זריקות משככות כאבים ונוגדות דלקת לכאבי גב

תלונות על כאבי גב יכולות להישמע מאנשים בכל גיל. סטטיסטיקות מראות כי מדי שנה כ-¾ מאוכלוסיית העולם פונה לעזרה רפואית בבעיה זו. תסמין זה אופייני למחלות רבות, וכמעט תמיד דורש טיפול תרופתי. זריקות לכאבי גב צריכות להיקבע על ידי רופא לאחר בדיקה וקביעת סיבת הופעתם. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

תחילה נקבע טיפול תרופתי להקלה על כאבים. מטרתו להקל על מצבו של המטופל ולהחזירו לרמת הפעילות המוטורית הרגילה בהקדם האפשרי. במקרה של כאבי גב חמורים, נקבעות תרופות מקבוצות שונות, בהתבסס על האבחנה שנקבעה. אם נקבע כי הגורם לתסמונת הכאב הוא נזק לרקמות שעורר את התהליך הדלקתי, התרופות המועדפות הן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. בשלבים הראשונים של תהליך המחלה, בדרך כלל ניתנת עדיפות לצורות הזרקה, ובהמשך, כאשר הכאב נחלש, עוברים ליטול טבליות בעלות אותו שם.

זריקות של תרופות מקבוצה זו ניתנות לכאבי גב ותחתון ממקור ראומטי, נוירולוגי, טראומטי, לכאבי כאב בכבד ובכליות, והפרעות במחזור החודשי. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, בתורן, ניתנות לחלוקה לשתי קבוצות לפי פעולתן. לחלק מהתרופות יש השפעה אנטי דלקתית חזקה, ובשל כך תסמונת הכאב מקלה כאשר הדלקת מופחתת. אלה כוללות דיקלופנק, אינדומטצין, קטופרופן, מלוקסיקם, המסומנות במיוחד במקרים של דלקת חמורה. תרופות מהקבוצה השנייה יעילות יותר בהקלה על כאבים ובעלות השפעה מורידה חום, הן נקראות גם משככי כאבים לא נרקוטיים. מבחינת פעילות אנטי דלקתית, הן נחותות מתרופות הקבוצה הראשונה. משככי כאבים לא נרקוטיים מודרניים המבוססים על קטורולק - קטורול, קטנוב, אנלגין הידוע ומילים נרדפות שלו משמשים לעתים קרובות יותר כמשככי כאבים.

לדוגמה, עבור רדיקוליטיס וכאבי גב, חבורות, נקעים, פריקות, לרוב נקבעים דיקלופנק (וולטארן, אורטופן), קטופרופן (קטונל), מלוקסיקם (מובאליס), אשר בנוסף להשפעה משככת הכאבים, יש להם השפעה טיפולית מסוימת במקרה זה - הם מקלים על דלקת ונפיחות, משפרים את זרימת הדם ותהליכים מטבוליים ברקמות.

במקרה של כאבי מפרקים, שיגרון, דלקת פרקים, ארתרוזיס, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) מסומנות יותר כמשכך כאבים וכדי להשיג השפעה אנטי דלקתית מסוימת, אולם אין להן השפעה משמעותית על הפתוגנזה של מחלות כאלה.

השפעה טיפולית בולטת יותר בשינויים ניווניים במפרקים ניתנת על ידי תרופות כונדרופוטקטיביות, המכילות ווסתים של חילוף החומרים של רקמת הסחוס - כונדרויטין סולפט (ארטרדול, כונדרולון) או אפלוטופ. ההשפעה המשככת כאבים של תרופות אלו אינה כה מהירה וניתנת על ידי השפעתן הטיפולית: שיקום רקמת הסחוס, האטת הרס שלה, הגברת ניידות המפרקים. התרופות מסומנות לכאבי גב עקב בקע, אוסטאוכונדרוזיס, ארתרופתיה.

ניתן לרשום זריקות קורטיקוסטרואידים. הן מיועדות לכאבי גב ומפרקים ממקור ראומטי. הורמונים סינתטיים מסייעים להתמודד עם דלקת קשה ותגובות אלרגיות. ההשפעה המשככת כאבים קשורה להשפעות אנטי דלקתיות, נוגדות בצקת ואנטי-היסטמינים. הכאב מופחת על ידי הפחתת הלחץ על רקמת השריר. זריקות מיועדות הן באופן מקומי - ישירות לתוך המפרק, והן כאלה בעלות השפעה כללית (תוך שרירית). ההשפעה של שימוש בתרופות הורמונליות סינתטיות היא בדרך כלל חזקה וארוכת טווח, אך גם תופעות הלוואי שלהן מרשימות.

תכשירי ויטמינים משמשים לכאבי גב. ויטמינים מקבוצה B (B1, B6, B12) בעלי השפעה נוירופרוטקטיבית.

ניתן להקל על כאבי גב חריפים באמצעות חומרי הרדמה, תרופות נוגדות עוויתות, תכשירים הומאופתיים וצמחי מרפא. האינדיקציות לטיפול בהזרקה מבוססות על תלונות המטופל, תוצאות בדיקות, סבילות לקבוצות תרופות מסוימות ונוכחות התוויות נגד. [ 2 ]

אילו זריקות עוזרות לכאבי גב?

אין תרופה קסומה אחת שתקל במהירות על כאב בכל המקרים. כאבי גב הם סימפטום הנגרם מסיבות שונות. לכן, ניתן לסייע ביעילות ובמהירות במקרים בהם הגורם לכאב נקבע. טיפול כזה לא רק יבטל את הכאב, אלא גם ימנע התפתחות נוספת של המחלה.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות נמצאות בשימוש נרחב לכאבי גב חריפים וכרוניים, שכן ברוב המקרים הן מבטלות ביעילות את הכאב, ובמקביל מקלות על תסמיני התהליך הדלקתי.

