דלקת מפרקים ניוונית של הקרסול.

מחלת המפרק המפרק את עצמות הירך התחתונה וכף הרגל, הקשורה לשינויים דיסטרופיים שלה ולניוון העצם והסחוס, מוגדרת כדלקת מפרקים ניוונית או אוסטאוארתריטיס של מפרק הקרסול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבחינה אטיולוגית, דלקת מפרקים ניוונית בקרסול קשורה לרוב לטראומה: על פי סטטיסטיקה, עד 20% מכלל פציעות הספורט משפיעות על מפרק זה. על פי נתונים מסוימים, דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית משנית בקרסול מהווה 70-78% מהמקרים ומתפתחת כמעט 10 שנים מוקדם יותר מאשר דלקת מפרקים ניוונית ראשונית.

שנים עשר אחוז מהחולים סובלים מאוסטאוארתריטיס של אטיולוגיה שגרונית, ו-7% סובלים מאוסטאוארתריטיס ראשוני אידיופתי. [ 1 ]

גורם ל של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול

ברפואה, ארתרוזיס (מהמילה היוונית העתיקה ארתרון - מפרק עם הסיומת -os, המצביע על מצב פתולוגי) היא פתולוגיה, שסיבותיה טמונות בבלאי של הסחוס המפרקי והמפרקים עצמם, ובכך מבחינות בין הסוגים או הצורות הראשוניים והמשניים שלה.

ניוון ראשוני של העצם והסחוס עלול להתפתח בחולים עם מחלות מערכתיות הגורמות להרס מטריצת הסחוס: דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים אידיופטית לנוער, פוליארתריטיס, גאוט, אוסטאופורוזיס, אוסטאוכונדרודיספלזיה תורשתית ואחרות. מחלות אוטואימוניות כגון סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית ופוליכונדריטיס חוזרת משפיעות לרעה גם הן על מצב הסחוס של מערכת השרירים והשלד.

ישנו גם קשר בין דלקת מפרקים ניוונית לבין תפקוד לקוי של בלוטת התריס, משום שבהשתתפות הורמוני בלוטת התריס של בלוטה זו מתרחשת התבגרות של תאי סחוס (כונדרוציטים) וסינתזה של רקמת סחוס.

אבל דלקת מפרקים ניוונית משנית בקרסול מתרחשת לרוב לאחר פגיעה חמורה בקרסול והיא דלקת מפרקים פוסט-טראומטית בקרסול - חיבור ציר סינוביאלי של הקצוות הדיסטליים של עצמות השוקה והשוקית של הירך התחתונה עם הקצה הפרוקסימלי של עצם הטאלוס. [ 2 ]

פציעותיו יכולות להיות בצורת:

• נקעים ברצועות המפרק עם נזק לסינדסמוזה הבין-שוקתית הדיסטלית (מפרק סיבי המייצב את המפרק), וכתוצאה מכך חוסר יציבות במפרק ותזוזה של עצמות המפרק;
• קרע חלקי או מלא של רצועת הקרסול;
• שבר במפרק הקרסול, כמו גם הקרסול המדיאלי והצדדי (האפיפיזות של האפיפיזות הטיביאליות והקצוות התחתונים של הפיבולה הסמוכים למשטחים המפרקיים של הטאלוס).

לדוגמה, במקרים רבים, ארתרוזיס בקרסול נצפית לאחר שבר במטאפיפיזה הדיסטלית (הקצה המעוגל התחתון) של עצם השוקה ליד הקרסול, וכן לאחר שבר בטאלוס.

בנוסף לטראומה, נגעים אוסטאוכונדרליים של מפרק זה יכולים להיגרם כתוצאה מעומס יתר כרוני על כף הרגל, הפרעה מולדת במיקומה הנכון, ונמק אווסקולרי באוסטאוכונדריטיס דיסקרטי. במקרים כאלה, מאובחנת דלקת מפרקים ניוונית משנית ומעוותת של מפרק הקרסול. [ 3 ]

קראו גם - מהי דלקת מפרקים ניוונית?

גורמי סיכון

גורמי סיכון לאוסטאוארתריטיס בקרסול (ארתרוזיס) שזוהו בראומטולוגיה קשורים לא רק לטראומה למפרק, כולל שברים, נקעים חוזרים ונשנים של הרצועות שלו (במיוחד אצל ספורטאים), אלא גם לעיוותים מולדים בכף הרגל: כף רגל שטוחה (flatfoot), קוואוס (קשת גבוהה של כף הרגל), קאוורוס (קשת גבוהה של כף הרגל עם העקב נוטה פנימה) או אקווינוברוס (equinovarus).

