אבחון רנטגן של אוסטאוארתריטיס

למרות ההתפתחות המהירה בשנים האחרונות שיטות מודרניות כגון של הדמיה רפואית, MRI, רנטגן טומוגרפיה ממוחשב, הזדמנויות התרחבות אבחון אולטרסאונד, אבחנה רנטגנית של דלקת מפרקים ניוונית היא שיטת המטרה הנפוצה ביותר של אבחון וניטור האפקטיבי של טיפול של דלקת מפרקים ניוונית. זאת בשל הזמינות של שיטה זו, את קלות המחקר, העלות האפקטיבית ומידע מספיק.

באופן כללי, אבחנה רנטגנית של osteoarthritis המבוסס על זיהוי של היצרות המרווח המפרקי, osteosclerosis subchondral ו osteophytes (RP), הערך האבחנתי הראשי יש היצרות רנטגן של חלל המפרק. על הרדיוגרפים של המפרקים ניתן לקבוע אזורים של ousification של הקפסולה משותפת (osteoarthritis מאוחר). עם ערך אבחון הגדול osteoarthrosis טופס קשרי יש osteophytes זיהוי, לפעמים מלווה השפלה חמורה של משטחים במפרק (מה שנקרא דלקת מפרקים מכרסמת).

קרני הרנטגן מתמלאות בסחוס ובשילוב של נוזל סינוביאלי שאינו נותן תמונה על הרדיוגרפים, נראה כמו רצועת שקופה יותר בין המשטחים המפרקיים.

העובי הכולל של הסחוס במפרק על ידי צילומי נקבע על ידי מדידת רוחב המרווח המפרקי רנטגן בין משטחים במפרק של אפיפיזות של עצמות. נציין כי את רוחב מרווח המפרקי רנטגן כה משמש אינדיקאטור מרכזי באבחון של דלקת מפרקים ניוונית, צילום רנטגן רגיל של מפרק הברך ב תחזיות קדימה לרוחב מומלץ WHO ו- ILAR כשיטת בחירה להעריך את הדינמיקה של שינויים בסחוס המפרקי בניסויים קליניים של תרופה. צמצום המרווח המפרקי-X מתאים הפחתה של נפח של הסחוס במפרק ואת osteosclerosis subchondral ו osteophytes בקצוות של משטחים משותפת רוב החוקרים לשקול הן את התגובה של העצם כדי להגדיל את העומס המכני על המפרק, אשר בתורו הוא תוצאה של שינויים ניווניים וצמצום נפח של הסחוס במפרק. ברשימה חשובה לא רק לצורך האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית, אלא גם כדי להעריך את התקדמות המחלה ואת הטיפול.

תסמינים רדיולוגיים אלה נחשבים ספציפית עבור osteoarthritis והם כלולים ברשימה של קריטריונים אבחון רנטגן לאבחון של המחלה, יחד עם אלה קליניים.

שיטות אופטימיזציה של אבחון רנטגן של osteoarthrosis

כאמור, שיטות להערכת התקדמות של osteoarthritis מבוססים על זיהוי של דינמיקה רדיולוגית במפרקים. זה יהיה מוערך כי הדינמיקה של שינויים בקצב איטי השונות רדיוגרפי אוסטיאוארתריטיס: שיעור המרווח המפרקי רנטגן צמצום בחולים עם מפרק הברך הוא כ 0.3 מ"מ. התוצאות של מחקרים ארוכי טווח של שינויים רדיוגרפי בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של מפרקי הברך שטופלו שאינו הורמונלי טיפול אנטי דלקתי, לא הראה שום התקדמות רדיוגרפית לאחר 2 שנות תצפית על הבדלים מעטים בין הקבוצות של חולים שטופלו ונשלט. העדר שינויים אמינים במחקר לטווח ארוך מצביע על כך שתסמינים רדיולוגיים של אוסטאוארתריטיס עם רדיוגרפיה סטנדרטית של המפרקים נשארים יציבים יחסית במשך זמן רב. לכן, כדי להעריך את הדינמיקה של השינויים, עדיף להשתמש בטכנולוגיות רנטגן רגישים יותר, שאחד מהם הוא רדיוגרפיה microfocus של המפרקים.

