תסמונת של הפרשת קרום-חוליות

משותף Costovertebral - היא משותפת אמיתית, אשר יכול להיות מושפע osteoarthritis, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, תסמונת רייטר, ובמיוחד ankylosing spondylitis. המפרק נפגע לעיתים קרובות במקרה של נזק כגון "עיכוב האצה" ופציעות בוטה של החזה, עם פציעות קשות, תת-התפרקות או ניתוק של המפרק.

עומס יתר עלול להוביל לדלקת חריפה של המפרק החולי-חולי, אשר יכול להיות מתיש מאוד. כמו כן, המפרק יכול להיות מושפע מגידול מן המוקד העיקרי, למשל, עם גידול ריאות, ועם מחלה גרורתית. כאב הנובע מפרק החוליה יכול לחקות כאב ממוצא ריאתי או לבבי.

תסמינים של מפרק החוליות-מפרק

בבדיקה גופנית, מטופלים מנסים לתקן את המפרק או המפרקים הנגועים ולהימנע מהשתנות, הארכה ונטיה לרוחב של עמוד השדרה; כמו כן הם יכולים לנסות להפחית את עצם השכמה, מנסה להקל על הכאב. מפרק הצלעות של חוליות יכול להיות מכאיב על מישוש, חם ונפוח עם דלקת חריפה. המטופלים יכולים להתלונן על תחושת לחץ כאשר הם נעים במפרק זה. מאז שדרה מקשחת קרובות משפיע ועל צלע השדרה, וכן מפרק ע"כ, חולים רבים עלול להיווצר בתנוחת שפיפה שאמור להתריע לרופאים מבחינת האפשרות של מחלה זו כגורם כאב בעמוד השדרה-משותף קצה.

בחינה

צילומי רנטגן וסקירת רנטגן מוצגים לכל החולים הסובלים מכאב שמקורם במפרק החוליה המשותפת כדי להוציא את הפתולוגיה הנסתרת של העצם, כולל הגידול. בנוכחות טראומה, מחקרים רדיונוקלידים של העצם יכול להיות שימושי לאיתור שברים נסתרים של הצלעות או עצם החזה. מחקרים מעבדה על קולגן ומחלות מפרקים אחרות, כולל ankylosing spondylitis, מסומנים לחולים עם כאב במפרק החוליות-מפרקי, במיוחד אם המפרקים הנותרים שלמים. בשל הנגע התכופים של מפרק צלעות חוליות עם spondylitis ankylosing, מבחן HLA B-27 צריך להילקח בחשבון. מחקרים קליניים נוספים, כגון בדיקת דם כללית, קביעת רמת אנטיגן ספציפי לערמונית, ESR ונוגדנים אנטי-גרעיניים, יכולים להתבצע גם כן. MRI מצביע על חשד לחוסר יציבות משותפת או לנפיחות, או להבהרה נוספת של הגורם לכאב.

אבחון דיפרנציאלי

כפי שהוזכר קודם לכן, את הכאב של תסמונת של מפרק צלע השדרה טועים וחושבים שמדובר ריאות או לב, וכתוצאה מכך ביקורים במחלקה לרפואה דחופה וידני ריאתי או לב מיותרת. אם קיימת פגיעה, עמוד השדרה ואת תסמונת משותפת צלע עשויה להתקיים עם צלעות שבורות או שברים של עמוד השדרה או עצם החזה, אשר ניתן לדלג במהלך הסקירה צילומי רנטגן, זה עשוי לדרוש מיפוי עצמות רדיונוקלידית לצורך זיהוי מדוייק יותר.

כאב נוירופתי של קיר החזה יכול להתבלבל או להתקיים בו זמנית עם תסמונת של מפרק צלעות חוליות. דוגמאות לכאב נוירופתי כזה הן נוירופתיה סוכרתית ו הרפס זוסטר חריף, המשפיעים על עצבי השד. מחלות אפשריות של מבנים mediastinal, אשר קשה לאבחן. תהליכים פתולוגיים המביאים לדלקת של הצדר, כגון פקקת ריאות, זיהום, מחלת בורנהולם, יכולים גם לסבך את האבחון והטיפול.

סיבוכים ושגיאות אבחון

מאחר שתהליכים פתולוגיים רבים יכולים לחקות כאב מהמפרק החולי-מפרקי, על הרופא להוציא את הריאות, הלב וחוט השדרה ומחלות המיאסטיאסטיום. היעדר זה יכול להוביל לתוצאות חמורות.

הסיבוך העיקרי של ציוד הזרקה הוא pneumothorax, במקרה המחט היא גם רוחבית מדי או עמוק נכנס חלל pleural. זיהום, די נדיר. יכול להתרחש עם הפרה של asepsis. אפשר גם לפגוע במבנים של mediastinum. מספר סיבוכים אלה ניתן להפחית באופן משמעותי על ידי בקפידה התבוננות המיקום הנכון של המחט.

חולים עם כאב הנובעים מפרק החוליה המשותפת יכולים להיות בטוחים שהם סובלים מדלקת ריאות או אוטם שריר הלב. יש צורך לשכנע אותם.

[1], [2], [3], [4], [5]

טיפול במפרק הצלעות של החוליות

טיפול ראשוני בהפרעות כאב ותפקוד בתסמונת החוליות המשותפת הוא NSAID (לדוגמה, diclofenac או lornoxicam). מקומי חום יישום קר יכול להיות יעיל. השימוש בתחבושת צלעות אלסטית יכול לספק הפחתה בכאב ולהגן על מפרק עמוד השדרה מטראומה נוספת. עבור חולים שאינם מגיבים לטיפול זה, השלב הבא הוא הזרקה של הרדמה מקומית וסטרואידים לתוך מפרק השדרה. תרגילי אור מוצגים כמה ימים לאחר הזרקת סטרואידים. יש להימנע מהתעמלות מופרזת, שכן הן מחריפות את הסימפטומים. במקביל זריקות, משככי כאבים פשוטים NSAIDs ניתן להשתמש.