לתרופות מקבוצה זו יש השפעה משככת כאבים מרכזית ישירות על המוח ברמת התלמוס, וחוסמות את העברת דחפי הכאב העולה, וכן מעכבות את ייצור הפרוסטגלנדינים E2 ו-F2-α, ובכך מספקות השפעות משככות כאבים היקפיות וויסצרליות. מנגנון עיכוב הסינתזה של פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים קשור להשפעה האנטי-דלקתית של משככי כאבים לא נרקוטיים, אשר, על ידי חיזוק ממברנות הליזוזומליות, חוסמים את הפעילות האנזימטית של פוספוליפאז A, ומפריעים לתגובות ציקלואוקסיגנאז ו/או ליפוקסיגנאז. הרגישות המכנית של סיבים לא-איספטיביים מצטמצמת עקב ההשפעה האנטי-בצקתית של תרופות.

אם התרופה שנקבעה מקבוצה זו אינה עוזרת, לא מומלץ להחליף אותה לאחרת או להגדיל את המינון. מומלץ לשלב צורות שונות עם אותו חומר פעיל ליעילות רבה יותר, לדוגמה, זריקות ומשחה.

בבחירת תרופה בכל מקרה ספציפי, הרופא מתחשב בנוכחות סיכונים הקשורים לפתולוגיות נלוות אצל המטופל. עם סבירות גבוהה לפתח תופעות לוואי דימומיות או הפרעות בעיכול, זריקות NSAID נקבעות בשילוב עם מעכבי משאבת פרוטונים - רבפרזול, אומז. בנוכחות יתר לחץ דם עורקי - עם תרופות המורידות את לחץ הדם. [ 3 ]

תרופות חדשות יותר בקבוצה זו מכוונות בעיקר לעכב את האיזופורם השני של ציקלואוקסיגנאז, אשר נוצר רק בנוכחות דלקת (מלוקסיקם, קוקסיבים). הן ממוקמות על ידי היצרנים כבטוחות יותר מבחינת תופעות לוואי, אולם טרם נמצאו ראיות משכנעות לעובדה זו.

בשילוב עם NSAIDs, ולעתים קרובות כטיפול יחיד, נקבעות זריקות של ויטמיני B (B1, B6, B12), כאשר לאחרון בעל פעילות משככת כאבים בולטת ביותר. טיפול בוויטמינים נחשב יעיל במקרים של כאב חריף. לרוב משתמשים בתרופות מורכבות: ויטקסון, נוירוביון. ההשפעה המשככת כאבים ניתנת על ידי יכולתם של ויטמינים לשקם סיבי עצב פגומים, את מעטפת המיאלין שלהם. זה משפיע על התהליכים המטבוליים בסיבים עצביים, ומבטיח את נרמול העברת הדחפים ועצבוב השרירים. תרופות ויטמינים מורכבות מילגמה, קומביליפן מכילות לידוקאין, המשלים ומאיץ את תחילת ההקלה בכאב. במקרים של כאב כרוני חוזר, טיפול בוויטמינים אינו מומלץ.

NSAIDs משולבים גם עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. האינדיקציה לשילוב כזה היא כאב כרוני במחלות ראומטיות. התרופות ניתנות במינונים גבוהים ומשמשות לאורך זמן. אך לטיפול כזה, בנוסף ליעילותו, יש חסרונות רבים. תופעות הלוואי גוברות, בפרט, מאיברי העיכול וממערכת הלב וכלי הדם. התרופות המועדפות מבין NSAIDs במקרה זה הן דיקלופנק, קטופרופן, שפעילותו משככת כאבים גבוהה למדי אפילו במינונים בינוניים (בהשוואה לאופיואידים), איבופרופן, כתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית הפחות רעילה.

אם כאבי גב עזים אינם שוככים תוך שבוע, בהיעדר נגעים זיהומיים בעמוד השדרה (שחפת, עגבת וכו'), ניתן להשתמש בזריקות מקומיות של קורטיקוסטרואידים.

במקרה של כאב חמור, משתמשים גם בשיטת חסימה עם נובוקאין או לידוקאין - הזרקה לנקודות הממוקמות קרוב ככל האפשר ליציאות העצבים על מנת "לכבות אותו".

לעיתים קרובות, כאב חריף מופיע עם התכווצויות שרירים, ובמקרה כזה זריקות של תרופות נוגדות עוויתות, ובפרט נו-שפה, יהיו יעילות. יעיל עוד יותר יהיה שילובן עם משכך כאבים אחר, למשל קטורולק. הן משפרות הדדית את פעולתן של שתיהן ומספקות אפקט משכך כאבים ארוך טווח.

פחות מוזכרת הפעילות המשככת כאבים של זריקות של ביו-סטימולנטים צמחיים ותכשירים הומאופתיים. תרופות כאלה, בניגוד לדעה הרווחת בקרב נציגים רבים של הרפואה הרשמית, אינן פלצבו והן יעילות למדי בהקלה על כאבים, תוך מתן אפקט טיפולי. בנוסף, אין להן את היכולת לגרום לתופעות לוואי מרשימות כמו התרופות הפופולריות ביותר לכאבי גב - תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. [ 4 ]

שמות ורשימה של זריקות לכאבי גב

הקלה בכאב חמור והחזרת ניידות לחולה היא משימה בעדיפות גבוהה במחלות אקוטיות ובהחמרות של מחלות כרוניות. הקלה מספקת בכאב אפשרית רק עם מרשם תרופה שפעילותה משככת הכאבים תואמת את עוצמת הכאב. במשך זמן רב, התרופות היעילות ביותר להתמודדות עם כל כאב היו תרופות נרקוטיות - אופיאטים ומורפיום. עם זאת, בנוסף להקלה על כאב, הן גרמו למטופל להיות ישנוני, פסיבי, דיכאו תפקודים פסיכומוטוריים וגרמו להתמכרות.

הגישה המודרנית לטיפול היא להפעיל את המטופל גם בתקופות של כאב חריף. מנוחת מיטה ארוכת טווח משפיעה לרעה על יעילות הטיפול ותורמת לכרוניות הכאב, פעילות גופנית אפשרית תורמת להפעלת זרימת הדם, שיקום מהיר יותר של רקמות פגועות ומפחיתה את הסיכון לכאב כרוני ומוגבלות.

