גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס

אוסטאוארתריטיס מתרחשת כתוצאה מהאינטראקציה של גורמים גנטיים וסביבתיים רבים (כולל טראומטיים). זה היה ניתוח של גורמי סיכון לפיתוח של אוסטאוארתריטיס של לוקליזציות שונות כי קידם את הרעיון של ההטרוגניות של המחלה. לפיכך, הבדלים ברורים בגורמי הסיכון עבור coxarthrosis ו gonarthrosis הם הקימו: ב osteoarthrosis של מפרקי הירך אין הבדלים מין, הוא מאובחן רק לעתים רחוקות נציגי הגזע המונגולואידי, לעתים קרובות בשילוב עם פגמים מולדים של פיתוח; גונרתרוזיס שכיח יותר בקרב נשים של גזע הגזע מאשר אצל נשים בגזע הקווקזי, והן מאופיינות בנזק טראומטי קודם למפרקים. היו ראיות לכך שקבוצת גורמי הסיכון של אוסטיאוארתריטיס של החלק הפטלופמוראלי של מפרק הברך שונה מגורמי הסיכון לנזק לחלק הטיביופמוראלי המדיאלי - הסוג הראשון קשור להיסטוריה משפחתית של אוסטאוארתריטיס ונוכחות של נגעים נודדליים של הידיים, החלק השני קשור להשמנת יתר ולניתוחים כירורגיים קודמים על מפרק הברך.

מגדר חשוב בפיתוח של osteoarthritis - נשים נוטות יותר לפתח osteoarthrosis של רוב לוקליזציות. תוצאות מחקר פיני שכלל 6647 חקלאים הראו כי מין נקבה הוא גורם בעל נטייה עצמאית להתפתחות gonarthrosis. סקירה של 29 מחקרים אפידמיולוגיים של מפרקים בירך ובירך ב -14 מדינות ברחבי העולם עולה כי אוסטאוארתריטיס של מפרקי הירך שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים; המפרקים בברך מושפעים לעתים קרובות יותר בנשים, במיוחד אלה מעל גיל 45. עם זאת, רוב המחקרים האחרים מראים שכיחות גבוהה של coxarthrosis אצל נשים. ב osteoarthrosis של המפרקים של הידיים, יש עלייה מהירה בשכיחות אצל נשים מתחת לגיל 60, אז התדירות של osteoarthritis של לוקליזציה זו אינה משתנה באופן משמעותי; לגברים יש עלייה איטית יותר בהיארעות, והיא ממשיכה בעשור השביעי של החיים. נמצאו הבדלים בשכיחות של monosteoarthrosis, oligososteoarthrosis והכללה (poly-) osteoarthrosis בין גברים ונשים נמצאו.

גורמי סיכון עבור osteoarthritis

גנטי	מין (נקבה) מורשת הפתולוגיה של סוג II קולגן הגן סוג II קולגן מוטציה הגן מחלות תורשתיות אחרות של עצמות ומפרקים רקע אתני / אתני
לא גנטי	גיל מתקדם עודף משקל ירידה ברמת הורמוני המין הנשיים (למשל, בתקופה שלאחר המנופאוזה) מומים של עצמות ומפרקים היסטוריה של ניתוחים משותפים (לדוגמה, מניסקטומיה)
אקסוגני	פעילות מקצועית פגיעה במפרקים משחק ספורט

תכונות אלה מראות כי גורמים האנדוקרינים לשחק תפקיד osteoarthritis. ואכן, התוצאות של מחקרים רבים, במיוחד מחקרים על מודלים של osteoarthrosis בבעלי חיים, עולה כי הורמוני המין יכולים לשנות את חילוף החומרים ברקמת הסחוס. קולטני אסטרוגן נמצאים בסחוס המפרקי של מיני בעלי חיים רבים. המחקר JAP Da Silva ומחברי המחקר (1994) ציינו כי oophorectomy מגדילה את קצב ההרס בתהליכים של סחוס בעלי חיים. על מודלים של osteoarthritis בבעלי חיים, הוכח כי אסטרדיול יכול לעכב את הסינתזה של proteoglycans. מינון superphysiological של אסטרדיול להגדיל את "התמוטטות" הסחוס, אשר נחסם על ידי טמוקסיפן antestrogen. בארנבונים לאחר כריתת השתן, שקיבלו מינונים גבוהים של אסטרוגן, דילול והרחבה של הסחוס המפרקי, למשל. שינויים אופייניים של osteoarthritis אצל בני אדם.

