ספונדיליטיס וכאב בגב

Spondylitis Ankylosing spondylitis או ספונדיליטיס - מחלה מערכתית המאופיינת בדלקת של השלד הצירי ומפרקים היקפיים גדולים, כאבי גב ליליים, נוקשות של הגב, קיפוזיס המוגבר, תסמינים חוקתיים, ועל אובאיטיס קדמי. עבור אבחון יש צורך לזהות דלקת קרום על רדיוגרפים. הטיפול כולל NSAID או אנטגוניסט של גורם נמק הגידול ותמיכה פיזית כדי לשמר ניידות משותפת.

ספונדיליטיס אנקיליוזינג הוא פי שלושה יותר שכיח אצל גברים מאשר אצל נשים, לרוב בגילאים של 20 עד 40 שנה. זה 10-20 פעמים סביר יותר [מתרחשת אצל קרובי משפחה של הקו הראשון של קרבה מאשר באוכלוסייה הכללית. הסיכון של התקשרות ankylosing spondylitis אצל קרובי משפחה של השורה הראשונה עם המרכבה של אלל HLA-B27 הוא כ -20%. עלייה בתדירות HLA-B27 בלבן או HLA-B7 בשחור מצביעה על נטייה גנטית. עם זאת, רמת קונקורדנציה תאומים זהים הוא כ 50%, אשר מציין את התפקיד של גורמים סביבתיים חיצוניים. ב הפתופיזיולוגיה של המחלה, דלקת immunosuppressed הוא הניח.

[1], [2], [3]

כיצד מגלה spondylitis ankylosing?

ב הבכורה, התסמין השכיח ביותר הוא כאבי גב, אבל המחלה יכולה להתחיל עם המפרקים הפריפריים, במיוחד אצל ילדים ונשים, לעתים רחוקות עם אירידוקליטיס חריפה (דלקתיות או דלקת הקדמית). סימנים וסימנים מוקדמים אחרים עשויים להיות ירידה בהיקף תנועות החזה עקב התבוסה הכללית של המפרקים צלעות, subfebrile, עייפות, אנורקסיה, ירידה במשקל ואנמיה.

כאבי גב מתרחשים לעיתים קרובות בלילה, משתנה בעוצמה, עם הזמן הופך להיות קבוע יותר. נוקשות בוקר, בדרך כלל עם ירידה בפעילות, ועווית של שרירים parvertebral לפתח בהדרגה. כיפוף הגוף או היציבה עם הטיה קדימה מאפשר כאב ועווית שרירים paraspinal. לכן, קיפוזיס נפוץ בחולים שלא טופלו. דלקת מפרקים חמורה של מפרק הירך עשויה להתפתח. בשלבים מתקדמים, חולים הגדילו את הקיפוזיס, היעלמות של לורדוזיס מותני, תנוחה עם נטייה קדימה קבועה, אשר משבשת את יכולת האוורור של הריאות ועושה את השכיבה על הגב בלתי אפשרי. התפתחות אפשרית של ארתרוזיס מעוות ודלקת גידים של גיד אכילס.

ביטוי סיסטמי של המחלה מתרחשת ב 1/3 חולים. הדלקת הקדמית השכיחה החוזרת היא שכיחה, אבל בדרך כלל ריפוי עצמי. לעתים רחוקות, יש לו קורס ממושך וגורמת לירידה בראייה. סימנים נוירולוגיים שנגרמו מדי פעם על ידי רדיקולופתיה דחיסה או נשית, שבר בחוליות או תזוזות, ביטוי Cardiovascular תסמונת זנב סוס יכול לכלול אי ספיקה אאורטלית, aortitis, פריקרדיטיס, הפרעות הולכה לבביות, אשר יכול להיות ללא תסמינים. קוצר נשימה, שיעול, ואת hemoptysis עשויה לנבוע סיסטיק nontuberculous ויצירת חללים באונות העליונות של הריאות, זה עשוי להיות מצורף זיהום משני (אספרגילוס). לעיתים נדירות, ankylosing spondylitis גורם עמילואידוזיס משנית. גושים תת עוריים אינם מתרחשים.

