דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים

למרבה הצער, אוסטאוארתרוזיס של מפרקי כף היד לא נחקרה בפירוט רב כמו גונארתרוזיס וקוקסארתרוזיס. זה כנראה נובע מהשפירות היחסית של אוסטאוארתרוזיס בלוקליזציה זו.

אוסטאוארתריטיס משפיעה בעיקר על המפרקים הדיסטליים (-70% מהחולים עם אוסטאוארתריטיס של כף היד), בתדירות נמוכה יותר על המפרקים הבין-פלנגליים הפרוקסימליים (-35% מהחולים עם אוסטאוארתריטיס של מפרק כף היד) ועל המפרק הקרפומטקרפלי של האגודל (-60% מהנשים ו-40% מהגברים עם אוסטאוארתריטיס של כף היד). המפרקים המטא-קרפופלנגליים ושורש כף היד מושפעים לעיתים רחוקות (אצל נשים -10 ו-5%, אצל גברים -20 ו-20%, בהתאמה). אוסטאוארתריטיס של כף היד משפיעה על נשים פי 4 (על פי נתונים אחרים, פי 10) יותר מגברים. על פי EL Radin ואחרים (1971), ניתן להסביר את ההתפלגות המתוארת לעיל של שכיחות הנזק למפרקי כף היד על ידי התפלגות העומס עליהם - העומס המרבי נופל על המפרקים הדיסטליים הבין-פלנגליים. שכיחות מעורבות מפרקי כף היד בחולים עם אוסטאוארתריטיס היא תמונת ראי של זו שנראית בדלקת מפרקים שגרונית.

דלקת מפרקים ניוונית של הידיים מתחילה בדרך כלל בגיל העמידה, לרוב אצל נשים במהלך גיל המעבר. דלקת מפרקים ניוונית של הידיים קשורה לעיתים קרובות לגונארתרוזיס והשמנת יתר (במיוחד דלקת מפרקים ניוונית מבודדת של מפרק הקרפומטקרפל של האגודל והמפרקים הבין-פלנגליים). דלקת מפרקים ניוונית מבודדת של מפרקים קטנים בודדים של הידיים (למעט מפרק הקרפומטקרפל של האצבע הראשונה), כמו גם דלקת מפרקים ניוונית מבודדת של מפרק שורש כף היד, הן בדרך כלל משניות (לדוגמה, דלקת מפרקים ניוונית של מפרק שורש כף היד לאחר מחלת קינבוק (נמק אספטי של עצם הסהר) או דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית I).

המאפיין הייחודי של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים הוא קשרי הברדן (מפרקים דיסטליים בין-פלנגליים) וקשרי בושאר (מפרקים פרוקסימליים בין-פלנגליים). אלו הם עיבויים גושים צפופים בעיקר על המשטח הסופר-אולטראלי של המפרקים. קשרי המפרקים כואבים, לעיתים קרובות מסובכים על ידי סינוביטיס משנית, אשר עלולה לגרום לנפיחות קלה של הרקמות הרכות, עלייה מקומית בטמפרטורת העור, ולפעמים היפרמיה של העור מעל המפרק. חולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים מתלוננים לעתים קרובות יותר מאשר חולים עם מיקומים אחרים על נוקשות הנמשכת עד 30 דקות במפרקים הנגועים בבוקר ואחרי תקופת מנוחה. בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים, ציסטות עשויות להיווצר מעל המפרקים, שלפעמים נפתחות באופן ספונטני עם שחרור של תוכן צמיג, חסר צבע, דמוי ג'לי עשיר בחומצה היאלורונית. בשלבים מאוחרים יותר של דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים הבין-פלנגאליים, עלולים להופיע חוסר יציבות, ירידה בטווח הכיפוף וירידה ביכולת התפקודית של המפרקים, המתבטאים בקשיים בביצוע עבודה עדינה ותנועות עדינות.