יש גם מספר עדויות אפידמיולוגיות על מעורבותם של הורמוני מין, בעיקר אסטרוגן, בפיתוח של אוסטאוארתריטיס. אלה כוללים שכיחות גבוהה יותר של דלקת מפרקים ניוונית בנשים, אשר מגדילה את תקופת גיל המעבר, את החיבור של אוסטאוארתריטיס משותף עם גורמים כגון ניתוח גינקולוגי, מסת העצם והשמנת יתר, אשר עשויים לשקף את ההשפעות של הורמוני מין אנדוגניים. לדברי TD Spector ו- GC אלוף (1989), נשים עם hyperproduction של אסטרוגן נוטים osteoarthritis הכללה.

בנוסף, את התפקיד האפשרי של האסטרוגן הפתוגנזה של osteoarthritis מוצע על בסיס "אנטגוניסטית" הקשר של אוסטאופורוזיס עם osteoarthrosis ואת הסיכון המוגבר של osteoarthrosis השמנה. אסטרוגנים מווסתים את חילוף החומרים בעצמם, חוסר שלהם גורם לאובדן עצם של הרכיב המינרלי בנשים בתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר; צפיפות המינרלים העצמית הגבוהה (BMD) בתקופה שלאחר המנופאוזה עשויה להצביע על תחזוקה ממושכת של אסטרוגנים עודפים. בנשים לאחר גיל המעבר עם gonarthrosis, coxarthrosis, osteoarthrosis של המפרקים של הידיים עם polyosteoarthrosis, יש עלייה בצפיפות העצם, אשר אינה נגרמת על ידי השמנת יתר או איבוד מסת העצם אצל נשים עם osteoarthrosis במהלך גיל המעבר. עם צפיפות עצם גבוהה, הסחוס המפרקי יכול לעמוד בלחץ מכני מוגבר.

השמנה קשורה גם עם רמה גבוהה יותר של אסטרוגן אנדוגני בתקופה שלאחר גיל המעבר. השמנת יתר מגדילה את הסיכון לדלקת מפרקים ניוונית בברך, מפרקי הירך ומפרקי הידיים אצל נשים, אך השאלה מה גרם לכך (ההשפעה המכנית של עודף משקל על סחוס, רמות אסטרוגן גבוהות יותר או השפעות מערכתיות אחרות) עדיין לא נחקרה.

עדויות מסוימות על הקשר בין הורמוני מין נקביים לאוסטאוארתרוזיס התקבלו במחקרים על גורמי הסיכון של אוסטאוארתריטיס אצל נשים שקיבלו טיפול בתחליפי הורמונים עם אסטרוגן (HHTE). HRT הוכח להפחית את הסיכון של gonarthrosis ו coxarthrosis. בנשים שקיבלו HST במשך 8 שנים, האטה התקדמות של אוסטאוארתריטיס נצפתה. מאז HRTE מקטין את חילוף החומרים של העצם, ניתן להניח כי אסטרוגן תורמת לייצוב של osteoarthritis על ידי האטת שיפוץ של עצם subchondral.

