זריקות משככות כאבים ואנטי דלקתיות לכאבי גב

תלונות על כאבי גב אפשר לשמוע מאנשים בכל גיל. הסטטיסטיקה אומרת שבשנה כ-¾ מאוכלוסיית העולם פונים לעזרה רפואית בבעיה זו. סימפטום כזה אופייני למחלות רבות, וכמעט תמיד יש לפנות לטיפול תרופתי. זריקות לכאבי גב צריכות להיקבע על ידי רופא לאחר בדיקה וקביעת הגורם להופעתם.[1]

אינדיקציות

טיפול תרופתי משכך כאבים נקבע תחילה. מטרתו להקל על מצבו של המטופל ולחזור לרמת הפעילות המוטורית הרגילה בהקדם האפשרי. עם כאבי גב חמורים, תרופות מקבוצות שונות נקבעות, על סמך האבחנה שנקבעה. אם נקבע שהגורם לתסמונת הכאב הוא נזק לרקמות שעורר את התהליך הדלקתי, תרופות הבחירה הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. בשלבים הראשונים של התהליך הכואב, בדרך כלל מעדיפים צורות הזרקה, מאוחר יותר, כאשר עוצמת הכאב שוככת, עוברים ליטול טבליות באותו השם.

זריקות של תרופות מקבוצה זו נקבעות לכאבי גב וגב תחתון ממקור ראומטי, נוירולוגי, טראומטי, עם קוליק כבד וכליות, הפרעות מחזור. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, בתורן, על ידי פעולה ניתנות לחלוקה מותנית לשתי קבוצות. לתרופות מסוימות יש השפעה אנטי דלקתית חזקה ובזכותה תסמונת הכאב נקנית כאשר הדלקת מופחתת. אלה כוללים Diclofenac, Indomethacin, Ketoprofen, Meloxicam, אשר מסומנים בדיוק במקרים של דלקת בולטת. תרופות מהקבוצה השנייה משככות כאבים בצורה יעילה יותר ויש להן השפעה אנטי-פירטית, הן נקראות גם משככי כאבים לא נרקוטיים. מבחינת פעילות אנטי דלקתית, הם נחותים מהאמצעים של הקבוצה הראשונה. משככי כאבים מודרניים שאינם נרקוטיים המבוססים על ketorolac - Ketorol, Ketanov, Analgin הידוע מזמן ומילים נרדפות שלו משמשים לעתים קרובות יותר כמשככי כאבים.

לדוגמה, בסכיאטיקה וכאבי גב, חבורות, נקעים, נקעים, נקעים לרוב רושמים דיקלופנק (וולטארן, אורתופן), קטופרופן (קטונל), מלוקסיקאם (מובליס), אשר בנוסף לפעולה משכך כאבים, יש במקרה זה כמה טיפולי - להקל על דלקת ונפיחות, לשפר את זרימת הדם ותהליכים מטבוליים ברקמות.

בכאבי פרקים שיגרון, דלקת פרקים, דלקת מפרקים ניוונית NSAIDs מוצגים יותר כמשכך כאבים וכדי להשיג השפעה אנטי דלקתית כלשהי, עם זאת, אין להם השפעה משמעותית על הפתוגנזה של מחלות כאלה.

השפעה טיפולית בולטת יותר בשינויים ניווניים במפרקים יש תרופות chondroprotective, המכילות מווסתות של חילוף החומרים של רקמת הסחוס - Chondroitin sulfate (Artradol, Chondrolon) או Aflutop. אפקט משכך כאבים של תרופות אלה אינו מהיר כל כך ומסופק על ידי השפעתם הטיפולית: שיקום רקמת הסחוס, האטת הרס שלהם, הגברת ניידות המפרק. התרופות מיועדות לכאבי גב בבקע, אוסטאוכונדרוזיס, ארתרופתיות.

ניתן לרשום זריקות קורטיקוסטרואידים. הם מיועדים לכאבי גב ומפרקים ממקור ראומטי. הורמונים סינתטיים עוזרים להתמודד עם תהליך דלקתי חזק ותגובות אלרגיות. האפקט משכך כאבים נובע מהשפעות אנטי דלקתיות, אנטי בצקת ואנטי היסטמין. הכאב מופחת על ידי הפחתת הלחץ על רקמת השריר. הזרקות מסומנות הן באופן מקומי - ישירות לתוך המפרק, והן בעלות השפעה כללית (תוך שרירית). ההשפעה של תרופות הורמונליות סינתטיות היא בדרך כלל חזקה ומתמשכת, אך תופעות הלוואי שלהן מרשימות.

תכשירי ויטמינים משמשים לכאבי גב. ויטמינים מקבוצת B (B1, B6, B12) הם בעלי השפעה עצבית.

ניתן לטפל בכאבי גב חריפים באמצעות חומרי הרדמה, נוגדי עוויתות, תרופות ממקור הומיאופתי וצמחי מרפא. אינדיקציות לטיפול בהזרקה מבוססות על תלונות המטופל, תוצאות בדיקות, סבילות לתרופות מקבוצות מסוימות ונוכחות של התוויות נגד.[2]

אילו זריקות עוזרות לכאבי גב?

אין תרופת קסם אחת שתפטר במהירות מתסמונת הכאב בכל המקרים. כאבי גב הם סימפטום הנגרם מסיבות שונות. לכן מתאפשרת עזרה יעילה ומהירה במקרים בהם מזוהה הגורם לכאב. טיפול כזה לא רק יחסל את הכאב, אלא גם ימנע התפתחות נוספת של המחלה.

התרופות הנפוצות ביותר בכאבי גב חריפים וכרוניים הן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, מכיוון שהן ברוב המקרים יעילות למדי בסילוק תסמונת הכאב, תוך הקלה על תסמיני התהליך הדלקתי.

