אוסטיאוארתריטיס של הקרסול.

מחלת המפרק המבטחת את עצמות הרגל והרגל התחתונה, הקשורה לשינויים הדיסטרופיים שלה ולהתנוונות העצם והסחוס, מוגדרת כדלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרסול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבחינה אטיולוגית, דלקת מפרקים ניוונית בקרסול קשורה לרוב לטראומה: על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מכלל פגיעות הספורט משפיעות על מפרק זה. על פי נתונים מסוימים, דלקת מפרקים ניוונית משנית לאחר טראומטית מהווה 70-78% מהמקרים ומתפתחת כמעט 10 שנים קודם לכן מאשר דלקת מפרקים ניוונית ראשונית.

12 אחוז מהמטופלים סובלים מדלקת מפרקים ניוונית של אטיולוגיה שגרונית, ו-7% סובלים מדלקת מפרקים ניוונית ראשונית אידיופתית. [1]

גורם ל אוסטיאוארתריטיס בקרסול

ברפואה, ארתרוזיס (מהארתרון היווני העתיק - מפרק עם סיומת- OS, מה שמצביע על מצב פתולוגי) הוא פתולוגיה, הגורמים לכך טמונים בלאי של סחוס מפרקי והמפרקים עצמם, ובכך מבדילים את סוגי או צורותיו הראשוניות והמשניות.

ניוון עצם וסחוס ראשוני עלול להתפתח בחולים עם מחלות מערכיות המעוררות הרס מטריצות סחוס: דלקת מפרקים אידיופטית שגרונית ונוער, דלקת מפרקים, גאוט, אוסטאופורוזיס, אוסטאוכונדרודיספלזיה תורשתית ואחרים. מחלות אוטואימוניות כאלה כמו Scleroderma, זאבת אריתמטוזוס מערכתית, פוליכונדריטיס חוזרת משפיעות לרעה גם על מצב הסחוס של מערכת השלד ושלד.

ישנו גם קשר בין דלקת מפרקים ניוונית לבין תפקוד לקוי של בלוטת התריס, מכיוון שהשתתפות הורמוני בלוטת התריס של בלוטת זו מתרחשת התבגרות של תאי סחוס (כונדרוציטים) וסינתזה של רקמת הסחוס.

אולם דלקת מפרקים ניוונית משנית בקרסול משנית מתרחשת לרוב לאחר פגיעה קשה בקרסול והיא ארתרוזיס פוסט-טראומטי קרסול --הציר הסינוביאלי של הקצוות הדיסטליים של עצמות הגיביה והפיבולה של הרגל התחתונה עם הקצה הפרוסמי של עצם הטאלוס. [2]

הפציעות שלו יכולות להיות בצורה של:

• נקעים ברצועה המפרקים עם נזק לסינדסמוזיס הבין-דיסטלי (מפרק סיבי המייצב את המפרק), וכתוצאה מכך חוסר יציבות במפרק ועקירה של העצמות המפורשות;
• דמעה חלקית או שלמה של רצועת הקרסול;
• שבר של מפרק הקרסול, כמו גם הקרסול המדיאלי והרוחבי (האפיפיזות של האפיפיזות השוקה והקצוות התחתונים של הפיבולה הסמוכה למשטחים המפרקים של הטאלוס).

לדוגמה, במקרים רבים נצפתה ארתרוזיס קרסול לאחר שבר של המטאפיפיזה הדיסטלית (קצה מעוגל תחתון) של השוקה ליד הקרסול, כמו גם לאחר שבר של הטאלוס.

בנוסף לטראומה, נגעים אוסטאוכונדרליים של מפרק זה יכולים להיגרם כתוצאה מעומס יתר כרוני של כף הרגל, הפרעה מולדת במקומו הנכון, נמק אווסקולרי ב ניתוק אוסטאוכונדריטיס. במקרים כאלה מאובחנת דלקת מפרקים ניוונית מעוותת משנית של מפרק הקרסול. [3]

קרא גם - מה זה דלקת מפרקים ניוונית?

גורמי סיכון

גורמי סיכון לארתרוזיס בקרסול (דלקת מפרקים ניוונית) המזוהים בראומטולוגיה קשורים לא רק לטראומה למפרק, כולל שברים, נקעים חוזרים ונשנים של הרצועות שלה (במיוחד בספורטאים), אלא גם עם עיוות רגל מולד: קשת ברגליים (שטוחות), קשת ברגליים שטוחות), כפות רגליים גבוהות), קשת ברגליים ברגליים גבוהות). (Clubfoot).