חולים עם אוסטאוארתרוזיס מבודד של מפרק הקרפומטקרפל של האצבע הראשונה סובלים מכאב באזור בסיס עצם המטאקרפל הראשונה. לעיתים רחוקות, המטופל עשוי להתלונן על כאב מעורפל "במקום כלשהו במפרק שורש כף היד". תלונה נפוצה של חולים עם אוסטאוארתרוזיס של מפרק הקרפומטקרפל של האצבע הראשונה היא קושי בקיפול האצבעות למצב צביטה. מישוש המפרק כואב, לעיתים ניתן לשמוע ולמשש קריפיטציות בעת הזזת המפרק. במקרים חמורים, שינויים ניווניים במפרק הקרפומטקרפל של האצבע הראשונה מלווים באדוקציה של עצם המטאקרפל ואטרופיה של שרירים סמוכים, מה שמוביל להיווצרות "יד מרובעת". אוסטאוארתרוזיס של מפרק הקרפומטקרפל של האצבע הראשונה יכולה להסתבך גם על ידי סינוביטיס משנית, המלווה בכאב מוגבר, נפיחות של הרקמות הרכות, היפרמיה ועלייה בטמפרטורה המקומית של העור מעל המפרק.

במקרים חמורים של אוסטאוארתרוזיס של מפרקי הידיים, צילומי רנטגן חושפים לא רק את הסימנים האופייניים לאוסטאוארתרוזיס (היצרות של חלל המפרק, טרשת של העצם התת-כונדרלית, אוסטאופיטוזיס, ציסטות תת-כונדרליות), אלא גם את האופי הסירוגין של הקו הקורטיקלי הלבן. אוסטאוארתרוזיס כזה נקרא ארוזיבי. הצורה הארוזיבית (לא נודולרית) של אוסטאוארתרוזיס של הידיים מאופיינת בדלקת סינוביטיס חוזרת. מבחינה היסטולוגית, מתגלה דלקת ללא פאנוס בקרום הסינוביאלי, ובדיקות דם מראות סימנים לתגובת פאזה חריפה (היפרגמגלובולינמיה, עלייה ב-ESR, עלייה בתכולת CRP וכו').

אופייה של דלקת מפרקים ניוונית ארוזית אינו ברור. לעיתים היא מתפרשת כמצב משולב בין דלקת מפרקים ניוונית לדלקת מפרקים שגרונית, אם כי לעתים קרובות יותר היא נחשבת לצורה חמורה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים.

התפתחות אוסטאוארתריטיס של מפרקי הידיים מסתיימת בדרך כלל תוך מספר שנים. המחלה מתחילה בתחושת אי נוחות, כאב, לעיתים גירוד באזור המפרקים הבין-פלנגליים ובבסיס העצם המטאקרפלית הראשונה. במהלך מספר שנים (לעיתים חודשים), התסמינים מחמירים מעת לעת ושוכחים, לעיתים קרובות מופיעים סימנים של דלקת מקומית. ציסטות עשויות להיווצר מעל המפרקים. לאחר זמן מה, התהליך מתייצב, הכאב והדלקת שוככים, הנפיחות מעל המפרקים הופכת קשה ומקובעת, מקבלת אופי גבשושי; טווח התנועה במפרקים פוחת, לעיתים מתפתחת חוסר יציבות במפרקים.

דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים מאופיינת בנזק לא סימולטני למפרקים. לכן, בכל רגע נתון בזמן, שינויים בחלק מהמפרקים יציבים, בעוד שבאחרים ישנם סימנים של דלקת פעילה והתקדמות של שינויים מורפולוגיים. ה"ארוזיות" המתפתחות עוברות לאחר מכן התפתחות הפוכה, ומשאירות סימפטום טיפוסי של "כנף שחף". על פי פ.א. דיפה (1995), דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים היא תהליך מדורג שבו כל מפרק עובר תקופה של שינויים "פעילים", ולאחר מכן התייצבות המצב.

דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הידיים מלווה לעיתים רחוקות בסיבוכים. נזק למפרק שורש כף היד עלול להסתבך על ידי תסמונת המנהרה. חוסר יציבות עלול להתפתח בכל מפרק. הצורה הארוזית (לא גבשושית) של דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים הבין-פלנגליים של הידיים עלולה לגרום לאיחוי של המשטחים המפרקיים; תהליך זה מואץ על ידי מתן תוך-מפרקי של קורטיקוסטרואידים בשחרור ממושך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]