טיפול מקומי באוסטאוארתריטיס

טיפול יישומי (טיפול מקומי) הוא שיטה פשוטה וללא כאבים לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, המשלימה תרופות הניתנות באופן סיסטמי (פרצטמול, NSAIDs וכו'). יתרונות הטיפול היישומי הם:

• השפעה ישירה על הנגע העיקרי - איבר המטרה, כלומר המפרק;
• השגת הריכוז הטיפולי האופטימלי של התרופה באיבר הפגוע, מה שמפחית את הצורך בחומרים פרמקולוגיים הניתנים באופן סיסטמי, תוך הפחתת ההשפעות הרעילות של תרופות.

על פי הדרישות המודרניות, תרופה לשימוש מקומי לא צריכה לגרום לתגובות רעילות ואלרגיות מקומיות; צריכה להגיע לאיבר המטרה; ריכוז התרופה בסרום הדם לא צריך להגיע לרמה שבה מתרחשות תופעות לוואי תלויות מינון; חילוף החומרים וההפרשה של התרופה צריכים להיות זהים לאלו שבשימוש סיסטמי. בעת שימוש ביישומים, ההנחה היא שנוצר ריכוז טיפולי של התרופה ברקמות באתר היישום, בעוד שרק כמות זניחה של החומר נכנסת לזרם הדם הכללי, מה שמאפשר מזעור כמעט מוחלט של תופעות לוואי סיסטמיות.

משחות בעלות אפקט מחמם ומסיח דעת, המכילות הן חומרים פעילים סינתטיים והן כאלה המוכנות על בסיס ארס דבורים ונחשים, מצאו שימוש נרחב בטיפול באוסטאוארתריטיס. בטיפול בכאבי שרירים ומפרקים, משחות המכילות את החומרים הבאים משמשות באופן מסורתי:

• מנטול כמשכך כאבים;
• סליצילטים, בעלי תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות;
• טרפנטין - רכיב בעל השפעה מגרה ומשככת כאבים מקומית;
• אסטרים של חומצה ניקוטינית, אשר מקדמים הרחבת כלי דם.

משחה המכילה שילוב של שני רכיבים פעילים להרחבת כלי דם לשימוש מקומי - נוניבמיד (חומצה נונילית ונילילמיד) וניקובוקסיל (חומצה ניקוטינית בוטוקסיאתיל אסטר) בעלת השפעה מרחיבה מקומית של כלי דם וחימום, וכן השפעה מסיחה. השפעות מחממות ומסיחות, שיפור זרימת הדם משפיעות לטובה על דלקת מפרקים ניוונית.

קפסאיצין הוא אלקלואיד שמקורו בצמחים ממשפחת הסולניים, המגרה את שחרור הנוירופפטיד substance P מקצות העצבים ההיקפיים ומונע את קליטתם החוזרת. מריחה מקומית של קפסאיצין מובילה לירידה בתכולת substance P בנוירון בכללותו, כולל ענפיו המעצבבים רקמות עמוקות יותר, כגון מפרקים. בניסויים קליניים מבוקרים, קפסאיצין גרם לירידה בכאבי מפרקים בחולים עם גונרתרוזיס ואוסטאוארתרוזיס של מפרקי הידיים. ההשפעה המקסימלית מושגת לאחר 3-4 שבועות של טיפול.

השימוש ב-NSAIDs בצורת יישומים - איבופרופן, פירוקסיקאם, דיקלופנק - נקבע באופן פתוגני. כדי להשיג אפקט קליני בעת שימוש במשחות המכילות NSAIDs, יש צורך להשתמש בהן למשך זמן מספיק ארוך, להקפיד על תדירות היישומים ולמרוח כמות מספקת של התרופה על העור. NSAIDs לשימוש מקומי יעילים בכאב אקוטי וכרוני ומשמשים לעתים קרובות באוסטאוארתריטיס כתרופות שאינן גורמות לתופעות לוואי ממערכת העיכול.

מבין המוצרים המכילים NSAID המשמשים ליישומים, דולגיט-קרם, שהחומר הפעיל בו הוא איבופרופן, הוכיח את עצמו היטב. השימוש בו במחלות שונות המלוות בתסמונת מפרקים, כולל אוסטאוארתריטיס, נותן אפקט משכך כאבים בולט. בנוסף, דולגיט-קרם הוכיח את עצמו כאמצעי לשיפור ההשפעה של טיפולי פיזיותרפיה - השימוש בו מבטיח כסביבת תרופה למגע באולטרה-פונופורזה. השימוש בדולגיט-קרם בעיסוי מבטיח את יעילותו הגבוהה יותר בתסמונות כאב.

דימתיל סולפוקסיד הוכיח את עצמו בטיפול בחולים עם אוסטאוארתריטיס. לתמיסה המימית של 50% שלו, בצורת מריחות על המפרק הפגוע, יש השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים. בנוסף, דימתיל סולפוקסיד, כממס טוב, הוא מוליך לחדירת תרופות אחרות (פרוקאין, מטאמיזול נתרן, דרוטאברין, הידרוקורטיזון) לרקמות רכות. חומר זה משמש הן בטיפול באוסטאוארתריטיס והן לשיפור הכנסת תרופות במהלך אלקטרופורזה בשיטת אלקטרורגיישן.

החסרונות של טיפול יישומי כוללים את הריכוז הנמוך של התרופה החודרת לרקמות (בממוצע עד 5% מהכמות המשמשת). התרופה נספגת לרקמות רכות דרך צינורות ההפרשה של בלוטות הזיעה והחלב, זקיקי השיער והחללים הבין-תאיים. מידת חדירת התרופה תלויה בליפופיליות שלה ובמידת ההידרציה של שכבת הקרנית של האפידרמיס. חדירת התרופה לעומק הרקמות מוגבלת על ידי תפקודי המחסום של העור, כולל הבדלים בדרגות ה-pH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]