דורסופתיה של עמוד השדרה המותני

הגדרה אבחנתית כללית כמו דורסופתיה של עמוד השדרה המותני פירושה נוכחות של תסמינים, בעיקר כאב, הנגרמים אך ורק על ידי פתולוגיות של מערכת השלד והשרירים הממוקמות באזור המותני של הגב. [ 1 ]

לפיכך, דורסופתיה (מלטינית dorsum - גב) אינה מחלה, אלא אוסף של תסמינים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקה מדויקת של תלונות על כאבי גב תחתון בפתולוגיות של מערכת השלד והשרירים של עמוד השדרה המותני קשה, אולם שכיחותם בקרב מבוגרים מוערכת על ידי מומחים ב-25-45% עם שיא בגילאי 35 עד 55. למרות ש-60-80% מכלל האנשים חווים כאבי גב במהלך חייהם.

מבין המצבים הכרוניים, דורסופתיה ואוסטאוכונדרוזיס של האזור המותני נמצאות ראשונות (70% מהמקרים).

לפחות 95% מכלל מקרי פריצת דיסק בין-חולייתי הם פריצות דיסק בין-חולייתי מותניות (L4-L5 או L5-S1). הן מתגלות לרוב אצל אנשים מעל גיל 75 (43% מהמקרים) ו-65+ (30%). [ 2 ] על פי נתונים מסוימים, דורסופתיה בפריצת דיסק מהווה 14-18% מהמקרים. [ 3 ]

גורם ל דורסופתיה של עמוד השדרה המותני

הגורמים הנפוצים ביותר לכאב בעמוד השדרה בגובה האזור המותני או המותני (בלטינית lumbus - גב תחתון) הם:

• בליטה של הדיסק בין חוליות המותניות (L1-L5) לבין בקע בין-חולייתי מותני;
• תזוזה של חוליות המותניות;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי (L5-S1);
• ריבוי של רקמת עצם (אוסטאופיטים) לאורך קצוות מפרקי החוליות - ספונדילוזיס מותני; [ 4 ]
• דלקת של מפרקי החוליות (פאצ'טים) - ספונדילוארתריטיס; [ 5 ]
• ארתרוזיס מעוות של מפרקי הפאסט של האזור המותני - ספונדילוארתרוזיס מותני; [ 6 ]
• קיפוזיס מותני.

דורסופתיה עשויה להיות קשורה לעקמומיות של עמוד השדרה - עקמת. התוצאה של עקמומיות של עמוד השדרה באזורי בית החזה והמותני היא דורסופתיה תוראקולומברית. ועם עקמת חמורה, עם אוסטאוארתרוזיס של עמוד השדרה הצווארי והמותני, דורסופתיה של עמוד השדרה הצווארי והמותני אפשרית.

דורסופתיה מותנית ולומבגו (כאבי גב תחתון) זהים לדורסופתיה מותנית עם תסמונת כאב. כל הפרטים בפרסום: גב תחתון של עמוד השדרה המותני

דורסופתיה לומבוסקראלית מתייחסת לכאב שברוב המקרים נגרם על ידי פריצת דיסק בין החוליה המותנית החמישית (L5) לחוליה המותנית הראשונה (S1), אשר רופאים עשויים להגדיר כדורסופתיה לומברית L5-S1.

כאבי גב מיוגניים שכיחים גם הם, ונגרמים כתוצאה מדלקת בשרירים (במיוחד שריר ה-latissimus dorsi ושריר ה-quadratus lumborum) או נזק לגידים שלהם. מידע נוסף במאמרים:

• כאב בשרירי הגב התחתון
• תסמונת כאב מיופאציאלית

גורמי סיכון

בנוסף לכל הפתולוגיות שהוזכרו לעיל, גורמי סיכון להתפתחות תסמינים האופייניים לדורסופתיה מותנית קשורים לפגיעות בעמוד השדרה; השמנת יתר; ירידה בצפיפות המינרלים בעצם (אוסטאופורוזיס); דלקת ספונדיליטיס מקשחת המובילה לאיחוי מפרקי החוליות (מחלת שטרומפל-בכטרב-מארי); היפרוסטוזיס שלדי (מחלת פורסטייה); הפרעות מולדות של מבני עמוד השדרה; גידולים פארא-ורטברליים.