גורמים ביו-מכניים כוללים גם נזק לשכבת הסחוס של עצמות הקרסול כתוצאה מעומס יתר (למשל, בגלל עודף משקל בהשמנת יתר ובתסמונת המטבולית) וסיבי קולגן לקויים, המאבדים את גמישותם הנכונה - עם לחץ מוגבר על הסחוס ועל התנוונותם הדרגתית.

גורמים ביוכימיים כוללים סינתזה לקויה של קולגן מסוג II, החלבון הסיבי העיקרי של סחוס מפרקי, על ידי תאי סחוס (כונדרובלסטים), וכתוצאה מכך שינויים פתולוגיים בקרום המפרקי והרכב נוזלים סינוביאליים (intra-varticular), המחמירים את הטרופיזם של המפרק ומבני העצם. וכמובן, גורמים גנטיים ממלאים כאן תפקיד. [4]

קרא עוד בפרסומים:

• גורמי סיכון וסיבות לדלקת מפרקים ניוונית
• היבטים גנטיים ומטבוליים בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית

פתוגנזה

דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרסול נובעת בדרך כלל מפגיעה בסחוס המפרקי, והפתוגנזה של התנוונות הסחוס נובעת מהגברת הלחץ המקומי במפרק זה, עם אזורים רחבים של מגע במפרק המפרק (Articulatio talocroralis), Subtalarar (articiof artibatio) (Articulatioio), subtalarar (articiof) (Lifticio) (Lymeatio). Tibiofibularis). [5]

במקרה זה, הסחוס הופך להיות דק יותר והחלל בין המשטחים הסחוסיים של המפרק - הפער המפרקי - צמצם (עם ירידה בנוזל הסינוביאלי והחומצה ההיאלורונית הכלולה בו), המלווה בירידה ביכולת זעזוע של מטריקס חוץ-תאי, הקורט של חוטטין טולטין (חוטאניטין, חוטאטין, חוטאניטין, טולפיטין, Chondrocytes, Chondrocytes, Chondrocytes, הטרופוליסכריד), סיבים של כמה סוגים של קולגן, מספר חלבונים ורכיבים אחרים. פרטים נוספים בפרסום - דלקת מפרקים ניוונית: כיצד מסודר סחוס מפרקי?

בפציעות קשות של ה- Articulatio Talocrouralis, מבנה שינויים בסחוס המפרקי ושינויי רקמות עצם; מתחילה שחיקה של המשטח המפרקי עם חשיפה של עצם התת-קונדרלית; תגובה דלקתית מתרחשת (עם ייצור אנזימים הגורמים נזק נוסף); דלקת של הממברנה הפנימית (הסינוביאלית) של התיק המפרקי מתפתחת - סינוביטיס; עיוות המפרק מתרחש כתוצאה מיצירת אוסטאופיטים (צמיחת עצם) סביבו.

במקרים של בעיות ברגל אנטומית נפגעים היציבות והביומכניקה של מפרק הקרסול: הסחוס המפרקי נתון להעמסה חד צדדית במשך שנים רבות, מה שמוביל להתנוונותו ולנזק למבנים הגרמיים הבסיסיים. [6]

קרא גם:

• תפקיד גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד האנזימים והציטוקינים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית

תסמינים אוסטיאוארתריטיס בקרסול

כפי שצוין על ידי מומחים, תהליכים פתולוגיים במחלה זו, ככלל, מתפתחים לאט, עוברים מספר שלבים ויכולים לתת חומרה שונה של תסמינים. והסימנים הראשונים שלו כוללים נפיחות של המפרק - נפיחות של רקמות רכות מעל הקרסוליים (קרסוליים). [7]

מצבו של הסחוס המפרקי והיקף השינויים הניווניים שלו מוערכים באמצעות סולם קלגרן-לורנס ב קרני רנטגן.

ויש לזכור כי דלקת מפרקים ניוונית ראשונית בקרסול, הנגרמת כתוצאה מהתנוונות עצם וסחוס ראשונית של סחוס - ריכוך הדרגתי של מטריצת הסחוס, ברוב החולים פועלת סמויה. זהו דלקת מפרקים ניוונית בדרגה 1.

