דורסופתיה של עמוד השדרה החזי

המונח "דורסופתיה" (בלטינית dorsum - גב + יוונית pathos - סבל, מחלה) משמש למחלות שונות של הגב ו/או עמוד השדרה הגורמות לכאב, אשר ב-ICD-10 משמש כקוד אבחון לפתולוגיות של עמוד השדרה - M50-M54.

בגרסה המקובלת רפואית, דורסופתיה תוראקלית מתייחסת לכאבי גב לא ספציפיים בעמוד השדרה החזי (תוראקלי), הכוללים את חוליות Th1-Th12.

כלומר, דורסופתיה נתפסת הן כתסמונת כאב של מערכת השלד והשרירים (אם כי המונח "דורסלגיה" קיים לכאבי גב) והן כהגדרה כללית של הפרעות בעמוד השדרה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המרכיבים המבניים העיקריים של מפרקי החוליות נתונים לבלאי מכני טבעי, המלווה בהזדקנות הגוף. אצל חלק ניכר מהאנשים, תהליך זה יכול להסתבך על ידי התפתחות של פתולוגיות ורטברוגניות עם תסמונת כאב.

על פי מומחים, כאבי גב לא ספציפיים במקומות שונים נצפים מעת לעת ב-72-80% מהאוכלוסייה הבוגרת. אך דורסופתיה של בית החזה עקב פריצת דיסק ופגיעה, על פי נתונים מסוימים, מהווה עד 30% מהמקרים.

גורם ל של דורסופתיות של עמוד השדרה החזי

קוד האבחון M53.84 ב-ICD-10 כולל "דורסופתיות בית חזה ספציפיות אחרות", קוד M53.94 פירושו דורסופתיה בית חזה לא מוגדרת, וכאב בחלק זה של עמוד השדרה כולל את הקוד M54.6. יחד עם זאת, אין להתייחס לדורסופתיות או לפגיעות בעמוד השדרה.

מהם הגורמים העיקריים לדורסופתיה של בית החזה? ראשית, אלו הם:

• הפרעת יציבה, הגורמת למתח שרירים מוגזם;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי-חזה;
• פריצת דיסק;
• תזוזה של חוליות בית החזה (ספונדילוליסטזיס);
• דלקת פרקים של מפרקי הפאקט של חוליות בית החזה;
• קשור לפעילות גופנית מוגברת אוסטאוכונדרופתיה של השדרה ברמת חוליות בית החזה;
• נגעים קטנים במפרקים בין-חולייתיים - ספונדילוארתרוזיס;
• ספונדילוזיס - ניוון של הדיסק הבין-חולייתי ומבני העצם הסמוכים.
• קשר אפשרי בין האטיולוגיה של דורסופתיה של בית החזה לבין:
• מחלת בכטרו או ספונדיליטיס מקשחת;
• תסמונת מפרק צלעות-חוליות;
• מחלת שיירמן ומחלות עמוד שדרה ניווניות-דיסטרופיות אחרות;
• דיספלזיה של רקמות חיבור, המאופיינת בחולשה של רצועות וגידים (המובילה לחוסר יציבות בעמוד השדרה), כמו גם היפרוסטוזיס שלדי אידיופתי מפושט (ליגמנטוזיס) המחליש את מנגנון הרצועות של עמוד השדרה;
• ניוון שרירים בעמוד השדרה.

בנוסף, מומחי ארגון הבריאות העולמי מבחינים בין דורסופתיות מעוותות (קודים M40-M43) הנובעות מסיבות שונות עם לוקליזציה באזור בית החזה:

• חוסר איזון סגיטלי בצורת קיפוזיס חריגה של עמוד השדרה החזי;
• עקמת של עמוד השדרה החזי, הן ניוונית והן משנית להפרעות עצב-שריריות;
• קיפוסקולוזיס;
• תסמונת גב שטוח.

