דורסופתיה של עמוד השדרה המותני

הגדרה אבחנתית כללית כזו כדורסופתיה של עמוד השדרה המותני פירושה נוכחות של תסמינים, בעיקר כאב, הנגרמים אך ורק על ידי פתולוגיות שרירים ושלד מקומיות באזור המותני של הגב. [1]

לפיכך, דורסופתיה (בלטינית גב - גב) אינה מחלה, אלא אוסף של תסמינים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקה מדויקת של תלונות על כאבי גב בפתולוגיות שרירים ושלד באזור המותני של עמוד השדרה היא קשה, עם זאת, מומחים מעריכים את השכיחות שלה בקרב מבוגרים ב-25-45% עם שיא בגיל 35 עד 55 שנים. למרות ש-60-80% מכלל האנשים חווים כאבי גב במהלך חייהם.

בין המצבים הכרוניים, דורסופתיה ואוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני יוצאים על העליונה (70% מהמקרים).

לפחות 95% מכלל המקרים של פריצת דיסק מתרחשים בפריצות דיסק מותני (L4-L5 או L5-S1). לרוב הם מתגלים אצל אנשים מעל גיל 75 (43% מהמקרים) ובני 65+ (30%). [2]על פי כמה דיווחים, דורסופתיה עם פריצת דיסק היא 14-18% מהמקרים. [3]

גורם ל דורסופתיות של עמוד השדרה המותני

הגורמים השכיחים ביותר  לכאב בעמוד השדרה  ברמת האזור המותני או המותני שלו (lat. Lumbus - גב תחתון) מובחנים כ:

• בליטת דיסק  בין החוליות של המותני (L1-L5) ובקע  בין חולייתי מותני ;
• תזוזה של החוליות המותניות ;
• osteochondrosis של עמוד השדרה lumbosacral  (L5-S1);
• התפשטות רקמת העצם (אוסטאופיטים) לאורך קצוות מפרקי החוליות -  ספונדילוזיס של עמוד השדרה המותני ; [4]
• דלקת במפרקים הבין חולייתיים (פן או פן) - spondyloarthritis; [5]
• arthrosis מעוות של מפרקי הפן של עמוד השדרה המותני -  ספונדילארתרוזיס מותני ; [6]
• קיפוזיס מותני .

דורסופתיה עשויה להיות קשורה לעקמומיות של עמוד השדרה - עקמת. התוצאה של העקמומיות של עמוד השדרה עם אזורי החזה והמותני היא דורסופתיה thoracolumbar. ועם עקמת חמורה, עם דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה הצווארי והמותני, תיתכן דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי והמותני. 

דורסופתיה מותנית ולומבלגיה (כאבי גב) זהה לדורסופתיה מותנית עם כאב. כל הפרטים בפרסום:  Lumbodynia של עמוד השדרה המותני

דורסופתיה של עמוד השדרה הלומבו-סקרל פירושה כאב, שמקורו ברוב המקרים הוא פריצת דיסק בין החוליה המותנית החמישית (L5) לעצם העצה הראשונה (S1), אותה יכולים הרופאים להגדיר כדורסופתיה מותנית L5-S1.

כאבי גב מיוגניים שכיחים גם  עקב דלקת בשרירים (בפרט, שרירי ה-latissimus dorsi ו-quadratus lumborum) או פגיעה בגידים שלהם. מידע נוסף במאמרים:

• כאב בשרירי הגב התחתון
• תסמונת כאב מיופשיאלית

גורמי סיכון

בנוסף לכל הפתולוגיות לעיל, גורמי סיכון להתפתחות תסמינים האופייניים לדורסופתיה המותנית קשורים לפציעות בעמוד השדרה; הַשׁמָנָה; ירידה בצפיפות המינרלים של העצם (אוסטאופורוזיס); אנקילוזינג ספונדיליטיס, המוביל לאיחוי של מפרקי החוליות (מחלת Strumpell-Bekhterev-Marie); היפרוסטוזיס שלד (מחלת פורסטייר); הפרעות מולדות של מבני עמוד השדרה; ניאופלסמות פרה-חוליות.