נזק לסחוס עם הופעת חספוס ואי סדרים על פני השטח שלו, כמו גם שינויים ראשוניים במבנה רקמת הסחוס נחשב לארתרוזיס קרסול בדרגה 2. בשלב זה של המחלה יתכן שיש כאב בקרסול והגבלת הניידות. [8]

על כאבים בארתרוזיס קרסול, המקומי לאורך חלקה הקדמי, ניתן להרגיש ברגל וברגל התחתונה ומורגש בשלבים הראשונים לאחר תקופת מנוחה, ואחרי העומס הממושך בכף הרגל גדל, יותר במאמר - כאב במפרק הקרסול.

התהליך מתקדם, וארתרוזיס של התואר השלישי - עם כאב עמום או דקירה תכוף, נוקשות מבוטלת של המפרק והקראנץ 'בעת ההליכה, שינויים בהליכה עם צליעה מאולצת - נקבעת על ידי נוכחות על פני השטח של סדקים סחוסיים יותר ומוקדי דלמינציה וחשיפה של עצם המשנה עם היווצרות גרעיות גרעיות).

פתולוגיה חמורה במיוחד של עצם וסחוס - עם אובדן חלקי או מוחלט של היכולת ללכת בכאב עצמאי וחמור (כולל בלילה) - היא דלקת מפרקים ניוונית של התואר הרביעי. בשלב זה, כבר קיימים שינויים בלתי הפיכים בסחוס המפרקי, וכיב של משטחי עצם לא מוגנים מחמיר על ידי היווצרות חללים (פסאודוציסטים תת-קונדרליים עם אפוזיה במפרקים) ועלייה באקסוסטוזות שוליות (צמיחת עצם). [9]

מידע נוסף בחומר - תסמינים עיקריים של דלקת מפרקים ניוונית

סיבוכים ותוצאות

ההשפעות והסיבוכים הנגרמים על ידי דלקת מפרקים ניוונית בקרסול באים לידי ביטוי כ:

• עיוות וחוסר יציבות של המפרק עם עקירה של העצמות המפורשות ואוסטאופיטוזיס מתקדמת - היווצרות צמיחת עצם;
• קשיחות ומגבלה של ניידות המפרקים;
• ניוון של השרירים הקשורים למפרק זה;
• התפתחות דלקת פרקים של מפרקים שכנים.

לפיכך, הליכה עם דלקת מפרקים ניוונית בדרגה 3-4 היא קשה ביותר.

אצל מבוגרים, תאי סחוס אינם מתחדשים באופן טבעי, וניוון עצם וסחוס מתקדמים כמעט בלתי הפיכים.

אבחון אוסטיאוארתריטיס בקרסול

כל הפרטים בפרסום - אבחנה קלינית של דלקת מפרקים ניוונית

ראו אבחון מעבדה של דלקת מפרקים ניוונית ב.

אבחנה אינסטרומנטלית כוללת סוגים שונים של הדמיה ו ארתרוסקופיה בקרסול. למידע נוסף עיין במאמר - אבחנה אינסטרומנטלית של דלקת מפרקים ניוונית

במהלך אבחון רדיולוגי של דלקת מפרקים ניוונית מתגלים סימני רנטגן מסוימים של מחלה זו, כולל היצרות של פער המפרקים, נוכחות של אוסטאופיטים של עצם התת-סונדרל, עיוות המפרק, מוקדי הסתיידות (סיבוך) של הרצועה. [10]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מיוצרת עם נקע/שבר בקרסול, נקע ודמעה של רצועותיו, תסמונת טרסאל, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת בגיד אכילס (דלקת גידול), גאוט קרסול, פשיטיס פלנטאר.

חשוב להבדיל בין דלקת פרקים לבין ארתרוזיס של מפרק הקרסול: arthralgia בהתנוונות של עצם וסחוס של הקרסול מהכאב הנגרם כתוצאה כתוצאה מדלקת שגרונית או דלקת מפרקים אקסודטיבית (כולל דלקת מפרקים תת). יש להבדיל גם בבורסיטיס בורסיטיס, דלקת דלקת periarthritis וסיסטות סינוביאליות (Hygroma Foot).

יַחַס אוסטיאוארתריטיס בקרסול

מה מקיף טיפול בדלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית בקרסול כוללים ומה המטרות שלה?

