סיווג של דלקת מפרקים ניוונית

נכון לעכשיו, אין גישה אחידה לטרמינולוגיה ולסיווג של אוסטאוארתריטיס בפרקטיקה הקלינית העולמית. בעת כתיבת פרק זה, ניסו המחברים לאחד את המידע הזמין ולהצדיק את השימוש בפרקטיקה הראומטולוגית (כמו גם בפרקטיקה של רופאים בעלי התמחויות קשורות) בטרמינולוגיה ובסיווג של אוסטאוארתריטיס שהוצעו על ידי איגוד הראומטולוגים של אוקראינה, בפיתוחם לקחו חלק מחברי הספר.

בלבול בטרמינולוגיה של דלקת מפרקים ניוונית קיים כבר זמן רב. קלינאים שעסקו בבעיית מחלות המפרקים כינו פתולוגיה זו בשמות שונים. כדוגמה, ניתנת רשימה רחוקה מלהיות מלאה של שמות של דלקת מפרקים ניוונית.

• דלקת פרקים מעוותת (וירצ'וב)
• דלקת פרקים ניוונית
• דלקת מפרקים היפרטרופית (גולדתווייט)
• דלקת מפרקים היפרטרופית סנילית (Hench)
• דלקת פרקים יבשה (האנטר)
• דלקת פרקים סנילית (הנץ')
• ארתרופתיה עיוותת (ברסלו)
• ארתרופתיה ניוונית (אברמס)
• ארתרופתיה ניוונית מרובה
• ארתרוסקלרוזיס (לוכריני)
• ארתרוזיס מעוות
• ארתרוסינוביטיס יבשה
• ארתרוזיס יבשה
• ארתרוזיס סנילית
• דלקת מפרקים ניוונית היפרטרופית של כורונדרוסקופיה (Weil MP)
• מחלת מפרקים ניוונית (לונדיי; באואר ובנט)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• דלקת מפרקים ניוונית כרונית (בזנסון ווייל)
• דלקת מפרקים ניוונית היפרטרופית (בזנסון ווייל)
• דלקת מפרקים ניוונית
• פוליארתריטיס יבשה מתקדמת (וייסנבך ופרנקון)
• ראומטיזם אמבולטורי
• ראומטיזם כרוני במפרק (Cruveilhier)
• ראומטיזם כרוני לא שלמה (שרקו)
• ראומטיזם ניווני כרוני (ניקולס וריצ'רדסון)
• ראומטיזם היפרטרופי כרוני (ניקולס וריצ'רדסון)
• ראומטיזם אוסלגי כרוני
• ראומטיזם אוסטאופיטי כרוני
• ראומטיזם כרוני לא שלמה
• ראומטיזם כרוני פשוט (בסניר)
• ראומטיזם מעוות (וירצ'וב)
• ראומטיזם ניווני
• שיגרון הברדן (שרקוט)
• ראומטיזם סינוביאלי

חלק מהמונחים הנ"ל משקפים משמעות קלינית ופתוגנית אובייקטיבית, למשל, "דלקת מפרקים היפרטרופית סנילית" וחשוב מכל, בניגוד לאוסטאוארתריטיס (אוסטאוארתריטיס) למחלות מפרקים אחרות.

כיום, המונח הנפוץ ביותר בעולם הוא "אוסטאוארתריטיס", במדינות חבר העמים, כמו גם בכמה מדינות אירופאיות (גרמניה, צרפת) אנו משתמשים במונח "אוסטאוארתריטיס". לאור הידע הקיים על הפתוגנזה של אוסטאוארתריטיס, המונח הראשון משקף את מהות המחלה במידה רבה יותר. יחד עם זאת, איננו רואים צורך לשנות את המינוח המקובל במדינתנו וממליצים להשתמש במונח "אוסטאוארתריטיס".

