אבחון של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני

שינויים דיסטרופיים ניווניים של דיכאון בין-חולי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי, המלווה בסימפטומים נוירולוגים אלה או אחרים, כמעט תמיד מלווים את הפגיעות של הסטטיסטיקה והביומכניקה הרגילות של עמוד השדרה, דבר המתבטא במיוחד באזור הלומבוסקרלי.

בדיקה קלינית של המטופל מתבצעת בעמידה:

• כאשר מסתכלים מן הצד, את מידת השינוי העקמומי המותני נקבע (שיטוח של לורדוזיס או נוכחות של קיפוזיס);
• תוצאות תצפית חזותית מאושרות על ידי גישוש של תהליכים ספיניים (על ידי אנלוגיה עם אזור החזה);
• כאשר מסתכלים מאחור, סוג העקמת והתואר שלה מתבהרים;
• הנוכחות, התואר והצד של המתח של השרירים הארוכים בגב ובגפיים נקבעים;
• נפח התנועה (פעיל ופסיבי) נחקר;
• נוכחות של כאב במהלך המישוש של תהליכים ספיניאליים פערי ביניים, כמו גם כאב נקודות parvertebral המקביל חללים interjoint;
• נקבעו נקודות כאב מיופאשיאליות - TT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

בדיקת מערכת שרירים

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

שרירי הרגל והרגליים

התנועות במפרקים בכף הרגל מבוצעות באמצעות השרירים, הנמצאים על הרגל התחתונה בשלוש קבוצות: קדמי, אחורי וצדדי.

קבוצת שריר הגב הוא חזק פי 4 מהחזית. זאת בשל העובדה כי כף הרגל היא מנוף של 1 ו -2 סוג בהתאם המיקום והפונקציה שבוצעה.

• במנוחה, הרגל היא מנוף מסוג 1, שבו נקודת התמיכה נמצאת בין הנקודות, הפעלת הכוח וההתנגדות;
• כאשר מרים את בהונות, הרגל פועלת כמנוף מסוג 2, שבו נקודת ההתנגדות נמצאת בין נקודות הפעלת הכוח והתמיכה.

הפונקציה של שרירי כף הרגל:

• ההטיה Plantar במפרק הקרסול מיוצר על ידי שרירים שונים, תלוי אם הרגל נטענת או לא.

כאשר הרגל נפרקה (IP של המטופל שוכב על הבטן, הרגליים מורדות מקצה הספה), את הפיצוץ plantar מיוצר על ידי מ"מ. Tibialis האחורי, peroneus longus, במידה פחותה - m. Perronus.

שים לב! שריר השוק אינו מצטמצם.

• הכפיפה הגבית של כף הרגל החופשית במפרק הקרסול היא מ"מ. Tibialis הקדמי, peroneus tertius. בשל העובדה כי מ ' tibialis הקדמי עם התכווצות מדכא את כף הרגל, כדי לקבל כפייה הגבי מבודד כמו סינרגיסט מפחית מ '. Perronus. אקסטנסור ארוך של האגודל ופושט ארוך נפוץ של האצבעות, אשר משתתף גם ההטיה של כף הרגל, לקחת חלק הגמישות הגבי.
• סיבוב - סיבוב של כף הרגל עם הבלעדית פנימה עם הפחתה בו זמנית של החלק הקדמי אל המטוס החציוני של הגוף - מתרחשת במפרק עכברוש נדיר. ב- IP המטופל שוכב על צדו, תנועה זו מייצרת רק מ '. Tibialis האחורי. אבל אם אתם מוסיפים עמידות, תמיכה נוספת של כף הרגל (m tibialis הקדמית ושרירי השרירים של הרגל התחתונה בעת ובעונה אחת) נכנסים לפעולה, מכיוון שהם חייבים לנטרל את פעולתם של הרחבת הרחבה על מפרק הקרסול ולסכם את העליה.

שים לב! שרירים בהפקת רגל מבודדת, לא.

• ההטיה - התנועה, ההפך משכיבה, מאופיינת על ידי הפיכת כף הרגל כלפי חוץ עם חטיפה בו זמנית של החלק הקדמי מן המטוס האמצעי של הגוף. שריר סיבי קצר מתחיל פרונציה, אשר מייצרת רק חטיפה של כף הרגל. השריר הסיבי הארוך מייצר סיבוב של כף הרגל כלפי חוץ, חטיפה וכיפוף פשתן. בנוסף, אקסטנסור ארוך נפוץ של האצבעות לוקח חלק ההטיה של כף הרגל.

[19], [20]

בחינת תפקוד השרירים

1. אצבע ארוכה.

תפקוד השריר הוא הגמישות הגבי של כף הרגל והרגל.

השרירים נבדקים ב I. P. המטופל שוכב, הרגל היא בזווית ישרה לרגל התחתונה. המטופל מתבקש לבצע את הכף האחורי של האגודל (התנועה מבוצעת באופן פעיל עם התנגדות לזרוע הרופא). עם התכווצות של השריר, הגיד בקלות palpates מעל אני metatarsal העצם.

2. אצבעות ארוכות.

תפקוד השרירים הוא כיפוף הגבי של כף הרגל והבהונות (II-III-IV-V), כמו גם ההטיה של כף הרגל.

שים לב! אפקט הבונוס משופר במצב הגמישות האחורית.

