחוץ לפונדקאי הן אבק בית, בדים טבעיים ומשטחי עץ. ביצי הטפילים עמידות יותר בפני קוטלי אקריצים.

זיהום בקרדית גרדת יכול להתרחש במקלחות, סאונות, אמבטיות, חדרי מלון, קרונות רכבת, אם מופרים תנאי הסניטריים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל גָרֶדֶת

גרדת נגרמת על ידי קרדית הגרדת Sarcoptes scabiei. מחזור החיים של הקרדית מורכב משתי תקופות: רבייה ותקופות מטמורפיות. מחזור הרבייה של הקרדית הוא כדלקמן: הביצה, בעלת צורה אליפסה, מוטלת על ידי הנקבה במאורת הגרדת, שם בוקעים הזחלים לאחר זמן מה. מאורת הגרדת יכולה להישאר כחודש וחצי ולשמש כמקור לזיהום נוסף. תקופת המטמורפיה מתחילה עם הופעת הזחל, החודר לעור דרך המאורה והופך לפרוטונימפה לאחר הנשירה, ולאחר מכן לטלונימפה, ההופכת לבוגר. לקרדית הגרדת יש צורה בצורת צב בגודל 0.35x0.25 מ"מ.

קרדית הגרדת הזכרית קטנה בהרבה בגודלה מהנקבה. הנקבה נעה לאורך העור בעזרת שתי רגליים קדמיות, עליהן יונקים. הקרדית חודרת לשכבת הקרנית של העור בעזרת לסתותיה המאסיביות וקוצי הקצה של זוגות הרגליים הקדמיים. הנקבה ניזונה מהשכבה הגרגירית של האפידרמיס, אך במקביל יוצרת מעברים בשכבת הקרנית. ביצים מוטלות במעברים שנוצרו בשורה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

הצואה שמשאיר הטפיל במעברים התוך-עוריים גורמת לתגובה אלרגית. אם מערכת החיסון מופרעת, התהליך מתפשט להתפתחות גרדת נורווגית.

תומכי ההשערה האימונולוגית מקשרים תנודות ארוכות טווח בשכיחות גרדת עם תהליכים אימונוביולוגיים. במהלך מגפת גרדת, האוכלוסייה הופכת לרגישה יתר על המידה, מה שמביא לרמה מסוימת של עמידות לפתוגן, בעיקר בקרב צעירים. קיימת דעה לגבי השפעת הפקרות מינית על שכיחות גרדת, שנובעת מיצירת קשר בין שכיחות גרדת למחלות המועברות במגע מיני.

לגרדת יש דינמיקה עונתית מובהקת של תחלואה. המספר הגדול ביותר של חולים נרשם בסתיו ובחורף, הקטן ביותר - בקיץ.

העלייה במקרי גרדת מתאפשרת גם על ידי ליקויים בעבודת השירות הרפואי: טעויות באבחון, שיעורים נמוכים של גילוי פעיל, מעורבות לא מלאה של מקורות הזיהום ואנשים שהיו במגע עם המטופל בבדיקה ובטיפול.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים גָרֶדֶת

התסמינים העיקריים של גרדת הם גירוד עז, שבדרך כלל מחמיר בלילה, אך הזמן אינו גורם מכריע.

טפסים

[ 17 ]

גרדת קלאסית

בתחילה, פפולות אדומות נוצרות בקפלים הבין-דיגיטליים, בקפלי המרפקים ופרקי כפות הידיים, בבתי השחי, לאורך קו המותניים או על הישבן. היא יכולה להתפשט לכל חלק בגוף, למעט הפנים אצל מבוגרים. המחלה מאופיינת בנוכחות מעברים קטנים וגליים, קווים קשקשיים שאורכם מכמה מילימטרים עד ס"מ אחד. לעתים קרובות ניתן לראות פפולה כהה וקצת - קרדית - בקצה אחד.

הסימנים של גרדת קלאסית עשויים להיות לא אופייניים. אצל אנשים שחורים וכהי עור, גרדת עשויה להתבטא כגושים גרנולומטוטיים. אצל תינוקות, כפות הידיים, כפות הרגליים, הפנים והקרקפת, כמו גם האוזניים, עלולים להיות מושפעים. אצל חולים עם מערכת חיסונית מופחתת, קילוף העור ללא גירוד נלווה אפשרי (במיוחד בכפות הידיים וכפות הרגליים אצל מבוגרים ועל הקרקפת אצל ילדים).

תקופת הדגירה של גרדת נמשכת בין 8 ל-12 ימים. התסמין הראשון והעיקרי של גרדת הוא גירוד בעור, שמתעצם בלילה. נצפות על העור פפולובסיקולות זוגיות ומגרדות. עוצמת הגירוד בעור עולה עם משך המחלה, ותלויה במספר הקרדיות ובמאפיינים האישיים של הגוף (רמת הגירוי של קצות העצבים על ידי הקרדית כשהיא נעה לאורך העור ורגישות לטפיל ולפסולת שלו (צואה, הפרשת בלוטות הביצית, הפרשה המשתחררת בעת כרסום מעבר)).