כיום, התרופות העיקריות המשמשות במקרה של תסמונת כאב מסיבות שונות הן משככי כאבים לא נרקוטיים או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הרשימה שלהן נרחבת מאוד - יותר מ-25 שמות של חומרים פעילים ואף יותר שמות מסחריים. תרופות אלו מקלות במהירות על תסמונת הכאב מבלי לגרום לעיכוב ולהחזיר את הניידות לחולה, דבר התואם יותר את טקטיקות הטיפול המודרניות.

התרופות הנפוצות ביותר לכאבי גב הן תרופות מסורתיות (חוסמות באופן לא סלקטיבי את הפעילות האנזימטית של ציקלואוקסיגנאזות): דיקלופנק, קטורולק, איבופרופן, קטופרופן, אינדומטצין; כמו גם מלוקסיקם, החוסם בעיקר COX-2. חוסמי ציקלואוקסיגנאז-2 סלקטיביים ביותר - קוקסיבים (סלברקס, ויוקס) נקבעים בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שפעולתם טרם נחקרה במלואה, הבטיחות המפורסמת לא אושרה באופן מהימן, ומחירן של תרופות אלו גבוה בהרבה.

אם שימוש סיסטמי ב-NSAIDs אינו עוזר, הרופא עשוי לרשום חסימות נובוקאין/לידוקאין. שיטת טיפול זו צריכה להתבצע על ידי מומחה ששולט בטכניקת יישומה. חסימות מבוצעות עבור כאבי גב ממקורות שונים - דלקתיים, טראומטיים, ניווניים-דיסטרופיים. הכנסת חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין) למרכז הכאב מקלה על גירוי הכאב, מכבה את העצבוב ההיקפי, וגם מסייעת בשיפור גידול הרקמות. [ 5 ]

זריקות של קורטיזון וגלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים, כגון דיפרוספן, משמשות גם לביצוע חסימות. חסימות באמצעות תרופות הורמונליות מוצדקות במקרים של דלקת קשה ונפיחות ברקמות אשר לוחצות על קצות העצבים ובכך גורמות לתסמונת כאב עז.

כדי להקל על עוויתות שרירים וכלי דם במקרה של תסמונת כאב חריפה ממושכת, נקבעות זריקות מרגיעות לכאבי גב, למשל, זריקות של נו-שפה, מידוקלם וטרויצ'טקה.

לאחרונה, זריקות ויטמינים ניתנות לעתים קרובות למדי לטיפול בכאבי גב. מילגמה, ויטקסון, נוירוביון וקומפלקסים אחרים יכולים באמת להעלים כאבי גב מתונים, ולפעמים אפילו להתמודד עם כאבים עזים. עם זאת, הגיוני לרשום אותם לתהליכים דלקתיים חריפים ונוירופתיה. במקרים של כאב כרוני, מומחים אינם רואים טיפול כזה כיעיל.

תכשירים הומאופתיים להזרקה, Traumeel S ו-Ziel T, משמשים הן באופן סיסטמי והן באופן מקומי - הזרקות נעשות למפרקים ולנקודות הדיקור.

בין תרופות צמחיות לכאבי גב עקב פריצת דיסק, זריקות אלוורה בשילוב עם ויטמיני B (ניתן להשתמש במילגמה) יכולות לעזור.

תיאור קצר של התרופות הפופולריות ביותר

לרפואה המודרנית יש ארסנל גדול למדי של משככי כאבים שאינם נרקוטיים. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות נמצאות במקום הראשון מבחינת הביקוש מביניהן. כאשר נדרשות זריקות חזקות להקלה על כאבי גב, ניתן לשקול את התרופה המועדפת כתרופות עם החומר הפעיל - קטורולאק טרומתמין. הן מיוצרות תחת שמות מסחריים שונים: קטורול, קטנוב, קטורולאק, טורדול, רלאק וכו'.

קטורול ומילים נרדפות מתמודדים עם תסמונת כאב בינונית וחמורה ממקורות שונים לאחר התערבויות כירורגיות ופציעות, מאמץ יתר, ושינויים ניווניים-דיסטרופיים ברקמות. הם מקלים על כאבי שרירים וכאבי גב נוירולוגיים, ומשמשים להקלה על כאבים בפרקטיקה האונקולוגית. החומר הפעיל משפיע על הפעילות האנזימטית של ציקלואוקסיגנאזות, כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, ומעכב את ייצור הפרוסטגלנדינים. השפעתו האנטי-דלקתית והמורידה חום גדולה פי כמה מההשפעה האנטי-דלקתית והמורידה חום, ולכן תכשירי קטורולאק משמשים בעיקר כמשככי כאבים, ומקור הכאב אינו משנה. יעילות משככי הכאבים של חומר פעיל זה עולה על כל התרופות הידועות בקבוצתו וניתן להשוות אותה למשככי כאבים הפועלים באופן מרכזי (נרקוטיים). אך קטורול ומילותיו הנרדפות, בניגוד אליהן, אינם מדכאים תפקודים פסיכומוטוריים ואת מרכז הנשימה של המוח, אינם משפיעים באופן משמעותי על מצב שריר הלב ואינם גורמים להפרעות המודינמיות חמורות. זה (כמו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות) מדלל את הדם, אולם אינו משפיע על צבירת טסיות הדם הנגרמת על ידי ATP, מגביר את הדימום, אך אינו מפחית את המדד הכמותי של טסיות הדם ואת מדד הפרותרומבין.

תדירות הזריקות והמינונים נקבעים על ידי הרופא באופן פרטני, תוך התחשבות בחומרת התסמינים. המינון המינימלי היעיל (בין 10 ל-30 מ"ג של החומר הפעיל של התרופה - קטורולאק טרומתמין) מנוהל, תוך התבוננות במרווח זמן של ארבע עד שש שעות בין הזריקות. במידת הצורך, הזריקות ניתנות כל שעתיים. הכמות המקסימלית שניתן לתת למבוגר היא 90 מ"ג ליום. הזריקות ניתנות לא יותר מיומיים, ולאחר מכן עוברות לנטילה דרך הפה. משך הטיפול המותר בתרופה הוא שבוע. תופעות לוואי אינן נצפות לעתים קרובות, אך עייפות, נמנום, סחרחורת, כאב ראש עשויים להופיע, או להיפך, המטופל הופך חסר מנוחה ועצבני. הפרעות עיכול שונות, כאבי בטן ושרירים, יובש בפה, הזעת יתר וטכיקרדיה עשויות להופיע.