תפקידו של אסטרוגן בפיתוח של אוסטאוארתריטיס, ככל הנראה, מתממש באמצעות השפעה על ציטוקינים פרואיפלמטורית ו אנבוליים, אשר, בתורו, יש השפעה על מטבוליזם של סחוס. ההשפעה של אסטרוגן על העצם, ככל הנראה, קשורה באופן חלקי לאינטרלוקין -1 (IL-1), IL-6, גורם נמק הגידול (TNF-a). קולטני אסטרוגן נמצאים בסחוס המפרקי, וכנראה, IL-1 ו- IL-6 מסוגלים לתווך את השפעת האסטרוגן על חילוף החומרים. גורם גדילה דמוי אינסולין 1 (IGF-1) והפיכת גורמי בטא לגורמי גדילה מעורבים בסינתזה ובשחזור של מטריצת הסחוס, ואסטרוגנים עשויים להיות בעלי השפעה מורכבת על גורמי גדילה.

באופן כללי, ראיות על הקשר של אוסטאוארתריטיס עם גורמים הקשורים להשפעות של הורמוני מין אצל נשים הוא סותר. ייתכן כי אסטרוגנים יש השפעה שונה, אשר תלוי בזמן גיל המעבר ואת השלב של osteoarthrosis.

חשוב בקרב גורמי סיכון גנטיים עבור דלקת מפרקים ניוונית היא מוטציה תורשתית או נרכשת של procollagen מסוג II (הסחוס hyaline קולגן העיקרי) COL _{2 b} ממוקם על כרומוזום ה -12. התיאורים המוקדמים ביותר של הקשר הגנטי בין הפנוטיפ של אוסטאוארתריטיס מוקדמת לבין COL ₂ A מתייחסים לסוף שנות ה -80 ותחילת שנות ה -90 של המאה הקודמת. באחד מהם, דווח על מוטציה של COL ₂ A אצל קרובי משפחה עם osteoarthrosis מוקדם, אשר באה לידי ביטוי על ידי החלפת חומצת האמינו ארגנין עם ציסטאין במצב 519 במולקולת קולגן מסוג II. עד כה תיארו עוד 4 משפחות מוטציה דומה. CJ Williams et al. (1995) גילה עוד COL ₂ A מוטציה! במשפחה, שחבריה ציין את ההתפתחות המוקדמת של דלקת מפרקים ניוונית - החלפת ארגינין כדי ציסטאין בעמדה 75. החוקרים מציינים כי הפנוטיפ של דלקת מפרקים ניוונית במשפחה זו שונה מזו במשפחות שחבריה מצאו החלפת ארגינין כדי ציסטאין בעמדה 519. JF Bleasel ו (1995) זיהו את אותה מוטציה COL ₂ A במשפחה אחרת. בנוסף לאלו שתוארו לעיל במשפחות שחבריה אובחנו עם osteoarthrosis מוקדם, יש עוד מוטציות COL ₂ A: החלפת גליצין עם הסדרה במיקום 976, בעמדה 493.

נטייה תורשתית מזוהה לעיתים קרובות עם צורה כללית של osteoarthritis (GOA). החוקרים מצאו את הגושים של בוכארד והברדן ב -36% מקרובי הגברים ו -49% מקרובי הנשים עם צורה כללית של אוסטאוארתריטיס; באוכלוסייה הכללית, נתונים אלה היו בהתאמה 17 ו - 26%. בחולים עם צורה כללית של osteoarthritis, HLA אל B8 haplotype ו טופס MZ, α-antitrypsin נמצאים לעתים קרובות יותר. TD ספקטור ושותפי משנה (1996) בחקר ההשפעה של התורשה על הופעתה של צורה של סרטן בצורת תאומים גם לציין תפקיד מסוים של גורמים גנטיים בפיתוח של צורה זו של אוסטאוארתריטיס.

