אוסטיאוארתריטיס של הקרסול.

מחלה של המפרק המפרק את עצמות הרגל התחתונה וכף הרגל, הקשורה לשינויים הדיסטרופיים שלה ולניוון העצם והסחוס, מוגדרת כדלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרסול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבחינה אטיולוגית, דלקת מפרקים ניוונית בקרסול קשורה לרוב לטראומה: על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מכל פציעות הספורט משפיעות על המפרק הזה. על פי נתונים מסוימים, דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית בקרסול מהווה 70-78% מהמקרים ומתפתחת כמעט 10 שנים מוקדם יותר מאשר דלקת מפרקים ניוונית ראשונית.

12 אחוז מהחולים סובלים מדלקת מפרקים ניוונית של אטיולוגיה שגרונית, ול-7% יש דלקת מפרקים ניוונית ראשונית אידיופטית.[1]

גורם ל אוסטיאוארתריטיס בקרסול

ברפואה, ארתרוזיס (מהיוונית הקדומה ארתרון - מפרק עם סיומת -os, המעיד על מצב פתולוגי) היא פתולוגיה, שהסיבות לה נעוצות בשחיקה של הסחוס המפרקי והמפרקים עצמם, ובכך מבחינות העיקריות שלה והן. סוגים או צורות משניות.

ניוון עצם וסחוס ראשוני עלול להתפתח בחולים עם מחלות סיסטמיות המעוררות הרס של מטריצת הסחוס: דלקת מפרקים אידיופטית שגרונית ונוער, פוליארתריטיס, גאוט, אוסטאופורוזיס, אוסטאוכונדרודיספלסיה תורשתית ועוד. מחלות אוטואימוניות כגון סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, פוליכונדריטיס חוזרת משפיעות לרעה גם על מצב הסחוס של מערכת השרירים והשלד.

יש גם קשר בין דלקת מפרקים ניוונית לבין תפקוד לקוי של בלוטת התריס, כי בהשתתפות הורמוני בלוטת התריס של בלוטה זו מתרחשת הבשלה של תאי סחוס (כונדרוציטים) וסינתזה של רקמת סחוס.

אבל דלקת מפרקים ניוונית בקרסול משנית מתרחשת לרוב לאחר פציעה רצינית בקרסול והיא קרסול ארתרוזיס פוסט טראומטי - מפרק הציר הסינוביאלי של הקצוות הדיסטליים של עצמות השוקה והפיבולה של הרגל התחתונה עם הקצה הפרוקסימלי של עצם הטלוס.[2]

הפציעות שלו יכולות להיות בצורה של:

• נקעים ברצועות המפרק עם פגיעה בסינדסמוזיס הבין-שוקי הדיסטלי (מפרק סיבי המייצב את המפרק), וכתוצאה מכך לאי יציבות המפרק ותזוזה של העצמות המפרקות;
• קרע חלקי או מלא של רצועת הקרסול;
• שבר של מפרק הקרסול, כמו גם הקרסול המדיאלי והצדדי (האפיפיזות של האפיפיסות השוקה והקצוות התחתונים של הפיבולה הסמוכים למשטחים המפרקיים של הטלוס).

לדוגמה, במקרים רבים, ארתרוזיס בקרסול נצפה לאחר שבר במטאאפיפיזה הדיסטלית (הקצה המעוגל התחתון) של השוקה ליד הקרסול, וכן לאחר שבר של הטלוס.

בנוסף לטראומה, נגעים אוסטאוכונדרליים של מפרק זה יכולים להיגרם על ידי עומס יתר כרוני של כף הרגל, הפרעה מולדת של מיקומה הנכון, נמק אווסקולרי בניתוח אוסטאוכונדריטיס . במקרים כאלה, מאובחנת דלקת מפרקים ניוונית מעוותת משנית של מפרק הקרסול.[3]

קראו גם - מהי דלקת מפרקים ניוונית?

גורמי סיכון

גורמי סיכון למפרקים בקרסול (אוסטאוארתריטיס) המזוהים בראומטולוגיה קשורים לא רק לטראומה למפרק, כולל שברים, נקעים חוזרים ונשנים של הרצועות שלו (במיוחד אצל ספורטאים), אלא גם עם עיוותים מולדים בכף הרגל: פלטפוס (רגליים שטוחות), קאבוס ( קשת גבוהה של כפות הרגליים), cavovarus (קשת גבוהה של כפות הרגליים עם העקב מוטה פנימה) או equinovarus (קלאב).

