טיפול במונבלגיה ורטברוגנית

יש לציין כי משטרי הטיפול בתסמונת כאב בסוגים שונים של דורסלגיה זהים כמעט לחלוטין, אך ישנם הבדלים בטיפול בחולים עם מחלות אקוטיות וכרוניות. בואו נדבר ביתר פירוט על אילו המלצות קליניות קיימות לטיפול בגב תחתון חריף של ורטר.

כאב גב תחתון חריף מאופיין באותו כאב חריף בעוצמה גבוהה או בינונית, אשר גם הוא גובר עם התנועה. כדי להפחית את חומרת תסמונת הכאב הזו, נדרשת בעיקר מנוחה, ולכן מומלץ לחולה לנוח במיטה עד שהכאב שוכך. במקרה של כאב חמור, יהיה צורך לשמור על מנוחה בין יום ל-5 ימים, אך אם הכאב בינוני, הגבלת פעילות גופנית מספיקה.

כדי להקל ולתקן את עמוד השדרה, עם הפתולוגיות שאליהן קשורה תסמונת הכאב, רופאים ממליצים להשתמש באורתוזות. ההמלצה רלוונטית במיוחד במקרה של חוסר יציבות של עמוד השדרה. וחום יבש, אשר בשילוב עם מנוחה מוחלטת הוא הליך יעיל להקלה על כאבים, יסייע בהפחתת הכאב לפני תחילת הטיפול.

אבל לא סביר שתוכלו להתמודד עם תסמונת כאב חמורה או בינונית ללא שימוש בתרופות פרמקולוגיות. בנוסף, יש צורך לטפל לא רק בכאב עצמו, אלא גם בתסמינים אחרים של פתולוגיות הגורמות להתפתחות של גב תחתון ורטברוגני. אנחנו מדברים על בצקת, דלקת, הפרעות טרופיות, איסכמיה של רקמות, תסמינים נוירולוגיים.

כדי להילחם בכאב ובדלקת, מטופלים מקבלים תרופות מקטגוריית משככי כאבים ו-NSAID. במקרה של בצקת רקמות חמורה, תרופות משתנות וקורטיקוסטרואידים יהיו יעילים יותר. האחרונים, בניגוד לתרופות נוגדות דלקת שאינן הורמונליות, מומלץ לרשום בקורטיקוסטרואידים בעלי יעילות מינימלית עקב תופעות הלוואי הרבות שהן גורמות, מוקדמות ומאוחרות.

עם זאת, במקרה של כאב חמור חריף, ההליכים היעילים ביותר הם חסימות באמצעות חומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים (לדוגמה, לידוקאין עם דקסמתזון), המבוצעות במרווחים של יומיים. מהלך הטיפול במקרה זה מורכב מ-4-5 הליכים. בהתפתחות תסמונת הרדיקולרית, חסימה אפידורלית באמצעות תרופות נוגדות דלקת הורמונליות יעילה, אשר מקלות במהירות על נפיחות ברקמות ומפחיתות דחיסה של קצות העצבים, מה שמפחית משמעותית את עוצמת תסמונת הכאב. במקרה זה, התרופה מוזרקת לא לרקמות הרכות במקום מיקום הכאב, אלא לחלל שבין הדורה מאטר של חוט השדרה לבין קרום העצם של החוליות.

NSAIDs עבור כאבי גב תחתון ורטברוגניים, בהתאם לחומרת ומשך תסמונת הכאב, משמשים בצורות שונות: טבליות, זריקות, נרות רקטליים, חומרים חיצוניים בצורת קרמים ומשחות. NSAIDs יעילים לכאבי עמוד השדרה כוללים דיקלופנק, אמלוטקס, קטורולק, מלוקסיקם והאנלוג שלו מובאליס, אם כי בהיעדר התרופות שתוארו לעיל, ניתן להיעזר באספירין, איבופרופן, נימיד, ניס ו-NSAIDs אחרים.

בימים הראשונים של השלב האקוטי של המחלה, עדיפות ניתנת לטיפול בזריקות, ובהמשך, כאשר עוצמת הכאב פוחתת, ניתן לעבור לטבליות, משחות, ג'לים ותמיסות. משחת "דיקלופנק", קרמים וג'לים "קטונאל", "נימסוליד", "ניס", כמו גם סוכנים מקומיים בעלי אפקט מחמם ומשפר את זרימת הדם "קפסיקם" ו"פינלגון" הוכיחו את עצמם היטב. לא רע להכין בנוסף קומפרסים עם תמיסות רפואיות (לדוגמה, קומפרס ב"דימקסידום"), למרוח את הגב התחתון ולמרוח קומפרסים עם "ביסופיט" (יש גם צורה של התרופה בצורת ג'ל).

אם יש דחיסה של רקמות רכות במקום בו מורגש הכאב, השימוש במרפי שרירים (Mydocalm, Sirdalud וכו'), שהם גם תרופות לעווית שרירים, יהיה יעיל. בנוכחות תהליכים איסכמיים הנגרמים על ידי דחיסה של שורשי עצבים וכלי דם, נקבעים חומרים אנטי-איסכמיים:

• נוגדי חמצון, הכוללים ויטמינים A, C, E ואת המיקרו-אלמנט סלניום, תרופות פופולריות "סולקוסריל", "אקטובגין" וכו'.
• חומרים אנטי-היפוקסיים,
• ונוטוניק ואנגיו-פרוטקטורים,
• תרופות המשפרות את אספקת הדם לרקמות העצבים ואת חילוף החומרים בהן (סוכנים אקטיביים): תכשירים של חומצה ניקוטינית, פנטוקסיפילין וכו'.
• תכשירי ויטמין B, המשמשים באופן פעיל בנוירולוגיה (נוירוביטל, נוירובקס, קומפלקסים של מולטי ויטמינים וכו').