קראו גם - עיוותים בעמוד השדרה וכאבי גב

גורמי סיכון

בנוסף ליציבה לקויה, נוכחות של פתולוגיות שלדיות בעלות אופי מערכתי וכמה מחלות המלוות בעיוות בעמוד השדרה, גורמי סיכון לדורסופתיה של בית החזה הם מנגנוני הגנה מוחלשים של עמוד השדרה.

זה חל על עבודה בישיבה, שבה בתנוחת ישיבה ישנה יישור הדרגתי של העקומות הטבעיות של עמוד השדרה: לורדוזיס (עקומה קלה פנימה) של חוליות הצוואר וקיפוזיס פיזיולוגי (עקומה קדמית) של החלק האמצעי של אזור בית החזה. ישנה גם מתיחה של השרירים והרצועות שלו, הרפיה של שרירי הבטן (מה שמפחית את הלחץ התוך-בטני, ויוצר תנאים מוקדמים לבליטת בולמי זעזועים בעמוד השדרה - דיסקים בין-חולייתיים) והחלשה כללית של כוח השרירים.

יש לקחת בחשבון גם עומס יתר פיזי, שינה בתנוחה לא נוחה עם תנוחת עמוד שדרה לא טבעית, השמנת יתר ואפילו מצבי לחץ תכופים.

פתוגנזה

אם ניקח בחשבון את הדורסופתיה של בית החזה כתסמונת כאב, הפתוגנזה שלה מוסברת על ידי נוסיצפציה (מלטינית nocere - לגרום לכאב), כלומר מניעת נזק פוטנציאלי לגוף על ידי מנגנון הגנה, שהוא תחושת הכאב.

כפונקציה של מערכת העצבים, נוסיצפציה מתווכת על ידי העברת אותות חשמליים וכימיים (הנגרמים על ידי ביטוי של נוירופפטידים מיוחדים - נוירוטרנסמיטרים), שמקורם בקצות עצבים היקפיים (קולטני כאב), עוברים לאורך סיבי חישה מסוג II דרך חוט השדרה (הקרן האחורית שלו) ובמהלך מסלולים עולים מגיעים לרמה גבוהה יותר של מערכת העצבים - קליפת המוח הסומטוסנסורית.

ראה גם:

• כאב נוסיספטיבי
• אנטומיה של מערכת הנוסיספטין

תסמינים של דורסופתיות של עמוד השדרה החזי

הסימנים הראשונים לדורסופתיה של עמוד השדרה באזור חוליות בית החזה, כמו גם התסמינים העיקריים שלה - זהו כאב בעוצמה ובמשך משתנים, שלעתים קרובות מקרין למבנים אנטומיים ואיברים סמוכים של בית החזה. בפרט, מדובר בכאב פתאומי, אקוטי, מחזורי או מתמיד באמצע הגב (אשר יכול להופיע בתנועות מסוימות). חולים רבים מתלוננים על נוקשות כואבת בתנועות, חולשת שרירים, קהות או אובדן תחושה.

יכולה להופיע דורסופתיה בו זמנית של עמוד השדרה הצווארי והחזי, המתפתחת במקרים של מחלות נפוצות של שני עמודי השדרה, כולל אותה אוסטאוכונדרוזיס, בקע בין חולייתי והיצרות תעלת השדרה. קראו עוד בפרסום - כאבי צוואר וגב.

ודורסופתיה של עמוד השדרה המותני-חזי או דורסופתיה תוראקולומברית ברוב המקרים נובעת מעקמת, שסימניה הכלליים מתבטאים בהבדל בגובה הכתפיים, אסימטריה של בית החזה עם צלעות או שכמות בולטות, תזוזה נראית לעין של הראש יחסית לגוף וכו'.