בתיעוד רפואי (היסטוריה רפואית, כרטיס אשפוז, הפניה להתייעצות וכו') עדיין ניתן למצוא את האבחנה של "ארתרוזיס (אוסטאו)דפורמטיבית" או "פוליארתריטיס מטבולית-דיסטרופית". שני המונחים מיושנים ואינם כלולים ב-ICD-10, אין להשתמש בהם בעת גיבוש אבחנה קלינית. במקרה הראשון, מומלץ להימנע מהמילה "דפורמטיבי", ובשני - להשתמש במונח "פוליאוסטאוארתריטיס".

ישנן סוגיות רבות ובלתי פתורות בסיווג של אוסטאוארתריטיס. בואו נבחן את העיקריות שבהן.

בנושא אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה. ברוב הסיווגים (לדוגמה, בסיווג ACR להלן), אוסטאוכונדרוזיס נכללת בקבוצת אוסטאוארתרוזיס בעמוד השדרה, אולם, לפי הגדרה, פתוגנזה ותמונה קלינית, אוסטאוארתרוזיס בעמוד השדרה ואוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הן מחלות שונות לחלוטין:

• לפי הגדרה, אוסטאוארתרוזיס היא מחלה של המפרקים הסינוביאליים (דיארתרוזיס), ביחס לעמוד השדרה - אוסטאוארתרוזיס של מה שנקרא מפרקי האפופיזה (מפרקים בין התהליכים המפרקיים העליונים של החוליות הבסיסיות והתחתונים של החוליות שמעליהן), אוסטאוכונדרוזיס הוא נגע ניווני של המפרקים הסחוסיים (אמפיארתרוזיס), כלומר דיסקים בין-חולייתיים. אוסטאוארתרוזיס ואוסטאוכונדרוזיס משולבות לקבוצה של מחלות מפרקים ניווניות;
• דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה מאופיינת בניתוק בין התמונה הרדיולוגית לקלינית של המחלה - אפילו התקדמות משמעותית של שינויים מורפולוגיים במפרקי האפופיזה, כולל היווצרות אוסטאופיטים גדולים, ככלל, אינה מתבטאת קלינית; באוסטאוכונדרוזיס, לעומת זאת, קיים קשר ברור בין הרס הדיסקים הבין-חולייתיים, שנקבע רדיולוגית, לבין הביטוי הקליני (תסמונת רדיקולרית).

כמובן, דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה ואוסטאוכונדרוזיס הן מחלות שלעתים קרובות מלוות זו את זו, שכן שינויים במפרקים הסינוביאליים מגבירים בחדות את העומס על הדיסקים, מה שמוביל לאוסטאוכונדרוזיס, ולהיפך. עם זאת, הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה, האגודה האיטלקית לראומטולוגיה וכו' (ראה להלן) שילבו את שתי המחלות השונות הללו לקבוצה אחת.

כל האמור לעיל משתקף ב-ICD-10. על פי סיווג זה, אוסטאוארתרוזיס שייכת לרובריקה ארתרוזיס M15-M 19, OA של עמוד השדרה - לרובריקה M47, ואוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה - לרובריקה M40-M43 DEFORMING DORSOPATHIES.

בנושא הצורה הנודולרית של פוליאוסטאוארתרוזיס A. בסיווגים של מדינות חבר העמים (לדוגמה, בסיווג של VA Nasonova ו-MG Astapenko, 1989), מבחינות שתי צורות קליניות (הדגשה שלנו) של פוליאוסטאוארתרוזיס (POA) - נודולרית ונטולת נודולרים. על פי סיווג ACR (1986), מצוינים וריאנטים נודולריים ונטולי נודולרים באוסטאוארתרוזיס של מפרקי הידיים: נוכחות של קשרי בושארד והברדן מסווגת כאוסטאוארתרוזיס נודולרית של הידיים, ונוכחות של "ארוזיות" (אלה אינן שחיקות RA קלאסיות, או ליתר דיוק, קו קורטיקלי לסירוגין בצילומי רנטגן של הידיים) - כאוסטאוארתרוזיס נטולת נודולרים או ארוזיבית של הידיים. לכן, שאלת הכדאיות של הרחבת ההדרגה של אוסטאוארתרוזיס של כף היד לכלל ה-POA (או אוסטאוארתרוזיס מוכללת, על פי מחברים דוברי אנגלית) נותרה שנויה במחלוקת.

