מחלת בכטרו: טיפול ופרוגנוזה

הטיפול בחולי בקטרב מקדם מספר מטרות - כדי להפחית את חומרת דלקת וכאב, כדי למנוע התפתחות והתפתחות של הפרעות ניידות של עמוד השדרה והמפרקים. עם הופעתם של מעכבי TNF-A, המטרה החשובה יותר של הטיפול הופכת להיות מבטיחה - להאט את התקדמות המחלה ואת השלם. עם זאת, אין הוכחות משכנעות למימוש אפשרות זו.

[1]

אינדיקציות לאשפוז

• חוסר אפשרות לבצע בדיקה מלאה על בסיס אשפוז, במיוחד אם אין למטופל תנועה עצמאית.
• הצורך לפקח על מצבו של המטופל במהלך טיפול הדופק עם גלוקוקורטיקואידים או עם עירויים הראשונים של infliximab (במקרים מסוימים).
• פיתוח של סגר אטריובטריקולרי מלא (לצורך התקנת קוצב לב מלאכותי).
• חיסול שבר בחוליות במקרה של חיזוק מקומי מתמשך של כאב בעמוד השדרה לאחר פציעות ונופלים.
• ביצוע התערבות כירורגית על המפרקים, עמוד השדרה או הלב.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• כל המטופלים צריכים להיות יעצו על ידי מדריך בפיזיותרפיה.
• במקרה של התפתחות של uvitis התייעצות דחופה של oculist יש צורך.
• כאשר כישלון שסתום אבי העורקים או הפרעות הולכה אטריובנטריקולריות מופיעות, התייעצות של קרדיולוג (מנתח לב) מוצגת.
• עם הפרה מתמשכת, משמעותית של הפונקציות של מפרקי הירך, הברך ואת הקיפוז מובהק, התייעצויות אורתופדיות יש צורך.

הטיפול של בסכטרב ללא תרופה

מרכיב חובה בטיפול במחלת בכטרב הוא ביצוע יומיומי של סדרת תרגילים שמטרתם לשמור על נפח התנועה המרבי האפשרי בעמוד השדרה ומפרקים גדולים וחיזוק שרירי השלד. חולים עם פעילות נמוכה של התהליך כשיטה נוספת כדי להפחית את הכאב בעמוד השדרה, אתה יכול למנות אמבטיות ראדון, טיפול בוץ היישום. עיסוי רגיל של שרירי הגב הוא שימושי.

[2]

טיפול תרופתי במחלת בכטריו

המשמעות העיקרית בטיפול במחלת בכרב של הרוב המכריע של החולים היא NSAIDs. בעיקר, indomethacin ו diclofenac משמשים, לעתים קרובות פחות nimesulide ו aceclofenac, ורק במקרים מסוימים אחרים NSAIDs נקבעו. בתחילת הטיפול מומלץ המינון היומי המרבי. בנפרד, מספר מספיק של קבלות פנים של האופה צוואר הרחם נבחרים במהלך היום. בנוכחות כאבי לילה ו קשיחות בוקר קשה, מומלץ לקחת הכנה נפרדת בלילה. עם סובלנות טובה ויעילות, NSAIDs משמשים ברציפות במינון נבחר בנפרד או (במקרה של ספונטנית או המושרה על ידי שיטות אחרות של טיפול של כאב ונוקשות מחניק) לפי הצורך.

במקרה של יעילות מספקת של NSAIDs בחולים עם דלקת מפרקים היקפיים (enthesitis) הראו glyukokortikostreoidov הממשל אקטואלי, בהעדר שיפור מיושם sulfasalazine במינון של 2-3 גרם / יום במשך 4 חודשים לפחות. מתוטרקסט, leflunomide, כמו גם תרופות אחרות השייכות לקבוצת DMARD (ציקלוספורין, hydroxychloroquine, מלחי זהב, וסמים אחרים) לטיפול במחלת Bechterew, אינם יעילים כלל. עם שכיחות הסימפטומים הקליניים ב spondylitis (כאב חמור, כולל בלילה, קשיחות, ערך המדד בסדאי גבוהה) ניתן להחיל glucocorticosteroids במינון גבוה בקצרה (metilprednieolon dexamethasone או במנה אחת, בהתאמה, 500-1000 מ"ג או 60-120 מ"ג) i.v. טפטוף (משך עירוי - 40-45 דקות) במשך 1-3 ימים. טיפול ankylosing spondylitis זה יעיל ברוב החולים, והשיפור נתפס כבר ביום הראשון של טיפול, אך משך ההשפעה הוא בדרך כלל לא יותר מ 2-4 שבועות. אם הרווחה משתפרת במשך זמן רב (6 חודשים או יותר), ניתן לחזור על הטיפול במחלת בכרב (עם החמרות).

ניהול של גלוקוקורטיקוסטרואידים בתוך במינונים קטנים בחולים עם spondylitis ankylosing הוא בדרך כלל לא יעיל. הם משמשים רק אובאיטיס קדמית חריפה (במקרה של חוסר ההשפעה של הטיפול המקומי), לפעמים גם על פי הקיבה, valvulitis, ו aortitis IgA-נפריטיס וחום גבוה הנגרם על ידי המחלה הבסיסית.