אחר spondyloarthropathies

אחרים עשויים לפתח spondyloarthropathy הקשורים במחלות rstrointestinalnymi (המכונה לעתים מפרקים zhteropaticheskimi) כגון מעיים דלקתיות, הטלת anastomoses כירורגיים, מחלת וויפל. Spondyloarthropathy לנוער הוא אסימטרי, בולטת ביותר בגפיים התחתונות, לעתים קרובות debuting בגיל של 7 עד 16 שנים. Spondyloarthropathy יכול להתפתח אצל חולים ללא סימנים אופייניים של spondyloarthropathies ספציפיים אחרים (spondyloarthropathy). טיפול של דלקת מפרקים אלה spondyloarthropathies זהה עם דלקת מפרקים תגובתי.

כיצד לזהות spondylitis ankylosing?

יש לחשוד בספונדיליטיס אנקילוזינג בחולים, ובמיוחד בגיל צעיר, עם כאבי גב ליליים וקיפוזיס, ירידה בטיפול בחזה, דלקת גיד אכילס או דלקת קדבית לא מוקדמת. קרובי משפחה של השורה הראשונה, אנשים הסובלים ספונדיליטיס ankylosing, צריך לגרום הערנות הגדולה ביותר. המחקרים הבאים צריכות להתבצע: ESR, C-reactive protein, leykoformula אימונוגלובולין M, גרם מפרקים שגרוני, נוגדני antinuclear נקבעים רק כאשר המפרקים ההיקפיים הם חשדו לנוכחות של מחלות אחרות. בדיקות מעבדה ספציפיות אינן זמינות, אך התוצאות עשויות להגביר את הבסיס לאבחון או לא לכלול אותו לטובת מחלות המחקות spondylitis ankylosing. אם לאחר המחקר, החשד של המחלה נמשך, המטופל צריך לבצע rentgenography של עמוד השדרה lumbosacral להקים saakroileitis ולאשר את האבחנה.

לחלופין, ankylosing spondylitis ניתן לאבחן עם קריטריונים ניו יורק שונה. על פי קריטריונים אלה, החולה חייב להיות אישור רדיוגרפי של דלקת שלפוחית השדרה ואחת מהפעולות הבאות:

1. הגבלת ניידות עמוד השדרה המותני ובמישור הסגיטלי (מבט צד) ובמטוס הקדמי (בדיקה מאחור);
2. הגבלת הטיול בחזה בהשוואה לנורמת הגיל;
3. אנמנזה של כאבי דלקת בגב. הבדלים לא נעימים של כאבי דלקת בגב מתוך הבכורה הלא דלקתית הבאה בגיל 40, עלייה הדרגתית, קשיחות בוקר, שיפור בפעילות גופנית, משך יותר מ -3 חודשים לפני קבלת עזרה רפואית.

ESR ותגובות פאזהיות חריפות אחרות (לדוגמה, C-reactivein rothein) אינן יציבות בחולים עם מחלה פעילה. המבחן לגורם שגרוני ונוגדנים אנטי-גרעיניים הוא שלילי. לסמן HLA-27 אין ערך אבחוני.

הפרעות רדיוגרפיות מוקדמות מיוצגות על ידי התרחבות פסאודו עקב שחיקות תת-אזוריות, ואחריהן טרשת או צמצום מאוחר יותר ואפילו יתר של המפרק העורק. השינויים הם סימטריים. שינויים מוקדמים בעמוד השדרה מיוצגים על ידי דגש על הגבולות של גופים חוליים עם sclerotization של פינות, סלקציה קלציפיקציה של רצועות אחת או שתי סינדסופיטים מתפתחים. שינויים מאוחרים מובילים להיווצרות של "עמוד שדרה במבוק" כתוצאה של הבלטה של סינדזמופיטים, הסתיידות פרספינלית מפוזר של מיתרים ואוסטיאופורוזיס; שינויים אלה נרשמו אצל חלק מהחולים שחלו במשך יותר מ -10 שנים.

שינויים אופייניים עבור spondylitis ankylosing לא יכול להיות מזוהה על הפתוגנים במשך מספר שנים. CT או MRI לזהות שינויים מוקדם יותר, אך עד כה אין הסכמה על השימוש שלהם באבחון שגרתית.

דיסק חולייתי פריצה יכול לגרום לכאב רדיקולופתיה הדומה ואנקילוזינג ספונדיליטיס, אבל כאב הוא עמוד שדרה מוגבלת, בדרך כלל יותר סימפטומים אקוטיים אין גילויים מערכתיים coputstvuyuschih או מומים בבדיקות מעבדה. במידת הצורך, CT או MRI ניתן להשתמש עבור אבחנה דיפרנציאלית של שבר הדיסק ממחלת Bekhterev. התבוסה של המפרק הסאקרויליטי בלבד עשויה להידמות לספונדיליטיס אנקילוזינג בנגעים זיהומיים. דלקת ספונדיליטיית שחפת יכולה לחקות דלקת ספונדיליטית אנקילוסינג.