במשפחות גדולות עם צורה כללית של osteoarthrosis, המורשת המשותפת של osteoarthrosis ואת אלל של הגן סוג procollagen II (COL ₂ A,) מוצג על ידי ניתוח הקישור. אלל זה היה משובט ומוטציה אחת נמצאה בעמדה 519 בשרשרת הקולגן הראשונה, שנמצאה בכל בני המשפחה החולים, אך לא זוהתה בשום בריאה. דלקת מפרקים ניוונית כללית ככל הנראה היא מחלה הטרוגנית ועשויים להיות קשורים למוטציות בגנים אחרים. מחקרים שנערכו לאחרונה של סמנים פולימורפיים של גנים קידוד סוג II קולגן, חלבון מטריקס הסחוס חלבון מחייב ב 38 זוגות של אחים לא לאשר את ההנחה של הקשר שלהם רגישות ל osteoarthrosis לוקוסים. קרוב לוודאי שרק חלק קטן מהמקרים מוסבר על ידי ההפרעה הגנטית.

מחקרים באוכלוסייה מצביעים על תפקידה של גזע / מוצא אתני בפיתוח של osteoarthrosis, אך המחברים לעתים קרובות לספק נתונים סותרים. כך, לפי ג'יי ג'יי אנדרסון ו- DT Felson (1988), נשים אפרו-אמריקאיות נוטות יותר לפתח אוסטאוארתריטיס של מפרקי הברך בנשים עם עור לבן; עבור coxarthrosis, המחברים לא לחשוף הבדלים גזעיים. בסקירה הנ"ל של 29 מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו ב -14 מדינות בעולם, עולה כי נציגים של הקווקזים נוטים יותר להיות בעלי סימני רנטגן של coxarthrosis; עם זאת, שכיחות של gonarthrosis בשתי האוכלוסיות היה זהה.

השכיחות של אוסטאוארתריטיס בקרב חברי קבוצות אתניות / גזעיות שונות

אתנית / גזעית	גיל שנים	השכיחות של OA,%
		נשים	גברים
הבריטים	> 35	70	69
אמריקאים - קווקזים	> 40	44	43
אסקימואים של אלסקה	> 40	24	22
אוכלוסיית כפרי ג'מייקה	35-64	62	54
צפון אמריקה פימה אינדיאנים	> 30	74	56
אינדיאנים צפון אמריקה של שבט Blackfoot	> 30	74	61
דרום אפריקאים הם נציגים של גזע של מירוץ	> 35	53	60
בממוצע ב 17 אוכלוסיות	> 35	60	60

למרות העובדה כי osteoarthrosis מושפע בעיקר על ידי קשישים והשכיחות שלה היא נמוכה ביותר בקבוצת הגיל הצעיר מ 45-50 שנים, זה לא יכול להיקרא תוצאה בלתי נמנעת של ההזדקנות. שכיחות דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים של מפרקי הידיים, הירך והברך עולה באופן חד אצל גברים ונשים בגילאי 50 עד 80 שנים. עם זאת, הסיבות אשר גיל הוא אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים עבור osteoarthrosis אינם ברורים. ייתכן כי מצד אחד, הכונדרוציטים האנושיים בתהליך ההזדקנות מאבדים את היכולת לחדש או להחזיר את המטריצה של הסחוס המפרקי ש"איבד "כתוצאה מפגיעה או מטבוליזם נורמלי (לגיל זה), וכתוצאה מכך נוצר גרעון של מרכיבי מטריקס (כמו באוסטיאופורוזיס). מצד שני, מטריצת הסחוס בגיל מבוגר עשויה להיות רגישה יותר ל- microtraumas מצטבר נורמלי, ומנגנוני התיקון של התאים אינם מסוגלים לפצות על רגישות מוגברת זו. בשני המקרים, קיים פער בין השפעת הסביבה החיצונית על הסחוס המפרקי ויכולת הכונדרוציטים או המטריצה להגיב על השפעות אלה. ואף על פי שהזמן מהתחלה של שינויים ראשוניים במפרקים עד תחילת הסימפטומים והסימנים הרדיוגרפיים של osteoarthrosis שונים, הוא נמדד בדרך כלל בשנים ועשורים. עם זאת, שיעור ההתקדמות של osteoarthrosis בחולים בודדים משתנה גם באותה קבוצת גיל ועם אותה לוקליזציה של המחלה. משמעות הדבר היא השתתפות בפיתוח של osteoarthrosis של גורמים כגון נטייה גנטית, רמת הפעילות הגופנית, ההבדלים בין המפרקים, וכו '

