Osteoarthrosis של מפרק הברך (gonarthrosis)

מפרק הברך מורכב משלושה חלקים אנטומיים (תאים) tibio-הירך (tibiofemoralnogo) כרטיס בעל המדיאלי ואזור לרוחב ו suprapatellaris-הירך (הפטלופמורלי) כרטיס. כל אחד מאזורים אלה יכול להיות מושפע באופן אינדיבידואלי על ידי osteoarthritis, או כל שילוב של נגעים אפשרי. המבודדים ביותר המשותף אוסטיאוארתריטיס של הברך במחלקת tibiofemoralnom המדיאלי הנגע בשילוב של tibiofemoralnogo ומחלקות הפטלופמורלי המדיאלי.

בממוצע, המחלקה המדיאלית tybiofemoral נגוע ב 75%, tiobiofemoral לרוחב ב 26%, ואת הפטלופמורל ב 48% מהמקרים.

אובדן הסחוס המפרקי הוא בדרך כלל בולט ביותר באזור הפטלופמורלי לרוחב ועל פני השטח של השוקה של tibia בחלק tibioforal, האתר לפחות מכוסה menisci. בהתחשב ארתרוסקופיה ו- MRI, יחד עם הנגע של הסחוס המפרקי עם gonarthrosis, menisci מושפעים. Osteophytosis בולטת ביותר בתא tibiofemoral לרוחב, בעוד ההרס המקסימלי של הסחוס נמצא בדרך כלל המדיאלי.

הביומכניקה של מפרק הברך הוא הבין היטב את העומס נורמלי ציר משותף עובר דרך מחלקת מרכז tibiofemoralnogo. עם זאת, בתנועות, כאשר העומס על tibiofemoralny מופרד 2-3 ממשקל הגוף, פסגות עומס על החלק המדיאלי של הצומת; כאשר מכופף את מפרק הברך, העומס על החלק הפטלופמוראלי של זה הוא 7-8 פעמים את המסה של הגוף. אולי זה מסביר את שכיחות גבוהה של הנגע הוא המדיאלי tybiofemoral ו patellofemoral חלקים של הברך משותפת. פיתוח gonarthrosis לקדם עיוותים פיסיולוגיות מסוימות של הברך משותפת - פיזיולוגית varum העי, meniscectomy וכו משותף Hypermobility ולהזיק מנגנון רצועות לשבש את ההתפלגות הנורמלית של עומס על מפרק הברך, אשר מהווה גורם החושפת לפיתוח gonarthrosis המשנית..

חולים עם אוסטיאוארתריטיס של מפרק הברך ניתן לחלק לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת חולים בגיל צעיר, לעתים קרובות יותר גברים, עם נגעים מבודדים של אחד, לעתים קרובות פחות מפרקים הברך, שיש להם היסטוריה של טראומה או ניתוח (למשל, meniscectomy) על הברך הברך. הקבוצה השנייה כוללת אנשים בגיל העמידה וקשישים, בעיקר נשים, אשר ידועים עבור osteoarthritis של לוקליזציות אחרות בו זמנית, כולל ידיים; חולים רבים בקבוצה זו שמנים.

הסימפטומים החשובים ביותר של gonarthrosis הם כאבי פרקים במהלך הליכה, עומד ממושך ויורד במדרגות; גריסה במפרקים במהלך תנועות; רכות מקומית במישוש, בעיקר בחלק המדיאלי של המפרק לאורך המרחב המשותף; הגבלה מכאיבה של כיפוף, ומאוחר יותר גם הרחבה של התפשטות גרמית משותפת, שולי, ניוון שריר הארבע של הירך. התבוסה של החלק המדיאלי של מפרק הברך מוביל להתפתחות של עיוות וריאוס. הנגע המתרחש לעתים רחוקות של החלק לרוחב של המפרק הטיביופמורלי עלול לגרום להיווצרות של עיוותים של הוולגוס. בכל סוג של נגע, אוסטיאוארתריטיס של הברך משותף לעתים קרובות מראה סימנים של דלקת. זה משנה את אופי הכאב: הכאב עולה, יש "מתחיל" כאב, כאב במנוחה, קשיחות הבוקר במפרק הנמשך עד 30 דקות. באזור משותף יש נפיחות קלה, עלייה מקומית בטמפרטורת העור. בשל הנוכחות בחלל של המפרקים שברי עצם או סחוס ( "עכבר משותף") סימפטומים "מצור" של המפרק יכול להתרחש בחולים עם OA בברך (כאב אקוטי בבית המשותף, אשר שולל למטופל את ההזדמנות לעשות שום תנועה).

גורמים הקשורים להתקדמות של gonarthrosis (על פי Dieppe PA, 1995)

• גיל מבוגר
• מין נקבה
• עודף משקל הגוף
• אוסטיאוארתריטיס כללית (בלוטות של Geberden)
• דיאטה עם כמות מספקת של נוגדי חמצון
• דיאטה עם חסר ויטמין D / רמה נמוכה של ויטמין D פלזמה בדם

מהלך אוסטיאוארתריטיס של הברך הוא ממושך, כרוני, פרוגרסיבי, עם עלייה איטית הסימפטומים, לעתים קרובות ללא החמרות בולטות. בחלק מהחולים, gonarthrosis יכול להמשיך ביציבות הן מבחינה קלינית והן באופן קיצוני במשך שנים רבות. מעת לעת, עשויה להיות ירידה ספונטנית בחומרת הסימפטומים. שלא כמו coxarthrosis ו osteoarthritis של המפרקים של הידיים, שיפור ספונטני (התפתחות לאחור) של סימנים רדיוגרפיים של osteoarthritis מתרחשת לעתים רחוקות מאוד. אוסטיאוארתריטיס של הברך מתרחש לרוב עם תקופות של "חריף", אשר בדרך כלל מלווה את המראה של השתפכות בחלל המשותף והימים / החודשים האחרונים, והשיפור, או "פוגה". במקרים מסוימים, את ההידרדרות של מהלך המחלה מתרחשת בתוך כמה שבועות או חודשים. זה יכול להיות בגלל התפתחות של חוסר יציבות משותפת או הרס של עצם subchondral. כאב פתאומי, כמעט מיידי במפרק הברך, יכול להיות התפתחות נמק אספטי של האפיפיזה המדיאלית של עצם הירך - סיבוך נדיר אך חמור של אוסטיאוארתריטיס.

[1], [2]