לדוגמה, הסיכון לפריצת דיסק מותני באזור המותני עולה עם עומס יתר, לרבות הרמה כבדה ושהייה ממושכת במצב נוטה קדימה (במיוחד בעבודה).

יש גם גורם גיל: הדיסק הבין חולייתי יכול לשנות את צורתו ונפחו עם הגיל, המאפיינים הביוכימיים והמכאניים שלו משתנים (עם היחלשות, מתיחה ופריצה של הטבעת הסיבית של הדיסק), מה שמוביל לבקע בין חולייתי.

פתוגנזה

המנגנונים העיקריים של הופעת כאבי גב, כלומר הפתוגנזה של כאב בדורסופתיה מותנית הנגרמת על ידי מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה, מתוארים בהרחבה בפרסום -  סימפטומים של כאבי גב

עוד בסוף שנות ה-90, קבוצת חוקרים יפניים זיהו, ומחקרים אירופיים באמצע שנות ה-2000 אישרו את מעורבותם של ציטוקינים פרו-דלקתיים ומתווכים דלקתיים בהופעת כאבי גב בפריצת דיסק והיצרות תעלת עמוד השדרה. אלה כוללים interleukin-1α, interleukin-1β, interleukin-6, tumor necrosis factor alpha (TNF), וכן את הביו-רגולטור התאי פרוסטגלנדין E2, המיוצרים על ידי פיברובלסטים, תאי אנדותל, תאי סחוס (כונדרוציטים) ורקמות חיבור רופפות ( histiocytes) עולה עם שינויים פתולוגיים בדיסקים הבין חולייתיים והיצרות של לומן של תעלת עמוד השדרה. [7]

באשר לתסמונת הרדיקולרית -  רדיקולופתיה , אזי ציטוקינים פרו-דלקתיים, על ידי הגברת הרגישות של נוירונים פגומים של שורשי עצב עמוד השדרה (radix nervi spinalis), הופכים למעוררי כאב. [8]

תסמינים דורסופתיות של עמוד השדרה המותני

הסימנים הראשונים של דורסופתיה מותנית הם  כאב באזור המותני בעוצמה משתנה . זה יכול להיות חריף או כרוני, להתרחש לאחר פעילות גופנית, או להיות נוכח במנוחה. כאב של אטיולוגיה רדיקלית מקרין לירך ולישבן.

יש לזכור כי מה שנקרא דורסופתיה ניוונית של המותני מרמזת על נוכחות של  מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה  (אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילתרוזיס או ספונדילוזיס), שיש להן תסמינים דומים. קרא עוד:

• תסמינים של אוסטאוכונדרוזיס מותני
• כאב באוסטאוכונדרוזיס

כפי שהשם מרמז, דורסופתיה וירטברוגני של עמוד השדרה המותני קשורה לפתולוגיות של החוליות (lat. - חוליה) ולמעשה, היא מילה נרדפת לדורסופתיה ניוונית. נעשה שימוש גם בהגדרה אבחנתית -  תסמונת לומבלגית ורטהברוגנית .

דורסופתיה מותנית ותסמונת רדיקולרית מתבטאות בכאבים בגב, וכן לאורך העצב הסיאטי המסועף - בירך, בישבן ובחלק החיצוני של הרגל עם חוסר התחושה שלה. ניתן להגדיר כאב נוירופתי זה כדורסופתיה מותנית וסכיאטיקה. [9], [10]

ישנם גם סימנים ברורים של דחיסת שורש עצבים כמו היחלשות של טלטלת הברך, ירידה בטונוס השרירים ושינויים בהליכה.

