אנטומיה של המערכת הנוסיספטיבית

תפיסת ההשפעות המזיקות מתבצעת על ידי נוסיצפטורים. נוסיצפטורים, שהתגלו לראשונה בשנת 1969 על ידי א. פרל וא. איגו, הם קצוות לא אנקפסולות של A8 ו-C-אפרנטים. בהתאם למודליות (אופי הגירוי המעורר), נוסיצפטורים מחולקים למכנונו-צוצפטורים, תרמו-צוצפטורים ונוסיצפטורים רב-מודאליים.

הנוירון הראשון של המסלול הנוסיספטיבי מהגו והגפיים ממוקם בגרעיני השדרה, מהראש והפנים - בגנגליון הטריגמינלי. רוב הנוירונים הנוסיספטיביים האפרנטים נכנסים לחוט השדרה דרך השורשים האחוריים ומסתיימים בנוירונים של הקרן הקדמית. בשנת 1952, הנוירוהיסטולוג השוודי ב. רקסד הציע חלוקה של החומר האפור של חוט השדרה, הנושא כיום את שמו - לוחות רקסד.

מידע נוסיספטיבי המעובד על ידי נוירונים בעמוד השדרה נשלח למוח דרך מערכת הספינותלמוס (כולל מערכת העצבים הנאו-ופליאוספינותלמוס), מערכת הספינומסנצפלית, מערכת הספינורטיקולרית והעמודות האחוריות של חוט השדרה. תפקיד המידע הנוסיספטיבי הוא להבטיח זיהוי של ההשפעה המזיקה ומיקומה, להפעיל את תגובת ההימנעות ולחסום זרימה נוסיספטיבית מוגזמת. מידע נוסיספטיבי מהראש והפנים מועבר דרך מערכת העצבים הטריגמינלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סיווג הכאב

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תסמונות כאב:

1. סומטוגני (כאב נוסיספטיבי),
2. נוירוגני (כאב נוירופתי),
3. פסיכוגני (כאב פסיכוגני).

תסמונות נוסיספטיביות כוללות אלו המתרחשות כאשר נוסיצפטורים מופעלים במהלך טראומה, דלקת, איסכמיה ומתיחה של רקמות. כאב נוסיספטיבי מחולק לסומטי ווויסצרלי. מבחינה קלינית, נבדלות תסמונות כאב פוסט-טראומטיות ואחרי ניתוח, כאב במהלך דלקת של מפרקים, שרירים, כאב סרטני, כאב במהלך מחלת אבני מרה ועוד רבות אחרות.

כאב נוירופתי הוא כאב המופיע כתוצאה ישירה של פגיעה או מחלה המשפיעה על המערכת הסומטוסנסורית. דוגמאות נפוצות לכאב נוירופתי כוללות נוירלגיה, תסמונת גפיים פנטומיות, כאב נוירופתיה היקפית, כאב דיאפרנטציה ותסמונת כאב תלמית.

כאב פסיכוגני מתרחש ללא קשר לנזק סומטי, ויסצרלי או עצבי ומושפע במידה רבה מגורמים פסיכולוגיים וחברתיים. ההנחה היא שהגורם הקובע במנגנון הכאב הפסיכוגני הוא מצבו הנפשי של האדם. ככל הנראה, כאב נוירופתי מוסתר מתחת למסכה של כאב פסיכוגני, שאת המנגנון שלו עדיין איננו יודעים.

בפרקטיקה הקלינית, אנו נתקלים לעתים קרובות בצורות מעורבות של תסמונות כאב (תסמונת כאב משולבת), אשר צריכות לבוא לידי ביטוי באבחון לצורך פיתוח טקטיקות טיפול.