גורמים ביומכניים כוללים גם נזק לשכבת הסחוס של עצמות הקרסול עקב עומס יתר (למשל, עקב עודף משקל בהשמנת יתר ותסמונת מטבולית) ופגיעה בסיבי הקולגן, המאבדים את גמישותם הראויה - עם עומס מוגבר על הסחוס וניוון הדרגתי שלהם.

גורמים ביוכימיים כוללים סינתזה לקויה של קולגן מסוג II, החלבון הפיברילי העיקרי של הסחוס המפרקי, על ידי תאי סחוס (כונדרובלסטים), וכתוצאה מכך שינויים פתולוגיים בקרום המפרק ובהרכב הנוזל הסינוביאלי (התוך-מפרקי), מה שמחמיר את הטרופיזם של המפרק ואת מצב מבני העצם שלו. וכמובן, גורמים גנטיים משחקים כאן תפקיד. [ 4 ]

קראו עוד בפרסומים:

• גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס
• היבטים גנטיים ומטבוליים בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית

פתוגנזה

דלקת מפרקים ניוונית או אוסטאוארתריטיס של מפרק הקרסול נובעת בדרך כלל מנזק לסחוס המפרקי, והפתוגנזה של ניוון הסחוס נובעת מלחץ מקומי מוגבר במפרק זה, שיש לו שטחי מגע רחבים במפרק הקרסול עצמו (articulatio talocruralis), במפרק התת-טרלי (articulatio subtalaris) ובמפרק השוקה-שוקה התחתון (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

במקרה זה, הסחוס הופך דק יותר והחלל בין המשטחים הסחוסיים של המפרק - הפער המפרקי - מצטמצם (עם ירידה בנוזל הסינוביאלי ובחומצה היאלורונית הכלולות בו), דבר המלווה בירידה ביכולת בלימת הזעזועים של המטריצה החוץ-תאית של הסחוס, המורכבת מכונדרוציטים, כונדרויטין סולפטים (הטרופוליסכריד גופרתי), סיבי קולגן מכמה סוגים, מספר חלבונים ורכיבים נוספים. פרטים נוספים בפרסום - דלקת מפרקים ניוונית: כיצד מאורגן הסחוס המפרקי?

בפגיעות קשות של השריר המפרקי (articulatio talocruralis), מבנה הסחוס המפרקי ורקמת העצם משתנה; שחיקה של פני השטח המפרקיים עם חשיפת העצם התת-סחוסית מתחילה; מתרחשת תגובה דלקתית (עם ייצור אנזימים הגורמים נזק נוסף); מתפתחת דלקת של הממברנה הפנימית (סינוביאלית) של שק המפרק - סינוביטיס; עיוות המפרק מתרחש עקב היווצרות אוסטאופיטים (גידולי עצם) סביבו.

במקרים של בעיות אנטומיות בכף הרגל, היציבות והביומכניקה של מפרק הקרסול נפגעות: הסחוס המפרקי נתון לעומס חד-צדדי במשך שנים רבות, מה שמוביל לניוון שלו ולנזק למבנים העצם הבסיסיים. [ 6 ]

קראו גם:

• תפקידם של גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקידם של אנזימים וציטוקינים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית

תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול

כפי שציינו מומחים, תהליכים פתולוגיים במחלה זו, ככלל, מתפתחים באיטיות, עוברים מספר שלבים ויכולים לגרום לחומרת תסמינים שונה. והסימנים הראשונים שלהם כוללים נפיחות במפרק - נפיחות של הרקמות הרכות מעל הקרסוליים (הקרסוליים). [ 7 ]

מצב הסחוס המפרקי ומידת השינויים הניווניים בו מוערכים באמצעות סולם קלגרן-לורנס בצילומי רנטגן של הקרסול.

ויש לזכור כי דלקת מפרקים ניוונית ראשונית בקרסול, הנגרמת על ידי ניוון ראשוני של העצם והסחוס - ריכוך הדרגתי של מטריצת הסחוס, אצל רוב החולים היא סמוי. זוהי דלקת מפרקים ניוונית בקרסול דרגה 1.