לתרופות מקבוצה זו יש השפעה משככת כאבים מרכזית ישירות על המוח ברמת התלמוס, חוסמות את העברת דחפי הכאב כלפי מעלה, וכן מעכבות את ייצור הפרוסטגלנדינים E2 ו-F2-α, ובכך מספקות השפעות משככות כאבים היקפיות וקרביות. מנגנון העיכוב של סינתזת פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים קשור להשפעה האנטי דלקתית של משככי כאבים לא נרקוטיים, אשר על ידי חיזוק הממברנות הליזוזומליות חוסמים את הפעילות האנזימטית של פוסוליפאז A, ומפריעים לתגובות cyclooxygenase ו/או lipooxygenase. הרגישות המכנית של סיבים לא ספיגה מופחתת גם בגלל הפעולה האנטי-בצקתית של תרופות.

אם תרופה שנרשמה מהסוג הזה לא עובדת, לא כדאי להחליף לתרופה אחרת או להעלות את המינון. מומלץ לשלב צורות שונות עם אותו חומר פעיל, למשל זריקות וקרם, ליעילות טובה יותר.

בעת בחירת תרופה בכל מקרה ספציפי, הרופא מונחה על ידי נוכחות של סיכונים הקשורים לפתולוגיות נלוות בחולה. עם סבירות גבוהה להשפעות דימומיות או דיספפסיה, זריקות של NSAIDs נקבעות בשילוב עם מעכבי משאבת פרוטון - Rabeprazole, Omez. בנוכחות יתר לחץ דם עורקי - עם תרופות המפחיתות לחץ דם.[3]

תרופות חדשות יותר מקבוצה זו מכוונות בעיקר לעיכוב האיזופורם השני של cyclooxygenase, שנוצר רק בנוכחות דלקת (Meloxicam, coxibs). הם ממוקמים על ידי היצרנים כבטוחים יותר מבחינת תופעות הלוואי, אולם עד כה לא נמצאה עדות משכנעת לעובדה זו.

בשילוב עם NSAIDs, ולעתים קרובות כמונותרפיה, נקבעות זריקות של ויטמינים מקבוצת B (B1, B6, B12), ולאחרונה שבהן יש את הפעילות המשככת כאבים הבולטת ביותר. טיפול בוויטמין נחשב יעיל במקרים של כאב חריף. לעתים קרובות יותר נעשה שימוש בתכשירים מורכבים: Vitaxon, Neurobion. אפקט משכך כאבים מספק את היכולת של ויטמינים לשחזר סיבי עצב פגומים, מעטפת המיאלין שלהם. זה משפיע על התהליכים המטבוליים בסיבי עצב, ומספק נורמליזציה של העברת דחפים ועצבוב שרירים. תכשירי ויטמינים מורכבים Milgamma, Kombilipen מכילים בהרכבם לידוקאין, משלימים ומאיצים את הופעת הקלה בכאב. במקרים של כאב כרוני חוזר, טיפול בוויטמין אינו מתאים.

NSAIDs משולבים גם עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. האינדיקציה לשילוב כזה היא כאב כרוני במחלות ראומטיות. תרופות נרשמות במינונים גבוהים ומשמשות לקורס ארוך. אבל לטיפול כזה, בנוסף ליעילות, יש חסרונות רבים. תופעות הלוואי, במיוחד, מצד אברי העיכול ומערכת הלב וכלי הדם מתעצמות. תרופות הבחירה בין NSAIDs במקרה זה הן Diclofenac, Ketoprofen, שפעילותם משכך כאבים גם במינונים בינוניים גבוהה למדי (בהשוואה לאופיואידים), איבופרופן, כתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית הפחות רעילה.

אם כאבי גב עזים אינם מוקלים תוך שבוע, ניתן להשתמש בזריקות מקומיות של קורטיקוסטרואידים בהיעדר נגעים זיהומיות בעמוד השדרה (שחפת, עגבת ואחרים).

בכאבים עזים משתמשים גם בשיטת החסימות עם נובוקאין או לידוקאין - הזרקה לנקודות הממוקמות כמה שיותר קרוב ליציאות העצב על מנת "לנתק" אותו.

לעתים קרובות מתרחש כאב חריף עם התכווצויות שרירים, ובמקרה זה זריקות של תרופות נוגדות עוויתות, בפרט, No-shpa, יהיו יעילות. יעיל יותר יהיה השילוב שלו עם משכך כאבים אחר, למשל, Ketorolac. הם מחזקים זה את פעולתו של זה ומספקים אפקט משכך כאבים ממושך.

קצת פחות נזכר בפעילות נוגדת כאב של זריקות של ביוסטימולנטים צמחיים ותכשירים הומיאופתיים. תרופות כאלה, בניגוד לדעה הרווחת של נציגים רבים של הרפואה הרשמית, אינן פלצבו ומקלות ביעילות על תסמונת הכאב, תוך השפעה טיפולית. בנוסף, אין להם את היכולת לגרום לתופעות לוואי מרשימות כמו התרופות הפופולריות ביותר לכאבי גב – תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.[4]

שמות ורשימת זריקות לכאבי גב

דיכוי תחושות כאב עזות והחזרת ניידות למטופל, היא בראש סדר העדיפויות במחלות אקוטיות והחמרות של מחלות כרוניות. הקלה נאותה בכאב אפשרית רק כאשר רושמים תרופה שפעילותה משככת הכאבים עומדת בקורלציה עם עוצמת הכאב. במשך זמן רב, היעילות ביותר, התמודדות עם כל כאב, היו תרופות נרקוטיות - אופיאטים ומורפינים. עם זאת, בנוסף לשיכוך הכאב, הם גרמו למטופל לישון, פסיבי, תפקודים פסיכומוטוריים מדוכאים והיו ממכרים.

הגישה המודרנית לטיפול היא להפעיל את המטופל גם בתקופת הכאב החריף. מנוחה ממושכת במיטה משפיעה לרעה על יעילות הטיפול ותורמת לכרוניות של כאב, פעילות גופנית אפשרית עוזרת להפעיל את זרימת הדם, התאוששות מהירה יותר של רקמות פגועות, מפחיתה את הסיכון לכרוניות של כאב ונכות.