פרטים נוספים במאמרים:

• כאב בעמוד השדרה החזי
• תסמינים של פגיעות ברצועות עמוד השדרה

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של דורסופתיה של בית החזה תלויים בסיבת הכאב ויכולים להתבטא כהפרעות מוטוריות, חושיות ונוירולוגיות מעורבות. בדורסופתיה סקוליוטית יש דפורמציה של בית החזה; במקרים של תזוזה של חוליות Th1-Th12, ייתכנו בעיות במערכת העיכול; חולים עם מחלת בכטרו יוצרים קיפוזיס תפקודית, ישנן עוויתות של שרירי הפאראספינאלים, דלקת במפרק הירך; בדורסופתיה הקשורה לאוסטאוכונדרוזיס של אזור הצוואר ובית החזה, קיים סיכון לפתח תסמונת עורק החוליות עם ירידה באספקת הדם למוח.

ראו גם. - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה: סיבוכים נוירולוגיים

אבחון של דורסופתיות של עמוד השדרה החזי

כדי לברר את סיבת הכאב, נאספת אנמנזה ובדיקה גופנית של המטופלים; נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: צילום רנטגן ו-MRI של עמוד השדרה הצווארי, החזי והחזה-מותני, אלקטרומיוגרפיה.

כל הפרטים נמצאים בחומרים:

• שיטות בדיקת עמוד השדרה
• שיטות לאבחון כאבי גב
• אבחון כאבי עמוד השדרה
• אבחון אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של דורסופתיות של כל חלק בעמוד השדרה אינה כוללת נוכחות של שברים, גידולים ופגיעה בשורשי העצב (רדיקולופתיה). בנוסף, חשוב ביותר להבחין לא רק בין כאב נוירופתי, אלא גם בין סיבות ורטברוגניות לכאב שאינן ורטברוגניות, למשל, כאבי שרירים בנוכחות בעיות הורמוני בלוטת התריס וכו'.

לפרטים ראו. - גורמים לכאבי גב

כמו כן מובחנות דורסופתיה של בית החזה ותורקלגיה - כאבים בחזה, המלווים בפתולוגיות לב ובמחלות של איברים הממוקמים בבית החזה.

יַחַס של דורסופתיות של עמוד השדרה החזי

למרות שהטיפול בדורסופתיה של עמוד השדרה החזי תלוי באטיולוגיה שלה ובחומרת המצב, הבסיס שלו הוא טיפול שמרני, למידע נוסף ראו:

• טיפול בכאבי גב: אסטרטגיות לטיפול תרופתי
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכאבי גב
• זריקות משככות כאבים ונוגדות דלקת לכאבי גב
• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה

שיקום גופני, כולל תרגילים לדורסופתיה של בית החזה, כלומר התעמלות טיפולית (LFK) לדורסופתיה של בית החזה והצוואר, גם הוא משחק תפקיד חשוב. קרא עוד:

• קומפלקס תרגילים לכאבי גב
• פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה

אך אם אמצעים שמרניים אינם מקלים על הכאב, טיפול כירורגי בדורסלגיה אפשרי, הכולל הסרת בקע בין-חולייתי או כל הדיסק, ספונדילודזיס, דקומפרסיה של הדיסק הבין-חולייתי באמצעות לייזר או באמצעות למינקטומיה וכו'.

מְנִיעָה

כדי למנוע כאבי גב לא ספציפיים בעמוד השדרה החזי, יש לנקוט באמצעים למניעת אוסטאוכונדרופתיה של עמוד השדרה ומחלות אחרות הגורמות לכאב זה. המלצותיהם של ורטברולוגים מתייחסות לעמידה בעקרונות הידועים של אורח חיים בריא, תיקון יציבה וביצוע קבוע של תרגילים לפיתוח וחיזוק שרירי הגב.

תַחֲזִית

בדורסופתיה של בית החזה, הפרוגנוזה נקבעת על פי האטיולוגיה שלה, ובמקרים רבים הטיפול שבוצע תורם להפסקת הדורסלגיה הלא ספציפית תוך מספר שבועות. במקרים אחרים, תסמונת הכאב היא כרונית, הדורשת שימוש תכוף בתרופות כדי להפחית את עוצמתה.