לעיתים קרובות יש צורך לרשום זריקות אנטי דלקתיות לחולה לכאבי גב. במקרה זה, עדיפות ניתנת לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) בעלות יכולת דומיננטית לעצור את התהליך הדלקתי. במחלות ממקור ראומטי, הן מסייעות בשיקום אובדן ניידות - הקלה על נפיחות במפרקים וברקמות רכות, מה שעוזר לחסל נוקשות בוקר ולהפחית כאב. בנוסף, יש להן השפעה משככת כאבים בולטת. חלקן דומות בעוצמתן לתרופות אנטי דלקתיות.

קטונל (קטופרופן) הוא שני רק לקטורולק ביעילות הקלה בכאב, אולם פעילותו האנטי-דלקתית גבוהה משמעותית, ולכן השימוש בו מוצדק יותר במחלות דלקתיות וניווניות: דלקת פרקים של מפרקי עמוד השדרה ממקורות שונים (ראומטואידית, פסוריאטית, ריאקטיבית), סיאטיקה, כאבי גב תחתון ואחרים. זריקות קטונל ניתנות תוך שריריות אחת עד שלוש פעמים ביום. מינון יחיד הוא אמפולה אחת (100 מ"ג). ניתן להשתמש במקביל בנרות או בטבליות. מתן תוך ורידי מתבצע רק במסגרת בית חולים. תופעות לוואי הן נדירות ועולות בקנה אחד עם אלו של NSAIDs אחרים.

דיקלופנק (מילים נרדפות: וולטרן, דיקלאק, דיקלובן, נקלופן, אורטופן וכו') זוכה לפופולריות ראויה כבר למעלה מחצי מאה. למרות הופעתן של תרופות נוגדות דלקת רבות שאינן סטרואידיות, זריקת דיקלופנק לכאבי גב היא אפשרות טיפול קלאסית לחולים ללא התוויות נגד לתרופה זו. מתן תוך שרירי של תרופה זו להקלה על דלקת וכאב נפוץ בכירורגיה, אורתופדיה, ראומטולוגיה, נוירולוגיה, גינקולוגיה ואונקולוגיה. זריקות דיקלופנק מסייעות בהקלה על כאבים מפציעות ספורט וביתיות - נקעים, פריקות, שברים, חבורות, הקלה על כאבי בטן בכליות ובכבד, ולעתים קרובות כאב חריף ועז מוקל בזריקה אחת פשוטו כמשמעו, לאחר מכן המטופל מועבר ליטול צורות אחרות של התרופה - טבליות, נרות, משחות. תרופה זו נחותה משתי התרופות שהוזכרו לעיל בפעילות משככת כאבים. יכולתה לדכא מתווכי דלקת חלשה גם מזו, למשל, של אינדומטצין. עם זאת, התרופה נסבלת היטב ובטוחה יחסית. דיקלופנק גורם לתופעות לוואי כיבוניות בתדירות נמוכה יותר מאשר איבופרופן ונפרוקסן, מכיוון שהוא מעכב את הפעילות האנזימטית של COX-1 בצורה פחות חזקה. הוא חוסם את האיזופורם השני של האנזים במידה רבה יותר, אך פחות חזק מקוקסיבים, ובכך יש לו רעילות קרדיו נמוכה יותר. יחד עם זאת, פעולתו מספיקה כדי להשיג פעולה אנטי-דלקתית ומשככת כאבים אופטימלית בתסמונות כאב ממקורות שונים.

זריקות של דיקלופנק נתרן נרשמות להשגת הקלה מהירה בכאב. ככלל, מספיקה זריקה תוך שרירית אחת ביום, אך לעיתים נרשמות שתיים - עמוק לתוך ישבן שונים במרווח של מספר שעות. הטיפול בזריקות נמשך לא יותר מיומיים. לאחר מכן עוברים ליטול צורות טבליות, באמצעות נרות ומשחות. בצורות שאינן זריקות, הטיפול יכול להיות ארוך טווח.

מלוקסיקם (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) הוא NSAID המעכב בעיקר את הפעילות האנזימטית של COX-2, שנוצר רק באיברים מודלקים, ולכן אמורה להיות לו השפעה שלילית פחות בולטת על איברי העיכול מאשר NSAIDs לא סלקטיביים, אולם עבור חולי לב הוא עלול להיות מסוכן אף יותר ממה שהם.

תרופה זו מקלה היטב על כאבים ודלקות בגב. למלוקסיקם יש השפעה ממושכת יותר מתרופות מסורתיות, כמו דיקלופנק. הוא נקשר כמעט לחלוטין לחלבוני סרום בדם, וגם ריכוזו בנוזל הסינוביאלי גבוה - חצי מהפלזמה. זריקות מלוקסיקם ניתנות רק תוך שרירית, פעם ביום. השפעתן מורגשת לאחר רבע שעה ונמשכת זמן רב למדי. טיפול בהזרקה מצוין בימים הראשונים, בהמשך עוברים לצורות אחרות ובדלקת פרקים כרונית, טיפול ארוך טווח אפשרי במינון היעיל הנמוך ביותר.