נכון לעכשיו, התרופות העיקריות המשמשות בהתרחשות של תסמונת כאב של מקורות שונים הן משככי כאבים לא נרקוטיים או תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות. הרשימה שלהם רחבה מאוד - יותר מ-25 שמות של חומרים פעילים ואפילו יותר סחר. תרופות אלו מקלות במהירות על תסמונת הכאב, מבלי לגרום לעייפות והחזרת ניידות למטופל, דבר העולה בקנה אחד עם טקטיקות הטיפול המודרניות.

התרופות השכיחות ביותר לכאבי גב הן מסורתיות (לא חוסמות באופן סלקטיבי את הפעילות האנזימטית של cyclooxygenases): דיקלופנק, קטורולק, איבופרופן, קטופרופן, אינדומטצין; וכן - חסימת בעיקר COX-2 Meloxicam. חוסמים סלקטיביים מאוד של cyclooxygenase-2 - coxibs (Celebrex, Vioxx) נרשמים בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שהשפעתם עדיין לא נחקרה במלואה, בטיחותם המפורסמת אינה מאושרת באופן אמין ומחירן של תרופות אלו גבוה בהרבה.

אם השימוש המערכתי ב-NSAIDs אינו עוזר, הרופא עשוי לרשום חסימות נובוקאין/לידוקאין. שיטת טיפול זו צריכה להתאמן על ידי מומחה הבקיא בטכניקת הביצוע שלה. חסימות מבוצעות לכאבי גב ממקורות שונים - דלקתיים, טראומטיים, ניווניים-דיסטרופיים. החדרת חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין) למוקד הכאב מקלה על גירוי כואב על ידי השבתת העצבות ההיקפית, ומסייעת גם בשיפור הטרופיזם של הרקמות.[5]

זריקות קורטיזון וגלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים, כגון Diprospan, משמשים גם לחסימות. חסימות הורמונליות מוצדקות במקרים של דלקת חמורה ונפיחות של רקמות שדוחסות את קצות העצבים ובכך גורמות לתסמונת כאב עזה.

כדי להקל על התכווצויות שרירים וכלי דם בתסמונת כאב חריף ממושך, נקבעות זריקות מרגיעות לכאבי גב, כגון זריקות של No-shpa, Midocalm, trochatka.

לעתים קרובות לאחרונה, ויטמינים בזריקות נקבעים לכאבי גב. Milgamma, Vitaxon, Neurobion וקומפלקסים אחרים יכולים באמת להעלים כאבי גב בינוניים, ולפעמים - להתמודד עם כאבים עזים. עם זאת, הגיוני לרשום אותם עבור תהליכים דלקתיים חריפים ונוירופתיה. במקרים של כאב כרוני, טיפול כזה אינו נחשב יעיל על ידי מומחים.

תכשירים הומיאופתיים להזרקה Traumel C ו-Cel T משמשים הן מערכתית והן מקומית - הזרקות מבוצעות למפרק ונקודות דיקור.

מצמחי מרפא לכאבי גב עם פריצת עמוד השדרה יכולים לעזור לזריקות אלוורה בשילוב עם ויטמינים מקבוצת B (ניתן להשתמש במילגמה).

אפיון קצר של התרופות הפופולריות ביותר

לרפואה המודרנית יש ארסנל גדול למדי של משככי כאבים שאינם נרקוטיים. במקום הראשון הביקוש ביניהם הם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כאשר יש צורך בזריקות משככי כאבים חזקות לכאבי גב, אזי התרופה המועדפת יכולה להיחשב כתרופות עם החומר הפעיל - ketorolac tromethamine. הם מיוצרים תחת שמות מסחריים שונים Ketorol, Ketanov, Ketorolak, Toradol, Relac וכו '.

קטורול ומילים נרדפות שלו מתמודדות עם תסמונת כאב בינונית וחמורה ממקורות שונים לאחר ניתוח וטראומה, עומס יתר, עם שינויים ניווניים-דיסטרופיים ברקמות. דיכוי כאבי שרירים ונוירולוגיים בגב, משמש לשיכוך כאבים בתרגול אונקולוגי. החומר הפעיל משפיע על הפעילות האנזימטית של cyclooxygenases, כמו NSAIDs אחרים, מעכב ייצור פרוסטגלנדינים. השפעתו המשככת כאבים מערכתית עדיפה פעמים רבות על נוגדת דלקת ואנטי-פירטית, ולכן תכשירי קטורולק משמשים בעיקר כמשככי כאבים, ומקור הכאב אינו משנה. היעילות נגד כאב של חומר פעיל זה עולה על כל התרופות הידועות בקבוצתו והיא דומה למשככי כאבים בעלי פעולה מרכזית (נרקוטית). אבל קטורול והמילים הנרדפות שלו, בשונה מהם, לא מדכאים תפקודים פסיכומוטוריים ואת מרכז הנשימה של המוח, לא משפיע באופן משמעותי על מצב שריר הלב ואינו גורם להפרעות המודינמיות חמורות. זה (כמו NSAIDs אחרים) מדלל דם, עם זאת, אין לו השפעה על הצטברות טסיות המושרה על ידי ATP, מגביר את הדימום, אך אינו מפחית את ספירת הטסיות ואת אינדקס הפרותרומבין.

תדירות הזריקות והמינון נקבעים על ידי הרופא בנפרד, תוך התחשבות בחומרת התסמינים. המינון היחיד האפקטיבי המינימלי (מ-10 עד 30 מ"ג של החומר הפעיל של התרופה - ketorolac tromethamine) מנוהל, תוך התבוננות במרווח זמן בין זריקות של ארבע עד שש שעות. במידת הצורך ניתנות זריקות כל שעתיים. ניתן לתת למבוגר מקסימום 90 מ"ג ליום. הזרקות נעשות לא יותר מיומיים, ואז עוברים למתן דרך הפה. משך הטיפול המותר בתרופה הוא שבוע. תופעות לוואי אינן נצפות לעתים קרובות, אך עשויות להיות עייפות, נמנום סחרחורת, כאבי ראש או להיפך, החולה הופך לא שקט ועצבני. ניתן להבחין בהפרעות עיכול שונות, כאבי בטן ושרירים, יובש בפה, הזעת יתר וטכיקרדיה.

