צילום רנטגן של מפרק הקרסול.

שיטת האבחון הלא פולשנית הנפוצה ביותר לאיתור שינויים פתולוגיים מולדים ונרכשים ברקמת העצם והמפרקים היא הדמיה של האנטומיה שלהם באמצעות צילומי רנטגן. פגמים שהופיעו במבנה השלד של כף הרגל ו/או הקרסול ניתנים לאיתור באמצעות צילומי רנטגן של מפרק הקרסול, מכיוון שרקמות פגומות ובריאות סופגות את צילומי הרנטגן העוברים דרכן בצורה שונה, דבר המשתקף בתמונת ההקרנה של אזור זה בגוף.

אינדיקציות להליך

הוא נקבע כחלק מבדיקה אבחונית לחולים עם פגיעות במפרק הקרסול עם חשד לשברים ופריקות, כמו גם עם תלונות על כאב ואי נוחות אחרת בלוקליזציה זו, אשר עשויים להצביע על פתולוגיות דלקתיות, דיסטרופיות ואונקולוגיות.

בחולים עם נגעים מבוססים במפרק ו/או ברקמת העצם של הקרסול, מבוצעת צילום רנטגן כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הכנה

אין הכנה מיוחדת לבדיקת רנטגן של מפרק הקרסול.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טֶכנִיקָה צילום רנטגן של הקרסול.

קצת אנטומיה: למפרק המחבר את עצמות הרגל והכף רגל יש מבנה מורכב למדי - מערכת של סחוס ושרירים מחברת שלוש עצמות: העצם הגדולה והקטנה של הרגל ועצם העקב (טאלוס) של כף הרגל.

סימנים קליניים של פציעות בקרסול דומים מאוד לתסמינים המתרחשים עם שינויים הרסניים במפרקים הטלוקלקנאליים והטלונוויקולריים, כמו גם בעצמות הקלקניאליות והקלקניאליות. לכן, צילומי רנטגן נלקחים בשתיים או שלוש השלכות כך שניתן יהיה לראות בבירור את המבנים האנטומיים הללו.

ההבלטה הגבית הישירה מספקת מבט טוב על צומת עצם העקב ועל חלק מעצם השוקה; ההבלטה הגבית, כאשר כף הרגל פונה פנימה, מאפשרת לבחון את הסינדסמוזיס הטיביו-פיבולרית (מפרק); ההבלטה הצידית מראה את הצדדים הגביים של עצם השוקה, גדולים וקטנים.

כדי לבצע בדיקת הקרנה צידית, המטופל מונח על השולחן בשכיבה על צד הגפה הפגועה, כאשר הגפה כפופה מעט במפרקי הירך והברך. הגפה הבריאה נמשכת למעלה לחזה ככל האפשר כדי לא להפריע לראייה.

כדי לבצע רנטגן בהטלה גבלית ישירה, המטופל מונח על גבו, תוך כיפוף הרגל הפגועה במפרק הברך ומושך אותה לכיוון הגוף. כף הרגל הפגועה מונחת כאשר העקב מעל הקסטה בזווית ישרה לשולחן, פתח מכשיר הרנטגן מכוון למפרק הקרסול.

כדי לשלוט במצב מפרק השוק והפיבולה, באותו מיקום, כף רגלו של המטופל פונה פנימה, זווית הסיבוב היא כ-30 מעלות. כדי למנוע נפילת כף הרגל, מונחת מתחתיה כרית.

ביצועים רגילים

שיטת אבחון זו מסייעת בזיהוי פגיעות שונות במפרק וברקמת העצם של הקרסול:

• פציעות - שברים סגורים ופתוחים של עצמות במיקום נתון, כולל סדקים, תזוזות מלאות ולא שלמות של העצם במפרק (פריקות, תת-פריקות);
• תהליכים דלקתיים - דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, סינוביטיס, בורסיטיס;
• שינויים ניווניים, עיוותים של רקמת העצם והמפרקים הנגרמים מהפרעות מטבוליות - גאוט, ארתרוזיס, ארתרופתיה;
• הפרעות חוקתיות מולדות ונרכשות אחרות של האלמנטים המפרקיים.