בחקר כוח השריר של האורך הארוך של האצבעות, המטופל מתבקש להגדיר את כף הרגל במצב של הגמישות הגבי המרבי עם האצבעות יישר. במקרה השני, הרופא עם יד אחת נגד התנועה הזאת, והשני - מישש את גיד השריר.

3. שריר טיביאלי קדמי.

התפקוד העיקרי של השריר הוא הגבי

התכווצות במפרק הקרסול. שריר גם עוזר לשמור על קשת אורך של כף הרגל.

כדי לקבוע את הפונקציות של שריר זה, כף הרגל מותקנת במצב של כופפת קטנה וחטיפה, אם אפשר, ומציעה למטופל לבצע כיפוף גב עם הרמת הקצה הפנימי של כף הרגל, אותה תנועה, אך הרופא מתנגד לתנועה ביד השנייה, ומלטש את הגיד מתחת לעור הרגל האחורית עם השני.

4. שריר סיבי ארוך.

שריר מבצע פונקציות שונות:

• מייצרת flexar plantar של כף הרגל,
• מייצרת פרונציה (הרמת הקצה החיצוני של כף הרגל),
• שומר על הגבלת קשת הרגל.

תפקוד השרירים נקבע כאשר הרגל כפופה במפרק הברך, הרגל מונחת על משטח הספה עם הקצה הפנימי שלה. המטופל מתבקש להעלות את החלק הדיסטלי של כף הרגל מעל משטח הספה (אותה תנועה, אבל הרופא ביד אחת מתנגד לתנועה זו). המתח של השריר עם היד השנייה נקבעת בראש של fibula.

שים לב! המתח של הגיד לא ניתן לקבוע, שכן הוא נמצא בתוך כף הרגל כדי לעבור את השטח plantar ליד גיד של שריר peroneal קצר.

5. שריר סיבי קצר.

הפונקציה של השריר - מייצרת flexion plantar, חטיפה והגבהה של הקצה החיצוני של כף הרגל.

שים לב! שריר fibular קצר הוא השריר היחיד שנותן חטיפה נקי של כף הרגל.

כדי לקבוע את תפקוד השריר, החולה מוצע לקחת את הרגל החוצה (אותה תנועה, אבל עם ההתנגדות של הרופא). המתח של הגיד נקבע מאחורי תהליך styloid של העצם V metatarsal.

6. שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה הוא השריר החזק ביותר של הרגל התחתונה. השריר מורכב מ -3 ראשי - שני שטחי ואחד עמוק. שני ראשי השטח מהווים את השריר gastrocnemius, ואת עמוק - soleus.

שריר זה הוא מכופף plantar חזק של כף הרגל. עם המתח שלה, זה שומר על הגוף זקוף.

כדי לקבוע את תפקוד השרירים של הצעת החולה:

• ב ip בהונות רגליים;
• ב ip עומד על ברכיו. הרופא מודד את המרחק (בעומק) בין העקבים לרצפה;
• ב ip - חזה, רגליים כפופות במפרק הירך והברך;
• ביצוע flexar plantar של כף הרגל, בעוד הרופא מתנגד התנועה;
• המטופל מבצע את אותה תנועה ללא התנגדות.

7. שריר טיביאלי אחורי.

שריר פונקציה - מייצרת flexar plantar של כף הרגל ואת supination. בנוסף, היא מעורבת בשמירה על הקשת האורך של כף הרגל ומונעת את הטלית לנוע לצד המדיאלי.

המחקר של תפקוד השרירים מתבצע עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברכיים, כף הרגל מונחת על משטח הספה עם הקצה החיצוני. המטופל מתבקש להעלות את כף הרגל הדיסטלית, בעוד שהרופא מספק התנגדות מתונה לתנועה ביד אחת; עם היד השנייה, הוא מוחש את גיד השריר בין הקרסול הפנימי לבין החצוצרה של עצם הסקאפיד (אותה תנועה מבוצעת ללא התנגדות).

8. אצבע ארוכה.

שריר - מייצרת flexar plantar של סוף פלנגות של אצבעות II-V והרגל, בנוסף, זה מעלה את הקצה הפנימי של כף הרגל.

המחקר של תפקוד השריר המיוצר במצב של כף הרגל בזווית ישרה לרגל התחתונה. החולה מוצע לכופף את האצבעות, לרופא יש התנגדות לתנועה ביד אחת, והאחר עם גיד מוחשי של השריר שמאחורי הקרסול הפנימי (אותה תנועה, אך ללא התנגדות).

9. אגודל מכופף ארוך.

הפונקציה של השריר - מייצרת כיפוף plantar של האצבע הראשונה, מעלה את הקצה הפנימי של כף הרגל.

המחקר של תפקוד השריר המיוצר במצב של כף הרגל בזווית ישרה לרגל התחתונה. המטופל מוצע לכופף את האגודל, הרופא מתנגד לתנועה ביד, השני - מישש את הגיד הממוקם מאחורי הקרסול הפנימי (אותה תנועה, אך ללא התנגדות).

לכן, לאחר קביעת תפקוד של כל שריר בנפרד, הרופא יש תמונה מלאה של מצב השרירים של הרגל.