נזק לסחוס עם הופעת חספוס ואי סדרים על פני השטח שלו, כמו גם שינויים ראשוניים במבנה רקמת הסחוס נחשב לארתרוזיס של הקרסול בדרגה 2. בשלב זה של המחלה ייתכנו כאבים תקופתיים בקרסול ומגבלות בתנועה. [ 8 ]

על כאב בארתרוזיס של הקרסול, הממוקם לאורך החלק הקדמי שלו, ניתן לחוש בכף הרגל ובשוק התחתונה והוא מורגש בצעדים הראשונים לאחר תקופת מנוחה, ולאחר עומס ממושך על כף הרגל עולה, עוד במאמר - כאב במפרק הקרסול.

התהליך מתקדם, וארתרוזיס מדרגה שלישית - עם כאב עמום או דוקרני תכוף, נוקשות בולטת של המפרק וקריספס בהליכה, שינויים בהליכה עם צליעה כפויה - נקבעת על ידי נוכחות של סדקים עמוקים יותר ומוקדי פירוק וחשיפת עצם תת-סחוסית עם היווצרות גידולים גרמיים (אוסטאופיטים) על פני הסחוס המפרקי.

פתולוגיה חמורה ביותר של העצם והסחוס - עם אובדן חלקי או מלא של היכולת ללכת באופן עצמאי וכאב חמור (כולל בלילה) - היא דלקת מפרקים ניוונית מדרגה 4. בשלב זה, כבר קיימים שינויים בלתי הפיכים בסחוס המפרקי, וכיב של משטחי העצם הבלתי מוגנים מחמיר על ידי היווצרות חללים (פסאודוציסטות תת-סחוסיות עם תפליט מפרק) ועלייה באקסוסטוזות שוליות (צמיחת יתר של העצם). [ 9 ]

מידע נוסף בחומר - תסמינים עיקריים של דלקת מפרקים ניוונית

סיבוכים ותוצאות

ההשפעות והסיבוכים הנגרמים על ידי דלקת מפרקים ניוונית בקרסול מתבטאים כך:

• עיוות וחוסר יציבות של המפרק עם תזוזה של העצמות המפרקות ואוסטאופיטוזיס מתקדמת - היווצרות גידולי עצם;
• נוקשות ומגבלת ניידות המפרקים;
• ניוון של השרירים הקשורים למפרק זה;
• התפתחות דלקת פרקים של מפרקים שכנים.

לכן, הליכה עם דלקת מפרקים ניוונית בקרסול דרגה 3-4 היא קשה ביותר.

אצל מבוגרים, תאי סחוס אינם מתחדשים באופן טבעי, וניוון הדרגתי של העצם והסחוס הוא כמעט בלתי הפיך.

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול

כל הפרטים בפרסום - אבחון קליני של דלקת מפרקים ניוונית

ראה אבחון מעבדה של דלקת מפרקים ניוונית בכתובת.

אבחון אינסטרומנטלי כולל סוגים שונים של הדמיה וארתרוסקופיה של הקרסול. למידע נוסף עיינו במאמר - אבחון אינסטרומנטלי של דלקת מפרקים ניוונית.

במהלך אבחון רדיולוגי של דלקת מפרקים ניוונית, מתגלים סימני רנטגן מסוימים למחלה זו, כולל היצרות של מרווח המפרק, נוכחות אוסטאופיטים של העצם התת-סחונדרלית, עיוות המפרק, ומוקדי הסתיידות (הסתיידות) של הרצועות. [ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם נקע/שבר בקרסול, נקע וקרע ברצועות שלו, תסמונת טרסל, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת בגיד אכילס (דלקת גידים), גאוט בקרסול, דלקת כף הרגל.

חשוב להבדיל בין דלקת פרקים לארתרוזיס של מפרק הקרסול: ארתרלגיה בניוון עצם וסחוס של הקרסול מכאב הנגרם על ידי דלקת פרקים שגרונית מוגלתית או אקסודטיבית (כולל דלקת פרקים תת-טלרית). יש להבדיל גם בין בורסיטיס בגיד אכילס, פריארתריטיס וציסטות סינוביאליות (היגרומה של כף הרגל).

יַחַס של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול

מה כולל טיפול מקיף באוסטאוארתריטיס או באוסטאוארתריטיס בקרסול ומהן מטרותיו?

