היצרות תעלת השדרה וכאבי גב

היצרות תעלת השדרה היא היצרות של חלל הרחם בכל רמה שהיא. בפועל, רופאים משתמשים בסיווג של היצרות תעלת השדרה המבוסס על הפתוגנזה ולוקליזציה של ההיצרות.

היצרות מולדת של תעלת השדרה מאופיינת בהיצרות של קוטר הסגיטלי האמצעי שלה, כלומר, ההיצרות נמצאת במרכז המיקום. יחד עם זאת, עם וריאציות שונות של פתולוגיה מולדת של תעלת השדרה, ייתכן היצרות של כל אחד מקטעיה. עבור היצרויות ניווניות נרכשות, המתפתחות לרוב עם ארתרוזיס של המפרקים הבין-חולייתיים, אופיינית להיצרות של תעלות שורש העצב. אופי ההיצרות הנרכשות המתפתחות עם פריצת דיסק בין-חולייתי תלוי באזור ה"צניחה" של הבקע, לפיו הבקע עצמו מוגדר כמדיאלי, מדיולטרלי, לטרלי או פורמינלי.

סיווג היצרות תעלת השדרה

	סוגי היצרות
לפי פתוגנזה	א) מולד ו-ב) נרכש, כולל. קשור לפריצת דיסק קשור לפתולוגיה אחרת היפרפלזיה של הקפסולה של מפרקי הפאסט, אוסיפיקציה של הרצועה הצהובה, הרצועה האורכית האחורית אַחֵר
לפי לוקליזציה	היצרות מרכזית, היצרות של תעלות שורש העצבים, היצרות פורמינלית (היצרות של פתחי הרדיקולר)

מגוון רחב למדי של מחלות יכול להוביל להתפתחות של היצרות תעלת השדרה. RH Dorwart מספק את הרשימה הבאה של מצבים פתולוגיים כאלה:

מחלות המלוות בהיצרות של תעלת השדרה (על פי דורווארט ר', 1981)

סוגי היצרות	מחלות המלוות בהיצרות
היצרות מולדת	א) היצרות אידיופטית, ב) אכונדרופלזיה, ג) היפוכונדרופלזיה, ד) מוקופוליסכרידוזיס, ד) דיספלזיות המלוות בחולשה של המפרק האטלנטואקסיאלי (דיספלזיה אפיפיזיאלית מטטרוגית, דיספלזיה ספונדילואפיפיזית, מחלת קנייסט, דיספלזיה אפיפיזיאלית מרובה, כונדורדיספלזיה), ה) תסמונת דאון (חוסר יציבות C1-C2), ז) רככת היפופוספטמית עמידה לוויטמין D
היצרות נרכשת
ניוון	א) ספונדילוזיס וארתרוזיס, ב) דחיסה של תעלת השדרה על ידי רקמות רכות, ג) ליזיס מבודדת של הדיסק הבין-חולייתי, ד) ספונדילוליסטזיס ניוונית.
מְשׁוּלָב	שילוב של מחלות הגורמות להיצרות מולדת ונרכשת, היצרות ניוונית ובליטת דיסק בין-חולייתי
עם ספונדילוליזה	א) ללא ספונדילוליסטזיס, ב) עם ספונדילוליסטזיס
יאטרוגני	א) לאחר ניתוח למינקטומיה, ב) לאחר ארתרודזה (איחוי עמוד שדרה)
פוסט-טראומטי	א) בתקופות האקוטיות ו-ב) המאוחרות של טראומה בעמוד השדרה
עבור מחלות מטבוליות	א) מחלת פאג'ט, ב) ליפומטוזיס אפידורלי בתסמונת קושינג או טיפול ארוך טווח בסטרואידים, ג) אקרומגליה, ד) פלואורוזיס, ד) פסאודוגאוט (מחלת שקיעת סידן פירופוספט מיובשת)
מצבים פתולוגיים אחרים	א) ספונדיליטיס מקשחת, ב) הסתיידות או אוסיפיקציה של הרצועה האורכית האחורית (OLLP), ג) היפרוסטוזיס אידיופטית מפושטת, ד) הסתיידות או אוסיפיקציה של הרצועה הצהובה, ד) מקור יחיד של שורשי העצב הלומבוסקרלי (היצרות יחסית של תעלת השדרה)

המשמעותיים ביותר מבחינה קלינית הם היצרות של תעלת השדרה המתפתחת עם פריצת דיסק בין חולייתי. התפתחות הרניות מאופיינת בשלב מסוים (Bersnev VP et al., 1998): שלב I - בליטה או התנפחות של הדיסק, שלב II - צניחת גרעין הפולפוסוס ושברי הדיסק לתוך תעלת השדרה (הרניה עצמה), שלב III - ספונדילוליסטזיס נסתרת או דיסק "החלקה", שלב IV - ייצוב או ריפוי עצמי.

