^

בריאות

פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס מסייעת ב:

  • מניעה או ביטול ניוון של שרירים פריארטיקולריים (לדוגמה, שריר הארבע ראשי של הירך בחולים עם גונרתרוזיס ),
  • מניעה או ביטול חוסר יציבות במפרקים,
  • הפחתת כאבי מפרקים, שיפור תפקוד המפרקים הפגועים,
  • האטת התקדמות נוספת של דלקת מפרקים ניוונית,
  • הפחתת משקל הגוף.

תרגילים להגדלת טווח התנועה

הגורמים לנוקשות במפרקים אצל חולים עם דלקת מפרקים ניוונית עשויים להיות:

  • התנפחות של קפסולת המפרק כתוצאה מעלייה בנפח הנוזל הסינוביאלי,
  • נסיגת קפסולת המפרק, הרצועות והגידים הפריארטיקולריים,
  • אנקילוזיס סיבית של המפרק בדרגות חומרה שונות עקב אובדן סחוס מפרקי,
  • חוסר התאמה של משטחי המפרק, נוכחות של חסימה מכנית (אוסטאופיטים, "עכברי" במפרקים),
  • התכווצות שרירים,
  • כאבי מפרקים.

בנוסף, על הרופא המטפל לקחת בחשבון שירידה בטווחי התנועה במפרק אחד משפיעה על הביומכניקה של מפרקים דיסטליים ופרוקסימליים סמוכים. לדוגמה, על פי S. Messier et al. (1992) ו-D. Jesevar et al. (1993), בחולים קשישים עם גונארתרוזיס, טווח התנועה הופחת בכל המפרקים הגדולים של שתי הגפיים התחתונות (ירך, ברך וקרסול) בהשוואה לאנשים בקבוצת הביקורת ללא מחלות מפרקים. פגיעה בביומכניקה של המפרק הפגוע מובילה לשינויים בתנועות הגפיים הרגילות, מגבירה את העומס על המפרקים, מגבירה את צריכת האנרגיה במהלך התנועה ומגבירה את הכאב וחוסר היציבות במפרקים. יתר על כן, הגבלת טווח התנועה של מפרקי הגפיים התחתונות משנה את הקינמטיקה הרגילה של ההליכה. לדוגמה, לחולה עם גונארתרוזיס יש מהירות זוויתית וטווח תנועה מופחתים של מפרק הברך, אך עלייה מפצה במהירות הזוויתית של מפרק הירך בהשוואה לאנשים בקבוצת הביקורת, בהתאמה לגיל, מין ומשקל גוף, ללא אוסטאוארתרוזיס. בנוסף, לחולים עם גונארתרוזיס יש עומס מוגבר על הגפה הלא מושפעת. כיום, מקובל בדרך כלל כי תנועות פסיביות ארוכות טווח משפיעות על הסחוס המפרקי ויכולות לקדם את שיקוםו. לכן, שחזור טווח התנועה התפקודי במפרקים הפגועים הוא משימה חשובה של טיפול לא תרופתי ושיקום של חולים עם אוסטאוארתרוזיס.

כיום, משתמשים במגוון תרגילים גופניים כדי לשקם את טווח התנועה במפרקים:

  • פסיבי (המפרק מגויס על ידי המטפל או עוזרו),
  • חצי-אקטיבי (המטופל מבצע תנועות במפרק באופן עצמאי, המתודולוגית/עוזר עוזרת רק בסוף כל תנועה כדי להשיג את הנפח המרבי),
  • פעיל (המטופל מבצע תנועות באופן עצמאי במידה המלאה האפשרית).

לפני קומפלקס התרגילים, ניתן לבצע עיסוי או פיזיותרפיה (אינפרא אדום, גלים קצרים, קרינת מיקרוגל, אולטרסאונד) כדי להפחית נוקשות במפרקים הפגועים ולהקל על ביצוע התרגילים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תרגילים לחיזוק השרירים הפריארטיקולריים

