תסמונת מפרק צלעות-חוליות.

מפרק הקוסטוורטברלי הוא מפרק אמיתי שיכול להיפגע מאוסטאוארתריטיס, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, תסמונת רייטר, ובמיוחד ספונדיליטיס מקשחת. המפרק נפגע לעיתים קרובות מפגיעות האצה-האטה וטראומה קהה בחזה, ותת-פריקה או תזוזה של המפרק עלולות להתרחש בפגיעות קשות.

שימוש יתר עלול להוביל לדלקת חריפה של מפרק הקוסטוורטברלי, אשר עלולה להיות פגיעה מאוד. המפרק יכול להיות מושפע גם מגידול מאתר ראשוני, כגון גידול ריאה, וממחלה גרורתית. כאב שמקורו במפרק הקוסטוורטברלי יכול לחקות כאב ממקור ריאתי או לבבי.

תסמינים של מפרק קוסטוורטברלי

בבדיקה גופנית, מטופלים מנסים לשתק את המפרק או המפרקים הפגועים ולהימנע מכיפוף, יישור וכיפוף צידי של עמוד השדרה; הם עשויים גם לנסות לסגת את עצם השכם בניסיון להקל על הכאב. מפרק קוסטו-ורטברלי עשוי להיות רגיש למישוש וחם ונפוח כאשר הוא מודלק בצורה חריפה. מטופלים עשויים להתלונן על תחושת נקישה בעת הזזת מפרק זה. מכיוון שדלקת ספונדיליטיס מקשחת כוללת לעיתים קרובות גם את מפרק הקוסטו-ורטברלי וגם את מפרק העצה והכסל, מטופלים רבים עשויים לפתח יציבה כפופה, דבר שאמור להתריע בפני הרופאים על האפשרות שהפרעה זו היא הגורם לכאב במפרק קוסטו-ורטברלי.

סֶקֶר

רנטגן רגיל ו-CT אינדיקציות לכל החולים עם כאב שמקורו במפרק קוסטו-ורטברלי כדי לשלול פתולוגיה נסתרת של העצם, כולל גידול. בנוכחות טראומה, סריקות עצם רדיונוקלידיות עשויות להיות שימושיות לגילוי שברים נסתרים בצלעות או בעצם החזה. בדיקות מעבדה למחלות כלי דם קולגן ומחלות מפרקים אחרות, כולל דלקת חוליות מקשחת, אינדיקציות לחולים עם כאבי מפרקים קוסטו-ורטברליים, במיוחד אם מפרקים אחרים שלמים. עקב המעורבות התכופה של מפרק קוסטו-ורטברלי בדלקת חוליות מקשחת, יש לשקול בדיקת HLA B-27. בדיקות נוספות, כגון ספירת דם מלאה, אנטיגן ספציפי לערמונית, קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות ונוגדנים אנטי-גרעיניים, עשויות להתבצע גם במידת הצורך קלינית. MRI אינדיקציה אם יש חשד לחוסר יציבות במפרק או לגידול או כדי להבהיר עוד יותר את סיבת הכאב.

אבחנה מבדלת

כפי שצוין קודם לכן, כאב בתסמונת המפרק הקוסטוורטברלי מתבלבל לעיתים קרובות עם כאב ריאתי או לבבי, מה שמוביל לביקורים בחדרי מיון ולתמיכה ריאתית או לבבית מיותרת. אם קיימת טראומה, תסמונת המפרק הקוסטוורטברלי עשויה להתקיים במקביל לצלעות שבורות או שבר בעמוד השדרה או בעצם החזה, אשר עלולים להחמיץ בצילום רנטגן רגיל ועשויים לדרוש סריקת עצם רדיונוקלידית לזיהוי ודאי יותר.

כאב נוירופתי בדופן בית החזה עלול להתבלבל עם תסמונת המפרק הקוסטוורטברלי או להתקיים במקביל. דוגמאות לכאב נוירופתי כזה הן נוירופתיה סוכרתית והרפס זוסטר חריף המשפיעים על עצבי בית החזה. מחלות של המבנים המדיאסטינומיים אפשריות וקשות לאבחון. תהליכים פתולוגיים המובילים לדלקת של הפלאורה, כגון פקקת ריאתית, זיהום, מחלת בורנהולם, יכולים גם הם לסבך את האבחון והטיפול.

סיבוכים ושגיאות אבחון

מאחר שתהליכים פתולוגיים רבים יכולים לחקות כאב מהמפרק הקוסטוורטברלי, על הרופא לשלול מחלות של הריאות, הלב ומבני עמוד השדרה והמדיאסטינום. אי ביצוע פעולה זו עלול להוביל לתוצאות חמורות.

הסיבוך העיקרי של טכניקת ההזרקה הוא פנאומוטורקס, אם המחט ממוקמת לרוחב מדי או חודרת עמוק לחלל הצדר. זיהום, לעיתים רחוקות למדי, יכול להתרחש אם האספסיס מופר. טראומה למבנים המדיאסטינומיים גם היא אפשרית. ניתן להפחית משמעותית את שכיחות הסיבוכים הללו על ידי הקפדה קפדנית על מיקום המחט הנכון.

חולים הסובלים מכאבים שמקורם במפרק הקוסטורברבללי עשויים להיות משוכנעים שהם סובלים מדלקת ריאות או אוטם שריר הלב. יש להרגיע אותם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול במפרק קוסטוורטברלי

טיפול ראשוני לכאב ותפקוד לקוי בתסמונת מפרק קוסטוורטברלי הוא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (למשל, דיקלופנק או לורנוקסיקאם). מריחה מקומית של חום וקור עשויה להיות יעילה. מריחת עטיפת צלעות אלסטית עשויה לספק הקלה בכאב ולהגן על מפרק הקוסטוורטברלי מפני טראומה נוספת. עבור חולים שאינם מגיבים לטיפולים אלה, השלב הבא הוא הזרקת חומרי הרדמה מקומיים וסטרואידים למפרק הקוסטוורטברלי. פעילות גופנית עדינה מומלצת במשך מספר ימים לאחר הזרקת הסטרואידים. יש להימנע מפעילות גופנית מוגזמת, מכיוון שהיא מחמירה את התסמינים. ניתן להשתמש במשככי כאבים פשוטים וב-NSAIDs במקביל להזרקות.