לדברי L. Buratti et al. (1995), שכיחות של osteoarthrosis של מפרקי הירך, הברך, ופרק כף היד עולה עם הגיל, אך השכיחות של osteoarthrosis של עמוד השדרה הצוואר מופחת. בנוסף, עלייה במספר המפרקים מושפעת osteoarthrosis הוא ציין אצל אנשים של קבוצות גיל מבוגר.

מספר המפרקים שנפגעו על ידי osteoarthrosis בקבוצות גיל שונות (על פי Ciocci A, 1996, עם שינויים)

גיל שנים	מספר המטופלים,%
	מונוארתרוזיס	דלקת שלפוחית השתן	OA כללי
<50	54,8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60.6

מחקרים מעטים מאוד נערכו בו מחקרים על השפעת ההזדקנות על התקדמות של osteoarthritis, אם כי המשמעות של גיל מבוגר יותר בפיתוח של osteoarthrosis מוכר בדרך כלל. אצל אחד מהם, רוב החולים עם osteoarthrosis (60% מהפרקים שנבדקו בברך) לא הראו כל שינוי רדיוגרפי לפי קלגרן ולורנס במשך 11 שנות תצפית, ושינויים קלים בלבד ב -33%. לכן, ההתקדמות של osteoarthritis אינה תמיד תהליך בלתי נמנע, וכנראה תלוי ביכולת שונה לשחזר ולהשמיץ את הרקמות של המפרק לאחר פגום.

במחקרים באוכלוסייה, הוא קבע באופן חד משמעי כי הרחובות עודף משקל לרשום סיכון גבוה יותר לפתח gonarthrosis. הסיכון הגדול ביותר לאוסטאוארתריטיס אצל אנשים עם אינדקס מסת הגוף (BMI)> 25 (מרכזים לבקרת מחלות). מחקר ה- NHANES-1 הראה כי אצל נשים עם עודף משקל BMI מעל 30, אך מתחת ל -35, הסיכון לפתח אוסטאוארתריטיס היה גבוה פי 4 מאשר אצל נשים עם BMI של 25. אצל גברים עם עודף משקל זהה, הסיכון עלה ב -4, 8 פעמים לעומת גברים עם משקל גוף תקין. נמצא קשר ישיר מובהק בין BMI ו- gonarthrosis אצל אנשים משני המינים: עבור כל 5 יחידות של BMI, היחס היחסי (95% מרווחי ביטחון) של קשר עם מפרקים באוסטאוארתריטיס של מפרקי הברך היה 2.1 (1.7, 2.58) לגברים ו -2.2 (1.95; 2.5) לנשים. נתונים אלה דומים לתוצאות של מחקרים אחרים. על פי ט 'מקאלינדן ושותפים (1996), עודף משקל היה קשור עם osteoarthritis ו tibiofemoral ו patelofemoral חלקים של מפרק הברך. החוקרים הציעו כי משקל הגוף גדל כבר לאחר התפתחות של osteoarthrosis עקב הגבלה של פעילות מוטורית. עם זאת, יש ראיות כי בנוכחות עודף משקל אצל אנשים בגיל 37 שנים, כאשר osteoarthritis הוא נדיר ביותר, הסיכון לפתח osteoarthritis של המפרקים הברך עד גיל 70 עולה. תוצאות מחקר המבוסס על אוכלוסיה ותצפיות רנטגן חוזרות ונשנות העלו כי עודף משקל אצל אנשים ללא אוסטאוארתריטיס הוא גורם סיכון פוטנציאלי לאוסטאוארתריטיס של מפרקי הברך בעתיד.