מפוזר hyperostosis השלד אידיופתית (DISG) נמצא בעיקר אצל גברים מעל גיל 50 שנים ועשוי להיות דמיון קליני ורדיולוגי עם ankylosing spondylitis. החולה מסמן כאבים בחוליות, נוקשות והגבלה סמויה של תנועות. DISG זוהה radiologically עם חזית התאבנות מסיבית של רצועת אורכית הקדמית (הסתיידות דומה sinters מול שעוות נר מותכת בצידי החוליות), את המראה של גשרי עצם בין החוליות, הצוואר, ובדרך כלל משפיע על חוליות בית החזה התחתונות. עם זאת, רצועת אורכית הקדמית הוא שלם ולעתים קרובות מתעכב, המפרקים ע"כ ו apofizealnye השדרה יש ארוזיות. קריטריון דיפרנציאלי נוסף הוא נוקשות, אשר לא מודגש בבוקר ESR נורמלי.

כיצד לטפל ankylosing spondylitis?

דלקת ספונדיליטיס מאופיינת על ידי חילופי תקופות של דלקת מתונה וחמורה עם תקופות של דלקת קלה או חוסר בה. טיפול נכון במרבית החולים מוביל לליקוי מינימלי או חוסר בו וחיים מלאים למרות הנוקשות בגב. בחלק מהחולים, מהלך המחלה הוא חמור ומתקדם, מה שמוביל לעיוותים קשים. הפרוגנוזה גרועה בחולים עם דלקת עפעפיים עקשנית ועמילואידוזיס משני.

מטרת הטיפול היא להפחית את הכאב, לשמור על מצב תפקודי של המפרקים ולמנוע סיבוכים קרביים.

NSAIDs להפחית את הכאב, לדכא דלקת משותפת ועווית שרירים, ובכך להגדיל את משרעת של תנועות, אשר מקל על התעמלות מרפא ומונע התכווצות. NSAIDs רבים יעילים במחלה כגון ankylosing spondylitis, אבל סובלנות ורעילות של תרופות להכתיב את הצורך בבחירה. המינון היומי של NSAIDs צריך להיות יעיל מינימלי, אבל מינון מקסימלי עשוי להיות נחוץ עם הפעילות של המחלה. ניסיון להפסיק את התרופה צריך להיות איטי בעוד כמה חודשים, בתנאי שאין סימפטומים משותפים פעילות המחלה.

Sulfasalazine יכול לעזור בהפחתת סימפטומים של מפרק היקפי וסימני מעבדה של דלקת. תסמינים מפרקיים היקפיים יכולים גם להיות מופחת על ידי methotrexate. לא ניתן להוכיח יעילות מערכתית של קורטיקוסטרואידים, אימונוסופרסנטים וחומרים אנטי-וירגמטיים אחרים. יש ראיות גוברות כי סוכנים ביולוגיים (כגון etanercept, infliximab, adalimumab) יעילים בטיפול בכאבי גב דלקתיים.

כדי כראוי לבצע תרגילים ופיזיותרפיה נחוצים השרירים יציבתי (למשל, אימון יציב, פיזיותרפיה), ההפעלה מקסימלי של שרירים כי לנטרל את העיוות הפוטנציאלית (למשל, פושטים ולא מכופפים). קריאה במצב שכיבה עם תמיכה של המרפקים או הכרית, ובכך unrolling את הגב, יכול לעזור לשמור על הניידות של הגב.

ממשל Intra-מפרקית של סטרואידים דיפו עשוי להיות שימושי, במיוחד כאשר אחד או שתיים ודלקת מפרקים היקפית הן כבדות יותר מאחרים, ובכך לאפשר תרגילי שיקום וזה יכול להיות יעיל כאשר ממשל מערכתי של סמים אינו יעיל. הזרקות של סטרואידים לתוך המפרק המקוריאליאק לפעמים לעזור להפחית את חומרת דלקת השבר.

לטיפול באוביטיס חריפה, בדרך כלל קורטיקוסטרואידים מקומיים ו- mydriatica מספיקים. עם מפרקים בירך חמורה, arthroplasty הכולל יכול לשפר באופן דרמטי את התנועה.