[21], [22], [23]

שרירי הירך

א בעיקול הירך לקחת חלק:

• שריר ilio-lumbar;
• rectus femoris;
• שריר חייט;
• שריר צונח;
• שריר המחזק את הקשת הרחבה של הירך.

כדי לקבוע את הפונקציה של השרירים המעורבים בכיסוי הירך, המטופל מתבקש לכופף את הרגל במפרקי הירך והברך. בעת ביצוע תנועה זו, האפשרויות המחקריות הבאות הן אפשריות:

• הרופא מחזיק את הרגל התחתונה של החולה ביד אחת (בשליש התחתון של הרגל התחתונה או בעקב)! השני הוא palpating מאמץ את השרירים;
• הרופא ביד אחת מונע כיפוף הירך;
• החולה פעיל מכופף את הרגל במפרקי הירך והברך.

קבוצת שרירי הירך הקדמית כוללת את שריר הירך של הירך, שיש לו ארבעה ראשים:

• שריר ישר של הירך;
• רחב לרוחב;
• ביניים רחב;
• שריר מדיאלי רחב.

השרירים הרחבים של הירך מתחילים מן הקדמי, לרוחב, ובחלקו את פני השטח האחורי של עצם הירך. בשליש התחתון של הירך, כל ארבעת הראשים משולבים לתוך גיד נפוץ שמתחבר לשחצנות הטיבית.

בעובי הגיד הוא כוס patellar.

תפקוד שרירים:

• unbends שוק;
• רקטוס מכופף את הירך.

המחקר של המצב התפקודי של השריר מתבצע במצב הראשוני של המטופל - שוכב על גבו:

• תנועה פעילה - הארכת הרגל;
• תנועה עם ההתנגדות של הידיים של הרופא.

שים לב! בנוכחות קיצור של החלק האחורי של שרירי הירך, אי אפשר לבצע הפחתה מלאה של השריר בעל ארבע הראש. כאשר מתגלה קיצור של השריר המאמץ את הפאסייה, ניתוק דיסוציאציה של החלק המדיאלי של הארבע ראשיים.

ב בהרחבה של הירך לקחת חלק:

• gluteus maximus שרירים;
• שריר הירך של הירך;
• שריר חצי ממברני;
• שריר.

הצטמקות של קבוצת שריר הירכיים האחורית מתרחשת:

• כאשר הגוף קדימה;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, כאשר הקצה האחורי של האגן עולה, ולכן, החנית ischial, מאיפה השרירים האלה שמקורם.

כתוצאה מהדחיסה של סיבי העצב הכבד (כאשר הוא עדיין בעצב הסיאטי) עם שרירי שריר הזרוע, תסמונת מנהרה של התבוסה שלו יכולה להתרחש עם תסמינים של צניחה עד לפרוזה של כף הרגל. ניתן לשחק את אותו תפקיד על ידי שרירי חצי-שריר ושרירי-ממברנות. זה נכון במיוחד לגבי אנשים שעבודתם דורשת כריעה, כורעת.

מחקרים על מצב תפקודי של השרירים מבוצעים ב I. P. החולה שוכב על בטנו. כאשר השרירים נחלשים, החולה אינו מסוגל להרים את הרגל מעל הרמה האופקית. בדרך כלל, על פי I. Dyurianova, המטופל צריך להעלות אותו על ידי 10-15 מעלות מעל לרמה האופקית. מחקר מבודד של קבוצת השרירים gluteus מתבצע עם רגליים כפופות במפרק הברך (כדי למנוע לחץ מתחלפים בקבוצה האחורית של שרירי הירך).

אותן תנועות עשויות להתבצע בהתנגדות מכוונת (עם יד של רופא).

ב להלן מעורבים יצוק של הירך:

• שריר גדול adductor;
• שרירי אדוקטור ארוכים וקצרים;
• שריר צונח;
• שריר רך.

המחקר מוביל את שרירי הירך מתבצע במצב הראשוני של המטופל שוכב על הגב שלו יושב.

1. הפונקציה של adductors קצר של הירך נבדקת כאשר הרגל כפופה על מפרקי הירך והברך.
2. את הפונקציה של השרירים ארוך adductor מומלץ לקבוע עם הרגליים מיושר.

תנועת הבדיקה מבוצעת בהתנגדות של הידיים של הרופא. כאשר אתה מנסה להביא את הרגל לחולה עלול לחוות כאב. במקרים אלה, מומלץ לקבוע על ידי מישוש אזור myalgic. על פי K.Levit (1993), האזור המיאלגי עם הנגע של המפרק המקודש נמצא באתר ההיצמדות של שרירי הירך, על פני השטח המדיאלי שלו, ובמהלך coxalgia - בקצה acetabulum ברצועת הפה.

G. ב חטיפה הירך לקחת חלק:

• gluteus שריר מדיוס;
• שריר קטן.

המחקר מתבצע במצב הראשוני של המטופל שוכב על הגב ויושב. תנועת הבדיקה מבוצעת בהתנגדות של הידיים של הרופא.

ד סיבוב של הירך פנימה לממש את השרירים הבאים:

• צרורות הקדמי של שריר gluteus באמצע;
• צרורות קטנים של גלוטוס קטן.

המחקר של השרירים מתבצע ב- p. החולה שוכב על גבו. תנועת הבדיקה מבוצעת בהתנגדות של הידיים של הרופא.

