פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי

לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי יש מטרות ושיטות שונות בתקופות שונות של מחלה זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פיזיותרפיה בתקופה האקוטית

משימות התקופה:

• הפחתת תסמונת הכאב;
• הרפיה של שרירי הפרה-ורטברליים ושרירי הגפה הפגועה.

התפקיד המכריע בטיפול באוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה שייך להפסקת עומסים לאורך ציר עמוד השדרה ולהבטחת מנוחה לדיסק הפגוע.

במקרים חריפים, מומלץ:

• מנוחת מיטה (במשך 3-5 ימים);
• תיקון לפי מיקום (מיקום המטופל).

מנוחת מיטה

המיטה צריכה להיות חצי קשיחה, ראש המטופל צריך לנוח על כרית נמוכה, יש להניח גליל גזה-כותנה מתחת לברכיים, שכן בתנוחה זו אפשרית הרפיה אופטימלית של שרירי עמוד השדרה המותני והגפיים התחתונות, מה שמפחית את המתח של השורשים.

מנוחת מיטה במקרים חריפים, בנוסף לעצירת העומס על הדיסק, יוצרת תנאים להצטלקות של סדקים וקרעים של הטבעת הסיבית, שיכולים להיות המפתח למרווח אור ארוך ואף להחלמה קלינית עם שחזור מלא של כושר העבודה.

[ 7 ], [ 8 ]

תיקון לפי תנוחה (מיקום המטופל).

על המטופל לשכב על גבו עם כרית קטנה מתחת לראשו.

במקרה של נוירלגיה של עצב השת, מומלץ להשכיב את המטופל כאשר הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך על מנת להרפות באופן מקסימלי את שרירי הגפה ולהקל על המתח על מעטפת העצב.

שים לב! יש לזכור כי תנוחת המטופל בשכיבה על גבו לא צריכה להפחית יתר על המידה את הלורדוזיס המותני, אשר שימורה או שחזורה קובעים את תזוזה של החלק הנעקר של גרעין הפולפוסוס.

לאחר סילוק תופעות חריפות, המצביעות על תזוזה של שבר גרעין הפולפוסוס שנעקר בתוך הטבעת הסיבית, יש צורך להפחית את כיפוף הגפיים התחתונות במפרקי הברך והירך על מנת לשקם את הלורדוזיס הפיזיולוגי ובכך להפחית את הפתיחה האחורית של החלל הבין-חולייתי; מומלץ להניח כרית קטנה או גליל גזה קטן מתחת לגב התחתון.

ניתוח פרסומים מדעיים מראה כי כיום נעשה שימוש במגוון רחב של תנוחות מטופל.

יחד עם זאת, איננו ממליצים להשכיב את המטופל עם ראש המיטה מורם, שכן ראשית, הדבר גורם למעין "שקיעה" של אזור המותני, ושנית, קיפוזיס שלו.

כאשר המצב הכללי משתפר (תסמונת הכאב פוחתת, הפעילות המוטורית משתפרת), המטופל מועבר למשטר II.

[ 9 ], [ 10 ]

פיזיותרפיה בתקופה הסאב-אקוטית

משימות התקופה

• הפחתת תסמונת הכאב.
• הרפיית יציבה וחיזוק שרירי פאזיס.
• שיפור תהליכים טרופיים בחוט השדרה הפגוע.
• הסתגלות כל המערכות והאיברים לפעילות גופנית גוברת.

טכניקות שמטרתן:

• הרפיה של שרירים מתוחים;
• חיזוק שרירים רגועים;
• מתיחת שרירים (אי-אקטיבציה של TT פעיל).

התוויות נגד לשימוש בטיפול גופני:

• כאב מוגבר;
• חוסר סובלנות להליך.

תרגילים גופניים התוויתיים:

1. הרמת רגל ישרה (תנוחת התחלה - שכיבה על הגב).
2. תרגילים למתיחת השרירים והרקמות הסיבית של הרגל הפגועה (אם ישנם סימנים של נוירואוסטאופיברוזיס ברקמות אלו).
3. כיפוף פלג גוף עליון של יותר מ-20° (תנוחת התחלה - עמידה).
4. הארכת תא המטען (תנוחת התחלה - עמידה).

עמדת התחלה

מחקרים שביצעו מספר מחברים הראו כי הלחץ בתוך הדיסק: א) הוא מקסימלי בישיבה; ב) יורד ב-30% בעמידה; ג) יורד ל-50% בשכבה.

זה קשור כמובן לירידה בלחץ בחלל הבטן בתנוחה ההתחלתית - ישיבה ועם העברת משקל החצי העליון של הגוף ישירות לעמוד השדרה המותני.

בהקשר לאמור לעיל, בשלב הסאב-אקוטי של המחלה, יש לבצע תרגילים גופניים בתנוחה ההתחלתית - שכיבה על הגב, על הבטן ועמידה על ארבע, כלומר, תוך כדי פריקת עמוד השדרה.

במצב שכיבה ראשוני, מושגת הפריקה המלאה ביותר של מערכת השרירים והשלד מהשפעת משקל הגוף:

• השרירים משוחררים לחלוטין מהצורך להחזיק את הגוף במצב זקוף;
• עמוד השדרה והגפיים משוחררים מלחץ משקלם של חלקי הגוף שמעליהם.

במהלך תנועות המבוצעות על ידי הראש, חגורת הכתפיים והגפיים בתנוחה התחלתית זו, שרירי הגו, היוצרים את התמיכה המתאימה, מבצעים עבודה סטטית. במקרים כאלה, שרירי הגו מאומנים לסיבולת למאמצים סטטיים.

שים לב! תנועת הראש, פלג הגוף העליון והגפיים בשכיבה על הגב יכולה להתבצע במינונים שונים, דבר התורם, מצד אחד, לפיתוח הסיבולת של שרירי פלג הגוף העליון לעבודה איזומטרית לאחר מכן, ומצד שני, למתיחה מדויקת של שרירים אלה במבני עצם שונים בעמוד השדרה.

במצב שכיבה ראשוני, ניתן להשיג מתח מבודד של קבוצות שרירים על ידי הוצאת שרירים שאינם דורשים חיזוק.

תפקידים ראשוניים אלה כוללים:

• ip - שכיבה על הבטן, המשמשת בעיקר לתרגילים המחזקים את שרירי חגורת הכתפיים והגב;
• ip - שכיבה על הצד משמשת לחיזוק חד צדדי של שרירי הגב והבטן (יש לשלול היפר-מוביליות או חוסר יציבות של ה-PDS הפגוע);
• ip - שכיבה על הגב משמשת לחיזוק שרירי הבטן.

פריקת מחוכים

מספק הפחתה בעומס הצירי על עמוד השדרה על ידי העברת חלק ממשקל הגוף לעצמות הכסל. לבישת מחוך מפחיתה את הלחץ בדיסקים הבין-חולייתיים בכ-24% (א. דז'יאק).

שים לב! חבישת מחוך היא חובה לאורך כל מהלך הטיפול; יש לשלב אותה עם תרגילים טיפוליים כדי למנוע היחלשות הדרגתית של שרירי הגו.

תרגילים שמטרתם הרפיית שרירים

כתוצאה מהמתח השרירי-טוני המתעורר באופן רפלקסיבי, מובטח קיבוע של ה-MDS השדרתי הפגוע. ניתן לבצע זאת בעיקר על ידי השרירים הבין-רוחביים, השרירים המסובבים, השרירים הבין-קוציים, כמו גם המקטעים המתאימים של השרירים הארוכים (איליופסואס, שריר המולטיפידוס וכו') באזור ה-MDS הפגוע.

עם זאת, מיופיקסציה מקומית כזו נוצרת בשלבים מאוחרים יותר של הסנוגנזה. בתחילה, בתגובה לאותות כאב מאזור הדיסק הפגוע, מתרחשת תגובה טוניקית כללית, הכוללת את שרירי עמוד השדרה כולו, את שרירי הגפיים הקשורים אליו. זוהי מיופיקסציה נפוצה, חולייתית-חוץ-חולייתית. לכן, כדי להפחית את המתח השרירי-טוניק, מומלץ להשתמש בתרגילי נשימה (דינמיים וסטטיים) ותרגילים להרפיה רצונית של שרירי השלד בטיפול גופני.

[ 11 ]

תרגילי נשימה

המערכת האפרנטית (קולטנים) של הרפלקסים המוטוריים-ויסצרליים ממוקמת בכל הרקמות של מנגנון התנועה. השפעת הפרופריוצפטורים על איברי הנשימה מתבצעת דרך רמות שונות של המוח ובהשתתפות התצורה הרשתית. טונוס השרירים המשתנה במהלך פעילות גופנית הופך (הודות לפרופריוספציה) גם לווסת רפלקסים של האיברים הפנימיים, שפעילותם משתנה בהתאם לטונוס השרירים.

תרגילי נשימה עוזרים לחזק את תהליך הבלימה. יש להבחין בין:

• נשימה כדי להרפות את השרירים;
• נשימה במהלך פעילות גופנית;
• תרגילי נשימה המבוצעים לאחר תרגילים איזומטריים.

בדרך כלל, בעת ביצוע תרגילים איזוטוניים, נשימה משולבת עם שלבים בודדים של פעילות גופנית. זה מוצדק מנקודת מבט של פיזיולוגיה, שכן תנועות נשימה במבנה שלהן מייצגות תנועה טבעית בעלת אופי מחזורי.

שים לב! תרגילי נשימה דינמיים מגבירים את המתח של שרירי הפארא-ורטברליים, שכן בעת ביצועם, גודל כל העקמומיות הפיזיולוגית של עמוד השדרה משתנה, כולל הלורדוזיס המותני (במיוחד בשאיפה בשילוב עם תנועות ידיים כלפי מעלה).

תרגילי נשימה סטטיים בנשימה בחזה:

• להרפות את שרירי הגב המתוחים;
• לשפר את אספקת הדם לשרירים הפרה-ורטברליים עקב התכווצויות קצביות של החלק החזי של שריר הכסל-צלעי.

תרגילי נשימה סטטיים בנשימה בטנית (נשימה סרעפתית) מגבירים את טונוס השרירים הפרה-ורטברליים, ומגבירים את הדחיסה של שורשי העצבים. לכן, מומלץ לשלב תרגילי נשימה מסוג זה בטיפול גופני רק לאחר שככת הכאב.

נשימה במהלך מאמצים סטטיים, כלומר בתנאים קשים לביצוע תנועות נשימה רגילות, היא אמצעי לאימון שרירי הסרעפת. לכן, כאשר הם משולבים בטיפול גופני, הדרישה הכללית לנשימה תהיה אחידותה, עומקה והארכה מסוימת של שלב הנשיפה.

שימו לב! יש לקחת בחשבון שנשימה רציונלית נכונה משולבת בקלות רבה עם תרגילים איזומטריים בעצימות נמוכה. תרגילים כאלה אינם משנים בפועל את הנשימה ופיתוח נשימה רציונלית נותן אפקט מרגיע חיובי.

תרגילים להרפיה רצונית של שרירי השלד

אלו תרגילים גופניים המבוצעים באופן פעיל עם הפחתה מקסימלית אפשרית של מתח טוני של השרירים. ידוע כי היכולת להרפות שרירים באופן פעיל קשה הרבה יותר מהיכולת למתוח אותם, שכן בתהליך האונטוגנזה סוג זה של פעילות שרירים נתון באופן משמעותי להתפתחות.