במיקרופוקוס מכונות רנטגן, מיוחד רנטגן צינורות עם מקור הצבע של קרינה משמשים. כמות מיקרופילית של מיקרופוקוס כמותית עם הגדלה ישירה של התמונה מראה רגישות מספקת לאיתור שינויים קטנים במבנה העצמות. בשיטה זו, את ההתקדמות של osteoarthritis ואת ההשפעה של הטיפול ניתן להקליט ו מדוד במדויק בזמן קצר יחסית בין הלימודים. מטרה זו מושגת בשל תקנון המחקר ושימוש בהליכי מדידה רדיוגרפיים, שיפור איכות הרדיוגרפים המתקבלים בהגדלה ישירה של התמונה, המאפשרת להקליט פרטים מבניים של עצם שאינם נראים ברדיוגרפים סטנדרטיים. WHO / ILAR ממליץ למדוד את רוחב של קרני ה- X באופן ידני באמצעות שיטת Lequesne באמצעות עדשה מגדלת וחישוב רוחב של רנטגן משותף בנקודות שונות. מדידות כאלה מראות כי במדידות חוזרות, מקדם השתנות הוא 3.8%. הפיתוח של טכנולוגיית מיקרו-מחשב ותמונה ניתוח מספק הערכה מדויקת יותר של שינויים אנטומיה משותפת מאשר שיטות ידניות. עיבוד דיגיטלי של תמונת הרנטגן של המפרק מאפשר לך למדוד באופן אוטומטי את רוחב המרחב המשותף עם מחשב. טעותו של החוקר מתבטלת למעשה, שכן הדיוק עם מדידות חוזרות נקבע על ידי המערכת עצמה.

מנקודת המבט של המהירות של אבחון, פשטות ונוחות השימוש, התקנים ניידים אבחון רנטגן עם עמדה polyposition של סוג C-arc, אשר נמצאים בשימוש נרחב בפועל בעולם, הם עניין מיוחד . מנגנון של המעמד הזה מאפשר לך לבצע בדיקה המטופל בכל הקרנה מבלי לשנות את עמדתה.

שיטה ראויה לציון מפרקי ברך רדיוגרפיה פונקציונלי, הכולל: ביצוע שתי תמונות רנטגן רצופות של מפרק ברך במצב של העמידה החולה בהיטל קדמי ישר עם הסתמכות עיקרית על הגפה הנחקרת (זריקה -1 - כאשר מפרק ברך יישר מלא, 2 - בכיפוף תחת זווית של 30 °). קווי המתאר של אלמנטים העצם ויוצרים חלל המפרק רנטגן, עם 1 ו צילומי 2nd מועברים על גבי נייר סורק הציג ברציפות לתוך המחשב, שלאחריו יחס של הבדל של אזור לרוחב ו המדיאלי של בין 1 st ו- 2 nd מידת הנזק נקבע צילומי סחוס היילין של מפרק הברך (שלב osteoarthrosis הוערך על ידי הלגן). בנורמה זה היה 0.05 + 0.007; שלב I - 0,13 + 0,006; עבור שלב II - 0.18 + 0.011; עבור שלב III - 0.3 ± 0.03. בין האינדיקטורים הנורמה בשלב יש לי הבדל משמעותי (p <0.001) בין שלב I ו- II ההבדל המשמעותי (p <0.05) בין II ו- III osteoarthritis הבמה - הבדל מובהק (p <0.001).

המדדים המתקבלים מעידים שתכנון קרני הרנטגן של מפרק הברך עם רדיוגרפיה תפקודית משקף באופן אובייקטיבי את ההיערכות של osteoarthrosis של מפרק הברך.

השיטה של רדיוגרפיה תפקודית עם עומס אפשרה לקבוע כי ב 8 חולים שלא היו שינויים פתולוגיים ברדיוגרפיה המסורתית, יש ירידה ראשונית בגובה של פער משותף רנטגן. 7 חולים סבלו מדרגה חמורה יותר. כך, האבחנה השתנתה ב -15 (12.9 + 3.1%) חולים.

