אפידמיולוגיה של דלקת מפרקים ניוונית

מחלות של מערכת השרירים והשלד, המשולבות בכיתה XIII של ה-ICD, נחשבות ברחבי העולם לאחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בחברה המודרנית. ביניהן, אוסטאוארתרוזיס היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר של מפרקים סינוביאליים. שכיחות האוסטאוארתרוזיס באוכלוסייה (6.43%) מתואמת עם הגיל ומגיעה לשיעורים מקסימליים (13.9%) בקרב אנשים מעל גיל 45. שכיחות האוסטאוארתרוזיס באוקראינה היא 497.1, שכיחות - 2200.6 לכל 100,000 תושבים, נתון נמוך משמעותית מהמדדים העולמיים (בארה"ב - 700 ו-6500, בהתאמה).

שכיחות מחלות ראומטיות במדינות שונות בעולם (על פי צ'יוקי א., 1999)

מְדִינָה	מספר מקרים כולל, מיליון	מספר מקרים לכל 100 תושבים	שָׁנָה	לְקַשֵׁר
הוֹלַנד	-	18.5	1975	שירות הביטוח הלאומי
גֶרמָנִיָה	20	16	1974	שירות הסטטיסטיקה הפדרלי
אוֹסְטְרֵיָה	-	15.4	1977	יוזנהנס
דנמרק	0,560	14	1957	רובצ'י ואחרים.
בְּרִיטַנִיָה	5.8	11	1976	LBR* בריטניה
צָרְפַת	4	8	1976	רובנס-דובל ושאואט
אַרצוֹת הַבְּרִית	20	7	1976	קרן דלקת פרקים של שירותי בריאות הציבור
שוויץ	-	8-13	1977	LBR פדרלי
אִיטַלִיָה	5.5	10	1986	LBR איטלקי
סְפָרַד	4	12.7	1992	LBR ספרדי
בכל רחבי העולם	200	4	1971	WHO

הערה: *LBR - הליגה נגד שיגרון.

לפני הצגת הנתונים על שכיחות דלקת מפרקים ניוונית בעולם, יש לציין כי במחקרים אפידמיולוגיים שונים, ככלל, נעשה שימוש בשני סוגי קריטריונים לאבחון המחלה - קריטריונים רדיולוגיים לפי קלגרן ולורנס (1957) וקריטריונים של ACR. לפי האחרון, אבחנת דלקת מפרקים ניוונית נקבעת רק במקרים בהם קיים התסמין העיקרי - כאבי מפרקים ברוב ימי החודש הקודם. מטבע הדברים, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית, המוערכת באמצעות קריטריונים שונים, תהיה שונה, וסביר להניח שמדד זה מוערך בחסר בעת שימוש בקריטריונים של ACR בהשוואה להערכה רדיולוגית מסורתית.

בארצות הברית, האפידמיולוגיה של דלקת מפרקים ניוונית נחקרה באופן המעמיק ביותר על ידי שתי תוכניות לאומיות, הסקר הלאומי לבדיקת בריאות (NHES) והסקר הלאומי הראשון לבדיקת בריאות ותזונה (NHANES-I), שנערכו בין השנים 1960 ל-1962 ובין השנים 1971 ל-1975, בהתאמה (המרכז הלאומי לסטטיסטיקה בריאותית). הנתונים משני מחקרים אלה סוכמו מאוחר יותר על ידי קבוצת העבודה הלאומית לנתוני דלקת מפרקים בשנים 1989 ו-1998.