אם מדובר בתהליכים ניווניים המתרחשים בחוליות ובדיסקים הבין-חולייתיים, הקשורים למהלך הכרוני של כאבי גב תחתון ורטברוגניים, הטיפול בפתולוגיה אינו יכול להתבצע ללא כונדרופוטקטורים מקבוצות שונות: "כונדרוקסיד", "רומלון", "דונה", "טרפלקס", "ארטפארון", אשר יש ליטול למשך זמן רב (מחודשיים עד שישה חודשים). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתרופות מורכבות בעלות השפעה אנטי-ראומטית ואנטי-דלקתית ("ארתרודאר", "דיאמקס", "אורטסרין").

תרופות אלו, כמו תרופות נוגדות דלקת במהלך החמרה, ניתנות בצורת זריקה, ולאחר מכן ניתן לעבור לתרופות דרך הפה, וליטול אותן במהלך של כחודש.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה ידועה זה מכבר ביעילותה בטיפול בתסמונות כאב. תוכניות טיפול לגב תחתון ורטברוגני אינן יכולות להסתדר ללא שיטותיה. להלן שיטות רלוונטיות למאבק בכאבי עמוד השדרה: חשיפה לזרמים דיאדינמיים, אלקטרופורזה רפואית, טיפול UHF ו-UV (קוורץ). גלי הלם ובלנאותרפיה משפרים גם הם את המיקרו-סירקולציה ברקמות ועוזרים להקל על הכאב.

כדי למנוע החמרות, נעשה שימוש בחשיפה לשדה מגנטי, טיפול בלייזר ועיסוי רטט (לא נעשה שימוש בשלב האקוטי של הפתולוגיה, מכיוון שהדבר יכול רק להגביר את הכאב). שיטות אלו מסייעות במניעת הופעת תסמונת הכאב, לשפר את זרימת הדם ותהליכים מטבוליים ברקמות, ולהפחית את חומרת השינויים הניווניים.

שיטות טיפול כגון טיפול ידני ועיסוי נהוגות באופן פעיל עבור תסמונות כאב הנובעות על רקע מחלות עמוד השדרה. הן נחשבות להליכים בטוחים למדי אם הן מבוצעות על ידי מומחה. עיסוי כרוך בהליך טיפולי של לפחות שבעה מפגשים. טכניקות עיסוי יכולות להיות מגוונות: ליטוף, הקשה, שפשוף, לישה והן מכוונות להרפיית שרירים ומפרקים, שיפור אספקת הדם לרקמות באזור הפגוע והפחתת כאב.

הליך העיסוי אינו מבוצע במקרה של כאב חריף חמור, שכן בהתחלה המניפולציות של המטפל בעיסוי יכולות רק להגביר את תסמונת הכאב. אך כאשר הכאב שוכך מעט, ניתן להתחיל בהליכים, אשר בימים הראשונים לטיפול עשויים להיות כואבים במקצת, אך לאחר מכן יביאו להקלה ניכרת.

טיפול ידני לפתולוגיות בעמוד השדרה כרוך במתיחת עמוד השדרה. אין בכך סכנה, אך מניפולציות כאלה מסייעות להפחית את הדחיסה של שורשי העצבים וכלי הדם, לשפר את טרופיזם הרקמות, לשחזר את המיקום הרגיל של דיסקים בחוליות וכו', דבר שיש לו השפעה חיובית על מצבם של חולים במחלות עמוד השדרה ומערכת השרירים והשלד.

כיום, מטפלים ידניים מקצועיים שולטים בשיטות רבות המאפשרות להם לטפל במגוון רחב של מחלות. בטיפולים שלהם, הם משלבים בצורה מושלמת מתיחת עמוד השדרה עם עיסוי טיפולי, כך שהם יכולים לטפל בעצמות, סחוס ושרירים כשהם מתוחים ודחוסים.

כדי להקל על כאבים, ניתן לפנות לדיקור סיני ודיקור, אשר מקלים על כאבים על ידי השפעה על נקודות מסוימות בגוף.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

רופאים מייחסים גם תפקיד מרכזי לפעילות גופנית טיפולית במחלת לומבגו ורטברוגנית. קיבוע עמוד השדרה ומנוחה בתקופה האקוטית של המחלה מומלצים רק לתקופה קצרה, עד שהכאב שוכך מעט. היפודינמיה נוספת רק תחמיר את המצב, בעוד שפעילות גופנית במינון תתרום להחלמה (במהלך הכרוני של הפתולוגיה עם כאב שנמשך יותר מחודש, פעילות גופנית סדירה תסייע להאריך את תקופת ההפוגה).

על המטופלים לצאת לטיולים באוויר הצח באופן קבוע, לבצע עבודות בית אפשריות, מותר ואף מועיל להם לעסוק בשחייה, ריצה, רכיבה על אופניים וסקי. העיקר הוא להימנע מתנועות פתאומיות, עבודה יתר והרמת משקולות. בנוסף לפעילות המוטורית היומית הסטנדרטית, אשר לאחר התקופה האקוטית של המחלה יש להגביר בהדרגה, מומלץ גם תרגילים מיוחדים בהתאם לתוכנית הטיפול הגופני לפתולוגיות של עמוד השדרה.

התעמלות לאזור הגב התחתון של עמוד השדרה מסומנת מיד לאחר הסרת הכאב החמור. היא כוללת כיפופים וסיבובים של הגוף, לאנג'ים, ה"גשר" הפופולרי מילדות, תנועות סיבוביות של הרגליים בשכיבה, אחיזת הרגליים. תרגילים בשכיבה או ישיבה אינם פחות רלוונטיים מאלה המבוצעים בעמידה על הרגליים או הברכיים. העיקר הוא לבחור כאלה המגרים את זרימת הדם ברקמות המותניות ובכך מונעים קיפאון וסיבוכים של מחלות עמוד השדרה. תרגילי מתיחות והרפיה לאזור המותני הם אמצעי רלוונטי למאבק בכאב כרוני אם הם מבוצעים באופן קבוע.