מאפיין פיזיולוגי ייחודי של תרגילים אלה הוא השפעתם המעכבת הייחודית על מערכת העצבים המרכזית. עבודת המנגנון המוטורי האנושי כפופה לחלוטין למערכת העצבים המרכזית: עירור המרכזים המוטוריים גורם להתכווצות שרירים ולמתח טוני, ועיכוב המרכזים גורם להרפיית שרירים. יתר על כן, שלמות הרפיית השרירים היא ביחס ישר לעומק ולמידת התהליך המעכב שפותח.

לאור תפיסות פיזיולוגיות מודרניות, לא ניתן להתייחס להרפיית שרירים כתופעה מקומית בלבד, שכן השרירים מייצגים אזור רפלקסוגני בעל משמעות רחבה. כדי להעריך את מנגנוני השפעת ההרפיה, יש לקחת בחשבון שרמת האפרנטציה הפרופריוספטיבית מצטמצמת בחדות. כתוצאה מכך, הרפיית שרירים לא רק ממזערת את הוצאות האנרגיה בשרירים אלה, אלא גם מקדמת עיכוב מוגבר של מרכזי עצבים. על פי מנגנון הרפלקסים המוטוריים-ויסצרליים, הדבר משפיע באופן טבעי על תפקודים וגטטיביים שונים. מנגנונים אלה קובעים במידה רבה את הפעילות הפיזית והטוניקית ואת אספקת הדם לשרירים המקיפים את עמוד השדרה ולשרירי הגפיים.

תנאי פיזיולוגי הכרחי להרפיה רצונית מקסימלית הוא תנוחת התחלה נוחה. ניתן לעורר את התחושה אצל המטופל על ידי ניגוד למתח הקודם, כמו גם על ידי טכניקות אימון עצמי זמינות (כגון, למשל, "עכשיו היד נחה", "הידיים רפויות, תלויות בחופשיות, הן חמות, הן נחות" וכו').

בעת ביצוע תרגילי הרפיה, מושגת לא רק ירידה בטונוס שרירי השלד, אלא גם ירידה בו זמנית בטונוס השרירים החלקים של האיברים הפנימיים באזור העצבוב הסגמנטלי.

תרגילי הרפיה הם אמצעי מצוין לשליטה ואימון תגובות מעכבות. הם משמשים גם כאמצעי להפחתת לחץ פיזי במהלך פעילות גופנית, לשיקום קואורדינציה לקויה ולנרמול טונוס שרירים כאשר הוא גדל לאורך תקופה ארוכה.

מומלץ לבצע אימון הרפיה במצב שכיבה ראשוני, כאשר עומס סטטי משמעותי מוסר משרירי הגו (ובפרט, משרירי הפרה-ורטברלי), ולאחר מכן לבצע תרגילים אלה בתנוחות התחלתיות אחרות.

בשיטת הטיפול הגופני עבור נגעים בעמוד השדרה, תרגילי הרפיה משמשים במקרה של התפתחות התכווצויות שרירים, כדי להשוות את טונוס השרירים המקיפים את עמוד השדרה, כדי לשקם קואורדינציה לקויה של תנועה ולהשפיע על מערכת העצבים המרכזית.

טכניקות נוספות המקלות על הרפיה רצונית כוללות תנועות טלטול, נדנוד ונדנוד. בשילוב עם עיסוי, נעשה שימוש בטכניקות ליטוף ורטט כדי לשפר את אפקט ההרפיה.

דוגמאות לתרגילי הרפיית שרירים אופייניים:

• IP - שכיבה על הגב, ידיים לאורך הגוף, רגליים ישרות. הרפיה רצונית מלאה של שרירי הגו והגפיים: "כל השרירים רגועים, חמים, נחים. הרגליים כבדות, חמות, אבל הן נחות. הידיים חמות, כבדות. שרירי הבטן רגועים. מנוחה מלאה, עמוקה ורגועה." הרימו את הידיים לאט כלפי מעלה - מתחו - חזרו ל-IP
• IP - אותו דבר. כופפו לאט את רגל ימין במפרק הברך, הניפו אותה ימינה ושמאלה, הרפו את שרירי הרגליים. אותו דבר עם רגל שמאל.
• IP - אותו הדבר, ידיים כפופות במרפקים. נערו את הידיים והירגעו, הורידו את ידי ימין ושמאל לסירוגין.
• IP - שכיבה על הבטן, ידיים מתחת לסנטר. כופפו את הרגליים בברכיים, נוגעים לסירוגין בישבן עם העקבים, לאחר מכן הרפו ו"הורידו" את השוקיים הימנית והשמאלית לסירוגין.
• IP - עמידה. הרימו את הידיים למעלה, הרפו את הידיים, הרפו והורידו את הידיים למטה לאורך הגוף, תוך כדי הרפיה, הטו מעט את הגוף קדימה, הניפו את הידיים הרגועות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תרגילים איזוטוניים

תרגילים דינמיים בתקופה זו מבוצעים ב:

• צורת התנועות במפרקים בודדים ובמקטעים בודדים של הגוף (אצבעות, ידיים, רגליים, אמה, שוק וכו');
• בצורה של תנועות מפרקים של הזרועות והפלג הגוף העליון, הרגליים והידיים, הראש והפלג הגוף העליון וכו'.

מידת מתח השרירים מווסתת על ידי:

• אורך המנוף ומהירות התנועה של הקטע הנע של הגוף;
• הקלה וסילוק מתח בשרירים מסוימים על ידי העברת העומס לאחרים (לדוגמה, בעת הרמת הרגל הפגועה בעזרת הרגל הבריאה);
• שימוש בתנועות המבוצעות כולן או חלקיות עקב פעולת כוח הכבידה;
• עוצמה משתנה של מתח שרירים רצוני.

סוגי התרגילים הגופניים המפורטים מספקים:

• שיפור זרימת הדם וחילוף החומרים במקטעים בודדים של הגפיים או פלג הגוף העליון;
• שחזור של כוח מופחת ומהירות התכווצות של שרירים עובדים;
• שחזור ניידות מוגבלת במפרקים בודדים;
• גירוי של תהליכי התחדשות.

א. תרגילים לגפיים התחתונות.

מפרק הירך.

תנועות במפרק:

• כיפוף ופשיטה,
• חטיפה ואדוקציה,
• סיבוב חיצוני ופנימי.

בכל התנועות במפרק הירך, שרירי הבטן והגב ממלאים תפקיד חשוב, ומבטיחים, יחד עם השרירים המקיפים את המפרק, מיקום סימטרי ונכון של האגן. לכן, כאשר עובדים על שיקום תנועות במפרק הירך, יש לחזק במקביל את שרירי הבטן המוחלשים (תוך ביטול תסמונת הכאב ושרירי הגב), תוך השגת נורמליזציה של טונוס השרירים המייצבים את חגורת האגן.

תרגילי דוגמה למפרק הירך.

1. Ip - שכיבה על הגב. כיפוף ושחרור רגליים, הזזת כפות הרגליים על פני הספה.
2. IP - אותו דבר. בעזרת הידיים משכו את הרגליים הכפופות (ברכיים לחזה), יישרו את הרגליים, והעבירו את כפות הרגליים על פני הספה.
3. IP - אותו דבר. כופפו את הרגליים ככל האפשר, הביאו את הברכיים לחזה - פרשו את הברכיים, יישרו את הרגליים, הרפיו את השרירים, "זרקו" אותן על פני הספה.
4. Ip - עמידה. תנועות נדנוד עם רגל ישרה קדימה ואחורה, לצדדים. התרגיל מבוצע לסירוגין מ-Ip - עמידה עם הפנים או הצידה לקיר ההתעמלות.

מומלץ למפרק הירך ולתרגילים עם פריקה מרבית אפשרית של הגפה התחתונה.

תרגילים לשחרור הגפה מאפשרים לך:

• להגדיל את טווח (נפח) התנועה במפרק;
• לפעול על קבוצות שרירים שונות בנפרד (לדוגמה, שרירי חוטף, שרירי אדוקטור).

מפרק הברך.

תנועות - כיפוף וישיבה.

התרגילים מבוצעים בתנוחתו ההתחלתית של המטופל - שכיבה על גבו, על בטנו.

תרגילי דוגמה למפרק הברך.

1. תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הגב. מתיחה לסירוגין ובו זמנית של הרגליים במפרקי הברך.
2. Ip - אותו דבר. משיכה אקטיבית של הפיקה.
3. תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הבטן. כיפוף ויישור לסירוגין של הרגליים במפרקי הברך.

ניתן להקשות על תרגילים אלה על ידי:

• התנגדות במינון על ידי יד הרופא;
• התנגדות במינון בעזרת מרחיב גומי;
• משקולת קלה המקובעת לשליש התחתון של השוק (לדוגמה, שרוול עם חול במשקל 0.5-1 ק"ג).

מפרק הקרסול. תרגילים משוערים ל-2-3 הימים הראשונים של המחזור:

• כיפוף ויישור של אצבעות הרגליים (לסירוגין ובו זמנית),
  • כפיפת גב וכפיפת כף הרגל של כפות הרגליים,
  • סיבוב כף הרגל,
• כיפוף והארכה של הרגל במפרק הברך (לסירוגין ובו זמנית),
  • חטיפה ואדוקציה של הרגל התחתונה, החלקתה לאורך הגליל,
• משיכת הרגל הכפופה לחזה (באמצעות הידיים),
  • כיפוף והרחקה של הרגל במפרק הירך, החלקת השוק לאורך הגליל. התרגיל מבוצע לסירוגין בלבד.

אם אי אפשר לבצע תנועות אקטיביות של הגפיים התחתונות, הן מבוצעות בתנאים פשוטים (הנחת משטח הזזה מתחת לגפה, שימוש בעגלות גלילה וכו').

ככל שתסמונת הכאב פוחתת, מתווספות לתרגילים תנועות המכסות את כל המפרקים וקבוצות השרירים של הגפיים התחתונות, תוך הגדלת טווח התנועה והמינון.

בעת ביצוע תרגילים איזוטוניים לגפיים התחתונות, יש לפעול לפי ההנחיות הבאות (על פי MV Devyatova):

תרגילים למפרק הקרסול מבוצעים במצב התחלתי - שכיבה על הגב:

• עם לורדוזיס מוחלק - כאשר הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך, כפות הרגליים על פני הספה;
• עם לורדוזיס בולטת - כאשר הרגליים ישרות במפרקים הגדולים, עם הגבלה מסוימת של כיפוף צמחי;
• במקרה של התקנת סקוליוטיקה, יש לקחת בחשבון את היכולות המוטוריות של המטופל.

שים לב! יש להקפיד על תנאים אלה כדי למנוע מתח על שורשי חוט השדרה הלומבוסקרלי.

תרגילים למפרק הירך:

• ip - שוכב על הצד,
• במקרה של קיפוזיס של האזור המותני, יש להגביל את פשיטת הירך,
• בעת הגברת הלורדוזיס, יש צורך להגביל את הכיפוף כדי לא להגביר את הכאב ולא לגרום למתח טוני בשרירים המקיפים את המפרק.

תרגילים שעלולים לגרום למתח בשורשים ובגזעי העצבים המעורבים בתהליך אינם מתאימים:

• תרגילים למפרקי הירך, המבוצעים עם רגליים ישרות (גם תלויות וגם מחליקות לאורך מישור הספה);
• הארכת כפות הרגליים עם רגליים ישרות;
• סיבוב רגל ישרה.