בנושא פוליאוסטאוארתרוזיס (אוסטאוארתרוזיס מוכללת). סיווגים ומונוגרפיות מקומיות אינם מציינים איזו אוסטאוארתרוזיס צריכה להיחשב כפוליאוסטאוארתרוזיס. לדברי ג'יי.איי קלגרן, מחבר המונח "אוסטאוארתרוזיס מוכללת", שתיאר לראשונה גרסה זו, אוסטאוארתרוזיס מוכללת פירושה "... נוכחות סימנים רדיוגרפיים של אוסטאוארתרוזיס ב-6 קבוצות מפרקים או יותר, בדרך כלל במפרקים המטאקרפופלנגאליים של האצבע הראשונה ובמפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים של האצבע השנייה-חמישית של כף היד (בלוטות הברדן), מפרקי אפופיזה של עמוד השדרה, הברך, מפרקי הירך, כמו גם במפרקים הטרסומטטרסליים של הבוהן הראשונה." ACR (1986) צמצם את מספר קבוצות המפרקים לקביעת אבחנה של אוסטאוארתרוזיס מוכללת לשלוש: "אוסטאוארתרוזיס מוכללת היא נגע של שלוש קבוצות או יותר (לא מפרקים, כפי שראומטולוגים מאמינים לעתים קרובות) של מפרקים.

בנושא אוסטאוארתרוזיס של מפרק הברך. נכון לעכשיו, הספרות המקומית אינה מציינת את חלוקת מפרק הברך לאזורים או מקטעים (בספרות זרה - מדור) - פטלופמורלי (פטלה-פמורלי) וטיביופמורלי צידי ומדיאלי (טיביופמורלי). יחד עם זאת, כל המדריכים הזרים מצביעים על חשיבותה של חלוקה כזו. לפיכך, על פי PA Dieppe (1995), הנפוצים ביותר הם אוסטאוארתרוזיס מבודדת בחלק הטיביופמורלי המדיאלי של המפרק ונגעים משולבים בחלקים הטיביופמורליים והפטלוופמורליים המדיאליים; אוסטאופיטוזיס נמצאת לרוב בחלק הטיביופמורלי הצידי, והרס הסחוס המפרקי בדרך כלל בולט יותר במדיאלי, מה שמוביל להתפתחות עיוות וארוס. על פי TE McAlindon ואחרים (1993) מצאו כי מפרק הטיביופמורלי המדיאלי מושפע ב-75% מהמקרים, המפרק הצידי ב-26%, ומפרק הפטלופמורלי ב-48%. ACR מבחינה בין גונרתרוזיס של המפרק הטיביו-פמורלי המדיאלי, מפרק הטיביו-פמורלי הצידי ומפרק הפטלופמורלי.

סיווג דלקת מפרקים ניוונית לפי ICD-10

ארתרוזיס (Ml5-M 19)

הערה: בקטע זה, המונח אוסטאוארתריטיס משמש כמילה נרדפת לארתרוזיס או אוסטאוארתריטיס. המונח ראשוני משמש במשמעותו הקלינית הרגילה.

לא כולל: דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה (M47.-)

M15 פוליארתרוזיס

כולל: ארתרוזיס של יותר ממפרק אחד

לא נכלל: מעורבות דו-צדדית של אותם מפרקים (M l6-M19)

M15.0 ארתרוזיס כללית ראשונית (אוסטאו)

M15.1 בלוטות הברדן (עם ארתרופתיה)

M15.2 בלוטות בושארד (עם ארתרופתיה)

M15.3 ארתרוזיס מרובה משנית

פוליארתרוזיס פוסט-טראומטית

M15.4 ארתרוזיס שחיקתית (אוסטאו)

M15.8 פוליארתרוזיס אחר

M15.9 פוליארתרוזיס, לא מוגדר

דלקת מפרקים ניוונית כללית NOS

M16 קוקסארתרוזיס [ארתרוזיס של מפרק הירך]