גורמים ביו-מכאניים כוללים גם פגיעה בשכבת הסחוס של עצמות הקרסול עקב עומס יתר (למשל, עקב עודף משקל בהשמנה ותסמונת מטבולית) ופגיעה בסיבי קולגן, המאבדים את הגמישות התקינה שלהם - תוך עומס מוגבר על הסחוס וניוון הדרגתי שלהם.

גורמים ביוכימיים כוללים סינתזה לקויה של קולגן מסוג II, החלבון הפיברילרי העיקרי של סחוס מפרקי, על ידי תאי סחוס (כונדרובלסטים), וכתוצאה מכך שינויים פתולוגיים בממברנה המפרקית והרכב הנוזל הסינוביאלי (התוך מפרקי), אשר מחמיר את הטרופיזם של המפרק ומצב מבני העצם שלו. וכמובן, גורמים גנטיים משחקים כאן תפקיד.[4]

קרא עוד בפרסומים:

• גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס
• היבטים גנטיים ומטבוליים בהתפתחות אוסטיאוארתריטיס

פתוגנזה

דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרסול נובעת בדרך כלל מפגיעה בסחוס המפרקי, והפתוגנזה של ניוון הסחוס נובעת מלחץ מקומי מוגבר במפרק זה, שיש לו אזורי מגע רחבים במפרק הקרסול (articulatio talocruralis), subtalar. מפרק (articulatio subtalaris), ומפרק tibiofibular תחתון (articulatio tibiofibularis).[5]

במקרה זה, הסחוס נעשה דק יותר והחלל בין המשטחים הסחוסיים של המפרק - הרווח המפרקי - מצטמצם (עם ירידה בנוזל הסינוביאלי ובחומצה ההיאלורונית הכלולים בו), המלווה בירידה בבלימת הזעזועים. יכולת המטריצה ​​החוץ-תאית של הסחוס, המורכבת מכונדרוציטים, כונדרויטין סולפטים (הטרופוליסכריד סולפט), סיבים ממספר סוגי קולגן, מספר חלבונים ורכיבים נוספים. פרטים נוספים בפרסום - דלקת מפרקים ניוונית: כיצד מאורגן הסחוס המפרקי?

בפציעות חמורות של articulatio talocruralis, מבנה הסחוס המפרק ורקמת העצם משתנה; מתחילה שחיקה של פני השטח המפרקיים עם חשיפה של העצם התת-כונדרלית; מתרחשת תגובה דלקתית (עם ייצור אנזימים שגורם לנזק נוסף); מתפתחת דלקת של הממברנה הפנימית (הסינוביאלית) של התיק המפרקי - סינוביטיס; דפורמציה של המפרק מתרחשת עקב היווצרות אוסטאופיטים (גידולי עצמות) סביבו.

במקרים של בעיות אנטומיות בכף הרגל, היציבות והביומכניקה של מפרק הקרסול נפגעים: הסחוס המפרקי נתון לעומס חד צדדי במשך שנים רבות, מה שמוביל לניוון שלו ולפגיעה במבנים הגרמיים הבסיסיים.[6]

קרא גם:

• תפקידם של גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקידם של אנזימים וציטוקינים בפתוגנזה של אוסטיאוארתריטיס

תסמינים אוסטיאוארתריטיס בקרסול

כפי שצוין על ידי מומחים, תהליכים פתולוגיים במחלה זו, ככלל, מתפתחים לאט, עוברים מספר שלבים ויכולים לתת חומרה שונה של תסמינים. והסימנים הראשונים שלו כוללים נפיחות של המפרק - נפיחות של רקמות רכות מעל הקרסוליים (קרסוליים).[7]

מצב הסחוס המפרקי ומידת השינויים הניווניים שלו מוערכים באמצעות סולם קלגרן-לורנס בצילומי קרסול .

ויש לזכור שדלקת מפרקים ניוונית בקרסול הראשונית, הנגרמת מניוון ראשוני של העצם והסחוס של הסחוס - ריכוך הדרגתי של מטריצת הסחוס, אצל רוב החולים עוברת סמויה. זוהי אוסטיאוארתריטיס בקרסול דרגה 1.