לעתים קרובות יש צורך לרשום למטופל זריקות אנטי דלקתיות לכאבי גב. במקרה זה ניתנת עדיפות ל-NSAIDs בעלי יכולת שליטה דומיננטית בתהליך הדלקתי. במחלות שמקורן ראומטי, הם מסייעים בשיקום הניידות שאבדה - מסירים נפיחות של רקמות מפרקים ורכות, מה שתורם להעלמת נוקשות הבוקר והפחתת הכאב. בנוסף, יש להם אפקט משכך כאבים בולט. חלקם - דומים בחוזקם לאנטי דלקתיים.

קטונאל (קטופרופן) נמצא במקום השני ביעילות של שיכוך כאבים לאחר קטורולק, אולם הפעילות האנטי-דלקתית שלו גבוהה בהרבה, כך במחלות דלקתיות-ניווניות: דלקת פרקים של מפרקי עמוד השדרה של התחלות שונות (ראומטיות, פסוריאטיות, תגובתי), סיאטיקה, לומבגו ואחרים, מינויו יהיה מוצדק יותר. זריקות קטונליות נקבעות תוך שרירית בתדירות של אחת עד שלוש ביום. המינון היחיד הוא אמפולה אחת (100 מ"ג). במקביל, ניתן להשתמש בנרות או בטבליות. מתן תוך ורידי מתבצע רק בתנאי בית חולים. תופעות לא רצויות נצפות לעתים רחוקות ומתאימות לאלו של NSAIDs אחרים.

Diclofenac (מילים נרדפות: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naclofen, Orthofen וכו') נהנה מפופולריות ראויה כבר יותר מחצי מאה. למרות הופעתן של תרופות נוגדות דלקת חדשות שאינן סטרואידיות רבות, הזרקת דיקלופנק לכאבי גב היא אפשרות טיפול קלאסית לחולים ללא התוויות נגד לתרופה זו. הזרקה תוך שרירית של תרופה זו להקלה על דלקת ותסמונת כאב מתורגלת באופן נרחב בכירורגיה, אורטופדיה, ראומטולוגיה, נוירולוגיה, גינקולוגיה, אונקולוגיה. זריקות דיקלופנק עוזרות להקל על כאב בפציעות ספורט ופציעות בית - נקעים, נקעים, שברים, חבורות, ניהול קוליק כליות וכבד, ולעתים קרובות כאב חריף ועז נשלט ממש על ידי זריקה בודדת, ואז החולה מועבר לקבלה של צורות אחרות של התרופה - טבליות, נרות, משחות. תרופה זו נחותה מהשתיים שהוזכרו לעיל בפעילות משכך כאבים. גם יכולתו לעכב מתווכים דלקתיים חלשה יותר מאשר, למשל, אינדומטצין. עם זאת, התרופה נסבלת היטב ובטוחה יחסית. דיקלופנק גורם לעתים קרובות פחות לתופעות לוואי כיבית מאשר איבופרופן ונפרוקסן, מכיוון שהוא מעכב את הפעילות האנזימטית של COX-1 בצורה חלשה יותר. הוא חוסם את האיזופורם השני של האנזים במידה רבה יותר, עם זאת, חלש יותר מקוקסיבס, בשל כך יש לו רעילות לב נמוכה יותר. יחד עם זאת, פעולתו מספיקה להשגת אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים מיטבי בתסמונות כאב ממקורות שונים.

זריקות נתרן Diclofenac נקבעות כדי להשיג במהירות הקלה בכאב. ככלל, מספיקה זריקה תוך שרירית אחת ליום, אך לפעמים נקבעות שתי זריקות - עמוק לתוך ישבן שונה עם מרווח של מספר שעות. הטיפול בהזרקה נמשך לא יותר מיומיים. לאחר מכן עבור לנטילת טבליות, שימוש בנרות ומשחות. בצורות שאינן ניתנות להזרקה, הטיפול יכול להיות ארוך טווח.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) שייך ל-NSAIDs המעכבים בעיקר את הפעילות האנזימטית של COX-2, שנוצרת רק באיברים דלקתיים, ולכן אמורות להיות לה השפעות לא רצויות פחות בולטות על איברי העיכול מאשר NSAIDs לא סלקטיביים, עם זאת, עבור חולי לב זה עלול להיות אפילו יותר מסוכן מהם.

תרופה זו טובה להקלה על כאבים ודלקות בגב. למלוקסיקאם השפעה ממושכת יותר מאשר לתרופות מסורתיות, כגון דיקלופנק. הוא נקשר כמעט לחלוטין לחלבוני סרום בדם, בנוזל הסינוביאלי גם הריכוז שלו גבוה - ½ מהפלזמה. זריקות Meloxicam נעשות רק תוך שרירית, פעם ביום. השפעתם מורגשת תוך רבע שעה ונמשכת מספיק זמן. טיפול בהזרקה מותאם בימים הראשונים, לאחר מכן מעבר לצורות אחרות ובדלקת מפרקים כרונית מתאפשר טיפול ארוך טווח במינון היעיל הנמוך ביותר האפשרי.

