מהי דלקת מפרקים ניוונית?

דלקת מפרקים ניוונית היא מחלה כרונית מתקדמת ולא דלקתית של המפרקים הסינוביאליים מסיבות שונות, המאופיינת בניוון הסחוס המפרקי, שינויים מבניים בעצם התת-סחוסית ודלקת סינוביטיס גלויה או סמויה.

עד אמצע שנות ה-80, לא הייתה הגדרה אחידה של דלקת מפרקים ניוונית. היא פורשה בדרך כלל כמחלה בעלת אטיולוגיה לא ידועה, שבה הסחוס מושפע בעיקר (בניגוד לדלקת מפרקים שגרונית, שבה הממברנה הסינוביאלית מושפעת בעיקר), והודגנה אופי ניווני של התהליך הפתולוגי.

בשנת 1986, ועדת המשנה לאוסטאוארתריטיס של הוועדה לקריטריונים אבחנתיים ותרפויטיים של הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה (ACR) הציעה את ההגדרה הבאה של דלקת מפרקים ניוונית: "דלקת מפרקים ניוונית היא קבוצה הטרוגנית של מחלות הגורמות לתסמיני מפרקים עקב הידרדרות הסחוס המפרקי ושינויים בעצם הבסיסית".

המשמעותית ביותר והעקבית ביותר עם תיאוריות מודרניות של האטיולוגיה והפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית, כמו גם המשקפת בצורה המלאה ביותר את מהותה של מחלה זו, היא הגדרת ACR (1995): "דלקת מפרקים ניוונית היא מחלה הנגרמת על ידי פעולתם של גורמים ביולוגיים ומכניים המערערים את הקשר הרגיל בין תהליכי הפירוק והסינתזה של כונדרוציטים, המטריצה החוץ-תאית של הסחוס המפרקי ועצם תת-כונדרלית."

הגדרה מקיפה יותר אך קשה לזכירה, המסכמת את השינויים הקליניים, הפתופיזיולוגיים, הביוכימיים והביומכניים האופייניים לאוסטאוארתריטיס, פותחה בכנס בנושא האטיופתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית, שאורגן על ידי המכון הלאומי לדלקת פרקים, סוכרת, מחלות עיכול וכליות, המכון הלאומי להזדקנות, האקדמיה האמריקאית למנתחים אורתופדיים, המועצה המייעצת הלאומית לדלקת פרקים וקרן דלקת פרקים (Brandt KD et al., 1986): "מבחינה קלינית, דלקת מפרקים ניוונית מאופיינת בכאבי מפרקים, רגישות במישוש, הגבלת ניידותם, קרפיטוס, תפליט תקופתי ודלקת מקומית בדרגות חומרה שונות, אך ללא ביטויים מערכתיים. שינויים פתולוגיים באוסטאוארתריטיס מאופיינים באובדן סחוס לא אחיד, לרוב באזורים עם עומס מוגבר, טרשת של העצם התת-סחוסית, היווצרות ציסטות תת-סחוסיות, אוסטאופיטים שוליים, זרימת דם מטאפיזית מוגברת ודלקת של הממברנה הסינוביאלית. מבחינה היסטולוגית, דלקת מפרקים ניוונית מוקדמת מאופיינת בפיצול של פני הסחוס המפרקי, ריבוי של כונדרוציטים, היווצרות סדקים אנכיים בסחוס, שקיעת גבישים שונים, עיצוב מחדש..." וייתכן, צמיחה פנימה של הקו ה"גלי" המעבר על ידי כלי דם. דלקת מפרקים ניוונית מאופיינת גם בנוכחות סימנים של תגובה מתקנת (בפרט, אוסטאופיטים); בהמשך, מתרחשים אובדן סחוס מוחלט, אוסטאוסקלרוזיס ונמק מוקדי של העצם התת-סחוסית. מבחינה ביומכנית, דלקת מפרקים ניוונית מאופיינת בשינוי ביכולתו של הסחוס המפרקי להתנגד למתיחה, דחיסה, שינויים בחדירותו למים, עלייה בריכוז המים בו ונפיחות מוגזמת. מבחינה ביוכימית, דלקת מפרקים ניוונית מאופיינת בירידה בריכוז הפרוטאוגליקנים, ייתכן שינוי בגודלם ובצבירה שלהם, שינוי בגודל ובהתפוררות של סיבי קולגן, ועלייה בסינתזה ובפירוק של מקרומולקולות מטריקס.