דינמיקת שיעורי השכיחות של ארתרוזיס ותחלואה בשנים 1997, 1999-2001 (לכל 100 אלף תושבים) (על פי קובלנקו VN ואחרים, 2002)

אֵזוֹר	שכיחות של ארתרוזיס				שכיחות של ארתרוזיס
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
אוקראינה	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453.84	497.1
הרפובליקה האוטונומית של קרים	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319.5	312.3
ויניצקיה	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650.77	586.3
וולין	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
דנייפרופטרובסק	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
דונייצק	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453.66	566.8
ז'יטומיר	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488.2	677.1
טרנסקרפטי	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668,0
זפוריז'יה	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279.16	335.3
איבנו-פרנקיבסק	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937.84	962.3
קייב	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411.77	415.6
קירובוגרד	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
לוגנסק	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
לבוב	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
ניקולייבסקיה	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
אודסה	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556.55	575.5
פולטבה	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
רובנה	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238.78	239.3
סומסקיה	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420.15	465 4
טרנופול	1568	1896	2072.99	2113.6	197	234	282.82	273.6
חרקוב	933	1189	1265,75	1317.6	226	323	357.28	456 9
חרסון	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724.55	797,0
חמלניצקיה	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298.94	296.5
צ'רקאסי	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675.5	660.9
צ'רנוביץ	2772	3447	3811,79	3909.9	454	417	681.84	370.8
צ'רניהיב	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
העיר קייב	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
העיר סבסטופול	982	1665	1653.92	1789,1	215	384	343.9	397.8

האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית התבססה על ראיות רדיולוגיות לאוסטאוארתריטיס במפרקי הידיים והגפיים התחתונות (NHES) ובמפרקי הברך והירך (NHANES-I). במחקר האחרון, התמונה הקלינית של המחלה נלקחה בחשבון גם באבחון דלקת מפרקים ניוונית.

על פי NHES ו-NHANES-I, לכשליש מהאנשים בגילאי 25 עד 74 יש עדות רדיולוגית לאוסטאוארתריטיס (אוסטאוארתריטיס) לפחות במקום אחד. בפרט, ל-33% יש אוסטאוארתריטיס מובהק של מפרקי כף היד, ל-22% יש אוסטאוארתריטיס של מפרקי כף הרגל, ול-4% יש אוסטאוארתריטיס של מפרקי הברך. בקרב אנשים בגילאי 55 עד 74, אוסטאוארתריטיס של מפרקי כף היד אובחנה ב-70%, ממפרקי כף הרגל ב-40%, גונרתרוזיס ב-10% וקוקסרתרוזיס ב-3%. בקרב 6,913 אנשים שנבדקו ב-NHANES-I, אוסטאוארתריטיס אובחנה ב-12% מהאנשים בגילאי 25 עד 74. קבוצת העבודה הלאומית לנתוני דלקת פרקים (NHANES-I) קבעה, תוך שימוש בנתונים משנת 1990, כי יותר מ-20 מיליון מבוגרים בארצות הברית סובלים מעדויות קליניות לאוסטאוארתריטיס.

על פי מחקר פרמינגהם לאוסטאוארתריטיס (מחקר על שכיחות דלקת מפרקים ניוונית בקרב אמריקאים - נציגים מהגזע הקווקזי בגילאי 63 עד 93), לשליש מהאנשים יש עדויות רדיולוגיות אמינות לאוסטאוארתריטיס של מפרק הברך. נתונים דומים התקבלו במחקר בולטימור אורכי על הזדקנות.

שכיחות דלקת מפרקים ניוונית גלויה בברך נחקרה במחקר NHANES-I ובמחקר Framinghem Osteoarthritis. דלקת מפרקים ניוונית נחשבה גלויה אם המטופל התלונן על כאבי ברכיים ברוב הימים במשך חודש אחד לפחות. על פי NHANES-I, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית גלויה בברך הייתה 1.6% בקרב אנשים בגילאי 25-74 שנים; על פי מחקר Framinghem Osteoarthritis, היא הייתה 9.5% בקרב אנשים בגילאי 63-93 שנים.

סקר משנת 1990 על שכיחותן של מחלות ראומטיות בספרד הראה כי 12.7% מהנשאלים (25.7% מעל גיל 60) דיווחו על תלונות אופייניות לחלק מהמחלות הראומטיות, מתוכם 43% (29.4% מהגברים ו-52.3% מהנשים) התלוננו על תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית.

על פי נתוני 1994, היו באיטליה 4 מיליון חולים עם דלקת מפרקים ניוונית, המהווים 72% מכלל החולים במחלות ראומטיות.