טיפול תרופתי שמרני מכוון להקל על התסמינים, להאט את התקדמות המחלה ולשמור על המפרק ולשמור על תפקודו זמן רב ככל האפשר.

קרא על אילו תרופות עיקריות משמשות בפרסומים:

• טיפול תרופתי באוסטיאוארת '
• טיפול תרופתי לדלקת מפרקים ניוונית

כאב ממצה חולים ומקטין את איכות חייהם, כך שהשאלה שהם שואלים לעתים קרובות היא: כיצד להקל על כאבים בדלקת מפרקים ניוונית בקרסול?

משככי הכאבים העיקריים לדלקת מפרקים ניוונית בקרסול הם דיאקרן (Diamax, Diaflex, Flexerin, Artheroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac ו- NSAID אחרים. למידע נוסף ראה. - טיפול באוסטיאוארת ': תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDS)

קרא גם:

• תרופות הפועלות במהירות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית
• גלולות דלקת מפרקים ניוונית
• איבופרופן לכאב

אקטואלי, כלומר טיפול מקומי בדלקת מפרקים ניוונית מבוצע גם הוא-בעזרת משחות וג'לים שונים המיושמים על האזור הכואב.

לרשימה של המשחות הטובות ביותר לדלקת מפרקים ניוונית בקרסול ראו: ראה:

• משחות לדלקת מפרקים ניוונית
• משחות לכאבי מפרקים: בחירת הנכון

בנוסף, משחות עם כונדרויטין סולפט משמשות בשלבים הראשונים של דלקת מפרקים ניוונית: משחה כונדרויטין, hondroflex או hondroxide >. סעדים אלה שייכים לכונון כונדרופרוטורוטורים, כלומר הם מעכבים את תהליך ההרס של רקמת הסחוס המפרקי. אך יש להם גם השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים, מכיוון שהם מכילים דימתוקסיד (דימתיל סולפוקסיד).

מטופלים רבים משתמשים במוצרים כונדרו-מוגנים-תו-תו-קרביים כמו teraflex, מבנה וארתרומקס (עם כונדרויטין גופרת וגלוקוזאמין), או תוספים המכילים רכיבים אלה וויטמינים שונים. למרות שרמת העדויות ליעילותם של מוצרים כאלה במחקרים זרים (מנותחים במאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות) מוכרת כממוצע ומתחת לממוצע, הם עוזרים לאנשים מסוימים, במיוחד עם דלקת מפרקים ניוונית של 1-2 מעלות.

אגב, ערוך זריקות תרופות תוך שריריות עם פתרונות Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart וכו ', המכיל נתרן כונדרויטין סולפט. מידע נוסף - טיפול באוסטיאוארתריטיס: chondroprotors

נוהגת הזרקה תוך-מפרקית של סטרואידים מערכתיים - זריקות של דיפרוספן (Betamethasone, Betaspan) למפרק הקרסול. כפי שמראה ניסיון קליני, מקרים מורכבים והחמרה של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול דורשים שימוש בתרופות של קבוצה פרמקולוגית זו. בדלקת מפרקים ניוונית עם תואר בינוני וחמור להקלה על כאבים לטווח קצר עשויה לדרוש זריקות של סטרואידים למפרק. מידע נוסף מהחומר - טיפול בדלקת מפרקים ניוונית: שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים [11]

חומצה היאלורונית בצורה של תמיסה דמוית ג'ל של נתרן היאלורונאט (שמות מסחריים של תכשירים-Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) משמש גם על ידי זריקות תוך מפרק. ובמקרים מסוימים, הוספת חומצה היאלורונית למפרק שנפגע מדלקת מפרקים ניוונית יכולה להקל על התנועה ולהפחית את הכאב. [12]

בדלקת מפרקים ניוונית קלה עד בינונית, הטיפול בפיזיותרפיה נקבע להפחתת נפיחות periarticular, לשפר את הכאבים במיקרו-סירגולציה ובקרה. קרא עוד:

• פיזיותרפיה לדלקת מפרקים ניוונית
• פיזיותרפיה למחלות מפרקים
• טיפול בבריאות נופש באוסטיאוארת '

בנוסף לנהלי אלקטרו ואולטרסאונד, טיפול בוץ ומים, עיסוי לדלקת מפרקים ניוונית בקרסול מסייע בשיפור טרופיזם הרקמות, לשמור על טווח התנועה וכוח השרירים. ניתן להשתמש במכשיר הוויטפון בבית לעיסוי ויברוקוסטי.

