אבחון אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי

אבחון אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי מבוסס על בדיקת בית החזה.

א. מבט קדמי:

• חגורת הכתפיים וחגורת האגן צריכות להיות באותה רמה וסימטריות;
• היחס בין אורך הגזע לגפיים התחתונות (בחולים עם עקמומיות בעמוד השדרה, יחס זה בדרך כלל מופרע);
• עמידה של הכתפיים, נוכחות של השמנת יתר, פגמי יציבה;
• מצב מערכת השרירים.

ב. בדיקה מאחור:

• מיקום חגורת הכתפיים, מיקום השכמות, הגפיים העליונות;
• מיקום עמוד השדרה וציר האגן;
• מצב מערכת השרירים (אזור בין השכמות, שרירים פארא-ורטברליים).

ב. בדיקה צדדית:

• בדיקת עקומות עמוד השדרה והיציבה באופן כללי;
• מצב מערכת השרירים;
• צורת החזה.

מישוש וכלי הקשה של אזור הגב קובעים את ההפרעות שנחשפו במהלך בדיקה חיצונית:

• אזור החזה והכתף מוחשים כדי לזהות כאב, אסימטריה, עיוותים והפרעות אחרות;
• מישוש הזחלים הקוציים מרמת Th1 עד L1: כל זחל צריך להיות ממוקם על קו האמצע.

שים לב! כל סטייה של הזחלים הקוציים הצידה מעידה על פתולוגיה סיבובית (לדוגמה, בעקמת);

• מישוש של החללים הבין-ספינאליים:
  • בדיקת המרחק בין התהליכים המפרקיים (בדרך כלל זהה בערך);
  • עלייה במרחק זה עשויה להצביע על מתיחה של מנגנון הרצועה-קפסולרית, חוסר יציבות של ה-PDS;
  • ירידה במרחב הבין-ספינוזי מתרחשת עם תת-פריקה או פציעות;
• מישוש של כל אחד ממפרקי עמוד השדרה, הממוקמים משני צידי הזחלים הקוציים במרחק של כ-2.5 ס"מ מהם החוצה. המפרקים ממוקמים מתחת לשרירים הפרה-ורטברליים.

תשומת לב! כאב ועווית של שרירי הפרה-ורטברליים בעת מישוש מצביעים על פתולוגיה של מבנים אלה;

• באמצעות כלי הקשה, החל מ-Th1, תוך בחינת כל תהליך קוצי בכיוון הזנב, ניתן להבדיל בין הכאב בחלק זה של עמוד השדרה לבין מקור כאב עמוק יותר (לדוגמה, הריאות, הכליות);
• מישוש הרצועה הסופרספינוזית, המתחברת לתהליכים הקוציים של כל חוליה, ומחברת אותם יחד:
  • נזק (מתיחה) של קומפלקס הרצועות האחוריות נקבע על ידי התרחבות החללים הבין-חולייתיים;
  • כאשר הרצועות הסופרספינוזיות (והבין-ספינוזיות) ניזוקות (מתוחות), אצבע הרופא חודרת בין החללים הסמוכים עמוק יותר מהרגיל;
• מישוש שרירי הפרה-ורטברליים של אזור בית החזה כולל גם בדיקה של עמוד השדרה המותני והסקרלי, שכן נוכחות של התכווצות שרירים אפשרית גם באזורים מרוחקים מהמוקד הפתולוגי העיקרי:
  • התכווצות שרירים חד-צדדית או דו-צדדית עשויה להיות תוצאה של עיוות בעמוד השדרה (יישור סקוליוטי של עמוד השדרה וכו');
  • נקודות טריגר בשרירים הפרה-ורטברליים;
  • אסימטריה שרירית (לדוגמה, התארכות של שרירי הפרה-ורטברליים בצד הקמור של עקמומיות עמוד השדרה ועווית בצד הקעור).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מחקר טווח התנועה של בית החזה

למרות שהמטופל עשוי להתלונן על כאב באזור מסוים בגב, תמיד יש צורך לבחון את הניידות של שני חלקי עמוד השדרה - בית החזה והמותני, מכיוון ש:

• הפרעות ספציפיות עשויות להתבטא כירידה בטווח התנועה בכיוון מסוים;
• תסמינים באזור אחד עשויים להיות ביטוי של הפרעה באזור אחר (לדוגמה, קיפוזיס של בית החזה מגבירה את הלורדוזיס המותני).

שים לב! מטופל עם פתולוגיה ראשונית של בית החזה עלול לחוות תסמינים בעמוד השדרה המותני.

תנועות בעמוד השדרה החזי והמותני כוללות:

• הִתעַקְמוּת;,
• הַרחָבָה;
• כיפופי צד;
• רוֹטַציָה.

