אנטומיה של מערכת נוסיספטיבית

תפיסת ההשפעות המזיקות מתבצעת על ידי נוסיצפטורים. Nociceptors, התגלה לראשונה בשנת 1969 על ידי E.Perl ו A.Iggo, הם endencapsulated קצות A8 ו- C-afferents. בהתאם למודליות (אופי הגירוי הממריץ) נוסיצפטורים מתחלקים למכונוסיצידים, תרמו-קונצפטורים ונוסיצפטורים פולימודיים.

הנוירון הראשון של המסלול nociceptive מן הגזע והגפיים ממוקם השדרה עמוד השדרה, מן הראש והפנים - ב גרגליון trigeminal. רוב afferents nociceptive גם להזין את חוט השדרה דרך השורשים האחורית ולסיים על הנוירונים של קרן הקדמית. הנוירו-היסטוריון השבדי ב -1952 הציע את ההפרדה בין החומר האפור של חוט השדרה, שעכשיו נושא את שמו - הצלחות המחודדות.

הנוירונים nociceptive שדרה שטופלו, המידע זורם לתוך המוח של spinothalamic (ניאו הכוללת ודרך paleospinothalamic), spinomezentsefalnomu, שבילי spinoretikulyarnomu ועמודים אחוריים של חוט השדרה. המשימה של מידע nociceptive - להבטיח את ההכרה של השפעות המזיקות ומיקומו, להפעיל תגובת הימנעות, חסימת זרימת יתר של מידע nociceptive nociceptive מן הראש והפנים מועבר דרך המערכת של העצב הטריגמינלי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

סיווג כאב

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תסמונות כאב:

1. סומאטוגני (כאב נוסיספטיב)
2. נוירוגנית (כאב נוירופתי),
3. פסיכוגני (כאב פסיכוגני).

Nociceptive מתייחס לתסמונות המתרחשות כאשר נוסיצפטורים מופעלים בטראומה, דלקת, איסכמיה, מתיחה של רקמות, הכאב nociceptive מחולק סומטי וקרביים. קלינית, פוסט טראומטית לאחר ניתוח תסמונות כאב, כאב הקשורים דלקת של המפרקים, השרירים, כאבי סרטן, כאב cholelithiasis, ועוד רבים אחרים.

כאב נוירופתי הוא כאב המתרחש כתוצאה ישירה של נזק או מחלה המשפיעים על המערכת הסומטו-סנסורית. הדוגמאות הבולטות ביותר לכאב נוירופתי הן neuralgia, תסמונת רפאים, כאב נוירופתיה פריפריאלית, כאב deafferentation ותסמונת כאב התלמוס.

כאב פסיכוגני מתרחש ללא קשר לנזק סומטי, קרבי או נוירוני, והוא נחוש יותר על ידי גורמים פסיכולוגיים וחברתיים. הוא האמין כי הגורם הקובע במנגנון של המוצא של כאב פסיכוגני הוא מצב נפשי של אדם. כנראה, מתחת למסכה של כאב פסיכוגני, יש כאב נוירופתי, המנגנון שעדיין איננו יודעים.

בקליניקה, לעתים קרובות יש צורך להיפגש עם צורות מעורבות של תסמונות כאב (תסמונת כאב משולבת), אשר ראוי לשקף באבחון לבניית טקטיקות טיפוליות.