מבנה שכיחות מחלות ראומטיות באיטליה בשנת 1994

מַחֲלָה	מספר כולל של חולים	% מכלל החולים במחלות ראומטיות
דלקת מפרקים ניוונית	4 מיליון	72.63
ראומטיזם חוץ-מפרקי	700 אלף	12.71
דלקת מפרקים שגרונית	410 אלף	7.45
ספונדיליטיס מקשחת	151 אלף	2.74
דלקת מפרקים גאוטית	112 אלף	2.03
מחלות של רקמת חיבור	33.6 אלף	0.61
דלקת מפרקים שגרונית חריפה	500 אלף	0.01
ראומופתיות אחרות	100 אלף	1.82
בסך הכל	5 מיליון 500 אלף	100

על פי מחקר אפידמיולוגי על שכיחותן של מחלות כרוניות ברמות סקוטלנד, שכיחות ה-telknifenotnogo A. הייתה 65 ויה 00 מהאוכלוסייה.

א. פטרסון (1996) מצא אוסטאוארתרוזיס של מפרקי הידיים ב-10% מהאנשים בגילאי 40-49 וב-92% (מעל 90% מהנשים, 80% מהגברים) מעל גיל 70 המתגוררים באירופה. באוכלוסיות שבדיה והולנד, שכיחות אוסטאוארתרוזיס של מפרקי הידיים בקבוצת הגיל מעל גיל 70 הייתה 92% ו-75%, בהתאמה, ובאנשים מעל גיל 15 - 22% ו-29%, בהתאמה.

בבריטניה, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית בדרגות III-IV של Kellgren and Lawrence בקבוצת הגיל מעל גיל 55 הייתה 8.4% בקרב נשים ו-3.1% בקרב גברים. בהולנד, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית בקרב אנשים מעל גיל 60 הוערכה ב-5.6% בקרב נשים ו-3.7% בקרב גברים. מחקר פרוספקטיבי של 12,051 צילומי רנטגן בשוודיה מצא כי שכיחות הקוקסארתרוזיס עלתה מפחות מ-1% בקבוצת הגיל מתחת לגיל 55 ל-10% בקרב אנשים מעל גיל 85; שכיחותה הממוצעת של דלקת מפרקים ניוונית באנשים מעל גיל 55 הייתה 3.1%, ללא הבדל לפי מין. בהולנד, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית בדרגות II-IV של Kellgren and Lawrence היא כ-3% בקבוצת הגיל 45-49.

שכיחות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך משתנה מאוד, על פי חוקרים שונים. לפיכך, על פי JA Kellgren ו-JS Lawrence (1958), בקבוצת הגיל 55-64 שנים, נתון זה היה 40.7% בקרב נשים ו-29.8% בקרב גברים. TD Spector ועמיתיו (1991) מצאו דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך ב-2.9% מהנשים בגילאי 45-65 שנים. במחקר הולנדי, גונרתרוזיס אובחנה ב-7.7-14.3% מהאנשים בגילאי 45-49 שנים.

בתצפית פרוספקטיבית בת 12 שנים על 258 אנשים מהאוכלוסייה הכללית מעל גיל 45, נמצא כי כ-25% מהנשים ו-10% מהגברים פיתחו סימנים רדיולוגיים של דלקת מפרקים ניוונית בברך במהלך תקופה זו. על פי E. Bagge ואחרים (1992), בקבוצת הגיל 75-79 שנים, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית במפרקים הקטנים של הידיים הייתה 13.6%, ובמפרקי הברך - 4.5% על פני תקופה של חמש שנים. JP Masse ואחרים (1992) מצאו כי הגיל הממוצע להופעת כאב כרוני בנשים עם דלקת מפרקים ניוונית פטלופמורלית צידית (פטלה-פמורלית), מדיאלית וטיביופמורלית צידית (טיביופמורלית) היה 56.6+12, 62.7+12 ו-69.2+10 שנים, בהתאמה. אצל גברים, כאבים במפרק הברך הופיעו מעט מאוחר יותר: בגיל 60.5±10 שנים עם אוסטאוארתרוזיס פטלופמורלי צידי ו-64+10 שנים עם אוסטאוארתרוזיס טיביופמורלי מדיאלי.