עם עודף משקל, לא רק הסיכון של osteoarthritis של המפרקים בברך גבוה, אבל, כמו תצפיות לטווח ארוך הראו, הסיכון להתקדמות המחלה הוא גם גבוה, ובנשים, הפיתוח של osteoarthrosis דו צדדי הוא גבוה.

M. דייוויס ועמיתיו (1989) חקרו את הקשר בין עודף משקל ו uni / דו צדדי של osteoarthritis של הברך, מאובחנים רדיוגרפית. ב- NHAINS-1 השתתפו 3885 אנשים בגילאי 45 עד 74, מתוכם 226 (4.9%) סבלו מ- Gonarthrosis חד צדדי ו -75 (1.8%); BMI מעל 30 הוא ציין ב 65% מהחולים עם gonarthrosis דו צדדי, ב 37.4% עם osteoarthritis של מפרק הברך ימין, ב 43.3% עם osteoarthrosis של מפרק הברך שמאל ב 17.7% של אנשים בריאים. היחס היחסי (95% מרווחי ביטחון) של עודף משקל הקשור ל- gonarthrosis היה 6.58 (4.71, 9.18), ואילו עם osteoarthritis בצד ימין ובצד שמאל, בהתאמה, 3.26 (1.55; 7.29) ו - 2.35 (0.96, 5.75).

הקשר בין עודף משקל לבין gonarthrosis ביחס לאופי של התפלגות של רקמת שומן תת עורית (PZHK) בקרב אנשים בגילאי 45-74 שהשתתפו NHAINS-I, נחקרה על ידי MA דייוויס ואחרים (1990). ההפצה המרכזית של רקמת השומן התת-עורית נקבעה על-ידי מדידת עובי קיפול העור מתחת לזווית הסקולה, הקפלים ההיקפיים באזור שריר הכתפיים של הכתף. החוקרים לא מצאו קשר בין עובי הקליפים המתאימים לבין נוכחותם של מפרקים אוסטיאוארטריטיס חד-צדדיים של מפרקי הברך, ללא קשר למין, גיל, גזע, BMI. עם זאת, הקשר של BMI עם gonarthrosis בילטרלי נמצאה חזקה אצל גברים ונשים, עם חד צדדית, רק אצל גברים.

M.S. החוקרים בדקו את הקשר בין התפלגות חומצה אלסלבית, אחוז הרקמה השמינית תת-עורית ב -465 גברים ו -275 קווקאים שהשתתפו במחקר האולטימטיבי של בולטימור להזדקנות, וכן ב -169 גברים ו -99 נשים עם אוסטאוארתרוזיס שאובחן ברנטגן. התפלגות רקמת השומן התת-עורית נקבעה על פי היחס בין היקף פרק כף היד והירך, בעוד שהמשוואה הסטנדרטית שימשה לחישוב אחוז רקמת השומן התת-עורית, שכללה אינדיקטורים כגון קפלים מתחת לזווית הסקולה, הבטן ובאזור שרירי הכתף. כצפוי, BMI היה בעל קשר חזק עם נוכחות של gonarthrosis של הרחובות של שני המינים. עם זאת, מחברי המחקר לא מצאו קשר בין osteoarthrosis מאובחנים רדיוגרפית של מפרקי הברך לבין אופי ההתפלגות של רקמת תת עורית (מרכז / פריפריה), כמו גם את אחוז הרקמות השומן התת עור.

במחקרים שנערכו על ק. מרטין ושותפיו למחקר (1997), דייוויס MA ושותפיו (1988) הראו כי בהשמנה, הופעת דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך מושפעת מגורמים מכניים ולא מטבוליים.

עם עודף משקל, קיים סיכון מוגבר של osteoarthritis של מפרקי הירך, אם כי העמותה הזו היא לא חזקה כמו עם gonarthrosis. התוצאות של מחקרים כאלה הן סותרות. יצוין כי אנשים אלה הם נטייה דו צדדית, ולא חד צדדית osteoarthritis של מפרקי הירך.

