שיקום פיזי של חולים עם נזק למנגנון הרצועות של עמוד השדרה

שינויים מיוסטטיים והפרעות קואורדינציה תנועתית בחולים

נזק למנגנון הרצועות של עמוד השדרה מוביל להיווצרות מקורות כאב, או ליתר דיוק, מקורות נוסיספציה, במבנים שונים של מערכת השרירים והשלד. נוכחותם מלווה בתגובת רפלקס חובה בצורת התכווצות שרירים שמטרתה להגן על מבנים פגועים, להגביר את הטונוס הסימפתטי כתגובה כללית של הגוף ללחץ כאב ולהופעת תחושות כאב מקומיות למדי. הגורמים הנפוצים ביותר לכאב חריף הם התפתחות של תפקוד לקוי של שרירים ופגמים תפקודיים במפרקים עם התכווצות שרירים מגנה, כמו גם מיקרונזקים למבנים שונים של מערכת השרירים והשלד.

בחולים עם נזק למנגנון הרצועות של עמוד השדרה, מתרחשים שינויים בתפקוד מערכת התנועה בתקופה המאוחרת של הפגיעה. המטרה העיקרית של שינויים אלה היא להתאים את השרשרת הביוקינמטית "עמוד השדרה - גפיים תחתונות" לתפקוד בתנאים חדשים - תנאים של הופעת נגע במערכת השדרה-מוטורית. במהלך תקופה זו, נקודות טריגר סמויות (נקודות), מוקדי מיאלוג'לוזיס, אנתזופתיה של שרירים שונים, חסימות תפקודיות, היפרמוביליות (חוסר יציבות) של מפרקי עמוד השדרה יכולות להיווצר בהדרגה ברקמות השרירים והשלד, אשר כתוצאה מסיבות שונות, למשל, מעומס יתר פיזי, תנועות פתאומיות יכולות להפוך למקור לנוסיספציה. הגנה על השרירים מלווה בהגבלת תנועות בחלק הפגוע של עמוד השדרה.

חוסר התנועה של השינוי וחלוקת העומסים מחדש על ה-PDS המשומר אינם מתרחשים באופן מיידי, אלא בהדרגה. בהתחלה, נצפים שינויים במיוסטטיקה, ולאחר מכן משתנה המיודינמיקה, כלומר הסטריאוטיפ המוטורי. אצל אנשים עם התחלה חריפה של גורם הדחיסה, מתרחשת תחילה תגובה שרירית-טוניקית סגמנטלית, אשר מגבירה את השפעתה. בתגובה לכך, מתפתח בגוף קומפלקס תסמינים מיופאציאלי בולט, המשמש כבסיס להיווצרות סטריאוטיפ מוטורי חדש.

סטריאוטיפ מוטורי חדש אצל אנשים עם פעולת גורם דחיסה נוצר באופן הבא. בהתחלה, מופיעות חוליות חדשות וארוכות למדי של השרשרת הביוקינמטית "עמוד השדרה-גפיים" (במקרה זה, עמוד השדרה מתפקד כחוליה אחת). לאחר מכן, נצפית "חלוקה" של עמוד השדרה לחוליות ביוקינמטיות נפרדות, המורכבות ממספר PDS, אך באופן כזה שה-PDS הפגוע ממוקם בתוך החוליה שנוצרה. לאחר מכן, מתגלה התפתחות של מיופיקסציה מקומית מלאה ובולטת של ה-PDS הפגוע ושיקום תנועות בכל הלא מושפעים, אך עם פרמטרים חדשים המאפשרים לעמוד השדרה לתפקד כראוי בתנאים החדשים.

בשלב ההפוגה, נקבעת התבססות אורגנית של סטריאוטיפ מוטורי חדש. הדבר מתבטא בהתפתחות תופעות תיקון בדיסק הבין-חולייתי ובמנגנון הרצועות של עמוד השדרה.