E. סיבוב של הירך כלפי חוץ לממש את השרירים הבאים:

• gluteus maximus שרירים;
• חלקים אחוריים של השרירים האמצעיים והקטנים.
• שריר חייט;
• שרירים פנימיים חיצוניים וחיצוניים;
• שריר מרובע של הירך;
• שריר בצורת אגס.

המחקר של המצב התפקודי של השרירים מתבצע ב- p. החולה שוכב על גבו. תנועת הבדיקה מבוצעת בהתנגדות של הידיים של הרופא.

שרירי האגן

באזור האגן יש שרירים פנימיים וחיצוניים.

א השרירים הפנימיים של האגן.

1. שריר איליו-פסו.

פונקציה:

• מכופף את הירך ומסובב אותו החוצה;
• עם איבר נמוך קבוע מטה את האגן ואת פלג גוף עליון (flexion).

המחקר של המצב התפקודי של השריר מתבצע ב- p. חולה החולה:

• תנועות אקטיביות של הרגליים כפופות במפרק הירך והברך. אותה תנועה מבוצעת בהתנגדות של זרוע הרופא;
• תנועות אקטיביות - כיפוף הירך, ביצע ברגליים ישרות (לסירוגין ובאותו זמן). אותה תנועה מבוצעת בהתנגדות ידו של הרופא.
• תנועות פעילות - עם איברים תחתונים קבועים - פלג גוף עליון. אותה תנועה מבוצעת בהתנגדות של הידיים של הרופא או עם הנטל.

2. שריר בצורת אגס.
3. שריר נעילה פנימי.

פונקציה: לסובב את הירך החוצה.

השרירים החיצוניים של האגן.

1. שריר gluteus גדול.

תפקוד שרירים:

• מרחיב את הירך, מסובב אותו החוצה;
• עם איברים קבועים unbends את הגוף.

כדי ללמוד את הפונקציה של שריר gluteus maximus יש צורך מן המיקום הראשוני של המטופל שוכב על הבטן שלו:

• לכופף את הרגל על הברך;
• עם רגליים קבועות, ליישר את פלג גוף עליון.

אותן תנועות מבוצעות עם ההתנגדות של הידיים של הרופא.

2. שריר gluteus maximus.

תפקוד שרירים:

• מסיר את הירך;
• הקורות הקדמיות לסובב את הירך פנימה;
• הגב האחורי לסובב את הירך בחוץ.

3. שריר קטן.

תפקוד השרירים דומה לגלוטאוס הממוצע.

המחקר של מצב תפקודי של שרירי gluteus באמצע ו קטן מתבצעת במיקום הראשוני של המטופל שוכב על צדו. המטופל מתבקש לקחת רגל ישרה בצד. חטיף הרגל הרגיל הוא 45 °. התנועה יכולה להתבצע עם ההתנגדות של הידיים של הרופא.

שים לב! אם במהלך חטיפת רגל ישרה, סיבוב כף הרגל מזוהה בחוץ, זה מצביע על המתח של סיבי השריר של השרירים האמצעיים והאמצעיים הקטנים.

4. שריר מתאמץ לפאסיה רחבה.

פונקציה - strains רחב fascia.

5. שריר ירך מרובע.

פונקציה - מסובב את הירך החוצה.

6. שריר נעילה חיצוני.

פונקציה - מסובב את הירך החוצה. מרכיב נוסף בתסמונת החוליות הוא מתח רפלקס של שרירי החוליות, שמטרתו להגביל את התנועה בחלק הנגוע של עמוד השדרה.

החוזה נראה בבירור במהלך בדיקה פשוטה, לעתים קרובות הוא אסימטרי בולט יותר בצד המושפע. כאשר עמוד השדרה זז, במיוחד כאשר מנסים להגמיש את תא המטען, שריר החוזה גדל והופך בולט יותר.

[24], [25], [26], [27]

חקירת שרירים בחולי פאברברבל

שרירי פאברברברליים שטחיים:

• ב ip עומד חולה. אם השריר שמיישר את עמוד השדרה מושפע, הוא יכול לכופף את הגוף רק במעט מעלות.

שים לב! במצב זה, המישוש של השרירים המתאימים אינו יעיל עקב המתח שרירי postural ואת החיבור המגן של השרירים הבריאים.

• לקבלת הרפיה טובה יותר של שרירי החולה, יש להניח בצד עם הרגליים המובילות אל החזה. תנוחה זו תורמת לליטוף יעיל יותר של השרירים.

שרירי פאברברברל עמוקים:

• ב ip בעוד עומד המטופל אינו מסוגל לבצע באופן חופשי את פלג הגוף העליון של הצדדים, סיבוב והרחבה של פלג גוף עליון;
• עם כיפוף הגוף בין תהליכים ספיניוס, ניתן לזהות דיכאון או שיטוח;
• חיבה של שרירים המחיצות או שרירי הרוטור מלווה בכאב באזור של תהליכים ספיניים הסמוכים.

שים לב! כיוון המישוש הוא לגוף החוליה, שם העדינות הגדולה ביותר היא מקומית.

[28], [29], [30]

שיטת הלימוד של שרירי הבטן

בטן TTs בדרך כלל להתפתח בשרירים נוטים overtretching אקוטי או כרוני, או בשרירים כי הם באזור הכאב משתקף איברים פנימיים.