Xefocam (lornoxicam) היא תרופה הקשורה לקודמתה. הוא משמש כסוכן סימפטומטי לשיכוך כאבים, שיש לו גם פעילות אנטי דלקתית גבוהה למדי. הוא אינו סלקטיבי ביחס ל-cyclooxygenase, מעכב פעילות אנזימטית של שני האיזופורמים. הזרקה משמשת לאחר פציעות וניתוחים, לטיפול בהתקפי כאבי מותניים (לומבגו, סיאטיקה, תסמונות רדיקולריות באוסטאוכונדרוזיס). זריקות תוך שריריות במרפאות חוץ נקבעות, בתנאי בית חולים - תוך ורידי. בתחילה מוזרקים 8 מ"ג מהתרופה עמוק לתוך השריר, במידת הצורך ניתן להזריק כמות נוספת באותו היום. תרופה זו מיועדת לשימוש לטווח קצר.

האמור לעיל ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות חייבות להירשם על ידי רופא. בהזרקות משתמשים בהם לפרק זמן קצר, לרוב פעם אחת בלבד. התרופה נבחרת על בסיס מספר תנאים מוקדמים: סובלנות, גיל החולה, נוכחות של מחלות כרוניות הגורמות לצורך בשילוב זריקות לכאבי גב עם צריכת תרופות אחרות.

לתרופות מקבוצה זו השפעות לא רצויות רבות, והסיכון להופעתם תלוי במינון, ולכן יש לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא לגבי המינון. השכיחה ביותר היא הפרעה באיברי העיכול, והיכולת של NSAIDs לדלל את הדם מעוררת התפתחות של דימום במערכת העיכול, לעיתים אסימפטומטי. גם עבור תרופות מקבוצה זו מאופיינים בסיבוכים קרדיווסקולריים.

הם אינם נרשמים לנשים הרות ומניקות, ילדים מתחת לגיל 12-15, חולים עם שלישיית אספירין, מחלת כיב פפטי, נטייה לדימומים ופתולוגיות חמורות של לב וכלי דם, כבד וכליות.

לנובוקאין ולידוקאין, תכשירים להרדמה מקומית, יש בעיקר נוגד כאב ופעילות אנטי דלקתית מתונה. תמיסות הזרקה אלו משמשות לחסימות ישירות באתרי כאב באוסטאוכונדרוזיס, פריצות דיסק ובליטות, דלקת מפרקים ניוונית וארתרוזיס. חסימות עם חומרי הרדמה עוזרות לחסל במהירות תסמינים, ניתן לחזור עליהן פעמים רבות. עקב מתן מקומי של התמיסה המוזרקת וחדירה של כמות קטנה ממנה לזרם הדם המערכתי בלבד, הסיכון לתופעות לא רצויות מופחת באופן משמעותי.

זריקות נובוקאין ניתנות ישירות לתוך הרקמות או התעלות הפריקטיקולריות שדרכן עוברים עצבים (חסימות מקומיות).

שיטת חסימה נוספת היא חסימה סגמנטלית. בשיטה זו, הזרקות הרדמה נעשות לאזור פריברטיברלי ספציפי של רקמת העור, השריר או העצם התואם למקטע הפגוע של עמוד השדרה/עצב עמוד השדרה/איברים פנימיים.

נובוקאין משמש לרוב לחסימות בכאב ממקורות שונים. זהו חומר הרדמה מקומי פעיל בינוני החוסם תעלות נתרן, התרחשות והולכה של לא רק כאב, אלא גם דחפים עצביים אחרים. כאשר הוא נכנס לזרם הדם המערכתי, יש לו אפקט הרדמה מרכזי על ידי הפרעה לסינתזה של אצטילכולין וחסימת שחרורו. החיסרון של נובוקאין הוא משך פעולתו הקצר (כשעה). חומרי הרדמה ופתרונות נוספים מתווספים לתמיסת נובוקאין כדי להאריך ולהגביר את פעולתו.

זריקות לידוקאין ניתנות לעתים קרובות יותר לכאב הנגרם על ידי תהליכים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה. חסימת לידוקאין משחררת כאב תוך שתי דקות בלבד. משך פעולתו הוא כשלוש שעות.

חומרי הרדמה מקומיים אינם מומלצים לשימוש בטיפול בנשים הרות ומניקות, חולים עם פתולוגיות חמורות של הלב, הכבד והכליות.

תרופות אלו בדרך כלל נסבלות היטב, אך עלולות לגרום לתגובות אלרגיות בצורה של בצקת, פריחות גרידות, יתר לחץ דם וקשיי נשימה אצל אנשים מסוימים. השפעות רעילות מרכזיות כוללות סחרחורת וכאב דמוי מיגרנה, נמנום, טכיקרדיה, בחילות, הקאות, התרוקנות לא רצונית של שלפוחית ​​השתן או המעי והפרעות דם.

בנוסף לתרופות, לחסימות יכולות להיות סיבוכים צדדיים טראומטיים בצורה של חבורות, דלקות, נמק והפרעות חושיות מקומיות. [6],[7]

להורמונים סטרואידים יש השפעה אנטי דלקתית בולטת. בזכותו מושגת גם אפקט משכך כאבים, והוא עמיד למדי, נמשך שבועות. הזרקות של קורטיקוסטרואידים נעשות על ידי החדרת מחט בין החוליות ומחוץ למעטפת חוט השדרה, כלומר באזור האפידורל מפרקים המחברים בין החוליות (מפרקי הפנים), אזורי טריגר - מקומות ברצועות או בשרירים הרגישים לכאב. טיפול זה מוצדק רק במקרה של דלקת בולטת ונפיחות של רקמות, משמש, ככלל, כדי לשלוט בכאב משמעותי הנגרם על ידי קולגנוזיס כרוני. בעוד שנה, אפילו עם סובלנות טובה, החולה יכול לחסל את תסמונת הכאב בדרך זו לא יותר משלוש פעמים. זריקות אלו הן גם שיטה סימפטומטית, אינן מובילות לרגרסיה של המחלה ואינן מחליפות שיטות רדיקליות להעלמת בעיית כאבי הלחץ. זריקות הקורטיקוסטרואידים הראשונות עוזרות היטב, ואז היעילות שלהן מתחילה לרדת ממקרה למקרה.

