אבחון של osteochondrosis של עמוד השדרה החזי

אבחון של osteochondrosis של עמוד השדרה החזי מבוסס על בחינה של בית החזה

א 'בדיקה קדמית:

• חגורת הכתפיים וחגורת האגן - צריך להיות באותה רמה, להיות סימטרי;
• היחס בין אורך תא המטען והגפיים התחתונות (בחולים עם העקמומיות של עמוד השדרה יחס זה נשבר בדרך כלל);
• מעמד הכתפיים, נוכחות של השמנת יתר, פגמים בתנוחה;
• מצב של מערכת השרירים.

ב פיקוח אחורי:

• מיקומו של חגורת הכתפיים, מעמד של השכמות, הגפיים העליונות;
• מיקום עמוד השדרה ואגן הירכיים;
• מצב מערכת השרירים (אזור התנגשות, שרירים ליד חוליות).

B. צד פיקוח:

• המחקר של עמוד השדרה ואת יציבה הגמישות בכלל;
• מצב מערכת השרירים;
• צורת החזה.

גישוש וכלי הקשה של השטח האחורי נקבעים על ידי הפרות שנחשפו על ידי בדיקה חיצונית:

• האזור של בית החזה ואת עצם השכמה הם מוחשיים לצורך גילוי תחלואה, אסימטריה, עיוותים והפרעות אחרות;
• את התהליכים spinous מוחשי מ רמה 1 ל 1 L1: כל תהליך חייב להיות על קו האמצע.

שים לב! כל סטייה של תהליכים ספיני לכיוון הצד מציין פתולוגיה סיבובית (למשל, במחלת סקוליוטית);

• מישוש של מרחבים ביניים:
  • לימוד המרחק בין התהליכים המפרקיים (בנורמה הוא בערך זהה);
  • עלייה במרחק זה עשויה להצביע על הרחבה של מנגנון הקפסולה הרצועה, חוסר היציבות של PDS;
  • ירידה במרחב הבינוני מתרחשת עם תת סיעודי או טראומה;
• מישוש של כל אחד מפרקי עמוד השדרה, הנמצאים משני צדי התהליכים הקוצניים כ -2.5 ס"מ לחלקם החיצוני. המפרקים ממוקמים מתחת לשרירים הסמוכים לחוליות.

שים לב! כאב ועווית של השרירים ליד חוליות במהלך מישוש מצביעים על פתולוגיה של מבנים אלה;

• כלי הקשה, המתחיל ב- Th1, בודק כל תהליך ספיני בכיוון הזנב, ניתן להבדיל בין הכאב של חלק זה של עמוד השדרה ממקור עמוק יותר של כאב (למשל, ריאות, כליות);
• המישוש של הרצועה הגרמית, המחוברת לתהליכים הקוצניים של החוליות, ומחברת אותם זה לזה:
  • הנזק (מתיחה) של המכלול הליגמנטרי האחורי נקבע על ידי הרחבת החללים בין-חולי;
  • עם הנזק (מתיחה) של הרצועות המשעממות (והאינטסטיטיאליות), חודרת אצבע הרופא בין המרחבים הסמוכים עמוק יותר מהרגיל;
• המישוש של שרירי החוליות באזור החזה כולל את המחקר של החלקים המותניים והמקוריים של עמוד השדרה, שכן נוכחות של התכווצויות שרירים אפשרית באזורים מרוחקים מן המוקד הפתולוגי העיקרי:
  • עווית שרירים חד-צדדית עשויה להיות תוצאה של עיוות עמוד השדרה (קביעת עמוד שדרה סקוליוטית וכו ');
  • נקודות ההדק בשרירים הקורטיקליים;
  • אסימטריה שרירית (למשל, התארכות של שרירי חולות על הצד הקמור של העקמומיות של עמוד השדרה והעוויתות - בצד של הקעירה).

[1], [2], [3], [4]

המחקר של נפח תנועות של החזה

למרות העובדה כי המטופל יכול להתלונן על כאב באזור מסוים של הגב, תמיד צריך לבחון את הניידות של שני חלקי עמוד השדרה - החזה המותני, כמו:

• הפרות ספציפיות יכולות להתבטא בירידה בהיקף התנועות בכיוון מסוים;
• תסמינים במחלקה אחת עשויים להיות ביטוי של הפרעה, אחרת (למשל, קיפאוזיס החזה משפר lordosis המותני).

שים לב! מטופל עם הפתולוגיה העיקרית של אזור החזה עשויים להיות סימפטומים בעמוד השדרה המותני.