כל תרגילי ההתעמלות הטיפולית למחלות עמוד השדרה מבוצעים בקצב איטי ובזהירות רבה לא יותר מ-5-7 פעמים. יחד עם זאת, אין לאפשר מתח שרירים חזק והופעת תחושות כואבות. התרגילים צריכים להביא הקלה, ולא להגביר את הכאב ואי הנוחות באיבר המושפע מהמחלה.

עדיף לדון בתוכנית התרגילים ובתרגילים המומלצים בשלבים שונים של המחלה עם מאמן פיזיותרפיה. באופן אידיאלי, עדיף לבצע תרגילים תחת פיקוחו של מומחה, במיוחד בתקופת החמרה של המחלה הקיימת והגברת הכאב הנגרמת ממנה.

תרופות יעילות

לטיפול בכאבי גב תחתון חריפים וכרוניים, רופאים משתמשים בתרופות מקבוצות שונות. משטר הטיפול בתסמונת תלוי בצורת התקדמותה ובאופי הפתולוגיה הגורמת לכאב בעמוד השדרה המותני. לכן, רשימת התרופות שנקבעו תהיה אינדיבידואלית.

כיום, ישנן תרופות רבות מקבוצת ה-NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, נוגדי חמצון, כונדרופטרוקטורים, מרפי שרירים ותרופות אחרות המשמשות לפתולוגיות של עמוד השדרה. נבחן רק חלק מהתרופות שרופא יכול לכלול במשטר הטיפול בכאב באזור המותני הנגרם על ידי מחלות אלו.

"אמלוטקס" היא אחת התרופות האנטי-דלקתיות הלא הורמונליות המבוססות על החומר מלוקסיקם, שבין השפעותיהן ניתן למצוא הקלה בכאב, חום ודלקת במחלות עמוד השדרה ומערכת השרירים והשלד. התרופה מיוצרת בצורת טבליות, נרות רקטליים ותמיסה להזרקה תוך שרירית.

בחמשת הימים הראשונים לטיפול בהחמרה של גב תחתון ורטברוגני, יש לתת עדיפות לתרופה באמפולות, הניתנת תוך שרירית. המינון היומי לתסמונת כאב חמור הוא 1.5 מ"ל (15 מ"ג). הזריקות ניתנות בדרך כלל פעם ביום.

לנרות רקטליים יש אותן התוויות לשימוש. הם משמשים פעם ביום במינון סטנדרטי (נרות אחת של 15 מ"ג או 2 נרות של 7.5 מ"ג) לאחר יציאה מלאה.

טבליות נלקחות גם פעם ביום, כל יום. מומלץ לעשות זאת במהלך הארוחות. בהתאם למחלה הבסיסית, המינון היומי האפקטיבי הוא בין 7.5 ל-15 מ"ג. כאשר תסמונת הכאב פוחתת, מומלץ להפחית את המינון המקסימלי למינון המינימלי האפקטיבי.

עבור חולים עם ליקוי כליות חמור, המינון המומלץ מופחת בחצי.

למרות יעילות התרופה בטיפול בתסמונת כאב בגב תחתון ורטברוגני, יש ליטול אותה בזהירות מיוחדת, בהתחשב בהתוויות נגד לשימוש. בין התוויות נגד אלו: פתולוגיות לב קשות, תקופת ההחלמה לאחר השתלת עורק כלילי, שלישיית "אספירין", חוסר סבילות לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

לתרופה יש השפעה מגרה על הקרום הרירי של הקיבה והמעיים, ולכן היא אינה מומלצת למחלות שחיקות וכיביות של מערכת העיכול, כולל פתולוגיות דלקתיות של המעי. בשל היכולת להשפיע על קרישת הדם, היא אינה ניתנת לדימום מכל לוקליזציה ומוצא.

מלוקסיקם הוא רעיל למדי, ולכן אינו מומלץ לפתולוגיות קשות של הכבד והכליות, במהלך ההריון וההנקה. ברפואת ילדים, הוא משמש מגיל 15.

יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בתרופה בחולים עם אי ספיקת לב ופתולוגיות מוחיות, סוכרת, פתולוגיות של כלי דם היקפיים, מחלות סומטיות, עישון ואלכוהוליזם, בגיל מבוגר. יש לדון עם הרופא המטפל במינונים לטיפול בו-זמני עם תרופות נוגדות טסיות, נוגדי קרישה, תרופות הורמונליות דרך הפה וחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון.

תופעות לוואי שכיחות של התרופה כוללות בעיות בעיכול, כאבי בטן, בחילות, הפרעות מעיים, כאבי ראש וסחרחורת, נפיחות ברגליים, גירוד ופריחות בגוף. פחות שכיחים הם בעיות בכבד, שינויים בהרכב הדם והשתן, עייפות, טינטון, קצב לב מוגבר ולחץ דם מוגבר, ותחושת גלי חום. השימוש בנרות רקטליים עשוי להיות מלווה בדחף תכוף לעשות צרכים, גירוד באזור הרקטום הדיסטלי ובאזור פי הטבעת. בשימוש פרנטרלי, גירוי רקמות באתר ההזרקה אפשרי.

"קומפליגאם B" הוא קומפלקס מולטי ויטמין (ויטמינים B1, B6, B12, הנחוצים לבריאות מערכת העצבים) עם הכללת רכיב הרדמה (לידוקאין). התרופה מיוצרת בצורת תמיסת הזרקה למתן תוך שרירי עמוק.

הוא נקבע לטיפול בגבון ורטברוגני, המופיע הן בתסמונות שריריות-טוניות והן בתסמונות רדיקולריות. יש לו השפעה מעוררת על תהליך ההמטופויזה, משפר את זרימת הדם ואספקת הדם לרקמות עצביות-שריריות, משלים את המחסור בויטמיני B, ומרדים את האזור הפגוע.