הזרקת הורמון סטרואידים אסורה בילדים, נשים הרות ומניקות, אנשים עם פתולוגיות מולדות בחוליות, חולים עם עמוד שדרה מנותח ומחלות זיהומיות. אין להפריע לתהליך קרישת הדם במטופל. זריקות הורמונליות אינן ניתנות לחולי סוכרת, אנשים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות, אי ספיקת כבד וכליות.

אם יש צורך להשתמש בקורטיקוסטרואידים, הרופא עשוי לרשום זריקות של קורטיזון או תרופות אחרות מסוג זה. לפעילות האנטי דלקתית החזקה ביותר יש Diprospan (חומרים פעילים - שתי תרכובות של betamethasone: dipropionate ו-sodium phosphate). זה נקבע כאשר סוכנים הורמונליים אחרים אינם יעילים. זה מינון בנפרד.

זריקות תוך מפרקיות ומגזריות לא אמורות לגרום לכאב. ניתן לדלל את התרופה עם נובוקאין או לידוקאין לפי ההוראות.

מילה חדשה בטיפול בכאב היא הזרקה משולבת של הורמון סטרואידים עם אוזון. עד כה, טיפול כזה בוצע ברמת הניסוי. הזריקות ניתנו לחולים עם בקע בחוליות. ההשפעה ברוב הנבדקים הייתה ממושכת - עד שישה חודשים. החוקרים מציעים כי האוזון משפר את ההשפעה האנטי כאב והאנטי דלקתית של הזרקת ההורמון.

גלוקוקורטיקוסטרואידים יכולים לגרום לסיבוכים לא רצויים רבים, עם זאת, הם נרשמים לטווח קצר לכאבי גב, מה שמונע תופעות כאלה ברוב המקרים.

עבור תחושות כואבות בגב עדיין משתמשים בזריקות תוך שריריות של שלישיות: analgin, dimedrol ו papaverine, מעורבב במזרק אחד. Analgin היא תרופה ידועה משככת כאבים שאינה נרקוטית, NSAID, בעת ובעונה אחת, בשימוש נרחב לכל כאב, ניתן למצוא אותה בכל ארון תרופות ביתי. Dimedrol - תרופה אנטי היסטמין עם אפקט הרגעה בולט. Papaverine - נוגד עוויתות. למכלול התרופות יש אפקט משכך כאבים במהירות מספקת, מקל על דלקת, התכווצויות שרירים ומרחיב כלי דם, ומספק זרימת דם פעילה יותר לאתר הנגע. כמו כן דימדרול מפסיק פעילות מוגזמת של היסטמין, המלווה בכאבים ודלקות, מקל על תסיסה, עוזר למטופל התשוש להירגע ולישון.

עם זאת, לתרופות NSAIDs מודרניות, באופן כללי, יש פעולה יעילה לא פחות, והטריפלט מכיל רכיבים כמו אנלגין ודימדרול, שנמצאים בשימוש פחות ופחות בימינו, כי מנקודת המבט של מחקר מודרני תרופות אלו אינן בטוחות. כן, ומשך הפעולה של השלישייה אינו ארוך. משתמשים שואלים מעת לעת את השאלה לגבי 3 זריקות לכאבי גב, ככל הנראה מתייחסים להזרקת שלישיה. התרופות הן שלוש, והזריקה היא אחת. ועל רקע תרופות מודרניות הוא רחוק מהיעיל ביותר, ולא מזיק זה לא יכול להיקרא. אנלגין אסור במדינות רבות בעולם (ארה"ב, גרמניה, שוודיה וכו') בגלל הסיבוכים החמורים הנגרמים מהמרכיב הפעיל שלו, בפרט, אגרנולוציטוזיס. דימדרול היא תרופת מרשם הודות להרגעה המובהקת שלה. כמובן, זריקה בודדת כנראה לא תוביל לשינוי קטלני בתמונת הדם ולא תהפוך אותך למכור לסמים, אך השפעתה תהיה מתונה, ואין להשתמש בטיפול המשולש לעתים קרובות.

לזריקות ללא SHPA יש השפעה מרגיעה. זהו גם נוגד עוויתות ידוע, יעיל במיוחד בשילוב עם NSAIDs וחומרי הרדמה. הפעולה של קומפלקס כזה ארוכה יותר. בנוסף, No-shpa מסיר רק את החלק הספסטי של הכאב. לפעמים זה מספיק אם הסיבה היא התכווצות שרירים. אם יש בצקת ודלקת, אז יש צורך באמצעים נוספים.

No-shpa נחשב לתרופה בטוחה למדי ולעיתים רחוקות נותן תגובות שליליות, עם זאת, כדאי לזכור שהיא מרחיבה את כלי הדם, ולכן אנשים בעלי יתר לחץ דם צריכים להיות זהירים עם תרופה זו. גם אנשים עם מחלות קשות של איברים פנימיים. אין בלי תור לרופא להזרקת זריקות נו-שפא לילדים ולנשים הנושאות ילד, וכן - לאמהות מניקות. כדאי גם לזכור את השיפור ההדדי של פעולה משככת כאבים ועוויתות בעת שילוב של No-shpa עם תרופות בעלות תכונות אלה.

לפעמים רשום מרגיע שרירים של פעולה מרכזית עם אפקט משכך כאבים Midocalm - תרופה מורכבת המכילה מרפי שרירים tolperisone hydrochloride ולידוקאין הרדמה. התרופה מקלה על כאבי גב לאחר פציעות וניתוחים, עם התכווצויות שרירים ותסמונות רדיקליות. זה ניתן לשריר פעמיים ביום באמפולה אחת. בשימוש בשילוב עם NSAIDs, בדרך כלל יש צורך להפחית את המינון של האחרון.