לדוגמה, הסיכון לפריצת דיסק מותני באזור המותני עולה עם עומס יתר, כולל הרמת משאות כבדים ושהייה ממושכת בתנוחת הטיה קדימה (במיוחד בזמן עבודה).

ישנו גם גורם גיל: עם הגיל, הדיסק הבין-חולייתי יכול לשנות את צורתו ונפחו, המאפיינים הביוכימיים והמכניים שלו משתנים (עם היחלשות, מתיחה וקרע של הטבעת הסיבית של הדיסק), מה שמוביל לבקע בין-חולייתי.

פתוגנזה

המנגנונים העיקריים של כאבי גב, כלומר, הפתוגנזה של תסמונת הכאב בדורסופתיה מותנית הנגרמת על ידי מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה, מתוארים בפירוט בפרסום - תסמיני כאבי גב.

בסוף שנות ה-90, קבוצת חוקרים יפנים זיהו, ומחקרים אירופאיים באמצע שנות ה-2000 אישרו, את מעורבותם של ציטוקינים מעודדי דלקת ומתווכים דלקתיים בהופעת כאבי גב בפריצת דיסק בין-חולייתי והיצרות תעלת השדרה. אלה כוללים אינטרלוקין-1α, אינטרלוקין-1β, אינטרלוקין-6, גורם נמק הגידול אלפא (TNF), כמו גם את הביו-רגולטור התאי פרוסטגלנדין E2, שייצורו על ידי פיברובלסטים, תאי אנדותל, תאי סחוס (כונדרוציטים) ורקמת חיבור רופפת (היסטיוציטים) עולה עם שינויים פתולוגיים בדיסקים הבין-חולייתיים והיצרות של לומן תעלת השדרה. [ 7 ]

באשר לתסמונת הרדיקולרית - רדיקולופתיה, ציטוקינים מעודדי דלקת, המגבירים את הרגישות של נוירונים פגומים של שורשי עצב השדרה (radix nervi spinalis), הופכים למגרים של כאב. [ 8 ]

תסמינים דורסופתיה של עמוד השדרה המותני

הסימנים הראשונים של דורסופתיה מותנית הם כאב בעוצמה משתנה באזור המותני. הוא יכול להיות חריף או כרוני, להופיע לאחר מאמץ פיזי או להיות נוכח במנוחה. כאב שמקורו ברדיקולריות מקרין לירך ולעכוז.

יש לזכור כי מה שנקרא דורסופתיה ניוונית של עמוד השדרה המותני מרמז על נוכחות של מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוארתרוזיס או ספונדילוזיס), בעלות תסמינים דומים. קרא עוד:

• תסמינים של אוסטאוכונדרוזיס מותני
• כאב באוסטאוכונדרוזיס

כפי שהשם מרמז, דורסופתיה ורטברוגנית לומבגית קשורה לפתולוגיות של החוליות (בלטינית - חוליה) ולמעשה, זוהי שם נרדף לדורסופתיה ניוונית. ההגדרה האבחנתית משמשת גם היא - תסמונת לומבגו ורטברוגנית.

דורסופתיה מותנית ותסמונת רדיקולרית מתבטאות בכאב בגב, כמו גם לאורך עצב הסיאטיקה המסתעף - בירך, בישבן ובצד החיצוני של הרגל עם נימול. כאב נוירופתי זה יכול להיות מוגדר כדורסופתיה מותנית ולומבוסיאטיקה. [ 9 ], [ 10 ]

כמו כן נצפים סימנים ברורים של לחץ על שורשי העצבים כמו היחלשות רפלקס הברך, ירידה בטונוס השרירים ושינויים בהליכה.