טיפול תרופתי שמרני נועד להקל על התסמינים, להאט את התקדמות המחלה ולשמר את המפרק ולשמור על תפקודו למשך זמן רב ככל האפשר.

קראו על אילו תרופות עיקריות נמצאות בשימוש בפרסומים:

• טיפול תרופתי באוסטאוארתריטיס
• טיפול תרופתי לאוסטאוארתריטיס

כאב מתיש את המטופלים ומפחית את איכות חייהם, ולכן השאלה שהם שואלים לעתים קרובות היא: כיצד להקל על כאבים באוסטאוארתריטיס בקרסול?

משככי הכאבים העיקריים לאוסטאוארתריטיס בקרסול הם דיאצרין (דיאמקס, דיאפלקס, פלקסרין, ארתרוקר), פרצטמול, איבופרופן, דיקלופנק ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות. למידע נוסף ראו. - טיפול באוסטאוארתריטיס: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

קראו גם:

• תרופות מהירות פעולה לטיפול באוסטאוארתריטיס
• כדורים לאוסטאוארתריטיס
• איבופרופן לכאב

טיפול מקומי, כלומר טיפול מקומי באוסטאוארתריטיס, מתבצע גם כן - בעזרת משחות וג'לים שונים המורחים על האזור הכואב.

לרשימת המשחות הטובות ביותר לאוסטאוארתריטיס בקרסול ראו:

• משחות לאוסטאוארתריטיס
• משחות לכאבי מפרקים: בחירת המשחה הנכונה

בנוסף, משחות עם כונדרויטין סולפט משמשות בשלבים הראשונים של דלקת מפרקים ניוונית: משחת כונדרויטין, הונדרפלקס או הונדרוקסיד. תרופות אלו שייכות לסוגי כונדרופטרוקטורים, כלומר, הן מעכבות את תהליך הרס רקמת הסחוס המפרקי. אך יש להן גם השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים, מכיוון שהן מכילות דימתוקסיד (דימתיל סולפוקסיד).

מטופלים רבים משתמשים במוצרים כונדרופוטקטיביים - תכשירים נוטרו-סיבים כגון teraflex, Structum ו-ArthroMax (עם כונדרויטין גופרתי וגלוקוזאמין), או בתוספי מזון המכילים רכיבים אלה וויטמינים שונים. למרות שרמת הראיות ליעילות של מוצרים כאלה במחקרים זרים (שנותחו במאגר הסקירות השיטתיות של Cochrane) מוכרת כממוצעת ומתחת לממוצע, הם עוזרים לחלק מהאנשים, במיוחד עם דלקת מפרקים ניוונית של 1-2 מעלות.

אגב, בצעו זריקות תוך שריריות עם תמיסות Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart וכו', המכילות נתרן כונדרויטין סולפט. מידע נוסף - טיפול באוסטאוארתריטיס: כונדרופוטקטורים

הזרקה תוך-מפרקית של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים נהוגה - הזרקות של דיפרוספן (בטאמטזון, בטאספאן) לתוך מפרק הקרסול. כפי שמראה הניסיון הקליני, מקרים מורכבים והחמרה של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול דורשים שימוש בתרופות מקבוצה פרמקולוגית זו. באוסטאוארתריטיס בדרגה בינונית וחמורה, להקלה על כאבים לטווח קצר, ייתכן שיהיה צורך בהזרקות של קורטיקוסטרואידים לתוך המפרק. מידע נוסף מהחומר - טיפול באוסטאוארתריטיס: שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים [ 11 ]

חומצה היאלורונית בצורת תמיסה דמוית ג'ל של נתרן היאלורונאט (שמות מסחריים של תכשירים - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) משמשת גם בזריקות תוך-מפרקיות. ובמקרים מסוימים, הוספת חומצה היאלורונית למפרק הנגוע באוסטאוארתריטיס יכולה להקל על התנועה ולהפחית כאב. [ 12 ]

באוסטאוארתריטיס קלה עד בינונית בקרסול, טיפול פיזיותרפיה נקבע להפחתת נפיחות סביב המפרק, לשיפור המיקרו-סירקולציה ולשליטה בכאב. קרא עוד:

• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• פיזיותרפיה למחלות מפרקים
• טיפול בבתי מרפא לאוסטאוארתריטיס

בנוסף לטיפולי אלקטרו ואולטרסאונד, טיפול בבוץ ובמים, עיסוי לאוסטאוארתריטיס בקרסול מסייע בשיפור טרופיזם רקמות, שמירה על טווח תנועה וכוח שרירים. ניתן להשתמש במכשיר Vitaphone בבית לעיסוי ויברואקוסטי.