ויטמינים בזריקות לכאבי גב חריפים יכולים להיות חלופה טובה לתרופות המתוארות לעיל. פנה אליהם לאחרונה הפך נפוץ למדי, מכיוון שטיפול בוויטמין אינו כרוך בהשלכות כמו טיפול בתרופות והורמונים לא סטרואידים. ויטמינים מקבוצת B ידועים בנוירוטרופיות שלהם - הם משתתפים בתהליכים מטבוליים, תורמים לחיזוק מעטפת המיאלין של סיבי עצב, שמירה על שלמותם ובהתאם, משחזרים עצבנות מופרעת של רקמת השריר ומנרמלים את העברת הדחפים העצביים.

ויטמינים B1 (תיאמין הידרוכלוריד), B6 ​​(פירידוקסין הידרוכלוריד), B12 (ציאנוקובלמין) הם קו-אנזימים המזרזים את התגובות של חילוף חומרים ביניים בסיבי עצב, ובכך מייצבים את מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.

תיאמין, המתפרק בגוף לדי-וטריפוספט, משתתף בתגובות של הטמעת פחמימות. המחסור בו מוביל להצטברות של מטבוליטים חסרי חמצון של חילוף החומרים של פחמימות ברקמות, ופוגעים בתפקוד סיבי העצב. הזרקות של ויטמין B1 מנרמלות את חילוף החומרים של פחמימות, אשר משפיעה לטובה על ההעברה הסינפטית של נוירוטרנסמיטורים ומעבר נוסף של דחפים עצביים לפריפריה.

מוצרי זרחון של פירידוקסין הידרוכלוריד הם קו-אנזימים של כמעט כל התגובות של דקרבוקסילציה של חומצות אמינו וכתוצאה מכך היווצרות של נוירוטרנסמיטורים פעילים (אדרנלין, דופמין, סרוטונין, היסטמין וכו'), תהליכי טרנסאמינציה ויצירת המוגלובין.

Cyanocobalamin עצמו הוא משכך כאבים, משתתף בתהליכי hematopoiesis, קו אנזים ליצירת חומצות גרעין, כולין. המחסור בו מוביל לדמיילינציה של סיבי עצב.

מחקרים קליניים הוכיחו את תפקידם של ויטמינים אלו בנרמול מערכת העצבים בכל הרמות, הפחתת ביטויי הדלקת והפחתת הכאב.

ויטמינים בזריקות נקבעים על ידי רופא, ככלל, ויטמין אחד מוזרק פעם ביום, אחד בכל פעם. לדוגמה, ביום הראשון - אמפולה של B1, בשני - B6, בשלישי - B12. הזרקת תכשיר ויטמין בעל שם זהה חוזרת על עצמה לאחר יומיים בשלישי. תוכנית כזו מתבצעת מכיוון שוויטמינים אלה אינם תואמים זה את זה. לפיכך, פירידוקסין מדכא את המעבר של תיאמין לצורה הפעילה, וציאנוקובלמין תורם להרס הפירידוקסין. תיאמין גורם לתגובות אלרגיות לרוב בין כל הויטמינים, ובשילוב עם ציאנוקובלמין עולה הסכנה לרגישות.

עם זאת, ישנם תכשירים מורכבים רבים באמפולות, כגון Neurobion או Vitaxon, המכילים רק ויטמינים B1, B6, B12. הם יעילים גם לכאבי גב, אולם רוב המומחים נוטים להשתמש בנפרד בצורות הזרקה של ויטמינים.

קומפלקסים של ויטמינים מתחזקים לעתים קרובות על ידי הכנסת חומרי הרדמה, בפרט, לידוקאין. Milgamma (Combilipen) מכיל, בנוסף לשלושת הוויטמינים הנוירוטרופיים, את חומר ההרדמה הנ"ל. הזרקות של תמיסה זו מיועדות לכאבי שרירים, פגיעה ודלקת בקצות העצבים, הפרעות אחרות של הולכה עצבית במערכת השרירים והשלד של הגוף.

זריקות ויטמין אינן נרשמות לילדים, לנשים הרות ומניקות, לאנשים עם רגישות אליהם, לחולים עם אי ספיקת לב חמורה.

הם עלולים לגרום לתגובות אלרגיות שונות. אי עמידה במינון או במשטר הניהול שנקבע על ידי הרופא עלול להוביל לתגובות מערכתיות בצורה של חולשה, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, התקפים.

ניתן לרשום זריקות של תכשירים הומיאופתיים Traumel C ו-Cel T גם לטיפול בכאבי גב חריפים וגם לטיפול במחלות כרוניות המתבטאות בתסמונת כאב של לוקליזציה זו. יש לרשום את התרופות על ידי רופא שמכיר את הפרטים של תרופות הומיאופתיות מורכבות.

זריקות Traumel C מיועדות לכאבי גב של התפתחות דלקתית וטראומטית. לתרופה מורכבת יש לא רק משכך כאבים מהיר, אלא גם טיפולי, שמטרתו לשחזר את פעולת הרקמה הפגועה על ידי הפעלת המאגרים של הגוף עצמו. כל רכיב של התרופה מוצג בדילול הומיאופתי ומספק לו פעולה ספציפית. הר ארניקה (Arnica montana), אקוניט (Aconitum napellus) - תרופת חירום לכאבי עצמות ורקמות רכות ממקורות שונים, פצעים ופציעות, מחזקת כלי עורקים ורידים. קמומיל תרופתי (Chamomilla recutita) - מקל על כאבים חריפים, רלוונטי במיוחד בנוירלגיה. ל-Yarrow (Achillea millefolium) יש השפעה מרגיעה, מקל על ההשלכות של נפילות מגבהים, נקעים, הרמת משקולות, חבורות בצורה של כאבי פירסינג חדים, חיננית רב שנתית (Bellis perennis) מקלה היטב על תסמונת כאב הקשורה למתח פיזי. קלנדולה (Calendula officinalis) מאיץ ריפוי, אכינצאה (אכינצאה) מפעילה את הגנת הגוף, Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) משמש בנגעים של מערכת העצבים. רכיבים צמחיים נוספים בשילוב עם רכיבים מינרליים - כספית מסיסת של Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) וכבד גופרתי (Hepar sulfuris) מספקים פעולה יעילה של התמיסה להזרקה.