M16.0 קוקסארתריטיס ראשונית דו-צדדית

M16.1 קוקסארתריטיס ראשונית אחרת

קוקסארתריטיס ראשונית:

• BDU
• חַד צְדָדִי

Ml6.2 קוקסארתרוזיס עקב דיספלזיה, דו-צדדית

M16.3 קוקסארתריטיס דיספלסטית אחרת

קוקסארתריטיס דיספלסטית:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M16.4 קוקסארתרוזיס פוסט-טראומטית דו-צדדית

M16.5 קוקסארתרוזיס פוסט-טראומטית אחרת

קוקסארתרוזיס פוסט-טראומטית:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M16.6 קוקסטרתרוזיס משני אחר, דו-צדדי

M16.7 קוקסטרתרוזיס משני אחר

קוקסארתריטיס משנית:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M16.9 קוקסארתרוזיס, לא מוגדר

M17 גונרתרוזיס [ארתרוזיס של מפרק הברך]

M17.0 גונרתרוזיס ראשונית דו-צדדית

M17.1 גונרתרוזיס ראשונית אחרת

גונרתרוזיס ראשונית:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M17.2 גונרתרוזיס פוסט-טראומטית דו-צדדית

M17.3 גונרתרוזיס פוסט-טראומטית אחרת

גונרתרוזיס פוסט-טראומטית:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M17.4 גונרתרוזיס משנית אחרת, דו-צדדית

M17.5 גונרתרוזיס משנית אחרת

גונרתרוזיס משנית:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M17.9 גונרתרוזיס, לא מוגדר

M18 ארתרוזיס של מפרק הקרפומטקרפל הראשון

M18.0 ארתרוזיס ראשוני של מפרק הקרפומטקרפל הראשון, דו-צדדי

M18.1 ארתרוזיס ראשוניים אחרים של מפרק הקרפומטקרפל הראשון

ארתרוזיס ראשוני של מפרק הקרפומטקרפל הראשון:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M18.2 ארתרוזיס פוסט-טראומטית של מפרק הקרפומטקרפל הראשון, דו-צדדי

M18.3 ארתרוזיס פוסט-טראומטי אחר של מפרק הקרפומטקרפל הראשון

ארתרוזיס פוסט-טראומטית של מפרק הקרפומטקרפל הראשון:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M18.4 ארתרוזיס משניים אחרים של מפרק קרפומטקרפל הראשון, דו-צדדי

M18.5 ארתרוזיס משניים אחרים של מפרק הקרפומטקרפל הראשון

ארתרוזיס משנית של מפרק הקרפומטקרפל הראשון:

• BDU
• חַד צְדָדִי

M18.9 ארתרוזיס של מפרק קרפומטקרפלי ראשון, לא מוגדר

M19 ארתרוזיס אחרים

לא נכלל:

• ארתרוזיס של עמוד השדרה (M 47.-)
• בוהן גדולה נוקשה (M20.2)
• פוליארתרוזיס (M15.-)

M19.0 ארתרוזיס ראשונית של מפרקים אחרים

ארתרוזיס ראשונית לא נלווית

M19.1 ארתרוזיס פוסט-טראומטית של מפרקים אחרים

ארתרוזיס פוסט-טראומטית NCD

M 19.2 ארתרוזיס משנית של מפרקים אחרים

דלקת מפרקים שגרונית משנית (NCD)

M19.8 ארתרוזיס ספציפי אחר

M19.9 ארתרוזיס, לא מוגדר

M47 ארתרוזיס של עמוד השדרה

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סיווג של דלקת מפרקים ניוונית על ידי הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה (ACR)

א. אידיופתי (ראשוני)

א. מקומי

1. מברשות:

• קשרי הברדן ובושאר (צורה נודולרית)
• דלקת מפרקים ניוונית ארוזיבית של המפרקים הבין-פלנגליים (צורה לא-נודולרית)
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הסקפוקארפל
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הסקאפוטרפז

2. רגליים:

• בוהן ולגוס
• בוהן ריגידוס
• התכווצות כיפוף/פשיטה של האצבעות
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקלקנונו-ויקולרי

