אבחון רנטגן של אוסטאוארתריטיס בברך (gonarthrosis)

מפרקי הברך הם אחד המפרקים הקשים ביותר לבדיקה רדיולוגית נכונה בגלל המורכבות המבנית שלהם מגוון רחב של תנועות. Gonarthrosis ניתן למקם רק בחלק מסוים של המפרק, אשר גם מקשה על אבחון משותף שינויים אוסטיאוארתריטיס של מפרקי הברך (gonarthrosis).

תכונות אנטומיות וביומכניות של מפרק הברך מלמדות על שכיחות משמעותית של הנגע לא רק במבני עצמות, אלא גם במכלול המניסקוס של הליגמנט (QMS). לכן, אחוז גבוה של שגיאות אבחון ראשוני בניתוח של רדיוגרפים ניתן להסביר את העובדה כי המוקד הוא רק על שינויים במבנים העצם. ניתוח על בסיס של סימנים מסוימים כדי להניח עם מידה גבוהה של הסתברות נוכחות של נזק QMS במהלך עקיפה X- רנטגן מאפשר בדיקות תפקודיות רבות הערימה. אם ניקח בחשבון את השינויים שנחשפו, בדיקת רנטגן ניתן להשלים עם שיטות הדמיה אחרות - אולטראסאונד, MRI, וכו '

הכלל העיקרי עבור בדיקה רדיוגרפית של מפרק הברך הוא polypositional.

תחזיות תקן המשמש radiographing את הברכיים משותפת הם ישר (anteroposterior) ו לרוחב. במידת הצורך, הם משלימים על ידי ימין או שמאל עקיף, כמו גם תחזיות צירית ואחרים.

האפקטיביות של אבחון רנטגן של נגעים במפרקים בברך תלויה במידה רבה באיכות הרדיוגרפים.

בהיטל ישיר, קווי המתאר הפנימיים והחיצוניים של הפער המשותף של קרני הרנטגן הם בעלי עקמומיות וכיוון שונה, כך שלא ניתן לקבלם כקו יחיד אידיאלי באותה תמונה. החלק הפנימי שלה נראה טוב יותר כאשר רנטגן המרכזי הוא ניצב על פני השטח של השולחן, ואת החלק החיצוני - כאשר קרן הוא השתנה caudocranially ידי 5-7 מעלות. פשרה מושגת בהתאם לאזור של עניין. ציר הסיבוב של הברך עובר דרך האזור המדיאלי של המפרק, ולכן סביר יותר שיעברו שינויים לעומת החיצוני. לכן, כאשר תמונת הברך ב השלכה ישירה העדיפה נחשב נחת, כאשר המפרק נמצא במצב של רחבת מקסימלית בניצב לכיוון הקורה המרכזי לאובייקט תחת לימוד centration על ברך נקודת ביניים שלה לקזז פנימה מעט.

קריטריונים איכות רנטגן

בהקרנה הישירה	סימטריה של הצדדים צירית של שני condyles הירך סידור של שקיות intercondylar במרכז של fossa intercondylar מסיכה חלקית של הראש פיבלה עם metaepyphysis השוקה (כ 1/3 ממד רוחבי) הטלת קווי המתאר על האזור המרכזי של metaepiphysis הירך
בהיטל לרוחב	היכולת לבחון את המפרק PFD ואת tuberosity של השוקה
בכל התחזיות	מיקום של קרני הרנטגן במרכז הרדיוגרפיה תמונה ברורה של המבנה הספוגי של העצמות

תמונה שצולמה בעמדה של הרחבת הברך המקסימלית היא תקן עבור הקרנה anteroposterior. הוא מאפשר לבחון את החלק הקדמי של הפער המשותף של קרני הרנטגן.

תמונות ישירות שצולמו במהלך כיפוף הברך ב 30 מעלות (ערמת Shussa) או 45 מעלות (ערמת זין) מיוצר להעריך את חריץ rentgenosustavnoy הפלח אחורי המדינה, שבה לרוב נמצאים פגומים בסעיפי עצם subchondral (נימק) ומבנים סחוסי ( אוסטאוכונדריות).

אלה הם שימושיים לחקר חלל intercondylar ערמה, אשר עמד זו ביקורת נגישה אפשרית ולאפשר זיהוי של גופים זרים בחלל חינם של מפרק, נוצרו כתוצאה של פגיעת הסחוס במפרק.

תמונה של הברך ב היטל ישר יכול להתבצע במצב של החולה שוכב ועומד. כאשר הפתולוגיה היא בעלת אופי מכני ונחשף נזק למנגנון הליגמנטלי, עדיף לבצע רדיוגרף עומד, הן תחת עומס והן במצב נינוח, לבחון את קרני הרנטגן ואת ציר המפרק.

בדיקת רנטגן של הברך בהקרנה ישירה משלימה בהכרח בתמונה בתצוגה הצדדית.