התרופה זמינה בצורות שונות, המשתלבות היטב אחת עם השנייה והופכות את פעולתה לחזקה יותר. הזרקות יכולות להתבצע בכל דרך מוכרת: לתוך השריר, מתחת לעור, תוך ורידי, כמו גם סגמנטלית ותוך מפרקית. בכאב חריף, המינון המומלץ הוא אמפולה ליום. כמעט ללא תופעות לוואי, עם זאת, אם אתה אלרגי לצמחים ממשפחת גווני העור, רצוי לא להשתמש בתרופה. כמו כן, אין לתת זריקות טראומל לאנשים עם שחפת, לוקמיה, מחלות אוטואימוניות, נגועים ב-HIV עקב נוכחות של אכינצאה אימונומודולטור צמחי.

שאלת המרשם לנשים הרות ומניקות, כמו גם - ילדים מתחת לגיל שתים עשרה, נקבעת על ידי רופא בנפרד.

בתסמונת כאב הנגרמת על ידי שינויים ניווניים במפרקים ובסחוס של עמוד השדרה, בפרט, spondyloarthritis, osteochondrosis, דלקת פרקים, מיאלגיה ונוירלגיה עשויים להיות מרשם זריקות של התרופה Target T. תרופה הומאופתית מורכבת זו יש משכך כאבים ו-chondroprotective אפקט, תורם. הסרת דלקת ושיקום רקמת המפרק. התרופה מנרמלת את חילוף החומרים ואת תהליכי החיזור, משפרת את הנשימה של הרקמה ואספקת הדם. צורות אחרות של התרופה - משחה באותו שם וטבליות תת-לשוניות - יכולות לשפר את השפעת הצורה להזרקה.

Chondroprotector Bioactive Aflutop עוצר תהליכי הרס במטריצה ​​הבין-תאית של הסחוס המפרקי ומפעיל את תהליך התיקון שלו. החומר הפעיל של התמיסה המוזרקת הוא תרכיז של דגי ים קטנים, הכולל כונדרויטין סולפט, חומצות אמינו, גליסטרופוספוליפידים, פרוטאוגליקנים, רכיבים מינרלים: ברזל, אשלגן, סידן, מגנזיום, מנגן, נחושת, נתרן, אבץ; סוכרים, מיוינוטיזול וכן הלאה. הזרקות נעשות למשך 20 יום, אמפולה אחת ליום. הכאב חולף עקב הפעולה הטיפולית, ניתן להוסיף במידת הצורך, במיוחד בתחילת מהלך הטיפול, תרופות הרדמה מקומית.

עלול לגרום לתגובות רגישות בצורה של פריחות בעור ומיאלגיה במהלך הימים הראשונים לשימוש. יש לנקוט משנה זהירות בטיפול בחולים עם מחלות אוטואימוניות. זה לא מומלץ לילדים ונשים בהריון בגלל העובדה שההשפעה על מחלה זו לא נחקרה.

זריקות אלוורה יכולות לעזור גם בכאבי גב. ההשפעה מושגת הודות לעובדה שצמח זה הוא ביוסטימולנט ואדפטוגן טבעי. השימוש בו מפעיל את זרימת התהליכים המטבוליים בתאי הרקמה, משפר את אספקת הדם לרקמות ומקדם התאוששות של אזורים פגועים, הגברת ההגנה של הגוף עצמו ועמידות בפני גורמים מזיקים. ישנם דיווחים כי זריקות אלוורה יכולות לסייע בכאב הנגרם לא רק על ידי תהליכים דלקתיים, אלא גם על ידי ניוון של עמוד השדרה. זריקות אלוורה שימשו בשילוב עם קורס להזרקה של ויטמינים B1, B6, B12 וזריקות Aflutop. מהלך טיפול כזה צריך להיקבע על ידי רופא הבקיא בפעולת התרופות.

כמובן שתופעות הלוואי משימוש בביוסטימולנטים ובתרופות הומיאופתיות, כמו גם ויטמינים אינן משתוות להשפעות של NSAIDs וקורטיקוסטרואידים.

אף על פי כן, על פי הסטטיסטיקה של מרשמים רפואיים ומכירות, הזריקות הטובות והיעילות ביותר לכאבי גב הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הם נרשמים על ידי יותר מ-80% מהרופאים העוסקים בטיפול בבעיה זו. תרופות אלו, למרות תופעות הלוואי, נחשבות לתקן הזהב להעלמת תסמונת הכאב. עם זאת, לא כל המומחים מעדיפים את הצורה הניתנת להזרקה של NSAIDs, אם כי יש דעה כי זריקות יעילות יותר מטבליות ופחות מזיקות למערכת העיכול. למעשה, השימוש המערכתי של טבליות ונרות יעיל באותה מידה כמו זריקות. תופעות הלוואי על תעלת העיכול נובעות מההשפעה הכוללת על הגוף, ולא מהימצאות הגלולה בקיבה. אבל סיבוכים טראומטיים מהזרקות יכולים להיות הרבה יותר חמורים. לכן, מומחים רבים נוטים לרשום צורות שאינן ניתנות להזרקה של תרופות.

חסימה לכאבי גב נחשבת לשיטה יעילה לטיפול בכאב. זה משפיע על המצב הכללי של הגוף במידה פחותה, שכן התרופה מיושם באופן מקומי. עם זאת, מניפולציה זו צריכה להתבצע במוסדות רפואיים, לא בבית. רק מומחה מוסמך יכול לבצע את הליך החסימה במלואו ועם ההשלכות הפחות רצויות עבור המטופל.

את בחירת התרופה לכאבי גב יש להשאיר לרופא, ליידע אותו לא רק היכן כואב ואיך, אלא גם על סבילות התרופות, מחלות כרוניות, הצורך בנטילת תרופות אחרות במקביל ולדון איתו/ה את העדפות התרופות שלך.