פיזור מעברי הגרדת על העור נקבע על ידי קצב שיקום האפידרמיס, המבנה והתנאים התרמיים של העור. לעור הידיים, פרקי הידיים והרגליים טמפרטורה נמוכה יותר, עובי מקסימלי של שכבת הקרניים של האפידרמיס ושערות מינימליות. שכבת הקרניים העבה במקומות אלה מאפשרת לזחלי קרדית הגרדת לבקוע מהביצים ולא להידחות יחד עם קשקשים הקרניים של העור. גובה המחלה מאופיין בפולימורפיזם של פריחות: החל מפריחות זקיקות המופיעות באתר חדירת הטפיל ועד קרומים ושחיקה.

קריטריונים לאבחון גרדת כוללים נוכחות של מעברי גרדת, פפולות ושלפוחיות. מיקום אופייני של גרדת הוא אזור מפרקי הידיים והמרפקים, הבטן, הישבן, בלוטות החלב והירכיים. לעתים קרובות ישנן צורות נסתרות של גרדת, אשר מאובחנות לעתים קרובות כדרמטוזות אלרגיות.

אלמנטים אחרים של פריחת העור בגרדת אפשריים גם כן, כגון שחיקות, קרום דימומי, גירוד, כתמים אדומים-חודרניים. כאשר נוסף זיהום חיידקי, מופיעים מוגלות וקרום מוגלתי. ב-20% מהמקרים, נצפה תסמין ארדי-גורצ'קוב: קרום מוגלתי נקבי על פני השטח של מפרקי המרפק.

ישנן מספר צורות ברורות של גרדת: לימפופלסיה נודולרית (לימפופלסיה פוסט-גרדת של העור), גרדת אצל ילדים, גרדת נורווגית, פסאודו-גרדת.

המאפיינים הייחודיים של גרדת אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם הם היקף הנגע של הטפיל: שריטות ושלפוחיות מכוסות בקרום דמי ממוקמות על עור הגב, הישבן והפנים. לעיתים קרובות היא מסתבכת על ידי פיודרמה ואלח דם, ואף במקרים קטלניים. אצל תלמידי בית ספר, גרדת מוסווית לעתים קרובות כתסמינים של גירוד, אקזמה ופיודרמה אצל ילדים.

אבחון גרדת נעשה על סמך תסמינים אופייניים, נתונים אפידמיולוגיים ותוצאות בדיקות מעבדה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

צורות קליניות לא טיפוסיות של גרדת

גרדת ללא מעברים היא צורה ראשונית של המחלה או מופיעה אצל אנשים המקיימים את כללי ההיגיינה האישית. ההנחה היא שהיעדר מעברי גרדת אפשרי בשלב מוקדם של המחלה אצל אנשים שהיו במגע עם חולים בגרדת ומוסבר על ידי זיהום בזחלים. יחד עם זאת, ישנם תסמינים נוספים האופייניים לגרדת: גירוד, המתעצם בערב, פפולות ושלפוחיות במקומות של לוקליזציה אופיינית.

בשנים האחרונות, מקרים של צורות לא טיפוסיות וסמויות של גרדת הפכו שכיחים יותר - מה שנקרא גרדת של אנשים "נקיים", שבהם פריחות מבודדות בצורת פפולות ושלפוחיות נצפות על משטחי הגזע והכופף של הגפיים, ואין מעברי גרדת.

צורות לא טיפוסיות כוללות גם גרדת נורווגית (קוסטואידית), שתוארה לראשונה לפני 100 שנה על ידי המדען הנורבגי דניאלסון, שצפה בה אצל חולים בצרעת. היא מתרחשת עם תגובתיות מופחתת של הגוף. היא מאופיינת בחדירה קלה של העור עם שכבות של קרום אפור-מלוכלך מסיבי בעובי של עד 3 ס"מ. במקרים מסוימים, הם לובשים צורה של קרן עורית. אצל חלק מהחולים, שכבות קרום לוכדות אזורים משמעותיים של העור, הדומים לקליפה קרנית מוצקה.

גרדת נורווגית מלווה לעיתים קרובות בעלייה בטמפרטורת הגוף של המטופל, אשר נמשכת לאורך כל המחלה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

גרדת לא מזוהה

גרדת לא מזוהה (אינקוגניטו) מתפתחת על רקע שימוש מקומי בקורטיקוסטרואידים. סטרואידים מפחיתים דלקת ומדכאים גירוד, ויוצרים תנאים נוחים לרביית קרציות, וכתוצאה מכך נוצרים מספר רב של מעברים ומגבירים את מידת ההדבקה של המחלה. הגרדת מאבדת את תסמיניה הספציפיים, מקבלת אופי פפולוסקוומי, פפולוסיקולרי ולעיתים אף קרטוזי, והופכת עמידה, באופן פרדוקסלי, לקורטיקוסטרואידים.

גרדת נודולרית

גרדת נודולרית (לימפופלסיה פוסט-גרדת) מתרחשת לאחר טיפול מלא במחלה ומתבטאת בצורת גושים מגרדים. ההנחה היא שתגובה גרנולומטוטית של העור יכולה להתרחש כתוצאה מחדירת קרדית הגרדת, עקב גירוי בעור במהלך גירוד או ספיגת תוצרי ריקבון צואה. ישנם דיווחים על התפתחות אימונואלרגית של גרדת נודולרית, הנתמכת על ידי נתונים היסטולוגיים.

מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בהופעת גושים עגולים וצפופים עד לגודל של שעועית, בצבע כחלחל-ורוד או חום-אדום עם משטח חלק. לוקליזציה של האלמנטים היא בעיקר על חלקים סגורים של הגוף. מהלך המחלה שפיר, אך ארוך טווח (ממספר חודשים עד מספר שנים). נסיגה ספונטנית של האלמנטים הנודולריים והופעתם מחדש באותם מקומות אפשרית.