מומלץ לשלב תרגילים אלו בפגישות טיפול גופני כאשר הכאב בעמוד השדרה המותני פוחת, בסוף התקופה.

תרגילים איזוטוניים למפרקים ולשרירים של הגפיים התחתונות מבוצעים כבר באמצע התקופה במצב ההתחלתי - שכיבה, עמידה. נעשה שימוש בתרגילים אקטיביים עם משקלים במינון, תרגילים עם בולמי זעזועים מגומי. התנועות מוצגות (ייתכן ובעזרת מתודולוגית בהתחלה) על מישור משופע.

דוגמאות לתרגילים אופייניים ל-5-7 הימים הראשונים של המחזור.

1. בעמידה, רגליים ברוחב הכתפיים. סובבו לאט את פלג הגוף העליון ימינה ושמאלה תוך כדי פריסת זרועותיכם לצדדים - שאפו. הנמיכו את זרועותיכם - נשפו. חזרו על הפעולה 4-6 פעמים.
2. עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על המותניים. הזיזו את המרפקים לאחור - שאפו, חזרו לתנוחת ההתחלה - נשפו. חזרו על הפעולה 6-8 פעמים.
3. שכיבה על הגב, רגליים ישרות, ידיים לאורך הגוף. כופפה את הרגל, מקרבת אותה ככל האפשר לבטן - נשיפה, יישור הרגל - שאיפה. עשו את אותו הדבר עם הרגל השנייה. חזרו על הפעולה 4-6 פעמים.
4. שכיבה על הגב, רגליים כפופות, יד ימין על הבטן, יד שמאל לאורך הגוף. דחפו את הבטן החוצה תוך כדי שאיפה, משכו אותה חזק פנימה תוך כדי נשיפה. חזרו על הפעולה 4-6 פעמים.
5. שכיבה על הגב, רגליים כפופות, זרועות לאורך הגוף. החלקת העקבים על הרצפה, מתיחה של הרגליים - שאיפה, כופף אותן לאט - נשיפה. חזרו על הפעולה 4-6 פעמים.
6. שכיבה על הצד, רגליים ישרות. יד אחת על המותניים, השנייה מאחורי הראש. כופפה את הרגל השוכבת למעלה - נשיפה, יישור - שאיפה. עשו את אותו הדבר עם הרגל השנייה, ופנו לצד השני. חזרו על הפעולה 4-6 פעמים.
7. שכבו על הצד, רגליים כפופות. בזמן השאיפה, "בלטו" את הבטן, בזמן הנשיפה, משכו אותה חזק פנימה. חזרו על הפעולה 6-8 פעמים.
8. עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על הכתפיים. תנועות מעגליות עם המרפקים 8-10 פעמים קדימה ואחורה. הנשימה שרירותית.
9. IP - ידיים לאורך הגוף, רגליים כפופות בברכיים, עקבים מעט קרובים יותר לישבן, ברוחב הכתפיים. שאפו עמוק; תוך כדי נשיפה, כופפו לסירוגין את הברכיים פנימה, תוך כדי נגיעה במזרן איתן (האגן נשאר ללא תנועה). חזרו על הפעולה 10-12 פעמים עם כל רגל.
10. 10. IP - ידיים לאורך הגוף, רגליים צמודות. שאפו עמוק, משכו את הרגל הכפופה בברך בעזרת הידיים; במהלך נשיפה אינטנסיבית, לחצו אותה על החזה 2-3 פעמים. חזרו על הפעולה 3-4 פעמים. אותו הדבר עם הרגל השנייה.

ב. תרגילים לשרירי הבטן.

תוצאות מחקר ה-EMT, המצביעות על ירידה בפוטנציאל למתח בשרירי דופן הבטן, מצביעות על הצורך להשיב את איזון השרירים המייצב את עמוד השדרה באזור המותני על ידי חיזוק אופטימלי של שרירי הבטן.

שימו לב! יש לזכור שעל ידי חיזוק שרירי דופן הבטן, אנו מרפים בו זמנית את שרירי הגב, שכן בזמן מתח שרירי האגוניסט, האנטגוניסטים מרפים.

תרגילים בעלי אופי איזוטוני כלולים בתרגול הטיפולי, המבוצעים בתנוחה ההתחלתית - שכיבה על הגב, רגליים כפופות במפרקי הירך והברך (כלומר, פריקת החלק הפגוע של עמוד השדרה והרפיית שרירי הפרה-ורטברלי). בתנוחה זו, הלורדוזיס המותני מתוקנת במידה מסוימת, המרווח הבין-חולייתי גדל ושורשי העצבים פרקים.

דוגמאות לתרגילים אופייניים.

• Ip - שכיבה על הגב. משיכת הברכיים עד הסנטר תוך הרמת הראש והכתפיים בו זמנית. בתנועה זו, המבוצעת בהתאם לכוח המשיכה, מתרחשת קיפוזיס של האזור המותני וכתוצאה מכך שרירי הגב נמתחים. במקביל לתנועת הראש לכיוון החזה (התנועה מתבצעת נגד כוח המשיכה), שרירי שרירי הבטן הישר פועלים.
• תרגיל הרמת האגן יעיל למדי לאימון שריר הבטן הישר ולמתיחת שרירי הפרה-ורטברלי (באזור המותני).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תרגילים שמטרתם "מתיחה" של עמוד השדרה

"מתיחה" של עמוד השדרה לאורך הציר מלווה ב:

• הגדלה של החלל הבין-חולייתי,
• עלייה בקוטר הפתח הבין-חולייתי (דה-קומפרסיה של שורש העצב).

[ 20 ]

"הנחיה פרופריוספטיבית" (שיטת G.Kabat), או PNF

א. תרגילים לגפיים התחתונות.

אלכסון ראשון.

א. תנועה מלמטה למעלה.

תנוחת המטופל הראשונית: שכיבה על הגב, רגליים ישרות, רגל אחת מושטת, כף רגל פרונטציה.

הרופא עומד בצד הגפה התחתונה הפגועה, אוחז בכף הרגל ביד אחת כך שארבע אצבעות הרגליים יהיו על הקצה הפנימי של כף הרגל; היד השנייה מונחת על המשטח הפנימי של הירך.

התנועה מבוצעת ברצף:

• הארכת אצבעות הרגליים;
• כפיפה גבית של כף הרגל;
• הסופינציה שלו;
• הִתגַלוּת;
• כיפוף וסיבוב פנימי של הירך.

שים לב! כל תבנית התנועה מבוצעת עם התנגדות מדודה.

ב. תנועה מלמעלה למטה.

מהמיקום הסופי של התנועה: מלמטה למעלה, עליך לבצע:

• כיפוף אצבעות הרגליים;
• הארכת כף הרגל;
• הארכה, חטיפה וסיבוב חיצוני של הירך.

אלכסון שני.

תנוחת ה-AI של המטופל היא שוכב על גבו, רגל אחת שוכבת על השנייה, מסובבת מעט כלפי חוץ; כף הרגל נמצאת בפשיטה ובספינציה, אצבעות הרגליים כפופות.

הרופא אוחז ברגל באותו אופן כמו באלכסון הראשון, רק ידו מונחת על המשטח החיצוני של הירך.

התנועה מבוצעת ברצף:

• הארכת אצבעות הרגליים;
• כפיפת גב ופרונציה של כף הרגל;
• כיפוף ירך עם אבדוקציה וסיבוב חיצוני.

שים לב! כמו באלכסון הראשון, התנועה מבוצעת באמפליטודה המקסימלית שלה.

BIp - אותו דבר.

בעת השלמת התנועה מלמעלה למטה של האלכסון הראשון, פשיטת הירך ממשיכה עם כיפוף הברך. בעת ביצוע התנועה ההפוכה, ראשית:

• הארכת מפרק הברך;
• כיפוף הירך וסיבובה פנימה, מרגע עלייתה ממישור הספה.

II. תרגילים לגו.

תנוחת המטופל הראשונית: שכיבה על גבו, ידיו שלובות מאחורי ראשו ומוטות מעט ימינה (שמאלה) מציר הגוף.

תנועה: זרועותיו וגופו של המטופל מתכופפים בכיוון ההפוך (שמאלה), ומדמה כריתת עצים.

• התנוחה ההתחלתית של המטופל היא שכיבה על צידו (בהיעדר התוויות נגד).

הרופא עומד מאחורי המטופל, יד אחת מונחת על המצח, השנייה ממוקמת באזור מפרקי הברך של המטופל (כדי להתנגד לכיפוף כללי של פלג הגוף העליון).

תנועה: כיפוף אפשרי של הגו על ידי הטיית הראש, חגורת הכתפיים והגפיים התחתונות.

• התנוחה ההתחלתית של המטופל היא שכיבה על צידו (בהיעדר התוויות נגד).

הרופא עומד מול המטופל, מניח יד אחת על עורפו של המטופל ואת השנייה על השליש התחתון של הירך (כדי להתנגד למתיחת פלג הגוף העליון).

תנועה: יישור פלג הגוף העליון על ידי הטיית הראש, חגורת הכתפיים והגפיים התחתונות לאחור.

• תנוחת המטופל הראשונית: שכיבה על גבו.

הרופא עומד מול המטופל, מניח את שתי ידיו על כתפיו (כדי לספק התנגדות בעת ניסיון לכופף את פלג הגוף העליון קדימה).

תנועה: כיפוף פלג הגוף העליון קדימה על ידי הטיית חגורת הכתפיים.

• תנוחתו ההתחלתית של המטופל היא שכיבה על בטנו.

הרופא מניח את ידיו באזור כתפיו של המטופל (מתנגד לתנועת חגורת הכתפיים הנטה לאחור).

תנועה: סטייה לאחור של חגורת הכתפיים (הארכת הגו).

• תנוחת המטופל הראשונית: שכיבה על גבו.

ידי הרופא מקבעות את כתפי המטופל. המטופל מנסה לסובב את פלג הגוף העליון על ידי הזזת כתף ימין ואז כתף שמאל, ידי הרופא מתנגדות לסירוגין לתנועה זו.

• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הבטן. אותן תנועות.

שימו לב! תרגילים לפלג הגוף העליון מבוצעים:

• בהתנגדות מקסימלית;
• באלכסון ובשילוב עם תנועות סיבוביות.

ג. תנועות סימטריות.

תנועות אלו מבוצעות על ידי גפיים הממוקמות באופן סימטרי באחת משתי המערכות האלכסוניות. בתנועה זו, הרופא אוחז ולכן מספק התנגדות מינונית רק באזור השליש התחתון של השוק (או אזור כף הרגל).

תנועה כנגד התנגדות מבוצעת עבור הגפיים התחתונות:

• במהלך אדוקציה וסיבוב פנימי;
• חטיפה וסיבוב החוצה.

התרגילים מבוצעים בסוף הפגישה, כאשר המטופל כבר ניצל את יכולתו להפעיל מאמץ בתרגילים פשוטים - בהתנגדות מקסימלית.

שימו לב! ההתנגדות בתרגילים אלה נמוכה משמעותית מאשר בתרגילים פשוטים.