כמו התרופה הקודמת, במקרה של תסמונת כאב חמורה, קומפליגם B משמשת במהלך 5 הימים הראשונים של הטיפול עם אפשרות להגדלת מהלך הטיפול ל-10 ימים. התרופה ניתנת פעם ביום. תוצאות טובות מוצגות על ידי מתן בו זמנית של שתי תרופות: קומפליגם B ואמלוטקס. בדרך כלל, מהלך טיפול של 5 ימים מספיק כדי להקל על תסמונת הכאב.

לאחר מכן, המטופל מועבר לצורות טבליות של התרופות או שתדירות הזריקות של "קומפליגאם B" מצטמצמת ל-2-3 פעמים בשבוע. טיפול כזה יכול להתבצע במשך 2 או 3 שבועות נוספים.

התרופה אינה ניתנת למקרים של רגישות יתר למרכיביה, כמו גם באי ספיקת שריר הלב כרונית חריפה או חמורה. התרופה אינה בשימוש ברפואת ילדים, ובמהלך ההריון היא ניתנת רק לפי אינדיקציות קפדניות.

לתרופה יש מעט תופעות לוואי. אלו כוללות: התקפי טכיקרדיה, בעיות נשימה, הזעה מוגברת (היפרהידרוזיס) ואקנה בגוף. קטגוריות מסוימות של חולים עשויות לחוות תגובות רגישות יתר: גירוד ופריחות על העור, בצקת אנגיאונקית ואפילו הלם אנפילקטי, אשר ככל הנראה קשור לנוכחות לידוקאין.

"פינלגון" הוא תכשיר מורכב בעל אפקט מחמם לשימוש מקומי, אשר נרשם לכאבי שרירים ומפרקים. תרופה זו אינה שייכת לקטגוריה של NSAIDs או משככי כאבים. השפעתה שונה - מרחיב כלי דם, המסייע בשיקום זרימת הדם התקינה באזור הפגוע. זה מתאפשר על ידי שני החומרים הפעילים של התרופה: נוניבמיד ואסטר חומצה ניקוטינית (ויטמין PP). אבל חומצה ניקוטינית תורמת יותר לחימום רקמות (חום מפחית בעקיפין את תסמונת הכאב), בעוד שלנוניבמיד יש בנוסף אפקט משכך כאבים ישיר.

התרופה מיוצרת בצורת משחה, המכונה לעיתים ג'ל. המוצר נלחץ על העור באזור מיקום הכאב בעזרת פס שאינו עולה על חצי סנטימטר, ובעדינות בתנועות קלות באמצעות האפליקטור המצורף, מורחים אותו על העור ברדיוס של לא יותר מ-5-6 ס"מ. תחושת החום מופיעה כמעט מיד ומגיעה לשיאה תוך חצי שעה.

עם יישומים נוספים, בהיעדר תופעות לוואי, ניתן להגדיל את המינון, ולתדירות היישום ניתן להגדיל ל-3 פעמים ביום, אך לא יותר.

אין להשתמש בתרופה אם למטופל יש רגישות אישית לפחות לאחד ממרכיבי המשחה. אין להשתמש בה על עור רגיש מאוד, באזור פצעים פתוחים או דלקות מקומיות, או בדלקת עור. המשחה אינה בשימוש ברפואת ילדים עקב חוסר מידע על בטיחותה. כמו כן, היא אינה מומלצת לנשים בהריון.

לפני מריחת התכשיר, לא מומלץ לבצע הליכי חימום, למשל, אמבטיה במים חמים. לאחר ההליך, יהיה עליך גם להימנע ממניפולציות כאלה למשך זמן מה, כדי לא לעורר התחממות יתר של הרקמות.

התרופה עלולה לגרום לתגובות אלרגיות ולהתפתחות דלקת עור ממגע, הנגרמת מתכולת חומצה סורבית. תחושת צריבה באזור היישום, שיעול, תגובות אלרגיות מקומיות ומערכתיות, אנפילקסיס אפשריים גם כן. תופעות לוואי אחרות, כגון פריחות בעור וגירוד באתר מריחת המשחה, תחושת חום, רגישות רקמות לקויה באזור מריחת התרופה, נצפות לעיתים רחוקות.

התרופה הפופולרית "Hindroitin" (אנלוג של "Teraflex"), בעלת תכונות כונדרופוטקטיביות בולטות, שבגללן היא נקבעת באופן פעיל לפתולוגיות של עמוד השדרה והמפרקים, משמשת לטיפול בכאבי לומבגו ורטברוגניים כרוניים הנגרמות על ידי מחלות אלו. לתרופה אין אפקט משכך כאבים, אך היא מסייעת להפחית את חומרת השינויים הניווניים ברקמת העצם והסחוס, מה שמניע כאב בעתיד. אם משתמשים בתרופות כאלה במשך זמן רב, ניתן להגדיל משמעותית את משך תקופת ההפוגה של כאבי לומבגו.

כונדרויטין זמין בכמוסות ובמשחות. יש ליטול את הכמוסות חצי שעה לפני הארוחות. במשך 21 ימים, על המטופלים ליטול כמוסה אחת פעמיים ביום, ולאחר מכן להמשיך את הטיפול, תוך הקפדה על המינון - כמוסה אחת ביום. מהלך הטיפול המינימלי בתרופה הוא חודשיים, אך כדי להשיג תוצאות בנות קיימא, יש להמשיך את הטיפול שישה חודשים או יותר.

השימוש בצורה הפומית דורש הפחתת כמות הסוכר הנצרכת ביום והימנעות ממשקאות אלכוהוליים.

"כונדרואיטין" בצורת משחה מוחל על אזור המותני ועל עמוד השדרה החזי 2 או 3 פעמים ביום. ההנחה היא ששכבה דקה של משחה מוחלת, שאין צורך לשפשף אותה באופן פעיל. מהלך הטיפול הממוצע עם סוכן חיצוני מוגבל בדרך כלל לשבועיים-שלושה.