קספוקאם (לורנוקסיקאם) היא תרופה הקשורה לתרופה הקודמת. היא משמשת כמשכך כאבים סימפטומטי, בעלת פעילות אנטי-דלקתית גבוהה למדי. היא אינה סלקטיבית ביחס לציקלואוקסיגנאז, היא מעכבת את הפעילות האנזימטית של שני האיזופורמים. היא משמשת בזריקה לאחר פציעות וניתוחים, להקלה על התקפי כאבי גב תחתון, סיאטיקה ותסמונות רדיקולריות באוסטאוכונדרוזיס. זריקות תוך שריריות ניתנות על בסיס אמבולטורי, וזריקות תוך ורידיות ניתנות בבית חולים. ראשית, מוזרקים 8 מ"ג של התרופה עמוק לתוך השריר, ובמידת הצורך, ניתן להזריק את אותה כמות נוספת באותו יום. תרופה זו מיועדת לשימוש לטווח קצר.

התרופות הנ"ל ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות חייבות להיקבע על ידי רופא. זריקות משמשות לזמן קצר, לעתים קרובות פעם אחת בלבד. התרופה נבחרת על סמך מספר תנאים מוקדמים: סבילות, גיל המטופל, נוכחות מחלות כרוניות הדורשות שילוב של זריקות לכאבי גב עם תרופות אחרות.

לתרופות בקבוצה זו ישנן תופעות לוואי רבות, והסיכון להופעתן תלוי במינון, לכן יש להקפיד על המלצות הרופא בנוגע למינון. לרוב, מדובר בהפרעה של איברי העיכול, ויכולתם של NSAIDs לדלל את הדם מעוררת התפתחות דימום במערכת העיכול, לעיתים אסימפטומטי. כמו כן, סיבוכים קרדיווסקולריים אופייניים לתרופות בקבוצה זו.

הם אינם ניתנים לנשים הרות ומניקות, ילדים מתחת לגיל 12-15, חולים עם טריאדה של אספירין, כיב פפטי, נטייה לדימום ועם פתולוגיות קרדיווסקולריות, כבדיות וכליות חמורות לא מפוצות.

לתרופות ההרדמה המקומיות נובוקאין ולידוקאין יש גם פעילות משככת כאבים ופעילות נוגדת דלקת בינונית. תמיסות הזרקה אלו משמשות לביצוע חסימות ישירות במקומות כואבים באוסטאוכונדרוזיס, בקעים ובליטות, ספונדילוארתריטיס וארתרוזיס. חסימות עם חומרי הרדמה מסייעות להעלים במהירות את התסמינים, ניתן לחזור עליהן פעמים רבות. בשל מתן מקומי של תמיסת ההזרקה וכניסת כמות קטנה בלבד לזרם הדם המערכתי, הסיכון לתופעות לוואי מופחת משמעותית.

זריקות נובוקאין ניתנות ישירות לרקמות או לערוצים הפריארטיקולריים שדרכם עוברים עצבים (חסימות מקומיות).

שיטה נוספת לביצוע חסימות היא סגמנטלית. במקרה זה, הזרקות של חומר הרדמה מתבצעות לאזור ספציפי של עור, שריר או עצם סביב חוליות, המתאים למקטע הפגוע של עמוד השדרה/עצב השדרה/איברים פנימיים.

לרוב, נובוקאין משמש לחסימות כאב ממקורות שונים. זהו חומר הרדמה מקומי בעל פעילות בינונית החוסם תעלות נתרן, את הופעת והולכה של לא רק כאב, אלא גם דחפים עצביים אחרים. כאשר הוא נכנס לזרם הדם המערכתי, יש לו אפקט הרדמה מרכזי, המונע את הסינתזה של אצטילכולין וחוסם את שחרורו. החיסרון של נובוקאין הוא השפעתו לטווח קצר (כשעה). על מנת להאריך ולשפר את ההשפעה, מוסיפים חומרי הרדמה ותמיסות אחרים לתמיסת הנובוקאין.

זריקות לידוקאין ניתנות לרוב לכאב הנגרם מתהליכים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה. חסימת לידוקאין מקלה על הכאב תוך שתי דקות. משך הפעולה שלה הוא כשלוש שעות.

חומרי הרדמה מקומיים אינם מומלצים לשימוש בטיפול בנשים הרות ומניקות, חולים עם פתולוגיות לבביות, כבדיות וכליות קשות.

תרופות אלו נסבלות בדרך כלל היטב, אך אצל אנשים מסוימים הן עלולות לגרום לתגובה אלרגית בצורה של בצקת, פריחה מגרדת, לחץ דם נמוך וקשיי נשימה. השפעות רעילות של פעולה מרכזית כוללות סחרחורת וכאב דמוי מיגרנה, נמנום, טכיקרדיה, בחילות, הקאות, התרוקנות לא רצונית של שלפוחית השתן או המעיים והפרעות בתמונת הדם.

בנוסף להשפעות הרפואיות, לחסימות עלולות להיות תופעות לוואי טראומטיות בצורת חבורות, דלקות, נמק ופגיעה תחושתית מקומית. [ 6 ], [ 7 ]

להורמוני סטרואידים יש השפעה אנטי-דלקתית בולטת. בשל כך, מושגת השפעה משככת כאבים, והיא ארוכת טווח למדי - נמדדת בשבועות. זריקות קורטיקוסטרואידים נעשות על ידי החדרת מחט בין החוליות ומחוץ לקרומי חוט השדרה, כלומר, לאזור האפידורלי, למפרקים המחברים את החוליות (פאקט), אזורי טריגר - מקומות ברצועות או בשרירים הרגישים לכאב. טיפול זה מוצדק רק במקרה של דלקת קשה ונפיחות ברקמות, ומשמש בדרך כלל להקלה על כאב משמעותי הנגרם על ידי קולגנוזות כרוניות. במהלך שנה, אפילו עם סבילות טובה, המטופל יכול לחסל את תסמונת הכאב בדרך זו לא יותר משלוש פעמים. זריקות אלו הן גם שיטה סימפטומטית, אינן מובילות לנסיגה של המחלה ואינן מחליפות שיטות רדיקליות לחיסול בעיית כאבי הדחיסה. הזריקות הראשונות של קורטיקוסטרואידים עוזרות היטב, ואז יעילותן מתחילה לרדת ממקרה למקרה.