חשוב מאוד לחלק את הכאב על ידי הפרמטרים הזמניים לתוך אקוטי וכרוני. כאב חריף מתרחש כתוצאה מחשיפה nociceptive, אשר עשוי להיות עקב טראומה, מחלה, שריר ואת תפקוד לקוי של שרירים פנימיים. סוג זה של כאב מלווה בדרך כלל במתח נוירו-אנדוקריני, שחומרתו פרופורציונאלית לעוצמת החשיפה. כאב חריף הוא "מתוכנן" כדי לאתר, למקם ולהגביל את נזק הרקמות, כך זה נקרא גם כאב nociceptive. הסוגים הנפוצים ביותר של כאב חריף: פוסט טראומטי, לאחר הניתוח. כאב בלידה, כמו גם כאב הקשורים במחלות אקוטי של איברים פנימיים. ברוב המקרים, כאבים חריפים נפתרים לבד או כתוצאה של טיפול במשך מספר ימים או שבועות. במקרים בהם, בשל התחדשות לקויה או טיפול לא תקין, הכאב נמשך, הוא הופך להיות כרוני. כאב כרוני מאופיין במה שנשאר לאחר ההחלטה של השלב החריף של המחלה או לאחר זמן מספיק לריפוי. ברוב המקרים, תקופה זו משתנה בין 1 ל 6 חודשים. הסיבה לכאב כרוני עלולה להיות השפעות נוסיצפטיות פריפריאליות, כמו גם תפקוד לקוי של מערכת העצבים ההיקפית או המרכזית. תגובה נוירואנדוקרינית ללחץ נחלשת או נעדרת, מסומנות הפרעות שינה והפרעות רגשיות.

עם עמדות תיאורטיות וקליניות חשובות הוא הסיווג המוצע על ידי GN Kryzhanovsky (1997.2005), לחלוק את הכאב של פיזיולוגיים ופתולוגיים. בדרך כלל, כאב הוא מנגנון של הגנה אטיולוגית, המראה שלו גורם לתפקודים אדפטיביים שמטרתם לחסל תופעות נוסיצפטטיביות או כאב ישיר. כאב פתולוגי מאבד התפקיד ההגנתי שלה, זה משמעות הסתגלותי ופתולוגיים עבור האורגניזם. ניתן לעצור אותה, חמור, כאב פתולוגי shotsionalnye גורם הפרעות נפשיות, התפוררות פעילות מערכת העצבים המרכזית, פעולות אובדניות תכופות, לשינויים המבניים ותפקודיים וניזק לאיברים פנימיים ואת דבר קרדיווסקולריות, שינויים ברקמה ניוונית, תפקוד אוטונומי לקוי במערכת האנדוקרינית, החוסר החיסוני המשני. כאב מיולוגי יכול להתרחש עם צורות שונות של פתולוגיה סומטית פתולוגיה של מערכת העצבים, רכישת מעמד של nosology עצמאית.

גילויי כאב פתולוגי (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• hyperpathia
• גיפרלגיה
• אלודיניה
• הרחבת והמראה של אזורים פתוחים חדשים
• כאב משתקף
• התקפי כאב ספונטניים ללא פרובוקציה
• הגדל את עוצמת הכאב במהלך התקפה ספונטנית או עורר
• כאב מתמשך, מתמשך, לא תלוי גירוי

לאחר שגילה את הסימנים הקליניים המפורטים, הרופא יכול לאבחן בבטחה את הכאב הפתולוגי של המטופל עם השלכות קטלניות אפשריות. במיוחד אני רוצה להתעכב על ההסבר של מונחים הקשורים למושג "כאב",
שכן בפועל, הרופאים לא תמיד להשתמש בהם כראוי.

• Allodynia - תפיסה של גירוי לא nociceptive ככאב
• כאבים - חוסר תפיסה של כאב
• הרדמה - חוסר תפיסה של כל מיני רגישות
• אנסטסיה דולורוזה - תחושת כאב באזור הגוף הנמצא בהרדמה
• Dysaesthesia - תחושות לא נעימות או פתולוגיות עם או בלי גירוי
• Hypoalgesia - תגובה מוחלשת לגירוי nociceptive
• היפרלגיה - תגובה מוגזמת לגירוי נוסיצפטיבי
• Hyperesthesia - תגובה מוגזמת לגירוי חלש שאינו נוסיצפטיבי
• היפרפתיה - שילוב של hyperesthesia, allodynia ו hyperalgesia, הקשורים בדרך כלל עם תגובתיות מוגברת ומתמיד לאחר הפסקת גירוי.
• היפוסטתיה - ירידה ברגישות העור (כלומר, תחושת טקטילה, טמפרטורה ולחץ)
• Neuralgia - כאב באזור של העצבנות של אחד או יותר עצבים
• Paresthesia - תחושות פתולוגיות נתפסת בהעדר גירוי מפורש
• Causalgia - אינטנסיבי, צריבה, לעתים קרובות - כאב בלתי נסבל

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]