לצורה הפומית של התרופה יש את המגבלות הבאות על השימוש: נטילת כמוסות אינה התווית נגד במקרה של רגישות יתר למרכיבי התרופה, פתולוגיות כליות חמורות, פנילקטונוריה ונטייה לדימום. התרופה אינה ניתנת לנשים בהריון ולאמהות מניקות. ברפואת ילדים, התרופה מאושרת לשימוש מגיל 15.

המשחה אינה משמשת לטיפול בתרומבופלביטיס, דלקת חריפה באזור היישום, נטייה לדימום וחוסר סבילות למרכיבי צורת המינון. במהלך ההריון, היא משמשת רק על פי אינדיקציות קפדניות, ואינה משמשת כלל ברפואת ילדים.

תופעות לוואי בעת שימוש בכונדרופוטקטור הן נדירות ביותר. אלה עשויות להיות תגובות אלרגיות מקומיות, המופיעות בצורה קלה, סחרחורת וכאבי ראש, אי נוחות באזור האפיגסטרי (בחילה, הקאות, הפרעות מעיים, כאבי בטן). השימוש במשחה עשוי להיות מלווה בתחושת צריבה, אדמומיות העור, הופעת פריחה עליו, גירוד. תגובות כאלה דורשות הפסקת התרופה.

"סירדלוד" היא תרופה מקבוצת מרפי השרירים, המספקת הרפיית שרירים על ידי השפעה על קולטנים רגישים של חוט השדרה ועיכוב העברת אותות פוליסינפטיים האחראים לעלייה מוגזמת בטונוס השרירים, המתבטאת בצורת מתח וכאב חזקים. ניתן לרשום את התרופה הן במקרה של כאב חריף בעוויתות שרירים והן במקרה של ספסטיות כרונית הקשורה לנזק לעצבי עמוד השדרה. לאחר נטילת מרפי השרירים, הכאב חולף והפעילות המוטורית של שרירי עמוד השדרה משתפרת עקב נרמול התכווצות סיבי השריר.

מינון התרופה הוא תמיד אינדיבידואלי לחלוטין. אך בהתחשב בסיכון לפתח תוצאות לא רצויות, הטיפול מתחיל תמיד במינון מינימלי של 2 מ"ג. במקרה של תסמונת טוניק שרירים ועוויתות כואבות, התרופה נקבעת במינון יחיד של לא יותר מ-4 מ"ג שלוש פעמים ביום. אם כאבי גב מפריעים לשנת לילה טובה, ניתן ליטול מנה נוספת של התרופה ממש לפני השינה.

עבור הפרעות נוירולוגיות הקשורות לפתולוגיות של עמוד השדרה, מינון התרופה זהה. הטיפול מתחיל במינון מינימלי שלוש פעמים ביום ומגדיל אותו בהדרגה כל 3-7 ימים למינון יומי של 12-24 מ"ג, אך לא יותר מ-36 מ"ג. תדירות הנטילה יכולה להיות 3 או 4 פעמים ביום.

התרופה אינה מומלצת לשימוש בחולים שהפגינו בעבר רגישות יתר לחומר הפעיל של התרופה (טיזנידין) או לרכיבים נלווים, כמו גם בחולים שאובחנו עם מחלות כבד וכליות קשות עם תפקוד לקוי. ברפואת ילדים, מרפה שרירים אינו נרשם בדרך כלל, ובמהלך ההריון הוא מסומן רק במצבים מסכני חיים עבור אישה. אין להשתמש בתרופה זו במהלך הנקה, מכיוון שחלק מהחומר הפעיל יכול לחדור לחלב, ואיתו לגוף התינוק.

יש לנקוט משנה זהירות בעת נטילת סרדאלוד במקביל למעכבים או מעוררים של חלבון CYP1A2. הראשון יכול להגביר את ריכוז הטיזנידין בדם, ולגרום למנת יתר ולשיכרות הגוף, האחרון פועל להיפך, ובכך להפחית את ההשפעה הטיפולית של מרפה השרירים. במקרה של מנת יתר, שתיית כמויות גדולות של מים ותרופות משתנות, כמו גם מתן חוזר של תכשירים מפחמן פעיל, יהיו רלוונטיים.

תופעות הלוואי של התרופה תלויות במינונים הנלקחים. במינונים נמוכים, עלולים להופיע נמנום, עייפות, סחרחורת ועילפון, וירידה בלחץ הדם. חלק מהמטופלים מציינים תסמינים כגון יובש בפה, בחילות ובעיות במערכת העיכול. בדיקות מעבדה עשויות להראות תפקוד לקוי של הכבד. כל התסמינים הללו חולפים במהירות ואינם גורמים להשלכות חמורות.

נטילת מינונים גבוהים עשויה להיות מלווה בחולשת שרירים, דיכאון לב (ירידה בלחץ דם, טכיקרדיה), הפרעות שינה, הזיות, תפקוד לקוי של הכבד עם התפתחות דלקת כבד לא מדבקת, ולעיתים אף שבץ מוחי. כל התסמינים הנ"ל בולטים יותר בתסמונת גמילה, המאובחנת בסוף טיפול ארוך טווח או על רקע הפסקת נטילת מינונים גבוהים של מרפה שרירים.

את רוב התרופות (NSAIDs, משככי כאבים, כונדרופטרוקטורים, נוגדי חמצון) המשמשים לטיפול בגב תחתון ורטברוגני ניתן לרכוש בקלות בכל בית מרקחת. אפילו לא צריך מרשם רופא לשם כך. אבל זה לא אומר שכאשר מופיעים כאבים בעמוד השדרה המותני, צריך לתת תרופות עצמיות. לתרופות יש התוויות נגד מסוימות שיש לקחת בחשבון, ורשימת התרופות, בהתאם לסיבת תסמונת הכאב, יכולה להשתנות באופן משמעותי. ותפקידו של הרופא הוא לגלות את סיבת הפתולוגיה. הוא זה שחייב, בהתבסס על ידע וניסיון שנרכשו בעבר, לבצע אבחנה ולבחור משטר טיפול יעיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול כירורגי

כאב בגב תחתון ורטברוגני יכול להיגרם על ידי מחלות שונות, שטיפול תרופתי בהן יכול להיות מוצלח פחות או יותר. במקרים מסוימים, יש צורך לנסות מספר משטרי טיפול שונים כדי להשיג תוצאה חיובית.