[ 8 ], [ 9 ]

תיאור צילום רנטגן של הקרסול

הרדיולוג מתאר את השינויים המבניים הנראים לעין במבנה החיבור בין עצמות השוק לכף הרגל, ומגיע למסקנה אבחנתית. הנורמה של מפרק הקרסול בצילום רנטגן משמשת כסטנדרט.

הפרופורציות הנכונות של האלמנטים המבניים של הקרסול מאופיינות בגובה אחיד של חלל המפרק - קו ישר שניתן לצייר דרך מרכז העיגול המופרד של עצם השוקה, ככלל, צריך לחתוך את מרכז הצומת של עצם העקב (בין הגבהים שלו). תת-פריקה של הקרסול בצילום רנטגן נראית בדרך כלל כמו חלל מפרק בצורת טריז. עם זאת, מאפיין אנטומי כזה במקרים נדירים הוא גם גרסה של הנורמה, אז מבנה דומה של אלמנט זה צריך להיות על שתי הגפיים.

הקריטריונים למיקום נכון של רגל המטופל בהשלכה הגבית הישירה הם החלקים המרוחקים של עצם השוקה, עצם העקב וחלל מפרק הרנטגן, שמראהם דומה לאות "G".

בהשלכה הגבית הישירה, עצם העקב אינה מוצגת במלואה. הצומת שלה גלוי בבירור, אשר אמור להיראות כמו מרובע לא סדיר עם צדדים עליונים וצידיים נראים בבירור. הצד העליון של עצם העקב אופקי, מעט שקוע במרכז, הגבהים המדיאליים והצידיים נראים, כמו גם החריץ המפריד ביניהם. הפלטה הסוגרת את משטחי המפרקים של חיבור זה צריכה להיות שקופה ודקה.

בהשלכה זו, ניתן לראות בבירור את התהליך הצידי. קווי המתאר של הפלטה צריכים לעבור באופן אחיד לתוך קווי המתאר שלה, מכוסה ברקמת סחוס מפרקית, מה שמגדיל את שטח המשטח המלאולרי של הבלוק. המבנה שלה ספוגי. כל זה מוביל לעובדה ששברים של התהליך האחורי (הצידי) הם תוך-מפרקיים.

לבדיקה יסודית יותר של החלק הצידי של חלל המפרק של הקרסול, נבדקת תמונה כאשר כף הרגל פונה פנימה. בתוכה, הפער נראה לכל אורכה כפתח מעוגל דמוי סרט, שצורתו דומה לאות "P".

באותה תמונה, ניתן לראות את הסינדסמוזה הטיביופיברית בצורה ברורה יותר; רוחבה צריך להיות בדרך כלל בין ארבעה לחמישה מילימטרים. התנודות המרביות המותרות במדד זה הן בין שניים לתשעה מילימטרים. רוחב הרקמות הרכות המפוזרות על פני המשטחים הצידיים והמדיאליים צריך להיות אחיד, ונפחן צריך להיות קטן.

החלק הגבי של הקצה המעוגל הדיסטלי (אפיפיזיס) של עצם השוקה, אשר בניתוח נקרא לעתים קרובות המלאולוס השלישי (האחורי), הוא אחד המיקומים הסבירים ביותר לשבר, לעתים קרובות בשילוב עם שיבוש שלמות המלאולים המדיאליים ו/או הצידיים.

חמישה עד שישה מילימטרים מעל לראש קו המתאר של עצם המלאולוס המדיאלי, קו אופקי נראה על רקע התצורה הספוגית - קווי המתאר של החריץ בחלקו הגבי. החלק המדיאלי של המטא- והדיאפיזה הדיסטלית של עצם הפיבולה מונח בתצוגה זו על החלק הצידי של המטא- והאפיפיזה הרחוקות של עצם השוקה. זהו אזור בעל עוצמת עומס מוגברת, שבו שברים שכיחים למדי - הפרות של שלמות העצם, שקל לראות בתמונה אפילו עבור אדם שאינו מומחה. פציעות חדשות בצורת סדקים ושקעים בעצם בדרך כלל אינן נראות בצורה טובה, הן נראות טוב יותר מספר ימים לאחר הפציעה.