א. חקר תנועות פעילות

כְּפִיפָה:

• תנוחת המטופל הראשונית - עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים;
• בדרך כלל (במבט מהצד), גבו של המטופל הוא עקומה אחת, שטוחה וחלקה; הלורדוזיס המותני מוחלק או קיפוזית קלה.

שימו לב! שימור של לורדוזיס מותני במהלך כיפוף מעיד על פתולוגיה. יש לזכור שהכיפוף העיקרי מתרחש באזור המותני.

• המחקר המדויק ביותר של כיפוף מושג על ידי מדידת המרחק בין הזחלים הקוציים מרמת Th1 ל-S1 במצב ההתחלתי של המטופל - בעמידה ובמהלך כיפוף.

שים לב! אם העלייה קטנה מהרגיל, מומלץ למדוד את המרחק בין רמות Th1-Th ₁₂ ו-Th12-S1 על מנת לקבוע באיזה מקטע התרחשה הירידה בניידות.

• בדרך כלל מרחק זה גדל בכ-10 ס"מ;
• אצל אנשים בריאים ההבדל באזור בית החזה הוא 2.5 ס"מ, ובאזור המותני - 7.5 ס"מ;
• הגבלת הכיפוף נקבעת על ידי נזק לרצועה האורכית האחורית באזור המותני, מתיחה של הרצועות הבין-ספינליות ותסמונות מיופאשיאליות.

הַרחָבָה:

• תנוחת המטופל הראשונית - עמידה, כפות רגליו ברוחב הכתפיים,
• יש לבצע את הבדיקה מהצד, תוך שימוש בתהליכים הקוציים של תאי Th1-S1 כנקודות ציון,
• בדרך כלל, המטופל מסוגל להתיישר עד 30 מעלות.

שים לב! הפרעות המגבילות את האקסצ'ציה כוללות קיפוזיס גבאלי, ספונדיליטיס מקשחת, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה (שלבים חריפים ותת-חריפים).

כיפופים רוחביים:

• תנוחת המטופל הראשונית - עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים;
• בדרך כלל, הקו האנכי המחבר את הזיזים הקוציים Thj-Sj סוטה ב-30-35° מהאנך;
• במיקומים קיצוניים, מומלץ למדוד ולהשוות את המרחק בין האצבעות לרצפה;
• תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה. מתכופף לצדדים (ימין ושמאל).

ייתכן שתתגלה ניידות צידית בלתי מוגבלת כוזבת בעת קיבוע אזורי בית החזה התחתון והמותני העליון; ניידות משמעותית באזור המותני התחתון מסווה את נוקשות האזורים שמעליה.

רוֹטַציָה:

• תנוחת המטופל הראשונית - עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים;
• על המטופל לסובב את הכתפיים והפלג הגוף העליון ימינה, ואז שמאלה; יש לקבע את האגן:
  • בידי רופא;
  • תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה על כיסא,
• סיבוב של 40-45 מעלות הוא נורמלי, אך כל אסימטריה צריכה להיחשב פתולוגית.

ב. חקר תנועות פסיביות

תנוחת המטופל הראשונית: ישיבה על קצה הספה, רגליים פשוקות, ידיים מאחורי הראש, מרפקים מושטים קדימה.

הארכה: הרופא מרים בצורה חלקה את מרפקי המטופל למעלה ואחורה ביד אחת, תוך מישוש החללים הבין-קוציים של אזור בית החזה ביד השנייה.

כיפוף: הרופא מוריד בעדינות את מרפקי המטופל למטה ביד אחת, תוך הפעלת לחץ מסוים; ביד השנייה הוא מישש את החללים הבין-קוציים של אזור בית החזה.

סיבוב: כאשר יד אחת מונחת על כתפו של המטופל, הרופא מבצע סיבוב בצורה חלקה, ובעזרת האצבעות המורה והאמצעיות של היד השנייה, הממוקמות על הזחלים הקוציים, שולט בתנועה בכל מקטע.

הטיות צידיות: הרופא עומד מאחורי המטופל, שראשו מוטה לכיוון ההטיה הנבדקת. יד אחת של הרופא נמצאת על ראשו של המטופל, האגודל של ידו השנייה נמצא בצד הצידי (של המקטע המוטורי הפרה-ורטברלי הנבדק), בין הזחלים הקוציים הסמוכים.