אם, לאורך זמן, לא ניתן להשיג תוצאה מתמשכת בהפחתת כאב באמצעות תרופות, פיזיותרפיה, טכניקות ידניות או טיפולים אלטרנטיביים, הרופאים מכינים את המטופל לניתוח.

ברוב החולים, כאב גב תחתון ורטברוגני מתרחש עם תסמונת שריר-טוניק. אך ישנו חלק מסוים מהחולים המאופיינים בתסמונת רדיקולרית, שהטיפול בה מתבצע לעתים קרובות בניתוח. העובדה היא שעם סוג זה של פתולוגיה, שורשי עצב השדרה נצמדים, מה שמתבטא בצורת כאב בעוצמה גדולה יותר מאשר עם תסמונת שריר-טוניק, אשר נוטה גם להתפשט לרגליים.

תסמונת רדיקולרית אופיינית יותר לכאבי לומבגו חד צדדיים, כאשר הכאב מופיע מימין או שמאל, בהתאם למיקום שורש העצב הפגוע.

לא תמיד ניתן להילחם ביעילות בכאב עצבי, ולכן יש צורך לפנות להתערבות כירורגית. בהתאם לפתולוגיה הבסיסית ולסוג תסמונת הכאב, נבחר הניתוח הרלוונטי: הסרת פריצת דיסק, למינקטומיה (משמשת להיצרות ודחיסה בעמוד השדרה וכוללת הסרת חלק מהחוליה), הסרת גידולים, הרס הדיסק הבין-חולייתי לשחרור העצב, כלומר כריתה של רקמות הגורמות לדחיסה של שורש העצב.

אינדיקציות לפעולות כאלה בעמוד השדרה הן תסמונת כאב חמורה ומתמשכת, בתנאי שהטיפול הקודם לא צלח, ותפקוד לקוי של איברי האגן הנגרם מתסמונת רדיקולרית באזור המותני.

תרופות עממיות

תסמונת כאב בעוצמה ובמיקום משתנים היא מצב שאנשים נתקלים בו מאז ימי קדם. אין זה מפתיע שבמשך אלפי שנים הצטברו מתכונים רבים למאבק בכאב. כאבי עמוד השדרה, כפי שכבר הזכרנו, הם אחת הסיבות הפופולריות לביקור אצל רופא, אך בדיוק כפי שאנשים רבים סובלים מכאב, אינם פונים לבית חולים ומנסים להילחם בבעיה בדרכם שלהם.

בין מתכוני הרפואה המסורתית החלים על כאבי לומבגו ורטברוגניים, שכאבם נגרם על ידי פתולוגיות בעמוד השדרה, יהיו רלוונטיים הדברים הבאים:

• טיפול בשרף של עצי מחטניים, הנקרא אולאורזין, הוא שיטה פופולרית מאוד למאבק בתסמונת כאב. ניתן לרכוש אולאורזין בבתי מרקחת צמחיים או לאסוף את השרף בעצמכם, אך רק מעצי מחטניים. לפני הכנת ההרכב הרפואי, השרף המוצק מומס באמבט מים. כעת מוסיפים כפית שרף ל-200 מ"ל של שמן צמחי טוב, מערבבים היטב ומשמשים כאמצעי עזר לעיסוי ושפשוף.

עם שרף טהור ניתן גם למרוח אותו על הנקודה הכואבת. את השרף מורחים על מפית בד ומונח על העור, מהדקים אותה היטב, כי תצטרכו להסתובב איתה כל היום, ולהחליף אותה בחדשה לאחר יום. מהלך הטיפול הוא בממוצע שבוע וחצי, אך אם הכאב לא חולף, ניתן להמשיך הלאה.

• שעוות הרים משמשת למריחה על גב תחתון כואב לפי אותו עיקרון. היא נמכרת תחת השם "אוזוקריט".
• האפשרות הפשוטה ביותר לשפשוף הגב לכאבי שרירים ועצבים היא שפשוף עם שומן חזיר מומס. לשומן עצמו אין אפקט משכך כאבים, אך הוא מחמם את הגוף היטב, והכאב שוכך. עם זאת, כדי לשפר את האפקט לאחר השפשוף, מומלץ לעטוף את הגב התחתון בחום.

ניתן לערבב שומן חזיר מומס עם שמן צמחי, ואז החומר יהיה גמיש יותר כשהוא מתקשה ויהיה קל יותר למריחה. ניתן להשתמש בהרכב זה גם לעטיפת תערובת.

• ניתן גם להשתמש בצמחי בית כדי למרוח את הגוף באזור הכואב. אנחנו מדברים על אלוורה, אבל הצמח חייב להיות בן 3 שנים לפחות, אחרת ההשפעה הטיפולית תהיה נמוכה משמעותית. ראשית, עלה הצמח מונח במקרר למשך מספר שעות, לאחר מכן מנקים אותו וסוחטים את המיץ הצמיג מהעיסה. יש למרוח את המיץ הזה על הגב התחתון עד 3 פעמים ביום.
• ניתן לטפל בכאב לאורך עמוד השדרה גם באמצעות תמיסת פירות אגוזי מלך וממברנות באלכוהול. עבור חצי ליטר אלכוהול או וודקה, יש לקחת 4 כפות של חומרי גלם מרוסקים ולהתעקש במשך 14 יום במקום חשוך. יש להשתמש בתמיסה לשפשוף יומי.
• עבור פתולוגיות דלקתיות של עמוד השדרה, מכינים חליטה אלכוהולית של סרפד לשימוש מקומי. כדי להכין אותה, קחו מיץ של צמח טרי וערבבו אותו עם אלכוהול רפואי בפרופורציות שוות.
• אבל אם אנחנו מדברים על משקעי מלח סידן במפרקים ובעמוד השדרה, דיאטת סלרי תבוא לעזרה. סלרי, במיוחד סלרי עלים, מסייע בהסרת סידן מהגוף. אבל עם מחסור במינרל זה, טיפול כזה יכול רק לגרום נזק.