עם רדיוגרפיה לרוחב, קרן המרכזי עובר דרך החריץ משותף עם שיפוע של 10 מעלות בכיוון caudocranial. במקרה זה, את הקצוות של condyles של עצם הירך הם על גבי זה, ואת המשטחים המשותפים שלהם נעקרו בחלק התחתון שלהם האחורי. זה מאפשר להבחין בין קווי המתאר שלהם היטב ולהעריך את מצב צומת ה- PFD.

תמונה של מפרק הברך בהקרנה הצדדית מתבצעת במצב החולה השוכב על צדה, עם הרפיה מלאה של המפרק או העמידה, מבלי לטעון את המבחן. כיפוף קל של הברך (30 ° או 15 °) מאפשר לקבוע את מצב צומת ה- PFD. Flexion נועד לדמיין את הפטלה בזמן כניסתה לתוך אזור intercondylar.

רדיוגרפיה במבט מן הצד חושף את חוסר היציבות החולפת (התרחשות של עיכוב של הפיקה הברך של הפוסה intercondylar), אשר עשוי להיעלם 30 ° כיפוף או לא זוהה בתצלום הצירי, כאשר הכיפוף המינימאלי הוא 30 מעלות, כמו גם להעריך את הגובה של פיקת הברך ומצב השטח המשותף שלה.

אזורים שונים של משטח המפרק של הברך בתמונה לרוחב יש תכונות ייחודיות. הבדלים אלה קשורים למאפיינים הפונקציונליים של כל אתר. הצורה של condyles של עצם הירך מייצג תמונת ראי של החלק הקדמי של הרמה הטיבאלית המקביל, עם אשר נוצר קשר עם הרחבה קיצונית של הברך.

בנוכחות חוסר יציבות חולפת של הפטלה או כאשר חשד לנזק לרצועות הצליבה, נדרשים מבחני לחץ נוספים.

חשוב במיוחד הוא הערך של התמונה לרוחב לחקר את הביטוי PFD.

בהערכת הטופוגרפיה של הפטלה, נעשה שימוש במקדמים שונים של המדידה, מהם המדד הנפוץ ביותר הוא מדד Cato. כדי למדוד את האינדקס, נדרשת תמונה שצולמה ב - 30 ° כרית של מפרק הברך.

מדד Cato הוא היחס בין המרחק מהקצה התחתון של הפטלה לזווית האנטרופוסטוריסטית של השוקה (א) על פני משטח המפרק הפאטלרי (b). בדרך כלל יחס זה הוא בדרך כלל 1.0 ± 0.3.

גבוה מדי המיקום של alta פטלה מוביל הכניסה שלה מאוחרת לתוך אוסטיום trochlear, אשר עלול לגרום לחוסר יציבות pattellar-femoral. כדי לאבחן את חוסר היציבות, נעשה שימוש במדד פאטלר.

בתצלום לרוחב, הפרופיל של הפטלה כולל שני קווים אחוריים, אחד מהם מתאים לפסגת הפטלה, והשני צפוף יותר לקצה החיצוני. המרחק בין שני קווים אלה (א-א) הוא מדד הפאטלר (בנורמה - 5 מ"מ). ערכים של <2 מ"מ מצביעים על חוסר יציבות, אשר, עם זאת, יכול להיות חולף, נעלמת כאשר כיפוף בזווית של יותר מ 15-30 מעלות.

מדד Trohlearny נמדד מהחלק התחתון של הפוסה intercondylar אל פני השטח המפרקי של פיקת הברך, כלומר הרכס שלו, והוא נקבע על 1 ס"מ מהקצה העליון של משטח intercondylar שמתאים לאזור מבוא של פיקת הברך בתחילת כיפוף. בדרך כלל, זה צריך להיות 1 ס"מ.ערכים של <1 ס"מ מצביעים על דיספלסיה patellar, אשר משולב לעתים קרובות עם תת-פיתוח של משטח המפרק patellar. בערכים גדולים של המדד, יש לחשוב על עומק יתר של fossa intercondylar, אשר מגדיל את הסיכון של התפתחות chondropathy פטל.

תחזיות ציריות פטלופמוראליות משחקות תפקיד באבחון של נגעים במפרקים בברך.

רדיוגרפיה ב 30 ° כיפוף הוא אינפורמטיבי ביותר עבור המחקר של רנטגן PFO משותף. עם פחות כיפוף, את עובי הרקמות הרכות שדרכן קרן עובר הוא גדול, אשר משפיע לרעה על איכות התמונה. זו הקרנה צירית שונה מאחרים, עם זווית גדולה של כיפוף, הדמיה של הקצוות של ייחורי trochlear. השוליים הפנימיים של הפוסות הבין-אנקונדילאריות קצרים מאוד, השוליים הפנימיים והחיצוניים זוויתיים, הרבה יותר חדים מאשר בחלקים התחתונים והאמצעיים של הטרוצ'לה. החלק החיצוני של מפרק ה- PFD נתון לעומסים משמעותיים יותר מאשר החלק הפנימי. לכן, עצם subchondral הוא צפוף יותר ברמה של החלק החיצוני, ואת trabeculae העצם מכוונים כלפי חוץ.