תנועות בעמוד השדרה המותני ואת המותני כוללים:

• כיפוף; ,
• הרחבה;
• מדרונות לצדדים;
• סיבוב.

מחקר על תנועות אקטיביות

FLEX:

• i.p. החולה עומד, הרגליים ברוחב הכתפיים זה מזה;
• (כאשר רואים מהצד), הגב של המטופל הוא עקומה אחת חלקה, חלקה, חלקה; מותני lordosis הוא גם מוחלק או מעט cyphosed.

שים לב! שימור לורדוזיס מותני עם פלקסיה מציין פתולוגיה. יש לזכור כי הפיצוץ העיקרי מתרחש באזור המותני.

• המחקר המדויק ביותר של כיפוף מושגת על ידי מדידת המרחק בין תהליכים ספיניוס מרמת Th1 ל S1 ב ips. החולה - עומד עם כרית.

שים לב! אם הגידול הוא פחות מהמקובל, מומלץ למדוד רמות של Th1 למרחקים TH ₁₂ ו Th12-S1 לקבוע הפחתה ניידות התרחשה בכל המחלקות.

• בדרך כלל, מרחק זה גדל בכ -10 ס"מ;
• אצל אנשים בריאים, ההבדל באזור החזה הוא 2.5 ס"מ, באזור המותני - 7.5 ס"מ;
• הגבלת הכפיפה נקבעת כאשר הליגמנט האורך האחורי ניזוק בעמוד השדרה המותני, הרצועה הבין-מודעתית נקעעת, ובסימפטומים מיופאשיים.

השלמה:

• i.p. חולה, לעמוד, רגל, רוחב הכתף, חוץ,
• הבדיקה צריכה להתבצע באופן רוחבי, באמצעות תהליכים ספיני של Th1-S1 כנקודות התייחסות,
• החולה הוא בדרך כלל מסוגל ליישר עד 30 מעלות.

שים לב! כדי הפרות להגביל את ההרחבה, כוללים קיפוזיס הגב, spondylitis ankylosing, osteochondrosis של עמוד השדרה (שלב חריף ו subacute).

מדרונות לרוחב:

• i.p. החולה עומד, הרגליים ברוחב הכתפיים זה מזה;
• בנורמה, קו אנכי המחבר את התהליכים ספיני של Thj-Sj סוטה על ידי 30-35 מעלות מן האנכי;
• בעמדות קיצוניות מומלץ למדוד ולהשוות את המרחק בין האצבעות לרצפה;
• i.p. חולה - יושב. נוטה לצדדים (מימין ומשמאל).

ניטור לרוחב בלתי מוגבל יכול להיות מזוהה עם קיבוע של החזה התחתון המותני אזורים העליון; ניידות ניכרת באזור המותני התחתון מסווה את קשיחות המחלקות שמעליהן.

סיבוב:

• i.p. החולה עומד, הרגליים ברוחב הכתפיים זה מזה;
• המטופל צריך להפוך את הכתפיים והגוף ימינה, ואז שמאלה; את האגן יש לתקן:
  • ידיו של הרופא;
  • i.p. חולה, לשבת, כסא,
• הסיבוב הנורמלי הוא 40-45 מעלות, וכל אסימטריה צריכה להיחשב לפתולוגיה.

חקירת תנועות פסיביות

M. המטופל - יושב על קצה הספה, רגליו פשוקות, ידיו מונחות מאחורי הראש, מרפקיו נמתחים קדימה.

הארכה: הרופא ביד אחת מרימה בעדינות את מרפקי המטופל כלפי מעלה ולמעלה, בעוד היד השנייה מישש את חללי הביניים של אזור החזה ביד השנייה.

גמישות: הרופא ביד אחת מחליק בעדינות את מרפקיו של החולה, מפעיל לחץ מסוים; מצד שני palpates את interstitial רווחים של אזור החזה.

סיבוב: ביד אחת מונחת על כתפו של המטופל, הרופא מסתובב בצורה חלקה, והמדד והאצבעות האמצעיות של היד השנייה, הנמצאות בתהליכים ספיניים, שולטות בתנועה בכל קטע.

מדרונות לרוחב: הרופא מאחורי המטופל שראשו מוטה לכיוון ההטיה הנבדקת. יד אחת של הרופא היא על ראשו של המטופל, האגודל של היד השנייה היא בצד לרוחב (קטע מוטורי parvertebral נבדק), בין תהליכים ספיניוס הסמוך.