ישנם דיווחים רבים בספרות על הקשר בין דלקת מפרקים ניוונית בברך לבין חולשה/היפרטרופיה של שריר הירך הארבע ראשי. תוצאות מחקרים אלה מצביעות על כך שבחולים עם גונארתרוזיס, כאבי מפרקים עשויים להיות תוצאה של חולשה של השרירים הפריארטיקולריים ופעילותם האסימטרית, מה שמוביל לחוסר יציבות במפרק. עומס על מפרק לא יציב גורם למתיחה של הרקמות המעוצבבות ומעורר כאב, אשר מעכב את פעילות הרפלקס של שרירי השלד, ובכך מגביל את תפקוד הגפה; וכך, נסגר "מעגל קסמים". בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית גלויה של מפרק הברך, נצפית לעיתים קרובות חולשה של שריר הירך הארבע ראשי, שהסיבה הישירה לה היא כאב, המגביל תנועות רצוניות במפרק, מה שמוביל להתפתחות ניוון של השרירים הפריארטיקולריים. תופעה זו נקראת "עיכוב שרירים ארתרוגני" (AMI). פ. גבורק ואחרים (1989) דיווחו על עיכוב תפקוד השרירים במפרקי ברך תקינים ובמפרקי ברך שנפגעו מאוסטאוארתרוזיס עם עלייה בנפח הנוזל התוך-מפרקי ועלייה בלחץ ההידרוסטטי. מחקר נוסף מצא כי הכוח האיזומטרי המרבי של שרירים פריארטיקולריים מצטמצם משמעותית בנוכחות תפליט, ושאיבת נוזלים עודפים מובילה לעלייה בו. במקביל, AUM נצפה בחולים ללא כאב ותפיחת מפרקים, דבר המצביע על נוכחות מנגנונים אחרים להתפתחותו. על פי מחקר היסטוכימי, חלה ירידה במספר היחסי של סיבי סוג II ובקוטר סיבי סוג I ו-II בשריר העכוז המדיוס של חולים עם קוקסארתרוזיס חמור הממתינים לניתוח (ארתרופלסטיקה) בהשוואה לאנשים בקבוצת הביקורת. עלייה יחסית במספר סיבי סוג I עלולה לגרום לנוקשות שרירים ולתרום להתפתחות אוסטאוארתרוזיס. יש לציין כי חלק מהחולים ללא היפוטרופיה של שריר הארבע ראשי של הירך עשויים לסבול מחולשה של שריר זה. תצפית זו מצביעה על כך שחולשת שרירים אינה תמיד נובעת מאטרופיה של שרירים פריארטיקולריים או ארתרלגיה ונוכחות תפליט מפרקים, אלא לרוב מתפקוד לקוי של שרירים. האחרון עשוי להיגרם מעיוות גפיים, עייפות שרירים או שינויים בפרופריוצפטורים. ניתוח אלקטרומיוגרפי של שריר הארבע ראשי של הירך במהלך כיווץ איזומטרי עם כיפוף הברך בזווית של 30° ו-60° הראה פעילות משמעותית גדולה יותר (בעיקר שריר הירכיים הישר) בחולים עם עיוות וארוס של מפרק הברך בהשוואה לאנשים בריאים. נתונים אלה מסבירים את דרישת האנרגיה הגבוהה יותר ואת העייפות המהירה של חולים עם דלקת מפרקים ניוונית במהלך פעילות מוטורית ממושכת.

על פי חוקרים מסוימים, חולשה של שריר הארבע ראשי של הירך היא גורם הסיכון העיקרי להתקדמות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך. על פי O. Madsen et al. (1997), עלייה קטנה בכוח השרירים (ב-19% מהממוצע אצל גברים וב-27% אצל נשים) יכולה להוביל לירידה בסיכון להתקדמות דלקת מפרקים ניוונית ב-20-30%.

המחקר כלל הערכה כמותית של תנועות מותחי וכופפי הברך בחולים עם גונרתרוזיס: כיווץ איזומטרי ואיזוטוני כאחד של שריר הירך הארבע ראשי היה פחות בולט בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך מאשר במתנדבים בריאים. על פי ל. נורדרסיו ואחרים (1983), גם פעילות כיווץ כופפי הברך הייתה נמוכה מהרגיל, אך במידה פחותה מזו של המותח. מחקר איזוקינטי מצא כי בחולים עם גונרתרוזיס, חולשה של מותח הברך שכיחה יותר מחולשה של כופף הברך.

בהיותם בולמי זעזועים טבעיים, שרירי הפריארטיקולריה ממלאים תפקיד מגן. למרות העובדה שמספר מחקרים קליניים הדגימו את השפעתם של תרגילים לחיזוק שריר הירך הארבע ראשי על תסמיני דלקת מפרקים ניוונית בחולים עם גונארתרוזיס, לפני תחילת יישומם, יש צורך להקל על כאבים, נפיחות ברקמות רכות, ולהסיר תפליט במפרקים על מנת לבטל באופן מקסימלי את תופעת ה-AUM, המונעת שיקום יעיל. יתר על כן, הלחץ הנוצר על ידי פעילות שריר הכופף במפרק הברך עם תפליט משפיע על המיקרו-סירקולציה של הנוזל הסינוביאלי על ידי סחיטת הנימים.