3. מפרק הברך:

• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הטיביו-פמורלי המדיאלי
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הטיביו-פמורלי הצידי
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הפטלופמורלי

4. מפרק הירך:

• אקסצנטרי (עליון)
• קונצנטרי (צירי, מדיאלי)
• מפושט (coxae senilis)

5. עמוד שדרה (בעיקר אזורי הצוואר והמותן):

• מפרקי אפופיזה
• דיסקים בין חולייתיים
• ספונדילוזיס (אוסטאופיטים)
• רצועות (היפר-אוסטוזיס, מחלת פורסטייה, היפר-אוסטוזיס אידיופטית מפושטת של השלד)

6. לוקליזציות אחרות:

• מפרק הכתף
• מפרק אקרומיוקלויקולרי
• מפרק טיביו-קלקניאלי
• מפרקי סקרואיליאק
• מפרקים טמפורומנדיבולריים

ב. מוכלל (כולל שלוש או יותר מקבוצות המפרקים שתוארו לעיל)

• מפרקים קטנים ומפרקי עמוד השדרה
• מפרקים גדולים ומפרקי עמוד השדרה
• מפרקים קטנים וגדולים ומפרקי עמוד השדרה

II. משני

א. פוסט-טראומטי

1. חָרִיף
2. כרוני (קשור למקצועות מסוימים, ספורט)

ב. מחלות מולדות ופתולוגיה התפתחותית

1. מקומי:

א) מחלות של מפרק הירך:

• מחלת לג-קאלב-פרת'ס
• דיספלזיה מולדת של מפרק הירך
• אפיפיזה החלקה של עצם הירך

ב) גורמים מקומיים ומכניים:

• קיצור הגפה התחתונה
• עיוות ולגוס/ורוס
• תסמונת היפרמוביליות
• עַקמֶמֶת

2. כללי:

א) דיספלזיה של העצם

ב) מחלות מטבוליות:

• המוכרומטוזיס
• אוכרונוזיס (אלקפטונוריה)
• מחלת וילסון-קונובלוב
• מחלת גושה

ב. מחלות שקיעת סידן

1. מחלת שקיעת גבישי סידן פירופוספט
2. מחלת שקיעת גבישי סידן הידרוקסיאפטיט

ז. מחלות אחרות של עצמות ומפרקים

1. מקומי

• שברים
• נמק אווסקולרי
• זיהומים
• דלקת מפרקים גאוטית

2. מפוזר

• דלקת מפרקים שגרונית
• מחלת פאג'ט
• אוסטאופטרוזיס
• אוסטאוכונדריטיס

ד. אחרים

• אקרומגליה
• היפרפאראתירואידיזם
• סוכרת
• הַשׁמָנָה
• תת פעילות של בלוטת התריס
• ארתרופתיה של שארקוט
• אַחֵר:
  • כְּוִיַת קוֹר
  • מחלת קייסון
  • מחלת קאשין-בק
  • המוגלובינופתיות

יתרונות סיווג ACR:

• דלקת מפרקים ניוונית של הידיים מחולקת לגרסאות נודולריות ולא נודולריות (ארוסיביות).
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך מחולקת לשלושה אזורים אנטומיים - דלקת מפרקים ניוונית של המפרק הטיביופמורלי (המדיאלי והצידי) ואוסטאוארתריטיס של המפרק הפטלופמורלי.
• אוסטאוארתריטיס משנית מתוארת בפירוט (עם זאת, ניתן לייחס נקודה זו גם לחסרונות הסיווג, שכן החלק השני המורחב הופך אותו לגדול מדי, מה שמסבך את תפיסתו ואת השימוש בו בניסוח אבחנה).