ההגדרה של דלקת מפרקים ניוונית שהוצעה בסמינר "אופקים חדשים באוסטאוארתריטיס" (ארה"ב, 1994), שנערך על ידי האקדמיה האמריקאית למנתחים אורתופדיים, המכון הלאומי לדלקת פרקים, מחלות שריר-שלד ועור, המכון הלאומי להזדקנות, קרן דלקת פרקים וקרן המחקר והחינוך האורתופדי, מדגישה כי דלקת מפרקים ניוונית כוללת מספר נוזולוגיות: "דלקת מפרקים ניוונית היא קבוצה של מחלות חופפות בעלות אטיולוגיות שונות, אך אותן תוצאות ביולוגיות, מורפולוגיות וקליניות. התהליך הפתולוגי משפיע לא רק על הסחוס המפרקי, אלא גם מתפשט לכל המפרק, כולל העצם התת-סחוסית, הרצועות, הקפסולה, הממברנה הסינוביאלית והשרירים הפריארטיקולריים. בסופו של דבר, מתרחשת ניוון של הסחוס המפרקי עם התפוררות, סדקים, כיבים ואובדן מוחלט שלו."

בסמינר שנערך בשנת 1995 הוצעה ההגדרה הבאה: "אוסטאוארתריטיס היא תוצאה של פעולתם של גורמים ביולוגיים ומכניים המשבשים את האיזון בין תהליכי הפירוק והסינתזה של המטריצה החוץ-תאית של הסחוס המפרקי ועצם תת-סחוסית. אוסטאוארתריטיס יכולה להיגרם מגורמים רבים, כגון גנטיים, אבולוציוניים, מטבוליים וטראומטיים, וכל הרקמות של המפרק הסינוביאלי מעורבות בתהליך הפתולוגי באוסטאוארתריטיס. בסופו של דבר, אוסטאוארתריטיס מתבטאת בשינויים מורפולוגיים, ביוכימיים, מולקולריים וביומכניים בתאים ובמטריצה המובילים לדילול, סדקים, כיב, אובדן סחוס מפרקי, אוסטאוסקלרוזיס עם עיבוי חד ודחיסה של השכבה הקורטיקלית של עצם תת-סחוסית, אוסטאופיטוזיס והיווצרות ציסטות תת-סחוסיות. התמונה הקלינית של אוסטאוארתריטיס מאופיינת בכאבי מפרקים, כאב ומגבלת תנועה, קרפיטוס, הצטברות תקופתית של תפליט בחלל המפרק, תהליך דלקתי בדרגת חומרה משתנה ללא ביטויים מערכתיים."

רקע היסטורי של דלקת מפרקים ניוונית

על פי חוקרים, אנשים תמיד סבלו מאוסטאוארתריטיס. שינויים ניווניים בעצמות נמצאו בשרידי המאובנים של Pithecanthropus erectus (איש ג'אווה). שינויים דומים נמצאו בעצמותיהם של תושבי המערה הנובית, שחיו 10,000 שנה לפני הספירה (Brugsch HG, 1957), כמו גם בשלדים של האנגלו-סקסים הקדמונים.

היפוקרטס תיאר את המחלה כ"דלקת פרקים הפוגעת במפרקים גדולים, שאינה מתפשטת מעבר למפרק הפגוע". תצפיות קליניות אלו נשכחו לאחר מכן עד סוף המאה ה-18, כאשר קלינאים ניסו שוב לחלק את הארתרופתיה לקבוצות. למרות העובדה שהתיאור המפורט והמלא קלינית הראשון של דלקת מפרקים ניוונית נעשה בשנת 1805 על ידי ג'ון הייגארת' (שנה לפני שוויליאם הברדן תיאר גושים באזור המפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים), ניסיונות מוצלחים לבודד OA כמחלה נפרדת מדלקת מפרקים שגרונית נעשו רק בתחילת המאה ה-20 (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). בחקר דלקת מפרקים "לא-שחפתית", זיהה E.N. Nichols ו-H.F.L. Richardson (1909) שני סוגים של שינויים במפרקים: "סוג פרוליפרטיבי עם נטייה להרס הסחוס המפרקי, מה שמוביל לאנקילוזיס" ו"סוג ניווני עם נטייה להרס הסחוס המפרקי ללא אנקילוזיס". האפשרות האחרונה היא כמובן תיאור של אוסטאוארתרוזיס. רק לאחר פרסומם של R.L. Cecil ו-V.N. Archer בשנת 1926, התקבלה תפיסת האוסטאוארתרוזיס כמחלה נפרדת על ידי הקהילה הרפואית הכללית.