תרגילי תיקון

קבוצה זו כוללת תרגילים גופניים מיוחדים המספקים תיקון של עיוותים בעמוד השדרה על ידי בחירת תרגילים ומתיחה של שרירים בכיוון ההפוך לפגם. כל התרגילים המתקנים מבוצעים במצב ההתחלתי, שבו עמוד השדרה נמצא במצב של מתח סטטי מינימלי; התנאים הטובים ביותר לתיקון הם במצב שכיבה על הגב ובמצב שכיבה. עם זאת, אין בכך כדי לשלול את האפשרות לבצע תרגילים מתקנים במצב שכיבה על הצד תוך שימוש בו זמנית ברפידות המתקנים את מצב עמוד השדרה.

תרגילי תיקון מחולקים ל:

• לתרגילים סימטריים;
• תרגילים אסימטריים.

תרגילים מתקנים סימטריים. אלה כוללים תרגילים גופניים השומרים על המיקום החציוני של קו הזיז הקוצי. שמירה על סידור סימטרי של חלקי הגוף ביחס לעמוד השדרה ושמירה עליו במיקום החציוני היא משימה פיזיולוגית מורכבת עבור מטופל עם נזק לעמוד השדרה. ואכן, אסימטריה של השרירים המקיפים את עמוד השדרה ממלאת לעתים קרובות תפקיד מרכזי בפתוגנזה של מחלות עמוד השדרה. מחקרים אלקטרומיוגרפיים, בפרט, מראים שעם עקמומיות עמוד השדרה בכל אחד מחלקיו, הפעילות החשמלית של השרירים משני צידי עמוד השדרה תמיד שונה. כתוצאה מכך, שמירה על המיקום החציוני של עמוד השדרה, התנגדות לסטייתו לכיוון שרירים חזקים יותר, תגרום למתח גדול יותר בצד שבו השרירים חלשים, כלומר תרגילים סימטריים באופיים מבחינת טונוס שרירים הם אסימטריים באופיים.

בעת ביצוע תרגילים סימטריים, טונוס השרירים משתווה בהדרגה, האסימטריה שלו מתבטלת, והתכווצות השרירים המתרחשת בצד הקעור של קשת העקמומיות נחלשת חלקית.

היתרונות של תרגילי תיקון סימטריים הם גירוי תהליכי פיצוי אצל מטופלים והפשטות היחסית של בחירתם.

שים לב! בעת ביצוע תרגילים מתקנים סימטריים, על הרופא (מומחה לפיזיותרפיה) להיות מסוגל לנטר כל הזמן את מיקום קו הזחלים הקוציים של עמוד השדרה של המטופל.

תרגילי תיקון אסימטריים. תרגילים כאלה מאפשרים לך לבחור את תנוחת ההתחלה ואת מתיחת השרירים של השרירים המתאימים במיוחד עבור קטע נתון של עמוד השדרה. לדוגמה, בתנוחה ההתחלתית - שכיבה על עקמומיות מותנית בצד ימין, חטיפה של הרגל הישרה לצד מפחיתה את קשת העקמומיות עקב שינוי במיקום האגן ובמתיחת השרירים. על ידי שינוי מיקום האגן וחגורת הכתפיים, זווית החטיפה של הזרוע או הרגל, תוך התחשבות בביומכניקה של התנועות, ניתן לבחור במדויק תרגיל אסימטרי להפחתה מקסימלית אפשרית של עיוות.

שים לב! בעת בחירת תרגילים אסימטריים, יש לקחת בחשבון את נתוני הרנטגן (במצבי שכיבה ועמידה). שימוש שגרתי בתרגילים אסימטריים עלול להוביל לעלייה בעיוות ולהתקדמות התהליך.

דוגמאות לתרגילי תיקון אסימטריים אופייניים:

• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הבטן, הזרוע בצד של הקעירה של אזור בית החזה מורמת כלפי מעלה, הזרוע השנייה כפופה במרפק, היד מתחת לסנטר. הרימו את הראש והכתפיים - חזרו לתנוחת ההתחלה;
• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הבטן, ידיים מתחת לסנטר. הזיזו את הרגל הישרה לצד הקמור של עמוד השדרה המותני, הרימו את הראש והכתפיים ובמקביל מתיחת הזרוע כלפי מעלה מצד הקעירה של עמוד השדרה החזי, חזרו לתנוחת ההתחלה;
• תנוחת המטופל הראשונית - עמידה על ארבע. הרימו את הזרוע למעלה בצד של הקעירה של עמוד השדרה החזי, הזיזו את הרגל הישרה לאחור בצד של הקעירה של עמוד השדרה המותני.

מקום מיוחד בין תרגילי התיקון תופסים תרגילים לשריר האיליופסואס.

בפתוגנזה של דפורמציה של עמוד השדרה באזור בית החזה והמותני, שרירים אלה, באורך לא אחיד, גורמים לסטייה של הקטע המתאים של עמוד השדרה מקו האמצע. לכן, בהתבסס על המאפיינים הביומכניים של אזור המותני, הוצע אימון מבודד של שרירים אלה.

החלק המותני של השריר מתחיל מהזחלים הרוחביים של חוליות המותניות ומהמשטח הצידי של חוליות בית החזה ה-12 והחוליה המותנית הראשונה (Th12-L1), החלק האיליאקי - מהמשטח הפנימי של עצם הכסל. שריר האיליופסואס, המחובר בחלל האגן הגדול, מכוון באלכסון כלפי מטה, עובר מתחת לרצועה המפשעה ומחובר לטרוכנטר הקטן של עצם הירך. השריר משמש ככופף של הירך כאשר מפרק הירך כפוף ביותר מ-90 מעלות, וכאשר הירך מקובעת, הוא משמש ככופף של הגו. כאשר שריר האיליופסואס מתוח, הלורדוזיס גוברת, וכאשר הוא רפוי, הוא פוחת. לשריר תפקיד מסוים בהליכה ובריצה.

ניתוח ביומכני של עבודת השריר הראה כי התכווצותו גורמת למתח בשלושה כיוונים - כלפי מטה, לצד וקדימה. יחד, שילוב הכוחות הללו מזיז את חוליות החלק הקעור של קשת העקמומיות המותנית לקו האמצע, מפחית את העקמומיות, וגם מסיר אותה. במקביל לפעולה זו של שריר האיליופסואס, ההשפעה המתקנת מופעלת גם על ידי מתח שרירי הגב והבטן בעת כיפוף הירך במפרק הירך.

בהתחשב בנתונים אלה, מתודולוגיית אימון השרירים מספקת את הדברים הבאים.

שיטה 1

• תנוחת המטופל הראשונית: שכיבה על גבו, רגלו כפופה במפרקי הברך ומפרקי הירך בזווית של 90 מעלות;
• באמצעות חפת על השליש התחתון של הירך ובלוק שדרכו נזרק גלגלת מהחפת אל המטען, הירך מכופפת ומובאת אל הבטן;
• אימון שרירים מתחיל ב-15-20 כפיפות בעומס של 3-5 ק"ג, ולאחר מכן מגדיל בהדרגה את מספר הכיפופים.

שיטה 2

כולל עבודה על השריר במצב איזומטרי תוך כדי החזקת עומס.

• תנוחת המטופל ההתחלתית זהה. משקולת של 6 עד 10 ק"ג מחוברת לבלוק;
• המטופל מתבקש להחזיק את המטען מבלי לבצע תנועות כלשהן עם הרגל;
• זמן הקיבוע הראשוני הוא 10 שניות, ולאחר מכן עלייה הדרגתית של החשיפה עד 30 שניות.

שינינו את שיטה 1 בכך שביקשנו מהמטופל לבצע אימון שרירי איליופסואס על שולחן מיוחד - "קומפלקס הלולאה".

השימוש היעיל ביותר בתרגילים אסימטריים עבור שריר האיליופסואס הוא בקודקוד העקמומיות מ-Th10 עד L1. במצב זה, השריר נמתח בצד הקעור של העקמומיות והאימון שלו נותן אפקט די ברור. עם לוקליזציה נמוכה יותר של קשת העקמומיות, השריר נמתח בצד הקמור והאימון שלו יגביר את קשת העקמומיות.

לכן, תרגילים אסימטריים לשרירי האיליופסואס אינם מומלצים כאשר העקמומיות ממוקמת בקצה הקשת מעל חוליית Th10 ומתחת לחוליות L1. הם מסומנים כאשר קצה העקמומיות נמצא בגובה חוליות Th10-L1.

[ 21 ]

תרגילים שמטרתם להגביר את ניידות עמוד השדרה

מגבלות ניידות במפרק חוליות השדרה הפגוע הן אחד הביטויים הקליניים של פיצוי. לכן, מינוי תרגילים להגברת ניידות עמוד השדרה אפשרי רק עם פיתוח ראשוני של סיבולת כוח מספקת של שרירי הגוף וייצוב פעיל, תחת פיקוח רפואי מתמיד ובזהירות רבה.

צפינו בחולים שבהם שימוש מוקדם ומסיבי בתרגילים להגברת ניידות עמוד השדרה הוביל להפחתה לטווח קצר בקשת הסקוליוטיקה, ולאחר מכן להתקדמות ניכרת.

להיפך, תרגילים בגיוס עמוד השדרה מקלים משמעותית על התיקון. כדי לגייס את עמוד השדרה ולהגביר את ניידותו, משתמשים בתרגילים בזחילה על ארבע, בתלייה מעורבת וטהורה, ותרגילים על מישור משופע.

בכל התרגילים הללו, בנוסף למרכיב השרירי הפעיל, ישנה השפעה של משקל הגוף על עמוד השדרה, אשר אם סיבולת הכוח של השרירים אינה מספקת, נושאת סיכון למתיחה יתר של מנגנון הרצועות של עמוד השדרה.

דוגמאות לתרגילים אופייניים.

1. תנוחת המטופל הראשונית: עמידה על ארבע (נתמך על ידיים וברכיים). הליכה על ארבע.
2. תנוחת המטופל הראשונית: עמידה על ארבע (תמיכה על אמות וברכיים). זחילה חצי עמוקה.
3. התנוחה ההתחלתית של המטופל היא תלוי על קיר התעמלות ולהחזיק בתנוחה זו למשך (פרק זמן מוגדר).
4. תנוחת התחלתית של המטופל - תלייה מעורבת על קיר התעמלות (תמיכה על מעקה 1-2, אחיזה עם הידיים מעל הראש, פונה לקיר). תנועה לאורך קיר ההתעמלות ימינה ושמאלה.
5. בתנוחת ההתחלה של תלייה פשוטה ביד:
   1. פרשו את רגליכם הישרות לצדדים והביאו אותן יחד;
   2. כופפו והורידו את הרגל לסירוגין.

כפיפות פלג הגוף העליון, שבהן נקודת הסיבוב עוברת דרך עמוד השדרה המותני, מגבירות את הלחץ התוך-דיסקאלי: ככל שמשרעת התנועה גדולה יותר, כך הלחץ בתוך הדיסק גבוה יותר. העלייה הגדולה ביותר בלחץ מודגמת בעת כיפוף פלג הגוף העליון קדימה (פלקסיו) והקטנה ביותר בעת כיפוף אחורה (אקסטנסיו). זה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך תנועה זו לא רק כוח ההתכווצות של שרירי הגב עולה, אלא גם הגודל האופקי של גרעין הפולפוסוס, ולכן משטח התמיכה שלו קטן.