אינדיקציות	תנאים בסיסיים של תגובות פיצוי
נגע בדיסק	שימור דחפים מאתר הנגע
שלב כללי של שינויים בסטריאוטיפ מוטורי	תפקוד תקין של המוח ומערכת המוח הקטן, היעדר פתולוגיה של תצורות שרירים ומפרקים
שלב רב-אזורי של שינויים בסטריאוטיפ מוטורי	אין סיבוכים של מיופיקסציה נרחבת ושרירי עמוד השדרה
שלב אזורי של שינויים בסטריאוטיפ המוטורי	אין סיבוכים של מיופיקסציה מוגבלת
שלב תוך-אזורי של שינויים בסטריאוטיפ המוטורי	היעדר סיבוכים של מיופיקסציה מקומית
שלב מקומי של שינויים בסטריאוטיפ המוטורי

תגובות ריפוי של קיבוע אורגני

שלמות החלפת הפגם, כמו גם זמן ההחלמה, תלויים בסוג הרקמה הפגועה (סחוס, רצועות, רקמת עצם) וביכולות ההתחדשות שלה.

• ככל שנפח הפגם קטן יותר, כך גדלה הסיכוי להתפתחות התחדשות מלאה, ולהיפך.
• ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך יכולת ההתחדשות שלו פוחתת.
• כאשר אופי התזונה מופרע והתגובתיות הכללית של הגוף משתנה, גם תהליכי התחדשות מואטים.
• באיבר מתפקד (בפרט, ב-PDS הפגוע), תגובות מטבוליות מתקיימות באופן פעיל יותר, מה שעוזר להאיץ את תהליך ההתחדשות.

תהליכים רגנרטיביים משקמים ברקמות סחוסיות וסיביות מתרחשים לרוב תחת פעולת גורם דיס-אינביציה (דיספיקציה). עבור סוגים אלה, תחילתה של התחדשות מלאה אופיינית, ככלל. לכן, לעתים קרובות למדי (על פי תצפיותינו, ב-41.5% מהמקרים) בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, בהם החמרות המחלה נגרמו על ידי הפרעות דיספיקציה באזור ה-PDS השדרתי הפגוע, שנה או יותר לאחר התקף חוסר ההסתגלות, לא מתגלים שינויים ב-PDS המעורב בצילומי רנטגן של עמוד השדרה ואפילו בספונדילוגרמות פונקציונליות.

בחולים עם מקרים של גורם דחיסה, מתפתחים תהליכי החלמה גם ברקמות הפגועות. עם זאת, התחדשות לא שלמה מתרחשת לעתים קרובות למדי (37.1%), כלומר, נוצרת רקמת צלקת באזור ה-PDS הפגוע; שינויים כאלה מכוסים בהרחבה בספרות המוקדשת לשיטות כירורגיות לטיפול בעמוד השדרה.

במקרים בהם קיבוע שרירים מסתיים בהתחדשות רקמות אורגנית ומלאה, כלומר שיקום כל החלקים המבניים של חוט השדרה הפגוע, אזי ניתן לשקם את תפקוד עמוד השדרה במלואו.

קיבוע אורגני מתפתח ומגיע לשלמותו בדרך כלל תוך שישה חודשים מתחילת ההפוגה. להשלמתו, על התנאים הבאים להתקיים:

• ייצוב חוט השדרה הפגוע.
• תופעות של נורמליזציה במערכות טרופיות;
• הפעלת תהליכים מטבוליים בחוט השדרה הפגוע.

אם המטופל לא יוצר ייצוב ב-PDS הפגוע, אזי התזוזות המתרחשות בו מעת לעת יהרסו את המבנים המשקמים הלא בשלים ויאריכו את זמן הריפוי.

ללא תופעות נורמליזציה במערכות טרופיות, התפתחותם של תהליכים רגנרטיביים במערכת ה-PDS הפגועה נפגעת באופן משמעותי. לכן, הן המערכות השולטות בטרופיזם והן המערכות המספקות ומיישמות אותו חייבות לתפקד כרגיל. בדרך כלל, נזק באזור ה-PDS הפגוע באמצעות זרימת דחפים תורם להפרת שלמותו. דבר זה, בתורו, אינו יכול לבוא לידי ביטוי במצב המרכזים הרגולטוריים הגבוהים יותר המשפיעים על מערכת הבקרה הטרופית.