אותם גורמים אחראים לרדיקוליטיס של האזור הלומבוסקרלי, אשר רופא יכול להגדיר כדורסופתיה לומבוסקרלית עם תסמונת רדיקולרית. [ 11 ]

קרא עוד:

• תסמונות רדיקולריות וכאבי גב
• רדיקולופתיה מותנית וכאבי גב

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של דורסופתיה מותנית הם נוירולוגיים באופיים ויכולים להתבטא כהפרעות חושיות, מונו-פרזיס או פרפרזיס, שיתוק של הרגליים, כמו גם הפרעות תפקודיות של האיברים הפנימיים הממוקמים באגן. מידע נוסף בחומר - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה: סיבוכים נוירולוגיים

אבחון דורסופתיה של עמוד השדרה המותני

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• צילום רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה;
• MRI של עמוד השדרה המותני;
• אלקטרומיוגרפיה.

כדי לשלול כאב ויסצרלי בגב התחתון, כלומר כאב הקשור למחלות של האיברים הפנימיים, מתבצעת אבחון דיפרנציאלי.

כל הפרטים בפרסומים:

• שיטות לאבחון כאבי גב
• אבחון כאב בעמוד השדרה
• אבחון אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי

יַחַס דורסופתיה של עמוד השדרה המותני

כיצד מתבצע הטיפול, קראו:

• טיפול בכאב בעמוד השדרה
• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה
• טיפול בבקע בחוליות
• טיפול בגב תחתון ורטברוגני
• טיפול בגב תחתון של עמוד השדרה: סטנדרטים, תרופות, טיפול גופני, תרגילים

אילו תרופות משמשות, מפורטות במאמרים:

• טבליות לכאבי שרירים ומפרקים
• טבליות לאוסטאוכונדרוזיס
• משחות לכאבי גב תחתון
• משחות לאוסטאוכונדרוזיס

טיפול בזריקות כרוך בחסימת נובוקאין מקומית, לעיתים קרובות עם שימוש בו זמנית בתרופות קורטיקוסטרואידים.

טיפול פיזיותרפי נקבע, למשל, פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

המרכיב החשוב ביותר בטיפול מורכב הוא טיפול גופני לדורסופתיה מותנית:

• פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי
• מתיחת שרירים באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי
• טיפול באוסטאוכונדרוזיס: תרגילים גופניים במים
• טיפול משקם באוסטאוכונדרוזיס: מכשירי כושר

התעמלות לדורסופתיה מותנית כוללת תרגילים לחיזוק מחוך השרירים של הגב התחתון.

איזה סוג עיסוי נדרש עבור דורסופתיה של עמוד השדרה הלומבוסקרלי, קרא בפרסומים:

• טיפול באוסטאוכונדרוזיס: עיסוי
• עיסוי לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי

אם כל הניסיונות להפחית את עוצמת הכאב באמצעות שיטות שמרניות נכשלים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי, ובהתאם לגורמים לדורסופתיה, זה עשוי להיות דיסקקטומיה, דקומפרסיה בלייזר של הדיסק הבין-חולייתי, למינקטומיה וכו'.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע מחלות של עמוד השדרה באזורים המותני והלומבוסקרלי?

זה כנראה אפשרי אם לא תפגעו בעמוד השדרה, לא תעמיסו עליו יתר על המידה, תשימו לב ליציבה שלכם, תשמרו על איזון בפעילות גופנית (כדאי לעשות תרגילים בבוקר, ללכת, לשחות, לעשות יוגה), ולא תעלו קילוגרמים עודפים (כלומר, תאכלו תזונה מאוזנת).

בספר "על תועלת חלקי הגוף" מאת הרופא היווני גאלן (130-200 לספירה) מופיעות המילים: "הטבע אינו בורא דבר ללא מטרה... הטבע שואף לשמור על הכל בתנועה ובו בזמן שואף לבטיחות מרכיביו. עמוד השדרה מראה כיצד ניתן לשמור על שתי נטיות פחות או יותר מנוגדות אלה בשיווי משקל."

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לדורסופתיה מותנית תלויה הן בגורמה והן בהצלחת הטיפול, שבדרך כלל סימפטומטי ונמשך שנים עבור חולים רבים.