שים לב! המתח של שרירי הבטן מאפשר לך להבחין בכאב מיופאשיאלי מויזראלי.

משפט ארוך:

• IP המטופל - רגליים, רגליים ישרות;
• המטופל מרים את רגליו הישרות מן הספה; הרופא מישש את השרירים המתוחים. אם הכאב אינו נמס במהלך תנועה זו, זה מציין את מוצאו השרירי; אם הכאב פוחת, אז אתה יכול לשפוט ג 'נסיס הקרביים שלה.

שריר הבטן מחקר שריר:

• IP מטופל - שכיבה, רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים, הידיים מאחורי הראש; על המטופל, על המטופל לשבת לאט, בלי מטומטמים;
• על פי פקודת הרופא, המטופל מסובב לאט את רגליו, מרים את ראשו וכתפיו ומחזיק אותן במשך 5-7 שניות.

בחינת שרירי הבטן הפנימיים והחיצוניים.

• IP מטופל - שכיבה, רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים, הידיים מאחורי הראש;
• בפיקודו של הרופא, המטופל מרים לאט את הגוף (עד זווית 45 °) ומסובב אותו קצת (30 °). זה משווה את התפקוד של שרירי הבטן אלכסוני עם הצדדים המושפעים ובריאים (J.Durianova).

לימוד טווח תנועה

מחקר של תנועות אקטיביות:

• כיפוף קדימה בחולים הוא מוגבל בדרך כלל - הגב נשאר שטוח, לא ללבוש צורה של קשת, ואת העיקול עצמו נובע כיפוף במפרקי הירך ובמידה מסוימת בשל עמוד השדרה החזי.

שים לב! במספר מטופלים, הטורסו הקדמי אפשרי רק על ידי 5-10 ° והניסיונות הנוספים גורמים לכאב מוגבר.

• הטיה אחורה ב -90% מהחולים מוגבלת (התפקיד המפצה והגנתי של לורדוזיס ושיכוך משטחים) - הלורדוזיס הישר יותר, כך קטנה יותר מידת הארכת הגב.

שים לב! ביחידה תפקודית, המטופלים מנסים לבצע הרחבה דרך החזה ואפילו את עמוד השדרה הצוואר, תוך כיפוף הרגליים במפרקי הברך, אשר יוצרת כלפי חוץ את האשליה של תנועה זו.

• המדרונות הצדדיים הם לרוב מוגבלים ותלויים ב:

א) סוג של עקמת עמוד השדרה. תמונה טיפוסית היא גוש תנועה חד או אפילו שלם לכיוון הקמור של העקמומיות עם שימור מספק של תנועות בכיוון ההפוך.

שים לב! מנגנון זה תלוי לחלוטין במערכת היחסים בין עמוד השדרה לבין herniation דיסק, שכן כל תנועה לקראת בליטה של עקמת מוביל לעלייה המתח של עמוד השדרה.

ב) בלוק פונקציונלי PDS (L _3- L4) - טווח מוגבל של תנועות מתבצעת בשל החלקים העליונים של עמוד השדרה.

• תנועות סיבוביות לא סובלים באופן משמעותי ו ירידה של 5-15 מעלות (סיבוב של הגוף עם רגליים קבועה ב 90 ° נחשב נורמלי).

.ב לימוד תנועות פסיביות.

המאפיינים האנטומיים של מבנה המפרקים הבין-חולייתיים קובעים את הניידות הגבוהה יחסית של חלק זה במישור הסגיטלי, הרבה יותר קטן בחזית הקדמית והקטינה (למעט הביטוי lumbosacral) באופקי /

הטיה בצד:

• IP מטופל - שוכב על צידו עם רגליים כפופות בזווית ישרה (במפרקי הברכיים ובירך);
• הרופא, תופס את קרסוליו של המטופל בידיו, מרים את הרגליים והאגן, תוך כדי הטיה פסיבית פסיבית בחלקים המותניים.

השלמה:

• IP מטופל - שוכב על צידו עם רגליים כפופות;
• ביד אחת, הרופא לאט לאט להחליק את רגליו של המטופל, שליטה על תנועה זו בכל קטע עם האצבע של היד השנייה ממוקמת בין התהליכים ספיניוס.

גמישות:

• IP המטופל - שוכב על צדו, רגליו כפופות;
• בעזרת הברך שלו, הרופא מכופף לאט את החלק העליון של החולה, שולט בתנועה בכל קטע וידיו ממוקמות על עמוד השדרה.

סיבוב:

• IP מטופל - יושב או שוכב;
• הרופא מציב את אצבעותיו על 2-3 תהליכים ספיניים של החוליות הסמוכות, נעים ברצף בכיוון הגולגולת.

שים לב! בשל העובדה כי סיבוב של L4-5 מקטעים הוא חסר משמעות, רק את המחקר של עקירה של תהליך ספיני של L5 לגבי S1 הוא בעל חשיבות אבחון.