פגיעה בסחוס עם הופעת חספוס ואי-סדירות על פני השטח שלו, כמו גם שינויים ראשוניים במבנה רקמת הסחוס נחשבים כארתרוזיס בקרסול דרגה 2. בשלב זה של המחלה ייתכנו כאבים תקופתיים בקרסול והגבלת ניידות.[8]

על כאב במפרקים בקרסול, הממוקם לאורך חלקו הקדמי, ניתן לחוש בכף הרגל וברגל התחתונה ומורגש בצעדים הראשונים לאחר תקופת מנוחה ולאחר עומס ממושך על כף הרגל, עוד במאמר - כאבים במפרק הקרסול.

התהליך מתקדם, וארתרוזיס בדרגה 3 - עם כאב עמום או דוקר תכוף, נוקשות בולטת של המפרק וקראנץ' בהליכה, שינויים בהליכה עם צליעה מאולצת - נקבעת על ידי נוכחות על פני השטח של סדקים ומוקדים עמוקים יותר בסחוס המפרק. של דה למינציה שלו וחשיפת העצם התת-כונדרלית עם היווצרות של תולדות גרמיות (אוסטאופיטים).

פתולוגיה חמורה ביותר של עצמות וסחוס - עם אובדן חלקי או מלא של היכולת ללכת באופן עצמאי וכאבים עזים (כולל בלילה) - היא דלקת מפרקים ניוונית בדרגה 4. בשלב זה כבר קיימים שינויים בלתי הפיכים בסחוס המפרקי, וכיב של משטחי עצם לא מוגנים מחמיר על ידי היווצרות של חללים (פסאודוציסטות תת-כונדרליות עם תפליט מפרק) ועלייה באקסוסטוזות שוליות (צמיחת יתר של עצמות).[9]

מידע נוסף בחומר - תסמינים עיקריים של דלקת מפרקים ניוונית

סיבוכים ותוצאות

ההשפעות והסיבוכים הנגרמים על ידי דלקת מפרקים ניוונית בקרסול מתבטאים כך:

• עיוות וחוסר יציבות של המפרק עם עקירה של העצמות המפרקות ואוסטאופיטוזיס מתקדם - היווצרות גידולי עצמות;
• נוקשות והגבלה של ניידות המפרק;
• ניוון של השרירים הקשורים למפרק זה;
• התפתחות של דלקת פרקים של מפרקים שכנים.

לכן, הליכה עם אוסטיאוארתריטיס בקרסול דרגה 3-4 היא קשה ביותר.

אצל מבוגרים, תאי הסחוס אינם מתחדשים באופן טבעי, וניוון מתקדם של העצם והסחוס הוא כמעט בלתי הפיך.

אבחון אוסטיאוארתריטיס בקרסול

כל הפרטים בפרסום - אבחון קליני של אוסטיאוארתריטיס

ראה אבחון מעבדה של אוסטיאוארתריטיס בכתובת .

אבחון אינסטרומנטלי כולל סוגים שונים של הדמיה וארטרוסקופיה של הקרסול . למידע נוסף עיין במאמר - אבחון אינסטרומנטלי של דלקת מפרקים ניוונית

במהלך אבחון רדיולוגי של דלקת מפרקים ניוונית מתגלים סימני רנטגן מסוימים של מחלה זו, כולל צמצום פער המפרק, נוכחות של אוסטאופיטים של העצם התת-כונדרלית, עיוות של המפרק, מוקדי הסתיידות (הסתיידות) של הרצועות.[10]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם נקע/שבר בקרסול, נקע וקרע ברצועותיו, תסמונת טרסל, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת בגיד אכילס (דלקת גידים), צנית בקרסול, פלנטר פאסייטיס.

חשוב להבדיל בין דלקת פרקים לבין ארתרוזיס של מפרק הקרסול: ארתרלגיה בניוון העצם והסחוס של הקרסול מהכאבים הנגרמים מדלקת מפרקים שגרונית או אקסודטיבית (כולל דלקת מפרקים תת-טלרית). כמו כן, יש להבדיל בין דלקת בורסיטיס בגיד אכילס, דלקת פרקי מפרקים וציסטות סינוביאליות (היגרומה של כף הרגל).

יַחַס אוסטיאוארתריטיס בקרסול

מה כולל טיפול מקיף בדלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית בקרסול ומהן מטרותיו?