טיפול מקומי וטיפול נגד גרדת קונבנציונלי אינם יעילים. מומלץ להשתמש באנטי-היסטמינים, פרסוסיל דרך הפה, ומשחות סטרואידים תחת חבישה סגורה חיצונית. במקרה של גושים מתמשכים לאורך זמן, משתמשים בחנקן נוזלי, דיאתרמוקואגולציה, טיפול בלייזר ועלוקות.

גרדת מדומה

פסאודו-סקביאס היא דרמטוזיס מגרדת המופיעה כאשר בעלי חיים נדבקים בקרדית גרדת. מקור ההדבקה הנפוץ ביותר עבור בני אדם הוא קרדית גרדת של כלבים, בתדירות נמוכה יותר - של בעלי חיים אחרים: חזירים, סוסים, ארנבות, כבשים, עיזים, שועלים.

תקופת הדגירה של פסאודו-סקביאס קצרה מאוד ונמשכת מספר שעות. החולים סובלים מגירוד חמור. הקרדית אינה חודרת לאפידרמיס ואינה יוצרת מעברים. הפריחה אסימטרית, ממוקמת באזורי מגע עם בעל החיים החולה. הפריחה מתבטאת בצורת פפולות אורטיקריות ומגרדות, פפולובוזיקולות, שלפוחיות עם מרכיב דלקתי בולט. המחלה אינה מועברת מאדם לאדם, לכן אין לטפל באנשים במגע. אבחון מעבדתי קשה: רק נקבות מזוהות, ושלבים לא בשלים נעדרים.

גרדת נורווגית

גרדת נורווגית היא מחלה שתוארה לראשונה במהלך בדיקת חולי צרעת בנורבגיה. הגורם לגרדת נורווגית הוא קרדית הגרדת הנפוצה. גרדת נורווגית מאופיינת במאפיינים הבאים:

• רישום נדיר של המחלה;
• קבוצה מיוחדת של חולים: תסמונת דאון, דמנציה סנילית, אינפנטיליזם, אסתניה, מצבי חוסר חיסוני;
• קושי באבחון: לעיתים קרובות חולפים מספר חודשים ואף שנים מרגע הופעת הנגעים ועד לאבחון; זה מוסבר על ידי העובדה שגירוד נעדר לעיתים קרובות במהלך המחלה, והנגעים משפיעים על הפנים, הקרקפת, הציפורניים בצורת קרום והיפרקרטוזיס, בדומה למחלות אחרות - פסוריאזיס, מחלת דרייר, פיטיריאזיס, היסטיוציטוזיס;
• הפתוגנזה אינה מובנת היטב; התפקיד העיקרי ניתן למצב הכשל החיסוני; קיימת השערה לגבי הנטייה הגנטית של הגוף להתפתחות נגעים היפרקרטוטיים עקב ירידה בצריכת ויטמין A.

התסמינים הקליניים העיקריים של צורה זו של גרדת הם: קרום מסיבי, מעברי גרדת, פריחות פולימורפיות (פפולים, שלפוחיות, מוגלות, קשקשים, קרום) ואריתרודרמה. המיקום המועדף של קרום הוא הגפיים העליונות והתחתונות (מרפקים, ברכיים, כפות ידיים, סוליות), הישבן, הפנים, האוזניים והקרקפת. פני השטח של הקרום מחוספסים, מכוסים בסדקים או גידולים יבלתיים הדומים לרופיות. הציפורניים אפורות-צהובות עם משטח מחוספס, מתפוררות בקלות, הקצה נאכל. היפרקרטוזיס כף היד-פלנטרית מתבטאת. נצפית עלייה בבלוטות הלימפה. לעיתים גרדת נורווגית מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, הנמשכת לאורך כל המחלה. המחלה מאופיינת במדבקות גבוהה עקב מספר רב של קרציות: עד 200 לכל 1 סמ"ר ^של עור המטופל.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים הנפוצים ביותר של גרדת הם פיודרמה ודלקת עור, פחות שכיחים הם אקזמה ואורטיקריה. נזק לצלחות הציפורניים הוא נדיר ביותר בחולים עם גרדת, בעיקר אצל תינוקות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון גָרֶדֶת

האבחון מתבצע על ידי בדיקה גופנית ואושר על ידי נוכחות קרדית, ביצים או צואה בבדיקה מיקרוסקופית. כדי לקבל גירוד, מורחים גליצרין או שמן מינרלי על העור הפגוע (כדי למנוע פיזור קרדית וחומר), אשר לאחר מכן מגרדים בעזרת סכין מנתחים. החומר מונח על זכוכית ומכוסה במכסה.

שיטה לאבחון מעבדתי ספציפי של גרדת היא בדיקה מיקרוסקופית של קרדית שהוצאה במחט מקצה מאורת גרדת. ניתן גם לבצע הכנה אלקלית: העור מטופל בתמיסה אלקלית של 10% ולאחר מכן בודקים גירוד של האפידרמיס המרוסק.

אבחון גרדת כולל בדיקת החומר (מהשלפוחיות לאחר גירוד בכפית חדה) לנוכחות קרדית גרדת. מיקרוסקופיה מגלה קרדית, ביציה וצואה. רק ב-30% מהמקרים ניתן למצוא קרדית או ביצים, ולכן האבחון נעשה לעתים קרובות על סמך תלונות המטופל והתמונה הקלינית.