חסרונות של סיווג ACR:

• דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה כוללת לא רק ניוון של דיסקים בין חולייתיים, אלא גם הסתיידות של רצועות.
• דלקת מפרקים ניוונית כוללת נזק למפרקי העצה והכסל, שאינם שייכים לקבוצת הסינוביאלים ולכן אינם יכולים להיות מושפעים מאוסטאוארתריטיס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיווג דלקת מפרקים ניוונית של האגודה האיטלקית לראומטולוגיה (SIR)

א. דלקת מפרקים ניוונית ראשונית

א. מפוזר

ב. מקומי:

• צמתים של הברדן ובושאר
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הסקפוקארפל
• דלקת מפרקים ניוונית ארוזיבית של המפרקים הבין-פלנגאליים של הידיים וכו'.

II. דלקת מפרקים ניוונית משנית

1. דיספלזיה ודיסמורפיזם
2. טְרַאוּמָטִי
3. עומס יתר פונקציונלי

א) השמנת יתר, עקמת, קיצור של הגפה התחתונה וכו'.

ב) קשור למקצועות וספורט מסוימים

1. דַלֶקֶת פּרָקִים
2. מחלות מולדות של רקמת חיבור
   • תסמונת מרפן
   • תסמונת מורקיו
   • מוקופוליסכרידוזיס

6. כונדרופתיה פשוטה

• כונדרומטוזיס מפרקית
• אוסטאוכונדריטיס דיסקאנס

7. כונדרופתיה אנדוקרינית-מטבולית:

• סוכרת
• כונדרוקלקצינוזיס
• אוכרונוזיס וכו'.

8. אוסטאופתיה

• מחלת פאג'ט
• נמק אספטי

ג. ניוון דיסקים בין חולייתיים (דיסקרתרוזיס)

IV. ארתרופתיה היפר-אוסטוטית דיסמטבולית

V. ארתרופתיה אקרומגלית

VI. כונדרומלציה של הפיקה

חסרונות של סיווג SIR:

• אין אינדיקציה למיקום הפגיעות
• ניוון דיסק בין חולייתי אינו דלקת מפרקים ניוונית
• נקודות IV-VI מתייחסות לאוסטאוארתריטיס משנית (נקודה II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סיווג קליני של דלקת מפרקים ניוונית

א. וריאנטים פתוגניים

1. ראשוני (אידיופתי)
2. משנית (נגרמת על ידי דיספלזיה, טראומה, הפרעות סטטיות, היפר-מוביליות במפרקים, דלקת פרקים וכו')

II. צורות קליניות

1. פוליאוסטאוארתרוזיס: גבשושי, לא גבשושי
2. אוליגוסטאוארתרוזיס
3. מונוארתרוזיס
4. בשילוב עם דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה, ספונדילוארתרוזיס

ג. לוקליזציה מועדפת

1. מפרקים בין-פלנגליים (בלוטות הברדן, בלוטות בושארד)

1. מפרקי הירך (קוקסארתרוזיס)
2. מפרקי הברך (גונארתרוזיס)
3. מפרקים אחרים

IV. שלב רדיולוגי (לפי Kellgren JH ולורנס JS): I, II, III, IV

דלקת סינוביטיס

1. זָמִין
2. נֶעדָר

VI. יכולת תפקודית של המטופל

1. כושר העבודה מוגבל זמנית (FN*-1)
2. אובדן כושר עבודה (FN-2)
3. דורש טיפול חיצוני (FN-3).

* FN - אי ספיקה תפקודית.

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית צריך לכלול אינדיקציה לגבי איזה מפרק מושפע, אזור הנזק הגדול ביותר (לדוגמה, החלק המדיאלי או הצידי של מפרק הברך), נוכחות סינוביטיס ומידת תפקוד לקוי של המפרק, ובמקרה של נזק למפרקי הברך והירך, השלב הרנטגני.

סיווג זה מתאים ביותר לשימוש בניסוח אבחנה. עם זאת, לדעתנו, יש לו כמה חסרונות, בפרט, חלוקת ה-PAO לצורות נודולריות ולא נודולריות (כפי שצוין לעיל), אין חלוקה של אוסטאוארתרוזיס של מפרק הברך למקטעים, עבור אוסטאוארתרוזיס של הידיים ניתנת רק הגרסה הנודולרית.

