דלקת מפרקים ניוונית של הברך (גונרתרוזיס)

מפרק הברך מורכב משלושה חלקים אנטומיים (מדורים): החלק הטיביופמורלי (tibiofemoral), הכולל אזורים מדיאליים וצידיים, והחלק הפטלופמורלי (patellofemoral). כל אחד מאזורים אלה יכול להיות מושפע מאוסטאוארתריטיס בנפרד, או שכל שילוב של נגעים אפשרי. הנפוצים ביותר הם אוסטאוארתריטיס מבודדת של מפרק הברך בחלק הטיביופמורלי המדיאלי ונגעים משולבים של החלקים הטיביופמורליים והפטלופמורליים המדיאליים.

בממוצע, האזור הטיביופמורלי המדיאלי מושפע ב-75%, האזור הטיביופמורלי הצידי ב-26%, והאזור הפטלופמורלי ב-48% מהמקרים.

אובדן סחוס מפרקי בדרך כלל בולט ביותר במחלק הפטלופמורלי הצידי ועל המשטח המפרקי של השוקה במחלק הטיביו-פמורלי, האזור המכוסה הכי פחות על ידי מיניסקיות. על פי ארתרוסקופיה ו-MRI, בנוסף לנזק לסחוס המפרקי, גונרתרוזיס משפיעה גם על המניסקוס. אוסטאופיטוזיס בולטת ביותר במחלק הטיביו-פמורלי הצידי, בעוד שהרס סחוס מקסימלי נמצא בדרך כלל במחלק המדיאלי.

הביומכניקה של מפרק הברך נחקרה היטב. במפרק תקין, ציר העומס עובר דרך מרכז האזור הטיביופמורלי. עם זאת, במהלך תנועות כאשר העומס על האזור הטיביופמורלי גדול פי 2-3 ממשקל הגוף, העומס המרבי נופל על החלק המדיאלי של המפרק; כאשר מפרק הברך כפוף, העומס על החלק הפטלופמורלי גדול פי 7-8 ממשקל הגוף. ייתכן שזה מסביר את התדירות הגבוהה של נזק לאזורים הטיביופמורליים והפטלפמורליים המדיאליים של מפרק הברך. התפתחות גונרתרוזיס מתאפשרת על ידי מספר אנומליות פיזיולוגיות של מפרק הברך - גנומה פיזיולוגית, היפרמוביליות של המפרק וכו'. כריתת מניסקטומיה ונזק למנגנון הרצועות משבשים את התפלגות העומס התקינה על מפרק הברך, וזהו גורם מועד להתפתחות גונרתרוזיס משני.

ניתן לחלק חולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת חולים צעירים, לרוב גברים, עם נגעים בודדים באחד ממפרקי הברך, ולעתים רחוקות יותר בשניהם, עם היסטוריה של טראומה או ניתוח (לדוגמה, כריתת מניסקוס) במפרק הברך. הקבוצה השנייה כוללת אנשים בגיל העמידה וקשישים, בעיקר נשים, הסובלים מאוסטאוארתריטיס במיקומים אחרים בו זמנית, כולל הידיים; חולים רבים בקבוצה זו סובלים מהשמנת יתר.

התסמינים החשובים ביותר של גונרתרוזיס הם כאב במפרק בעת הליכה, עמידה ממושכת וירידה במדרגות; כאבים מוחצים במפרקים בעת תנועה; כאב מקומי במישוש, בעיקר בחלק המדיאלי של המפרק לאורך חלל המפרק; הגבלה כואבת של כיפוף והמשך הארכה של המפרק, גידולי עצם שוליים, ניוון של שריר הירך הארבע ראשי. נזק לחלק המדיאלי של מפרק הברך מוביל להתפתחות עיוות וארוס. נזק נדיר לחלק הצידי של מפרק השוקה-פמורלי יכול לגרום להיווצרות עיוות ולגוס. עם כל סוג של נזק, דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך מראה לעיתים קרובות סימני דלקת. במקרה זה, אופי הכאב משתנה: הכאב מתעצם, מופיעים כאב "התחלתי", כאב במנוחה, נוקשות בוקר במפרק הנמשכת עד 30 דקות. נפיחות קלה ועלייה מקומית בטמפרטורת העור מופיעות באזור המפרק. עקב נוכחות של שבר עצם או סחוס ("עכבר מפרק") בחלל המפרק, חולה עם גונרתרוזיס עלול לחוות תסמינים של "חסימה" של המפרק (כאב חריף במפרק, המונע מהחולה את היכולת לבצע כל תנועה).

גורמים הקשורים להתקדמות גונרתרוזיס (על פי Dieppe PA, 1995)

• זִקנָה
• מין נקבה
• עודף משקל
• דלקת מפרקים ניוונית כללית (בלוטות הברדן)
• תזונה דלה בנוגדי חמצון
• תזונה עם חסר בוויטמין D/רמות נמוכות של ויטמין D בפלזמה

מהלך דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך הוא ארוך, כרוני, מתקדם, עם עלייה איטית בתסמינים, לעתים קרובות ללא החמרות חדות. אצל חלק מהחולים, גונרתרוזיס יכול להימשך ביציבות הן קלינית והן רדיוגרפית במשך שנים רבות. ירידה ספונטנית בחומרת התסמינים עשויה להתרחש מעת לעת. שלא כמו קוקסארתרוזיס ואוסטאוארתריטיס של מפרקי הידיים, שיפור ספונטני (היפוך) של סימני רדיוגרפיים של דלקת מפרקים ניוונית מתרחש לעיתים רחוקות ביותר. דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך מתרחשת לרוב עם תקופות של "החמרה", המלוות בדרך כלל בהופעת תפליט בחלל המפרק ונמשכות ימים/חודשים, ושיפור, או "הפוגה". במקרים מסוימים, הידרדרות המחלה מתרחשת במשך מספר שבועות או חודשים. זה יכול להיות בגלל התפתחות חוסר יציבות במפרק או הרס של עצם תת-סונדרל. כאב פתאומי, כמעט מיידי במפרק הברך, עשוי להצביע על התפתחות נמק אספטי של האפיפיזה הפמורלית המדיאלית - סיבוך נדיר אך חמור של דלקת מפרקים ניוונית.

[ 1 ], [ 2 ]