זריקות של הורמוני סטרואידים אינן ניתנות לילדים, נשים בהריון ומניקות, אנשים עם פתולוגיות מולדות בחוליות, חולים שעברו ניתוחי עמוד שדרה ומחלות זיהומיות. אין לפגוע בתהליך קרישת הדם של המטופל. זריקות הורמונליות אינן ניתנות לחולי סוכרת, אנשים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות לא מפוצות, אי ספיקת כבד וכליות.

אם נדרשים קורטיקוסטרואידים, הרופא עשוי לרשום זריקות של קורטיזון או תרופות אחרות מסוג זה. לדיפרוספן יש את הפעילות האנטי-דלקתית החזקה ביותר (המרכיבים הפעילים הם שתי תרכובות בטאמתזון: דיפרופיונאט ונתרן פוספט). הוא נרשם כאשר תרופות הורמונליות אחרות אינן יעילות. המינון הוא אישי.

זריקות תוך-מפרקיות וסגמנטליות לא אמורות לגרום לכאב. על פי ההוראות, ניתן לדלל את התרופה עם נובוקאין או לידוקאין.

מילה חדשה בתחום הקלה בכאב היא זריקה משולבת של הורמון סטרואידים עם אוזון. נכון לעכשיו, טיפול זה מתבצע ברמה ניסיונית. הזריקות ניתנו לחולים עם בקעים בחוליות. ההשפעה ברוב הנבדקים הייתה ארוכת טווח - עד שישה חודשים. חוקרים מציעים כי אוזון מגביר את ההשפעה משככת הכאבים והאנטי-דלקתית של הזריקה ההורמונלית.

גלוקוקורטיקוסטרואידים יכולים לגרום לסיבוכים לא רצויים רבים, אולם הם נקבעים לטיפול קצר טווח בכאבי גב, מה שמאפשר להימנע מתופעות כאלה ברוב המקרים.

כדי להקל על כאבי גב, עדיין משתמשים בזריקות תוך שריריות של שילוש הכאבים: אנלגין, דיפנהידרמין ופפאברין, מעורבבים במזרק אחד. אנלגין הוא משכך כאבים לא נרקוטי ידוע זה מכבר, NSAID, אשר היה בשימוש נרחב בעבר לכל כאב וניתן היה למצוא אותו בכל ארון תרופות ביתי. דיפנהידרמין הוא אנטי-היסטמין בעל אפקט הרגעה בולט. פפאברין הוא נוגד עוויתות. לקומפלקס התרופות יש אפקט משכך כאבים מהיר למדי, מקל על דלקות, התכווצויות שרירים ומרחיב כלי דם, ומספק זרימת דם פעילה יותר לאזור הפגוע. דיפנהידרמין גם עוצר פעילות היסטמין עודפת, המלווה כאב ודלקת, מקל על תסיסה, ועוזר לחולה המותש להירגע ולהירדם.

עם זאת, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) מודרניות בדרך כלל אינן פחות יעילות, והטרויצ'טקה מכילה רכיבים כמו אנלגין ודיפנהידרמין, אשר נמצאים בשימוש פחות ופחות בימינו, שכן מנקודת מבט של מחקר מודרני תרופות אלו אינן בטוחות. ומשך הטרויצ'טקה קצר מועד. משתמשים מבקשים מעת לעת על 3 זריקות לכאבי גב, ככל הנראה הכוונה לזריקה של הטרויצ'טקה. ישנן שלוש תרופות, וזריקה אחת. ועל רקע התרופות המודרניות, היא רחוקה מלהיות היעילה ביותר, ואי אפשר לקרוא לה לא מזיקה. אנלגין אסור במדינות רבות בעולם (ארה"ב, גרמניה, שבדיה וכו') עקב סיבוכים חמורים הנגרמים מהחומר הפעיל שלה, בפרט, אגרנולוציטוזיס. דיפנהידרמין היא תרופת מרשם עקב הרגעה בולטת שלה. כמובן, זריקה אחת כנראה לא תוביל לשינוי קטלני בתמונת הדם ולא תהפוך אותך למכור לסמים, אולם ההשפעה ממנה תהיה מתונה, ואין להשתמש בטרויצ'טקה לעתים קרובות.

לזריקות נו-שפאה יש השפעה מרגיעה. זהו גם תרופה נוגדת עוויתות ידועה, יעילה במיוחד בשילוב עם NSAIDs וחומרי הרדמה. ההשפעה של קומפלקס כזה היא ארוכה יותר. בנוסף, נו-שפאה מקל רק על החלק הספסטי של הכאב. לפעמים זה מספיק אם הסיבה היא עווית שרירים. אם יש נפיחות ודלקת, אז אי אפשר להסתדר בלי אמצעים נוספים.

נו-שפאה נחשבת לתרופה בטוחה למדי ולעיתים רחוקות גורמת לתופעות לוואי, עם זאת, ראוי לזכור שהיא מרחיבה את כלי הדם, ולכן חולים עם לחץ דם נמוך צריכים להיזהר עם תרופה זו. גם אנשים עם מחלות קשות של איברים פנימיים. אין להזריק נו-שפאה לילדים ולנשים הנישאות, כמו גם לאמהות מניקות, ללא מרשם רופא. כמו כן, ראוי לזכור את ההגברה ההדדית של השפעות משככות כאבים ונוגדות עוויתות בעת שילוב נו-שפאה עם תרופות בעלות תכונות כאלה.

לעיתים, נרשמת תרופה מרפה שרירים מרכזית בעלת אפקט משכך כאבים, Mydocalm - תרופה מורכבת המכילה את מרפה השרירים טולפריסון הידרוכלוריד ואת חומר ההרדמה לידוקאין. התרופה מקלה על כאבי גב לאחר פציעות וניתוחים, עם התכווצויות שרירים ותסמונות רדיקולריות. היא ניתנת תוך שרירית פעמיים ביום, אמפולה אחת בכל פעם. בשימוש בשילוב עם NSAIDs, נדרשת בדרך כלל הפחתה במינון של האחרון.