בעמידה התחלתית, כוח הכיווץ של שרירי הגו הנדרש להחזקת הגוף במצב זקוף קטן יותר מאשר בישיבה ההתחלתית. אם ניקח בחשבון את נקודות החיבור של השרירים המעורבים בפעולה זו, ונבחן את הקשר בין עצם העצה, האגן ועמוד השדרה כמערכת מנופים עם נקודת סיבוב באזור הלומבוסקרל, מתברר שזרוע המנוף הפעילה בעמידה ההתחלתית ארוכה יותר מאשר בישיבה ההתחלתית. כתוצאה מכך, נדרש פחות מאמץ כדי להחזיק את אותו משקל.

הדבר בא לידי ביטוי בקריאות הלחץ התוך-דיסקלי, אשר בכל החולים בעמידה היו נמוכים יותר מאשר בישיבה. במצב זה, העומס האמיתי על הדיסקים המותניים גדול פי 1.4-2.5 מהמשקל המשוער מעל גובה הדיסק. לכן, במהלך תקופה זו, מומלץ לבצע פעילות גופנית טיפולית בתנוחתו ההתחלתית של המטופל - שכיבה (על הגב, על הבטן, על הצד), על ארבע ועמידה.

שים לב! במצב ההתחלתי של המטופל - בשכיבה על הצד, הלחץ הממוצע בתוך הדיסק נע בין 2.3 ל-5.1 ק"ג/ס"מ ר"ב ^; במקרה של תסמונת כאב או אי נוחות באזור המותני, הלחץ התוך-דיסקלי עולה באופן ניכר. בהתבסס על כך, במצב התחלתי זה לא מתאים להשתמש בתרגילים שמטרתם הגברת הניידות.

בעת קביעת תרגילים שמטרתם להגדיל את טווח התנועה של עמוד השדרה, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

• מאפייני הביומכניקה של עמוד השדרה;
• "קצב גב תחתון".

א. מאפייני הביומכניקה של עמוד השדרה בעת כיפוף פלג הגוף העליון.

בעת כיפוף פלג הגוף העליון, מתרחשים הדברים הבאים:

• מתיחה של הרצועה האורכית האחורית והסיבים של החלק האחורי של טבעת הדיסק;
• תזוזה אחורית יחסית של גרעין הדיסק, מה שמגביר את המתח של חצי הטבעת האחורית;
• מתיחה של הרצועות הצהובות והבין-ספינליות;
• הרחבת הפתח הבין-חולייתי ומתח הקפסולה של המפרקים הבין-חולייתיים;
• מתח שרירי דופן הבטן הקדמית והרפיית שרירי האקסטנסור של הגב;
• מתח של הדורה מאטר והשורשים.

שים לב! יש לזכור שבמצב ההתחלתי של המטופל - בעמידה, התפקוד הפעיל של שרירי הגב נפסק לאחר הטיית הגוף ב-15-20 מעלות; עם הטיה נוספת, השרירים והרקמות הסיבית נמתחים, דבר המתבטא בכאב.

כתוצאה מכך, יש לבצע כיפופים קדימה של פלג הגוף העליון בתקופה זו בזהירות, בצורה חלקה, עד לזווית כיפוף של 15-20°, תוך הגדלה הדרגתית של מידת הכיפוף, ממצב ההתחלה - שכיבה על הגב ועל הצד.

כאשר פלג הגוף העליון מורחב, מתרחשים הדברים הבאים:

• מתיחה של חצי הטבעת הקדמית של הדיסק;
• תזוזה קדמית יחסית של גרעין הדיסק;
• התכווצות הרצועות הצהובות (התקצרותן) והרפיה של הרצועות הבין-קוציות;
• היצרות של הפתחים הבין-חולייתיים;
• מתיחת שרירי דופן הבטן הקדמית ומתח של שרירי הפרה-ורטברליים;
• הרפיה של הדורה מאטר והשורשים.

באופן כללי, משרעת ההארכה של עמוד השדרה המותני קטנה ממשרעת הכיפוף, הנובעת ממתח הרצועה האורכית הקדמית, שרירי הבטן ו"סגירת" הזחלים הקוציים.

ב. קצב מותני-אגני.

הטיות פלג הגוף העליון (כיפוף-פשיטה) תלויות גם במה שנקרא "קצב האגן המותני".

כל שינוי בקצב זה עקב הפרה של סטטיקה ודינמיקה יכול בסופו של דבר להוביל להופעת כאב, למשל, סקרלגיה, המתרחשת עקב סטריאוטיפ מוטורי שגוי בעת החזרת פלג הגוף העליון ממצב כיפוף למצב הארכה.

כתוצאה מכך, עם הגדלת המתיחה באזור המותני, הלחץ על החלקים האחוריים של הטבעת הסיבית והרצועה האורכית האחורית, המעוצבבת היטב, עולה, ובמקרים מסוימים גם על שורש העצב (עם ירידה בקוטר הפתח הבין-חולייתי), המתבטא בתסמונת כאב, מתח של שרירי הגב הפרה-ורטברליים, הגבלת משרעת התנועה של עמוד השדרה. בהקשר זה, בימים הראשונים של המחזור, אין לכלול בטיפול גופני תרגילים גופניים שמטרתם מתיחה של עמוד השדרה המותני במצב ההתחלתי - עמידה. ניתן לבצע רק תרגילים בעלי אופי מתיחה, המבוצעים במצב ההתחלתי - שכיבה על הבטן (עם כרית קטנה המונחת מתחת לבטן). בשל כך, בעת ביצוע תרגילים הקשורים למתיחה מסוימת של הגו, לא תתרחש היפר-מתיחה בעמוד השדרה המותני.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תרגילים גופניים בסביבה מימית (בריכה טיפולית)

הייחודיות של ההשפעות המכניות של הסביבה המימית מוסברת על ידי חוקי ארכימדס ופסקל. עקב הירידה במשקל הגפה הפגועה (טורסו), ביצוע התנועות הופך קל יותר. בנוסף, גורם הטמפרטורה (חום) תורם לביטוי מופחת של רגישות רפלקסית וספסטיות של השרירים, ולהקלה על כאבים. במקביל, אספקת הדם וזרימת הלימפה משתפרות, ההתנגדות של כל המנגנון הפריארטיקולרי של המפרקים פוחתת, מה שתורם ליישום טוב יותר של התפקוד המוטורי. לכן, תרגילים גופניים בסביבה המימית מאפשרים שימוש בכוח השרירים המוגבל של קבוצות השרירים הפגועות (החלשות), דבר שקשה לזהות בתנאים רגילים.

שיטת הטיפול בבריכת שחייה מורכבת מביצוע תרגילים באמצעות ציוד הכושר הפשוט ביותר.

שים לב! תנועות לא מתואמות במים לא רק שלא יתנו את האפקט הרצוי, אלא שבמקרים מסוימים עלולות להחמיר את מצב עמוד השדרה.

הליכה

הליכה היא הצורה הטבעית העיקרית של תנועה מחזורית, דרך להזיז את הגוף במרחב.

הליכה נכונה מאופיינת בתנוחה חופשית וטבעית של הגוף, עם סידור סימטרי של חלקיו ביחס לעמוד השדרה, קואורדינציה צולבת של הזרועות והרגליים, הנחת כף הרגל הדורכת על העקב ולאחר מכן גלגול על הבוהן, ישרות ואחידות של אורך הצעד.

ניתוח ביומכני של תנועות עמוד השדרה והאגן מצביע על הדברים הבאים:

1. במישור הקדמי, האגן מסתובב ונוטה לכיוון הרגל שמאחור, ועמוד השדרה החזי זז לכיוון הרגל התומכת. ברגע שהרגל מוזזת קדימה, מיקום האגן מאוזן, ובאותו רגע עמוד השדרה מתיישר. כל מחזור התנועות של האגן ועמוד השדרה במישור הקדמי מושלם בצעד כפול אחד;
2. במישור הסגיטלי במהלך הליכה, האגן נוטה קדימה ואחורה, תנועות אלו אינן משמעותיות ואינן עולות על 3°;
3. במישור האופקי במהלך הליכה עמוד השדרה נוטה קדימה, הלורדוזיס המותני פוחת מעט וקיפוזיס בית החזה עולה עם עלייה בלורדוזיס צווארית. צורת עמוד השדרה משתנה בצורה חלקה במהלך הליכה, אותו הדבר קורה עם סיבוב עמוד השדרה לאורך הציר. כאשר נשענים על רגל ימין, האגן מסתובב עם כיוון השעון, משמאל - נגד כיוון השעון. האגן ועמוד השדרה החזי העליון מסתובבים בכיוונים שונים, עמוד השדרה המותני מסתובב באותו כיוון כמו האגן, עמוד השדרה החזי התחתון נשאר ניטרלי. התנועות במישור האופקי הן הגדולות ביותר בעמוד השדרה החזי, בחזית ובסגיטל - בעמוד השדרה המותני.

בהתאם לתנועות עמוד השדרה והאגן במהלך הליכה, פעילות השרירים משתנה:

• ברגע הראשוני של הצעד, ככל שהעומס על הרגל התומכת עולה והאגן מסתובב בכיוון ההפוך, ועמוד השדרה - לכיוון הרגל התומכת, פעילות שריר ה-gluteus medius בצד התמיכה והשריר המיישר את עמוד השדרה בצד הנגדי עולה, לאחר מכן פעילות השרירים פוחתת ועולה שוב בצד הנגדי בעת החלפת רגל התומכת;
• שרירי כופפי הירך מפתחים את הפעילות הגדולה ביותר בגבול תקופת התמיכה, מייצבים את מפרק הירך ומפשיטים אותו.

כאשר הסטטיקה מופרעת, אופי תנועות עמוד השדרה והאגן ועבודת השרירים משתנים. למרות שהם שומרים על דפוסי ההליכה הכלליים של אדם בריא, מופיעות תנועות רוחביות "מכוונות" של עמוד השדרה, המכוונות לכיוון קעור העקמומיות של אזור בית החזה, כלומר קשת העקמומיות פוחתת.

המחקרים המוצגים מאפשרים שימוש בתרגילי הליכה כתרגיל מיוחד לשיקום סטטיות לקויה אצל חולים כדי להפחית כאבים בעמוד השדרה המותני.

ניתן לשלב הליכה בכל חלקי השיעור (בעיקר בחלקים המקדימים והסופיים).

התרגילים מקשים על ידי שמירה על יציבה נכונה, שילוב הליכה עם נשימה, והכללת אפשרויות תנועה שונות:

• על בהונות, על עקבים, על הקצוות הפנימיים והחיצוניים של כפות הרגליים, עם גלגול מעקב לבוהן, עם הרמה גבוהה של הירכיים, בחצי סקוואט, עם צעד צולב וצלע;
• הליכה תוך כדי דריכה מעל מכשולים קטנים, עקיפה של חפצים שונים;
• הליכה לשם דיוק צעדים, דריכה על קווים רוחביים או מסילות;
• עלייה וירידה במדרגות;
• הליכה בעיניים פקוחות ועצומות על פני שטח מוגבל, מרחק מסוים, בכיוון מסוים, שינוי מהירות, קצב וקצב לפי פקודה.

שים לב! בכל סוגי התרגילים, יש לשים לב להעברת מרכז הכובד של הגוף לרגל התומכת, כאשר הרגל מובלת קדימה. הגוף לא צריך לפגר מאחורי תנועת הרגל המובילה.

פיזיותרפיה במהלך תקופת ההחלמה

התוויות נגד

• הופעת תסמונת הכאב.
• מתח מוגבר בשרירים הפרה-ורטברליים, שיבוש הסטטיקה של עמוד השדרה.