ניתן לחלק תרגילים לחיזוק שרירים פריארטיקולריים לשלוש קבוצות:

  • איזומטרי (התכווצות שרירים ללא שינוי אורכה): התכווצות השרירים נמשכת 6 שניות, לאחר מכן מגיעה הרפיה, התרגיל חוזר על עצמו 5-10 פעמים; מומלץ לבצע קו-אקטיבציה של שרירי אנטגוניסט במקביל. ש. הימנו ואחרים (1986) מצאו שהעומס מתחלק באופן שווה על פני השטח של ה-TFO של מפרק הברך אם כוח שרירי האגוניסט מאוזן על ידי כוח שרירי האנטגוניסט, מה שבתורו מפחית את העומס הכולל על פני המפרק ומונע נזק מקומי;
  • איזוטוני (תנועות של הגפה במפרק עם או בלי התנגדות נוספת, שבהן השרירים הפריארטיקולריים מתקצרים או מתארכים); יש לבצע תרגילים איזוטוניים מבלי להתגבר על טווח התנועה הקיים ועם התנגדות תת-מקסימלית;
  • איזוקינטית (תנועות המפרקים מבוצעות בנפח מלא במהירות קבועה); בעזרת דינמומטר איזוקינטי, ההתנגדות משתנה באופן שעלייה בכוח השרירים תורמת לעלייה בהתנגדות, ולא לעלייה במהירות התנועה, ולהיפך.

O. Miltner ואחרים (1997) דיווחו על השפעת פעילות גופנית איזוקינטית על לחץ חלקי של חמצן (pO2 ) ברקמות תוך-מפרקיות בחולים עם אוסטאוארתרוזיס: קצב של 60° בשנייה אחת הוביל לירידה ב-pO2 התוך-מפרקי מתחת לרמה שנצפתה במנוחה, בעוד שקצב של 180° בשנייה אחת גרם לשיפור בחילוף החומרים במבנים תוך-מפרקיים. ידוע כי לירידה פתולוגית ב-pO2 התוך-מפרקי יש השלכות הרסניות על חילוף החומרים של כונדרוציטים. עם זאת, המסוכן ביותר הוא חמצון מחדש של רקמות המתרחש לאחר היפוקסיה. תוצאות מחקר של D. Blake ואחרים (1989) מצביעות על כך שבמקרים של נזק למפרק הברך (דלקת פרקים מסיבות שונות, כולל אוסטאוארתרוזיס, סינוביטיס מסובכת), פעילות גופנית גורמת לנזק בתיווך רדיקלים פעילים של חמצן. מנגנון האיסכמיה-רפרפוזיה הסינוביאלית ידוע כיום היטב. בגונארתרוזיס, הערך הממוצע של pO2 במנוחה מצטמצם משמעותית. פעילות גופנית במפרק הברך עם סינוביטיס מובילה לעלייה ניכרת בלחץ התוך-מפרקי, לחץ פרפוזיה נימי עודף, ובמקרים מסוימים לעלייה בלחץ הדם הסיסטולי, הגורמת להיפוקסיה של רקמות. במהלך תקופה זו של עלייה בלחץ התוך-מפרקי, pO2 של הנוזל הסינוביאלי יורד. במנוחה, הלחץ התוך-מפרקי יורד, ומתרחשת פרפוזיה חוזרת. המקורות הדומיננטיים של רדיקלי חמצן במפרק המושפע מאוסטאוארתרוזיס, הנוצרים כתוצאה מתופעת ההיפוקסיה-חמצון מחדש, הם תאי אנדותל נימיים וכונדרוציטים. רדיקלי חמצן גורמים נזק לכל מרכיבי מטריצת הסחוס ומפחיתים את צמיגות הנוזל הסינוביאלי. יתר על כן, היפוקסיה גורמת לסינתזה ושחרור של IL-1, ציטוקין האחראי לפירוק הסחוס המפרקי, על ידי תאי אנדותל.