בתוך פיזיותרפיה טיפולית לדלקת מפרקים ניוונית ישנם תרגילים למפרק הקרסול בדלקת מפרקים ניוונית המסייעים בחיזוק שרירי כף הרגל והרגל התחתונה, למשל, התעמלות פשוטה למפרק הקרסול באוסטיאו-דלקת דלקת דלקת דלקת עוקבים על פי האוסוקימנקו-עם חילופי רעיון), עם חילופי רעיון), עם חילופי רעיון), עם חילופי רעיון), עם חילופי רעיון). סיבובי הרגליים וכו '.

לצורך כאבים קלים תוכלו להשתמש ב- Kinesitherai - טיפול בדלקת מפרקים ניוונית בקרסול על פי Bubnovsky. קרא את המאמר - דלקת פרקים? דלקת מפרקים ניוונית? פרוגנוזה חיובית!

תמיכה במפרקי קרסול היא חלק חשוב מהטיפול השמרני, ולכן משתמשים במכשירים תומכים שיכולים לעזור לחזק או, במידת האפשר, לשמר את המפרק. אלה מדרסים או נעליים אורתוטיות לדלקת מפרקים ניוונית בקרסול, אורתוזיס קרסול. שיכולים למזער כאבי מפרקים בעת ההליכה.

לאותה מטרה משתמשים בקיבוע המפרק עם תחבושות אלסטיות - הקלטת קרסול -.

כיצד מבוצעים טיפולים בבית?

בבית, קח טאבלט הקלה על כאבים באופן פנימי, השתמש במשחות מתאימות חיצוניות, עשה תרגילים. אתה יכול לעשות אמבטיות ברגליים בתוספת מלח ים יודוברומי, טרפנטין, מלח שולחן, עם מרתח של עלה ליבנה, קליפת ערבה או מחטי אורן.

יכול לעזור להקל על קומפרס הכאב על המפרקים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרסול עם מרתח חזק של קליפת ערבה, מיץ שורש ג'ינג'ר, מעלים מרוסקים טריים של דיקוט סרגל; עבור קומפרסים משתמשים גם בבישופט.

יש לשים לב לתזונה, כתזונה המומלצת לדלקת מפרקים ניוונית בקרסול - דיאטת דלקת מפרקים ניוונית מפרקים.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית עשויה להיות מצוינת בדלקת מפרקים ניוונית קשה או כאשר טיפול שמרני אינו יעיל. אפשרויות אפשריות לטיפול כירורגי:

• ארתרוסקופיה של מפרק הקרסול (עם סינובקטומיה, סנאציה, הסרת גופים חופשיים, כריתה של אוסטאופיטים ופלסטיקה של סחוס);
• ארתרודזה ארתרוסקופית או פתוחה (קיבוע נוקשה של המפרק) לדלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית וחמורה;
• אוסטאוטומיה (שבמהלכה המפרק המעוות מיושר כדי לחלק מחדש את עומס מפרק הקרסול);
• אוסטאוטומיה טיביאלית (לדלקת מפרקים ניוונית הקשורה לעיוות כף רגל או טיביאלית);
• אנדופרוסטטיקה משותפת בקרסול (ניתוחי מפרקים).

מְנִיעָה

צעדים מומלצים למניעת התפתחות דלקת מפרקים ניוונית בקרסול כוללים:

• תרגילים רגילים לחיסכון מפרקים (רכיבה על אופניים, שחייה);
• נורמליזציה של משקל הגוף;
• הפחתת צריכת חלבונים ושומנים מהחי;
• טיפול במחלות המגדילות את הסיכון להתנוונות עצם וסחוס של המפרקים.

פרטים בחומר - פרוגנוזה ומניעה של דלקת מפרקים ניוונית

תַחֲזִית

דלקת מפרקים ניוונית (דלקת מפרקים ניוונית), מחלת מפרקים ניוונית ומתקדמת, אינה ניתנת לריפוי לחלוטין. לפיכך, אובדן תפקוד מפרק הקרסול ונכות (וכתוצאה מכך יכולת הליכה מוגבלת, כאב כרוני, חוסר יציבות בגפיים נמוכות יותר) הם השלכותיה לטווח הארוך, ומחמירה את הפרוגנוזה הכללית.