מישוש ישיר של תצורות אגן האגן אפשרי באזורים מוגבלים יחסית. בסיס העצם של האגן נמצא עמוק בעובי הרקמות הרכות ובמקרים מסוימים לא ניתן להגיע למישוש ישיר. כתוצאה מכך, מישוש ישיר של האגן ברוב המקרים מאפשר רק חלקית כדי לקבוע את לוקליזציה של הנגע. התבוסה של החלקים העמוקים של האגן נקבעת בשיטות הבאות:

1. סימפטום של דחיסה קונצנטריים רוחביים של האגן. הרופא מניח את ידיו על המשטחים הצדדיים של אגן המטופל (כלומר, שוכב על גבו), מתקן את קצות העצמות האיליאקיות ואחר כך לוחץ את האגן בכיוון הרוחבי. הכאב מתרחש באזור הנגוע.
2. סימפטום של דחיסה אקסצנטרית רוחבית של האגן:

• IP מטופל - סובין;
• הרופא, אוחז בסלעי עצמות האיליאק (ליד הקוצים העליונים הקדמיים), מנסה "לפתוח" (להזיז) את קצוות האגן, ומשך את החלקים הקדמיים של הקשתים מאמצע הגוף. עם התבוסה יש כאב.

3. הסימפטום של לחץ אנכי של הידיים של הרופא לכיוון החנית של האיצ 'ין (2) אל הקשת iliac (I) משלים את הנתונים על לוקליזציה של הנגע עמוק של עצמות האגן.

כאשר הציר של מחוך האגן הוא נעקרו עקב מחלת עמוד השדרה, גפיים תחתונות, עיוותים משותפים, מומלץ לקבוע את כמות העקירה של אגני האגן על ידי המרחק של העצמות העליונות העליונות של המוח מן קו האמצע של הגוף (אולי מסוף התהליך הצ'יפואידי של עצם החזה) אל עמוד השדרה העליון הקדמי של האגן הקדמי ומתהליך ספיני של אחת החוליות אל עמוד השדרה העליונות (עם נקעים, השתנות של האיליום במפרק העורק).

שים לב! במקרים של נגעים במפרק המקודש במהלך הטכניקות המובחנות, יש למנוע כל תנועה בעמוד השדרה המותני, אשר יכולים לחקות את מראה הניידות במפרק וכתוצאה מכך - את הופעת הכאב.

טכניקות אלה כוללות את הדברים הבאים:

1. קבלה V.V. Kerniga. החולה נמצא ב- p. שוכב על הגב. הרופא מניח זרוע אחת מתחת לגב התחתון בחוליות המותניים התחתונות. יד זו נחוצה כדי לשרש את תהליכים ספיני של L5 ו S1 חוליות. מצד שני, הרופא, שתופס את רגלו הימנית של המטופל, מכופף אותה לאט אל מפרק הירך. על מנת לקבוע איזה מן המפרקים מושפע - המקודש או lumbosacral, חשוב לקבוע במדויק את הזמן של תחילת הכאב. אם הכאב מופיע לפני הופעת תנועות החוליות המותני (הם חשים ביד הרופא מתחת לגבו של המטופל), הדבר מעיד על מחלה של המפרק העורק. אם הכאב מופיע ברגע שהתנועות בעמוד השדרה מתרחשות, זה מצביע על מחלת מפרקים lumbosacral.

שים לב! במהלך הקבלה יש לזכור כי בהתחלה יש תנועה במפרק המקודש. המחקר מתבצע בשני הצדדים.

הופעת הכאב בחולים במהלך טכניקה זו מוסברת על ידי תנועות לא משמעותיות במפרקים הסרואקיים והמותניים, המתבטאים בשל המתיחות של השרירים המחוברים לשחלת הסיאטית (mm biceps femoris, semitendinosus et semimembranus).

2. קבלת לחץ על המפרק הערוכי. המיקום ההתחלתי של המטופל שוכב על גבו. בעת ביצוע טכניקה זו, התנועה במפרק המקודש היא אפשרית, וכתגובה, כאב על הצד הפגוע יכול להתרחש.
3. קבלת תוספת של הרגל. הסימפטום מבוסס על כאבים באזור המפרק הסרויליטי, הנגרם על ידי תנועה פסיבית במפרק הנבדק. הוא נבדק משני הצדדים. המטופל מונח על קצה השולחן כך שהרגליים בצד המפרק הנלמד תלויות. הרגל השנייה כפופה בידיו של המטופל ומשכה לעבר הבטן כדי לתקן את האגן. הרופא בעדינות perestaglya חופשי תלוי הירך, בהדרגה להגדיל את המאמץ. Over- כיפוף מוביל תנועה סיבובית במפרק המקודש עקב רירית הלסת והרגליים הפגועות אל עמוד השדרה הקדמי (העליון והתחתון). כתוצאה מתנועות, מופיעים כאבי קרינה מקומיים במפרק הנחקר.
4. סימפטום של קמבל. החולה יושב על כיסא. עם התבוסה של המפרק המקודש כאשר הגוף כפוף קדימה, האגן נשאר במצב של קיבוע וכאב לא מתרחש. עם הרחבה של תא המטען, הכאב מופיע באזור המפרק המושפע.
5. בדיקת עקב הברך (הקבלה של חטיפת הירך). המיקום ההתחלתי של המטופל שוכב על גבו, האגן קבוע בידו של הרופא. את ההכחשה הקיצונית ירכיים מכווצות על מפרקי ירך וברך ומסובבת כלפי חוץ (עקב נוגע ירך ברגל השנייה יישרה) גורם לכאבים באותו המפרק ע"כ והיפ מגביל את משרעת תנועה. במקרה זה, למדוד את המרחק (ב ס"מ) בין הברך לבין הספה ולהשוות את התוצאה עם אלה מן הצד השני. בדרך כלל, את הברך של הרגל כפוף צריך לשכב על משטח הספה.