טיפול תרופתי שמרני נועד להקל על התסמינים, להאט את התקדמות המחלה ולשמור על המפרק ולשמור על תפקודו לאורך זמן רב ככל האפשר.

קרא באילו תרופות עיקריות נעשה שימוש בפרסומים:

• טיפול תרופתי באוסטאוארתריטיס
• טיפול תרופתי לאוסטאוארתריטיס

כאב מתיש את המטופלים ומפחית את איכות חייהם, ולכן השאלה שהם שואלים לא פעם היא: איך להקל על כאבים בדלקת מפרקים ניוונית בקרסול?

משככי הכאבים העיקריים לדלקת מפרקים ניוונית בקרסול הם Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), אקמול, איבופרופן, Diclofenac ו-NSAIDs אחרים. למידע נוסף ראה. - טיפול באוסטאוארתריטיס: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

קרא גם:

• תרופות מהירות לטיפול באוסטאוארתריטיס
• כדורים לאוסטאוארתריטיס
• איבופרופן לכאב

כמו כן, מתבצע טיפול מקומי, כלומר טיפול מקומי באוסטאוארתריטיס – בעזרת משחות וג'לים שונים הנמרחים על האזור הכואב.

לרשימה של המשחות הטובות ביותר לאוסטאוארתריטיס בקרסול ראה:

• משחות לאוסטאוארתריטיס
• משחות לכאבי פרקים: בחירה נכונה

בנוסף, משחות עם כונדרויטין סולפט משמשות בשלבים הראשוניים של דלקת מפרקים ניוונית: משחת כונדרויטין , הונדרופלקס או הונדרוקסיד . תרופות אלה שייכות למה שנקרא chondroprotectors, כלומר, הם מעכבים את תהליך ההרס של רקמת סחוס מפרקי. אבל יש להם גם אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים, מכיוון שהם מכילים Dimethoxide (Dimethyl sulfoxide).

מטופלים רבים משתמשים במוצרי הגנה מפני כונדרו - תוספי מזון כגון Teraflex , Structum ו- ArthroMax (עם כונדרויטין סולפט וגלוקוזאמין), או תוספי מזון המכילים מרכיבים אלה וויטמינים שונים. למרות שרמת העדויות ליעילות של מוצרים כאלה במחקרים זרים (מנותח במאגר Cochrane Database of Systematic Reviews) מוכרת כממוצעת ומתחת לממוצע, הם עוזרים לאנשים מסוימים, במיוחד עם דלקת מפרקים ניוונית של 1-2 מעלות.

אגב, בצע זריקות תרופתיות תוך שריריות עם תמיסות Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart וכו', המכילות נתרן כונדרויטין סולפט. מידע נוסף - טיפול באוסטאוארתריטיס: chondroprotectors

הזרקה תוך מפרקית של קורטיקוסטרואידים מערכתיים מתורגלת - הזרקות של Diprospan (Betamethasone, Betaspan) למפרק הקרסול. כפי שמראה הניסיון הקליני, מקרים מורכבים והחמרה של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול דורשים שימוש בתרופות מקבוצה פרמקולוגית זו. בדלקת מפרקים ניוונית בדרגה בינונית וחמורה לשיכוך כאב לטווח קצר עשויה לדרוש הזרקות של קורטיקוסטרואידים למפרק. מידע נוסף מהחומר - טיפול באוסטאוארתריטיס: שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים [11]

חומצה היאלורונית בצורת תמיסה דמוית ג'ל של נתרן היאלורונט (שמות מסחריים של תכשירים - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) משמשת גם בזריקות תוך מפרקיות. ובמקרים מסוימים, הוספת חומצה היאלורונית למפרק המושפע מדלקת מפרקים ניוונית יכולה להקל על התנועה ולהפחית את הכאב.[12]

בדלקת מפרקים ניוונית בקרסול קלה עד בינונית, טיפול פיזיותרפי נקבע להפחתת נפיחות periarticular, שיפור מיקרו-סירקולציה ושליטה בכאב. קרא עוד:

• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• פיזיותרפיה למחלות פרקים
• טיפול באתר בריאות באוסטאוארתריטיס

בנוסף להליכי אלקטרו ואולטרסאונד, טיפול בבוץ ובמים, עיסוי עבור דלקת מפרקים ניוונית בקרסול עוזר לשפר את הטרופיזם של הרקמות, לשמור על טווחי תנועה וחוזק שרירים. ניתן להשתמש במכשיר ה-Vitaphone בבית לעיסוי ויברואקוסטי.

