ארתרוסקופיה של הקרסול

על פי ספרות מקומית וזרים, קרסול נזק משותף חשבונות עבור 6 עד 21% של פציעות שרירים ושלד. למרות מאגר הנשק הגדול של הטראומטולוגים המודרניים, שכיחות גבוהה של תוצאות לא מספקות של טיפול בפאתולוגיה זו עם טיפול שמרני היא 17%, בעוד שהיא פעילה - 11%.

נזק לעצם מבנים רקמות רכות להוביל לפיתוח של שינויים משניים המפרקים, תהליכים ניווניים, התאמה מבנית כמו רקמות שנפגעו וללא פגע של הקרסול, אשר מוביל בסופו של דבר אי ספיקה ו התכווצות הפעילות שלה.

התמונה הרדיולוגית של נגעים בעצמות נחקרת היטב. עם זאת, מספר הפרעות intraarticular לא ניתן לקבוע רק באמצעות שיטות רנטגן. אלה כוללים נקעים, רצועות של הסחוס המפרקי עם טראומה חריפה, ועם טראומה כרונית, chondromalacia, ציסטות, גופים intraarticular.

כאשר התערבות פתוחה מיתוספת את הסיכון להתקדמות מחלה משותפת: המופע של דלקת, חוסר יציבות לאחר ניתוח במפרק הקרסול, הגדלת מגבלת תנועה, כאבים בקרסול, סינוביטיס, ומתכווץ, ולפעמים - הפיתוח של ankylosis. חולים עם פציעות מפרקים שונים, ככלל, יש אי נוחות הליכה, הם חווים כאב במהלך עמידות ממושכת, לא יכול ללבוש נעליים רגילות.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקטורים והתוויות נגד ארתרוסקופיה של הקרסול

אינדיקציות ל ארתרוסקופיה של הקרסול הן כדלקמן:

• כאב של אטיולוגיה לא ברורה;
• סינוביטיס, gemarthrosis;
• חסימה של המפרקים (גופים תוך-חודשיים);
• שברים טרנסונדרליים וניתוק סחוס;
• תופעות ראשוניות של ארתרוזיס מעוות;
• ניתוח אוסטאוכונדריטיס;
• שינויים בסחוס עם תסמונת אימפינגמנט;
• chondromatosis;
• דלקת פרקים;
• שברים בקרסוליים;
• חוסר יציבות של המפרק;
• ארטרודז.

התוויות נגד:

• זיהום של העור;
• מחלות דלקתיות ברקמות פרטרטיקולריות;
• הביע שלבים של arthrosis מעוות;
• מצב סומטי מסובך של המטופל.

גישות ארתרוסקופיות

עם אנתרוסקופיה אבחון וניתוח של הקרסול, שלושה הקדמי ושני גישה האחורי משמשים, אשר שילובים שונים משמשים כדי להציג arthroscope ומכשירים. גישות קדמיות ממוקמות לאורך החריץ הקדמי.

Anteromedialny (anterior-) גישה מקומי 0.5 ס"מ מתחת המרווח המפרקי, המדיאלי גיד מספר לרוחב השריר bolynebertsovoy הקדמי אל הפרוקסימלי הקרסול הפנימי המרווח המדיאלי של כיפת talar. קיים סיכון של נזק לסוף המסוף של n. saphenous ו v. סאפנוס.

גישה אנטראולית (קדמית) משמשת כפורטל הראשי לביצוע ארתרוסקופיה. זה 0.5 ס"מ דיסטלי לסדק המפרקי, קצת לרוחב גיד V של האצבע, המדיאלי עד הקרסול החיצוני, הפרוקסימלי לחלק לרוחב של כיפת הטבעת. פגיעה אפשרית בסניף העור החיצוני של העצב החזה.

הגישה anterocenter (anteroventral) הוא 0.5 ס"מ דיסטלי למרחב המשותף, בין extensor ארוך של האצבע 1 לבין הגיד של השריר tibial הקדמי. קיים סיכון של פגיעה בעצב השדרה העמוק ובמערכת הטיבאלית הקדמית.

הגישה הפוסטראולית (אחורה) היא הפורטל האחורי המומלץ היחיד. הוא ממוקם במרחק של 1 ס"מ מתחת לגישה הקדמית ו -0.5 ס"מ דיסטלי למרחב המשותף, צמוד לגיד אכילס. נזקים אפשריים נ ' saphenous ו n. סורה.

גישה פוסטומדיאלית (אחורית) היא 0.5 ס"מ דיסטלי למרחב המשותף, מעט מדיאלי לקצה הגידים של אכילס ברמה זו. גישה זו אינה מומלצת בשל חוסר יעילות וסיכון גבוה לפגיעה בתצורות של התעלה הטראסלית (עצב טיביאלי אחורי ועורק).

תצוגה מלאה למדי של מפרק הקרסול אפשרי משני גישות anterolateral באמצעות arthroscope עם קוטר של 4.5 מ"מ עם זווית צפייה של 30 מעלות.

באמצעות גישות אלה, ניתן יהיה לבדוק 95% המשטח במפרק: משטחים במפרק שוקת עצמות שפיע, בשני הקרסוליים, מפרקי talo-קרסול, רצועת talo-peroneal רצועת deltoid, כיסים סינוביאלי.

[5], [6], [7]

טכניקה של ביצוע ארתרוסקופיה של הקרסול

ההליך מבוצע תחת הרדמה השדרה או הולכה. תנוחת המטופל על שולחן הניתוחים שוכבת על גבו. האיבר פעל מקובע בשליש האמצעי של הרגל קבועה על שולחן הניתוחים בבית דוכן מיוחד בגובה של 20 סנטימטרים לאחר הטיפול, את שדה הניתוח מתבצע ארתרוסקופיה של מפרק הקרסול של שתי גישות :. Anteromedialnogo ו anterolateral. במקביל, עוזר למתוח את הסדק המפרקי של הקרסול על ידי המתיחה ברגל (שיטה ידנית של הסחת דעת). ניתן להשתמש בשיטות אחרות של הסחת דעת: הסחת דעת עקב מתיחה של השרוול (שימוש בעומס) ובעזרת מנגנונים והתקנים (לדוגמה, מפזר הליבה). הסכום האופטימלי של הסחת דעת הוא 7-8 מ"מ.

ראשית, לבחון את החזית, ולאחר מכן את הגב של המפרק. אחרי ההקדמה של ארתרוסקופ לבחון את השטח במפרק חלל מפרק קרסול של הטיביה עצם שפיע, בשני הקרסוליים, מפרקי talo-קרסול, רצועת talo-peroneal רצועת deltoid, כיסים סינוביאלי. במקרה של תופעות עיקריות של deformans arthrosis הוא בצע אבלציה בתדר גבוה, sheyvirovanie משטח המפרקי, ההסרה שלהם מתבצעת בנוכחות גוף תוך. עם osteochondritis לנתח את הטלית, אבלציה בתדירות גבוהה של הסחוס של הטלית משמש.