תמונת מצב צירי ב 30 מעלות היא נוחה ביותר כדי לזהות חוסר יציבות של פיקת הברך (החולף החיצוני פיקת ברך התזוזות להתרחש רק בתחילת הכיפוף) ו PPO המשותפת לרוחב osteoarthrosis העיקרי.

באופן מסורתי, כדי לקבוע את השלב רדיולוגי של דלקת מפרקים ניוונית של I. הסיווג בשימוש ברך Kellgren ואני לורנס (1957), השתפר מ Lequesne ב 1982, מבוסס על הערכה של חומרת rentgenosustavnoy צמצום הפער, גידולי עצם גודל osteosclerosis ואת קצה subchondral ב לה להתבלט 4 שלבים.

שלבים של דלקת מפרקים ניוונית (על פי קלגרן א 'ו לורנס L, 1957)

• 0 - היעדר סימנים רדיוגרפיים
• אני - ספק
• II - מינימלי
• III - בינוני
• IV - הביע

למרות הקונבנציונליות של חלוקה כזו של osteoarthritis על שלבים רדיוגרפיים, טכניקה זו משמשת בהצלחה רדיולוגיה המודרנית תחת מספר תנאים. בפרט, עבור איתור בזמן של gonarthrosis, המפרק צריך להיבדק בשלוש תחזיות: הקדמי, לרוחב צירית, המאפשר הערכה של המדיאלי, לרוחב, PFO ו- TFO משותף.

כדי להעריך בצורה מדויקת יותר שינויים רדיולוגיים באוסטאוארתריטיס, א 'לארסן (1987) הציע טכניקה מתוחכמת יותר המאפשרת לכמת את חומרת דלקת מפרקים ניוונית.

קריטריונים לאוסטאוארתריטיס (Larsen A., 1987)

• 0 - היעדר סימנים רדיוגרפיים
• אני - צמצום של הפער המשותף רנטגן על ידי פחות מ 50%
• II - צמצום הפער המשותף של קרני הרנטגן ביותר מ -50%
• III - חלוקה מחדש חלשה
• IV - שיפוץ ממוצע
• V - שיפוץ משמעותי

סימנים רדיולוגיים מוקדמים (תואמים את השלבים I-II של arthrosis על פי Kellgren):

• מתיחה ושחיקה של קצוות העליה הבין-קונקרטית של השוקה (בנקודת החיבור של הרצועה הצולבת);
• צמצום קל של המרחב המשותף (לעתים קרובות יותר בחלק המדיאלי של המפרק);
• חידוד הקצוות של משטחי המפרק של condyles של עצם הירך לבין השוקה, לעתים קרובות בחלק משותף המדיאלי (מזוהה עם עומס רב יותר על החלק המשותף), במיוחד בנוכחות מום וארוס; לעתים קרובות יותר - בחלק לרוחב או בו זמנית בשני חצאים של משטח משותף.

קרני רנטגן של התקדמות ארתרוזיס של מפרקי הברך (המקביל לשלבים III-IV של arthrosis על פי Kellgren):

• גידול בצמצום פער המפרקים ברנטגן;
• התפתחות של אוסטאוסלרוזיס תת-חולתי בחלק הטעון ביותר של המפרק;
• את המראה של osteophytes גדול מרובים על השוליים לרוחב, הקדמי והאחורי של משטחים articular;
• ציסטות תת-חוליות (שנמצאות לעיתים רחוקות);
• סינוביטיס משנית עם התפתחות של subpatellar או pocaltal כיס של בייקר;
• השטחה וחוסר אחידות המשטחים המפרקיים של הירך והטיביה, אובדן ההבחנה האנטומית והפונקציונלית שלהם;
• צורה לא סדירה של פוליאתרדים של עצם הססאמויד (פאבלה);
• אולי איתור של אקורדים מסויד;
• ניתן לפתח נמק אספטי של קונדייל של עצמות (לעתים נדירות).

אוסטאוארתריטיס של מפרקי הברך מתבטאת לעתים קרובות בצורה של arthrosis

PFD (כמעט תמיד חיצוני, לפעמים חיצוני ופנימי, רק לעתים נדירות בלבד).

חיצונית דלקת מפרקים ניוונית של הברך בדרך כלל מופיע בתחילת הפיתוח שלה ברמה של חריץ intercondylar במגזר סחוס העליון והחלק התחתון של המגזר סחוס פיקת הברך המתאים לאותו חלק של מפרק הברך, אשר מוצג ב הקרנה זו. העומס הגדול ביותר על סעיפים עצם subchondral מצוין בתחילת מאוד של כיפוף הברך, ברגע שבו הפטמה מתחילה להיכנס fossa intercondylar. לכן, שינויים במפרקים PFD להתרחש לעתים קרובות למדי, אבל, ככלל, מאובחנים לעתים רחוקות בזמן. הסיבה העיקרית לאבחון בטרם עת היא כי בפועל, תחזיות צירתי רדיוגרפי אינם משמשים במידה מספקת. לכן, רדיוגרפיה ישירה של מפרקי הברך חייבת להיות משלימה עם תמונה patellar patellar בהקרנה לרוחב או צירית.