בהתחשב ביתרונות ובחסרונות של הסיווגים הנ"ל, נוצר הסיווג של אוסטאוארתריטיס של איגוד הראומטולוגים של אוקראינה (ARU), שאנו ממליצים עליו כסיווג עובד. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיווג עבודה של דלקת מפרקים ניוונית

וריאנטים פתוגניים

א. אידיופתי (ראשוני)

II. משני

צורות קליניות

1. מונואוסטאוארתרוזיס (נזק למפרק אחד)
2. אוליגוסטאוארתרוזיס (נזק לשני מפרקים או יותר, אך לא יותר משתי קבוצות של מפרקים)
3. פוליאוסטאוארתרוזיס (נזק לשלוש קבוצות מפרקים או יותר)

לוקליזציה

1. מפרק הברך:

• דלקת מפרקים ניוונית של האזור הטיביופמורלי המדיאלי
• דלקת מפרקים ניוונית של האזור הטיביו-פמורלי הצידי
• דלקת מפרקים ניוונית פטלופמורלית

2. מפרק הירך

• אקסצנטרי (עליון)
• קונצנטרי (צירי, מדיאלי)
• מפושט (coxae senilis)

3. מברשות:

• קשרי הברדן ובושאר (צורה נודולרית)
• דלקת מפרקים ניוונית ארוזיבית של המפרקים הבין-פלנגליים (צורה לא-נודולרית)
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרפומטקרפל של האצבע הראשונה של כף היד
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרקים אחרים בידיים

4. עמוד שדרה

• מפרקי אפופיזה

5. רגליים:

• בוהן ולגוס
• בוהן ריגידוס
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרקים אחרים בכף הרגל

6. לוקליזציות אחרות

סינוביטיס

1. עם סינוביטיס
2. ללא סינוביטיס

שלב רדיוגרפי (PC)* (ללא Kellgren JH ולורנס JS)

0, I, II, III, IV יכולת תפקודית של המטופל

1. כושר העבודה מוגבל זמנית (FN-1)
2. אובדן כושר עבודה (FN-2)
3. זקוק לטיפול חיצוני (FN-3)

*במקרה של OA של מפרקי הברך, הירך והיד, יש לציין PC

דוגמאות לניסוח אבחנות

1. מונואוסטאוארתרוזיס משנית של מפרק הברך השמאלי (מקטעים טיביופמורליים ופטלופמורליים מדיאליים) עם סינוביטיס. RS-P.FN-1.
2. אוליגואוסטאוארתרוזיס ראשוני עם נזק למפרק הירך השמאלי (קונצנטרי), PC - III, שני מפרקי הברך (מקטעים טיביופמורליים צידיים), PC - II. סינוביטיס של מפרק הברך הימני. FN-1.
3. פוליאוסטאוארתרוזיס ראשוני עם נזק למפרקי הידיים (בלוטות הברדן), PC-III, מפרק הברך השמאלי (מקטע טיביופמורלי לטרלי), PC-III ומפרק הירך הימני (דיפוזי), PC-IV. סינוביטיס של מפרק הברך השמאלי והמפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים. FN-1.
4. פוליאוסטאוארתרוזיס ראשוני עם נזק למפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים והדיסטליים של הידיים (צורה ארוזיבית), PC-III, מפרק קרפומטקרפלי של האצבע הראשונה של יד שמאל עם סינוביטיס, מפרק מטטרסופלנגאלי של הבוהן הראשונה של כף רגל ימין (hallux valgus) עם סינוביטיס, מפרק הירך הימני (קונצנטרי), PC-IV ועמוד השדרה הצווארי. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

קריטריוני סיווג לאוסטאוארתריטיס

קריטריוני סיווג הם סוג של אלגוריתם חיפוש אבחוני. עם זאת, בעת אבחון מחלה, כולל OA, אין להסתמך רק על קריטריוני סיווג. חשוב לזכור שתחום השימוש העיקרי שלהם אינו פרקטיקה קלינית שגרתית, אלא מחקר קליני - עמידה בקריטריוני סיווג היא אחת הסיבות להכללת מטופל במחקר.