אותן סיבות גורמות לסכיאטיקה, אותה ניתן להגדיר על ידי רופא כדורסופתיה לומבוסקרלית עם תסמונת רדיקולרית. [11]

קרא עוד:

• תסמונות רדיקולריות וכאבי גב
• רדיקולופתיה מותנית וכאבי גב

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריות של דורסופתיה מותנית הם נוירולוגיים באופיים ויכולים לבוא לידי ביטוי בהפרעות חושיות, מונו או פאראפרזיס, שיתוק של הרגליים, כמו גם הפרעות תפקודיות של האיברים הפנימיים הממוקמים באגן הקטן. מידע נוסף בחומר -  אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה: סיבוכים נוירולוגיים

אבחון דורסופתיות של עמוד השדרה המותני

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• צילום רנטגן  וטומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה ;
• MRI של עמוד השדרה המותני ;
• אלקטרומיוגרפיה.

כדי לא לכלול כאבים קרביים בגב התחתון, כלומר, הקשורים למחלות של האיברים הפנימיים, מתבצעת אבחנה מבדלת.

כל הפרטים בפרסומים:

• שיטות לאבחון כאבי גב
• אבחון כאבים בעמוד השדרה
• אבחון של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקראלי

יַחַס דורסופתיות של עמוד השדרה המותני

איך הטיפול, קרא:

• טיפול בכאבים בעמוד השדרה
• טיפול רפואי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה
• טיפול בבקע חוליות
• טיפול בלומבודיניה ורטברוגנית
• טיפול בלומבלגיה של עמוד השדרה: תקנים, תרופות, טיפול בפעילות גופנית, תרגילים

באילו תרופות משתמשים, בפירוט במאמרים:

• גלולות לכאבים בשרירים ובמפרקים
• גלולות לאוסטאוכונדרוזיס
• משחות לכאבי גב
• משחות לאוסטאוכונדרוזיס

טיפול בזריקות כרוך  בחסימות נובוקאין מקומיות , לעתים קרובות עם שימוש בו-זמני בתרופות קורטיקוסטרואידים.

טיפול פיזיותרפי נקבע, למשל,  פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה .

המרכיב החשוב ביותר של טיפול מורכב הוא טיפול בפעילות גופנית עבור דורסופתיה מותנית:

• תרגיל טיפולי לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבו-סקרל
• מתיחת שרירים באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקראלי
• טיפול באוסטאוכונדרוזיס: פעילות גופנית במים
• טיפול משקם של אוסטאוכונדרוזיס: סימולטורים

התעמלות לדורסופתיה המותנית כוללת  תרגילים לחיזוק המחוך השרירי לגב התחתון .

איזה סוג של עיסוי נחוץ לדורסופתיה של עמוד השדרה הלומבוסקראלי, קרא בפרסומים:

• טיפול באוסטאוכונדרוזיס: עיסוי
• עיסוי לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבו-סקרל

אם כל הניסיונות להפחית את עוצמת הכאב בשיטות שמרניות נכשלים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי, ובהתאם לגורמים לדורסופתיה ייתכן ומדובר בכריתת דיסק, דקומפרסיה בלייזר של הדיסק הבין חולייתי, כריתת למינקטומית וכו'.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע מחלות של עמוד השדרה באזורים המותניים והלומבוסקראליים שלו?

כנראה, זה אפשרי אם אתה לא פוצע את עמוד השדרה, לא להעמיס אותו, לפקח על היציבה שלך, לשמור על איזון של פעילות גופנית (מועיל לעשות תרגילים בבוקר, ללכת, לשחות, לעשות יוגה), לא להרוויח קילוגרמים מיותרים (כלומר, לאכול באופן רציונלי).

בספר "על היתרונות של חלקי הגוף" מאת הרופא היווני גאלן (130-200 לספירה), מופיעות מילים: "הטבע אינו יוצר דבר ללא מטרה... הטבע מבקש לשמור על הכל בתנועה וב אותו זמן שואף לבטיחות מרכיביו. עמוד השדרה מראה כיצד ניתן לשמור על איזון שתי הנטיות ההפוכות פחות או יותר.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של דורסופתיה מותנית תלויה הן בגורם לה והן בהצלחת הטיפול, שהוא לרוב סימפטומטי ונמשך שנים עבור חולים רבים.