במקרה של תהליך פעילות גבוהה מתמיד (ערך BASDA1 40 או יותר במדד) מתמיד למרות טיפול הולם של ואנקילוזינג ספונדיליטיס, או הסבילות הלקויה שלה במיוחד בחולים עם גורם לפרוגנוזה גרועה של המחלה, מראה את המשימה של מעכבי TNF-alpha (infliximab ואח ). Infliximab משמש במינון יחיד של 5 מ"ג / ק"ג משקל גוף. שלושה עירוי תוך ורידי הראשון מתבצע במרווחים של 2 ו 4 שבועות, ולאחר מכן, אם החולה אינו טוב יותר באופן משמעותי (הפחתת הכאב ואת חומרת גילויים אחרים של דלקת, הפחתה בפעילות המחלה הכוללת לא פחות מ 50%), הממשל של infliximab חזר דרך מרווחי הוקמה בנפרד ( בדרך כלל 6-8 שבועות) כדי לשמור על הפוגה. אם לא חל שיפור משמעותי לאחר שלוש החדירות הראשונות, הטיפול במחלת בכטריו עם infliximab מופסק. חומרת השפעת התרופה משתנית: שיפור משמעותי רווחת דינמיקה חיובית של הביטויים העיקריים של דלקת נצפה במרבית החולים, אולם, פוגות הם נדירות, ואת הפסקת הטיפול של ואנקילוזינג ספונדיליטיס היא כמעט תמיד מובילה להחמרה הדרגתית. Infliximab עשויה להיות השפעה חיובית עם אוויטיס חוזרות ונשנות, מטופש לטיפול קונבנציונלי. הסבילות מגוון infliximab של תגובות לוואי קונטרה-אינדיקציות דומות לאלו של מחלות אחרות (לדוגמה, שגרונית ודלקת מפרקים פסוריאטית). אפקט טיפולי דומה בחולים יש adalimumab, תכונה שבה ניתן להשתמש בצורה של זריקות תת עורית.

[3], [4], [5]

טיפול כירורגי במחלת בכטרו

חולים עשויים להיות זקוקים לפעולות ניתוחיות על המפרקים, במיוחד היפ (endoprosthetics). עם סינוביטיס מתמשך של מפרקי הברך, synovectomy מוצג. ישנם ניתוחים ידועים שבוצעו עם עיוותים kyphotic חמור של עמוד השדרה, כמו גם במקרה של subluxation של האטלס באמצע האוקיינוס האטלנטי. חולים עם אי ספיקה חמורה בלב שסתום הלב הראו שיש להם תותבות, ועם סגר אטריובנטריקולרי מלא - התקנת קוצב לב מלאכותי.

ניהול נוסף

ספונדיליטיס אנקיליוזינג היא מחלה כרונית שגם החולה וגם המומחים חייבים לשלוט בה. אם נקבעה אבחנה של מחלת בכטריו, יש לבצע את הטיפול, ברוב המקרים הפרוגנוזה טובה יחסית. יש צורך בשינוי מסוים באורח החיים ובפעילות הגופנית של המטופל. חשוב במיוחד הם תרגילים מיוחדים כדי לשמור על ניידות מקסימלית בכל חלקי עמוד השדרה ומפרקים גדולים. התרגיל צריך להיעשות מדי יום לפחות 30 דקות. עם זאת, יש להימנע פעילות גופנית, מלווה עומס יתר של השרירים של הצמיג, משחק ספורט. כדאי להשתמש בבריכה רגילה בבריכה. במהלך השינה מומלץ להשתמש מזרון קשה כריות של גדלים קטנים. במקום העבודה צריך להיות מאורגן בצורה כזאת כדי למנוע את הכפפה. ארוך לובש מחוכים או באמצעות אורתוזים עבור עמוד השדרה מוביל להחלשת שרירי הגב ולכן לא מומלץ. אין צורך במגבלות תזונה. יש להקפיד על המדדים הכלליים של מניעת זיהומים מעיים ואובניטלים חריפים, בהם עלולה להיות החמרה. עם התפתחות של דלקת העיניים, התייעצות דחופה של רופא עיניים מוצג.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

לקבוע בנפרד.

[6], [7]

תחזית

מהלך המחלה וקצב ההתקדמות קשה לנבא. לעיתים נדירות נצפו גרסאות קיצוניות של הקורס (התקדמות מהירה מדי או איטית מאוד), אך ברוב החולים נצפה זרם גלי, והפעילות יכולה לשקוע באופן ספונטני, ללא טיפול. נקבע כי ככל שמידת הפגיעה בתפקודי עמוד השדרה והמפרקים לאחר 10 שנים מתחילת התהליך הפתולוגי, כך קשה יותר בהמשך. הפרוגנוזה גרועה אם ואנקילוזינג ספונדיליטיס מפתחת בילדות, כמו גם מוקדם (וגם בשנים הראשונות של המחלה) נגעים של מפרקי הירך, עיניים, אבי העורקים, עם הופעת שינויים רדיוגרפי והפרעות של פונקציות השדרה למעשה נמוך ב- NSAIDs.

[8], [9], [10], [11]