סימנים roentgenological של אוסטאוארתריטיס בברך תחזיות לרוחב ו צירית כוללים:

• הצטמצמות של קרני הרנטגן בין הפטמה לירך;
• RP על פינות האחורית של הפטלה ואת condyles של עצם הירך;
• אוסטאוסקלרוזיס תת-בלונדיני של הפריפריה;
• ציסטות תת-קרקעיות בודדות עם שפה סקלרוטית. יש לציין כי צילום רנטגן שונה משלושת השלבים של osteoarthritis

Osteokondensatsiya Subchondral ותבנית trabecular המוגברת של הקצה החיצוני של פיקת הברך חווה עומס חיצוני גדול ( "סינדרום היפר") מתאימים לי שלב של arthrosis. בשלב II ליקוי שנצפה (היצרות מקומית) של המרחב המשותף, אפילו בהעדר תזוזות פיקה. III שלב הברך אוסטיאוארתריטיס מתאפיין חותם חריץ היעלמות כמעט מוחלטת rentgenosustavnoy שכבת subchondral קליפת המוח, אשר נוצרות מנות עבה של אבק - ציסטה קליפת המוח, ואת המראה של תצורות osteofitnyh המקור perichondral. זיהוי של osteophytes שולית מאפשר פיקת הברך עם רמה גבוהה של אמינות הנזק מוערך של הסחוס במפרק. הנוכחות שלהם לאורך קווי המתאר של condyles החיצוני והפנימי של עצם הירך לבין השוקה מציינת ניזק לצד המקביל המניסקוס. Arthrosis הביע לעתים קרובות מתרחש כאשר תזוזת בציר תזוזות פיקה עקב החיצוני שלה הנובע דיספלזיה או הפרעות של PFD יחסים המפרקים במפרק.

שימוש בתמונה הצירית ב 30 מעלות גם מאפשר לחשב את מדד Bernazho - מרחק בין גַבשֶׁשֶׁת השוקה הקדמית ואת הפוסה intercondylar, בדרך כלל של 10 עד 15 מ"מ. הירידה או העלייה במרחקים אלה מציינים בדרך כלל את דיספלסיה של קונדלי הירך או הפטלה, אשר מתבטאת בחוסר היציבות של ביטוי ה- PFD.

המחקר של רנטגן PFO משותף עם כיפוף של הברך ב 60 ו 90 ° מאפשר מחקר מפורט של החלקים האמצעיים והתחתונים של החלל intercondylar ואת החלק העליון של הפטלה. בדרך כלל, שינויים פתולוגיים באזורים אלה הם נצפו מאוחר יותר מאשר בפוסות intercondylar העליון.

הערכה סטנדרטית של רנטגן של המפרקים על ידי קלגרן ו לורנס מתאים בעיקר לשימוש בכל יום קליני בפועל. מחקרים קליניים אפידמיולוגיים דורשים לעתים קרובות סיווג מפורט יותר של חומרת אוסטיאוארתריטיס. לשם כך, גובה הפער המשותף של ה- TFO של מפרק הברך נמדד עם סורג פלסטיק דק בוגר 0.5 מ"מ כל אחד, או calipers. הערכה כמותית כזו תהיה מדויקת יותר אם נשתמש בתוכניות מחשב מיוחדות לעיבוד רדיוגרפים.

JC באקלנד-רייט ועמיתיו (1995) הציעו למדוד את החריץ בגובה rentgenosustavnoy (במ"מ) על מפרקי ברך makrorentgenogrammah ב החיצוני, באמצע הפנימי השלישי TFO מדיאלית רוחבי.

ברור, בהערכה של צילומי רנטגן של חולים עם דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים לא יכול להיות מוגבל רק ללימוד גובה המרווח המפרקי, אולם יותר מועדף הן טכניקת הערכה וכמותיות, אשר נמצא בשימוש נרחב בקנה מידה גדולה מחקרים קליניים אפידמיולוגיים. כל הטכניקות הללו יש את העיקרון הכללי - סימפטומי radiologic החשובים ביותר של דלקת מפרקים ניוונית (גובה המרווח המפרקי, osteophytosis, טרשת subchondral, ציסטות subchondral) דורגו גם במעלות (בדרך כלל מ -0 עד 3).