בתוך פיזיותרפיה טיפולית לאוסטאוארתריטיס ישנם תרגילים למפרק הקרסול בדלקת מפרקים ניוונית המסייעים בחיזוק שרירי כף הרגל והרגל התחתונה, למשל התעמלות פשוטה למפרק הקרסול בדלקת מפרקים ניוונית לפי Evdokimenko - עם מושג מתחלף על האצבעות, עם הרמת בהונות (עמידה על העקבים), סיבובי כפות הרגליים וכו'.

לכאבים קלים ניתן להשתמש בקינסיתרפיה - טיפול באוסטיאוארתריטיס בקרסול לפי בובנובסקי. קרא את המאמר - דלקת פרקים? אוסטיאוארתריטיס? פרוגנוזה חיובית!

תמיכה במפרק הקרסול היא חלק חשוב בטיפול השמרני, ולכן נעשה שימוש במכשירים תומכים שיכולים לסייע בחיזוק המפרק או במידת האפשר לשמר אותו. אלו הם מדרסים אורתוטיים או נעליים לאוסטאוארתריטיס בקרסול, אורתוזיס בקרסול . מה שיכול למזער כאבי מפרקים בהליכה.

לאותה מטרה משתמשים בקיבוע המפרק באמצעות תחבושות אלסטיות - הדבקת קרסול.

כיצד מתבצעים הטיפולים בבית?

בבית, קח טבליה לשיכוך כאבים פנימית, השתמש במשחות מתאימות חיצונית, עשה תרגילים. אתה יכול לעשות אמבטיות רגליים עם תוספת של מלח ים יודוברומי, טרפנטין, מלח שולחן, עם מרתחים של עלי ליבנה, קליפת ערבה או מחטי אורן.

יכול לעזור להקל על כאבי דחיסות במפרקים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרסול עם מרתח חזק של קליפת ערבה, מיץ שורשי ג'ינג'ר, מעלים טריים כתושים של סרפד דו-קוזה; עבור קומפרסים גם להשתמש בישופיט.

יש לשים לב לתזונה, כתזונה המומלצת לאוסטאוארתריטיס בקרסול - Joint Osteoarthritis Diet .

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית עשויה להיות מסומנת בדלקת מפרקים ניוונית חמורה או כאשר טיפול שמרני אינו יעיל. אפשרויות אפשריות לטיפול כירורגי:

• ארתרוסקופיה של מפרק הקרסול (עם כריתה סינובקטומית, סנטציה, הסרת גופים חופשיים, כריתת אוסטאופיטים ופלסטיק סחוס);
• ארתרוסקופית או ארתרודזה פתוחה (קיבוע נוקשה של המפרק) לאוסטאוארתריטיס פוסט-טראומטית וחמורה;
• אוסטאוטומיה (במהלכה מיושר המפרק המעוות כדי לחלק מחדש את העומס של מפרק הקרסול);
• אוסטאוטומיה של השוק (לאוסטאוארתריטיס הקשורה לעיוות כף הרגל או השוקה);
• אנדופרוסטטיקה של מפרק הקרסול (ניתוח פרקים).

מְנִיעָה

הצעדים המומלצים למניעת התפתחות אוסטיאוארתריטיס בקרסול כוללים:

• תרגילים רגילים לחסכון במפרקים (רכיבה על אופניים, שחייה);
• נורמליזציה של משקל הגוף;
• הפחתת צריכת חלבונים ושומנים מן החי;
• טיפול במחלות המגבירות את הסיכון להתנוונות העצם והסחוס של המפרקים.

פרטים בחומר - פרוגנוזה ומניעה של דלקת מפרקים ניוונית

תַחֲזִית

דלקת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס), מחלת מפרקים ניוונית ומתקדמת, אינה ניתנת לריפוי מוחלט. לכן, אובדן תפקוד מפרק הקרסול ונכות (כתוצאה מכך יכולת הליכה מוגבלת, כאב כרוני, חוסר יציבות בגפיים התחתונות) הם השלכותיו ארוכות הטווח, המחמירות את הפרוגנוזה הכוללת.