טיפול צמחי אינו מתרחק מבעיית כאבי גב תחתון. צמחים רבים בעלי השפעות אנטי דלקתיות ועוזרים להקל על כאבים מסוגים שונים. בפתולוגיות של עמוד השדרה ומערכת השרירים והשלד, צמחים כמו cinquefoil ו-comfrey הפכו פופולריים מאוד.

עשב האחו המתוק, בעל יכולתו לעצור תהליכים דלקתיים, משמש לכאבים חריפים בגב התחתון בצורת רטיות. לשם כך, שלוש כפות של חומר צמחי כתוש נשפכות עם חצי כוס מים רותחים ומחדירות למשך כ-10 דקות. לאחר מכן, המים מסוננים וסוחטים קלות את העוגה הנותרת. הם עטופים בגזה ומורחים על הנקודה הכואבת כשהם עדיין חמים.

שורש קומפרי פופולרי לא פחות לכאבי גב. את השורש הקלוף והמרוסק של הצמח מוזגים מים רותחים בפרופורציות שוות, ומשאירים אותו לריכוך למשך חצי שעה. לאחר מכן, נטחנים את השורש במים לדייסה ומערבבים עם חמאה ביחס של 1:1. את המשחה המוכנה משתמשים לשפשוף של חמש עשרה דקות פעמיים ביום. לאחר כל הליך, יש לעטוף את הגב התחתון.

ניתן להכין משחה יעילה על בסיס מספר צמחי מרפא בעלי השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ומרגיעות, אשר יהיו שימושיות לכל סוג של כאב גב תחתון ורטברוגני. אוסף הצמחים מורכב מחלקים שווים של שורשי מרשמלו ושן הארי, יארו, לבנדר ושבב חמוץ. בעזרת מטחנת קפה, טחנו את כל הצמחים למצב אבקה. חלטו 3 כפות מהאבקה הזו עם חצי כוס מים רותחים והניחו על אש נמוכה למשך 5 דקות נוספות. קררו מעט את ההרכב וערבבו עם שומן חזיר מומס (150 גרם) עד לקבלת מסה הומוגנית. המשחה משמשת באופן דומה למתכון המבוסס על שורש קומפרי.

עבור כאב גב תחתון חריף, המכונה בפי העם כאב גב תחתון, כדאי ליטול חליטת כשות באופן פנימי. היא מוכנה על בסיס כוס מים רותחים ו-2 כפות של חומר צמחי כתוש. יש ליטול כף אחת שלוש פעמים ביום בשילוב עם תרופות חיצוניות עד שהכאב נעלם.

כאשר משתמשים במתכוני רפואה מסורתית כדי להתמודד עם כאב, יש להבין שרובם כוללים יישום מקומי ומסוגלים להילחם רק בסימפטום של המחלה, בעוד שהגורם הפנימי העיקרי לפתולוגיה עשוי להישאר ללא שינוי. טיפול כזה אמנם ייתן תוצאות, אך הן יהיו זמניות בלבד. כדי להילחם במחלה הבסיסית, נדרש טיפול ארוך טווח ומורכב, הכולל טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, עיסוי ושיטות טיפול לא מסורתיות, הכוללות את הרפואה המסורתית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

חלק זה של מדע הרפואה מתייחס גם לרפואה אלטרנטיבית, למרות שלאחרונה היא הפכה פופולרית יותר ויותר בשל הבטיחות והטבעיות היחסית של תרופות הומאופתיות. תרופות אלו אינן מטפלות במחלה עצמה, אלא מסייעות לחשוף את כוחותיו הטבעיים של הגוף כדי שיוכל להתמודד עם המחלה ותסמיניה. הומאופתיה מבוססת על העובדה שלגוף האדם יש פוטנציאל גדול, שאנו אפילו לא חושדים בו, והוא יכול לרפא את עצמו כמעט מכל מחלה, רק צריך לדחוף אותו לעשות זאת.

ישנן תרופות הומיאופתיות רבות שיכולות לעזור לאדם הסובל מכאבי גב תחתון. אך יש לרשום אותן על ידי מומחה אשר, בהתבסס על התסמינים והמאפיינים של גוף המטופל, יוכל לבחור בדיוק את התרופה שתעזור לאדם להחלים. במקרה זה, הריפוי לא יתרחש ברמת הקלה פשוטה של התסמינים, אלא במונחים של מאבק הגוף במחלה הבסיסית שגרמה לכאבי גב תחתון.

אילו תרופות יכולות לעזור לחולים עם כאבי עמוד שדרה:

• תמצית ערמון סוס או Aesculus hippocastunum. התרופה ניתנת לכאב עמום וכואב בגב התחתון, שיכול להקרין לירך. מאפיין אופייני של הכאב הוא התעצמותו בזמן כיפוף והליכה.
• Aconitum napellus או תמצית אקוניט כחול. הוא נרשם לטיפול בכאב גב תחתון חריף, הנקרא גב תחתון. המטופל עשוי להתלונן על כאב חד בגב התחתון, גירוד וחוסר תחושה ברגליים, הגורמים לפחד וחרדה.
• בריוניה אלבה או בריוניה לבנה. התרופה מיועדת לכאב חריף בגב התחתון הנגרם מהיפותרמיה. הכאב גובר עם לחץ ופוחת במנוחה. היא ניתנת לחולים שאינם מגיבים היטב לטיפולים תרמיים.
• צינקום מתכתי. הוא נקבע לכאב חריף בצומת חוליות בית החזה והמותני.
• זרחן. התרופה מסומנת לכאב חמור ובלתי נסבל בגב התחתון עם נימול וחולשה של הרגליים.
• קלקריה פלואוריקה. תרופה הומאופתית זו מסייעת לחולים עם חוסר יציבות בעמוד השדרה הנגרמת מחולשה של רקמת החיבור. הכאב צורב, מתעצם עם כל עומס על הגב ובתחילת ההליכה. לאחר מכן הוא שוכך מעט. התרופה מתאימה לטיפול בכאבי גב תחתון.
• תמצית דיוסקוריאה או דיוסקוריאה קווקזית. ניתן לרשום את התרופה עבור כאבי גב תחתון ורטברוגניים עם כאב בצד ימין. הכאבים מתחזקים עם התנועה ושוככים במנוחה.
• תמצית Eupatorium perfoliatum או Eupatorium perforatum. זהה לתרופה הקודמת בפעולתה, אך היא ניתנת לטיפול בכאב בצד שמאל של הגב.
• חותם זהב או תמצית חותם זהב. התרופה ניתנת לטיפול בתסמונת כאב בינונית עם כאב עמום וכואב, מתח בשרירי הגב התחתון ונוקשות בתנועה. אם אדם יושב זמן רב, קשה לו לקום ללא עזרה.
• קאלי קרבוניקום. התרופה מיועדת לכאבים חריפים בגב התחתון, תחושת נימול ברקמות, חולשה בעמוד השדרה המותני. התרופה שימושית לכאבי עמוד שדרה במהלך ההריון, לפני או אחרי הווסת. הכאב ממוקם בגב התחתון, אך יכול להקרין לישבן ולירך.
• נוקס וומיקה או תמצית של אגוז הקאה. התרופה ניתנת לכאבים בגב התחתון ובגב, המאופיינים כקרע או התכווצויות. הכאב אינו מאפשר למטופלים לישון כרגיל, מכיוון שההתהפכות במיטה כואבת מדי ומאלצת את המטופל להרים את עצמו או לקום. תסמונת הכאב מתעצמת באמצע הלילה, בזמן תנועה, סיבוב הגוף וכיפוף, בזמן ישיבה. חום מביא לשיפור.

תרופה זו מתאימה יותר לאנשים לא יציבים רגשית עם רגישות גבוהה לכאב, רגישות לתסמונת כאב חריפה בגב עם היפותרמיה קלה ביותר.

• רוטה. תרופה הניתנת לכאבי גב תחתון בבוקר, המופיעים לפני הקימה מהמיטה.
• ברבריס. תרופה מומלצת לכאבי גב כרוניים מתמשכים המחמירים עקב עייפות ומלווים בחולשה יוצאת דופן בגב התחתון וברגליים.
• אצטום חומצה. ניתן לרשום לחולים המתלוננים שהם מרגישים טוב יותר רק בשכיבה על הבטן.

ישנן לא מעט תרופות שהומאופתים יכולים להמליץ עליהן להקלה על כאבים בצורות חריפות או כרוניות של כאבי גב תחתון ורטברוגניים. אך כדי להמתין לתוצאה הרצויה מהשימוש בהן, יש לרשום את התרופות על ידי מומחה שיקבע באיזו צורה ובמינון התרופה תביא תועלת מרבית מבלי לפגוע בבריאות האדם.

כוח הריפוי של מינרלים

ברצוני להזכיר תכשיר טבעי נוסף המשמש באופן פעיל להקלה על תסמינים של מחלות עמוד השדרה ומערכת השרירים והשלד. התכשיר נקרא "בישופיט" והוא סוג של מי מלח עם תכולת מגנזיום גבוהה והרכב מינרלים עשיר, היעיל להפרעות עצביות-שריריות הגורמות לכאבים בגב ובגב התחתון.

לבישופיט יש השפעות מחזקות כלליות, אנטי דלקתיות, נוגדות תרומביטיס, משככות כאבים, מרחיבות כלי דם (מחממות ומשפרות את אספקת הדם לרקמות) והשפעות רבות אחרות. עבור מחלות עמוד השדרה הגורמות לכאב באזור המותני, תמיסת המינרלים משמשת כאמבטיות, משפשפות, עיסויים, קומפרסים. ההליכים מבוצעים מדי יום או כל יומיים במהלך של 10-12 הליכים או יותר.

ניתן להשתמש בתרופה לפיזיותרפיה: מגנטו-, פונו- ואלקטרופורזה, הרלוונטיות למחלת גב תחתון ורטברוגנית. התוויות נגד לשימוש בה הן רק רגישות יתר למינרלים הכלולים במי מלח, והשלב החריף של המחלה (עבור פרוצדורות פעילות). היא עלולה לגרום לגירוי בעור רק אם יש עליה פצעים ושריטות.

התרופה מיוצרת בצורת תמיסה במחיר נמוך במיוחד וג'ל המכיל מלחים של כ-20 מיקרו-אלמנטים וויטמין PP. הג'ל משמש 2 או 3 פעמים ביום, ואין צורך לחמם את הגב התחתון לאחר הליך שפשוף התרופה. מהלך הטיפול בג'ל "Bishofite" הוא 1.5-2 שבועות. במידת הצורך, ניתן לחזור על הטיפול לאחר חודש.

ישנם גם תרופות חיצוניות אחרות המבוססות על בישופיט: קרמים, משחות, משחות, אשר עשויות להיות בעלות שמות שונים והן מכילות רכיבים נוספים. רוב התכשירים הללו ניתנים לשימוש בבטחה לטיפול בכאב גב תחתון ורטברוגני. הם לא רק מקלים על הכאב, אלא גם יפעלו ישירות על הגורם לו, ובמקביל יספקו את הגוף מינרלים הדרושים לתפקוד תקין.