זה סימפטום בודק פלקסיה (flexio), חטיפה (abductio), סיבוב חיצוני (rotatio) ו הרחבה (extensio). הוא נקרא גם סימן פאבר על ידי האותיות הראשונות של כל תנועה. במהדורות מאוחרות יותר, סימפטום זה נקרא תופעת פטריק.

המבחנים המעידים על חקר המפרק העורק, המבוססים על הופעת הכאב ברטיקציה עם תנועות מסוימות, כוללים את הדברים הבאים:

• את הופעת הכאב ברגע שהחולה מתיישב במהירות (לבדוק את לארי);
• את הופעת הכאב כאשר עולה על כיסא בתחילת רגל בריאה ואז כואבת וכאשר המטופל שוקע מכיסא, ולאחר מכן של רגל בריאה (המבחן של פרגוסון);
• את המראה של כאב במצב - רגל אחת ממוקמת על השני; החולה יושב על כיסא (מבחן סוברזה);
• כאב עם לחץ יד על הקרום החציוני; עמדת המטופל - שוכבת על בטנו (מבחן וולקמן-ארנסן);
• כאב בעת הפיכת הירך פנימה עם רגל כפופה במפרק הברך; עמדת החולה היא סובין (מבחן בון);
• הכאב במפרש אילא-סקרל, הנגרם על ידי גירוי שורשי העצבים של עמוד השדרה המותני, מאפשר לנו להבדיל בין המבחן של סטיינדלר לפירסינג עם תמיסה של נובוקאין של האזור הכואב ביותר בעמוד השדרה המותני, אינו משכך את הכאב במפרק העצה.

[31], [32]

הפרות סטטיות

א השטחה של lordosis המותני הוא אחד מנגנוני פיצוי להפחית את נפח בליטה דיסק hernial, אשר בתורו מפחית דחיסה על הליגמנט האורך האחורי השורש הסמוך.

שים לב! שינויים בסטטיסטיקה בצורה של שיטוח או היעלמות של לורדוזיס המותני ב osteochondrosis של עמוד השדרה הוא התקנה מגן של פלג גוף עליון.

B. קיפוזיס מותני. מנגנון ההגנה של הקיפוזיה קבוע מורכב מתיחה אחורי סיבי semiring, אשר איבד את גמישות וגמישות.

שים לב! במצב הקיפודי של עמוד השדרה המותני, הצטמקות שברי הטבעת הסיביים יחד עם גרעין הפולפל לתוך לומן של תעלת עמוד השדרה יורדת, מה שמוביל לירידה או הפסקה של הפרעות נוירולוגיות לזמן מסוים.

ב. היפרלורדוזיס מתגלה כתגובה תגובתית של הגוף בתגובה לתזוזה הקדמית של מרכז הכובד של הגוף (לדוגמה, בהריון, בהשמנת יתר, בהתכווצות גמישה של מפרק הירך וכו ').

כאשר היפרלורדוזיס מקטין את הקוטר של הפורמה בין-חולייתית, הלחץ על החלקים האחוריים של הדיסק הבין-חולייתי עולה, מתיחת יתר של הליגמנט האורך הקדמי מתרחשת, סוחטת את הרצועות הפנימיות בין התהליכים הקיצוניים המתקרבים, את מתיחת יתר של המפרקים בין-חולי. ההרחבה קשה משום שהיא תורמת לצמצום החלל הבין-חולי.

ג scoliotic שדרת תגובת הגדרה נגרמת על ידי מנגנון שרירי רפלקס המספק שדרה נותנת עמדה אשר מסיטה את השורש לגודל המקסימאלי של פריצת הדיסק בכיוון (ימין או שמאל), עם זה מפחית את המתח של עמוד השדרה ואת הזרם מוגבל של דחפי כאב.

שים לב! הצד של העקמת יהיה תלוי הן על לוקליזציה של שבר (לרוחב או פרמדיאלי), גודלו, ניידות של השורש, ועל התכונות המבניות של תעלת עמוד השדרה ואת אופי שטחי מילואים.

• ב עקמת homolateral, השורש הוא נעקר רוחבית ולעתים קרובות לחצה בחוזקה על פני השטח הפנימי של הרצועה הצהובה. לוקליזציה בקע היא פרמדיאלית.
• ב עקמת heterolateral, הקשר ההפוך הוא ציין - שבר דיסק נמצא יותר רוחבית, ואת השורש נוטה לעבור מדיאלית.

בנוסף להפרעות סטטיות בחולים, גם הביומכניקה של עמוד השדרה סובלת באופן משמעותי, בעיקר בשל ניידות עמוד השדרה המותני.