לאחר מכן, יש צורך לבצע דחיפה צידית נוספת כדי שהאגודל יוכל לחוש את ההתנגדות והגמישות של הרקמות במקטע מוטורי זה. כדי לבצע הטיה צידית בולטת יותר בעמוד השדרה החזי התחתון, ניתן להשתמש באזור בית השחי של הרופא כמנוף. לשם כך, הרופא לוחץ על כתפו של המטופל עם אזור בית השחי שלו; מעביר את ידו מול חזהו לאזור בית השחי הנגדי של המטופל, תוך שליטה על משרעת התנועה של כל מקטע מוטורי שנבדק עם האגודל של היד השנייה, הממוקם בין הזחלים הקוציים, באופן פארא-ורטברלי.

בנוכחות PDS מקובע, נצפות ההפרות הבאות:

• הפרה של החלקות של קשת התהליכים הקוציים;
• הופעת "תופעת בורח מחצית הגב";
• שינוי במנח השכיבה של גל הנשימה בהתאם לתופעת "קיפאון דמוי רמה"/

בדיקת בית החזה והצלעות

עמוד השדרה החזי הוא חלק בלתי נפרד תפקודית מכלוב הצלעות. כל הגבלה בתנועתיות בעמוד השדרה החזי גורמת למגבלה מקבילה בתנועתיות הצלעות, שגם אותה יש לבטל כדי לנרמל את תפקוד עמוד השדרה כאיבר צירי. בעת הנשימה, כלוב הצלעות נע כמכלול אחד.

א. סטודארד (1979) מחלק את תנועת הצלעות במהלך הנשימה לשלושה סוגים.

1. תנועות נדנוד מסוג "עול", כאשר במהלך שאיפה עצם החזה עם הצלעות עולה כיחידה אחת, והחלקים הגחוניים של הצלעות עוקבים אחריה, מה שמוביל לכך שקוטר קודקוד בית החזה גדל. בתנועה מסוג sternocostal זה, הצלעות יחסית זו לזו נשארות כמעט מקבילות.
2. תנועה מסוג "ידית דלי" שבה ה"גו" (עמוד השדרה ועצם החזה) נשאר במקומו והצלעות מתנדנדות מעלה ומטה בין נקודות הקיבוע הקדמיות והאחוריות.
3. תנועות מסוג נדנדה צידית בהן הקצה הסטרנלי של הצלעות מועבר לרוחב מקו האמצע, תנועה זו מותחת את הסחוס הצלעי ומרחיבה את זווית הצלעות.

רוב תפקוד לקוי של הצלעות נגרם על ידי עוויתות של השרירים הבין-צלעיים, אשר גורמות לירידה בתנועה הרגילה (גישה ותנועה) בין שתי צלעות. זה יכול להיות תוצאה של הפרה של ויסות מרכזי, גירוי של העצב הבין-צלעי, בליטה של הדיסק הבין-חולייתי בעמוד השדרה החזי, מתח מתמיד של השריר המתאים וכו'. אם השריר נמצא במתח טוני מתמיד, זה יכול להוביל לכאב שמתעצם עם נשימה עמוקה, שיעול וכו'. עם עווית ממושכת של השריר הבין-צלעי, עלול להתרחש איחוי של הצלעות. מכיוון ששרירי הסקלנה מחוברים לצלעות הראשונה והשנייה, כל מתח של שרירים אלה משבש את תפקוד הצלעות. במקרה זה, גודל המשולש הסטרנו-קוסטלי מצטמצם, והצרורות השטחיים המוחשיים של מקלעת הזרוע מתוחים. תפקוד לקוי וכאב באזור הצלעות XI-XII עשויים להיות תוצאה של עווית של סיבי שריר ה-quadratus lumborum המחוברים אליהן.

א. סטודארד (1978) מזהה שלושה סוגים של תפקוד לקוי של הצלעות.

1. קיבוע הצלעות בחלקים התחתונים של עצם החזה כתוצאה משינויים ניווניים הקשורים לגיל. במקרה זה, תנועת התנודה הרגילה קדמית-אחורית במפרק הציר של תהליך הקסיפואיד נעלמת.
2. פריקה של החלק האוסטאוכונדרלי של הצלע. לעתים קרובות יש פתולוגיה המתרחשת כתוצאה מטראומה או חוסר קואורדינציה של שרירי הקיבוע. המטופל מתלונן על כאב מוגדר בקפדנות, התואם להשלכה של הרצועה האוסטאוכונדרלית של הצלע המתאימה.
3. פתיחת הקצוות הסחוסיים של צלעות XI ו-XII במקום בו הן מתקרבות זו לזו ויוצרות את קשת הצלע. במקרה זה, המטופל עלול לחוות כאב בכל פעם שצלעות XI ו-XII נוגעות זו בזו.