אבחון מעבדתי של גרדת

ישנן מספר שיטות לאבחון מעבדתי של גרדת. העתיקה שבהן היא שיטת הוצאת הקרדית בעזרת מחט. עם זאת, כיום נעשה שימוש רב יותר בשיטת גירוד הפפולה או השלפוחית בעזרת כף חדה. בשנים 1984-1985 פותחה שיטה חדשה לאבחון אקספרס של גרדת והוכנסה לפועל באמצעות תמיסה מימית של 40% של חומצה לקטית. השיטה מבוססת על יכולתה של חומצה לקטית לנקות במהירות את האפידרמיס ואת הקרדית בתכשיר.

חומצה זו אינה מתגבשת, אינה מגרה את העור ומשחררת היטב את שכבת הקרנית של האפידרמיס לפני הגירוד, מונעת פיזור חומר במהלך הגירוד והתפתחות סיבוכים פיוגניים. טיפה של חומצה לקטית 40% מורחת על אלמנט הגרדת (מאורה, פפולה, שלפוחית, נגע וכו'). לאחר 5 דקות, מגרדים את האפידרמיס שהתרופף בעזרת כף חדה עד להופעת דם נימי. החומר מועבר לזכוכית זכוכית בטיפת חומצה לקטית, מכוסה בזכוכית כיסוי ונבדק תחת מיקרוסקופ. קיימת גם שיטה של חתכים דקים של האזור הפגוע של שכבת הקרנית של האפידרמיס ושיטה של גירוד שכבה אחר שכבה, שבה במקום תמיסה של חומצה לקטית 40%, משתמשים בתערובת של נפחים שווים של NaOH 20% עם גליצרין.

סיבוכים עלולים להסוות את הביטויים הקליניים של גרדת, מה שמוביל לשגיאות באבחון. דרמטיטיס (פשוטה או אלרגית), פיודרמה שכיחות יותר, ואקזמה מיקרוביאלית ולימפופלסיה נודולרית שכיחות פחות.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

קריטריונים לאבחון גרדת

אבחון גרדת נקבע על סמך:

• נתונים קליניים (גירוד ערב-לילה, פריחות אופייניות במקומות אופייניים);
• מידע אפידמיולוגי (בדיקת אנשי קשר וגילוי סימנים קליניים של גרדת אצלם, מידע על שהותו של המטופל במוקד המגיפה וכו');
• אבחון מעבדתי (גילוי הקרדית וביציה בגירוד של אלמנטים של פריחה).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת במחלות המלוות בגירוד - גירוד נודולרי, אקזמה מיקרוביאלית, שבה הגירוד מפריע במהלך היום, ולא בערב ובלילה, כמו בגרדת.

קביעת האבחנה הנכונה קלה יותר על ידי זיהוי פפולובוזיקולות במקומות המיקום האופייני של מעברי הגרדת, שבהם ניתן למצוא את הגורם למחלה - קרדית הגרדת.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

יַחַס גָרֶדֶת

חולים מאושפזים בהתאם לאינדיקציות אפידמיולוגיות. אין צורך במשטר או דיאטה מיוחדת.

טיפול בגרדת כרוך בשימוש בחומרים בעלי השפעה מזיקה על קרדית הגרדת ועל הזחלים שלהן הטפילים בשכבה הקרנית, מבלי לגרום לתופעות לוואי לא רצויות (רעילות כללית, גירוי מקומי של העור - פשוט או אלרגי).

ישנם תכשירים ידועים רבים שהיו ונמצאים בשימוש למטרה זו (גופרית ותרכובות המכילות גופרית, בנזיל בנזואט, פירתרואידים סינתטיים וכו'). ללא קשר לתכשיר הנבחר ולשיטת השימוש בו, לטיפול מוצלח, על החולה בגרדת לפעול לפי מספר כללים כלליים:

• לטפל בכל העור (למעט הקרקפת) בתרופה נגד גרדת, ולא רק באזורים הנגועים;
• לבצע טיפול בערב, הקשור לפעילות הפתוגן בלילה;
• יש להקפיד על שיטת הטיפול המומלצת על ידי הרופא;
• לשטוף מיד לפני ואחרי הטיפול;
• החלפת תחתונים ומצעים לפני ואחרי הטיפול.

בשנים האחרונות, בנזיל בנזואט (בנזיל אסטר של חומצה בנזואית) הפך לנפוץ בשל יעילותו הגבוהה ורעילותו הנמוכה. תרופה זו מיוצרת בצורת משחה אמולסיאלית אופיצינאלית (משחה 20% בשפופרת, 30 גרם), אשר משפשפים לתוך העור ברצף במשך 10 דקות עם הפסקה של 10 דקות. עבור ילדים, משתמשים במשחה 10%.

לאחר כל טיפול, המטופל מחליף תחתונים ומצעים; מצעים מלוכלכים עוברים טיפול בחום לאחר הכביסה. שפשוף חוזר על עצמו ביום השני (או ביום הרביעי). הדבר מוצדק בכך שזחלי קרדית הגרדת שבקעו מהביצים תוך יומיים פגיעים יותר להשפעות הטיפול נגד גרדת. שלושה ימים לאחר סיום הטיפול, מומלץ למטופל לכבס ולהחליף שוב מצעים. יש צורך לחטא את הלבוש החיצוני ואת הריפוד של רהיטים מרופדים.