זריקות ויטמינים לכאבי גב חריפים יכולות להיות אלטרנטיבה טובה לתרופות שתוארו לעיל. הן הפכו נפוצות למדי לאחרונה, מכיוון שטיפול בוויטמינים אינו כרוך בתוצאות כמו טיפול בתרופות לא סטרואידיות והורמונים. ויטמינים מקבוצה B ידועים בנוירוטרופיות שלהם - הם משתתפים בתהליכים מטבוליים, מסייעים בחיזוק מעטפת המיאלין של סיבי העצבים, שומרים על שלמותם ובהתאם, משקמים עצבוב לקוי של רקמת השריר ומנרמלים את העברת הדחפים העצביים.

ויטמינים B1 (תיאמין הידרוכלוריד), B6 (פירידוקסין הידרוכלוריד), B12 (ציאנוקובלמין) הם קואנזימים המזרזים תגובות מטבוליות ביניים בסיבים עצביים, ובכך מייצבים את תפקוד מערכת העצבים המרכזית והפריפרית.

תיאמין, המתפרק בגוף לדי-פוספט וטריפוספט, משתתף בתגובות ספיגת פחמימות. מחסור בו מוביל להצטברות של מטבוליטים של מטבוליזם פחמימות לא מחומצנים ברקמות, אשר משבשים את תפקודי סיבי העצבים. זריקות ויטמין B1 מנרמלות את מטבוליזם הפחמימות, אשר משפיע לטובה על ההעברה הסינפטית של נוירוטרנסמיטרים ועל המעבר שלאחר מכן של דחפים עצביים לפריפריה.

תוצרי הזרחון של פירידוקסין הידרוכלוריד הם קואנזימים של כמעט כל התגובות של דקרבוקסילציה של חומצות אמינו, אשר גורמים להיווצרות של נוירוטרנסמיטרים פעילים (אדרנלין, דופמין, סרוטונין, היסטמין וכו'), תהליכי טרנסאמינציה ויצירת המוגלובין.

ציאנוקובלמין עצמו הוא משכך כאבים, משתתף בתהליכי ההמטופואזה, קואנזים להיווצרות חומצות גרעין, כולין. מחסור בו מוביל לדה-מיאלינציה של סיבי עצב.

מחקרים קליניים הוכיחו את תפקידם של ויטמינים אלה בנרמול תפקוד מערכת העצבים בכל הרמות, בהפחתת ביטויי הדלקת ובהפחתת רמת הכאב.

ויטמינים בזריקות נקבעים על ידי רופא, ככלל, ויטמין אחד מוזרק פעם ביום בתורו. לדוגמה, ביום הראשון - אמפולה של B1, ביום השני - B6, בשלישי - B12. הזרקת אותו תכשיר ויטמין חוזרת על עצמה יומיים לאחר מכן, ביום השלישי. תוכנית זו מבוצעת מכיוון שוויטמינים אלה אינם תואמים זה את זה. לפיכך, פירידוקסין מעכב את המעבר של תיאמין לצורה הפעילה, וציאנוקובלמין מקדם את הרס הפירידוקסין. מבין כל הוויטמינים, תיאמין גורם לרוב לתגובות אלרגיות, ובשילוב עם ציאנוקובלמין, הסיכון לרגישות עולה.

עם זאת, ישנם תכשירים מורכבים רבים באמפולות, למשל נוירוביון או ויטקסון, המכילים רק ויטמינים B1, B6, B12. הם יעילים גם לכאבי גב, אולם רוב המומחים נוטים להשתמש בצורות הזרקה נפרדות של ויטמינים.

קומפלקסי ויטמינים לעיתים קרובות משופרים על ידי הוספת חומרי הרדמה, בפרט לידוקאין. מילגמה (קומבילפן) מכילה את חומר ההרדמה הנ"ל בנוסף לשלושה ויטמינים נוירוטרופיים. זריקות של תמיסה זו מסומנות לכאבי שרירים, קצות עצבים תפוסים ודלקתיים, והפרעות אחרות של הולכת עצבים במערכת השרירים והשלד של הגוף.

זריקות ויטמין אינן ניתנות לילדים, נשים בהריון ומניקות, אנשים הרגישים אליהם וחולים עם אי ספיקת לב חמורה.

הם עלולים לגרום לתגובות אלרגיות שונות. אי עמידה במינון או במשטר מתן התרופה שנקבע על ידי הרופא עלולה להוביל לתגובות מערכתיות בצורת חולשה, ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך ופרכוסים.

ניתן לרשום זריקות של תכשירים הומאופתיים Traumeel S ו-Ziel T גם להקלה על כאבי גב חריפים וגם לטיפול במחלות כרוניות המתבטאות כתסמונת כאב בלוקליזציה זו. יש לרשום את התכשירים על ידי רופא המכיר את הפרטים הספציפיים של פעולתם של תכשירים הומאופתיים מורכבים.

זריקות Traumeel C מסומנות לכאבי גב שמקורם דלקתי וטראומטי. לתרופה המורכבת יש לא רק אפקט מהיר להקלה על כאבים, אלא גם אפקט טיפולי שמטרתו שיקום רקמות פגועות על ידי הפעלת עתודות הגוף עצמו. כל רכיב בתרופה מוצג בדילול הומאופתי ומספק לו אפקט מסוים. ארניקה מונטנה, אקוניט (Aconitum napellus) - תרופה חירום לכאבים בעצמות וברקמות רכות ממקורות שונים, פצעים ופציעות, מחזק כלי דם עורקיים ורידיים. קמומיל (Chamomilla recutita) - מקל על כאבים חריפים, רלוונטי במיוחד לנוירלגיה. יארו (Achillea millefolium) בעל השפעה מרגיעה, מקל על השפעות נפילות מגובה, נקעים, הרמת חפצים כבדים, חבורות בצורת כאב חד וחודר, חיננית רב שנתית (Bellis perennis) מקלה על כאבים הקשורים למאמץ פיזי יתר. קלנדולה אופיסינאליס מאיצה ריפוי, אכינצאה מפעילה את הגנות הגוף, ערבה (Hypericum perforatum) משמשת לטיפול בנגעים במערכת העצבים. רכיבים צמחיים נוספים בשילוב עם מינרלים - כספית מסיסה של האנמן (Mercurius solubilis Hahnemanni) וגופרית כבד (Hepar sulfuris) מספקים פעולה יעילה של תמיסת ההזרקה.