על פי בדיקה פרוספקטיבית (במשך 23 שנים) עם עודף משקל, קיים גם סיכון גבוה יותר של אוסטאוארתריטיס של המפרקים של הידיים.במחקרים שנערכו בלונדון בהשתתפות תאומים, נמצא גם קשר עם עודף משקל עם osteoarthrosis של המפרק carpometacarpal של האצבע הראשונה של היד..

הקשר של עודף משקל ו osteoarthritis יכול להיות מוסבר על ידי עלייה של עומס על המפרקים, מה שגורם "התמוטטות" מכני של הסחוס, אשר מוביל אז להתפתחות של osteoarthritis. עם זאת, הסבר זה ישים רק עבור osteoarthritis של מפרקי הברך והירך, אבל לא עבור osteoarthritis של המפרקים של הידיים. ייתכן גם כי אצל אנשים עם השמנה עדיין יש גורם לא ידוע המאיץ את "התמוטטות" הסחוס ותורם להתפתחות המחלה. בנוסף, אנשים שמנים להראות BMD גבוה יותר, אשר נחשב גם גורם סיכון עבור osteoarthritis.

במחקר של פרמינגהם נבדקו אחת ל -2 שנים במשך 40 שנה, כאשר נקבע כי עליה במשקל הגוף מהווה גורם סיכון להתפתחות אוסטיאוארתריטיס של מפרקי הברך בנשים, וכן ירידה במשקל של 5 ק"ג אצל נשים עם BMI של 25 (t. E מעל הממוצע), הפחית את הסיכון של osteoarthritis של 50%.

אצל נשים עם BMI מתחת לממוצע, לא עלייה ולא ירידה במשקל השפיעו באופן משמעותי על הסיכון לפתח את המחלה. כתוצאה מכך, השמנת יתר היא גורם סיכון חשוב עבור osteoarthritis של הברך, מפרקים הירך ומפרקים יד, בחולים אלה יש גם סיכון גבוה של מהלך מתקדם של המחלה. ירידה במשקל יכולה למנוע מחלות, במיוחד OA הברך.

לדברי ד"ר ברנדט ומחברי מחקר (1986), כ -80% מכל המקרים של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הירך קשורים עם פגמים התפתחותיים לא מזוהים, כגון דיספלסיה ותת-שכבות. יחד עם זאת, התדירות של אלה חריגות התפתחותי לא נותן הסבר ברור של שכיחות גבוהה של osteoarthritis של מפרקי הירך באירופה ובארה"ב.

יש עדויות משכנעות על הקשר של גורמים תעסוקתיים עם התפתחות של osteoarthritis, עומס יתר על המפרקים מסוימים קשורה בסיכון מוגבר לפתח osteoarthrosis של המפרקים האלה. הכורים נמצאים בסיכון (osteoarthritis של הברך ואת עמוד השדרה המותני), dockers ומספנות (osteoarthritis של הברך מפרקים שורש כף היד), קוטפי כותנה ועובדי טחנה (osteoarthritis מפרקים מפרק הפרט), מפעילי כלי פניאומטיים (osteoarthritis של המרפק ופרק כף היד) ציירים ועובדי בטון (אוסטיאוארתריטיס של המפרקים בברך), חקלאים (osteoarthritis של מפרקי הירך.

ספורט מקצועי (כדורגל, אתלטיקה, וכו ') קשורה בסיכון גבוה של osteoarthritis. אצל אנשים העוסקים בתרבות גופנית לא מקצועית, הסיכון של אוסטאוארתריטיס של מפרקי הברך והירך אינו שונה מהסך הכולל באוכלוסייה.

גורם סיכון חשוב מאוד עבור osteoarthritis הוא נזק משותף / נזק. פגיעה במפרק הברך (בעיקר הרצועה הצולבת הקדמית) קשורה בסיכון גבוה לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך בקרב שחקני הכדורגל המקצועיים.