מבין התכשירים המכילים גופרית, הנפוצים ביותר הם משחת גופרית (20%, 6-10% לילדים) ושיטת MP דמיאנוביץ' (כוללת טיפול רציף של כל העור בתמיסה של 60% נתרן תיוסולפט - 200 מ"ל ותמיסה של 6% חומצה הידרוכלורית - 200 מ"ל).

טיפולים מודרניים לגרדת כמו ספרגל (תרסיס esdepalletrin בשילוב עם פיפרוניל בוטוקסיד במיכל; SCAT, צרפת) ולינדאן יעילים ובטוחים ביותר. בערב, ללא שטיפה מקדימה, המטופל מרסס את כל העור (למעט הראש והפנים) בתרסיס ספרגל ממרחק של 20-30 ס"מ מפני השטח, מבלי להשאיר אף אזור בגוף לא מטופל. לאחר 12 שעות, יש צורך לשטוף היטב עם סבון. בדרך כלל, מריחה אחת של התרופה מספיקה. אם המחלה נמשכת זמן רב, העור מטופל פעמיים (פעם ביום). תופעות לוואי (עקצוץ בעור וגירוי של הגרון) הן נדירות. מיכל אחד מספיק לטיפול ב-2-3 חולים. ניתן להשתמש בספרגל לטיפול בילדים.

לינדאן הוא קוטל חרקים אורגני-כלורי (גאמא-הקסאכלורוציקלוהקסאן). הוא יעיל ביותר, חסר צבע וחסר ריח. יש למרוח קרם 1% (אמולסיה) בערב במשך שלושה ימים ברציפות על כל העור מהצוואר ועד קצות האצבעות. לפני הטיפול ומדי יום 12-24 שעות לאחר הטיפול, יש להתקלח או אמבטיה חמה. נשים בהריון וילדים לא מומלץ להשתמש בלינדאן.

טיפול בגרדת נועד להשמיד את הפתוגן באמצעות תרופות אקריצידיות. חומר אידיאלי נגד גרדת צריך:

• יש להם השפעה יעילה באותה מידה על קרציות ועל הזחלים שלהן;
• בעלי תופעות לוואי מינימליות של רגישות ומגרה, אפילו במקרה של שימוש קבוע;
• מסולק במהירות מהגוף אם הוא חודר דרך העור, כלומר הרעילות הכוללת של החומר נגד גרדת צריכה להיות זניחה;
• להיות קל לשימוש ויש לציין בבירור את שיטת השימוש בו;
• להיות נעים מספיק מבחינה קוסמטית: ללא ריח, לא להכתים בגדים.

תכשירים שונים הוצעו לטיפול בגרדת: משחת גופרית, משחת וילקינסון, משחת הלמריך; נוזלי פלמינג, מור, אהלר; משחת מיליאן; תמיסות קריאולין וליזול; זפת טהורה, אתילן גליקול, אתר בנזואיק ועוד. חומרים שאינם תרופתיים משמשים גם הם במשך זמן רב, כגון נפט, בנזין, דלק, אוטו, נפט גולמי ואפר סודה. החל משנת 1938 נפתח עידן חדש בטיפול בגרדת הודות לתגליות עוקבות של תכשירים כגון בנזיל בנזואט (1936), DDT (1946), קרוטמיטון (1949), לינדאן (1959) וספרגל (1984). עם זאת, נכון לעכשיו, לא פותחה גישה אחידה לשיטות טיפוליות לטיפול בגרדת. כמו כן יש לציין כי ברוב התרופות הנמכרות, מינון התרופות עולה משמעותית על הצרכים הטיפוליים. יחד עם זאת, יש צורך לפעול לפי כמה כללים כלליים בעת טיפול בחולים עם גרדת:

• יש לטפל בכל שטח הגוף, לא רק באזורים הנגועים; יש למרוח את התכשיר בשכבה דקה ואחידה; יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בכפות הידיים, הרגליים, המרווחים הבין-אצבעות, בתי השחי, שק האשכים והפרינאום;
• יש להימנע ממגע של התרופה עם העיניים והריריות;
• המינון לא צריך להיות גבוה מדי; אין להשתמש בתרופות מקומיות אחרות בו זמנית עם תרופות נגד גרדת;
• במקרה של גרדת מתקדמת עם סיבוכים, יש לטפל תחילה בנגעי העור; חומרי חיטוי ושיטות טיפול כלליות משמשים לטיפול בזיהומים משניים, ומרככים מקומיים משמשים לטיפול בדרמטיטיס ואקזמה;
• במקרה של גרדת נורווגית, יש צורך לנקות תחילה את אזורי העור המכוסים בקרום בעזרת חומרים קרטוליטיים ולבודד את המטופל באופן מיידי. תכשירים המכילים גופרית משמשים זה מכבר לטיפול בגרדת (משחת הלמריך, משחת מיליאן, משחת גופרית). משחת גופרית משמשת לרוב (33% למבוגרים ו-10-15% לילדים). לפני תחילת הטיפול, המטופל שוטף במים חמים וסבון. המשחה נמרחת על כל העור מדי יום במשך 5-7 ימים. לאחר 6-8 ימים, המטופל שוטף בסבון ומחליף תחתונים ומצעים. לילדים מומלץ להשתמש במשחת גופרית 15% ביום הראשון והרביעי של הטיפול. חסרונות השימוש במשחת גופרית: משך הטיפול, ריח לא נעים, התפתחות תכופה של דלקת עור, לכלוך של המצעים.