אחת ההערכות החצי-כמותיות הראשונות של הרדיוגרפים של מפרקי הברך הוצעה על ידי ס 'אבאסק (1968). על פי טכניקה זו, ארבעת הקריטריונים של רנטגן לעיל עבור osteoarthritis הם הבקיע ב ציונים מ 0 עד 3 ב PFD ו TFO. החסרונות העיקריים של סולם זה הם: חוסר הערכה של PFD של מפרק הברך והסתברות גבוהה של טיפול מעורפל בתסמינים רדיולוגיים על ידי מומחים שונים. מערכת דומה פותחה על ידי RD Altaian ושותפים (1987). בהתחשב החיסרון העיקרי של שתי מערכות אלה (הערכה של TFO רק של מפרק הברך), TD. ספקטור ומחברי המחקר (1992) הציעו שיטה להערכה חציונית של רדיוגרפים של מפרקי הברך בירידה "זריחה", המאפשרת מחקר אופטימלי של PFD. ב "אטלס של דלקת מפרקים ניוונית רדיוגרפית» ס ברנט ועמיתים לעבודה (1994) כדי להעריך את ההקרנה המשותפת בזריחת PFD «» ערכה הוסיפה הקרנה לרוחב סטנדרטית.

אנו מציעים שיטה משלו של הערכה semiquantitative של התקדמות gonarthrosis:

1. ירידה בגובה המרחב המשותף:

• 0 נעדר,
• 1 - לא מובהק,
• 2 - מתון,
• 3 - מחיקה מוחלטת של שטח interosseous;

2. אוסטאופטיות:

• 0 - ללא,
• 1 - 1-2 אוסטיאופייטים קטנים,
• 2 - אחד גדול או 3 קטן osteophytes ועוד,
• 3 - 2 גדול osteophytes ועוד;

3. ציסטות צוברנדליות:

• 0 - ללא,
• 1 - 1-2 ציסטות קטנות,
• 2-1 גדול או 3 ציסטות קטנות או יותר, 3 - 2 ציסטות גדולות או יותר;

4. טרשת נפוצה תת -

• 0 נעדר,
• 1 - לא משמעותי, מקומי (בחלק המדיאלי או לרוחב של TFO או PFD משותף),
• 2 - מתון,
• 3 - משמעותי, נפוץ.

RD אלטמן ואח '(1995) שולבו במערכת אחת של הערכה וכמותיות של שניהם הברך ומחלקות פרסמו "אטלס של סימנים רדיוגרפי בודדים של דלקת מפרקים ניוונית", אשר קיבל את השם השני "ORS אטלס". היתרונות של מערכת זו ניתן לייחס גם את העובדה כי הוא מכיל צילומי אמיתי של המפרקים בברך עם osteoarthritis. יחד עם זאת, אטלס ORS יש מספר חסרונות. בין היתר:

• הדרגתיות של הצטמקות של המרחב המשותף והגדלת הגודל של האוסטיאופטיות יש מרווחים לא שווים,
• על כמה roentgenograms של המפרקים בברך, סוגים נדירים של osteophytes מיוצגים,
• האיכות של תמונות רנטגן משתנה, מה שמקשה להשוות אותם,
• נוכחות של מספר תסמינים רדיולוגיים (צמצום פער המפרקים, osteophytoze וכו ') על צילום רנטגן אחד, אשר מקשה על עבודה עם אטלס והוא יכול להוביל להערכה מוטה של צילומי רנטגן אמיתיים,
• כמות גדולה של אטלס, אשר מסבך את השימוש בו.

Y Nagaosa ואח (2000) לקח בחשבון את החסרונות של המערכות הקודמות הערכת semiquantitative של צילומי רנטגן של מפרק הברך ופתח חומר המחשת האטלס שלהם אשר הוא ייצוג גרפי של קווי המתאר של רכיבי מפרק הברך בתחזית הישירה (משותף TFO) ו בתחזית «הזריחה» (PFD המשותף) . יתרון חשוב ואח מערכת Y Nagaosa הוא לא רק שהם בנפרד נחשבים המדיאלי וחלקים לרוחב של TFO ו PPO של הברך, אך העובדה כי הסימנים רדיוגרפי של דלקת מפרקים ניוונית מוצגים בנפרד עבור גברים לנשים.

במחקר שכלל 104 חולים עם דלקת מפרקים ניוונית של הברך האותנטית (על פי קריטריוני ACR, 1990), למדנו את הגודל ואת הכיוון של צמיחת osteophytes והערכתי את הקשר האפשרי בין גודלם ונתונים רדיוגרפי אחרים, בתיאום עם הצמיחה של osteophytes.

נבדקו רדיוגרפיות סטנדרטיות של שני מפרקי הברך (פרט לחולים שעברו פטיטומיום או ארתרופלאסטי). רנטגן גונרתרוזיס הוגדר כנוכחות של צמצום אחיד או לא אחיד של קרני הרנטגן ואוסטאופיטים שוליים (קריטריונים ACR, 1990). רדיוגרפיה של המפרקים בברך בוצעה בתחזיות סטנדרטיות: anteroposterior עם הרחבה מלאה של הגפיים התחתונות ו צירית.