מחקר תנועות הצלעות הפסיביות מתבצע על מנת לקבוע את מידת הריחוק והקרבה של שתי צלעות סמוכות, מכיוון שהן נעות זו בזו במהלך הטיה מלאה לאחור, קדימה, לצדדים, במהלך סיבוב, תנוחת המטופל היא ישיבה על קצה הספה, רגליים ברוחב הכתפיים. כאשר בוחנים תנועות צלעות פסיביות במהלך כיפוף ופשיטה, זרועות המטופל מונחות מאחורי הראש, המרפקים מושטים קדימה. ביד אחת, תוך מניפולציה של מרפקי המטופל, הרופא מבצע כיפוף ופשיטה מקסימליים בעמוד השדרה החזי, כאשר האצבע המורה והאצבע האמצעית של היד השנייה שולטות במשרעת התנועות במרחבים הבין-צלעיים הנבדקים. כאשר בוחנים תנועות צלעות פסיביות במהלך סיבוב, תנוחת המטופל זהה, רק יד אחת של רופא נמצאת על כתפו, ומייצרת בהדרגה סיבוב מקסימלי, והאצבע המורה והאצבע האמצעית של היד השנייה נמצאות על המרחבים הבין-צלעיים הנבדקים, ושולטות במשרעת תנועת הצלעות. כדי לבדוק את התנועות הפסיביות של הצלעות בעת כיפוף הצידה, הרופא לוחץ על כתפו של המטופל עם אזור בית השחי שלו, מזיז את ידו מול חזהו של המטופל לחלל בית השחי הנגדי של המטופל, ושולט במשרעת תנועת הצלעות הנבדקות בעזרת האצבעות המורה והאמצעיות של היד השנייה.

הניידות הפעילה של הצלעות נבדקת כאשר המטופל שוכב על בטנו: ראשית, נקבעת תנועת בית החזה והפעילות התפקודית של השרירים הבין-צלעיים באופן חזותי, לאחר מכן נמדד המרווח הבין-צלעי (בין הצלעות השישית והשביעית) בעזרת סרט מדידה בזמן שאיפה ונשיפה. הפרש של 7.5 ס"מ בזמן שאיפה ונשיפה הוא נורמלי.

קוטר בית החזה נמדד באמצעות קליבר גדול. הנקודה הצדדית הבולטת ביותר על תהליך האקרומיאל של עצם השכם (נקודת האקרומיאל) משמשת למדידת רוחב הכתפיים. היחס בין גודל זה לקשת הכתף (המרחק בין נקודות האקרומיאל, הנמדד לאורך גב הגוף) משמש כקו מנחה לקביעת פגם יציבה כגון התכופפות ונקרא מדד הכתף:

אני = (רוחב כתפיים / קשת כתפיים) x 100.

לדוגמה, אם מדד זה יורד אצל אדם העוסק בטיפול גופני או אימון גופני לשיפור הבריאות במהלך תהליך האימון, ניתן לשפוט שהוא מפתח כיפוף. ככל הנראה, הדבר נובע מהעובדה ששרירי חזה חזקים "מושכים" את הזחלים האקרומיאליים קדימה, והשרירים הממוקמים מאחור (האזור הבין-שכמותי) מפותחים בצורה גרועה ואינם מתנגדים למשיכת שרירי החזה.

בעת מדידת הקוטר הקדמי-אחורי (סגיטלי) של בית החזה, רגל אחת של הקליפר ממוקמת במרכז עצם החזה (המקום בו הצלע הרביעית מחוברת לעצם החזה), והשנייה על התהליך הקוצי המתאים של גוף החוליה.

הקוטר הרוחבי (החזיתי) של בית החזה נמדד באותה רמה כמו הסגיטל. רגלי הקליפרים ממוקמות לאורך הקווים האמצעיים-אקסילריים על הצלעות המתאימות.

היקף בית החזה נקבע במהלך שאיפה, נשיפה ובמהלך הפסקה. סרט המדידה ממוקם מאחור בזווית ישרה לשכמות, ובחזית לגברים ולילדים לאורך הקצה התחתון של העטרה, ולנשים - מתחת לבלוטות החלב בנקודת החיבור של הצלע הרביעית לעצם החזה (בגובה נקודת אמצע עצם החזה). מומלץ למדוד תחילה את היקף בית החזה במהלך שאיפה מקסימלית אפשרית, לאחר מכן במהלך נשיפה עמוקה ובמהלך הפסקה במהלך נשימה רגועה רגילה. אסור למטופל להרים את כתפיו במהלך השאיפה, או להביא אותן קדימה במהלך נשיפה, להתכופף או לשנות את תנוחת הגוף. תוצאות המדידה נרשמות בסנטימטרים. ההפרש בין הקריאות במהלך השאיפה לקריאות במהלך הנשיפה מחושב ונרשם, דבר המאפיין את תנועת בית החזה - ערך תפקודי חשוב.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]