בארצות הברית, דלקת מפרקים ניוונית היא הגורם השני לפרישה מוקדמת לאחר מחלות לב וכלי דם (מעל 5% בשנה).

נכות ראשונית של האוכלוסייה עקב ארתרוזיס עיוות לפי אזורים באוקראינה (על פי קובלנקו VN ואחרים, 2002)

אזור, 2001	אוכלוסיית המבוגרים		אוכלוסייה בגיל העבודה
	מספר אבס	תמורת 10 אלף.	מספר אבס	תמורת 10 אלף.
וולין	68.0	0.8	58.0	1.0
טרנסקרפטי	66.0	0.7	56.0	0.7
איבנו-פרנקיבסק	1.0	0.01	1.0	0.01
לבוב	157.0	0.7	115.0	0.7
רובנה	91.0	1.0	55.0	0.8
טרנופול	94.0	1.0	58.0	0.9
צ'רנוביץ	46.0	0.6	38.0	0.7
הרפובליקה האוטונומית של קרים	138.0	0.8	71.0	0.6
דנייפרופטרובסק	56.0	0.2	3.0	0.01
זפוריז'יה	0,0	0,0	0,0	0,0
ניקולייבסקיה	69.0	0.7	48.0	0.6
אודסה	228,0	1,1	118.0	0.8
חרסון	45.0	0.5	25.0	0.4
העיר סבסטופול	73.0	2,3	28.0	1,2
דונייצק	407,0	1.0	275.0	1.0
לוגנסק	107.0	0.5	68.0	0.4
פולטבה	224 0	1.6	84.0	0.9
סומסקיה	4.0	0.04	3.0	0.04
חרקוב	221.0	0.9	121.0	0.7
צ'רניהיב	66.0	0.6	29.0	0.4
ויניצקיה	179.0	1,2	80.0	0.8
ז'יטומיר	125.0	1,1	80.0	1.0
קייב	133.0	0.9	76.0	0.7
קירובוגרד	138.0	1.5	86.0	1.4
צ'רקאסי	200,0	1.7	61.0	0.8
חמלניצקיה	95.0	0.8	72.0	0.9
העיר קייב	265.0	1,2	32.0	0.2
אוקראינה, 2001	2773,0	0.8	1360,0	0.6
אוקראינה, 2000	3223,0	0.8	1652,0	0.6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

היבטים כלכליים של דלקת מפרקים ניוונית

פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד, שבה אוסטאוארתריטיס תופסת מקום מוביל, מובילה להפסדים משמעותיים בתחומים הכלכליים, החברתיים והפסיכולוגיים. ההפסדים הקשורים למחלות בקבוצה זו גדלו בשנים האחרונות ומסתכמים ב-1-2.5% מההכנסה הלאומית הגולמית של מדינות מפותחות כמו ארה"ב, קנדה, בריטניה, צרפת ואוסטרליה. בשנת 1980, בארצות הברית של אמריקה, ההוצאות הקשורות למחלות מערכת השרירים והשלד הסתכמו ב-21 מיליארד דולר (1% מהתוצר הלאומי הגולמי), בשנת 1988 - 54.6 מיליארד דולר, ובשנת 1992 - 64.8 מיליארד דולר. בשנת 1986, בקנדה, הפסדים אלה הוערכו ב-8.3 מיליארד דולר קנדי; בצרפת, 4 מיליארד פרנק צרפתי בעלויות ישירות (תרופות, ביקורי רופא, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן, טיפולי שיקום וכו') וכ-600 מיליון פרנק בעלויות עקיפות הקשורות להפסדי ייצור במקומות בהם מועסקים חולי אוסטאוארתריטיס. בבריטניה, כ-219 מיליון ליש"ט מוציאים על תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) מדי שנה (שרובן מוציאים על ידי חולי אוסטאוארתריטיס), שהם 5% מסך עלויות התרופות. בנורבגיה, מוציאים מדי שנה סכום השווה ל-8 מיליון ליש"ט על תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]