מטרת תרגילי המתיחה היא לשקם את אורך השרירים הפריארטיקולריים המקוצרים. הגורמים להתקצרות השרירים עשויים להיות התכווצות שרירים ארוכת טווח, עיוות שלדי ותנועת מפרקים מוגבלת. בתורו, קיצור השרירים הפריארטיקולריים גורם להגבלה של טווח התנועה במפרק. לאחר 4 שבועות של תרגילי מתיחה ותרגילים איזומטריים, ג'יי פלקונר ואחרים (1992) הבחינו בעלייה בטווח התנועה ושיקום ההליכה בחולים עם אוסטאוארתרוזיס. ג'יי לייבסת' ואחרים (1988) חקרו את יעילות המתיחה הפסיבית של שריר החוטף של הירך ב-6 חולים עם קוקסארתרוזיס. מתיחה לסירוגין (30 שניות) והפסקות (10 שניות) חזרו על עצמן במשך 25 דקות 5 ימים בשבוע במשך 4 שבועות, מה שהוביל לעלייה בטווח החטיפה של הירך בממוצע של 8.3° ולירידה בחומרת כאבי המפרקים. ביופסיה של רקמת השריר גילתה היפרטרופיה של סיבי הירך מסוג I ו-II ותכולת גליקוגן מוגברת.

תרגילי מתיחה אינם ניתנים להוראה במקרה של תפליט במפרקים.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פעילות אירובית

ישנן עדויות מסוימות לצורך בתוכניות אימון אירובי באוסטאוארתרוזיס. ידוע כי צריכת החמצן והאנרגיה במהלך הליכה אצל חולים עם אוסטאוארתרוזיס של מפרקי הברך מוגברת. זה כנראה נובע משינוי בתפקוד התקין של המפרקים והשרירים, מה שמוביל לתנועה לא יעילה. חולים עם גונארתרוזיס סובלים לעיתים קרובות מעודף משקל וסובלים מחולשה של השרירים הפריארטיקולריים. M. Ries et al. (1995) ציינו כי חומרת הגונארתרוזיס קשורה לצריכת חמצן מקסימלית נמוכה (V0 max ). זה מצביע על ירידה באימון מערכת הלב וכלי הדם אצל חולים עם גונארתרוזיס חמור עקב חוסר פעילות גופנית הקשורה לתסמונת כאב חמורה ומגבלת תפקוד הגפה הפגועה. תוצאות מחקרים עדכניים יחסית הראו שיפור ביכולת הפיזית של חולים עם אוסטאוארתרוזיס (קיצור זמן ההליכה למרחק מסוים וכו') שהשתתפו בתוכניות אימון אירובי טיפוליות.

בעת פיתוח תוכניות אימונים אירוביות אישיות, יש צורך לקחת בחשבון אילו קבוצות מפרקים מושפעות מאוסטאוארתריטיס. לדוגמה, ניתן להמליץ על רכיבה על אופניים (ארגומטריה של אופניים) לחולים עם גונארתרוזיס עם טווח כיפוף תקין במפרק הברך ובהיעדר שינויים משמעותיים ב-PFO של המפרק. שחייה ותרגילי מים מפחיתים ביעילות את עומס משקל הגוף על מפרקי הגפיים התחתונות בקוקסארתרוזיס וגונארתרוזיס.

עם זאת, מומחה לפיזיותרפיה צריך לקחת בחשבון שעומסים מוגזמים תורמים להתפתחות והתקדמות של אוסטאוארתריטיס. למרות שלפי וו. רג'סקי ואחרים (1997), תרגילים אירוביים בעצימות גבוהה יעילים יותר בשיפור תסמיני האוסטאוארתריטיס מאשר תרגילים בעצימות בינונית ונמוכה. בכל מקרה, בעת גיבוש המלצות למטופל, יש צורך לדבוק בעיקרון הבסיסי - האימון צריך להיות לא יותר מ-3 פעמים בשבוע ולא להימשך יותר מ-35-40 דקות.

על פי מחקר השוואתי אקראי של יעילות פעילות גופנית אירובית ותוכנית חינוכית בחולים קשישים עם גונרתרוזיס, נצפה שיפור משמעותי יותר בתפקוד המוטורי וירידה בכאב בקבוצת הכושר בהשוואה לקבוצת החולים שהשתתפו רק בתוכנית החינוכית. במחקר אחר נמצא כי חולים עם דלקת מפרקים ניוונית שהשתתפו רק באימון אירובי (הליכה אירובית, תרגילים במים) במשך 12 שבועות, צפו בעלייה בולטת יותר ביכולת האירובית, עלייה במהירות ההליכה וירידה בחרדה/דיכאון בהשוואה לקבוצת ביקורת של חולים שביצעו רק תרגילים פסיביים כדי לשקם את טווח התנועה.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.