MA Davis et al. (1989) ב- NHAINS-I תיארתי לעיל את הקשר בין פגיעה במפרק הברך ו- uni / דו-צדדי שאושר על ידי גונארתרוזיס. ב -5.8% מהנשאלים עם גונרתרוזיס דו-צדדי, ב -15.8% מ -37 אנשים עם gonarthrosis בצד ימין וב -1.5% מהנבדקים הביקורתיים בהיסטוריה נמצאו סימנים לפגיעה במפרק הברך הימנית, ואילו מידע על פגיעה בברך שמאל בתולדות המפרק, 4.6% מהאנשים עם נגעים דו-צדדיים, 27% עם gonarthrosis בצד שמאל ו -1.8% בקבוצת הביקורת. ניתוח סטטיסטי של הנתונים הראה כי היחס היחסי (95% רווחי סמך) של הקשר של פגיעה במפרק הברך ו gonarthrosis בילטרלי היה 3.51 (1.8, 6.83), gonarthrosis בצד ימין - 16.3 (6.5, 40.9 ) ו gonarthrosis בצד שמאל - 10.9 (3.72-31.93).

ס 'טראג ומר. Hochberg (1993) בדק את הקשר בין פגיעה בירך לבין coxarthrosis שאושרה ברדיוגרפיה ב -2,359 אנשים בגילאי 55 עד 74 שנים שהשתתפו ב- NHAINS-I; מתוכם, רק 73 (3.1%) אובחנו עם אוסטיאוארתריטיס של מפרק הירך או שניהם. ניתוח סטטיסטי גילה קשר משמעותי בין היסטוריה של פגיעה במפרק הירך לבין coxarthrosis (יחס יחסי (95% רווחי סמך) -7.84 (2.11, 29.1) ניתוח הקשר בין פגיעה בירך לבין נזק חד-צדדי / (יחס יחסי (95% רווחי סמך) - 4.17 (0.5; 34)., 7). לפיכך, פגיעה בירך מעבר מפרקים הברך הם גורם סיכון חשוב עבור coxarthrosis ו gonarthrosis, במיוחד חד צדדית.

בנוסף לאמור לעיל, KD Brandt (2000) מדגיש את החולשה של השרירים periarticular כגורם סיכון להתפתחות gonarthrosis.

בחולים עם osteoarthritis של הברך, חולשה של שריר הארבעי של הירך נמצא לעתים קרובות, אשר קשורה בדרך כלל עם ניוון עקב הגבלת התנועה באיבר המושפע. עם זאת, חולשת השרירים נמצאת גם בחולים עם nemanifestnym OA בברך, אשר אין כאב במפרק ואת בעת הבדיקה, ואת היסטוריה של מסת שריר, לא רק שלא להקטין, ואפילו לפעמים היה גדל. מחקרים פרוספקטיביים מראים שחולשת femoris הארבע-ראשי אינה רק תוצאה של גונרתרוזיס, אלא גם גורם סיכון לאוסטאוארתריטיס. בקרב נשים ללא סימנים רדיולוגיים של gonarthrosis בתחילת התצפית, עם רנטגן שאובחן osteoarthrosis, לאחר 30 חודשים, הכוח הראשוני של extensor הברך היה נמוך משמעותית (p <0.04) מאשר אצל נשים שלא לפתח osteoarthritis.

ס Slemenda ואח (1997) נקבע כי הגדלת כוחות פושטי הברך לכל 10 ק"ג / מ ² קשורה לירידה הסבירות אוסטיאוארתריטיס של הברך על ידי 20%, דלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית - 29%. עלייה קלה יחסית בעוצמת הברך של הברך (כ -20% מהממוצע לגברים ו -25% מהממוצע לנשים) קשורה לירידה בסיכון לגונרתרוזיס ב -20% ו -30% בהתאמה.

תפקיד השריר הארבעי של הירך בהגנה על מפרק הברך מנזק קשור לפונקציה המייצבת-משותפת וגם לעובדה שהיא מספקת עמידות לכוח הכאב של כל הגפה התחתונה.

[1], [2], [3], [4]