התרופה זמינה בצורות שונות, אשר משתלבות היטב זו עם זו ומספקות אפקט חזק יותר. ניתן לבצע זריקות בכל דרך ידועה: לתוך השריר, מתחת לעור, דרך הווריד, וכן באופן מקטעי ותוך-מפרקי. עבור כאב חריף, המינון המומלץ הוא אמפולה אחת ליום. אין לה כמעט תופעות לוואי, אולם אם אתם אלרגיים לצמחים ממשפחת ה-Asteraceae, מומלץ לא להשתמש בתרופה. כמו כן, אין לתת זריקות Traumeel לאנשים עם שחפת, לוקמיה, מחלות אוטואימוניות, אנשים נגועים ב-HIV עקב נוכחותו של אכינצאה, חומר אימונומודולטור צמחי.

שאלת המרשם לנשים הרות ומניקות, כמו גם לילדים מתחת לגיל שתים עשרה, נקבעת על ידי הרופא באופן פרטני.

במקרה של תסמונת כאב הנגרמת על ידי שינויים ניווניים במפרקים ובסחוס של עמוד השדרה, בפרט, ספונדילוארתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס, דלקת פרקים, כאבי שרירים ונוירלגיה, ניתן לרשום זריקות של התרופה Ziel T. לתרופה הומיאופתית מורכבת זו יש אפקט משכך כאבים ומשכך כאבים, המסייע בהקלה על דלקת ובשיקום רקמת המפרק. התרופה מנרמלת את חילוף החומרים ואת תהליכי החמצון-הפחתת, משפרת את נשימת הרקמות ואת אספקת הדם. צורות אחרות של התרופה - משחה בעלת אותו שם וטבליות תת-לשוניות - יכולות להגביר את השפעת צורת ההזרקה.

כונדרופוטוקר ביו-אקטיבי Aflutop עוצר תהליכים הרסניים במטריצה הבין-תאית של הסחוס המפרקי ומפעיל את תהליך שיקוםו. החומר הפעיל בתמיסת ההזרקה הוא תרכיז של דגי ים קטנים, הכולל כונדרויטין סולפט, חומצות אמינו, גליצרופוספוליפידים, פרוטאוגליקנים, רכיבים מינרליים: ברזל, אשלגן, סידן, מגנזיום, מנגן, נחושת, נתרן, אבץ; סוכרים, מיאונוטוסול ועוד. ההזרקות נעשות במשך 20 ימים, אמפולה אחת ביום. הכאב חולף הודות להשפעה הטיפולית, ניתן להשלים אותו במידת הצורך, במיוחד בתחילת הטיפול, עם תרופות הרדמה מקומיות.

עלול לגרום לתגובות רגישות בצורה של פריחות עור וכאבי שרירים בימים הראשונים לשימוש. יש לנקוט משנה זהירות בטיפול בחולים עם מחלות אוטואימוניות. לא מומלץ לילדים ולנשים בהריון מכיוון שההשפעה על גורם זה לא נחקרה.

זריקות אלוורה יכולות גם לסייע בכאבי גב. ההשפעה מושגת הודות לעובדה שצמח זה הוא ביו-סטימולנט ואדפטוגן טבעי. השימוש בו מפעיל תהליכים מטבוליים בתאי רקמות, משפר את אספקת הדם לרקמות ומקדם את שיקום האזורים הפגועים, מגביר את ההגנה והעמידות של הגוף בפני גורמים מזיקים. ישנן עדויות לכך שזריקות אלוורה יכולות לסייע בכאב הנגרם לא רק מתהליכים דלקתיים, אלא גם מניוון עמוד השדרה. זריקות אלוורה שימשו בשילוב עם קורס הזרקה של ויטמינים B1, B6, B12 וזריקות Aflutop. קורס טיפול כזה צריך להיקבע על ידי רופא המכיר את פעולת התרופות.

כמובן, לא ניתן להשוות את תופעות הלוואי משימוש בביוסטימולנטים ותכשירים הומאופתיים, כמו גם ויטמינים, להשפעות של NSAIDs וקורטיקוסטרואידים.

עם זאת, על פי סטטיסטיקות על מרשמים רפואיים ומכירות, הזריקות הטובות והיעילות ביותר לכאבי גב הן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. יותר מ-80% מהרופאים העוסקים בתחום רושמים אותן לטיפול בבעיה זו. תרופות אלו, למרות תופעות הלוואי, נחשבות לתקן הזהב לחיסול כאב. עם זאת, לא כל המומחים מעדיפים את צורת ההזרקה של NSAIDs, אם כי קיימת דעה שזריקות יעילות יותר מטבליות וגורמות פחות נזק למערכת העיכול. למעשה, השימוש הסיסטמי בצורות טבליות ונרות יעיל כמו זריקות. תופעות הלוואי על מערכת העיכול נובעות מההשפעה הכללית על הגוף, ולא מנוכחות טבליה בקיבה. אך סיבוכים טראומטיים מזריקות יכולים להיות חמורים הרבה יותר. לכן, מומחים רבים נוטים לרשום צורות תרופות שאינן ניתנות להזרקה.

חסימה לכאבי גב נחשבת לשיטה יעילה להקלה על כאבים. יש לה השפעה פחותה על המצב הכללי של הגוף, מכיוון שהתרופה מיושמת באופן מקומי. עם זאת, מניפולציה זו צריכה להתבצע במוסדות רפואיים, ולא בבית. רק מומחה מוסמך יכול לבצע את הליך החסימה במלואו ועם השלכות מינימליות לא רצויות עבור המטופל.

את בחירת התרופה לכאבי גב יש להשאיר לרופא, ליידע אותו לא רק היכן זה כואב ואיך, אלא גם על הסבילות לתרופות, מחלות כרוניות, הצורך בשימוש בו זמנית בתרופות אחרות ולדון עמו בהעדפות התרופות שלך.