• את כיפוף קדימה של הגוף הוא מוגבל בדרך כלל, בעוד הגב נשאר שטוח, לא ללבוש צורה של קשת, כפי שהוא נורמלי, ואת העיקול עצמו הוא עקב כיפוף במפרקי הירך ובמידה מסוימת בשל עמוד השדרה החזי. במספר מטופלים, הטורסו הקדמי אפשרי רק ב 5-10, וניסיונות נוספים גורמים לעלייה חדה בכאב. רק חולים עם קיפוזיה מפותחת של עמוד השדרה המותני יכולים בדרך כלל להתכופף קדימה במלואה.
• המדרון של פלג גוף עליון הוא לעתים קרובות הגבלה לורדוזיס יישר יותר, התחתון את מידת הארכה בחזרה. חוסר מוחלט של התנועה של עמוד השדרה המותני בכיוון זה או אחר נקרא "בלוק". במהלך המצור של תנועות המותני לאחור, המטופלים מנסים לבצע הרחבה בשל עמוד השדרה החזה ואפילו צוואר הרחם, תוך כיפוף הרגליים על המפרקים הברך, אשר באופן חיצוני יוצר את האשליה של תנועה זו.
• נפח תנועות הגוף לצדדים מופרע בדרך כלל , וזה תלוי בסוג העקמת. תמונה טיפוסית היא מגבלה חדה או אפילו בלוק שלם של תנועות בכיוון של קמור של עקמת עם שימור מספק של תנועות בכיוון ההפוך. מנגנון זה תלוי במערכת היחסים של עמוד השדרה עם herniation דיסק, שכן כל תנועה לקראת בליטה של עקמת מוביל לעלייה המתח של עמוד השדרה. יחד עם זאת, לעתים קרובות יש צורך לצפות המצור של תנועות באזור המותני בשני הכיוונים, ואילו III-V, ולפעמים את החוליות המותני II נשללים לחלוטין מהתנועות. טווח התנועה המוגבל נובע ממגזרי השדרה שמעליהם. מספר חולים חווים חסימה של כל סוגי התנועה באזור המותני, אשר נגרמת על ידי התכווצות רפלקס של כל קבוצות השרירים כי לשתק את עמוד השדרה המושפעים בעמדה יתרון ביותר.
• התנועות הסיבוביות של עמוד השדרה אינן סובלות באופן משמעותי ומורדות על ידי 5-15 מעלות (סיבוב הגוף עם רגליים קבועות ב 90 ° נחשב נורמלי).

צומת לומבוסכראל והאגן עצמות חגורת האגן מחוברות זו לזו לפני המפרק הסמיך למחצה, ומאחוריהן יוצרות את המפרקים המקודשים עם העצה. התוצאה היא אגן.

המפרק המקודש נוצר על ידי משטחי לומינל של העצה ואת ilium והוא משותף שטוח. הקפסולה המפרקית נתמכת על ידי רצועות קצרות וחזקות. הרצועה הבין-עינית המקודשת, הנמתחת בין החצנית השנתית לבין החצוצרה של העצה, ממלאת תפקיד חשוב בחיזוק המפרק.

חצי המפרק העגול (איחוד הערווה) נוצר על ידי עצמות הערווה (הערווה), אשר דבקות היטב בדיסק בין פיברומי-קרטילגיני בין המוקדים. בעובי הדיסק יש חלל דמוי סדק. מלמעלה, היתוך הערווה מחוזקת על ידי הרצועה העליונה של הערווה, ומלמטה - על ידי רצועה עורית arcuate.

האגן בדרך כלל מייצג טבעת סגורה עם קישורים בישיבה. המיקום והנטייה של האגן תלויים במיקום עמוד השדרה המותני, מצב מפרקי הירך ושרירי הבטן, כמו גם את השרירים הננעלים את הפתח התחתון של האגן. יש מתאם ישיר של האגן ואת המיקום של הגפיים התחתונות. עם נקע מולד, coxitis, ankylosis, חוזה במפרק הירך, המיקום של האגן משתנה במידה ניכרת. החלקים המניעים את הדופן של האגן הם העצמות האיליאקיות והקרום מצד אחד ועצם הערווה מאידך. יש ביטוי (אמנות סקרויליה) בין העצם האיליקית לבין העצה, אשר באופן בלתי מורגש משלים את התנועה במפרק העצה האיליק ובמפרק הירך.

עבור המיקום האנכי של הגוף בחלל, האגן צריך להיות ממוקם באופן אופקי בלבד. עם המיקום האסימטרי של האגן, תפקוד תקין של vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy ומערכות antigravitational של הגוף האנושי הוא הפריע.

שינוי בעמוד השדרה (התקנה סקוליוטית) מוביל לליקוי בתנוחה, מיקום שגוי של הרגליים. השפעות ביומאכאניות מעוותות אלה מועברות דרך מפרקי האגן, אשר יכולים להיות מקור לכאב פסאודו-שורש, המקרין לאזור המפשעה, הישבן, השוק, לאורך המשטח הצדדי האחורי של הירך. לפי Klevit (1993), כאב ממפרק העורק המקודש אינו מקרין עד לקו האמצע של הגוף. זהו סימן ההיכר החשוב של כאב במפרק המקודש.

כאשר בדיקה חזותית צריך לשים לב:

• עיוות אפשרי של מיכאילס רומבוס מקודש;
• א-סימטריה של הקפלים הגלוטליים;
• תזוזה אפשרית של עכוז אחד למטה;
• א-סימטריה של קו חגורת האגן.

מישוש חובה:

• iliac crest;
• תהליכים ספיניים;
• כפתור.

[33], [34]