בהגברת התהליכים המטבוליים, כלומר חילוף החומרים ב-PDS הפגוע, יש חשיבות רבה לעומסים פיזיים ויומיומיים. עם זאת, עומסים מוגזמים על ה-PDS הפגוע יכולים להחמיר את מצבו של המטופל, במיוחד אצל אנשים עם סימנים לדחיסה של קולטני העצב הסינוורטברלי. רק אצל אנשים עם פעולה של גורמים דיסמיים ודלקתיים, עומסים עזים על ה-PDS הפגוע מסייעים להפחית את פעולתם של גורמים אלה, וגם מגרים את עוצמת חילוף החומרים, לכן, מומחים רבים משתמשים באמצעי קיבוע פסיביים על מנת לשפר את התיאום של עומסים פיזיים על החלק הפגוע של עמוד השדרה אצל חולים עם תופעות דחיסה: צווארונים אורתופדיים, מחוכים/אורתוזות, קביים והתקני קיבוע אחרים. גישה זו מאפשרת עומסים על ה-PDS הפגוע מבלי לגרום לעלייה בהשפעת גורם הדחיסה בו. השימוש בהמלצות אלו מסייע להבטיח שלא תועבר גירוי ליצירת סטריאוטיפ מוטורי אופטימלי חדש אצל המטופלים. אם המטופל לא יצר סטריאוטיפ מוטורי אופטימלי, כלומר הוא אינו יכול להסתגל לנגע ב-PDS השדרתי, אז הוא חווה עומסים ב-PDS העליון והתחתון. זה, בתורו, גורם להתפתחות מאוחרת יותר של תהליכים דיסטרופיים בהם. נוצר מעין "מספריים": מצד אחד, יש צורך להגביר את העומס על ה-PDS הפגוע, ומצד שני, זה בלתי אפשרי ללא קיבוע מתאים שלו. קיבוע באמצעים פסיביים, למרות העובדה שהוא מאפשר לטעון את הקטע הפגוע, מונע התפתחות של סטריאוטיפ מוטורי אופטימלי, מה שמוביל לאחר מכן להתפתחות נזק ב-PDS הסמוכים של עמוד השדרה.

לכן, מומלץ להשתמש לא בהשפעות פיזיות ישירות, אלא בהשפעות עקיפות בצורה של טכניקות עיסוי, תרגילים גופניים למפרקים וקבוצות שרירים קטנות, ושיטות טיפול פיזיות להגברת תהליכים מטבוליים בתסמונת PDS שעברה שינוי דיסטרופי בהשפעת גורם דחיסה.

ידוע כי מנגנון הרצועות מבצע פונקציה ביומכנית. VV Serov ואחרים (1981) הציגו את המושג "בקרה ביומכנית של מורפוגנזה". על פי מושג זה, צריכה להיות התאמה בין הפונקציה הביומכנית לארגון מבנה הרקמה. תגובות תיקון רגילות ברצועות/גידים עם שינויים דיסטרופיים (טראומטיים) מתבצעות לאורך עומסי כוח. אם אין השפעות פיזיות על מנגנון הרצועות במהלך תגובות התיקון, מוקדי התיקון ימוקמו לרוחב הרצועה/גיד, מה שוודאי יסבך את יישום תפקידו בעתיד. עם זאת, אם מתבצעים עומסים במינון המתאים למטופל במהלך התפתחות התיקונים, הם מתרחשים לאורך הרצועה/גיד, מה שמוביל לחיזוקה. זה, באופן טבעי, מאפשר לנו לאחר מכן למנוע התפתחות של חוסר הסתגלות תחת השפעת עומסים פיזיים ויומיומיים שונים על הרצועות/גידים הפגועים.

לרקמת הרצועה/גיד יש יכולת תיקון גבוהה. בדיסטרופיה נוירוטנדינוזית, נצפית התפתחות מוגזמת של רקמת חיבור. ידוע כי בוויסות התיקונים ברקמת החיבור, תפקיד משמעותי שייך לא רק לגורמים חיצוניים אלא גם לגורמים פנימיים. על פי VV Serov ואחרים (1981), קיים מנגנון של ויסות עצמי של צמיחת רקמת החיבור. בחולים עם דיסטרופיה נוירוטנדינוזית, רמיסיה מלאה יכולה להתרחש באופן מיידי, כאשר אין ביטויים קליניים מהאזור הפגוע של ה-PDS. זה יכול להתרחש עם תיקון מלא או עם תיקון לא שלם, אם קצות הקולטן לא הגיעו לנגע. אחרת, לפני מותם של קצות הקולטן, לחולה יהיו ביטויים קליניים שונים של מוקדי פיברוזיס נוירוטנדינוזית.

כיום, מומחים המטפלים בחולים עם נזק למנגנון הרצועות של עמוד השדרה, אוסטאוכונדרוזיס, מתמודדים עם בעיית גירוי תגובות תיקון מלאות אצל המטופל. התפתחותן של תגובות כאלה תורמת להחלמה מעשית של המטופלים.