יחד עם רדיוגרפיה ברך טכניקה המסורתי - מחקרים של מפרק הברך ב תחזיות סטנדרטיות במצב האופקי של המטופל - יש טכניקה של מפרק במחקר זה בתנוחה זקופה. לדעת א פופוב (1986), תמונה של מפרק הברך, עשויה במצב מאוזן, אינה משקפת את התנאים משותפים מכאניים האמיתיים במצב של עומס משקל. הוא הציע לערוך בדיקה של הברך במצב אורתוסטטי עם תמיכה בולטת באיבר הנבדק. SS Messich והאח (1990) הרגיש בעמדה הטובה ביותר לאבחון של דלקת מפרקים ניוונית היא כיפוף הברך כדי 28 מעלות עם המיקום האנכי של המטופל גם הוא נתמך באופן מועדף על הגפה נחקרה בגלל מחקרים ביומכניים שנערכו הראו כי ברך hyaline נגע עיקרי סחוס שנצפה חלקים אחוריים של condyles ועצם ירך תחת בזווית של 28 מעלות במישור sagittal, כי במצב זה, פועל על העמסה מכנית זמן העיקרי על hrya (המיקום הפיזיולוגי של מפרק הברך). נ Petterson ואח (1995) הציע שיטת רנטגן של מפרק ברך עם עומס, שבה הרגל התחתונה היא בזווית של 5-10 מעלות למישור של הסרט ובהמשך המפרק הוא מכופף בזווית של 10-15 מעלות. לדברי המחברים, בתנוחה זו הקורה המרכזי הופנה משיק למישור של condyle השוקה ואת המרחב המשותף מיוצג כראוי בתמונה.

לפיכך, השימוש הממוקד של האפשרויות של רנטגן הקלסית המבוססת על ביטויים קליניים במקרים רבים מאפשר לאשר או לפחות לחשוד בנוכחות הניזק למבנה מסוים של רצועה, ברך המניסקוס מורכב משותף ולהחליט על הצורך בבדיקה נוספת של המטופל על ידי אמצעים אחרים של הדמיה רפואית.

צילומי רנטגן חובה על האבחון של דלקת מפרקים ניוונית ראשונית

היצרות של המרווח המפרקי רנטגן - אחד התסמינים רדיולוגי החשוב ביותר, שיש קורלציה ישירה עם שינויים פתולוגיים הסחוס במפרק. חלל X-מפרקית של מפרק בסעיפים שונים שיש מידות רוחב שונים, אשר מזוהה עם ירידה אחידה בנפח של סחוס במפרק בקטעים שונים של פני השטח המפרקי. על פי הנחיות WHO / ILAR, יש למדוד את רוחב המפרק ברדיוס בצמצום. הוא האמין כי שינויים פתולוגיים המפרקים כי המיקום חווה עומס מכני המרבי (עבור הברך - לעיתים קרובות המדיאלי הירך - verhnemedialnye, לפחות - מחלקות superolateral). בין הציונים האנטומיים המשמשים למדידת הפער המשותף על הרדיוגרפים של מפרקים גדולים הם:

• עבור משטחים קמור (ראש condies של עצם הירך) - השכבה הקורטיקלית של צלחת מסוף של המשטח המפרקי של העצם;
• עבור משטחים קעורים (קצה acetabulum, condiles הפרוקסימלי של שוקה) - קצה של משטח המפרק בבסיס חלל המפרק.

אוסטאוסלרוזיס תת-בלוטתית הוא איחוד של רקמת העצם הממוקמת מיד מתחת לסחוס המפרקי. בדרך כלל סימפטום רדיולוגי - תוצאה של חיכוך הזדווגות משטחים גרמי סדיר במפרק עירום אחד נגד השני - זוהה בשלבים מאוחרים יותר של דלקת מפרקים ניוונית, כאשר המרווח המפרקי צר בחדות. סימפטום זה מצביע על תהליך ניוון עמוק-הרסני בסחוס המפרקי, או אפילו היעלמותו. ההפרה של שלמות הסחוס המפרקי, שקדמה להפחתה כמותית, עשויה להיות תוצאה של צפיפות רקמת העצם הקורטיקלית והטרבקולארית הממוקמת ישירות מתחת לסחוס. דחיסת רקמת העצם התת-קרקעית באזור המשטחים הארקולריים של העצמות נמדדת בשלוש נקודות שוות לאורך המפרק המשותף; ניתן למדוד את תוצאות המדידה.