לאחר מכן, יש צורך לבצע דחיפה לרוחב נוסף כדי להרגיש את ההתנגדות ואת הגמישות של הרקמות במגזר זה המנוע עם האגודל. לקבלת שיפוע לרוחב בולט יותר בעמוד השדרה התחתון החזה, אתה יכול להשתמש באזור השחי של הרופא כמו מנוף. כדי לעשות זאת, הרופא לוחץ על אזור השחי על כתפו של המטופל; נושאת את המברשת שלו מול חזהו אל האזור השמימי הנגדי של המטופל, שולטת על האגודל של היד השנייה, הממוקמת בין התהליכים ספיני, paravertebrally, משרעת התנועה של כל קטע המנוע נבדק /

בנוכחות של PDS משותקת, הפרות הבאות צוינו:

• הפרה של החלקות של קשת של תהליכים ספיני;
• הופעת "תופעת הריצה של מחצית הגב";
• שינוי במצב שכיבה של גל הנשימה כתופעה של "התקשות בצורת הרמות" /

בדיקת חזה ובצלעות

עמוד השדרה החזי הוא פונקציונלי תפקודית עם בית החזה. כל הגבלה של ניידות באזור החזה גורמת הגבלה מקבילה על ניידות הצלעות, שגם היא צריכה להימחק כדי לנרמל את תפקוד עמוד השדרה שלה כאיבר ציר. בעת הנשימה, החזה נע כיחידה.

התנועה של הצלעות במהלך הנשימה א. סטודרד (1979) מתחלק לשלושה סוגים.

1. תנועות מתנדנדות מסוג "נדנדה", כאשר במהלך שאיפה החזה עם הצלעות הוא הרים כולו, ואת החלקים הגחון של הצלעות בצע את זה, וכתוצאה מכך את הקוטר של החלק העליון של החזה גדל. בתנועה סטרנוקוסטלית כזאת, הצלעות נשארות מקבילות יחסית זו לזו.
2. סוג תנועה "דלי ידית", כאשר "תא המטען" (עמוד השדרה והחזה) עומד ללא ניע, והצלעות מתנדנדות מעלה ומטה בין נקודות הקיבוע הקדמיות והאחוריות.
3. התנועה של הסוג "נדנדה לרוחב", שבו סוף הקצה של הצלעות נע בצדדי הרחק קו האמצע, תנועה זו מותחת את הסחוס costal מרחיב את זווית הצלעות.

רוב הפרעות של הצלעות נגרמות על ידי עוויתות של השריר intercostal, וכתוצאה מכך ירידה מופרזת טיול (התכנסות ו retraction) בין שתי הצלעות. זה יכול להיות בגלל הפרעות של רגולציה מרכזית של גירוי עצב interkostalnogo, בליטה הדיסק הבין חולייתי בעמוד השדרה החזי, מתח DC המתאים השרירים, וכו ' אם השריר נמצא במתח טוניק מתמיד, הוא עלול להוביל לתחושות מכאיבות, אשר גדלות עם נשימה עמוקה, שיעול וכו '. עם עווית ממושכת של השריר הבין-שרירי, עלול להתרחש היתוך של הצלעות. מכיוון ששרירי המדרגות מחוברים לצלעות I ו- II, כל המתח של השרירים האלה שובר את תפקוד הצלעות. במקרה זה, בגודל של המשולש sternocostal מצטמצם, ואת צרורות מוחשיים, שטחי של מקלעת הברך מתוחים. חוסר תפקוד ורגישות באזור הצלעות XI-XII יכול להיות תוצאה של עווית של סיבי המצורפת של שריר מרובע של המותניים /

א. סטודרד (1978) מבחין בין שלושה סוגים של הפרות של תפקוד הצלעות.

1. קיבוע של צלעות בחלקים התחתונים של עצם החזה כתוצאה משינויים בגיל ניוון. במקרה זה, התנועה anteroposterior נורמלי של הנדנדה במפרק ציר של תהליך xiphoid נעלמת.
2. נקע בחלק האוסטוכונדרלי של הצלע. לעתים קרובות, פתולוגיה מתרחשת כתוצאה מטראומה או discoordining של השרירים תיקון. המטופל מתלונן על כאב מסומן בחומרה, בהתאם לירידה של הרצועה האוסטוכונדרלית של הצלע המתאימה.
3. פתיחת קצות סחוס של צלעות XI ו XII, שם הם מתקרבים אחד לשני כדי ליצור קשת costal. במקרה זה, החולה יכול לקבל כאב בכל פעם, כאשר צלעות XI ו XII לגעת אחד את השני.