שיטת דמיאנוביץ'

שיטת דמיאנוביץ' מבוססת על פעולתם האקריצידלית של גופרית וגופרית דו-חמצנית, המשתחררת במהלך האינטראקציה של נתרן היפוסולפיט וחומצה הידרוכלורית. הטיפול מורכב משפשוף רציף של תמיסה 60% של נתרן היפוסולפיט (תמיסה מס' 1) ותמיסה 6% של חומצה הידרוכלורית (תמיסה מס' 2) לתוך העור. ריכוזים נמוכים יותר משמשים לטיפול בילדים - 40% ו-4%, בהתאמה. תמיסת ההיפוסולפיט מחוממת מעט לפני השימוש ומשפשפת לתוך העור ברצף מסוים: מתחילים בעור שתי הידיים, לאחר מכן משפשפים לתוך הגפיים העליונות השמאלית והימנית, לאחר מכן לתוך עור פלג הגוף העליון (חזה, בטן, גב, אזור הישבן, איברי המין) ולבסוף, לתוך עור הגפיים התחתונות עד בהונות וכפות הרגליים. השפשוף בכל אזור נמשך 2 דקות, כל ההליך צריך להימשך לפחות 10 דקות. לאחר ייבוש של 10 דקות, מופיעה מסה של גבישי היפוסולפיט על העור. לאחר הפסקה של 10 דקות, יש למרוח חומצה הידרוכלורית 6%, באותו סדר למשך דקה על כל אזור 3 פעמים עם הפסקות של 5 דקות לייבוש. לאחר השפשוף והתייבשות העור, המטופל לובש תחתונים נקיים ואינו רוחץ במשך 3 ימים, אך התמיסות נמרחות שוב לתוך הידיים לאחר כל שטיפה. לאחר 3 ימים, המטופל שוטף במים חמים ומחליף שוב תחתונים. חסרונות השיטה: עתירת עבודה, התקפים חוזרים ונשנים, יש צורך במחזורי טיפול חוזרים.

שיטת בוגדנוביץ'

שיטת בוגדנוביץ' מבוססת על שימוש במשחה פוליסולפידית (ריכוז 10% למבוגרים ו-5% לילדים). החומר הפעיל במשחה הוא נתרן פוליסולפיד, להכנתה יש לקחת 600 מ"ל מים, להוסיף 200 גרם סודה קאוסטית (הסמכה "טהורה") ומיד להוסיף 200 גרם אבקת גופרית ("צבע גופרית", הסמכה "טהורה") ולערבב בעזרת מוט זכוכית. יחס המרכיבים הוא 3:1:1 (מים: NaOH: גופרית), תכולת הפוליסולפיד בתמיסה היא 27%. תמיסת הפוליסולפיד מתאימה לשימוש עד שנה כאשר מאוחסנת במיכל אטום היטב. הבסיס למשחה הוא ג'ל סבון, להכנתה יש לקחת 50 גרם סבון מרוסק (רצוי "ילדים"), לחמם בליטר מים עד להמסה מלאה, ולאחר מכן לקרר במיכל פתוח בטמפרטורת החדר. משחה בריכוז הנדרש מכינים באופן הבא: מוסיפים 10 מ"ל (עבור 10%) או 5 מ"ל (עבור 5%) תמיסת נתרן פוליסולפיד ו-2 מ"ל שמן חמניות ל-100 מ"ל של ג'ל סבון 5%. שיטת הטיפול: משחה משפשפת על כל שטח העור במשך 10-15 דקות. שפשוף חוזר מתבצע ביום השני והרביעי. הידיים מטופלות בנוסף לאחר כל שטיפת ידיים. רחצה לפני השפשוף הראשון והשלישי (בימים הראשון והרביעי) ויומיים לאחר השפשוף השלישי האחרון, כלומר ביום השישי. החלפת מצעים לאחר השפשוף הראשון ויומיים לאחר השפשוף האחרון (ביום השישי). עבור צורות נפוצות ומסובכות של המחלה, מומלץ לשפשף את התכשיר מדי יום (פעם ביום) במשך 4-5 ימים. חסרונות השיטה: ריח לא נעים של מימן גופרתי, לעיתים מתפתחת דלקת עור.

[ 45 ], [ 46 ]

בנזיל בנזואט

בנזיל בנזואט משמש כתרחיף מים-סבון 20%, לילדים מתחת לגיל 3 - 10% תרחיף. התרחיף מוחל על כל העור (למעט הראש), ולילדים מתחת לגיל 3 - גם על עור הפנים. יש לבצע את השפשוף בסדר מסוים: יש להתחיל בשפשוף בו זמנית לתוך עור שתי הידיים, לאחר מכן לתוך הגפיים העליונות השמאלית והימנית, לאחר מכן לתוך עור הגו ולבסוף לתוך עור הגפיים התחתונות. הוצע שינוי בשיטת הטיפול בחולים עם בנזיל בנזואט: יש למרוח תחליב מים-סבון 20% פעם אחת בלבד ביום הראשון והרביעי של הטיפול. יש להחליף תחתונים ומצעים פעמיים: לאחר השפשוף הראשון והשני של התרופה. המטופל אינו מתרחץ במשך 3 הימים הבאים, אך התרופה מתרחצת שוב לתוך הידיים לאחר כל שטיפה. לאחר 3 ימים, המטופל מתרחץ במים חמים ומחליף שוב את המצעים. אצל תינוקות, במקום לשפשף, משטח העור מורטבים בתמיסות המצוינות, וחוזרים על מהלך הטיפול לאחר 3-4 ימים. חסרונות התרופה: התפתחות דלקת עור, השפעה על מערכת העצבים המרכזית, מקרים של שכרות חריפה נצפו.