[ 25 ]

ארתרוזיס של הידיים (על פי Altaian RD et al., 1990)

1. כאב, נוקשות או קשיחות בידיים, בדרך כלל במהלך היום, במהלך החודש האחרון ו...
2. עיבוי צפוף של שני מפרקים או יותר* ו
3. פחות משלושה מפרקים מטאקארפופאלנגאליים נפוחים, או
   • עיבוי קשה של שניים או יותר מפרקים בין-פלנגליים דיסטליים או
   • מיקום שגוי של מפרק אחד או יותר*.

* מפרקים בין-פלנגאליים דיסטליים של אצבעות II ו-III; מפרקים בין-פלנגאליים פרוקסימליים של אצבעות II ו-III; מפרקים קרפומטקרפליים של שתי הידיים. רגישות היא 93%, ספציפיות היא 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

קוקסארתרוזיס (על פי Altman RD et al., 1991)

תסמינים קליניים

1. כאבי ירך
2. סיבוב פנימי של פחות מ-15 מעלות
3. שקיעת דם (ESR) פחות מ-45 מ"מ/שעה (עם ESR תקין - כיפוף ירך פחות מ-115 מעלות)
4. סיבוב פנימי של פחות מ-15 מעלות
5. כאב עם סיבוב פנימי
6. נוקשות בוקר פחות מ-60 דקות
7. גיל מעל 50 שנה

הרגישות היא 86%, הספציפיות היא 75%.

תסמינים קליניים ורדיולוגיים

כאב במפרק הירך ולפחות 2 מתוך 3 הסימנים הבאים:

• שקיעת דם (ESR) פחות מ-20 מ"מ/שעה,
• מבחינה רדיולוגית - אוסטאופיטים (ראש עצם הירך או האצטבולום)
• מבחינה רדיולוגית - היצרות של מרווח המפרק (למעלה, לרוחב ו/או מדיאלית).

רגישות - 89%, ספציפיות - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

גונארתרוזיס (על פי Altman RD et al., 1986)

1. כאבי מפרקי הברך
2. קרפיטוס במהלך רוב ימי החודש הקודם ו
3. נוקשות בוקר עם תנועה פעילה במשך פחות מ-30 דקות
4. גיל מעל 37 שנים או
5. קרפיטוס ו
6. נוקשות בוקר של פחות מ-30 דקות ו
7. דפורמציה (נפיחות) של העצם.
8. היעדר קרפיטוס ו
9. דפורמציה של עצם.

רגישות - 89%, ספציפיות - 88%.

תסמינים קליניים ורדיולוגיים

1. כאב במפרק הברך במהלך החודש הקודם, לרוב במהלך היום, ו
2. אוסטאופיטים או
3. נוזל סינוביאלי אופייני לארתרוזיס (קל, צמיג, ספירת תאים נמוכה מ-2000/מ"ל; אם אין מידע על נוזל סינוביאלי, אז גיל מתחת ל-40 נלקח בחשבון במקום זאת) ו-
4. נוקשות בוקר של פחות מ-30 דקות ו
5. קרפיטוס במהלך תנועות פעילות.

רגישות - 94%, ספציפיות - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

קריטריונים לאבחון דלקת מפרקים ניוונית (Benevolenskaya LI et al., 1993)

קריטריונים קליניים:

1. כאבי מפרקים המופיעים בסוף היום ו/או במחצית הראשונה של הלילה.
2. כאבי מפרקים המופיעים לאחר לחץ מכני ופוחתים עם מנוחה.
3. עיוות מפרקים עקב גידולי עצם (כולל בלוטות הברדן ובושאר).

קריטריונים רדיוגרפיים:

1. היצרות של מרווח המפרקים.
2. אוסטאוסקרוזיס.
3. אוסטאופיטוזיס.

הערה. קריטריונים 1-2 הם העיקריים, קריטריון 3 הוא קריטריון נוסף. שני הקריטריונים הקליניים והרדיולוגיים הראשונים נדרשים כדי לקבוע אבחנה של דלקת מפרקים ניוונית.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]