המשימה העיקרית של התקופה היא לשקם את הסטריאוטיפ הדינמי.

כדי לפתור זאת, משתמשים בתרגילים גופניים שמטרתם:

• חיזוק שרירי הבטן, הגב ושרירי חגורת האגן;
• חיזוק שרירי הגפיים התחתונות;
• פיתוח יציבה נכונה (הן במהלך העבודה והן בחיי היומיום).

הגברת הכוח והטונוס של שרירי הבטן מגבירה את יעילות המנגנון להעברת עומסים מכניים מהשלד למערכת השרירים (הגברת הטונוס והחוזק של שרירי הבטן מובילה לעלייה בלחץ התוך-בטני, שבגללו חלק מהכוחות הפועלים על הדיסקים הבין-חולייתיים התחתונים מועברים לרצפת האגן ולסרעפת).

תוצאה נוספת של הגברת כוח שרירי הבטן היא ייצוב עמוד השדרה, שאינו מבנה יציב בפני עצמו. באזור המותני, עמוד השדרה נתמך מאחור על ידי שריר הספינים הזוקפים, באזור הקדמי-צדדי על ידי שריר המותני, ובחזית על ידי לחץ תוך-בטני הנוצר על ידי מתח שרירי הבטן.

ככל ששרירים אלה חזקים יותר, כך גדל הכוח המייצב את עמוד השדרה המותני (השרירים הנ"ל שולטים גם בכל תנועות עמוד השדרה).

חיזוק שרירי הבטן צריך להתבצע באמצעות התכווצויות איזומטריות שלהם (תנועות עמוד השדרה אינן נכללות) ותרגילים איזוטוניים המבוצעים במצב ההתחלתי - שכיבה, עמידה.

תרגילים איזומטריים

ידוע כי מאמצים סטטיים (אופי איזומטרי של תרגילים), המלווים בזרימה רציפה של אפרנטציה פרופריוספטיבית, גורמים לשינויים בולטים במצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית והם מתישים משמעותית יותר מתרגילים איזוטוניים. זה מוסבר על ידי עייפות מהירה של תאי עצב בתנאים של פעילות רציפה של מרכזי העצבים המוטוריים, המספקים מתח שרירים קבוע במהלך מאמץ איזומטרי.

משך הזמן הארוך יותר של מתח איזומטרי בהשוואה למתח דינמי עם אותו מספר חזרות של התרגיל מאפשר להשיג נפח גדול יותר של עבודת כוח מנקודת מבט פיזיולוגית.

היבט נוסף חשוב גם הוא. כאשר שרירים בודדים נחלשים, שרירים אחרים, גדולים יותר, משתלטים על חלק מתפקידיהם בעת ביצוע תרגילים איזוטוניים. במקרה זה, קבוצות שרירים מוחלשות נמצאות מחוץ להשפעות האימון ותפקודן במקרה הטוב אינו עולה, ואף עלול להחמיר. תרגילים במצב איזומטרי, המאפשרים למזער את מאמצי הפיצוי של שרירים לא מושפעים, מספקים אימון כוח ממוקד לקבוצות שרירים מוחלשות.

אין ספק שמעניין את העובדה שלמתח השרירים האיזומטרי הקודם יש השפעה חיובית על העבודה האיזוטונית שלאחר מכן, כאשר העלייה בה עולה בממוצע ב-18.7-20% בהשוואה לעבודה דינמית ללא מתח סטטי מקדים, ותופעת הלוואי אינה מופיעה מיד לאחר המתח האיזומטרי. ההתכווצות האיזוטונית הראשונה עדיין מראה סימני עיכוב, אך כבר בתנועה השנייה הכוח עולה בחדות בהשוואה לראשונית.

בעת ביצוע תרגילים איזומטריים, העבודה המכנית מצטמצמת כמעט לאפס. עם זאת, כמו בעבודה איזוטונית, גם במתחים איזומטריים מתרחשים שינויים פיזיולוגיים בגוף, אשר נלקחים בחשבון בעת אפיון מאמצים סטטיים:

• מאמצים סטטיים מכוונים לשמירה על מיקום מסוים של הגוף או מקטעיו במרחב בעת ביצוע תרגילים גופניים;
• מאמצים סטטיים מכוונים לשמירה על היציבה הטבעית של המטופל בחיי היומיום.

למנגנונים פיזיולוגיים של ויסות תנוחות סטטיות יש הבדלים משמעותיים בהתאם למצב הטוניק או הטטני של פעילות השרירים:

• שמירה על תנוחת הגוף הטבעית של המטופל מושגת באמצעות מתח שרירים טוני חסכוני ודלת עייפות;
• תנוחות סטטיות בהן נתקלים במהלך פעילות גופנית נשמרים על ידי מתח שרירים טטני.

שימו לב! בעת ביצוע תרגילים איזומטריים, השרירים הבין-צלעיים מעורבים בשמירה על יציבה מסוימת. במקרה זה, המטופל נאלץ לעבור מנשימה חזה לנשימה סרעפתית.

תרגילי מתח איזומטריים מבוצעים תוך עצירת נשימה ומאמץ. מצב זה בולט במיוחד אצל מטופלים בשלבים הראשונים של לימוד תרגילים אלה.

תרגילים אלה מפעילים עומס מסוים על שרירי הבטן ושרירי הפרה-ורטברליים, כמעט מבלי להגביר את הלחץ התוך-דיסקאלי. יחד עם זאת, השימוש בהם דורש מידה מסוימת של זהירות עבור אנשים עם מחלות לב וכלי דם במקביל, בשל העובדה שתרגילים סטטיים גורמים לאפקט המכונה "ולסלבה" - עלייה בלחץ התוך-בית-חזה מובילה לירידה בזרימת הדם ללב (עקב "דחיסה" של הווריד הנבוב) ולירידה במספר פעימות הלב.

ככל שהאימון מתקדם, עצירת הנשימה והמאמץ של המטופלים הופכים פחות בולטים. זאת בשל העובדה שפעולת הנשימה הופכת למרכיב במיומנות המוטורית. בהיותה כלולה במערכת קשרי הרפלקס המותנים, היא מאפשרת ביצוע יעיל של תרגילים גופניים.

שים לב! הוצאות האנרגיה במהלך עבודה סטטית הן פחות אינטנסיביות מאשר במהלך עבודה איזוטונית.

עניין רב הוא התמיכה הווגטטיבית של פעילות סטטית, המאופיינת במספר מאפיינים. ראשית, מדובר בעיכוב בהתפתחות של שינויים וגטוטיביים, שהמקסימום שלהם מתרחש לא במהלך המאמץ הסטטי, אלא בדקות הראשונות של תקופת ההתאוששות.

התעצמות התפקודים הפיזיולוגיים לאחר מתחים איזומטריים שנצפתה בשלבים הראשונים של האימון קשורה לאופי המיוחד של הוויסות המרכזי של תפקודים וגטטיביים. עירור מתמשך של מרכזים מוטוריים במהלך פעילות סטטית גורם, באמצעות מנגנון של אינדוקציה שלילית, לדיכוי מרכזי העצבים המווסתים את מערכות הנשימה והלב וכלי הדם (תופעת לינדגרד).

לאחר סיום המאמץ הסטטי, עולה הריגוש של מרכזי ויסות הנשימה ואספקת הדם. תפוקת הלב וחילוף הגזים עולים, וצריכת החמצן עולה.

ידוע כי חשיבותה של תופעת המאמץ הסטטי היא השינוי בתנאי זרימת הדם בשרירים המתוחים איזומטרית. לאחר ביצוע עבודה סטטית, תוצרי חילוף החומרים האנאירובי של השרירים מועברים בחופשיות למחזור הדם הכללי. פונקציית הבופר של הדם מופעלת. קשירת עודף חומצת חלב על ידי ביקרבונטים מובילה לעלייה בתכולת ה-CO2 _בדם ולנשימה מוגברת.

שים לב! תופעת המאמץ הסטטי היא חולפת. לאחר טיפול גופני הכולל תרגילים איזומטריים, היא מוחלקת או נעלמת לחלוטין.

לפיכך, תרגילים איזומטריים תורמים לשיפור והרחבת המיומנויות המוטוריות של המטופלים, ומספקים עלייה באימוני כוח כלליים ובסיבולת ספציפית למאמץ סטטי. תרגילים אלה מכוונים להגדלת היכולת התפקודית של כל המנגנון התנועתי (בעיקר מערכת השרירים), ולשיפור הוויסות שלו על ידי מערכת העצבים המרכזית. זה גורם לא רק לעלייה בכוח השרירים ובסיבולת למאמץ סטטי, אלא גם יוצר את התנאים המוקדמים לפיתוח מיומנות של הרפיה רצונית מלאה של שרירי השלד, שהיא בעלת חשיבות מהותית בוויסות טונוס השרירים. לכן, שיפור המיומנויות המוטוריות הללו מקדם משימות של שיקום פיזי מלא של המטופלים.

המלצות מתודולוגיות לביצוע תרגילים במצב איזומטרי.

• משך המאמץ הסטטי בכל תרגיל תלוי בעצימותו ונמצא ביחס הפוך אליו. תרגילים בעצימות נמוכה מבוצעים במשך 30-60 שניות, עצימות בינונית ובינונית - 5-25 שניות, עצימות גבוהה יותר - לא יותר מ-2-7 שניות.
• במהלך ביצוע תרגילים במצב איזומטרי של עצימות נמוכה, הנשימה צריכה להיות אחידה, עמוקה, עם הארכה מסוימת של שלב הנשיפה; תרגילים קצרי טווח בעלי עצימות משמעותית מבוצעים בשלב הנשיפה.

שים לב! בעת ביצוע תרגילים איזומטריים, לא מומלץ לעצור את הנשימה באופן לא רצוני במהלך שלב השאיפה.

• לאחר כל חזרה של תרגילים במצב איזומטרי, חובה לבצע תרגילי נשימה (סטטיים ודינמיים) ותרגילים בהרפיית שרירים רצונית.

שימוש בהתנגדות ובמשקולות כדי לשלוט בתנועות אקטיביות

כדי לחזק את שרירי הגו והגפיים, נעשה שימוש בתרגילי התנגדות ומשקולות בשיעורי RG. התנגדות במינון, המכוונת ומכוונת, משפיעה בעיקר על קבוצת שרירים מסוימת; עם זאת, השפעה זו היא קצרת טווח. השפעת המשקולות נרחבת יותר ונמשכת זמן רב יותר.

תרגילי התנגדות.

תרגילים אלה שואפים להשפיע באופן סלקטיבי על ביצוע תנועות מסוימות על מנת להגדיל את טווח התנועה שלהן, מינון עומס הכוח, פיתוח יכולת התמיכה של הגפיים וחוזק השרירים הפועלים.

התנגדות מוצגת כאשר המטופל מבצע:

• תנועות במפרקי הגפיים או
• תנועות של מקטעי גוף שונים.

כאשר מספקים התנגדות למטופל, יש צורך לקחת בחשבון את יכולותיו, לתאם את עוצמת הפגיעה עם מאמצי המטופל.

שים לב! יש צורך לעקוב אחר האופן שבו המטופל תופס את התרגיל, האם ישנם סימני עייפות או האם המטופל מחליף את התנועה הנדרשת במתח בשרירים אחרים או בתנועות של מקטעי גוף אחרים.