[ 47 ], [ 48 ]

לינדאן

לינדאן - התרופה משמשת בצורת קרם 1%, תחליב, שמפו, אבקה, משחה. לינדאן או גמא-בנזנהקסכלוראן הוא קוטל חרקים אורגני-כלורי, שהוא איזומר של הקסכלורוציקלוהקסאן. התרופה מיושמת במשך 6-24 שעות, ולאחר מכן נשטפת. יש להקפיד בקפדנות על הכללים הבאים: לא מומלץ להשתמש בלינדאן לטיפול בתינוקות, ילדים ונשים בהריון; יש למרוח את התרופה בבת אחת על עור קר ויבש; ריכוז התרופה צריך להיות מתחת ל-1%. חסרונות התרופה: אקזמה במגע; בעת בליעה, היא רעילה למערכת העצבים ולדם; חודרת לעור של יילוד; תגובה מקומית וכללית הקשורה לנוכחות חומר הרדמה.

קרוטמיטון

קרוטמיטון הוא קרם המכיל 10% 11-אתיל-0-קרוטונילטולודין, יעיל כתרופה נגד גרדת ומגרד שאינה גורמת לתופעות לוואי. הוא משמש בהצלחה לטיפול בילודים ובילדים. קרוטמיטון מורח לאחר שטיפה פעמיים במרווח של 24 שעות או ארבע פעמים לאחר 12 שעות במשך יומיים.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

תיאבנדאזול

תכשיר מבוסס תיאבנדאזול שימש בתחילה בהצלחה דרך הפה במינון של 25 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום למשך 10 ימים. עם זאת, עקב השפעות שליליות על מערכת העיכול, השימוש בו מוגבל כיום. מחקרים מאוחרים יותר כללו מריחה מקומית של תיאבנדאזול כקרם 5% פעמיים ביום למשך 5 ימים וכתרחיף 10% פעמיים ביום למשך 5 ימים. לא נצפו השפעות קליניות או ביולוגיות שליליות.

אסדפלטרין

אסדפלטרין - פירתרין סינתטי זה משמש כמרכיב הפעיל במוצר האירוסול "ספרגל". התכשיר מוחל על כל העור, למעט הפנים והקרקפת, תוך ריסוס מלמעלה למטה לאורך הגוף, ולאחר מכן כיסוי הזרועות והרגליים. לאחר 12 שעות מומלץ לשטוף היטב עם סבון. בדרך כלל, מחזור טיפול אחד מספיק. גירוד ותסמינים אחרים עשויים להופיע במשך 7-8 ימים. אם לאחר תקופה זו התסמינים נמשכים, מתבצע טיפול חוזר.

"ספרגל"

ניתן להשתמש בסוכן האירוסול "Spregal" לטיפול בגרדת אצל נשים הרות ומניקות ותינוקות.

פרמתרין

פרמתרין משמש כמשחה (או קרם) בריכוז 5%. שיטת הטיפול: משפשפים את המשחה היטב לתוך עור כל הגוף מכף רגל ועד ראש. לאחר 8-14 שעות, מתקלחים. ככלל, מריחה אחת של התרופה יעילה.

איברמקטין

איברמקטין ניתן דרך הפה פעם אחת במינון של 20 מק"ג/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל. איברמקטין יעיל ובטוח. התרופה מיושמת גם באופן מקומי פעם ביום, אך ב-50% מהמקרים נדרש טיפול חוזר לאחר 5 ימים.

דיאתילקרבמזין

דיאתילקרבמזין משמש לטיפול בגרדת דרך הפה בלבד. התרופה נקבעת במינון של 100 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים. חיסרון התרופה: יעילות קלינית נמוכה (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