בבואו לבחון צילומי רנטגן של מפרק הברך מחולקת כמקובל למקטעים לפי ההנחיות הנוכחיות: לרוחב המדיאלי TFO, לרוחב המדיאלי PFD. צמצום פער rentgenosustavnoy בכל אחת מהמחלקות וסכומי osteophytes על כל אחד 6 אתרים: לרוחב המדיאלי משטחים במפרק הירך (או LB ו- MB), שוקה (LBB ו MBB) של פיקת הברך (LN ו PL), ו osteophytes של condyles הירך המדיאלי לרוחב (LM ו- MM) הוערך בסולם של 0 עד 3 עבור מאשר מערכת נגזר לוגי אטלס ציור קו לדירוג של אוסטיאוארתריטיס של ברך. כיוון צמיחת osteophyte מופרד ויזואלית לתוך 5 קטגוריות - כלפי מעלה (צמיחה כלפי מעלה) עד רוחבי, רוחבי, או רוחבי מטה כלפי מטה (צמיחה כלפי מטה).

עיוות של עצם הקליפת המוח (דפורמציה מקומית או "ללבוש" של העצם) ו chondrocalcinosis ב TFO ו PFD הוערכו על ידי מערכת 2 נקודות (0 - none, 1 - זמין). הזווית הטיביופמוראלית, המדד של זן הווארס, הוערכה בהקרנה האנטרופוסטוריסטית. השתנות של הפטלה בתמונות הברך בהטלה צירית הוערך באופן מדיני 0-1, לרוחב 0-3. הצטמצמות פער המפרקים בקרני רנטגן בכל אחד מהקטעים הנחקרים ותת-ההסתעפות לרוחב של הפיקה חולקו בהתאמה ל -0-3 מעלות.

ב 92 חולים, נמצא קשר הדוק בין הנתונים הרדיוגרפיים של המפרקים בברך ימין ושמאל.

אוסטיאופטיות נמצאו בכל האזורים הנחקרים, וצורות שונות וצורות שונות של צמיחתם צוינו.

מקדם המתאם (g) של כמה מדדים רדיוגרפיים בין המפרקים בברך ימין ושמאל

מחוון נתח	מקדם המתאם (g)
	מינימלי	מקסימום
צמצום של PCT	0.64	0.78
נוכחות של osteophytes	0.50	0.72
עיוות עצם מקומי	0.40	0.63
Chondrokalcinoz	0.79	0.88

כמה קשרים בין נוכחותם של אוסטאופיטים וגודלם עם נתונים רדיוגרפיים אחרים

לוקליזציה של אובייקטים בעיצוב	סך הכל של OB	כיוון הצמיחה של האובייקט עיצוב (ההבדל בין 0-1 ו 2-3 מעלות גודל של)	הכיוון של הצמיחה של האובייקט עיצוב (ההבדל בין 0-1 ו 2-3 מעלות של הצרה המקומית של המחשב)
LB	42	P = 0.011	P = 0.006
ЛBБ	48	R> 0.1	р <0,001
MB	53	P = 0.003	P = 0.001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0.002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	р <0,001
MN	28	R> 0.1	R> 0.1
MM	34	P = 0.019	R> 0.1

דפוסים דומים נצפו בניתוח הכיוון של צמיחה של osteophytes, בהתאם למידת הצמצום המקומי של הפער המשותף. בשנת LB, מגה, MBB, חומרת LM של הצטמצמות פער המקומי נקשרה עם הכיוון של צמיחת osteophytes הגדול. כיוון צמיחת osteophyte ב LBB לא היה בגלל הגודל של osteophytes וצמצום מקומי של לרוחב חלל מפרק המדיאלי TFO, ו MH אינו מתואם עם כל גודל osteophytes ולא למידת היצרות המקומית.

נמצא קשר חיובי בין גודל האוסטאופיטים לבין מידת הצמצום המקומי של הפער המשותף בכל המחלקות, למעט PFD המדיאלי. ב האחרון, את הממדים של osteophyte patell ו MM היו מתואמים חיובי עם צמצום פער TFO המדיאלי. גודלם של אוסטאופיטים ב LB ו LBB של TFO לרוחב היה בקורלציה חיובית עם מידת הצרה של PFD לרוחב.

כדי להבהיר את הקשר בין נתונים רדיוגרפיים מסוימים נתונים קליניים בכלל עם גודל של osteophytes, אלה נותחו באמצעות ניתוח רב משתני.

צמצום מקומי של הפער נבע מהנוכחות של אוסטאופיטים ברוב האתרים המנותחים. Osteophytes ב LBB היו קשורים עם צמצום של TFO המדיאלי PFD לרוחב. Osteophytes ב LN ו LM בקורלציה יותר עם subluxation לרוחב של הפטלה מאשר עם הצרה המקומית. מעלות של 2-3 osteophytes של PFD המדיאלי אינם קשורים עם הצרה המקומית, אך קשורות דפורמציה varus וצמצום פער TFO המדיאלי. מידת דפורמציה מקומית של TFO היה קשור לנוכחות של 2-3 osteophytes תואר בשני TFO לרוחב ומדיאלי.