Osteophytes - מוגבל בליטות גרמיות פתולוגי של צורות וגדלים שונים שיתעוררו במהלך דלקת פרודוקטיבי של הפריאוסט בקצוות של משטחים במפרק של עצמות - סימפטום אופייני של דלקת מפרקים ניוונית רדיולוגי. בשלבים הראשוניים של הפיתוח, יש להם צורה של דלקת מפרקים ניוונית הצביע או קטן (1-2 מ"מ) של היווצרות העצם בקצוות של משטחים במפרק ובמקומות ההתקשרות של הרצועות שלהם של המפרקים (במפרקים ברך - על הקצוות של גבשושיות השוקה intercondylar, במקומות של רצועה צולבת מצורף; ב ירכיים - בשולי הבור של ראש הירך, על פני השטח המדיאלי שלה, במקום קובץ המצורף של חבילות משלהם של ראש הירך).

עם הגדלת חומרת ההתקדמות של אוסטיאוארתריטיס ומרחב משותף צמצום העלייה osteophytes בגודלם, לרכוש בצורות שונות כמו "שפתיים" או "מסרקים", מרובע או "שופע" גידולים העצם על בסיס רחב או צר. במקרה זה, הראש ואת חלל המפרק יכול להגדיל באופן משמעותי בקוטר, להיות מסיבי יותר "שטוח". מספר האוסטיאופטים ניתן לספור בנפרד או בסך הכל בשני המפרקים, ואת המידות שלהם צריך להיות נקבע על ידי רוחב בבסיס ואורך. השינוי במספר האוסטאופיטים וגודלם הוא אינדיקטור רגיש להתקדמות אוסטיאוארתריטיס ולנטר את יעילות הטיפול.

תסמיני רנטגן, לא הכרחי לאבחון של osteoarthritis הראשוני

הפרעה בשוליים periarticular של רקמת העצם. למרות סימפטום רדיוגרפי שניתן שנצפה מוגדר osteoarthritis RD אלטמן ואח '(1990) בשם "שחיקת פני השטח המפרקי", המונח "פגם עצם קצה periarticular" עדיף יותר מאז מאפיינים ההיסטולוגיים המדויקים של שינויים לגילוי radiographically טרם ניתן. פגמי עצם גבול ניתן לאתר בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים ניוונית, והמראה שלהם עלול להיגרם על ידי שינויים דלקתיים synovium. שינויים דומים מתוארים במפרקים הגדולים ובמפרקים של הידיים. בדרך כלל אלה פגמים osteoarthritic של גודל קטן, עם osteosclerosis בחלק הבסיס. בניגוד ארוזיות נכון זוהה דלקת מפרקים שגרונית, הלא-טרשתי שינויים בבסיס ולעתים קרובות נקבעת על רקע okolosustavnogo אוסטיאופורוזיס, רקמת העצם שמסביב פגמים קצה periarticular, לא דלילה אוסטיאוארתריטיס.

ציסטות תת-אזוריות נוצרות כתוצאה משחזור רקמת העצם באזור עם לחץ תוך-ארטיקולרי גבוה (במקום העומס הגדול ביותר על פני המפרקים). ב- roentgenograms יש להם צורה של פגמים בצורת טבעת של רקמת העצם הטרבקולרית בעומק תת-קרקעי עם שפה סקלרוטית מוגדרת בבירור. לרוב ציסטות תת-קרקעיות ממוקמות בחלק הצר ביותר של הפער המשותף, ומתעוררות כאשר המחלה מחריפה. הם אופייניים עבור osteoarthritis של מפרקי הירך, והוא יכול להימצא הן בראש עצם הירך והן בגג של acetabulum. הדינמיקה של השינויים בציסטות תת-אזוריות נשפטת על פי מספרם וגודלם.

Chondroma מסויד Intra נוצר מאזורי נימקים של סחוס במפרק, אלא יכול להיות גם שבר של העצם (osteophytes) או קרום הסינוביאלי מיוצר. בדרך כלל הם מגיעים בגדלים קטנים הממוקמים בין המשטחים במפרק של עצמות או בצד של אפיפיזות של עצמות, יש צורות שונות (עגול, סגלגל, מוארך) ומבנה אחיד מנומר, אשר נגרם על ידי בתצהיר של חומרים המכיל סידן הסחוס. במפרק, בדרך כלל לא יותר מ 1-2 chondromes נמצאים.

בשנת הברך עבור chondroma מסויד יכול לקחת עצמות sesamoid (fabella) ב הפוסה popliteal, אשר אוסטיאוארתריטיס של הברך ומשנה צורה, מיקום וגודל שלה. דה fabella היווצרות היא אחד הסימפטומים של דלקת מפרקים ניוונית של הברך.