אפשרויות טיפול לגרדת וכינים

מַחֲלָה	הֲכָנָה	הוראות	הערות
גָרֶדֶת	פרמתרין 5% (60 גרם), קרם	יש למרוח על כל הגוף, לשטוף לאחר 8-14 שעות.	תרופה קו ראשון, עלולה לגרום לצריבה וגירוד
	לינדאן 1% (60 מ"ל), קרם	יש למרוח על כל הגוף, לשטוף לאחר 8-12 שעות למבוגרים, לאחר 6 שעות לילדים	אין למרשם לילדים מתחת לגיל שנתיים, לנשים בהריון ומניקות, לנשים הסובלות מדלקת עור נרחבת, ולנזק לעור עקב נוירוטוקסיות אפשרית. יש למרוח שוב לאחר שבוע.
	איברמקטין	200 מ"ג/ק"ג דרך הפה, יש לחזור על הפעולה לאחר 7-10 ימים	נרשם כתרופה נוספת לפרמתרין. משמש במהלך מגפות. יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן התרופה לחולים קשישים עם מחלות כבד, כליות ולב. עלול לגרום לטכיקרדיה. לא מומלץ לשימוש על ידי נשים במהלך הריון והנקה. בטיחות השימוש בילדים מתחת לגיל 15 ק"ג או מתחת לגיל 5 לא הוכחה.
	קרוטמיטון 10%, קרם או תחליב	יש למרוח לאחר הרחצה על כל הגוף, פעם שנייה לאחר 24 שעות, ולשטוף לאחר 48 שעות.	חזור על הפעולה לאחר 7-10 ימים
	משחת גופרית 6%	יש למרוח על כל הגוף לפני השינה במשך 3 ימים.	יעיל ובטוח מאוד
כִּנִים
כיני ראש	מלאתיון 5%	יש למרוח על שיער וקרקפת יבשים, לשטוף לאחר 8-12 שעות.	יש צורך ביישום חוזר אם נמצאו ביצים חיות. ריח לא נעים.
	פרמתרין	יש למרוח על שיער לח וחפוף מאחורי האוזניים ובאזור הצוואר, לשטוף לאחר 10 דקות.	יש צורך ביישום חוזר לאחר 7 ימים אם נמצאו ביצים חיות.
	סְרִיקָה	יש להשתמש בכל טיפול
	שמפו או קרם לינדאן 1%	יש לשטוף במשך 4-5 דקות, לסרק בעזרת מסרק עדין או למרוח קרם ולשטוף לאחר 12 שעות.	יש צורך לחזור על הפעולה בעוד שבוע. בדרך כלל לא נצפית רעילות, אך אין להשתמש בו על ידי נשים הרות ומניקות, ילדים מתחת לגיל שנתיים. אין להשתמש אם הריסים מושפעים.
	איברמקטין	המינון זהה לזה של גרדת.	יעיל בזרימה קבועה
כיני גוף		טיפול מקומי אינו בשימוש מכיוון שכינים נמצאות על בגדים. הטיפול נועד להקל על גירוד ולחסל זיהום משני.
כיני ערווה	לינדאן 1% (60 מ"ל), שמפו/קרם	אותו הדבר כמו לטיפול בכיני ראש
	פירתרין עם פיפרוניל בוטוקסיד (60 מ"ל), שמפו	יש למרוח על שיער ועור יבשים למשך 10 דקות, לאחר מכן לשטוף, לחזור על הפעולה לאחר 7-10 ימים	אין למרוח יותר מ-2 פעמים בתוך 24 שעות.
	פרמתרין 1% (60 מ"ל), קרם	אותו הדבר כמו לטיפול בכיני ראש	נדרשת חזרה לאחר 10 ימים.
נזק לריסים	משחה על בסיס וזלין פלואורסצין יורד ב-10-20%	יש למרוח 3-4 פעמים ביום במשך 8-10 ימים. יש למרוח על העפעפיים	מספק אפקט פדיקולצידי מיידי

בדיקה קלינית

לא נערכות בדיקות רפואיות.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

מְנִיעָה

מניעת גרדת מבוססת על המאפיינים האפידמיולוגיים של מחלה זו וכוללת את האמצעים הבאים:

• טיפול אשפוז או טיפול אמבולטורי כפוי של חולים;
• קביעת מקור המחלה;
• בדיקה של כל האנשים שאיתם היה למטופל מגע ביתי או מיני;
• ניטור ריפוי הגרדת מתבצע על פני תקופה של שבועיים: מטופלים ואנשי קשר נבדקים פעמיים - בביקור הראשון ולאחר שבועיים;
• ביצוע חיטוי שוטף וסופי של מקור הזיהום, בגדיו ומצעיו של המטופל.

חיטוי מצעים, מגבות ותחתונים מתבצע בתמיסת סודה 1-2% או כל אבקת כביסה אחרת למשך 5-10 דקות מרגע הרתיחה. לבוש חיצוני (שמלות, חליפות, מכנסיים, סוודרים, אפודים) מגוהץ משני הצדדים בעזרת מגהץ חם. פריטים מסוימים (מעילי פרווה, מעילים, מעילי גשם, פריטי עור וזמש) ניתנים לחיטוי על ידי אוורור באוויר הפתוח למשך 5 ימים. בגדים ומצעים שלא ניתן לכבס בטמפרטורה מעל 55 מעלות צלזיוס ניתנים לחיטוי באמצעות תרופה נגד גרדת - תרסיס A-PAR. בחדר המטופל, ניקוי רטוב מתבצע מדי יום בתמיסת סבון וסודה 1-2%, כולל שטיפת הרצפה וניגוב הרהיטים. מזרנים ושמיכות מחוטאים בתא יבש בטמפרטורה של +100 מעלות צלזיוס למשך שעה. בחורף, בטמפרטורות מתחת לאפס, פריטים אלה נשמרים בחוץ למשך 3-4 שעות. החיטוי הסופי מתבצע על ידי עובד מחלקת החיטוי של SES לאחר אשפוז המטופל, לאחר סיום טיפול אמבולטורי, ובקבוצות ילדים פעמיים: לאחר זיהוי מטופל בקבוצה ולאחר סיום הטיפול במחלקת הבידוד.

גרדת היא מחלה נפוצה. היא נגרמת על ידי קרדית קטנה מאוד, הנראית רק דרך זכוכית מגדלת, אשר מטפילה את העור וגורמת לגירוד בלתי נסבל. הקרדית יכולה להיות מועברת במגע עם אדם חולה, במהלך יחסי מין, בעת שימוש בחפצים ביתיים ובגדים של אדם חולה, בעת נסיעה בתחבורה ציבורית, במקומות הומי אדם (שווקים, אירועי בידור). אם מופיעים גירוד בעור או פריחות מגרדות, עליך להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות או דרמטו-ונרולוג, אשר ירשום טיפול יעיל אם יש לך גרדת.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]