הגורמים הקשורים נוכחות של osteophytes, בהתאם לגודל של האחרונים, הם גבוהים יותר) הן TFO לרוחב (2-3 st. Osteophytes) ב PFD לרוחב. Chondrocalcinosis נגרם על ידי צמיחה של osteophytes בתחומים רבים. הנוכחות של תזוזות לרוחב של פיקת הברך היא בקשר הדוק עם צמיחה של osteophytes ב PPO לרוחב, ועיוות וארוס - בנוכחות osteophytes 2-3 מעלות TFO המדיאלי. המספר הכולל של osteophytes בקורלציה עם מספר של osteophytes ב MB ו MM.

שדה	פקטור
	Osteophytes 0-1 תואר	Osteophytes של 2-3 מעלות
LB	דפורמציה מקומית של PFD	Chondrokalcinoz
	Chondrokalcinoz	דפורמציה מקומית של TFO
	צמצום של החריץ המשותף של TFO לרוחב
ЛBБ	Chondrokalcinoz	מין נקבה
	דפורמציה מקומית של PFD	Chondrokalcinoz
	צמצום של החריץ המשותף של PFD לרוחב	דפורמציה מקומית של TFO
	צמצום של הפער המשותף של TFO המדיאלי
MB	תת-צדדי לרוחב של העבריין	דפורמציה מקומית של TFO
	צמצום של הפער המשותף של TFO המדיאלי	מספר כולל של אוסטאופטיות
	מין נקבה	מין נקבה
		דפורמציה של וארוס
MBB	דפורמציה מקומית של TFO	Chondrokalcinoz
	צמצום של הפער המשותף של TFO המדיאלי	גיל
		דפורמציה של וארוס
LN	דפורמציה מקומית של PFD	דפורמציה מקומית של PFD
	מרתף לרוחב של הפטלה שלהם	מאוחר יותר lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondrokalcinoz	IMT
	IMT
LM	תת-צדדי לרוחב של העבריין	תת-צדדי לרוחב של העבריין
	מקומי chondromalacia PFO	צמצום הפער המשותף של FO לרוחב
	Chondrokalcinoz	דפורמציה של וארוס
	תת-מימדי של פטל
MN	צמצום הפער המשותף של PFD המדיאלי	דפורמציה של וארוס
MM	צמצום של הפער המשותף של TFO המדיאלי	צמצום של הפער המשותף של TFO המדיאלי
		סך הכל של OB
		IMT

מידות גוברות osteophytes אחד כלפי השני ב הך המחלקה בקורלציה בכל הסעיפים נתחו: מקדם המתאם היה 0.64 גרם עבור לרוחב TFO, 0.72 - המדיאלי TFO, 0.49 - לרוחב עבור PFD, 0.42 - עבור PDD מדיאלי.

כתוצאה מכך, בכל חלקי מפרק הברך, למעט LBB ו- MN, כיוון הצמיחה של האוסטאופיטים משתנה עם גודלו של השני ומידת הצמצום של הפער המשותף. המתאמים שנצפו תומכים בהשערת ההשפעה של גורמים ביומכניים מכאניים ומקומיים על היווצרותם של אוסטאופיטים. השפעתה של זו מתבטאת במיתאם שמצאנו בין פרמטרים כגון:

• בגודל של osteophytes ב PFD המדיאלי ואת הצרת פער TFO המדיאלי;
• בגודל של Osteophytes LBB ואת הצרת הפער הן TFO המדיאלי PFD לרוחב;
• גודל של אוסטאופייטס ב PFD לרוחב ו subluxation לרוחב של פטל;
• בגודל של osteophytes של TFO המדיאלי ו- PFD ואת הנוכחות של דפורמציה varus. נהפוך הוא, כאשר מנתחים את הקשר של chondrocalcinosis עם המספר הכולל של osteophytes, שינויים שונים נצפו.