חשוב מאוד לחלק את הכאב לפי פרמטרי זמן לחריף וכרוני. כאב חריף מתרחש כתוצאה מפגיעה נוסיספטיבית, שיכולה להיגרם מטראומה, מחלה ותפקוד לקוי של שרירים ואיברים פנימיים. סוג זה של כאב מלווה בדרך כלל בלחץ נוירואנדוקריני, שחומרתו פרופורציונלית לעוצמת הפגיעה. כאב חריף "נועד" לזהות, למקם ולהגביל נזק לרקמות, ולכן הוא נקרא גם כאב נוסיספטיבי. הסוגים הנפוצים ביותר של כאב חריף הם כאב פוסט-טראומטי, כאב לאחר ניתוח, כאב במהלך הלידה וכאב הקשור למחלות חריפות של איברים פנימיים. ברוב המקרים, כאב חריף חולף מעצמו או כתוצאה מטיפול תוך מספר ימים או שבועות. במקרים בהם הכאב נמשך עקב התחדשות לקויה או טיפול לא נכון, הוא הופך לכרוני. כאב כרוני מאופיין בכך שהוא נמשך לאחר החלמת השלב החריף של המחלה או לאחר זמן מספיק לריפוי. ברוב המקרים, תקופה זו נעה בין חודש ל-6 חודשים. כאב כרוני עלול להיגרם מהשפעות נוסיספטיביות היקפיות, כמו גם מתפקוד לקוי של מערכת העצבים ההיקפית או המרכזית. התגובה הנוירואנדוקרינית ללחץ נחלשת או נעדרת, ונצפות הפרעות שינה קשות והפרעות רגשיות.

הסיווג שהוצע על ידי ג.נ. קריז'נובסקי (1997, 2005), שחילק את הכאב לפיזיולוגי ופתולוגי, חשוב מנקודות תיאורטיות וקליניות. בדרך כלל, כאב הוא מנגנון הגנה אטיולוגי. הופעתו גורמת לתפקודים אדפטיביים שמטרתם לחסל השפעות נוסיספטיביות או כאב ישיר. כאב פתולוגי מאבד את תפקידיו המגנים, יש לו משמעות לא אדפטיבית ופתולוגית עבור הגוף. כאב פתולוגי חמור, מתגבר, גורם להפרעות הלם נפשי, התפרקות מערכת העצבים המרכזית, פעולות אובדניות תכופות, שינויים מבניים ותפקודיים ונזקים באיברים פנימיים ובמערכת הלב וכלי הדם, שינויים רקמתיים דיסטרופיים, שיבוש תפקודי וגטטיביים ומערכת האנדוקרינית, כשל חיסוני משני. כאב מיולוגי יכול להופיע בצורות שונות של פתולוגיה סומטית ופתולוגיה של מערכת העצבים, ולקבל מעמד של נוסולוגיה עצמאית.

ביטויים של כאב פתולוגי (קריז'נובסקי GN, 1997)

• סיבתיות
• היפרפתיה
• היפראלגזיה
• אלודיניה
• התרחבות והופעת אזורי קבלה חדשים
• כאב מופנה
• התקפי כאב ספונטניים ללא התגרות
• עוצמת הכאב גוברת במהלך התקף ספונטני או פרוגרסיבי
• כאב מתמיד ובלתי פוסק שאינו תלוי בגירוי

לאחר זיהוי הסימנים הקליניים המפורטים, הרופא יכול לאבחן בביטחון נוכחות של כאב פתולוגי אצל המטופל, עם השלכות אפשריות לעיתים קטלניות. ברצוני במיוחד להתעכב על הסבר המונחים הקשורים למושג "כאב",
שכן בפועל רופאים לא תמיד משתמשים בהם נכון.

• אלודיניה - תפיסה של גירוי לא נוסיספטיבי ככואב
• אנלגזיה - היעדר תפיסת כאב
• הרדמה - היעדר תפיסה של כל סוגי הרגישות
• אנסטזיה דולורוזה - תחושת כאב באזור הגוף הנמצא תחת הרדמה
• דיססתזיה - תחושות לא נעימות או חריגות עם או בלי גירוי
• היפואלגזיה - תגובה מופחתת לגירויים נוסיספטיביים
• היפראלגזיה - תגובה מוגזמת לגירוי נוסיספטיבי
• היפרסטזיה - תגובה מוגזמת לגירוי חלש שאינו נוסיספטיבי
• היפרפתיה - שילוב של היפרסטזיה, אלודיניה והיפראלגזיה, בדרך כלל קשור לתגובתיות מוגברת ונמשך גם לאחר הפסקת הגירוי.
• היפוסטזיה - ירידה ברגישות העור (כלומר, תחושת מגע, טמפרטורה ולחץ)
• נוירלגיה - כאב באזור העצבוב של עצב אחד או יותר
• נימול - תחושות חריגות הנתפסות בהיעדר גירוי ברור
• קאוזלגיה - כאב עז, צורב, לעתים קרובות בלתי נסבל

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]