חקירת צלעות תנועות פסיביות נערכו על מנת לקבוע את מידת הקירבה והריחוק של שתי הצלעות הסמוכות, כאשר הם עוברים ביניהם במלוא מהירות אחורה, קדימה, לצדדים, על ידי עמדת הסיבוב של החולה - יושבות על קצה הספה, רגליים ברוחב כתפיים. כאשר בוחנים את התנועות הפסיביות של הצלעות כאשר מכניסים את ידיו של המטופל ומניחים אותו מאחורי הראש, המרפקים נדחפים קדימה. עם יד אחת, מניפולציה של המרפקים של המטופל, הרופא נושא כיפוף מקסימלית ארכת השדרה החזי, את האצבע ואמה של היד האחרת שליטה על טווח התנועה במבחן של החללים צלעי. במחקר של תנועות פסיביות של הצלעות במהלך עמדת הסיבוב של החולה הוא זהה, רק רופא מהצד אחד הוא על כתפו, הפקת סיבוב מרבי בהדרגה של, ואת האצבע ואמה של יד האחרת - במחקר של המרחבים צלעי, שליטה על משרעת התנועה של הצלעות. כדי לבדוק את תנועות פסיביות של צלעות על נטייה הרופא לוחץ באזור בית השחי שלו של הכתף החולה, מחזיק מברשת אל חזהו בבית השחי הנגדי של החולה על ידי שליטה על האצבע והאמה של היד השנייה את טווח התנועה חקרה צלעות.

קצוות ניידות פעיל מחקר נערך ב למצב ההתחלתי של המטופל שוכב על בטנו: נקבע תחילה חזה טיול חזותי פעילות תפקודית של השרירים צלעי, אז מדידת שטח צלע סרט מידה (בין 6 ו 7, יתרון) על שאיפה ונשיפה. ההבדל בהשראה ונשיפה של 7.5 ס"מ הוא נורמלי.

קוטר החזה נמדד על ידי קליפר עבה גדול. הנקודה הלטרלית הבולטת ביותר על התהליך האקרומי של השכמה (הנקודה האקרומית) משמשת למדידת רוחב הכתפיים. היחס בין גודל זה לבין קשת הברך (המרחק בין נקודות האקרומיאליות, הנמדדות על פני השטח האחורי של תא המטען) משמש כמדריך בקביעת פגמים כאלה ביציבה ונקרא מדד הכתפיים:

אני = (רוחב הכתף / הכתף קשת) x 100.

לדוגמה, אם אדם המתרגל אימון גופני או פנאי גופני במהלך תהליך האימון מקטין את האינדיקטור הזה, אז אפשר לשפוט שהם מתפתחים. ככל הנראה, זה בשל העובדה כי שרירי החזה חזק "למשוך" את התהליכים acromial קדימה, ואת השרירים הממוקם מאחורי (אזור interblade) מפותחות חלש ולא להתנגד למשוך את השרירים החזה.

כאשר מודדים את anteroposterior (sagittal) בקוטר חזה רגל אחת של המצפן מותקן על האמצעי של עצם החזה (IV מקום חיבור עד קצה עצם החזה) והשני - לתהליך spinous בהתאמה של גוף שדרה.

הקוטר הרוחבי (החזיתי) של החזה נמדד באותה רמה כמו הקוטר הסגיטלי. רגלי המצפן ממוקמות לאורך הקווים האמצעיים האמצעיים על הצלעות המתאימות.

היקף החזה נקבע על ידי שאיפה, נשיפה ובזמן הפסקה. קלטת סנטימטר להטיל לאחור בזווית נכונה הלהבים, ומול גברים וילדים בקצה התחתון של העטרה, ועבור נשים - תחת בלוטת החלב במקום של עיקול של IV צלע אל עצם החזה (בשלב srednegrudinnoy). מומלץ קודם למדוד את היקף החזה בהשראה המקסימלית האפשרית, ואז בנשיפה עמוקה ובהפסקה עם נשימה רגועה. החולה לא צריך להרים את כתפיו בעת שאיפתו, אך עם הנשיפה, להביא אותם קדימה, לכופף או לשנות את המיקום של הגוף. תוצאות המדידה נרשמות בסנטימטרים. לחשב ולהקליט את ההבדל בין האינדיקציות על ההשראה לבין אינדיקציות על הנשיפה, אשר מאפיין את הטיול של החזה - גודל תפקודי חשוב.

[5], [6], [7], [8]