במסגרת הפיזיותרפיה הטיפולית לאוסטאוארתריטיס ישנם תרגילים למפרק הקרסול באוסטאוארתריטיס המסייעים לחזק את שרירי כף הרגל והרגל התחתונה, לדוגמה, התעמלות פשוטה למפרק הקרסול באוסטאוארתריטיס על פי אבדוקימנקו - עם תנועה מתחלפת על האצבעות, עם הרמת האצבעות (עמידה על העקבים), סיבובי כפות הרגליים וכו'.

לכאבים קלים ניתן להשתמש בקינזתרפיה - טיפול באוסטאוארתריטיס בקרסול לפי בובנובסקי. קראו את המאמר - דלקת פרקים? דלקת פרקים ניוונית? פרוגנוזה חיובית!

תמיכה במפרק הקרסול היא חלק חשוב בטיפול שמרני, לכן משתמשים במכשירים תומכים שיכולים לעזור לחזק או, במידת האפשר, לשמר את המפרק. אלו הם מדרסים או נעליים אורתופדיות לאוסטאוארתריטיס בקרסול, אורתוזיס בקרסול, שיכולים למזער כאבי מפרקים בזמן הליכה.

לאותה מטרה, משתמשים בקיבוע המפרק באמצעות תחבושות אלסטיות - הדבקת קרסול.

כיצד מתבצעים טיפולים בבית?

בבית, יש ליטול טבליה להקלה על כאבים באופן פנימי, להשתמש במשחות מתאימות חיצוניות, לבצע תרגילים. ניתן לעשות אמבטיות כפות רגליים עם תוספת של מלח ים יודוברומי, טרפנטין, מלח שולחן, עם מרתחים של עלי ליבנה, קליפת ערבה או מחטי אורן.

יכול לעזור להקל על כאבי קומפרסים על המפרקים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרסול עם מרתח חזק של קליפת ערבה, מיץ שורש ג'ינג'ר, מעלי סרפד טריים כתושים; עבור קומפרסים השתמשו גם בישופיט.

יש לשים לב לתזונה, שכן התזונה המומלצת לאוסטאוארתריטיס של הקרסול - דיאטת אוסטאוארתריטיס של המפרק.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית עשויה להיות מומלצת במקרה של דלקת מפרקים ניוונית חמורה או כאשר טיפול שמרני אינו יעיל. אפשרויות אפשריות לטיפול כירורגי:

• ארתרוסקופיה של מפרק הקרסול (עם סינובקטומיה, שיפוץ, הסרת גופים חופשיים, כריתת אוסטאופיטים ופלסטיקה של סחוס);
• ארתרוזיס ארתרוסקופית או פתוחה (קיבוע נוקשה של המפרק) עבור דלקת מפרקים ניוונית ראשונית פוסט-טראומטית וחמורה;
• אוסטאוטומיה (במהלכה מיישרים את המפרק המעוות כדי לחלק מחדש את העומס על מפרק הקרסול);
• אוסטאוטומיה של השוקה (לאוסטאוארתריטיס הקשורה לעיוות בכף הרגל או בשוקה);
• אנדופרוסטטיקה של מפרק הקרסול (ארתרופלסטיקה).

מְנִיעָה

צעדים מומלצים למניעת התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול כוללים:

• פעילות גופנית סדירה לחיזוק המפרקים (רכיבה על אופניים, שחייה);
• נורמליזציה של משקל הגוף;
• הפחתת צריכת חלבונים ושומנים מן החי;
• טיפול במחלות המגבירות את הסיכון לניוון עצם וסחוס במפרקים.

פרטים בחומר - פרוגנוזה ומניעה של דלקת מפרקים ניוונית

תַחֲזִית

דלקת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס), מחלת מפרקים ניוונית ומתקדמת, אינה ניתנת לריפוי מלא. לכן, אובדן תפקוד מפרק הקרסול ומוגבלות (הגורמת להגבלה ביכולת ההליכה, כאב כרוני, חוסר יציבות בגפיים התחתונות) הן השלכותיה ארוכות הטווח, המחמירות את הפרוגנוזה הכללית.