סימן ספציפי לפריקות הוא תזוזה של עצמות, ועלייה במרחק בין משטחי העצמות מעידה על מתיחה ופגיעה ברצועות.

אוסטאופורוזיס, המתפתחת עקב מחסור בסידן, ניכרת בהתנדנות (שקיפות) גוברת של העצם במרכז ודחיסת גבולות העצם.

ניתן לזהות אוסטאומיאליטיס של מפרק הקרסול בצילום רנטגן כשבוע לאחר תחילת המחלה. בשלבים הראשוניים, המחיצות בין השרירים לפאשיה, הנראות בבירור בתמונה של אדם בריא, אינן עוד מסומנות ויזואלית. הגבול המפריד בין מבנה השרירים לרקמה התת עורית גם אינו נראה, הרוויה והנפח של הרקמות הרכות גוברים. הסימנים העיקריים של המחלה הם אוסטאונקרוזיס - מוות של רקמת תאי עצם, סיקסטרים - דחייה של אזורים נמקיים.

ארתרוזיס של מפרק הקרסול בצילום רנטגן נראית כשינוי בעובי שכבת הסחוס ובפער בין מבני העצם, כמו גם שינויים בתצורת לוחות הקצה. חלל המפרק מצומצם ומעוות באופן לא אחיד. גידולי רקמה גרמית לאורך שולי המפרקים ניכרים - אוסטאופיטים, דחיסת רקמת העצם בגבול הסחוס. הסתיידות הרצועות נראית בבירור גם בצילומי רנטגן.

דלקת פרקים בצילום רנטגן מאופיינת בהרחבת מרווח המפרק - תוצאה של התפשטות דלקתית לחלל המפרק.

גידולים של עצם, מפרקים ורקמות רכות מוצגים כתצורות ללא מתאר ברור, המשתרעות מעבר למבנה הרגיל. שינויים הרסניים סביב הגידול אופייניים.

סיבוכים לאחר ההליך

ההליך אינו פולשני ואינו טראומטי לחלוטין, ואין לו השלכות אם מקפידים על כללים מסוימים, בפרט, אי ביצוע צילומי רנטגן יותר מפעם אחת בכל שישה חודשים. עומס הקרינה המותר על הגוף לא יעלה על 5 מיליסוו. Sv הוא זיברט, כמות האנרגיה הנספגת על ידי הגוף במהלך הקרנה. הוא שונה עבור סוגים שונים של צילומי רנטגן. ציוד מודרני יותר גורם פחות נזק לגוף המטופל.

הסיבוך העיקרי לאחר ההליך הוא חריגה מסף הקרינה המותר.

התוויות נגד קבועות לבדיקה הן מחלות נפש קשות שהופכות למכשול לעמידה בכללי הבטיחות ונוכחות של תותבות מתכת באזור הנבדק.

מצבים זמניים כוללים הריון (צילומי רנטגן נעשים אצל נשים הרות רק במקרים של צורך קיצוני, כאשר הבטן מכוסה בסינר עופרת) ומצב חמור של המטופלת, המחייב אמצעי החייאה.

לצורך אבחון נוסף, ניתן לרשום למטופל סוגים אחרים של אבחון (אולטרסאונד, MRI, CT), המאפשרים בירור נוסף של האבחנה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול לאחר ההליך

אין צורך בטיפול מיוחד לאחר ההליך. ביקורות על צילומי רנטגן הן החיוביות ביותר. אם כל הכללים מוקפים, המטופל מקבל אבחנה מדויקת והטיפול נקבע במהירות ובזול.

[ 13 ]