בעת מתן התנגדות, על הרופא (המתודולוג) לכוון ולתקן תנועות, לשנות את העומס, להגדיל או להקטין את תדירות החזרות ולשנות את עוצמת ההתנגדות.

תרגילים עם התנגדות מקומית במינון מבוצעים באמצעות יד המטפל, בולם זעזועים מגומי או בלוק עם משקולות.

תרגילי התנגדות לדוגמה.

1. תרגילים עם התנגדות שמספק יד הרופא:

• כאשר מכופפים ומשחררים את הרגל במפרק הברך, מופעל לחץ על הרגל התחתונה בכיוון ההפוך לתנועה;
• בעת חטיפה ואדוקציה של הירך, מופעל לחץ על השליש התחתון של הירך בכיוון ההפוך לתנועה.
• בעת אימון יציבה נכונה בתנוחות התחלה שונות, מפעיל הרופא לחץ על כתפי המטופל על ידי שתי ידיו. המטופל מגיב לכך על ידי מתיחה קלה של עמוד השדרה והזזת חגורת הכתפיים לאחור.

2. תרגילים עם התגברות על התנגדות של גומייה (מרחיבה) ומשקולת בתנוחת ההתחלתית של המטופל - בשכיבה ובעמידה.
3. תרגילים איזוטוניים

במהלך תקופה זו, השיעורים משתמשים בתרגילים דינמיים כדי:

• גפיים עליונות;
• גפיים עליונות וחגורת הכתפיים;
• חגורת הכתפיים והגב;
• טוֹרסוֹ;
• לחיצת בטן וחגורת אגן;
• גפיים תחתונות.

השיעורים כוללים תרגילים פעילים:

• עם ציוד התעמלות;
• עם ציוד התעמלות;
• על הקליפות.

במהלך תקופה זו, רוב המטופלים חווים היחלשות נוספת של שרירי הישבן, שרירי מותחי הברך והקרסול, שרירי הגב והבטן.

שרירי העכוז. למצב התפקודי של שרירי העכוז תפקיד מכריע וחיזוקם הכרחי לחלוטין הן ללימוד עמידה והליכה נכונה והן לתיקון ההליכה.

מומלץ להתחיל אימון בכיווץ שרירי הישבן יחד עם כיווצים נלווים של שרירים אחרים.

לדוגמה, ממצב התחלתי של המטופל - שכיבה על הבטן - הרמת ראשו. במקביל, תשומת ליבו של המטופל מופנית למתח הנלווה של שרירי הישבן.

אותו הדבר קורה גם כשמרים את האגן ממצב ההתחלה - שכיבה על הגב ("חצי גשר").

התרגילים הבאים משמשים לכיווץ שרירי הישבן:

• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הבטן - מתיחה אקטיבית-פסיבית (אקטיבית) של הרגל במפרק הירך, ולאחר מכן משימת החזקתה בתנוחה זו (מתח איזומטרי, חשיפה - 5-7 שניות);
• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הבטן - חטיפה ואדוקציה של הרגל הישרה;
• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הבטן - הרמת רגליים ישרות 10-150 ממישור הספה;

במקביל לחיזוק שרירי העכוז המקסימוס, כדאי לאמן את שרירי העכוז המדיוס והמינימוס.

• תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הצד התואם לרגל הבריאה; חטיפה של הרגל הפגועה, כפופה במפרק הברך;
• תנוחת המטופל ההתחלתית זהה; חטיפה ברגל ישרה;

אותם תרגילים עם משקולות והתנגדות.

שריר הארבע ראשי של הירך. במקרים מסוימים, מטופלים אינם יודעים כיצד להשתמש בשריר הארבע ראשי של הירך כמפרק מותח של הירך התחתונה, וכאשר מנסים תנועה זו, בדרך כלל מציינים כיפוף במפרק הירך. כדי לשלוט בפשיטת הירך התחתונה, יש צורך ללמד את המטופל להרפות את שרירי מפרק הברך, ולאחר מכן, על רקע שרירים רגועים, ללמד תנועות קצביות של הפיקה. רק לאחר שהמטופל שולט בטכניקות מוטוריות אלו, ניתן לעבור לסירוגין רציף של כיפוף ופשיטה במפרק הברך, תוך מיקוד תשומת הלב של המטופל בהרפיית שרירי האנטגוניסט במהלך התנועה.

מומלץ לבצע תרגילים נוספים לחיזוק שרירי הארבע ראשי:

• כיפוף והארכה של מפרק הברך מבלי להרים את כף הרגל ממישור ההחלקה;
• כיפוף והארכה של מפרק הברך כאשר כפות הרגליים מורמות ממישור הספה (לסירוגין ובו זמנית);
• תנועות רגליים המחקות "רכיבה על אופניים";
• כיפוף והארכה של מפרק הברך בעזרת משקולות (אזיקים במשקל של החל מ-0.5 ק"ג), התנגדות (יד הרופא, גומייה וכו');
• שילוב של פעילות גופנית איזוטונית עם מתח איזומטרי.

שרירים המייצרים כיפוף גב במפרק הקרסול. שרירי הפותחים של כף הרגל, עקב סיבוכים נוירולוגיים של מחלת עמוד השדרה, לרוב אינם כלולים בפעילות סטטית ובהליכה. בנוסף, ל-2.4% מהחולים יש חוסר קואורדינציה של תפקודי שרירים אלה. במקרים מסוימים, בעת ניסיון לכופף את כף הרגל הגבית, שריר הפותח הארוך של האצבעות נמתח משמעותית, בעוד ששריר השוקה הקדמי נחלש, והמתח של שריר הפותח הארוך של הבוהן הגדולה אינו משמעותי. במקרה זה, בעת ניסיון להתיישר, כף הרגל נוקטת בתנוחה פרונציה בעיקרה.

תצפיות אחרות גילו ששריר השוקה הקדמי ושריר המותח הארוך של הבוהן הגדולה מתכווצים באופן פעיל בעוד ששריר המותח הארוך של האצבעות נחלש. לאחר מכן כף הרגל נוקטת בתנוחת וארוס.

במקרים אלה, יש צורך לשאוף לבסס את עבודת השרירים המשולבת. אם תפקודם של שרירים אלה אפשרי, המטופל ישלט במהירות בתנועה הנכונה. ראשית, כפיפת הגב של כף הרגל מבוצעת כאשר הרגל כפופה במפרקי הברך והירך, ולאחר מכן כאשר הרגל ישרה.

תרגילי כיפוף גב הקרסול קשורים קשר הדוק לשיפור כושר נשיאת המשקל של הרגליים.

שרירי בטן. כדי לחזק את שרירי הבטן האלכסוניים, משתמשים בתרגילים עם כיפופים וסיבובים של פלג הגוף העליון בתנוחות התחלה שונות.

עבור שרירי הבטן הישר, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• בתנוחתו הראשונית של המטופל - שכיבה על גבו, התכווצות קצבית של השרירים,
• (קיבוע כפות הרגליים) ניסיון לסובב את הגוף;
• בתנוחת ההתחלתית של המטופל - בשכיבה על הצד, הרימו והורידו באיטיות את הרגל הישרה, הרימו את שתי הרגליים הישרות ב-10-15° והורידו באיטיות, בעזרת תנועת הרגליים, פנו מהגב לבטן ולגב, זרועות פרושות לאורך הגוף.

בשיעורי פיזיותרפיה ניתן להשתמש במשקולות ובהתנגדות; תרגילים המבוצעים על מישור משופע, על מכשירי כושר.

שרירי הגב. חיזוק שרירי הגב ופיתוח יציבה נכונה הם תנאי הכרחי לשיקום דפוס הליכה תקין.

התרגילים מבוצעים כאשר המטופל שוכב על בטנו ועומד. המפגשים כוללים תרגילים המבוצעים על מישור משופע, על קיר התעמלות או בסמוך לו, עם משקולות והתנגדות. מומלץ שילוב של תרגילים איזוטוניים עם מתח איזומטרי של שרירי הגב.

מצב הדיסקים הבין-חולייתיים המותניים משתנה בהתאם ליציבה של המטופל, בין אם בתנועה ובין אם במנוחה.

היציבה קובעת את עוצמת ומשך העומסים המכניים הפועלים על הדיסקים המותניים, אשר נלחצים כל הזמן. כוחות הדחיסה מגיעים לערכם הגדול ביותר בדיסקים הבין-חולייתיים התחתונים של אזור המותני. הם יורדים כמעט לאפס במצב שכיבה כאשר השרירים רגועים ועולים במהירות בעת מעבר לתנוחת ישיבה או עמידה. בעת ביצוע תרגילים גופניים, במיוחד בעת שימוש במכשירים וציוד התעמלות (באמצעות מנגנון מנוף).

בעמידה התחלתית, משקל הגוף מחולק באופן שווה בין גופי החוליות והדיסקים הבין-חולייתיים (דיסקים בין-חולייתיים הם הרקמה הרכה היחידה שלוקח חלק בתפקוד התמיכה של עמוד השדרה, הנושא את משקל הגוף).

עומסים מועברים דרך החלק המרכזי של הדיסקים הבין-חולייתיים, אשר גרעיני המוך שלהם מפזרים כוחות באופן שווה לכל הכיוונים (ומאזנים את הכוחות הנוטים לקרב את גופי החוליות זה לזה).

ברגע שעמוד השדרה עובר את המישור האנכי במהלך כיפוף, מערכת המנופים מתחילה לפעול מיד, וכתוצאה מכך הכוחות הפועלים על הדיסקים הבין-חולייתיים גדלים פי כמה. זה קורה לא רק עקב חיבור מנגנון המנוף, אלא גם עקב שינוי במישור פיזורם. כתוצאה מכך, כוחות אלה אינם מכוונים בזווית ישרה לדיסקים הבין-חולייתיים ולגופי החוליות, אלא בזווית חדה. פריקת הדיסקים הבין-חולייתיים וגופי החוליות נמנעת על ידי התנגדות הדיסקים הבין-חולייתיים, הרצועות, התהליכים המפרקיים, כמו גם פעולת השרירים המייצבים את עמוד השדרה.

בהקשר לאמור לעיל, נראה לנו ראוי לכלול בטיפול גופני תרגילי כפיפות פלג גוף עליון בעמידה התחלתית רק לאחר חיזוק השרירים המייצבים את עמוד השדרה.

תרגילים עם מכשירי התעמלות:

תרגילים עם ציוד התעמלות: בעזרת מקלות, אלות, משקולות, כדורים, בולמי זעזועים בשימוש טיפולי הם מגוון תרגילים עם מתח מקומי ומינון, למתיחת שרירים, הרפייתם, לתיאום תנועות, תיקון ונשימה.

ההשפעה הטיפולית של תרגילים עם חפצים משופרת בהשוואה לתרגילים דומים ללא חפצים עקב משקל החפץ, שיפור המינוף של מקטע הגוף הנע, עלייה בכוחות האינרציה הנובעים מתנועות נדנודות ומטוטלת, סיבוך הדרישות לתיאום תנועה וכו'. גורם המגביר את יעילות התרגילים הוא הרגשיות שלהם, במיוחד אם הם מבוצעים בליווי מוזיקלי.

[ 25 ], [ 26 ]

תרגילים על מכשירי התעמלות

תרגילים על מכשירי התעמלות: על קיר התעמלות, על מכשירים מיוחדים משפיעים באופן דומה לתרגילים עם מתח מדוד, עם משקולות, על מתיחת שרירים, באיזון. בהתאם לשיטת הביצוע, הם מספקים השפעה מועדפת או מבודדת על מקטעים בודדים של מערכת השרירים והשלד או קבוצות שרירים, על תפקודם של איברים פנימיים מסוימים, על תפקוד שיווי המשקל וכו'.