למרות החזרה החוזרת ונשנית בטקסט על מונחים המאפיינים וריאנטים מורפולוגיים שונים של פריצות דיסק בין-חולייתיות, עדיין נראה לנו ראוי לספק הגדרה של כל אחת מהן:

• בליטה של דיסק - תזוזה של גרעין הפולפוסוס לכיוון תעלת השדרה ובליטת אלמנטים של הטבעת הסיבית
  של הדיסק הבין-חולייתי לתוך תעלת השדרה מבלי לפגוע בשלמותה של האחרונה;
• שיחול - בליטה של אלמנטים של הטבעת הסיבית וגרעין הפולפוסוס המנוון לתוך תעלת השדרה;
• צניחה - הצניחה לתעלת השדרה דרך פגמים בטבעת הסיבית של שברי גרעין הפולפוסוס המנוון שנותרו מחוברים לדיסק;
• קיבוע - עקירה של שברים שנפלו של גרעין הפולפוסוס המנוון לאורך תעלת השדרה.

כדי להשוות היצרויות של תעלת השדרה וחלקיה הבודדים עם אטיולוגיות שונות, הצענו שיטה להערכה כמותית של היצרות מרכזית של תעלת השדרה והיצרות של שק הדורא בקיפוזיס מולד טהור וקיפוזיס הנגרמת על ידי ספונדיליטיס שחפתית. הגודל היחסי של היצרות שק הדורא הוערך באמצעות נתוני מיאלו(טומוגרפיה) או טומוגרפיה ניגודית, והגודל היחסי של היצרות תעלת השדרה הוערך באמצעות נתוני CT, חתכי MRI רוחביים או אמצעיים, אקוספונדילוגרמות וצילומי רנטגן צידיים (טומוגרפיה) של עמוד השדרה. הגודל היחסי של היצרות נקבע באמצעות הנוסחה

K = (ab)/ax 100%,

כאשר a הוא הגודל הסגיטלי של החלל הסאבארכנואידי (תעלת השדרה) באזור הנייטרלי, b הוא הגודל הסגיטלי של החלל הסאבארכנואידי (תעלת השדרה) ברמת הדחיסה המקסימלית. כאשר היצרות ממוקמת ברמת עיבוי פיזיולוגי של המותני (T10-T12), הגודל התקין של תעלת השדרה (שק הדורה) מוגדר כממוצע בין האזורים הנייטרליים העליונים והתחתונים. בהיותם ערכים יחסיים המתבטאים באחוזים, ניתן להשתמש באינדיקטורים אלה להערכה השוואתית של מצבים פתולוגיים בעלי אטיולוגיה שונה, כולל בקבוצות גיל שונות. למרות אחידותם לכאורה ושינוייהם המקבילים, שני האינדיקטורים אינם מחליפים זה את זה. לפיכך, בספונדיליטיס שחפתית, שילוב של היצרות החלל הסאבארכנואידי עם גודל תקין או אפילו מורחב של תעלת השדרה אפשרי. יחד עם זאת, היצרות אמיתית של תעלת השדרה אופיינית לעיוותים מולדים של עמוד השדרה. במספר מקרים, סימן זה ממלא תפקיד מכריע בהבחנה בין פגם חולייתי מולד, בשילוב עם פתולוגיה של תעלת השדרה, לבין תוצאות של תהליך דלקתי.

מחקר המאפיינים הקליניים של מחלות המלוות בדחיסה המתפתחת באיטיות של תעלת השדרה וחוט השדרה (קיפוזיס מולד, ספונדיליטיס שחפתית של עמוד השדרה החזי והחזה-מותני) אפשר לנו לזהות ערך יחסי משמעותי קלינית של היצרות מרכזית של שק הדורה (או תעלת השדרה), שבו הרוב המכריע של החולים מפתחים הפרעות נוירולוגיות - שיתוק ופרזיס. נקבע אמפירית כי ערך זה הוא 40-45%.

בדחיסה מפותחת באופן חריף, המתרחשת בדרך כלל עם פגיעות בעמוד השדרה ופריצות דיסק, קיבולת הרזרבה של חוט השדרה מוגבלת משמעותית יותר, והפרעות נוירולוגיות וכאבי גב מתפתחים בערכי היצרות נמוכים משמעותית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]