ניתן להניח כי חוסר היציבות המקומית היא מנגנון ביומכני חשוב החל להיווצרות אוסטאופיטים. במודל ניסיוני של דלקת מפרקים ניוונית הוכיח כי היווצרות osteophytes על חוסר יציבות המפרק מואצת על ידי תנועות במפרק ומאט וקיבוע כאשר. כפי שצוין LA פוטנג'ר והאח (1990), ההסרה כירורגית של osteophytes במהלך מפרק ברך בחולים עם אוסטיאוארתריטיס מוביל החמרה של אי יציבות המפרק, אשר טוענת כי התפקיד המייצב של osteophytes בפתולוגיה זו. תצפית שלנו כי osteophyte צמיחה לרוחב מגדילה את שטח משטחי המפרק נטען, אושר על ידי נתונים המתקבלים JM וויליאמס KD ברנדט (1984). עבור osteophytes קטן בכיוון צמיחה דומיננטי - לרוחב (LBB למעט מקרים שבהם osteophytes לצמוח בעיקר כלפי מעלה, עם הסתייגות אחת שהפער מצטמצם המדיאלי TFO ו לרוחב TFO מעורב באופן מינימלי בתהליך). לוס אנג 'לס. פוטנג'ר והאח (1990) הראה כי אפילו osteophytes האנכי עשוי לייצב את המפרק, אולי באמצעות יצירת המשטח החדש שיוקם של הטיביה הגבלה תנועת valgus מוגזמת. בניגוד קטן קטן osteophyte גדל בעיקר למעלה או למטה. תופעה זו עשויה לשקף הגבלה אנטומיים "לרוחב" מבני periarticular או תהליכים גדלים וחיזוק מכאני מפצים סמוכים צמיחה למניעה לנקעי בסיס osteophyte.

בין שינויים מפצים כאלה, יש לציין גם את מה שמכונה גאות ושפל, שהם אזורי הסתיידות המחברים את הסחוס ההיילני עם העצם הסובכנדראלית. בדרך כלל הם גלי ולכן יעיל נגד עומסים משמעותיים. כאשר osteoarthritis בשל העובדה כי הסחוס נהרס, ואת הסחוס החדש נוצר בצורה של osteophytes, אזור זה משוחזר. כתוצאה מכך, אחד הביטויים של osteoarthritis היא נוכחותם של מספר שורות גאות ושפל. מאחר ומשטח העצם של העצם חשוף, מנגנון הפיצוי הוא יצירת טרשת נפוצה (eburnation), המשולבת לעיתים קרובות עם היווצרות של תלמים עמוקים (דיכאונות). אלה נמצאים לעתים קרובות במיוחד במפרק הברך (PFD), שם הם יכולים להיחשב אמצעי לייצב את המפרק, לספק לו "מסילות". תלמים אלה היו חזותיים היטב על תמונות צירית של PFD בחולים שנבדקו על ידינו.

הקורלציה חזק שנצפה בין גודל osteophyte ודילול המקומי של הסחוס, במיוחד המדיאלי ו לרוחב TFO PPO. עם זאת, הגודל של osteophytes ב TFO לרוחב כבר בקורלציה עם צמצום הפערים משותף המדיאלי TFO ו לרוחב PPO ולא גודל osteophytes ומרחב משותף משלו PPO המדיאלי בקורלציה לא עם היצרות מקומית של הפער, וצמצום של TFO המדיאלי. ברור, את גודל osteophytes יכול להשפיע הן לשינויים החלקים הסמוך של המפרק, כמו גם מקומי, אשר עשוי להיות מתווך על ידי מ 'גורמי גדילה ביוכימיים או מכאני. האפשרות הסבירה ביותר האחרון ניתן להסביר את קשר גודל osteophytes TFO של המדיאלי ו PPO עם מום וארוס. Osch GIvan ואח (1996) הציעו כי תהליכי נזק לסחוס היווצרות osteophytes לא מחובר ישירות, אלא נגרמות על ידי אותו גורם ולפתח באופן עצמאי. פיתוח עצמאי כזו שנצפה לרוחב המדיאלי PPO TFO, בגודל של osteophytes יותר הקשורים תזוזות לרוחב של עיוות פיקת ברך ואת והארוס מ היצרות מקומית של המרחב המשותף.

תקשורת בין המספר הכולל של osteophytes ומיקומן במספר אתרים תומכת ברעיון של תניה של היווצרות החוקתית של osteophytes ותגובת עצם "היפרטרופית". אולי, יש הבדלים אינדיבידואליים בתגובה חומרת השפעת גורמי סיכון מסוימים, כגון TGF-beta, או להשתתף הצמיחה של osteophytes, עצם חלבון-2 (morphogenic העצם proteine-2). תצפית מעניינת הקשר ומספר osteophytes שיגדון מדומה: מחקרים קליניים מצביעים על הנוכחות של יחסים ספציפיים בין הגבישים של פירופוספט סידן (א שיגדון מדומה גורם שכיח) ו "היפרטרופית" תוצאה של דלקת מפרקים ניוונית. TGF-beta, למעט גירוי הצמיחה osteophyte, מגביר את הייצור של כונדרוציטים pyrophosphate תאיים ו גירוי מכני של כונדרוציטים משפר ייצור ATP, מקור העוצמה של פירופוספט תאי, ובכך, החושפת את היווצרות הגבישים האחרון.

הנתונים שלנו מראים מעורבים בפתוגנזה של מספר מפרקים ניוונית של גורמים, כוללים ביומכנית מקומי, חוקתי ואחרות בקביעת הגודל וכיוון הצמיחה של osteophytes, נוצרים במהלך התקדמות מחלה.