תרגילים על מכשירי התעמלות בצורה של תליות, תמיכה וכיווצי מתח מאופיינים בעצימות גבוהה לטווח קצר של הפגיעה הכוללת ויכולים להיות מלווים בעצירת נשימה ומאמץ.

ציוד ומכשירים מיוחדים המשמשים לביטויים שונים של פתולוגיה בצורת בלוק, מכשירי קפיץ, המאוחדים בשם "מכנותרפי", כמו גם מכשירי כושר מספקים עלייה באפקט הטיפולי עקב לוקליזציה טובה יותר, וככלל, פעולה ארוכה יותר של תרגילים, מינון מדויק יותר של העומס, עלייה באפקט המתיחה או עוצמת המתח וכו'. מכשירים נפרדים מאפשרים ביצוע תנועות פסיביות או תנועות בעזרת. ההשפעה הכללית של התרגיל בו נעשה שימוש נקבעת על פי עוצמתו.

[ 27 ]

תרגילים לפיתוח וחיזוק מיומנות היציבה הנכונה

יציבה היא מיומנות מוטורית הנוצרת על סמך רפלקסים של יציבה ותנוחת גוף ומבטיחה שמירה על התנוחות הרגילות של הראש, פלג הגוף העליון, האגן והגפיים. יציבה טובה מבטיחה את הסידור ההדדי התפקודי והקוסמטי השלם ביותר של מקטעי גוף בודדים ואת סידור האיברים הפנימיים של חללי החזה והבטן.

מפגשי טיפול גופני צריכים לכלול את התרגילים הבאים:

• הגברת הטונוס והכוח של שרירי הצוואר, הגב, הבטן והגפיים;
• גיבוש רעיונות לגבי המיקומים היחסיים של מקטעי גוף בודדים עם יציבה נכונה;
• חיזוק רעיונות אלה ויצירת מיומנות של יציבה נכונה;
• חיזוק מיומנות תנוחת הגוף הנכונה במהלך פעילויות שרירים שונות.

במקרה של עיוותים בעמוד השדרה ופגמים ביציבה, משתמשים בתרגילים מיוחדים בשילוב עם תרגילים מתקנים. ההשפעה הכוללת של תרגילים שמטרתם שחזור יציבה נכונה מתאימה לעומסים בעצימות בינונית.

תרגילים אלה תופסים מקום מיוחד בשיטת הטיפול הגופני למחלות עמוד השדרה, שכן יציבה תקינה או מתוקנת היא, בסופו של דבר, מטרת אמצעי הטיפול.

לצורך יצירת מיומנות היציבה הנכונה, חוש השרירים הפרופריוספטיבי הוא בעל חשיבות עליונה, כלומר תחושת מיקום הגוף במרחב, המתקבלת על ידי המטופל עקב דחפים במערכת העצבים המרכזית מקולטנים רבים המוטמעים בשרירים. לכן, בעת יצירת וביסוס יציבה נכונה, מוקדשת תשומת לב מתמדת למיקום הגוף בעת ביצוע תרגילים ובתנוחות ההתחלתיות.

יצירת יציבה נכונה בלתי אפשרית ללא ייצוג מנטלי וחזותי ברור שלה.

ייצוג מנטלי נוצר מדבריו של רופא (מתודולוג פיזיותרפיה) כתרשים אידיאלי של מיקום הגוף במרחב - מיקום הראש, הכתפיים, החזה, הגב, חגורת האגן, הבטן והגפיים.

הייצוג המנטלי של יציבה נכונה קשור באופן בלתי נפרד להתפתחות הדימוי החזותי שלה. מטופלים צריכים לראות יציבה נכונה לא רק בציורים ובצילומים, אלא גם בשיעורים.

לבסוף, באמצעות מראות, על המטופלים ללמוד לאמץ יציבה נכונה ולתקן כל פגם שהם מבחינים בו.

שליטה חזותית ושליטה עצמית ממלאים תפקיד חשוב באימוץ ובשמירה על יציבה נכונה, ולכן,

תנוחת התחלתית של המטופל: תלוי כשגבו צמוד לקיר. משכו את הברכיים לחזה, הורידו.

תנוחת התחלתית של המטופל: עמידה מול הקיר, רגליים פשוקות על המוט התחתון, ידיים על המוט בגובה המותניים. מבלי לכופף את הרגליים, אחזו במוט גבוה יותר והורד בעזרת הידיים.

תנוחת המטופל הראשונית: עמידה על המוט התחתון על קצות האצבעות, רגליים צמודות, ידיים על המוט בגובה החזה. להזיז את הרגליים לסירוגין, לעלות ולרדת על קצות האצבעות.

תנוחת המטופל הראשונית - עמידה מול הקיר במרחק מדרגה, ידיים על המוט בגובה המותניים. כפיפות קפיציות, ידיים ורגליים אינן מתכופפות.

תנוחת המטופל הראשונית: שכיבה על גבו על מישור משופע, בהונות רגליו מתחת למשקוף, ידיו מאחורי ראשו. מעבר לתנוחת ישיבה.

תנוחת המטופל הראשונית: שכיבה על הבטן, רגליים מתחת למשקוף התחתון, ידיים מאחורי הראש. בכיפוף, הרם את פלג הגוף העליון, מבלי להרים את הירכיים מהרצפה.

תנוחת המטופל הראשונית: עמידה כשגבו אל הקיר. תנועות מעגליות כאשר זרועותיו לפניו.

IP - אותו הדבר. קשת קדימה מבלי לכופף את הידיים. אותו הדבר במרחק של צעד מהקיר.

תנוחת המטופל הראשונית: בעמידה מול הקיר במרחק מדרגה, אחזו בידיות של המותח העליון. התכופפו מבלי לכופף את הידיים. עשו את אותו הדבר, תוך התכופפות לאחור.

Ip - אותו הדבר. חיקוי של תנועות ידיים כמו בעת גלישה.

תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על גבו על מישור משופע, אחזו במשקוף בזרועות ישרות. כופפו את הרגליים במפרקי הברך, יישרו אותן כלפי מעלה והורידו אותן באיטיות.

תנוחת המטופל הראשונית: שכיבה על גבו על מישור משופע, אחזת ידיות המרחיב התחתון בידיים. הרימה והורדה של ידיו לסירוגין.

תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הגב. משיכת חוט הגב בזרועות ישרות, משיכה בו זמנית של הרגליים לזווית של 45 ו-90 מעלות.

תנוחת ההתחלה של המטופל זהה. משיכת חוט השרוול בזרועות ישרות, משיכה למעלה והורדה ראשונה רגל אחת, ואז את הרגל השנייה הישרה.

Ip - אותו דבר. משיכת החוט לסירוגין ביד אחת, ואז השנייה, משיכת הרגליים הכפופות בברכיים אחת אחת קרוב ככל האפשר לחזה. כמו כן - שתי הרגליים יחד בעזרת שתי הידיים.

תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על צד ימין, יד שמאל מורמת. הורדת יד שמאל לירך ימין, משיכת רגל שמאל למעלה ככל האפשר. אותו הדבר בצד שמאל.

תנוחת המטופל הראשונית - שכיבה על הבטן. הורדת הידיים כלפי מטה ומבלי להרים את האגן מהרצפה, משיכת הרגליים הכפופות בברכיים כלפי מעלה.

תנוחת המטופל ההתחלתית זהה. הורדת הידיים כלפי מטה, הרימה של פלג הגוף העליון וישרה את הרגליים למעלה.

הקבוצה הגדולה ביותר של אמצעים לעיצוב וחיזוק יציבה נכונה היא תרגילים גופניים מיוחדים.

דוגמאות לתרגילים גופניים אופייניים.

1. תנוחת התחלתית של המטופל - עמידה כנגד קיר או קיר התעמלות. אימצו יציבה נכונה, תוך נגיעה בקיר עם הגב (קיר). השכמות, הישבן, השוקיים והעקבים צריכים לגעת בקיר, הראש מורם.
2. תנוחת ההתחלה של המטופל: בעמידה ליד קיר ההתעמלות, יש לנקוט ביציבה נכונה. קומו על קצות האצבעות, החזיקו בתנוחה זו למשך 3-5 שניות, וחזרו לתנוחת ההתחלה.
3. תנוחת ההתחלה של המטופל היא העמידה הבסיסית. אימצו את היציבה הנכונה. התכופפו באיטיות, פרשו את הברכיים לצדדים ושמרו על ראש וגב ישרים. חזרו באיטיות לתנוחת ההתחלה.
4. תנוחת התחלתית של המטופל - שכיבה על הגב כאשר הגוף והגפיים ממוקמים באופן סימטרי. כופפו את רגל שמאל במפרקי הברך והירך, אחזו את הברך בידיים, לחצו אותה אל הבטן, ובמקביל לחצו את אזור המותניים אל הספה. חזרו לתנוחת ההתחלתית. אותו הדבר עם רגל ימין.
5. תנוחת ההתחלה של המטופל - עמידה, הנחת שק חול (עד 0.5 ק"ג) על ראשו. התכופפות באיטיות, תוך ניסיון לא להפיל את השקית. חזרה לתנוחת ההתחלה.
6. Ip - אותו דבר. הליכה עם שקית על הראש:
   • עם עצירות לבדיקת יציבה נכונה;
   • עם דריכה מעל מכשולים שונים;
   • עם ביצוע משימה ספציפית: בחצי סקוואט, עם הרמות ברך גבוהות, צעד צולב, צעד צדדי וכו'.
7. התנוחה ההתחלתית של המטופל היא התנוחה הבסיסית.

אמצו את היציבה הנכונה. לאחר מכן, הרפו את שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים, הגב והבטן ברצף. עצמו את העיניים, ובפקודה, אמצו שוב את תנוחת הגוף הנכונה. פקחו את העיניים ובדקו את היציבה שלכם.

[ 28 ], [ 29 ]

ספורט ותרגילים יישומיים

תרגילים ספורטיביים הם תרגילים בעלי השפעה טיפולית המקדמים שיקום של פעולות מוטוריות אינטגרליות או מרכיביהן. תרגילים כאלה כוללים אחיזה, סחיטה והזזת חפצים שונים, תנועות יומיומיות ועבודה, הליכה, ריצה, זריקה, שחייה, סקי, רכיבה על אופניים וכו'.

צורת התנועות וכיוון הפעולה, עבודת השרירים בתרגילים אלה נקבעים על פי מהות הפעולה המוטורית המבוצעת. בחירת התרגילים בהתאם למשימות השימוש הטיפולי שלהם מציגה לעתים קרובות קשיים משמעותיים, שכן על רקע פעולה הוליסטית יש צורך להבטיח השפעה על תפקודים שהשתנו פתולוגית.

תרגילים בביצוע אלמנטים של תנועות יישומיות וספורטיביות או תנועות יומיומיות ותעשייתיות הוליסטיות מסייעים בשיפור ניידות המפרקים, החזרת כוח לקבוצות שרירים מסוימות, הגברת הקואורדינציה והאוטומטיזם של פעולות מוטוריות יומיומיות ותעשייתיות בסיסיות, יצירת תנועות פיצוי והחזרת הסתגלות המטופל לפעילות שרירית.